Фармакотерапия в клинике алкоголизма. Стабилизация ремиссии
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Фармакотерапия в клинике алкоголизма. Стабилизация ремиссии

Стабилизация ремиссий при алкоголизме путем кетаминовой терапии

Стабилизация ремиссий и профилактика рецидивов являются одними из ведущих направлений лечения алкоголизма. Монография обобщает результаты более чем десятилетних исследований авторов в данной области. Разработка и исследование новых методов стабилизации ремиссий при алкоголизме проводились нами в трех основных направлениях:

1. создание глубинной личностно интегрированной установки на трезвость, своеобразного «психологического фундамента» дальнейшей трезвой жизни посредством кетаминовой психоделической психотерапии;

2. лечение аффективных нарушений у больных алкоголизмом в ремиссии с помощью транскраниальной электростимуляции, а также посредством фармакотерапии лигандами ГАМК-Б-рецепторов;

3. непосредственное купирование состояния актуализации патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом в ремиссии с помощью транскраниального электрического воздействия.

Глава 1 — ПРИМЕНЕНИЕ ПСИХОДЕЛИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В ПСИХИАТРИИ 1

1.2. ПАРАДИГМАТИЧЕСКИЕ ОСНОВАНИЯ 1

1.3. ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРЕПАРАТЫ 3

1.4. КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПСИХОДЕЛИКОВ 3

1.5. ОСЛОЖНЕНИЯ ПСИХОДЕЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ 4

1.6. ПЕРСПЕКТИВЫ 5

Глава 2 — ПСИХОДЕЛИЧЕСКАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ 5

2.2. МЕТОДИКА КЕТАМИНОВОЙ ПСИХОДЕЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ (КПТ) 6

2.3. ИССЛЕДОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСГИ КПТ АЛКОГОЛИЗМА (МЕТОДА АКАТ) 7

2.4. ИЗУЧЕНИЕ МЕХАНИЗМОВ РЕАЛИЗАЦИИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ КПТ 7

2.5. КЕТАМИНОВАЯ ПСИХОДЕЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ЛИЧНОСТНЫХ PACCTPOЙСTB У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ 12

2.6. ПРИМЕНЕНИЕ КПТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ 12

2.7. ПРИМЕНЕНИЕ КПТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ 13

2.8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ 13

2.9. САМООТЧЕТЫ ПАЦИЕНТОВ О КПТ 14

Е. М. Крупицкий, А.Я.Гриненко
Стабилизация ремиссий при алкоголизме путем кетаминовой терапии

ПРЕДИСЛОВИЕ

Стабилизация ремиссий и профилактика рецидивов являются одними из ведущих направлений лечения алкоголизма. Монография обобщает результаты более чем десятилетних исследований авторов в данной области. Разработка и исследование новых методов стабилизации ремиссий при алкоголизме проводились нами в трех основных направлениях:

1) создание глубинной личностно интегрированной установки на трезвость, своеобразного «психологического фундамента» дальнейшей трезвой жизни посредством кетаминовой психоделической психотерапии;

2) лечение аффективных нарушений у больных алкоголизмом в ремиссии с помощью транскраниальной электростимуляции, а также посредством фармакотерапии лигандами ГАМК-Б-рецепторов;

3) непосредственное купирование состояния актуализации патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом в ремиссии с помощью транскраниального электрического воздействия.

При проведении исследований мы отнюдь не ограничивались оценкой клинической эффективности разрабатываемых нами новых методов лечения алкоголизма, но ставили также перед собой задачу изучения психологических, нейрофизиологических и биохимических механизмов реализации лечебного действия этих методов. Результаты всех этих исследований приведены в соответствующих главах монографии. Только первая глава носит обзорный характер и посвящена применению психоделических средств для психотерапии в психиатрии и наркологии. Такой обзор представляется нам необходимым для лучшего понимания читателем описанной в гл.2 кетаминовой психоделической психотерапии в силу того, что это направление психотерапии не получило достаточного развития в нашей стране, и психиатры, наркологи и психотерапевты мало с ним знакомы.

Следует специально отметить, что каждая из глав представляет собой описание самостоятельного законченного исследования и может быть прочитана в значительной мере независимо от остальных глав. Вместе с тем все описанные в данной монографии методы лечения объединены как общей целью (стабилизация ремиссий при алкоголизме), так и единым комплексным подходом к исследованию, сутью которого является сочетание клинических, психологических, биохимических и нейрофизиологических методов.

В заключение считаем своим приятным долгом выразить благодарность за помощь в проведении исследований главному врачу Ленинградского областного наркологического диспансера Н.В. Лаврентьевой, а также сотрудникам диспансера канд. психол. наук А.И.Палею, канд. биол. наук Г.Ф.Карандашовой, В.В.Вострикову, Т.Н.Романовой, Н.В.Бушковой, М.С.Рузиной, КА.Куликовой, Г.Н.Бураковой, Т.М.Кузьменко, а также сотрудникам других научно-исследовательских институтов и учреждений проф. В.П. Лебедеву, проф. И.П Лапину, проф. Ю.С.Бородкину, канд. мед. наук И.В.Дунаевскому, канд. мед. наук Л.С.Припутиной, Е.В.Ржанковой, А.А.Пузыреву, Т.Н.Беркалиеву, О.О.Дубровиной, ДА.Кожназаровой, М.Н.Боровскому и многим, многим другим, сотрудничество и общение с кем не только позволяло нам выполнить задуманные исследования, но и неизменно поддерживало нас в трудные минуты. Особую благодарность выражаем Л.А.Кадыскиной и Е.С.Майсону, без чьей самоотверженной работы своевременная подготовка рукописи к печати была бы крайне затруднена.

Глава 1
ПРИМЕНЕНИЕ ПСИХОДЕЛИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В ПСИХИАТРИИ

1.1. ВВЕДЕНИЕ

Использование психоделических средств имеет историю, уходящуюкорнями в глубокую древность. В древнем мире психоделические средства растительного происхождения применялись как в медицине, так и при некоторых религиозных обрядах и ритуалах, в шаманской практике (последнее имеет место и в настоящее время) (Yensen К., 1988). Первые работы по психоделикам в научной медицине датируются концом XIX — началом ХХ в. Однако широкие исследования в этой области начались после открытия А. Хофманном в 1943 г. выраженного психотропного действия у диэтиламида лизергиновой кислоты (ЛСД).

В конце 50-х — первой половине 60-х годов нашего столетия психиатрами, психологами, психофизиологами было выполнено огромное число научных работ, посвященных изучению клинического применения и особенностей действия психоделиков, начали издаваться специальные журналы, серии монографий, проводились много международных конгрессов и конференций. В те годы было доказано, что психоделики являются не только эффективным средством терапии некоторых психических расстройств, но и уникальным инструментом исследования психики человека. Однако в связи с рядом негативных последствий широкого и неконтролируемого использования психоделиков в конце 60-х годов в США и в большинстве европейских стран были приняты законы, запрещающие или сильно ограничивающие медицинское применение психоделических средств, что обусловило значительное сокращение масштабов проводимых в этом направлении исследований.

В последние годы как у нас в стране, так и за рубежом вновь наблюдается рост интереса к психоделикам как к средству терапии и исследования психики, отменяются некоторые ранее наложенные ограничения на их применение, что и делает, на наш взгляд, своевременным обсуждение данной проблемы.

Вышедший в 1990 г. психологический словарь (Петровский А.В., Ярошевский М.Г., 1990) определяет психоделики как «вещества, вызывающие психоделические состояния… Воздействие психоделиков способно изменить личность, глубоко перестроить иерархию ее мотивов и ценностей». В силу небольшого объема данной главы мы позволим себе ограничиться этим интригующим определением и, не давая дефениции психоделических состояний, перейдем непосредственно к обзору работ по применению психоделиков в психиатрии, сосредоточившись на некоторых узловых вопросах, каковыми являются: 1) парадигматические основания; 2) используемые препараты; 3) клиническое применение; 4) осложнения и негативные последствия и, наконец, 5) перспективы.

1.2. ПАРАДИГМАТИЧЕСКИЕ ОСНОВАНИЯ

С некоторыми оговорками можно выделить три концептуальных основания, три парадигмы применения психоделиков (Yensen R., 1985, 1988).

Первая — психотомиметическая — предполагает, что эти лекарства вызывают психотические состояния: психоз, характеризующийся явлениями деперсонализации, дереализации, раздвоением или растроением личности, зрительными и слуховыми галлюцинациями, нарушением схемы тела и др. По-видимому, одним из первых термин «психотомиметики» предложил в 1924 г. известный немецкий психофармаколог Л.Левин (Lewin L., 1924), работавший с алкалоидами кактуса пейота. Он писал, что эти вещества вызывают состояния, напоминающие психозы, однако уже в первых своих работах отмечал, что эти состояния характеризуются особого рода мистическими и трансцендентными переживаниями, которые могут представлять значительный интерес для этнографов и религиоведов.

Фармакотерапия в клинике алкоголизма. Стабилизация ремиссии

Третий этап фармакотерапии алкоголизма — этап стабилизации ремиссии

Обсуждавшиеся в рамках предыдущего этапа сроки продолжительности приема медикаментов в 6 месяцев-1 год означают, что речь идет уже не только о становлении, но и о стабилизации достигнутой ремиссии, т.е. о плавном переходе к следующему этапу.

На данном этапе, помимо продолжения своевременной коррекции различных отклонений, которые могут возникать в психо-соматическом состоянии больного, используются средства так называемой аверсионной терапии (aversio — отвращение).

К ним относятся дисульфирам (тетурам, антабус, эспераль), цитрат-карбамид кальция (темпозил, колме), метронидазол (трихопол, флагил), фуразолидон.

Все они в той или иной мере создают физическую непереносимость алкоголя, связанную с нарушением его метаболизма и с появлением в крови токсичных продуктов неполного распада алкоголя. Тем самым образуется «химическое препятствие» дальнейшему потреблению алкоголя.

Читать еще:  Вред алкоголя во время беременности

Однако терапевтический эффект аверсионных («сенсибилизирующих» к алкоголю) средств является не только фармакологическим, но и психологическим, основанным на страхе перед тяжелыми последствиями приема алкоголя. С годами этот эффект среди больных, к сожалению, ослабел, поскольку исчез элемент новизны и накопилась информация о том, как преодолеть опасности и вернуться к безнаказанному потреблению спиртного.

Аверсионные методы лечения

Тем не менее, при наличии серьезного отношения к лечению, в тех случаях, когда больной находится под действием противоположных сил — с одной стороны, влечения к алкоголю и многих соблазнов его употребить, а с другой стороны, внутренней установки на трезвость и внешнего социального прессинга, — т.е. пребывает в состоянии неустойчивого равновесия, при отсутствии противопоказаний (поражения паренхиматозных органов, полиневриты, анемия, лейкопения, ИБС, острые и хронические инфекции, астматический бронхит, бронхиальная астма, органические поражения мозга, эндокринные заболевания, перенесенные в прошлом психозы) аверсионные методы лечения являются немалым подспорьем для поддержания ремиссии алкоголизма.

При проведении лечения тетурамом следует максимально усилить его психотерапевтический радикал (беседа, разъяснения, расписка и т.п.). Тетурам назначают по 0,25 2 раза в день в течение 2 недель, а затем суточная доза снижается до 0,25.

По истечении месяца в дальнейшем делаются 10-20-дневные перерывы либо, наоборот, дозу временно повышают — в зависимости от ситуации (праздники и т.п.) и состояния больного. Исследования в Англии (С. Brewer, 1984) показали, что для достижения уровня дисульфирама в крови, достаточного, чтобы вызвать необходимый фармакологический эффект, некоторым больным требуется назначать не менее 1 г препарата в сутки.

С другой стороны, по мнению известного американского исследователя O.Goodwin (1989), если исходить из того, что метаболическое действие дисульфирама сохраняется в течение 4-5 дней после прекращения его приема, то рекомендуется давать препарат больному 1 раз каждые 3-4 дня, во время визитов больного к врачу.

Фармакологическое действие тетурама заключается в торможении активности альдегиддегидрогеназы — фермента, разрушающего ацетальдегид, который является промежуточным продуктом метаболизма алкоголя и обладает токсическими свойствами.

Поэтому после 3 и более дней приема тетурама в случае употребления алкоголя уровень ацетальдегида в крови в течение 10-20 минут возрастает в 5-10 раз, и возникает тягостная тетурам-алкогольная реакция (она впервые была случайно описана в 1937 году, а для лечения алкоголизма стала использоваться с 1948 года), которая свидетельствует о непереносимости алкоголя.

В отдельных случаях, для демонстрации больному вызванной у него приемом тетурама непереносимости алкоголя, проводятся тетурам-алкогольные пробы. Их проводят на 7-10-й день приема тетурама, предварительно однократно назначив повышенную дозу препарата (0,75-1,0) и приготовив средства ургентной терапии.

При этом необходим особо тщательный учет противопоказаний. Проба состоит в приеме 30-50 мл 40% раствора этилового спирта (водки), после чего спустя 5-10 минут развивается тетурам-алкогольная реакция: тахикардия; ощущения затруднения дыхания, пульсации и напряжения в голове, тяжести в области сердца; гиперемия с цианотичным оттенком и одутловатость лица; повышение, а затем падение артериального давления, нередко с возникновением коллаптоидного состояния, иногда с рвотой.

Длительность тетурам-алкогольной реакции — от 1 до 2 часов. При ее продолжении за пределы этого срока, а также при тяжелом течении (затруднение дыхания, систолическое АД ниже 50 мм рт. ст., сильная головная боль) необходимо купировать реакцию введением тиосульфата натрия (30% — 20,0 внутривенно), метиленовой сини (1% — 20,0), сердечно-сосудистых средств, вдыханием кислорода.

С целью свести к минимуму токсические эффекты препарата назначаются одновременно с ним повышенные дозы витаминов С, В1, В6, В12, В15, а также АТФ (фосфабион), препараты железа, пантокрин и другие тонизирующие и стимулирующие средства.

При всех предосторожностях, тетурам-алкогольная реакция представляет собой состояние интоксикации, небезразличное для организма больного и чреватое осложнениями (астения, снижение половой потенции, полиневропатии, гепатиты, психозы). Поэтому едва ли целесообразно следовать традициям прошлых лет и проводить эти реакции несколько (до 10) раз. Их надо проводить выборочно и однократно, приглашая в психотерапевтических целях других больных, принимающих тетурам, присутствовать на лечебном сеансе.

Предлагаются и другие, более сложные, варианты проведения тетурам-алкогольных реакций (Г.М.Энтин, 1990), направленные на усиление аверсионного эффекта (например, сочетание приема алкоголя с инъекцией апоморфина, которая вызывает тошноту и рвоту).

Существенно более безопасным является комбинированный препарат лидевин, содержащий дисульфирам (0,05), а также витамины группы В — никотинамид (0,0003) и аденин (0,0005). Этот препарат, обеспечивая клинически выраженную негативную психофизиологическую реакция на прием даже небольших доз алкоголя, обладает минимальными побочными эффектами.

В настоящее время достаточно широко применяется лечение алкоголизма путем имплантации под кожу депо-препарата дисульфирама — «эспераля». Этот прием позволяет преодолеть непостоянство установок больного на трезвость и предупредить нарушения режима регулярного приема дисульфирама внутрь.

В результате постепенного рассасывания этого депо создается относительно постоянная концентрация дисульфирама в крови — таков механизм лечебного («сенсибилизирующего») эффекта препарата. Однако механизм этот остался в значительной мере гипотетическим, поскольку реальное фармакологическое действие препарата проявляется лишь в некоторых случаях, когда даже спустя длительное время возникают подлинные тетурам-алкогольные реакции; но в большинстве случаев это действие обнаружить не удается.

Так, имплантация эспераля оказалась не более эффективной, чем имплантация плацебо, когда результаты тщательно оценивались с помощью двойного слепого контроля (J.Johnsenetal., 1987). Отсюда следует, что лечебный эффект имплантации эспераля чаще всего является, в основном, психотерапевтическим, что необходимо использовать в полной мере в целях его усиления.

Аналогично дисульфираму действует на метаболизм алкоголя цитрат-карбамид кальция (ЦКК). Прием алкоголя на фоне лечения этим препаратом вызывает даже более тяжелую и быструю реакцию, чем при лечении дисульфирамом. Но главное преимущество ЦКК перед дисульфирамом заключается в его более низкой собственной токсичности и в большей специфичности действия: в отличие от дисульфирама, он тормозит только альдегиддегидрогеназу и не влияет на другие энзимы, в частности, надофамин-бета-гидроксилазу.

Кроме того, если дисульфирам достигает пика своей концентрации в крови через 12 часов после приема и сохраняется там в течение нескольких дней, то ЦКК дает пик концентрации уже через 1 час и остается в крови 1 сутки. Все это делает его более предпочтительным для срочной профилактики «срывов» в рискованных ситуациях — в качестве средства «скорой помощи». Побочным эффектом ЦКК является подавление функции щитовидной железы, что необходимо учитывать при определении противопоказаний к назначению.

Метронидазол, также используемый в качестве средства «сенсибилизации» к алкоголю, менее токсичен, чем тетурам, и потому не требует особых предосторожностей. Его назначают по 0,75 г 3 раза в день в течение 2-3 недель. При этом в ряде случаев возникает отвращение к алкоголю либо только подавляется влечение к нему.

Рекомендуется специально вызывать у больного рвотные реакции на алкоголь путем повторного полоскания водкой полости рта в ходе нескольких сеансов, начиная с 10-го дня постоянного приема метронидазола.

Наконец, в качестве средства аверсионной терапии путем «сенсибилизации» к алкоголю применяется фуразолидон.

Назначаемый в суточной дозе 0,6-0,8 г (в 3 приема), этот препарат через 7-10 дней у большинства больных вызывает непереносимость спиртного: при приеме 40-30 мл водки возникают гиперемия лица и шеи, сердцебиение, одышка, головная боль и другие расстройства, характерные для тетурам-алкогольных реакций; больные обнаруживают, что вкус спиртного становится отвратительным. Для поддерживающего лечения фуразолидон назначают в меньших дозах — 0,5 г в сутки.

Помимо адекватного применения названных выше средств, на данном этапе приобретает большое значение предупреждение или сглаживание спонтанных обострений патологического влечения к алкоголю. Когда они возникают с определенной периодичностью и эти периоды повторяются не реже одного раза в 2-3 месяца, показано назначение солей лития (оксибутират, карбонат) в сочетании с финлепсином (тегретол) по 0,2-0,4 в сутки.

Дозировка лития устанавливается с учетом его концентрации в крови (не ниже 0,6 ммоль/л и не выше 1,2 ммоль/л), которую следует определять сначала еженедельно, затем — 1 раз в месяц.

Читать еще:  Интоксикация организма алкоголем

При более редких и нерегулярных обострениях патологического влечения к алкоголю полезно научить лиц из ближайшего окружения больного диагностике продромальных признаков обострения (ухудшение сна, снижение настроения и активности, раздражительность, утомляемость, исчезновение обычных интересов и др.).

После купирования этих признаков надо решить вопрос о возобновлении или об усилении аверсионной терапии — наряду с дополнительной психотерапией.

Качество ремиссии, срыв ремиссии, рецидив заболевания — их значение для терапии

Отсутствие обострений патологического влечения к алкоголю при успешном функционировании больного во всех сферах жизнедеятельности (соматическая, психическая, социальная) означает ремиссию высокого качества и требует от врача лишь поощрительного и неназойливого внимания.

Соблюдение больным режима полной трезвости, т.е. абсолютного воздержания от приема спиртного, при наличии признаков частичного обострения патологического влечения к алкоголю («зыбление» симптоматики) означает более низкое качество ремиссии.

Отдельные нарушения режима трезвости — употребление спиртного без потери контроля, в умеренной дозе, без предшествующих признаков обострения патологического влечения к алкоголю и без последующих абстинентных расстройств — означают сохранение ремиссии, но сигнализируют о близящемся рецидиве заболевания.

Отдельные грубые нарушения режима трезвости (употребление спиртного в опьяняющих дозах) без последующих абстинентных расстройств и при сохранении работоспособности следует отнести к «срывам» ремиссии. Все это требует усиления противорецидивной терапии (психотропные и растительные препараты, аверсионные средства).

Рецидивом заболевания является возобновление его основной симптоматики (утрата контроля, ААС, функциональная несостоятельность). В таких случаях необходимо лечение по полной программе, но с учетом прошлого отрицательного опыта.

Читать онлайн «Стабилизация ремиссий при алкоголизме путем кетаминовой терапии» автора Крупицкий Евгений Михайлович — RuLit — Страница 1

Е. М. Крупицкий, А.Я.Гриненко

Стабилизация ремиссий при алкоголизме путем кетаминовой терапии

Стабилизация ремиссий и профилактика рецидивов являются одними из ведущих направлений лечения алкоголизма. Монография обобщает результаты более чем десятилетних исследований авторов в данной области. Разработка и исследование новых методов стабилизации ремиссий при алкоголизме проводились нами в трех основных направлениях:

1) создание глубинной личностно интегрированной установки на трезвость, своеобразного «психологического фундамента» дальнейшей трезвой жизни посредством кетаминовой психоделической психотерапии;

2) лечение аффективных нарушений у больных алкоголизмом в ремиссии с помощью транскраниальной электростимуляции, а также посредством фармакотерапии лигандами ГАМК-Б-рецепторов;

3) непосредственное купирование состояния актуализации патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом в ремиссии с помощью транскраниального электрического воздействия.

При проведении исследований мы отнюдь не ограничивались оценкой клинической эффективности разрабатываемых нами новых методов лечения алкоголизма, но ставили также перед собой задачу изучения психологических, нейрофизиологических и биохимических механизмов реализации лечебного действия этих методов. Результаты всех этих исследований приведены в соответствующих главах монографии. Только первая глава носит обзорный характер и посвящена применению психоделических средств для психотерапии в психиатрии и наркологии. Такой обзор представляется нам необходимым для лучшего понимания читателем описанной в гл.2 кетаминовой психоделической психотерапии в силу того, что это направление психотерапии не получило достаточного развития в нашей стране, и психиатры, наркологи и психотерапевты мало с ним знакомы.

Следует специально отметить, что каждая из глав представляет собой описание самостоятельного законченного исследования и может быть прочитана в значительной мере независимо от остальных глав. Вместе с тем все описанные в данной монографии методы лечения объединены как общей целью (стабилизация ремиссий при алкоголизме), так и единым комплексным подходом к исследованию, сутью которого является сочетание клинических, психологических, биохимических и нейрофизиологических методов.

В заключение считаем своим приятным долгом выразить благодарность за помощь в проведении исследований главному врачу Ленинградского областного наркологического диспансера Н.В. Лаврентьевой, а также сотрудникам диспансера канд. психол. наук А.И.Палею, канд. биол. наук Г.Ф.Карандашовой, В.В.Вострикову, Т.Н.Романовой, Н.В.Бушковой, М.С.Рузиной, КА.Куликовой, Г.Н.Бураковой, Т.М.Кузьменко, а также сотрудникам других научно-исследовательских институтов и учреждений проф. В.П. Лебедеву, проф. И.П Лапину, проф. Ю.С.Бородкину, канд. мед. наук И.В.Дунаевскому, канд. мед. наук Л.С.Припутиной, Е.В.Ржанковой, А.А.Пузыреву, Т.Н.Беркалиеву, О.О.Дубровиной, ДА.Кожназаровой, М.Н.Боровскому и многим, многим другим, сотрудничество и общение с кем не только позволяло нам выполнить задуманные исследования, но и неизменно поддерживало нас в трудные минуты. Особую благодарность выражаем Л.А.Кадыскиной и Е.С.Майсону, без чьей самоотверженной работы своевременная подготовка рукописи к печати была бы крайне затруднена.

ПРИМЕНЕНИЕ ПСИХОДЕЛИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В ПСИХИАТРИИ

Использование психоделических средств имеет историю, уходящуюкорнями в глубокую древность. В древнем мире психоделические средства растительного происхождения применялись как в медицине, так и при некоторых религиозных обрядах и ритуалах, в шаманской практике (последнее имеет место и в настоящее время) (Yensen К., 1988). Первые работы по психоделикам в научной медицине датируются концом XIX — началом ХХ в. Однако широкие исследования в этой области начались после открытия А. Хофманном в 1943 г. выраженного психотропного действия у диэтиламида лизергиновой кислоты (ЛСД).

В конце 50-х — первой половине 60-х годов нашего столетия психиатрами, психологами, психофизиологами было выполнено огромное число научных работ, посвященных изучению клинического применения и особенностей действия психоделиков, начали издаваться специальные журналы, серии монографий, проводились много международных конгрессов и конференций. В те годы было доказано, что психоделики являются не только эффективным средством терапии некоторых психических расстройств, но и уникальным инструментом исследования психики человека. Однако в связи с рядом негативных последствий широкого и неконтролируемого использования психоделиков в конце 60-х годов в США и в большинстве европейских стран были приняты законы, запрещающие или сильно ограничивающие медицинское применение психоделических средств, что обусловило значительное сокращение масштабов проводимых в этом направлении исследований.

Фармакотерапия

В нашей клинике «КОРСАКОВ» проводится фармакологическое лечение психических расстройств по международным, западноевропейским протоколам и по принципам рациональной фармакотерапии. Подбор фармакологической стратегии с учетом симптоматики и целесообразности психиатрами с большим опытом клинической работы.

В сложных случаях к подбору фармакотерапии привлекается главный врач нашей клиники – Алексей Владимирович Казанцев, признанный эксперта в области психофармакотерапии психических расстройств, а также принимают участия ведущие эксперты, доценты и профессора международных мультицентровых психофармакологических исследований.

Подбор терапии при тяжелых психических расстройств, а также сложных случаев с лекарственной резистентностью, проводится в стационаре нашей клиники. Данные пациенты проходят расширенное обследование, позволяющее подобрать необходимый препарат в самые короткие сроки. Условия нашего стационара позволяют быстро скорректировать фармакологическое лечение, снизить возможные риски от побочных эффектов и восстановить психическое здоровье.

В некоторых случаях фармакологическое лечение психических расстройств проводится амбулаторно, с обязательными очными консультациями и поддержкой по телефону и посещением лечащего врача раз в неделю. Ускорить процесс подбора фармакотерапии при амбулаторном лечении можно с помощью посещения дневного стационара нашей клиники.

Получите консультацию по телефону:

Спасибо Вам за доверие!

  • Короткие сроки госпитализации
  • Научные методы лечения
  • Быстрый подбор препарата в стационаре

УСЛУГА ЦЕНА
АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Консультация психиатра
Консультация психотерапевта
Психодиагностика расширенная
Консультация психиатра на дому
ЛЕЧЕНИЕ В СТАЦИОНАРЕ
Доставка в стационар БЕСПЛАТНО
Стандартная 3-х местная палата повышенной комфортности
2-х местная палата повышенной комфортности
VIP2 палата повышенной комфортности
VIP1 палата повышенной комфортности
VIP+ палата повышенной комфортности
Прием врача психиатра через 2 недели после выписки из стационара БЕСПЛАТНО

ДИАГНОСТИКА ПРИ ПОДБОРЕ ФАРМАКОТЕРАПИИ

Как правило, легкие формы психических расстройств (такие как, неврозы, страхи и фобии) не требуют расширенной диагностики для назначения медикаментозного лечения. В редких случаях, чтобы исключить соматическую или инфекционную природу заболевания, врач может направить на консультацию к неврологу, а также на ЭЭГ и лабораторные исследования.

При амбулаторном лечении прием назначенных препаратов требует от пациента своевременное посещение консультации с лечащим врачом, чтобы вовремя скорректировать терапию в случае возникновения побочных эффектов.

Читать еще:  Сенсибилизация к алкоголю что это

Диагностика разнообразных психических расстройств в нашей клинике может включать:

  • психодиагностику;
  • электрокардиографию (ЭКГ);
  • электроэнцефалографию (ЭЭГ);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • МРТ или КТ (по направлению);
  • лабораторные исследования;

Подбор медикаментозного лечения тяжелых форм психических расстройств (при диагнозах, шизофрении, БАР, тяжелой депрессии, диссоциативного расстройства личности и др.) в нашей клинике проводится строго с учетом клинических проявлений болезни и результатов расширенной диагностики.

ВИДЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Фармакотерапия психических расстройств проводится как амбулаторных условиях, так и в круглосуточном стационаре нашей клиники. Стационарное лечение позволяет лечащему врачу психиатру вести круглосуточное наблюдение за состоянием здоровья пациента. Такое лечение значительно сокращает сроки подбора фармакотерапии и снижает риск развития побочных эффектов.

Сроки фармакологического лечения зависят от заболевания, его течения и индивидуальных особенностей пациента. Как правило, для лечения легких форм психических расстройств необходим курс сроком от 1 недели до 2-3 месяцев. Тяжелые формы (не хронические) требуют длительного приема препаратов (от 6 месяцев до 3-5 лет).

В нашей клинике КОРСАКОВ проводят амбулаторное или стационарное фармакологическое лечение различных психических расстройств:

  • шизофрении и шизотипических расстройств;
  • разнообразных аффективных расстройств;
  • расстройств личности и поведения;
  • неврозов, страхов и фобий.

Препараты предназначенные для лечения психических расстройств (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы и нормотимики) назначаются в форме таблеток, драже, капель, сиропов или суспензий. Введение препаратов с помощью инъекций или капельницы бывает необходимо в резистентных к терапии случаях или пациентам, находящимся в возбужденном (бредовом, психомоторном) состоянии.

Этиотропная фармакотерапия Данный вид фармакотерапии заключается в подборе препарата, который устраняет причины возникновения психических расстройств. В том числе такая фармакотерапия может включать назначение противомикробных и противоинфекционных препаратов, и антидотов (при лечении пациентов с токсическим отравлением).
Патогенная фармакотерапия Патогенная фармакотерапия направлена на подавление развития психических расстройств. Такое лечение включает психотропные, антигипертензивные, антиаритмические, противовоспалительные и иные препараты, купирующие патологические психические и физиологические процессы.
Симптоматическая фармакотерапия Фармакотерапия симптоматическими препаратами позволяет устранить или минимизировать симптомы психических расстройств.
Поддерживающая фармакотерапия Медикаментозная поддерживающая терапия проводится в период стабилизации ремиссии, с целью предупреждения обострения психических расстройств и адаптации пациента к жизни в обществе.

ЗНАЧЕНИЕ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

Сроки лечения наших пациентов с психическими заболеваниями в стационаре клиники КОРСАКОВ варьируются от 1 недели до 2-3 месяцев. За это время наши пациенты проходят необходимое диагностическое обследование и полный курс фармакологического лечения.

Хоти отметить, что быстрое снятие острого состояния не означает полного выздоровления или достижения стойкой ремиссии. Поэтому, чтобы избежать рецидива заболевания, необходимо продолжать фармакотерапию (поддерживающую терапию). В некоторых случаях для корректировки поддерживающей терапии бывает необходима регулярная консультация с лечащим врачом.

Поддерживающая фармакотерапия бывает нескольких видов:

  • купирующей;
  • стабилизирующей;
  • корригирующей.

Купирующая фармакотерапия назначается после лечения реактивных психозов, аффективных личностных расстройств, тревог и фобий, обсессивно-компульсивных и соматоформных расстройств пограничных состояний, нетяжелых эндогенных аффективных расстройств и некоторых форм шизофрении.

Стабилизирующая фармакотерапия назначается для поддержания достигнутого результата после лечения невротических и паранойяльных расстройств, а также некоторых форм шизофрении.

Корригирующая фармакотерапия назначается после лечения неврастений, астении и разнообразных тревожных расстройств.

Стадии становления и стабилизации ремиссии при алкоголизме

В Митрополичьем корпусе Свято-Троицкой Александро-Невской лавры состоялся научно-практический семинар

3 сентября в Митрополичьем корпусе Свято-Троицкой Александро-Невской лавры в рамках программы «Православная школа психологии и медицины» состоялся научно-практический семинар «Стадии становления и стабилизации ремиссии при алкоголизме». Семинар провел руководитель данной программы Владимир Анатольевич Цыганков.

В.А.Цыганков в частности отметил: «На этапах становления и стабилизации ремиссии в нашей комплексной программе приоритет отдается биологическим воздействиям. К сожалению, биологическому фактору в современной церковной практике помощи людям с алкогольной зависимостью крайне мало (а лучше сказать — почти совсем) не уделяется внимание. Конечно, и одно лишь духовное влияние на личность страждущих дает некоторые результаты: можно указать на конкретных людей, кто «без всякого лечения», воцерковляясь, находятся в трезвости. Однако, нужно помнить, что таких людей в приходе храмов насчитывается немного (как правило несколько человек, в лучшем случае — несколько десятков), а тех, кому подобный путь в момент обращения в храм оказался не по силам — тысячи. Они уходят из храма, прежде всего потому, что им не могут там помочь решить наиважнейшие задачи на этапах становления и стабилизации ремиссии (которые имеют биологическую основу): купировать нарушения метаболизма, справиться с абстинентным синдромом и обострениями синдрома патологического влечения, нормализовать соматоневрологические нарушения, скорректировать психоподобные расстройства.

Лечение алкогольной зависимости традиционными фармакологическими препаратами часто оказывается малоэффективным. В ряде случаев они имеют различные ограничения и противопоказания, нежелательные побочные эффекты, плохо переносятся пациентами. Фундаментальная отрасль современной медицины, касающаяся лекарственной терапии и профилактики заболеваний, переживает нарастающий на протяжении последних нескольких десятилетий кризис. Поэтому в петербургских православных программах помощи людям, зависимым от психоактивных веществ, появились новые апробированные варианты лечения, в том числе — фитотерапия.

Основной целью лечебных мероприятий при алкоголизме, как и при любом другом хроническом заболевании, является формирование и максимальное продление терапевтических ремиссий, то есть периодов полного воздержания алкоголезависимых людей от употребления алкоголя. При этом понятно, что меры по максимальному продлению ремиссий одновременно являются и мерами по предупреждению рецидивов.

Стадия становления ремиссии особенно важна, поскольку именно в этом периоде создаются предпосылки для возвращения алкоголезависимого человека к трезвому образу жизни, хотя во многих случаях сохраняются нарушения, обусловленные хронической алкогольной интоксикацией. Речь идет о комплексе вегетативных и психопатологических симптомов, затрудняющих формирование ремиссии и создающих прецеденты для рецидивов алкоголизма. Психические расстройства проявляются в этом периоде преимущественно аффективными и астеническими нарушениями, нередко оформляющимися в сложный симптомокомплекс патологического влечения к алкоголю. Вегетативные расстройства на этом этапе ремиссии имеются у всех пациентов, хотя они не всегда выявляются клинически.

В комплексе лечебных мероприятий на этой стадии важное место занимают фитопрепараты, которые могут активировать психическую деятельность, улучшать мозговое кровообращение и обменные процессы. На стадию становления ремиссии падает также проведение мер по купированию алкогольного абстинентного синдрома. В период становления ремиссии, длящейся от одного до трех, реже шести месяцев, нередко приходится наблюдать затяжные депрессивные, астено-депрессивные, тревожно-депрессивные, депрессивно-ипохондрические, дисфорические, астенические состояния. Во всех этих состояниях присутствуют аффективные нарушения преимущественно снижения настроения.

В стадии стабилизации ремиссии, длящейся от одного до полутора лет, может возникать патологическое влечение к алкоголю, сопровождающееся аналогичными, перечисленными выше аффективными и астеническими психопатологическими состояниями. Поэтому выздоравливающие нуждаются в лечебных воздействиях, направленных на купирование нередко затягивающихся и непосредственно связанных с патологическим влечением аффективных нарушений и астенических расстройств.

Методы лечения алкоголезависимых людей на стадиях становления и стабилизации ремиссии в наших лечебно-реабилитационных программах базируются на использовании фитосборов и фитопрепаратов, обладающих, прежде всего, антиоксидантным, противовоспалительным, гепапротекторным действиями. Они применяются для детоксикации, купирования явления алкогольной абстиненции, нормализации психического состояния, терапии сопутствующих расстройств. В этой книге мы подробно опишем те способы фитотерапии, результативность которых подтвердилась нашей многолетней практикой помощи людям в преодолении алкогольной зависимости.

Потенциальные возможности фитотерапии очень велики: ведь почти каждое растение обладает широким диапазоном лечебных свойств (например, болеутоляющее, тонизирующее и гипертензивное; кардиотоническое, гипотензивное и седативное; противовоспалительное, отхаркивающее и потогонное; улучшающее аппетит и пищеварение; бактерицидное, бактериостатическое, фунгицидное, фитонцидное и т.д.). В случаях, когда без синтетических лекарственных веществ лечение невозможно, применение растительных препаратов в комбинации с химиотерапевтическими способствует более легкому течению болезни и позволяет избежать осложнений. При хронических заболеваниях ежегодная фитопрофилактика снижает частоту и тяжесть обострений, а некоторым больным обеспечивает многолетнюю ремиссию».
Информация Отдела по противодействию наркомании и алкоголизму Санкт-Петербургской епархии

На фото: Ведущий семинара Владимир Анатольевич Цыганков.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector