Как долго принимать антидепрессанты
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Как долго принимать антидепрессанты

Антидепрессанты: показания, побочные эффекты, отзывы

Идея этой статьи появилась пару недель назад, но так как материал достаточно большой, то я все время откладывала написание. Но сейчас мне уже нечем отмазываться 🙂 Так что читайте дальше, и я надеюсь, что эта тема станет для вас понятнее.

Лично я перепробовала достаточно большое количество антидепрессантов (фактически я стала подопытным кроликом для врачей, так как мало людей соглашаются пить таблетки добровольно, так что опыта в этом деле у них почти не было). Моя врач так радовалась, когда я соглашалась попробовать новый препарат. Ну а я что? Фармакофобии у меня нет, я всегда за эксперименты. Правда, в какой-то момент мы допробовались до того, что у меня чуть психоз не начался, так что если вам будут часто менять таблетки — не соглашайтесь, менять надо редко и только стопроцентно убедившись, что они не помогают. Об этом я подробнее напишу ниже.

Кому нужны антидепрессанты?

  • Людям со средней или тяжелой депрессией
  • Людям с паническими атаками
  • Людям с легкой депрессией, не имеющих возможности начать психотерапию
  • Людям с повышенной тревожностью и тревожно-депрессивным расстройством
  • Людям с хроническими болями

Это далеко не все показания к приему антидепрессантов, а лишь основные. Остановлюсь на каждом пункте подробнее.

Практически всегда в случае средней и тяжелой депрессии нужно подключать таблетки. Да, психотерапия тоже поможет, но перед тем, как ее начать, нужно снять острое состояние, при котором до вас терапевт просто не докричится. Вы находитесь в своем коконе, и пусть он себе хоть лоб расшибет — вы все равно будете крепко держаться за свое состояние. Так что врачу нужно помочь, и лучше всего, если вы начнете принимать антидепрессанты. Также их нужно принимать и тем, у кого нет возможности пойти на психотерапию — при любых стадиях депрессии, даже при легкой. Помните, что депрессия тянет за собой реальные болезни, и поэтому с ней обязательно нужно бороться любым способом.

У людей с паническими атаками (по ним я тоже планирую написать статью) может и не быть депрессии, но антидепрессанты им все равно пропишут. Если не прописали — идите к другому врачу, потому что с паникой не справятся одни транквилизаторы, которые вообще длительным курсом прописывать нельзя. Антидепрессанты при панических атаках назначают не настолько длинным курсом, как при депрессиях, и они помогают избежать рецидивов даже после окончания курса лечения.

Насчет тревожности все и так понятно — практически все антидепрессанты имеют показания для лечения тревожных расстройств. Они помогают человеку успокоиться и не накручивать себя до бесконечности.

При хронических болях вам также могут назначить антидепрессанты, и не спешите спорить с доктором. Есть такие таблетки, которые отлично себя показали и как действующие на боль, особенно хроническую. К тому же, если у вас долгое время что-то болит, то вы рано или поздно все равно впадете в депрессию и тревогу, причем далеко не факт, что вы это заметите.

Как долго нужно пить антидепрессанты?

Как правило, курс лечения может составлять как до полугода при тревоге, болях и панических атаках, так и до года и более для депрессий, особенно тяжелых. Некоторым придется пить антидепрессанты пожизненно, и ничего страшного в этом нет. Поверьте, со своей депрессией и неврозами вы будете себя чувствовать гораздо хуже, чем при пожизненном приеме таблеток. Не бойтесь за свою печень — современные таблетки с ней очень хорошо дружат. Есть люди, которым нужно пожизненно пить сердечные препараты или гормоны, и никто не умер. По сравнению с гормонами антидепрессанты — так, фигня.

Всегда нужно оценивать свое состояние — если вам стало лучше, то не стоит бросать таблетки, нужно обязательно закончить курс.

Как понять, что антидепрессанты не помогают?

Это достаточно сложная тема, и врачи часто отменяют таблетки через неделю, не увидев улучшения. Да и мы сами через пару дней приема начинаем думать, что раз все симптомы не прошли, то надо бросать. Но говорить о том, что антидепрессант вам не помогает, можно только при приеме его в течение 3-4 недель в максимальной дозировке.

Я особенно акцентирую на этом внимание — в максимальной! Врачи довольно часто назначают очень низкие дозы антидепрессантов, и я не могу понять, зачем они это делают. На низких дозах вам достанутся все побочные эффекты, а вот результат вряд ли будет. Например, то же амитриптилин назначают по большей части по 75 мг в день, когда его антидепрессивное действие начинает проявляться только на 150 мг, то есть на дозе в два раза выше! И я испытала это на себе, так что могу с уверенностью сказать, что низкие дозы практически не работают. Если в моих блоговых записях вы встречали мои эксперименты с низкими дозами того же амитриптилина, то не спешите брать это на вооружение — у меня отлично действует эффект плацебо, то есть мне все равно, что принимать и в каких дозах — эффект будет от самого факта приема. И нетяжелые депрессии отлично этим снимаются. Так что если у вас нет эффекта от низкой дозы — поднимайте дозировку! А если есть — радуйтесь, вы тоже подвержены эффекту плацебо.

Как скоро начинают помогать антидепрессанты?

Это тоже очень важный момент. Мгновенного результат не будет. Вам придется ждать минимум неделю, чтобы оценить эффект. Через неделю начинает действовать, например, пароксетин, и поэтому он считается препаратом выбора, если нужен быстрый эффект. Также вы можете почувствовать быстрое облегчение и от трициклических антидепрессантов, но при этом они еще не развернули свое антидепрессивное действие, а всего лишь сняли тревогу и улучшили сон.

Остальные же препараты начинают действовать через 2-3 недели, не раньше. Настройтесь на то, что вам придется ждать эффекта, и не торопитесь менять или вообще отменять таблетки.

Побочные эффекты антидепрессантов

О, это огромное поле для рассуждений. Антидепрессанты практически всегда дадут вам на своей шкуре прочувствовать побочки, так что к этому тоже нужно быть готовыми и не стоит этого бояться. Вы не умрете, хотя иногда вам будет казаться, что вы отходите в мир иной.

Особенно сильно побочные эффекты антидепрессантов проявляются у страдающих паническими расстройствами и тревогой. В первые дни все это может сильно усилиться, и при этом пациенты бегут к врачу и требуют отменить препарат или, того хуже, бросают его сами. Делать это нужно только в том случае, если побочки нестерпимы. Ну вот просто сдыхаете и света белого не видите. Тогда да, нужно отменять. А после пробовать другой препарат. Если вам было плохо на одном, то это не значит, что на всех остальных тоже будет плохо. Иногда подобрать антидепрессант получается едва ли не с десятого раза.

Практически все побочки можно сгладить не очень большими дозами транквилизаторов. Если у вас грамотный врач, то он их обязательно назначит. Если не очень грамотный, то попросите выписать. Транквилизаторы следует принимать недолго, недели две максимум, потом ваш организм привыкнет к антидепрессанту, и их можно будет отменить.

Чаще всего при приеме антидепрессантов возникает сонливость. Вы начинаете спать и ночью, и днем, и на работе, и дома — вообще везде. Не стоит этого бояться. Препарат заставляет вас восстанавливать силы, которые как раз во сне к нам и приходят. Также сонливость может появиться, если резко убрать тревогу.

Еще от многих антидепрессантов наблюдается сухость во рту. В этом тоже ничего страшного нет — можете жевать резинку, и тогда этот побочный эффект будет не так сильно выражен. Расширенные зрачки, не очень уверенная походка — это тоже может быть, так что со стороны вы будете выглядеть, как наркошка 🙂 Не бойтесь этого — все постепенно пройдет. Лучше всего вообще брать отпуск на время привыкания к новому антидепрессанту, чтобы от души выспаться и не пугать всех своим пьяным видом.

Также некоторые препараты способствуют набору веса. И тут вам придется решить — либо толстеете, либо страдаете. Некоторые согласны на все, лишь бы депрессия отступила. Ну а кто-то, взглянув на свой выступающий животик, впадет в панику. Что ж, всегда можно поменять антидепрессант. Есть среди них и такие, от которых вы будете худеть. Чаще же всего ваш вес останется таким же, как и был.

Ну и плюс среди побочных эффектов может быть тошнота, головная боль, головокружение. Это тоже нормально. Однако если вас весь день рвет, то лучше все-таки поменять антидепрессант.

Кстати, если у вас есть склонность к суициду, то в первые недели приема таблеток желание выпилиться может стать ну просто невыносимым. В этом случае я рекомендую сразу сдаваться врачам и ложиться в больницу. Или же у вас должен быть близкий человек, который спрячет все выписанные вам таблетки и будет выдавать по одной. Ну и плюс он должен схватить вас за руку, если застанет на карнизе. Не отказывайтесь от помощи друзей!

Как заканчивать прием?

Допустим, вы закончили курс антидепрессантов, врач сказал вам, что нужно постепенно снижать дозу и слезать. Если он не расписал вам схему, то могу сказать, что нужно убавлять в среднем по четверти вашей дозы в неделю, а то и того меньше. Если убавили и почувствовали себя плохо — вернитесь на старую дозу. Затем снова начинайте снижать, но уже еще менее быстрыми темпами. Вас все равно может настигнуть синдром отмены, однако он будет не столь выраженным. Кстати, вполне может быть, что вам придется остаться на минимальной дозе на долгое время, так как дальнейшее снижение будет приводить вас к возвращению симптомов. И в этом нет ничего страшного, множество людей принимают поддерживающую дозу годами.

Читать еще:  Симптомы глубокой депрессии

Антидепрессанты: отзывы

Ох, как много я их начиталась. Чаще всего все негативные отзывы выглядят примерно так: «мне соседка посоветовала попить вот это, я выпил четверть таблетки и мне стало тааак плохо, не пейте эту отраву!»

Итак, что же здесь не так? Во-первых, антидепрессант был назначен соседкой, а не врачом. Соседка вас не знает так, как врач, который задаст вам уйму вопросов, прежде чем выписать рецепт. Далее — низкие дозы. Да, начинать нужно именно с таких, чтобы минимизировать побочки. Однако даже если четвертинка таблетки так на вас повлияла, то это не значит, что и далее не стоит пить этот препарат. Помните же, что в первые дни всегда усиливаются побочные эффекты? И помните о желательном приеме транквилизатора. Здесь же мы имеем дело с самолечением, причем абсолютно безграмотным.

Однако полно и хороших отзывов на антидепрессанты. Многие люди благодаря им выбирались из такой ямы, что готовы были потом на них молиться. Как правило, эти люди пили таблетки под чутким надзором врача, и поэтому получили нужный эффект. Я могу сказать за себя, что антидепрессанты — это отличная вещь. Они помогают снова встать на ноги и смотреть на мир уже под совершенно другим углом.

Можно ли купить антидепрессанты без рецепта?

Как это ни странно, но можно. Некоторые аптеки идут навстречу клиентам и продают. Однако нужно ли это? От неправильно назначенного антидепрессанта вам может стать хуже, и вы разочаруетесь в них во всех. Также вам нужен будет транквилизатор, а его без рецепта выпросить гораздо сложнее (большинство так и вообще идут по строгому учету, то есть фармацевт заберет ваш рецепт для отчета, в то время как рецепт на антидепрессант вам, скорее всего, вернут, и вы будете по нему покупать таблетки еще целый год). Нужно следить за дозировкой — где-то убавить, где-то прибавить. Вы способны сделать это сами? То-то же. Так что идите к врачу, никаких проблем с выписыванием вам рецепта не возникнет.

Итак, подытожим. Антидепрессанты должен выписать врач. Начинать следует с низкой дозировки, желательно «прикрытие» транквилизатором, чтобы минимизировать побочные эффекты. В первые дни может стать хуже. Действовать таблетки начнут минимум через неделю, чаще всего — через две-три недели. Если в течение этого времени вы подняли антидепрессант до максимальной дозы, но эффекта нет — его стоит сменить. Пить антидепрессант нужно долго, до года или даже нескольких лет, а то и всю жизнь. Отменять следует очень-очень медленно.

Фух, закончила. Надеюсь, вам это пригодится. Следующую статью планирую написать про то, какие бывают виды антидепрессантов. Так что если вам интересно, то подпишитесь на обновления.

Не надо бояться: 7 фактов об антидепрессантах

Так уж сложилось , что мы привыкли относиться к депрессии как к некой блажи: заняться человеку нечем , вот и раскис , лучше бы что-то полезное сделал. Между тем врачи давно признали депрессию заболеванием , требующим лечения , поскольку оно не только пагубно влияет на значимые сферы жизни: личную , социальную , трудовую, — но и может вызвать серьезные расстройства различных систем организма.

Cosmo рекомендует

Выбираем платье на лето: какие силуэты и принты стройнят

Простые правила: как носить кроп-топ и джинсовую юбку

А уж если речь заходит об антидепрессантах , мы уверены: это не про нас , мы же нормальные , а погрустить все могут. Именно поэтому необходим ликбез: что такое антидепрессанты , когда их назначают и почему их не надо бояться. А тем временем , по прогнозам Всемирной организации здравоохранения , к 2020 году депрессия войдет в первую тройку причин нетрудоспособности. Основные ее симптомы — потеря интереса к тому , что раньше увлекало , снижение чувства радости без серьезных поводов и объективных причин , нежелание общаться с людьми , ощущение потери энергии , нарушения сна ( как сокращение , так и удлинение), изменение аппетита , чувство физического недомогания , болевой синдром , нарушения пищеварения Так что , если ты обнаружила у себя хотя бы три из перечисленных признаков , не пренебрегай ими , а обращайся к врачу-психиатру или психотерапевту , а в случае необходимости приема антидепрессантов не беспокойся , потому что…

Антидепрессанты всегда тщательно подбирает врач

Это не те средства , которые назначаются всем одинаково. Врач учтет множество факторов ( степень депрессии , возраст , образ жизни , сопутствующие заболевания и другие), прежде чем назначит препараты.

Антидепрессанты нормализуют уровень серотонина

Серотонин ошибочно называют гормоном , но это нейромедиатор — вещество , которое передает импульсы между нервными клетками и прямо влияет на нашу способность радоваться и воспринимать позитивные стороны жизни.

Антидепрессанты — негормональные препараты

Услышав что-то про серотонин , многие решают , что антидепрессанты — это гормоны , а «на гормоны лучше не садиться». Так вот , эти препараты не являются гормональными , а об их действии — пункт выше.

Антидепрессанты не вызывают привыкания

Часто нам кажется , что врач назначил слишком длинный курс лечения , и когда становится легче , мы смело прекращаем прием лекарств. Из-за подобных особенностей приема препаратов , очевидно , появился миф , что антидепрессанты вызывают привыкание. Дело в том , что процессы в нервных клетках идут очень медленно , и чтобы уровень серотонина действительно нормализовался , необходимо принимать антидепрессанты в среднем около года , постепенно под контролем врача снижая дозировку. Если же прекратить их прием уже при первых признаках улучшения , депрессия снова наберет силы.

Антидепрессанты не превратят вас в овощ или зайца на батарейках

У любого лекарственного препарата есть побочные эффекты , и в этом отношении антидепрессанты ничем не лучше и не хуже других лекарств. Принимая антидепрессанты , ты сможешь продолжать привычный образ жизни: работать , водить машину , заниматься спортом.

Антидепрессанты не нужно пить постоянно

Полноценный курс приема этих препаратов , как правило , эффективно решает вопрос. Правда , тут есть оговорка: некоторые люди склонны к хронической депрессии , им может понадобиться прием антидепрессантов более длинными курсами или на постоянной основе.

Людей , принимающих антидепрессанты , больше , чем ты думаешь

Депрессия входит в пятерку самых распространенных расстройств , и многие люди ее лечат , причем успешно. Однако в силу того , что в нашей стране депрессия все еще относится к «стыдным» расстройствам , они скрывают это. Так что , если тебе назначили антидепрессанты , не считай себя белой вороной. Возможно , кто-то из твоих друзей успешно принимает их уже давно , просто , как и ты , стесняется об этом рассказать.

Ну и напоследок — совет , как избежать депрессии и оставить знания об антидепрессантах только в теоретической области

Профилактика депрессии схожа с профилактикой многих других заболеваний: нужно придерживаться рационального режима и питания , обязательно чередовать работу и отдых. И еще очень важно радоваться! Например , хорошо выполненной работе , небольшому отдыху , общению с интересными людьми , творчеству и времени , проведенному с семьей. И главное — начните избавляться от перфекционизма.

Круче Уэстов и Бекхэмов: 5 секретов успешного парного образа

Стоит ли вам принимать антидепрессанты – и еще 10 вопросов о лечении депрессии

Прием антидепрессантов: как понять, что антидепрессанты действуют

Дэвид Бернс американский психиатр, доктор медицинских наук

Стоит пожаловаться на упадок сил, плохое настроение и отсутствие желаний, особенно в Сети, — как вам непременно придет совет обратиться к врачу по поводу депрессии и «попить таблеточек». Вроде бы хорошо, что депрессию перестали считать выдумкой — но волшебная сила таблеток от депрессии все же преувеличена. Кому действительно может понадобиться прием антидепрессантов и какие есть подводные камни при лечении антидепрессантами? Врач-психиатр отвечает на самые распространенные вопросы о действии антидепрессантов.

Если я в депрессии, в моем мозге присутствует «химический дисбаланс»?

В нашей культуре царит почти суеверное убеждение, что депрессия — это результат химического или гормонального дисбаланса в мозге. Но это всего лишь недоказанная теория, а не подтвержденный факт. Мы по-прежнему не имеем понятия о причине депрессии и не знаем, почему действуют антидепрессанты. Кроме того, нет никаких анализов или клинических симптомов, указывающих на то, что у конкретного пациента или группы пациентов присутствует «химический дисбаланс», который вызывает депрессию.

Если я в депрессии, мне надо принимать антидепрессант?

Я не настаиваю на том, что всем пациентам в депрессии следует принимать лекарства. Большое количество строго контролируемых исследований указывают, что новые формы психотерапии могут быть столь же эффективны, как антидепрессанты. Конечно, во многих случаях депрессии успешно лечатся антидепрессантами, но они редко дают полный ответ на проблему, а часто в них нет необходимости.

Как решить, принимать антидепрессант или нет?

Я всегда спрашиваю пациента на первом приеме, хочет ли он принимать антидепрессанты. Если он убежден, что предпочел бы обойтись без этого, я применяю только когнитивную терапию, и обычно она приносит успех. Однако, если пациент упорно работает в терапии шесть-десять недель без особых улучшений, я иногда предлагаю добавить к лечению антидепрессант — в некоторых случаях это увеличивает эффективность психотерапии.

Если пациент на первом приеме уверен, что хочет принимать антидепрессанты, я сразу же применяю сочетание антидепрессантов и психотерапии. По моему опыту, подход, основанный только на лекарствах, не приносил нужного эффекта.

Это может показаться ненаучным — прописывать лекарства или нет, основываясь на предпочтениях пациента, и, конечно, есть исключительные случаи, когда я считаю, что должен порекомендовать метод лечения, отличный от пожеланий пациента. Но в большинстве случаев я обнаружил, что пациенты лучше реагируют на тот подход, который им кажется наиболее удобным.

Кому можно принимать антидепрессанты?

Большинству людей, но непременно под профессиональным медицинским наблюдением. Например, специальные меры предосторожности показаны, если у вас в анамнезе присутствуют приступы эпилепсии, болезни сердца, печени или почек, высокое артериальное давление или некоторые другие проблемы. Если вы принимаете еще какие-то препараты помимо антидепрессанта, следует соблюдать особые меры предосторожности.

Если правильно принимать антидепрессант, он будет безвреден и даже может спасти жизнь. Но не пытайтесь самостоятельно изменять дозировку или принимать лекарство по собственному решению. Медицинское наблюдение обязательно.

У кого больше шансов получить пользу от приема антидепрессантов?

Ваши шансы положительно отреагировать на лечение правильно подобранным препаратом повышаются в следующих случаях.

  1. Депрессия мешает вам осуществлять повседневную деятельность.
  2. Депрессия сопровождается рядом органических симптомов, таких как бессонница, нервная возбудимость, замедленная реакция, осложнение симптомов по утрам или неспособность испытывать радость от хороших событий.
  3. У вас тяжелая степень депрессии.
  4. Ваша депрессия имела хорошо заметную отправную точку.
  5. Ваше самочувствие существенно отличается от обычного.
  6. В вашей семье были случаи депрессии.
  7. У вас была положительная реакция на прием антидепрессантов в прошлом.
  8. Вы уверены, что хотите принимать антидепрессант.
  9. Вы сильно мотивированы на выздоровление.
  10. Вы состоите в браке.
Читать еще:  Депрессивный эпизод средней степени с соматическими симптомами

Ваши шансы отреагировать на препарат могут быть ниже в следующих случаях.

  1. Вы очень злитесь.
  2. У вас есть склонность жаловаться и обвинять других.
  3. У вас повышенная чувствительность к побочным эффектам препарата.
  4. Вы жалуетесь на многочисленные физические недомогания, причину которых ваш врач не смог установить: усталость, боль в животе, головная боль, боли в груди, желудке, руках или ногах.
  5. До депрессии вы долго страдали от другого психического расстройства или галлюцинаций.
  6. Вы абсолютно уверены, что не хотите принимать антидепрессант.
  7. Вы злоупотребляете наркотиками или алкоголем и не готовы пройти программу реабилитации.
  8. Вы получаете или надеетесь получить финансовую компенсацию за депрессию. Например, если из-за депрессии вы получаете выплаты по нетрудоспособности или участвуете в судебном процессе и надеетесь получить по причине своего заболевания финансовую компенсацию, это может усложнить лечение: поправившись, вы потеряете деньги. Возникает конфликт интересов.
  9. Ранее у вас не наблюдалось положительной реакции на другие антидепрессанты.
  10. По какой-то причине вы не уверены, что хотите выздороветь.

Эти рекомендации не являются исчерпывающими или однозначными. Наша способность предсказать, кто лучше отреагирует на лекарственное лечение или психотерапию, по-прежнему крайне ограниченна. В будущем использование антидепрессантов, как мы надеемся, получит лучшее научное обоснование, так же как и использование антибиотиков.

Как быстро и насколько хорошо действуют антидепрессанты?

Большинство исследований показывают, что от 60 до 70% пациентов в депрессии положительно реагируют на антидепрессанты. Поскольку примерно у 30–50% пациентов с депрессией улучшение наступает даже после приема плацебо, эти исследования показывают, что антидепрессанты все-таки увеличивают шансы на выздоровление.

Однако помните, что слово «улучшение» отличается от слова «выздоровление», и реакция на антидепрессант, как правило, приносит лишь частичное улучшение. А большинство людей не заинтересованы в частичном улучшении. Им нужен устойчивый подлинный результат. Они хотят просыпаться утром и говорить: «Эй, а здорово быть живым!».

Как понять, что антидепрессант работает?

Во время лечения проходите тест на депрессию один-два раза в неделю. Тест покажет вам, есть ли улучшения и насколько они велики.

Если вам не становится лучше или если ваше состояние ухудшается, количество баллов не будет снижаться. Но, если результат неуклонно улучшается, это указывает на то, что препарат, вероятно, подействовал.

К сожалению, большинство врачей не требуют, чтобы их пациенты проходили между сеансами терапии подобный тест на настроение. Вместо этого в оценке эффективности лечения они полагаются на собственный клинический опыт. Это довольно неудачный подход: исследования показали, что врачи часто ошибаются, пытаясь определить, как себя чувствуют их пациенты.

Сколько времени пройдет, прежде чем я почувствую улучшение?

Обычно требуется как минимум две-три недели, прежде чем ваше настроение начнет улучшаться под воздействием антидепрессанта. Некоторым лекарствам требуется больше времени. Например, эффект от «Прозака» может возникнуть только через пять-восемь недель. Неизвестно, почему действие антидепрессантов может задержаться на такое время (у того, кто узнает причину, есть хорошие шансы быть выдвинутым на Нобелевскую премию).

Многие пациенты испытывают побуждение прекратить прием антидепрессантов прежде, чем пройдет три недели, потому что чувствуют безнадежность и считают, что лекарство не работает. Это нелогично, поскольку действующие вещества не сразу дают результаты.

Что делать, если мой антидепрессант не работает?

Я видел много пациентов, у которых так и не наступила адекватная реакция на один или несколько антидепрессантов. Фактически большинство пациентов моей клиники в Филадельфии направлены туда после «безуспешного лечения различными антидепрессантами и психотерапией». В большинстве случаев мы в итоге смогли достичь отличного эффекта, применяя когнитивную терапию в сочетании с приемом лекарств, которые пациент еще не пробовал. Важно не оставлять попыток до тех пор, пока вы не поправитесь. Пациенты часто испытывают желание сдаться, но настойчивость всегда окупается.

Возможно, худший симптом депрессии — это чувство безысходности. Оно приводит к попыткам самоубийства, ведь пациенты уверены, что их ситуация никогда не улучшится. Они думают, что так было всегда и что их чувство никчемности и отчаяния будет длиться вечно. Пациенты могут быть настолько убедительны в своей безысходности, что через некоторое время даже их врачи и семьи могут начать им верить.

В начале работы я часто чувствовал соблазн отказаться от особенно трудных пациентов. Но коллега, которому я доверяю, призвал меня никогда не поддаваться убеждению, что пациент может быть безнадежен. На протяжении карьеры эта политика окупилась множество раз. Независимо от того, лечение какого типа вы получаете, вера и настойчивость могут быть ключом к успеху.

Как долго принимать антидепрессант, если он не действует?

В среднем испытательного срока длиной четыре-пять недель должно быть достаточно. Если у вас не наступает несомненного и ощутимого улучшения настроения, возможно, вам показана смена препарата. Однако важно, чтобы за это время была правильно подобрана дозировка, ведь если она слишком высока или слишком низка, препарат может быть неэффективным.

Одна из самых распространенных ошибок, которые может допустить врач, — держать вас на антидепрессанте много месяцев (или даже лет) при отсутствии однозначных доказательств, что он вам помогает. Мне это кажется абсолютно бессмысленным!

Тем не менее я видел много людей с тяжелой депрессией, которые сообщали, что много лет принимали один и тот же антидепрессант, но не почувствовали положительных результатов. Когда я спрашивал, почему они так долго принимают лекарство, они обычно отвечали, что так рекомендовал им врач из-за «химического дисбаланса».

Как долго принимать антидепрессант, если он помогает?

Вы и ваш врач должны будете принять это решение вместе. Если это ваш первый эпизод депрессии, вы, вероятно, можете отказаться от приема лекарства уже через шесть-двенадцать месяцев и продолжать чувствовать себя хорошо. В некоторых случаях я разрешал пациенту прекратить прием антидепрессантов уже через три месяца, если результаты были хорошими, и мне редко приходилось осуществлять лечение дольше шести месяцев. Но у разных врачей разные мнения.

Гид по антидепрессантам: как они работают?

Даниил Давыдов СПИД.ЦЕНТР

СПИД.ЦЕНТР нередко пишет о депрессии, и, к сожалению, для многих из наших читателей это насущная проблема. На этот раз с помощью кандидата психологических наук Марии Даниной наши авторы составили короткий гид по антидепрессантам. Их типы, принципы работы и устройство. Все основные понятия в одном тексте.

Депрессия встречается достаточно часто: по данным ВОЗ, во всем мире ею страдают более 300 миллионов человек разного возраста и пола.

Согласно определению Американской психиатрической ассоциации, это серьезное заболевание может принимать разные формы, различаться по степени тяжести у разных людей и сочетаться с другими состояниями, при которых возникают похожие на нее симптомы, например, с тревожными расстройствами.

Поскольку причины депрессии связаны с нарушениями работы головного мозга, пациентов с депрессией бесполезно призывать «взять себя в руки» — ее симптомы невозможно победить волевым усилием, как нельзя волевым усилием повлиять на работу мозга.

«Настроение — это наше субъективное переживание, то есть то, что мы можем осознать и о чем мы можем дать отчет. В основе любого психологического феномена лежат сложные и многоуровневые процессы, которые идут в нашей нервной системе. В частности — нейрохимические», — объясняет старший научный сотрудник лаборатории научных основ психотерапии, кандидат психологических наук Мария Данина.

По ее словам, согласно моноаминовой теории, вклад в депрессивную симптоматику вносят три разных нейромедиатора моноаминового ряда. Причем нейромедиаторы не «запускают» болезнь сами по себе, а влияют на определенные процессы, которые, собственно, и приводят к депрессии.

Во-первых, это дофамин, который участвует в системе мотивации. Недостаток дофамина может вести к ангедонии — то есть неспособности переживать удовольствие.

Во-вторых, это норадреналин. Он участвует в регуляции нашей повседневной активности. Его недостаток связан с психомоторной заторможенностью (когда человек начинает двигаться и говорить медленнее, чем обычно).

И, в-третьих, серотонин. Который участвует в контроле чувствительности болевой системы, подавляет болевые сигналы и отрицательные эмоции.

Недостаток серотонина приводит к усилению болевых ощущений, негативным эмоциям и тревоге. Кроме того, из-за недостатка серотонина развиваются навязчивые состояния, связанные с постоянно возвращающимися мыслями о прошлом и причинах своего нынешнего состояния, от которых сложно избавиться, — психиатры называют это руминацией.

«Помимо снижения уровня нейромедиаторов, вклад в депрессию могут вносить и другие группы биологически активных веществ — например, глюкокортикоиды, — замечает Мария Данина. — Скажем, уровень знаменитого «гормона стресса» кортизола при депрессии тоже повышается — а это в свою очередь ведет к нехватке дофамина. На уровень моноаминов могут влиять гормоны щитовидной железы и половые гормоны: эстроген и прогестерон».

Впрочем, клиническую депрессию может спровоцировать множество факторов — например, наследственная предрасположенность, низкая самооценка, сложные обстоятельства жизни, тяжелый стресс и хронические заболевания. А стало быть, мы не можем «свалить всю вину» только на нарушения в работе мозга, подчеркивает Мария Данина.

Жизнь в «серотониновой яме»

Альтернатива моноаминовой теории, которая с точки зрения многих ученых уже не может считаться основной, — биопсихосоциальная модель депрессии. В соответствии с ней, на развитие болезни влияют не только биологические, но и психологические факторы.

«Человек может столкнуться с утратой (горем) или сильной фрустрацией своих потребностей (стрессом). В результате чего меняется и его нейрохимия, — объясняет Данина. — Но это так называемый нормальный «процесс горевания». О реактивной депрессии врачи говорят только в том случае, если даже спустя месяцы человек продолжает испытывать все те же неприятные ощущения, а с течением времени его состояние только усугубляется».

Читать еще:  Депрессия апатия что делать

У некоторых людей, впрочем, функциональные особенности их нейронов делают их более предрасположенными к депрессивным состояниям. Таким пациентам «для запуска» процесса не требуется внешних обстоятельств. А их депрессия имеет не реактивный «эндогенный» характер.

И в том и в другом случае в качестве медикаментозной помощи, кроме психотерапии, врачи назначают антидепрессанты, то есть препараты, которые способны повлиять на нейромедиаторы в мозге.

Всего их насчитывается пять классов. Каждый из которых влияет на мозг по-своему.

1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Препараты из класса СИОЗС увеличивают уровень серотонина. Что помогает точнее регулировать настроение и постепенно преодолевать умеренную и тяжелую депрессию. Эти лекарства справляются со своей задачей, «запрещая» нейронам поглощать серотонин из синаптической щели между нейронами. Благодаря чему нейроны оказываются способны лучше обмениваться информацией.

У СИОЗС меньше побочных эффектов, чем у антидепрессантов из других классов. Например, при передозировке они не нарушают сердечную проводимость и не приводят к судорогам.

Тем не менее, побочные эффекты все-таки есть и довольно серьезные — от усиления суицидальных мыслей до сексуальной дисфункции, сонливости, сухости во рту, головокружений и головной боли.

Кроме того, все препараты, увеличивающие уровень серотонина в мозге, способны вызвать серотониновый синдром — ситуацию, когда нейромедиатора становится слишком много.

При серотониновом синдроме человек перевозбуждается, становится беспокойным, страдает от потливости и повышенного сердцебиения. Именно поэтому лечиться одновременно двумя антидепрессантами, увеличивающими уровень серотонина, опасно для жизни и здоровья.

2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs).

Препараты из класса SNRIs работают почти так же, как СИОЗС, но с одним отличием. Лекарства «запрещают» нейронам поглощать не только серотонин, но и норадреналин — нейромедиатор, который участвует в регуляции эмоций и мыслительных процессов.

А поскольку норадреналин работает в тесной «связке» с серотонином и дофамином, то считается, что SNRIs повышают внимание, сосредоточенность и улучшают память.

Показания и побочные эффекты у SNRIs очень похожи на СИОЗС. Преимуществ перед СИОЗС у препаратов этого класса немного, однако некоторым пациентам они подходят лучше.

3. Атипичные антидепрессанты.

В этот класс входят лекарства с разными принципами действия, которые объединяет только одно — эти препараты не похожи на СИОЗС и SNRIs.

Хотя часть препаратов этого класса также «запрещают» нейронам поглощать серотонин, как и ингибиторы обратного захвата, некоторые из них могут воздействовать на рецепторы и к другим нейромедиаторам. Что позволяет тонко «настраивать» чувствительность нейронов к тому или другому веществу.

Стоит отметить, что компоненты некоторых атипичных антидепрессантов — скажем, бупропиона — указаны в примечании к перечню психотропных веществ, подлежащих контролю на территории Российской Федерации. И хотя это средство одобрено авторитетными международными медицинскими организациями — например, американским Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), легально приобрести его в России нельзя.

Побочные эффекты у этого класса лекарств зависят от конкретного препарата. Например, от некоторых атипичных антидепрессантов клонит в сон — а другие, напротив, бодрят. Чтобы правильно подобрать лекарство, врач должен учитывать особенности законодательства, индивидуальные симптомы и состояние здоровья пациента.

4. Трициклические антидепрессанты (TCAs).

Считается, что все препараты этого класса увеличивают уровень норадреналина и серотонина в мозге — примерно так же, как это делают SNRIs.

Но у TCAs есть очень важное отличие — они способны воздействовать на рецепторы мозга, которые связываются с другими веществами. При передозировке это приводит к тяжелым побочным эффектам — например, к судорогам и полной блокаде сердца. И хотя TCAs достаточно эффективны, препараты из этой группы сегодня стараются использовать как можно реже.

5. Ингибиторы моноаминоксидазы (MAOIs).

Препараты этого класса «отключают» моноаминоксидазу — фермент, который расщепляет норадреналин, серотонин и дофамин в мозге. В результате нейромедиаторы не разрушаются и надолго остаются в синаптической щели.

К сожалению, у MAOIs много побочных эффектов, среди которых скачки давления, увеличение веса, отеки, нарушение сексуального поведения и суицидальные мысли. Так что лекарства этого класса сегодня применяют только при строгом врачебном контроле и в крайнем случае — если другие антидепрессанты не помогли.

Можно ли обойтись без антидепрессантов?

В медицине существует понятие баланса пользы и вреда. Именно об этом говорит старая врачебная поговорка о лекарствах, которые «одно лечат — другое калечат». Принимая решение назначить антидепрессант (или любой другой сильнодействующий препарат), врач всегда думает о том, принесет ли это пользу конкретному пациенту.

Антидепрессанты: как это работает?

Три поколения средств от депрессии: плюсы и минусы

Депрессия. Ее тиски сжимают сердце и рвут на части душу. От нее не спасают отдых и успокоительные лекарства. Единственно эффективное средство борьбы — лекарственные препараты группы антидепрессантов.

Корень тоскливых бед

Вялость, снижение жизненной активности, мрачное настроение и самообвинение во всех смертных грехах чаще всего не имеют отношения к дурному характеру или неблагоприятным жизненным обстоятельствам. Симптомы эти являются свидетельством депрессии, которая безжалостно разбивает семьи, лишает карьеры, а порой и наталкивает на страшные мысли покончить со всем этим мороком раз и навсегда.

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 350 миллионов человек в мире страдают от проявлений депрессии. Большинство больных, к сожалению, не обращается за медицинской помощью, возлагая вину за свое печальное состояние на все что угодно, но не на биохимические изменения в организме. А между тем именно они несут ответственность за развитие депрессивных симптомов.

Читайте также:
Тревога и депрессия

Ученые считают, что заболевание связано с недостаточностью веществ, участвующих в передаче импульса от нервных клеток, — нейромедиаторов, и прежде всего серотонина. Иногда проблема появляется на фоне дефицита норадреналина, дофамина и некоторых других медиаторов. Для решения проблемы недостаток всех этих важных веществ в организме нужно компенсировать. Это возможно с помощью особого класса препаратов, объединенных в группу антидепрессантов (АД).

Как вернуть серотонин?

Если вы думаете, что для лечения депрессии достаточно принять «серотонин в таблетках», вы глубоко ошибаетесь — таких волшебных пилюль не существует. Механизм действия антидепрессантов гораздо более сложен.

Синтезируемые организмом нейромедиаторы участвуют в передаче нервного импульса не «в полном составе», а лишь частично — оставшиеся вещества снова возвращаются в нервную клетку. Антидепрессанты блокируют этот механизм, и вещества в клетки не возвращаются, при этом включаются в работу дополнительные запасы медиаторов, компенсируя их недостаточность, которая имеет место при депрессии.

Несмотря на кажущуюся простоту механизма действия, существует несколько довольно разнородных подгрупп препаратов, которые отличаются как своими возможностями, так и переносимостью. Сегодня применяются представители трех поколений антидепрессантов.

Первое поколение

Препараты этого класса уверенно сдают свои позиции. Большинство из них уже кануло в Лету, и только трициклические АД, и в частности амитриптилин, до сих пор достаточно широко применяются в медицине. Его особенность — мощное и быстрое действие, которое становится заметным уже спустя несколько часов после приема. В то же время амитриптилин имеет массу побочных эффектов, в том числе развитие привыкания и тяжелый синдром отмены (при попытках снизить дозу заболевание обостряется).

Второе поколение

Это большой класс препаратов, в состав которого входят флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам и др. Именно они считаются средствами первой линии для лечения различных видов депрессии. В отличие от амитриптилина АД второго поколения начинают работать только спустя 3–4 недели после старта терапии. С этим их свойством связан один, к счастью редкий, но крайне опасный побочный эффект — склонность к суициду.

Дело в том, что больные депрессией, которые не получают медикаментозного лечения, как правило, не в состоянии осуществить попытку свести счеты с жизнью из-за упадка сил. Назначение АД позволяет в краткие сроки увеличить активность, однако купировать депрессию можно лишь через 20–30 дней регулярного лечения. На образовавшийся таким образом «период окна» и приходится наибольшее число суицидальных попыток. Чтобы не допустить их, психиатры часто назначают одновременно с «тугодумами» — препаратами второго поколения — быстро действующий амитриптилин на несколько недель, пока основные АД не начнут работать.

Читайте также:
Профилактика суицида

Все антидепрессанты второго поколения одинаково эффективны, однако ответ на лечение ими у разных пациентов может существенно варьировать. А вот побочные эффекты, которые развиваются на фоне приема препаратов этого ряда, достаточно типичны. Изменение веса (как повышение, так и падение), снижение либидо и эректильная дисфункция, головная боль, тошнота и другие неприятные изменения в состоянии, к сожалению, типичны при приеме АД второго поколения.

Третье поколение

И последний, самый молодой и «нестандартный» класс представлен препаратами, которые способствуют нормализации содержания сразу нескольких медиаторов: серотонина, норадреналина и дофамина. Следует отметить, что именно от концентрации последних двух веществ в крови зависит наше настроение: чем она выше, тем более оптимистично мы себя чувствуем. На сегодня существует всего три препарата третьего поколения — венлафаксин, дулоксетин и миртазапин.

Наиболее изученным средством из этого трио считается венлафаксин, который признан таким же результативным, как и амитриптилин, однако при этом гораздо более легко переносимым. Очень неплохие результаты получают при комбинировании венлафаксина и миртазапина. Согласно исследованиям, сочетание этих двух препаратов позволяет достигнуть ремиссии более чем у 50 % больных. Этот коктейль даже получил громкое название «калифорнийское ракетное топливо» — настолько мощный эффект он может проявлять.

С побочными эффектами ситуация у препаратов третьего поколения приблизительно такая же, как и у их предшественников. Всё те же сексуальные нарушения, изменение массы тела, тошнота, головная боль могут сопровождать терапию. Однако врачи рекомендуют не унывать: по мере продолжения лечения организм может адаптироваться к препаратам, и их переносимость зачастую со временем улучшается. В любом случае, необходимо бороться с депрессией, а не пытаться с ней ужиться. Под постоянным контролем квалифицированного врача лечение может быть вполне комфортным, а выздоровление — достаточно быстрым и уверенным.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector