Эпидуральная анестезия в обезболивании при лечении травм
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Эпидуральная анестезия в обезболивании при лечении травм

Эпидуральная анестезия в обезболивании при лечении травм

Эпидуральная анестезия – метод обезболивания механизм которого, обусловлен введением раствора местного анестетика в эпидуральное пространство. Относится к регионарным методам обезболивания, применяется в родах, для продленной послеоперационной аналгезии, как компонент сочетанной комбинированной общей анестезии. Для ликвидации болевого синдрома на протяжении длительного времени у онкологических больных и при болевых синдромах различной этиологии.
Впервые достоверные научные данные о успешном применении эпидуральной анестезии принадлежат неврологу Дж.Леонарду Корнигу. И хотя он ошибочно считал, что вводит анестетик в спинномозговой канал, непреднамеренно получил эпидуральную анестезию. А вот преднамеренное введение анестетика в эпидуральное пространство провели французы: Жан Сикар и Фернан Кателин. Независимо друг от друга: один при невралгии, а другой при мочекаменной болезни.

Эпидуральная анестезия техника проведения

Проводится в операционной в условиях строжайшей стерильности: кожа в области предполагаемой пункции и руки анестезиолога обрабатываются более тщательно, чем руки хирурга. Ведь для хирурга важно избежать инфицирования раны, а анестезиолог остерегается инфицирование эпидурального пространства, имеющие куда более тяжелое течение и осложнения.

Обязательное условие: наличие реанимационного оборудования и мониторинга витальных (жизненно важных) функций.
Положение пациента на операционном столе зависит от зоны предполагаемой операции, его телосложения , и конечно же опыта и предпочтения анестезиолога.
И положений этих два: лежа на боку, свернувших калачиком и сидя на операционном столе, опустив ноги вниз.

Читать еще:  Роль питания в профилактике и лечении профессиональных заболеваний

При родах пациентка при условии расположении лежа,всегда находится на левом боку: беременная матка не должна пережимать крупные сосуды- брюшной отдел аорты.

  • кожу
  • подкожно жировую клетчатку
  • надостистую и межостистые связки
  • Желтую связку и попадает в эпидуральное пространство.

Ширина эпидурального пространства на уровне второго поясничного позвонка составляет всего 5 мм. Содержит жировую ткань, богатую венозную сеть, лимфатические сосуды, нервные корешки. Вот от взаимодействия с последними раствором местного анестетика и происходит прерывание болевого/чувствительного и импульса от раневой поверхности к головному мозгу.
Идентифицировать эпидуральное пространство можно несколькими способами.
1.Самый популярный и мною любимый: признак потери сопротивления.Суть метода потеря сопротивления при осторожном поступательном продвижении эпидуральной иглы соединенным со шприцем с физ. раствором. Непрерывно давят на поршень шприца. Прохождение через желтую связку, ощущается провал или щелчок. Поршень шприца свободно движется вперед, что говорит о попадании иглы в эпидуральное пространство.

2.Метод воздушного пузырька. Все как и в первом способе, только ориентируются на воздушный пузырек в шприце с физиологическим раствором. До попадания в эпидуральное пространство, пузырек с воздухом при периодическом надавливании на поршень шприца сжимается.
Нахождение иглы в эпидуральном пространстве, «пружинящего» эффекта воздушного пузырька нет, раствор без труда поступает через иглу в эпидуральное пространство.

3.Висячая капля.

После прохождения иглы в толще желтой связки на павильон иглы навешивают каплю физ. Раствора.При попадании кончика иглы в эпидуральное пространство, под воздействием отрицательного давления в нем, капля втягивается в просвет иглы. Проводят эпидуральный катетер.

Эпидуральный катетер — полиамидный тонкий, эластичный полый внутри шнур.Имеющий специальный порт для подсоединения к шприцу, рентгенконтрастную маркировку и специальные боковые отверстия на противоположном от шприцевого порта конце.

Спустя 5- 7 минут, по отсутствию ощущений у больного и реакции со стороны сердечно сосудистой системы, характерным для спинномозговой блокады, судят о корректной и успешной катетеризации эпидурального пространства.
Оценка эффективности эпидуральной блокады, так же как и при оценке
уровня центрального блока тут.

Для однократного применения эпидуральной анестезии, когда не требуется продленная аналгезия и время действия анестетика покрывает время проведения операции, манипуляция происходит точно так же, но без введения катетера. Кстати, прототипами эпидуральных катетеров были мочевые.

После тест дозы вводят расчетную дозу местного анестетика и /или адъюванта( специальной фармакологической добавки).
В последнее время идентификация эпидурального пространства стали проводить под УЗИ контролем, что значительно снижает риск анестезии и ее осложнений, время манипуляции и повышает процент успеха.

Эпидуральная анестезия показания

1.Операции на органах грудной клетки, брюшной полости, урологические, проктологические, травматологические, акушерско-гинекологические операции.
2.Как компонент общей анестезии.Благодаря чему уровень защиты от операционной агрессии может быть повышен, а вот дозы общих анестетиков снизить. Соответственно, фармакологическая нагрузка на организм менее интенсивная.
3.Тяжелые комбинированные сочетанные травмы скелета(множественные переломы ребер, кости таза, нижние конечности)
4.Операции у больных с тяжелой сопутствующей патологией: сердечно сосудистая патология, патология легких, эндокринные нарушения(ожирение). Как анестезия выбора у больных с «полным желудком».
Эпидуральная игла и стандартное (5см) длина эпидурального катетера.Обычно на такое расстояние проводят в «глубину» катетер при эпидуральной анестезии.

5.Все оперативные вмешательства, где необходима длительное и надежное обезболивание с сохранным сознанием и адекватным дыханием больного.
6.Применение эпидуральной анестезии в лечебных целях.
Как компонент комплексной терапии при панкреатитах и панкреонекрозах, кишечной непроходимости и пареза кишечника, тяжелого астматического статуса, остром инфаркте миокарда. У больных с облитерирующим эндартериитом и ишемическими нарушениями в нижних конечностях.
При хроническом болевом синдроме. Ну и конечно же, обезболивание родов.

Абсолютные противопоказания эпидуральной анестезии

-Отказ пациента.
-Сепсис и септические состояния, сопровождающиеся нестабильной гемодинамикой.Существует большая вероятность развития эпидурального абсцесса в месте пункции.
-Некорригируемая и исходная гиповолемия( обезвоживание).

-Нарушение крове свертывания: коагулопатии различного происхождения.
-Непереносимость местных анестетиков

-Повышенное внутричерепное давление

-Выраженные заболевания нервной системы ( рассеянный склероз)

-Инфекционное поражение кожи в месте пункции, а так же наличие там татуировки.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии

На сегодняшний день широкое применения получили, как и для спинномозговой и проводниковой анестезий, местные анестетики амидного ряда. С той лишь разницей, что применяются с другой концентрацией и процентом.
Из таблицы ниже видно, чемпионом по скорости наступления эпидурального блока является лидокаин. Но он же уже будет являться аутсайдером по длительности действия. Менее токсичен, хороший сенсорный (чувствительный) и моторный(двигательный блок).
Бупивокаин и ропивокаин примерно на равных.Однако, более бупивокаин кардиотоксичен,чем ропивокаин.
Время двух сегментарной регрессии- время за которое анестетик прекратит блокировать хотя бы два ранее блокированные сегменты.

Еще могут применяться опиоиды. Они смешиваются с раствором местного анестетика и усиливают блок, либо могут применяться самостоятельно. Например,фентанил, имеет быстрое начало действия(5 минут), но короткую длительность(2-4 часа), малой частотой побочных эффектов.А вот морфин, наоборот, начинает действовать через час и продолжает до 24 часов, и часто сопровождается осложнениями: кожный зуд, задержка мочи, рвота, угнетение дыхания.

Каким образом анестезиолог — реаниматолог подбирает дозировку местного анестетика и какие факторы влияют на его распространение в эпидуральном пространстве?

Величина эпидурального блока напрямую будет зависеть в основном от объема введенного местного анестетика: чем больше объем-тем больше дерматомов( участки тела, иннервируемые соответствующими нервными корешками) блокируется.
Так же влияет:
-Возраст пациента(чем старше,тем меньше местного анестетика требуется)
-Беременность-меньший объем.
-Ожирение-меньший объем.
-Высокий рост -больший объем.

Эпидуральная анестезия или общий наркоз что лучше

Вы можете выбирать. Кроме того, отказаться от определенного вида обезболивания. Извечная дилемма разрешается, в конечном итоге, анестезиологом реаниматологом.
Тут приведу некоторые преимущества ЭА.

  • Больной может находиться в сознании, что имеет значение при кесаревом сечении
  • Уменьшение частоты послеоперационной тошноты и рвоты.Нет остаточного медикаментозного угнетения сознания.
  • Более адекватное купирование послеоперационной боли, особенно на шок органах: поджелудочной железе, легких и плевры, при травматологических операциях.
  • Снижении частоты легочных осложнений, нет манипуляции на верхних дыхательных путях.
  • Улучшении перистальтики кишечника.
  • Снижение частоты тромбоэмболий, происходит подавление тромбогенеза. Особенно ценно, при операциях на тазобедренном, коленном суставах.
  • Уменьшение катехоламинового ответа на операционный стресс, снижение частоты развития гипертензии и тахикардии.
    Ну и справедливости ради необходимо осветить недостатки:

-Меньшая надежность,большая частота неудач.
-Медленное начало анестезии.
-Наличие противопоказаний: со стороны свертывающей системы, аномалии позвоночного столба, нестабильность гемодинамики.

Эпидуральная анестезия или спинальная анестезия, какие различия

Доза анестетика при спинальной анестезии имеет небольшой объем, и вводится непосредственно в спинномозговой канал.Вызывая тем самым быструю, полную и предсказуемую блокаду.

Эпидуральная анестезия требует увеличение дозы анестетика примерно в 10 раз.Ведь раствор должен заполнить эпидуральное пространство и пенетрирующие его оболочки нервов.Начало действия отсрочено, а блок распространяется выше и ниже места пункции эпидурального пространства.Количество заблокированных сегментов зависит от объема анестетика.
Соответственно, рассчитав дозу анестетика и произведя пункцию в определенном межпозвонковом промежутке можно вызвать блок в определенных выбранных сегментах тела, только моторный или/ и чувствительный .
Так называемый дифференциальный (раздельный) блок.Последнее свойство важно при анестезии/аналгезии в родах.

При СА анестезии меньший риск меньший риск введения местного анестетика в сосуд, так как используются меньший объем. Эпидуральная анестезия менее предсказуема, но при корректно установленном катетере более предсказуема.
Кроме того, идентификация эпидурального пространства происходит при «исчезновении сопротивления», тогда как при спинномозговой анестезии точное нахождение иглы в спинномозговом канале при получении ликвора в павильоне спинномозговой иглы.

Возможные осложнения эпидуральной анестезии

  • Перфорация твердой мозговой оболочки. Встречается в 0,4-08% случаев.Диагностируется по вытеканию спинномозговой жидкости из павильона эпидуральной иглы.Важно отличать ликвор от раствора местного анестетика или физ.раствора введенного ранее.Дифференцируют по температуре.Анестетик холоднее ликвора.
  • Тотальный спинальный блок. Массированное попадание расчетной дозы анестетика для эпидуральной анестезии в спиномозговой канал приводит к быстрому распределению к головному концу с блокадой корешков нервов отвечающих за иннервацию межреберной мускулатуры. Если блок поднимается до уровня первого грудного позвонка блокируется вся межреберная мускулатура и дыхание поддерживается одной диафрагмой.Блокируется симпатическая иннервация сердца, ритм замедляется, снижается сердечный выброс и сократимость миокарда.
  • Эпидуральная гематома.Если при пункции перидурального пространства происходит непреднамеренное ранение сосуда, это приводит к кровоизлиянию и развитию гематомы.Существует вероятность сдавливания последней спинного мозга, с тяжелыми неврологическими последствиями.
  • Аллергия на местные анестетики.
  • Гнойный эпидурит.
  • Токсическое действие местных анестетиков.
  • Кожный зуд.
  • Тошнота и рвота.
  • Транзиторная задержка мочеиспускания.
  • Артериальная гипотония.
    Надеюсь, теперь Вы знаете что такое эпидуральная анестезия.Прямые руки анестезиолога и отсутствие противопоказаний, часто хорошая альтернатива наркозу.

Ну и в награду короткое видео супер мастерства: катетеризация эпидурального пространства в шейном отделе.Тут и руки нужны золотые и нервы железные.
Методика «потери» сопротивления.Хотя ее легко преобразовать в «воздушный пузырек»

Рад Вас приветствовать.Подпишитесь на обновления блога по RSS RSS feed. Спасибо за визит!

Обезболивание родов при помощи эпидуральной анестезии

Многим женщинам боль во время родов изначально кажется чем-то неимоверно страшным, в особенности тем, кто еще никогда не рожал. И когда приближается час испытаний, они упрашивают докторов провести предварительное обезболивание для облегчения страданий. Быстрое и радикальное уменьшение боли посредством введения препарата в спинномозговой канал известно уже давно. Современная пренатальная медицина стала практиковать эпидуральную анестезию (ЭА) во время родов сравнительно недавно. Для многих женщин — это радостная весть, для других — повод к сомнению. Также неоднозначно мнение самих врачей в отношении ЭА. Давайте глянем на эту проблему с обеих сторон.

Читать еще:  Лечение генитальных бородавок у женщин

Эпидуральная анестезия во время родов: методика проведения

Хотя и говорят, что эпидуральная анестезия — абсолютно безопасная процедура, «слепое» прохождение иглой эпидурального пространства, если у анестезиолога нет опыта, все же сопряжено с риском случайного повреждения мозговой оболочки или вены.

  • В поясничном отделе на уровне L3 — L4 в остистую связку позвонков производится пункционный прокол иглой.
  • Анестезиолог, вводя иглу, вначале чувствует сопротивление связки, и видит, что раствор по трубке не движется.
  • По свободному продвижению иглы и раствора можно судить, что сопротивление пройдено и она — в эпидуральном пространстве.
  • В иглу затем вводится тоненькая трубочка катетер, а игла вытаскивается.
  • ЭП наполнено жировой клетчаткой, соединительной тканью, нервными ветвями и венозными сплетениями — это обеспечивает быструю блокировку нервных импульсов и локальному обезболиванию в течение 10 — 15 минут.
  • При эпидуральной анестезии обычно применяют анестетики (анальгин, лидокаин ).
  • Подача анестетика в катетер начинается с тестовой дозы — 3 — 5 мл.
  • Анестетик во время всей процедуры подается дробными порциями, не больше 5 мл — такая тактика подачи не приведет к тотальной спинномозговой блокаде, если анестетик случайно попадет в кровеносный сосуд или субарахноидальное пространство.

При попадании в субарахноидальное пространство не более 5мл анестетика возможна лишь субарахноидальная блокада — тоже ничего особо хорошего, но все же лучше, чем спинномозговая.

Самое болезненное при родах — схватки, поэтому введение лекарства через катетер начинают при симптомах активизации родовой деятельности.

После родов подача лекарства прекращается, и катетер вытаскивается.

Разные точки зрения врачей на эпидуральную анестезию

В разных клиниках подход к эпидуральной анестезии дифференцированный:

  • Где-то обезболивание начинают с первых же маточных сокращений;
  • В других клиниках анестезия производиться, когда врач констатирует раскрытие шейки матки не менее 3 — 5 см.

Также отличаются и мнения по поводу продолжительности обезболивания:

  • Одни врачи проводят анестезию весь период родов, считая, что она вообще не оказывает никакого влияния на стимулирование или угнетение родовых схваток.
  • Иные прекращают введение препарата в самый решающий момент родов — выходе плода: по мнению некоторых специалистов-акушеров, ЭА притормаживает родовую деятельность, и схватки могут прекратиться.
  • Есть, кстати, и обратная точка зрения, что введение анальгетиков оказывает релаксирующее действие на мышцы таза, и плод буквально выскальзывает наружу.

Положительное влияние эпидуральной анестезии во время родов

  • Для нервных впечатлительных женщин с низким болевым порогом чувствительности эпидуральная анестезия во благо, так как вместе с болью снимает нервно-психологическое напряжение, тревогу и страх.
  • В то же время женщина при анестезии находится в сознании и может контролировать ход родов.
  • Препарат вводится не в кровь, значит риск для плода минимален.
  • Для многих рожениц благотворно и понижение давления во время анестезии, так как артериальная гипертензия у беременных бывает довольно часто.

Отрицательные стороны и возможные осложнения

  • Любое проникновение в спинномозговой канал так или иначе рискованно:
    • можно повредить спинномозговую оболочку, нервы или сосуды, что вызовет серьезные осложнения.
      При надлежащем контроле со стороны анестезиолога такой риск становится меньше.
  • При ослаблении схваток могут понадобиться щипцы либо операция «кесарево сечение».
  • При аллергии на анальгин могут возникнуть побочные явления:
    • краткосрочная потеря сознания;
    • реактивный спаечный эпидурит.
      Риск аллергии минимизируется до нуля, так как перед родами проводится аллергическая проба.
  • Возможно снижение тонуса дыхательных мышц при анестезии — последствия такого осложнения устраняются лицевой кислородной маской.
  • При ЭА часто возникают такие симптомы:
    • прострелы в спине в момент постановки катетера;
    • ощущение тяжести в ногах и онемение;
    • мышечная дрожь (реакция на введение катетера);
    • головная боль и боль в спине.

Почти все симптомы — это кратковременные и быстро проходящие явления.

Однако головная боль и боль в спине может наблюдаться и дольше. Этому есть логичные и понятные объяснения.

Головная боль при эпидуральной анестезии

Головная боль — частое осложнение при спинальной анестезии. При эпидуральной анестезии такое возможно при проколе твердой мозговой оболочки и частичном проникновении церебральной жидкости в эпидуральное пространство.

Для уменьшения риска осложнения женщина должна соблюдать такие правила:

  • Во время введения катетера (это происходит обычно 10 минут), а также его удаления нужно постараться не совершать ни малейшего движения, сохраняя одну и ту же позу.
  • В течении последующих суток надо как можно больше лежать, так как боли возникают именно в тот момент, когда женщина садится или встает.
  • Помогает умерить болевой синдром после анестезии обильное питье и прием обезболивающих средств.

Боли в спине после эпидуральной анестезии

Отзывы некоторых женщин:

  • Боль в спине после родов не проходит в течение нескольких лет.
  • Отнимаются ноги или слабость в ногах.
  • В месте подведения катетера образовалась грыжа.

Больные уверены, что это произошло именно после эпидуральной анестезии, и клянут себя за то, что решились на подобное и лучше бы перетерпели тогда родовую боль.

Правы или нет эти женщины, не видя ни их, ни результаты обследований, сказать априори нельзя. Однако здесь причина может быть не в эпидуральной анестезии, а в следующих явлениях:

  • хронических позвоночных патологиях, которые неизбежно обостряются во время и после беременности;
  • смещении крестцово-подвздошных суставов во время родов.

Спондилолистез, смещения суставов, межпозвоночные грыжи — все эти послеродовые неприятности возникают не в одночасье. Процессы могут развиваться постепенно, а беременность и роды являются лишь их катализатором.

Противопоказания эпидуральной анестезии для беременных

Наличие вертеброгенных патологий — это противопоказание к эпидуральной анестезии.

Проблемы с позвоночником необходимо выявить еще в период беременности и обязательно предупредить о них анестезиолога.

Также противопоказаниями эпидуральной анестезии для беременных являются:

  • анатомически узкий таз;
  • крупный размер плода;
  • неправильное положение плода.

Именно эти факторы часто приводят к тяжелым и наиболее болезненным родам, в которых обезболивание могло бы помочь, но его нельзя проводить.

Альтернатива в этом случае — кесарево сечение.

Несмотря на то, что эпидуральная анестезия сегодня производится во многих пренатальных центрах, выбор остается за будущей мамой: ей решать, как рожать — с обезболиванием или без.

Эпидуральная анестезия — последствия

Проведение многих медицинских манипуляций сопряжено с возникновением у пациента ярко выраженного болевого синдрома. Именно поэтому учеными были выведены специальные препараты, предназначенные для обезболивания. Одним из современных методов, позволяющих снизить неприятные болевые ощущения у человека при медицинском вмешательстве, является эпидуральная анестезия.

Общие сведения об эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия оказывает местное обезболивающее действие.

В сравнении с общим наркозом, эпидуральная анестезия влечет за собой меньше осложнений и последствий. Активное вещество вводят в организм человека через позвоночник посредством серединного или близкого к нему доступа. В зависимости от цели проведения процедуры, врач выбирает один из отделов проведения пункции:

  1. Шейный отдел позвоночного столба.
  2. Грудной отдел позвоночника.
  3. Поясничное пространство позвоночного столба.
  4. Крестцовый отдел позвоночника.

Для проведения данной медицинской манипуляции используют бупивакаин, новокаин, лидокаин, ропивакаин. С точки зрения удобства введения наркоза, считается оптимальным, если пациент сидит, согнув спину, или лежит на боку в позе эмбриона, прижав колени к груди. Выбор препарата осуществляет врач-анестезиолог на основе изучения индивидуальных особенностей пациента, главным среди которых являются наличие аллергических реакций на лекарственные препараты. В момент прокола тканей пациент может испытывать дискомфорт, что не является признаком того, что процесс необходимо корректировать.

Чтобы предотвратить возможную негативную реакцию организма на инъекцию, анестезиолог сначала вводит пробную дозу вещества. Если после нее самочувствие пациента остается стабильно нормальным, вводится полная доза медикамента.

Признаками того, что медицинский анестезирующий раствор начал действовать, являются:

  1. Снижение чувствительности человека.
  2. Сокращение мышечного тонуса.
  3. Снятие ярко выраженного болевого синдрома.

После введения анестетика врач наблюдает за состоянием больного на протяжении всего проведения медицинского вмешательства. Если он заметит, что препарат оказывает негативное действие на человека, он прекратит процесс введения данного медикамента.

Эпидуральная анестезия как обезболивающий метод сегодня приобрела большую популярность. Она считается безопасным методом купирования болевых ощущений, так как последствия для организма при проведении данной процедуры минимальны.

Показаниями для нее служат:

  1. Затяжные роды.
  2. Слабая родовая деятельность женщины, при которой раскрытие шейки матки идет очень медленно, несмотря на нормальные схватки.
  3. Неспособность женщины расслабиться.
  4. Преждевременные роды (появление малыша на свет на сроке беременности в 36-37 недель). В этом случае наркоз облегчает прохождение ребенка по родовым путям.
  5. Наличие гипертонии у матери. При высоком артериальном давлении самостоятельные роды могут негативно сказаться на состоянии женщины.
  6. Неправильные циклы сокращения и расслабления матки, при которых ребенок не может нормально продвигаться по родовым путям.
Читать еще:  Зависимость гипотензивного эффекта от различных факторов при ожирении

Последствия эпидуральной анестезии

Негативные последствия после проведения обезболивания методом введения активного вещества в позвоночный столб не возникнут, если действия врача были точными, во время укола спина больного оставалась неподвижной. Однако риск наступления осложнений при эпидуральной анестезии существует для всех категорий пациентов, которым был введен наркоз.

Если говорить об эпидуральной анестезии в родах, то риск осложенний существует и для ребенка. Распространенными осложнениями этого вида обезболивания для пациентов всех категорий являются:

  • Развитие спинно-мозговой грыжи (появляется при неудачном проколе тканей).
  • Помутнение сознания, интоксикация головного мозга, которые возникают, если дозировка активного вещества была рассчитана неверно.
  • Нарушение зрительного восприятия.
  • Слабость, тошнота, рвота, которые возникают из-за естественного снижения в ходе процедуры артериального давления пациента.
  • Дрожь в теле.
  • Болевые ощущения при глотании.
  • Боли в мышцах.
  • Головная боль и головокружение, обусловленные действием препаратов, используемых для наркоза.
  • Предобморочное состояние, обусловленное нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.
  • Боль в спине и пояснице повреждение нервных окончаний спинного мозга.
  • Кожный зуд аллергической природы.
  • Воспалительный процесс, возникающий при нарушении правил стерильности.
  • Пневмония или бронхит (возникают, если во время проведения медицинского вмешательства в дыхательные пути попала инфекция).

Для ребенка последствиями использования эпидурального обезболивания в родах могут стать:

  • Его сниженная активность при прохождении по родовым путям.
  • Гипотония.
  • Повышенная температура тела.

При возникновении негативных последствий после эпидурального наркоза, медицинские работники обязаны оказать квалифицированную помощь пациенту.

Выводы и рекомендации

Прежде чем использовать данный вид наркоза, врач обязан проинформировать пациента о возможных последствиях данной процедуры. Кроме того, у некоторых пациентов есть противопоказания к такому наркозу. К примеру, эпидуральную анестезию нельзя использовать беременным женщинам с кожными высыпаниями на спине, существенными искривлениями позвоночника, тем, у кого узкий таз.

Не рекомендуется применение такого наркоза для гипотоников и лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Процедура противопоказана при косом или поперечном положении плода.

Эпидуральная анестезия в обезболивании при лечении травм

Это раньше женщины рожали, зажав простынь зубами и стараясь терпеть любую боль. Сегодня все иначе. Современная медицина предлагает больше не мучиться и использовать при необходимости обезболивание во время родов.

Самый распространенный вид снять болевые ощущения от схваток и потуг – эпидуральная анестезия. О ней ходит очень много мифов и домыслов, поэтому есть смысл поговорить об эпидуралке поподробней…

В чем заключается эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия – это особый вид анестезии, который по своему действию больше похож на местное обезболивание, нежели на общий наркоз. Для обезболивания схваток и потуг анестезиолог вводит роженице специальную иглу (катетер) в эпидуральное пространство спинного мозга, через которую подается четко выверенная врачом доза наркоза.

При данном виде анестезии женщина остается в сознании, но боль от схваток и потуг значительно уменьшается. Наркоз рассчитывается так, чтобы схватки все же ощущались, а во время потуг женщина также чувствовала, когда нужно тужиться.

При этом сильно большая доза наркоза, при которой схватки не распознаются вообще, считается не очень хорошим показателем, так как на фоне полного обезболивания интенсивность и периодичность схваток может заметно сократиться. А это уже показание для стимуляции родов с помощью окситоцина, что влечет за собой соответствующие последствия, как для роженицы, так и для малыша.

В процессе родов анестезиолог вправе принять решение о дополнительном введении наркоза. Это происходит в случае, если роженица начинает отчетливо ощущать схватки, а болевой порог у нее низкий, и есть риск потери сознания. В такой ситуации введение наркоза может быть разбито на несколько раз.

Использование эпидуральной анестезии также помогает обезболить эпизиотомию, разрывы слизистой и накладывание швов после родов с повреждениями тканей.

Показания для эпидуральной анестезии

В странах Европы и США эпидуральная анестезия применяется достаточно широко, там вообще мало, кто рожает без малейшего обезболивания. Однако, несмотря на популярность эпидуралки, использовать ее без конкретных показаний все же не стоит. А к таковым относятся следующие случаи:

1. Когда у роженицы во время беременности была гипертония, а во время родов наблюдается гипертонический криз. В таком случае эпидуральная анестезия обезболит нижнюю часть тела, что позволит мышцам таза расслабиться. Вместе с мышцами расслабятся и сосуды, что поспособствует естественному снижению кровяного давления.

2. Низкий болевой порог у роженицы и склонность к потере сознания от болевого шока.

3. Длительные тяжелые роды, которые истощают женщину, отбирают у нее последние силы. В таком случае эпидуралка дает роженице возможность передохнуть, сохранить силы и терпение для потуг.

4. Многоплодная беременность, при которой роды также могут затянуться.

5. Крупный плод, рождение которого естественным путем связано с рисками разрывов или необходимостью экстренной эпизиотомии.

6. Преждевременные роды, при которых матка еще не готова к родам, поэтому схватки часто бывают затяжными и болезненными.

7. Сильное чувство страха роженицы перед родами, родовая депрессия, бездействие роженицы на фоне депрессии. В таком случае эпидуральная анестезия снижает болевые ощущения и позволяет женщине перебороть свой страх.

Противопоказания, при которых эпидуралку лучше не делать

Как и любой вид анестезии, эпидуральное обезболивания также имеет свои противопоказания. К ним относятся:

1. Аллергия на лекарственные препараты и многие виды анестетиков (без предварительной пробы эпидуралку проводить нельзя).

2. Ожирение у роженицы, которое мешает правильному введению катетера в эпидуральное пространство спинного мозга, что чревато повреждением нервных окончаний с соответствующими печальными последствиями.

3. Эпилепсия, которая обострилась во время родов (в таких случаях чаще всего проводят плановое кесарево сечение, так как естественные роды могут быть сильно затруднены).

4. Повышенное внутричерепное давление у роженицы.

5. Ярко выраженная аритмия и другие сердечно-сосудистые заболевания, в том числе серьезная гипотония (пониженное кровяное давление). Не стоит забывать, что эпидуралка естественным образом снижает давление.

6. Воспалительные процессы в области спины, где предполагается введение катетера.

7. Проблемы с позвоночником и спинным мозгом.

8. Нарушения в свертываемости крови, которые могут усугубиться после введения анестезии.

9. Маточное кровотечение во время родов.

10. Заболевания центральной нервной системы и психические расстройства у роженицы.

11. Паническая боязнь уколов с появлением травматического или волемического шока.

12. Нечувствительность к анестезии.

Возможные последствия эпидуральной анестезии

Будут ли у вас осложнения после эпидуральной анестезии – никто достоверно сказать не может. Однако на сегодняшний день процент осложнений и неприятных последствий после такого вида обезболивания достаточно низок. Впрочем, перечислить возможные последствия эпидуралки все же стоит:

– Парезы и паралич нижних конечностей, возникающие из-за неправильного введения катетера в эпидуральное пространство. Такие осложнения наступают только, если анестезиолог крайне некомпетентен (хотя таких в роддомах предпочитают не держать), или роженица все время вырывается при попытках ввести катетер (чаще всего в таких случаях роженице просто отказывают в анестезии, а не пытаются попасть иглой, куда надо);

– Затихание или полное прекращение схваток, требующее использования стимуляции родов с помощью окситоцина;

– Частые головные боли и склонность к повышению внутричерепного давления, связанные с нарушениями в работе нервов и сосудов спинного мозга;

– Сбои в сердечном ритме у роженицы и новорожденного;

– Затруднения при грудном вскармливании;

– Нечувствительность к потугам, что чревато родовыми травмами и разрывами из-за неправильных потуг;

– Сильный озноб после прекращения действия анестезии;

– Сильное снижение артериального давления, что вызывает серьезную гипотонию с риском потери сознания;

– Замедление родовой деятельности с риском развития внутриутробной гипоксии плода;

– Развитие аллергии на медикаменты и анестезию у новорожденного;

– Общее действие наркоза на роженицу и малыша (головокружения, нарушения сна, спутанность сознания, галлюцинации и т.п.).

Впрочем, сильно пугаться не стоит, так как у многих женщин эпидуралка проходит без единых последствий. Найдите такого акушера, которому будете доверять, и полагайтесь на его точку зрения на счет эпидуральной анестезии. Если врач советуют вам ею воспользоваться, то задумайтесь: может, он прав.

В любом случае, какое бы решение вы ни приняли бы, желаем вам легких и быстрых родов, а вашим малышам – крепкого здоровья и счастливой жизни!

Благодарим за то, что уделили время на прочтение этого материала. Мы ценим ваше внимание, так как оно вдохновляет нас на подготовку новых ценных статей для вас.

Если эта статья вам понравилась, то надеемся, что вы выделите еще пару секунд, чтобы поставить нам лайк. И обязательно напишите нам в комментариях, планируете ли вы использовать эпидуральную анестезию во время родов или, может, уже использовали – тогда поделитесь опытом?

Вас также могут заинтересовать следующие материалы:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector