Лечение нарушений водно-электролитного баланса при ожоговом шоке
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Лечение нарушений водно-электролитного баланса при ожоговом шоке

Лечение нарушений водно-электролитного баланса при ожоговом шоке

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия — основной метод лечения ожогового шока. Ее цель — восстановить нарушенную гемодинамику путем создания соответствия между емкостью сосудистого русла и уменьшенным объемом циркулирующей плазмы, нормализовать водно-электролитный баланс и восстановить микроциркуляцию.

В инфузионной терапии нуждаются все взрослые с поверхностными ожогами более 15% поверхности тела и глубокими ожогами более 10%. В противошоковой терапии нуждаются все дети с площадью любого ожога более 10% поверхности тела и дети в возрасте до 3 лет с ожогами более 5% поверхности тела. Инфузионную терапию необходимо проводить всем обожженным старше 60 лет с поверхностным ожогом более 10% поверхности тела и глубоким ожогом более 5—7 %.

Для инфузии можно использовать пункционную катетеризацию периферических вен, у маленьких детей предпочтительна венесекция с введением в вену катетера, возможна также катетеризация подключичной вены, наружной яремной или бедренной вены. Чем выраженнее шок, тем более центральную вену следует катетеризировать. Венопункция не является методом выбора для проведения инфузионной терапии у обожженных. Канюлирование вен через обожженную поверхность следует производить только в крайних случаях.

Существует множество различных формул для подсчета количества инфузионных сред, требующихся больному. У взрослых мы отдаем предпочтение схеме Эванса (Evans), предлагаемой также Всесоюзным ожоговым центром Института хирургии им. А. В. Вишневского. Больному в возрасте до 55 лет весам 70 кг при площади ожога от 30 до 50% в первые 24 часа переливается: (А+В)+С количество жидкости.

A. Коллоиды: 1 мл х вес больного (кг) х % ожога.
B. Кристаллоиды: 1 мл х вес больного (кг) х % ожога.
C. Вода (5% раствор глюкозы): 2000 мл за сутки.

За первые 8 часов больному переливается половина полученного по формуле объема жидкости, за последующие 16 час. — другая половина объема. В течение вторых суток болезни больному переливается 1/2 полученного по формуле объема, в течение третьих суток количество жидкости следует еще больше ограничить.

При ожогах более 50% поверхности тела расчетная величина не должна превышать потребностей для 50%. Объем переливаемой жидкости больным старше 50 лет должен быть несколько меньше, чтобы не вызвать перегрузку сердечно-сосудистой системы.

Пример 1

Больному весом 70 кг с площадью ожога 40% за первые сутки необходимо перелить:

А. Коллоиды: 1 мл х 70 х 40 = 2800 мл

В составе:
Полиглюкин 800 мл
Реополиглюкин 800 мл
Плазма 1200 мл

B. Кристаллоиды: 1 мл X 70 X 40 = 2800 мл

В составе:
Лактасол 1200 мл
0,9% раствор NaCI 1600 мл

C. 5% раствор глюкозы 2000 мл.

Итого, за первые сутки больному переливается 7600 мл жидкости. Из них за первые 8 час. — 3800 мл, за последую щие 16 час. первых суток — 3800 мл.

У детей для регидратации целесообразно пользоваться формулой Irvin-Meeker:

Коллоиды: 1 мл X вес тела (кг) X % ожога
Кристаллоиды: 1 мл X вес тела (кг) X % ожога
5% раствор глюкозы: 30—35 мл/кг веса тела.

Пример 2

Ребенку с площадью ожога 20% и весом тела 10 кг переливается:

A. Коллоиды: 1 мл X 10 X 20 = 200 мл

В составе:
Нативная плазма 100 мл
Реополиглюкин 100 мл
Причем за первые 8 часов переливается половина дозы (100 мл)

B. Кристаллоиды: 1 X 10 X 20 = 200 мл

В составе:
Раствор Рингера 200 мл
Причем за первые 8 часов переливается половина дозы (100 мл).

C. 5% раствор глюкозы: 30 X 10 кг = 300 мл
За первые 8 часов переливается половина дозы (150 мл)

В течение оставшихся 16 часов первых суток ребенку переливается еще 350 мл жидкости. Таким образом, за первые сутки ребенок получает 700 мл жидкости, за вторые 350 мл.

При лечении обожженных детей особенно тщательно надо следить за своевременным и адекватным восполнением дефицита жидкости и достаточным диурезом. У детей младшего возраста отек мозга и легких развивается очень легко, как на фоне гиповолемии, так и на фоне избыточной гидратации организма. Общее количество переливаемых в первые сутки растворов не должно превышать одной десятой части массы тела ребенка.

Количество переливаемых растворов не должно за сутки превышать: у новорожденных — 1 л жидкости, у детей в возрасте до 3 лет — 1,5 л, у детей младшего школьного возраста — 2 л, у старших — 3 л. Во избежание перегрузки организма жидкостью необходимо постоянно следить за скоростью инфузии и регулировать ее (скорость инфузии 15 капель/мин. составляет 1 мл/мин. или 60 мл/час).

При лечении шока из кристаллоидных растворов предпочтение отдается раствору Рингер-лактата, так как он иногда позволяет обойтись без назначения соды для купирования ацидоза, содержит ионы калия, кальция Помимо его отечественного аналога — лактасола, применяются также раствор Рингера, изотонический раствор хлористого натрия.

Пропись раствора Рингер-лактата: Натрии хлористый 5,26. Натрий бикарбонат 2 5. Кальцин хлористый 0,5. Калин хлористый 0,37. Натрий лактат 2,6. Дистиллированная вода до 1000 0.

Пропись лактасола: Натрий хлористый 6,2. Натрий бикарбонат 0,3. Кальций хлористый 3,0. Калий хлористый 0,3. Натрий лактат 3.36. Магний хлористый 0,1. Дистиллиронанная вода до 1000,0.

Из коллоидных растворов применяются — полиглюкин, нативная и сухая плазма. Хороший эффект оказывают растворы альбумина и протеина.

Переливания крови в терапии ожогового шока не покачаны, так как они увеличивают гемоконценграцию к ухудшают тем самым микроциркуляцию.

Некоторые авторы рекомендуют применять сравнительно большие количества раствора Рингер-лактата (соотношение кристаллоидов и коллоидов — 3: 1, 4:1) или вообще проводить инфузнонную терапию ожогового шока большими количествами кристаллоидных растворов без добавления коллоидов, что обусловлено стремлением не только поддержать объем циркулирующей крови (ОЦК), но и возможна быстрее и адекватнее восполнить объем интерстициальной жидкости.

По формуле армейского госпиталя в Бруке (Brook, США) больному за первые сутки переливается: (А + В) + С.
А. Коллоиды: 0,5 мл х вес больного (кг) х % ожога.
B. Кристаллоиды: 1,5 мл х вес больного (кг) х % ожога.
C. Вода (5% раствор глюкозы): 2000 мл за сутки.

За первые 8 часов переливают 1/2 полученного по формуле количества, за последующие 16 часов — еще 1/2 объема.

Пример 3

Больному весом 70 кг с площадью ожога 40 за первые сутки переливают:

A. Коллоиды: 0,5 х 70 х 40 = 1400 мл
B. Кристаллоиды: 1,5 х 70 х 40 = 4200 мл
С. 5% раствор глюкозы: 2000 мл. Итого, за первые сутки переливают 7600 мл жидкости.

Практика, однако, показывает, что применение кристаллоидных растворов в значительных количествах (формула Брукского госпиталя, формула Паркланда) приводит к развитию у больных в дальнейшем значительных отеков.

Необходимо отметить, что формулы Эванса и Брукского госпиталя пригодны для больных, местное лечение ожогов у которых ведется по открытому, бесповязочному методу.

Формула Филлипса

Для массовых ожоговых поражений можно рекомендовать формулу Филлипса «двойной нуль». Объем жидкости, который необходимо перелить в течение первых 8 часов после ожога, получается путем прибавления двух нулей к проценту ожога. Такой же объем переливается в течение последующих 16 часов.

Учитывая тот факт, что ни одна схема не в состоянии отразить всех особенностей индивидуальной реакции организма на травму, а также фон. на котором возникает ожоговая болезнь, глубину ожога и пр., регидратационное лечение в каждом конкретном случае должно быть строго индивидуализированным. При глубоких ожогах требуются более значительные объемы жидкости, чем при поверхностных.

Обязательно нужно учитывать количество жидкости которое больной выпивает, и соответственно уменьшать объем инфузии. Применяемая в нашей клинике для местного лечения ожогов коллоидно-осмотически активная паста Сеппо снижает частоту такого раннего проявления ожоговой интоксикации, как неукротимая рвота. Поэтому даже при значительных по глубине и распространенности ожогах мы не исключаем из противошоковой терапии обильное введение жидкости через рот.

Нежелательно давать больным пить чай или чистую воду. В качестве питья Всесоюзным ожоговым центром Института хирургии им. А. В. Вишневского рекомендуется смесь: 1 чайная ложка поваренной соли, 1 чайная ложка питьевой соды на 1 л воды.

В качестве критериев адекватности инфузионной терапия должны учитываться наличие жажды, состояние диуреза и центральное венозное давление (ЦВД).

Центральное венозное давление

ЦВД относится к числу интегральных показателей, отражающих состояние гемодинамики. Изменения ЦВД могут служить одним из важных критериев темпа и в какой-то степени — объема инфузии. У больных, которым показано канюлирование подключичной вены, регистрация ЦВД легко доступна. Высокие цифры ЦВД (более 150 мм водного столба) могут свидетельствовать о развитии слабости миокарда, необходимости замедления темпа инфузионной терапии и назначения сердечных глюкозидов (дигоксина, строфантина). Снижение ЦВД ниже 50 мм водного столба свидетельствует о недостаточном венозном возврате и необходимости увеличить темп инфузии.

Важным критерием эффекта инфузионной терапии, отражающим состояние микроциркуляции, является почасовой диурез. В норме величина почасового диуреза составляет 1 мл/(кгч), т. е. в среднем 60 мл/час. По нашему мнению диурез 40 мл/ч у ожогового больного без назначения диуретиков является достаточным.

В ходе инфузионной терапии рекомендуется динамическое наблюдение за показателями гемоглобина и гематокрита. Повышение этих показателей свидетельствует о сгущении крови и необходимости увеличить инфузию. Дефицит жидкости в организме может быть высчитает по следующей формуле:

Дефицит жидкости (л) равен (1-(40/показатель гематокрита)) х 1/3 веса тела (кг)

Пример 4

При показателе гематокрита 60% у мужчины весом 60 кг дефицит жидкости в организме составляет:

(1-40/60) х 60/3 = 6,6 л

Из полученного объема 4/5 покрывается кристаллоидами и 1/5 коллоидами.

Известно, что гипернатриемия свыше 145 ммоль/л нуждается в коррекции, причем каждые последующие 3 ммоль/л ионов Na свидетельствуют о дефиците воды не менее 1 л. Коррекция электролитного баланса тесно связана с регидратационной терапией. Гипернатриемия, возникающая в периоде ожогового шока, как правило, не является показателем истинного повышения содержания Na в opганизме.

Избыточное применение солевых растворов может однако, привести в дальнейшем к накоплению в организме натрия и возникновению отеков. Наиболее опасны для больных сдвиги б обмене калия. Поступление большого количества ионов калия в плазму из поврежденных тканей, а также нарушения деятельности «натрий-калиевого насоса» могут приводить к гиперкалиемии в первые сутки после ожога. Ион калия, как известно, активно выводится с мочой. Поэтому порой уже на вторые сутки может отмечаться гипокалиемия.

В литературе широко освещается роль ионов калия в возникновении мышечного сокращения, в том числе сердечной деятельности, взаимосвязь изменений концентрации ионов калия с развитием клеточных и внеклеточных расстройств кислотно-щелочного состояния. К сожалению, содержание калия в плазме (в норме 3,7-5 ммоль/л) не всегда позволяет определить истинный дефицит его в организме, особенно внутри клетки.

В какой-то степени отражает содержание калия в клетке его концентрация в эритроцитах (80—120 ммоль/л). Определенные возможности дает также диагностика содержания калия по ЭКГ. Так, при гиперкалиемии на ЭКГ отмечаются высокие зубцы «Т», удлинение интервала «ST». Повышение, концентрации калия в плазме до 6,5—7 ммоль/л является критическим, так как может вызвать остановку сердца. Для борьбы с гиперкалиемией необходимо внутривенное введение 40% глюкозы с инсулином и хлористого кальция, назначение диуретиков.

О снижении концентрации калия в крови свидетельствует удлинение и сплющивание зубца «Т». опускание сегмента «ST» ниже изолинии, появление двухфазного зубца «Т». При снижении содержания калия в организме требуется внутривенное назначение раствора хлористого калия, который необходимо вводить в центральную вену в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе хлористого натрия. Причем на 500 мл раствора глюкозы должно приходиться не более 30 мл 7,5% раствора KCl (в 1 мл 7,5% раствора содержится один миллиэквивалент хлористого калия).

Читать еще:  Лечение умственной отсталости у взрослых

Для лучшего проникновения калик в клетку желательно комбинировать его с введением глюкозы и инсулина. Со вторых суток ожоговой болезни больным необходимо назначать внутривенно по 60—120 мл 7,5% раствора хлористого калия, вводить калий через рот в виде таблеток панангина, оротата калия, назначать диету, богатую калием.

Нарушение водно-электролитного баланса и методы его коррекции

Нарушение водно-электролитного баланса – это состояние, которое возникает при недостатке или избытке в организме воды и жизненно важных электролитов: калия, магния, натрия, кальция. Основные виды патологии: дегидратация (обезвоживание) и гипергидратация (водная интоксикация).

Причины

Патологическое состояние развивается, когда поступление жидкости и электролитов не соответствует потребностям организма или нарушаются механизмы выделения и регуляции.

  • Рвота и (или) диарея – сопровождают острые кишечные инфекции, хронические заболевания желудка, кишечника, ранний токсикоз беременных. Организм теряет жидкость и электролиты, возникает обезвоживание.
  • Питьевой режим. Для нормального функционирования человеку требуется 2,2-2,5 л жидкости в сутки. Вода – участник основных биохимических процессов. Если за сутки поступает менее 1,2 л жидкости, развивается дегидратация.
  • Голодание. Организм испытывает недостаток жидкости, питательных веществ и основных микроэлементов, поступающих с пищей.
  • Эндокринная патология. При заболеваниях паращитовидных желез увеличивается содержание кальция. При сахарном диабете возникает дефицит калия, натрия, хлора.
  • Патология головного мозга (травмы, опухоли, инсульты). При поражении гипоталамо-гипофизарной области нарушается выработка гормона вазопрессина, который регулирует водно-электролитный гомеостаз.
  • Приём лекарственных препаратов. Тиазидные и петлевые диуретики выводят калий из организма. При их бесконтрольном приёме есть риск обезвоживания, гипокалиемии. Длительное лечение кортикостероидами приводит к гипернатриемии.
  • Алкоголизм – характерно обезвоживание в сочетании с дефицитом магния.
  • Болезни почек. При гломерулонефрите снижается концентрация калия, натрия в крови; терминальная стадия почечной недостаточности сопровождается гипергидратацией и гиперкалиемией.
  • Болезни сердца. При недостаточности кровообращения в организме задерживается жидкость, появляются внешние и внутренние отёки.
  • Обширные раны, ожоги. С раневым экссудатом теряется жидкость, электролиты.
  • Оперативные вмешательства на органах брюшной, грудной полости. Если не компенсировать кровопотерю вовремя, разовьется обезвоживание.
  • Острая хирургическая патология. При кишечной непроходимости жидкость скапливается в просвете кишки, а организм испытывает нехватку воды и электролитов.

Симптомы

Клинические проявления и их выраженность зависят от вида патологии, скорости развития изменений, глубины нарушений.

Обезвоживание

Дегидратация развивается, когда потери воды превышают ее поступление. Симптомы обезвоживания проявляются, если дефицит жидкости достигает 5% массы тела. Состояние практически всегда сопровождается дисбалансом натрия, в тяжёлых случаях и других ионов.

  • жажда, сухость во рту;
  • отсутствие слёз;
  • снижение артериального давления;
  • частый пульс;
  • редкое мочеиспускание, концентрированная моча;
  • заострение черт лица;
  • тёмные круги под глазами;
  • западение глаз;
  • снижение тургора кожи – появление складок, морщин;
  • изменение сознания: вялость, галлюцинации.

При обезвоживании увеличивается вязкость крови, повышается риск тромбозов.

Гипергидратация

Патология развивается, когда поступление воды больше, чем ее выделение. Жидкость не задерживается в крови, а переходит в межклеточное пространство.

  • отёки ног;
  • отёки лица;
  • гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости) – одышка, чувство тяжести в груди;
  • асцит (скопление жидкости в полости брюшина) – увеличение размеров живота;
  • отёк мозга и отёк лёгких – жизнеугрожающие состояния, которые развиваются при крайней степени водной интоксикации.

Дисгидратация и гипергидратация сопровождаются различными электролитными нарушениями, каждое из которых имеет свои симптомы.

Дисбаланс калия и натрия

Калий – главный внутриклеточный ион. Он участвует в синтезе белка, электрической активности клетки, утилизации глюкозы. Натрий содержится в межклеточном пространстве, участвует в работе нервной, сердечно-сосудистой системы, обмене углекислого газа.

Гипокалиемия и гипонатриемия

Симптомы дефицита калия и натрия схожи:

  • снижение артериального давления;
  • мышечная слабость, вялые параличи;
  • перебои в работе сердца;
  • сердцебиение;
  • психические расстройства: апатия, раздражительность;
  • нарушения дыхания (из-за слабости дыхательных мышц).

Гиперкалиемия

  • редкий пульс, в тяжёлых случаях возможна остановка сердца;
  • дискомфорт в груди;
  • головокружение;
  • слабость.

Гипернатриемия

  • отёки;
  • повышение артериального давления.

Дисбаланс кальция

Ионизированный кальций участвует в работе сердца, скелетных мышц, свёртывании крови.

Гипокальциемия

  • судороги;
  • парестезии – ощущение жжения, ползания мурашек, покалывания рук, ног;
  • приступы сердцебиений (пароксизмальная тахикардия).

Гиперкальциемия

  • повышенная утомляемость;
  • слабость мышц;
  • редкий пульс;
  • нарушение работы органов пищеварения: тошнота, запоры, вздутие кишечника.

Дисбаланс магния

Магний оказывает тормозящее действие на нервную систему, помогает клеткам усваивать кислород.

Гипомагниемия

  • спастические боли в животе;
  • судороги;
  • раздражительность;
  • нарушение сна.

Гипермагниемия

  • слабость;
  • сонливость;
  • редкий пульс;
  • редкое дыхание (при выраженном отклонении от нормы).

Методы восстановления водно-электролитного гомеостаза

Основное условие восстановления баланса воды и электролитов в организме – устранение причины, которая спровоцировала нарушение: лечение фонового заболевания, коррекция дозы мочегонных препаратов, адекватная инфузионная терапия после оперативных вмешательств.

В зависимости от степени выраженности симптомов и тяжести состояния пациента лечение проводят амбулаторно или в стационаре.

Лечение в домашних условиях

При начальных признаках электролитного дисбаланса назначают таблетированные препараты, содержащие микроэлементы. Обязательное условие – отсутствие рвоты и диареи.

  • Аспаркам, Панангин – калий, магний;
  • Магне В6 – магний и пиридоксин;
  • Кальций Д3 Никомед – кальций, витамин Д3;
  • Альфадол – кальций – содержит альфакальцидол.

При рвоте и диарее борьбу с обезвоживанием начинают с пероральной регидратации. Цель ее – восстановление потерянного объёма жидкости, обеспечение организма водой, электролитами.

Что пить:

  • Солевые растворы – содержат жизненно важные электролиты. Регидрон, Цитраглюкосолан, Гидровит, Хумана электролит.
  • Бессолевые растворы – компот из сухофруктов, некрепкий чай, отвар изюма, вода с мёдом.

Соотношение электролитных и бессолевых растворов зависит от пути потери жидкости:

  • преобладает рвота – принимайте солевые и бессолевые средства в соотношении 1:2;
  • рвота и понос выражены одинаково – 1:1;
  • преобладает диарея – 2:1.

При своевременном начале и правильном проведении эффективность лечения достигает 85%. Пока не прекратилась тошнота, пейте по 1-2 глотка каждые 10 минут. При улучшении самочувствия увеличивайте дозу.

Лечение в стационаре

При ухудшении состояния показана госпитализация. В стационаре жидкость с электролитами вводят капельно внутривенно. Для выбора раствора, объёма, скорости его введения определяют количество натрия, калия, магния, кальция в крови. Оценивают суточное количество мочи, пульс, артериальное давление, ЭКГ.

  • растворы натрия хлорида и глюкозы различной концентрации;
  • Ацесоль, Дисоль – содержат ацетат и хлорид натрия;
  • раствор Рингера – содержит ионы натрия, калия, хлора, натрия, кальция;
  • Лактосол – в состав входит лактат натрия, хлориды калия, кальция, магния.

При гипергидратации назначают диуретики внутривенно: Маннитол и Фуросемид.

Профилактика

Если вы страдаете одним заболеванием, которое сопровождается нарушениями баланса воды и электролитов, проводите профилактику. Принимайте препараты калия и магния одновременно с мочегонными. При кишечных инфекциях своевременно начинайте пероральную регидратацию. Соблюдайте диету и питьевой режим при заболеваниях почек, сердца.

В продолжение темы обязательно читайте:

К сожалению мы не можем предложить вам подходящих статей.

Нарушение водно-электролитного баланса

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Нарушение водно-электролитного баланса в организме бывает в следующих ситуациях:

  • При гипергидратации – избыточном скоплении воды в организме и замедленном ее выделении. Жидкостная среда начинает накапливаться в межклеточном пространстве и из-за этого ее уровень внутри клетки начинает нарастать, и она набухает. Если гипергидратация задействует нервные клетки, то возникают судороги и возбуждаются нервные центры.
  • При дегидратации – недостатке влаги или обезвоживании кровь начинает сгущаться, из-за вязкости образуются тромбы и нарушается кровоток к тканям и органам. При ее недостатке в организме свыше 20% от массы тела наступает смерть.

Проявляется снижением массы тела, сухость кожного покрова, роговицы. При высоком уровне недостатка кожу можно собрать в складки, подкожная жировая клетчатка по консистенции похожа на тесто, глаза западают. Процент циркулирующей крови также сокращается, это проявляется в следующих симптомах:

  • обостряются черты лица;
  • цианоз губ и ногтевых пластин;
  • мерзнут руки и ноги;
  • снижается давление, пульс слабый и частый;
  • гипофункция почек, высокий уровень азотистых оснований в результате нарушения белкового обмена;
  • нарушение работы сердца, угнетение дыхания (по Куссмаулю), возможна рвота.

Часто фиксируется изотоническая дегидратация – вода и натрий теряются в равном соотношении. Подобное состояние распространено при острых отравлениях – необходимый объем жидкой среды и электролитов теряется при рвоте и диарее.

Код по МКБ-10

Причины нарушения водно-электролитного баланса

Причины нарушения водно-электролитного баланса – перераспределение жидкостей организма и внешняя потеря жидкости.

  • повреждение щитовидки;
  • лечения препаратами радиоактивного йода;
  • удаление щитовидной железы;
  • при псевдогипопаратиреозе.
  • длительные тяжелые заболевания с снижением выделения мочи;
  • состояния в послеоперационное время;
  • самолечение и неконтролируемый прием мочегонных препаратов.
  • внутриклеточное перемещение калия;
  • подтверждение алкалоза;
  • наличие альдостеронизма;
  • употребление кортикостероидных препаратов.
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • патологии печени;
  • операции на тонком кишечнике;
  • инсулиновые инъекции;
  • гипофункция щитовидной железы.
  • увеличение катитонов и задержка соединений калия;
  • повреждение клеток и выход из них калия.

Симптомы нарушения водно-электролитного баланса

Первые симптомы нарушения водно-электролитного баланса зависят от того, какой патологический процесс происходит в организме (гидратация, дегидратация). Это и повышенная жажда, и отеки, рвота, диарея. Часто отмечается измененный кислотно-щелочной баланс, низкое давление, аритмичное сердцебиение. Пренебрегать этими признакам нельзя, так как они приводят к остановке сердца и смерти, если врачебная помощь вовремя не оказана.

При недостатке кальция в крови появляются судороги гладких мышц, особенно опасен спазм гортани, крупных сосудов. При повышении содержания Са – боль в желудке, чувством жажды, рвотой, повышенным мочеотделением, торможению кровообращения.

Нехватка К проявляется атонией, алкалозом, ХПН, патологиями мозга, кишечной непроходимостью, фибрилляцией желудочков и другими изменениями сердечного ритма. Повышение содержания калия проявляется восходящим параличом, тошнотой, рвотой. Опасность этого состояния в том, что быстро развивается фибрилляция желудочков и остановка предсердий.

Высокий Mg в крови бывает при почечной дисфункции, злоупотреблении антацидами. Появляется тошнота, рвота, повышается температура, сердечный ритм замедляется.

Симптомы нарушения водно-электролитного баланса говорят о том, что описанные состояния требуют незамедлительной врачебной помощи, чтобы избежать еще более серьезных осложнений и летального исхода.

Диагностика нарушения водно-электролитного баланса

Диагностика нарушения водно-электролитного баланса при первичном поступлении проводится приблизительно, дальнейшее лечение завит от реакции организма на введение электролитов, противошоковых препаратов (в зависимости от тяжести состояния).

Необходимую информацию о человеке и состоянии его здоровья по факту госпитализации устанавливают:

  • По анамнезу. В ходе опроса (если больной в сознании) уточняются данные об имеющихся нарушениях водно-солевого обмена (язвенная болезнь, диарея, сужение привратника, некоторые формы язвенного колита, тяжелые кишечные инфекции, обезвоживание иной этиологии, асцит, диета с низким содержанием солей).
  • Установление степени обострения текущего заболевания и дальнейшие мероприятия по устранению осложнений.
  • Общий, серологический и бактериологический анализ крови, для выявления и подтверждения первопричины текущего патологического состояния. Также назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования для уточнения причины недомогания.
Читать еще:  Лечебное питание при остеопорозе

Своевременная диагностика нарушения водно-электролитного баланса дает возможность как можно скорее выявить степень тяжести нарушения и своевременно организовать подходящее лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Неотложная помощь при ожоговом шоке | Степени ожогового шока

Ожоговый шок представляет собой патологический процесс, в основе которого лежит обширное термическое поражение кожи и глубжележащих тканей, приводящее к тяжелым расстройствам гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме обожженного. Интенсивная афферентная импульсация из пораженных тканей как в момент ожога, так и после него, перемещение в обожженные ткани белка, воды, электролитов, образование в них токсических веществ приводят к изменению функции центральной нервной системы, эндокринных желез и к нарушению деятельности, по существу, всех систем организма.

Клиника ожогового шока

В периоде ожогового шока (первые 2-3 дня) особое значение имеют расстройства кровообращения. Уменьшается объем циркулирующей крови, возникает гипопротеинемия, причем значительно уменьшается содержание в крови альбуминов. Из-за признаков расстройства кровообращения развивается гипоксия, происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. Метаболический ацидоз приводит к повреждению клеточных мембран, в результате чего протеолитические ферменты распространяются по всей клетке и выходят за ее пределы, поступая в сосудистое русло.

Расстройство кровообращения, в том числе в гепатопортальной области, является основной из признаков нарушения функции печени при ожоговом шоке: антитоксической, белковообразовательной, экскреторной. Развиваются признаки прогрессирующей недостаточности витаминов С, группы В, никотиновой кислоты. Глубокие нарушения гемодинамики, микроциркуляции, водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия обусловливают угнетение выделительной, концентрационной, фильтрационной и других функций почек. Одним из признаков почечных расстройств при ожоговом шоке является развитие олигоанурии и даже анурии. Эти же нарушения могут привести к образованию стрессовых язв ЖКТ, нередко осложняющихся кровотечением.

Признаки ожогового шока

Ожоговый шок не имеет характерных диагностических признаков. У больного в состоянии ожогового шока артериальное давление заметно не падает, больной находится в сознании и в раннем периоде может не производить впечатления тяжелого больного, так как компенсаторные механизмы на какой-то период стабилизируют основные показатели гомеостаза. Если же больной с признаками ожога находится без сознания, необходимо дополнительное обследование для выявления признаков сопутствующей патологии (ЧМТ, отравление продуктами горения, ОНМК, алкогольное или наркотическое опьянение и т.п.).

Для выработки медицинской тактики и определения объема помощи при признаках ожогового шока необходимо иметь объективные тесты, определяющие состояние больного. К ним в ранний период относятся данные: площадь и глубина поражения, локализация ожога, возраст пострадавшего. На основании этих показателей и выделяются три степени ожогового шока. Обращают также внимание на состояние дыхательных путей, поскольку ожог этой области по своей тяжести приравнивается к глубокому ожогу 10 % поверхности тела или 30 % поверхностных ожогов.

Степени ожогового шока

Легкий ожоговый шок у лиц средней возрастной группы (16-50 лет) развивается при площади ожога 10-20 % поверхности тела. Внешние признаки — больной спокоен или слегка возбужден, кожа бледная, возможны озноб, умеренная жажда. Тошнота и рвота редки. Пульс в пределах 100 уд./мин. АД в пределах нормы. Гематокрит 46-47 %. Гемоглобин 152-155 г/л. Лейкоцитоз 12-14×109. При нормальном диурезе наблюдается периодическое снижение почасового диуреза (менее 50 мл). При своевременном лечении ожоговый шок ликвидируется через 24-36 часов.

Тяжелый ожоговый шок у лиц средней возрастной группы развивается при общей площади ожога 21-40 % поверхности тела, глубоких — не более 20 %. В первые часы характерны признаки некоторого психомоторного возбуждения, сменяющееся заторможенностью, сознание ясное. Часты тошнота и рвота. Кожа и слизистые бледные, сухие. Тахикардия 115-120 уд./мин. АД 100-110 мм рт. ст. Почасовой диурез снижается до 40 мл. Развивается азотемия, гемоконцентрация. Гематокрит 51-53 %. Гемоглобин 166-170 г/л, лейкоцитоз до 14-16×109. Нарастает метаболический ацидоз. Продолжительность тяжелого шока 48-60 часов.

Крайне тяжелый ожоговый шок наблюдается при глубоких ожогах, превышающих 40 % поверхности тела, и характеризуется тяжелыми нарушениями. Кратковременное возбуждение сменяется заторможенностью, апатией. Сознание обычно сохранено, но может быть и спутанным. Кожа бледная, синюшная, с землистым оттенком. Выражены признаки — озноб, сильная жажда. Характерны признаки ожогового шока — тошнота и повторная рвота. К концу первых суток нарастают признаки поражения ЖКТ. Резко выражена тахикардия — ЧСС (частота сердечных сокращений) 130 уд./мин. Систолическое давление снижено до 90 мм рт. ст. При ожоговом шоке крайней тяжести развивается олигурия или олигоанурия. Почасовой диурез менее 30 мл. Выражены гемоглобинурия, азотемия, гемоконцентрация. Гематокрит 55-60%. Гемоглобин 172 г/л и выше, лейкоцитоз более 20×109. Метаболический ацидоз, гиперкалиемия. Продолжительность крайне тяжелого шока 60-72 часа.

Вышеприведенная картина ожогового шока характерна для пострадавших молодого и среднего возраста (16-50 лет). Но надо иметь в виду, что ожоговый шок у детей и лиц старше 60 лет может возникнуть при меньшей общей площади поражения (от 5 % поверхности тела).

Неотложная помощь при ожоговом шоке

Противошоковая терапия включает комплекс мероприятий, имеющих целью купирование болевого синдрома при ожоговом шоке и снятие эмоционального напряжения, восстановление эффективной гемодинамики, нормализацию внешнего дыхания и газообмена, устранение ацидоза, профилактику и лечение нарушений функции почек, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса, восполнение белкового дефицита и устранение нарастающей интоксикации и метаболических расстройств. Из общих мероприятий при лечении ожогового шока рекомендуется согревание больного. Если нет рвоты, при помощи при ожоговом шоке необходимо дать пить горячий сладкий чай или кофе, щелочные минеральные воды или простой соляно-щелочной раствор (1-2 г питьевой соды и 3-4 г поваренной соли на 1 л воды).

Интенсивная терапия больным с ожоговым шоком проводится по принципу «правила трех катетеров»:

  • один катетер вводят в нос для инсуфляции кислорода,
  • второй — в мочевой пузырь для контроля почасового диуреза,
  • третий — в центральную вену для проведения инфузионной терапии и контроля ЦВД.

Больному, находящемуся в состоянии ожогового шока, туалет ожоговой раны при лечении не производят, глубину ожогового поражения уточняют после выведения из шока. При неукротимой рвоте следует прибегнуть к дренированию желудка путем введения назогастрольного зонда. Выраженный метеоризм служит показанием для введения газоотводной трубки. Во время лечения ожогового шока следует строго контролировать водный баланс с учетом всех поступлений жидкости (энтерально и парэнтерально) и выведения ее. Для профилактики образования стрессовых язв и желудочно-кишечного кровотечения необходимо с первых суток назначить Н2-гистаминоблокаторы и антациды.

Для борьбы с болью при ожоговом шоке систематически (2-3 раза в первые сутки) внутривенно вводят наркотические анальгетики (омнопон или промедол) с антигистаминными препаратами (димедрол, пипольфен), которые наряду с усилением эффекта анальгетиков обладают седативным и противорвотным эффектом. При выраженном возбуждении при признаках ожогового шока внутривенно вводят оксибутират натрия 50-100 мг/кг. Этот препарат вызывает близкий к функциональному сон, не угнетает дыхание, умеренно повышает артериальное давление, увеличивает устойчивость организма к гипоксии.

Хорошее обезболивающее, успокаивающее и противорвотное действие при ожоговом шоке оказывает нейролептик дроперидол в дозе 2-3 мл. При необходимости ее можно повторить 2-3 раза в сутки. Внутривенно капельно или струйно вводят 200 мл 0,125 % теплого раствора новокаина.

Все лечение ожогового шока сводится в основном к внутривенным вливаниям различных лекарственных средств, подкожные и внутримышечные инъекции неэффективны. Растворы, вводимые при инфузионной терапии ожогового шока, разделяют на три группы:

  • восполняющие внутрисосудистый объем (плазма, альбумин, протеин, декстрины);
  • распространяющиеся по всему внеклеточному пространству с внеклеточной жидкостью, но не проникающие в клетки (растворы хлорида натрия);
  • увеличивающие объем всех жидкостных секторов организма (растворы глюкозы).

Для борьбы с гиповолемией широко используются нативные коллоиды — белковые препараты крови (плазма нативная и сухая, альбумин, протеин) и синтетические коллоиды (полиглюкин, реополиглюкин), гемодез.

В клинической практике представляется целесообразным в первые часы после травмы во время неотложной помощи при ожоговом шоке введение полиглюкина, новокаина, лактасола. После восполнения ОЦК присоединяются инфузии кровезаменителей реологического действия, глюкозо-солевых растворов.

Дозы инфузионных сред при лечении ожогового шока

Суточная доза инфузионных сред при легком ожоговом шоке во время лечения составляет до 3000 мл для взрослых и до 1500-2000 мл для детей. При признаках тяжелого ожогового шока — до 4000-5000 мл и до 2500 для детей. При крайне тяжелом ожоговом шоке — до 5000-7500 мл и до 3000 для детей. Соотношение коллоидных и глюкозо-солевых растворов должно быть:

  • 1.1:1 — при легком;
  • 2:1:1 — при тяжелом;
  • 3:2:1 — при крайне тяжелом ожоговом шоке.

При этом следует придерживаться ряда следующих положений:

  • вводимый объем жидкости не должен превышать 10 % массы тела больного;
  • в первые восемь часов от момента получения ожога (период максимальных потерь жидкости) внутривенно вводят 1/2, или даже 2/3 объема жидкости, намеченного для первых суток;
  • на вторые и, если необходимо, на третьи сутки переливают половинные объемы, применяемые в первые 24 часа.

У лиц пожилого и старческого возраста количество вводимой внутривенно жидкости при ожоговом шоке не должно превышать 3-4 л в сутки. При этом вливание следует осуществлять медленнее, чем у лиц среднего возраста. Для больных с отягощенным анамнезом, имеющих тяжелые сердечно-сосудистые и легочные заболевания, и для больных с ОДП (ожог дыхательных путей) общее количество инфузионно-трансфузионных сред уменьшают на 1/3. Инфузионно-трансфузионная терапия ожогового шока не ограничивается только введением одних жидкостей. Одновременно необходим комплекс мероприятий, направленных на устранение нарушений сердечно-сосудистой системы, почек, печени и других органов и систем.

Важным элементом лечения ожогового шока является введение гепарина, который предотвращает развитие необратимых изменений в микроциркуляторном русле и усиливает дезагрегацию форменных элементов. Начинать лечение шока гепарином нужно немедленно после поступления пострадавшего. Вводится по 5 тыс. ед. внутривенно каждые 4 часа под контролем свертываемости крови (ПТИ).

Для нормализации сосудистого тонуса, наряду с инфузионной терапией, при неотложной помощи при ожоговом шоке следует применять препараты, устраняющие спазм периферических сосудов, коронарных и почечных артерий. Таким свойством обладает эуфиллин, который усиливает коронарный и почечный кровоток и вызывает диуретический эффект. Спазмолитически действуют и внутривенные капельные вливания 0,125 % р-ра новокаина до 200-300 мл в сутки.

При выраженных гемодинамических нарушениях показано введение кортикостероидных гормонов (гидрокортизон, преднизолон). Они повышают сердечный дебит, улучшают коронарный кровоток, снижают периферическое сосудистое сопротивление, уменьшают проницаемость капилляров.

Необходимым условием восстановления эффективной гемодинамики являются нормализация сердечной деятельности и восстановление ОЦК.

Для купирования кислородной недостаточности необходимо осуществлять оксигенотерапию.

Ликвидация метаболического ацидоза при лечении тяжелого ожогового шока осуществляется внутривенным введением щелочных растворов — 5 % р-ра гидрокарбоната натрия. Необходимое количество этого раствора определяется по дефициту основания (BE)

При невозможности определить дефицит оснований следует проводить «слепую» коррекцию ацидоза посредством введения 5 % р-ра соды в количестве 200 мл при легком, 300-350 мл при тяжелом, 350-400 мл при крайне тяжелом шоке. Введение таких количеств раствора не приводит к алкалозу, а лишь нормализует рН.

Своевременно начатая ранняя инфузионно-трансфузионная противошоковая терапия способствует более быстрому выведению пострадавшего из шока и в дальнейшем облегчает течение ожоговой токсемии.

Читать еще:  Лекарственные травы при аллергических заболеваниях

Диагностика и лечение ожогового шока

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Общая информация

Краткое описание

ОБЩЕРОССИЙСКАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ «ОБЪЕДИНЕНИЕ КОМБУСТИОЛОГОВ «МИР БЕЗ ОЖОГОВ»

Клинические рекомендации
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОГО ШОКА (Москва, 2014)

Согласно проведенным расчетам общая площадь поверхности тела человека в среднем составляет 17000 см2, а площадь ладони человека в среднем — 170 см2, т.е. 1% поверхности тела.


Рисунок 1 «Правило девяток»

Площадь поражения у детей несколько отличается от площади поражения у взрослых и определяется согласно схемам (рис. 2).


Рисунок 2 Определение площади ожогов у детей.

— третьей степени (утрата всех слоев кожи, глубокий некроз подлежащих тканей).

Диагностика

• Повышение свертываемости и вязкости крови.

Из лабораторных показателей, которые также можно отнести к неблагоприятным в прогностическом отношении, в первую очередь необходимо отметить смешанный ацидоз с дефицитом буферных оснований равным (-7,5) мэкв/л и более.

Другими лабораторными показателями, которыми широко пользуются для оценки тяжести шока и эффективности лечения, является уровень гемоглобина и гематокрита крови. Гемоконцентрация при обширных ожогах выявляется уже через 4-6 часов после травмы и сохраняется, несмотря на адекватную терапию 24-48 часов. Уменьшение показателей гемоглобина и гематокрита свидетельствует о выходе больного из состояния шока.

Параметры для оценки
Гемодинамические переменные
Частота пульса >100 уд/мин или САД 15 см вод. ст. или СИ
2
Периферическое кровообращение
«Пятнистая» кожа или tс-tр разница > 5 °С или симптом «белого пятна» более 3 сек.сглаженность периферического капиллярного рельефа
2
Системные маркеры тканевой оксигенации лактат>4ммоль/л или SvO2 1
Органная дисфункция* Диурез 1
1

*в отсутствие исходного и/или специфического поражения ЦНС и почечной дисфункции.

Для диагностики ожогового шока баллы суммируются. При этом 2 и более балла свидетельствует о развитии шока. Оценка адекватности лечения и тяжести состояния пострадавших от ожогов по предлагаемой шкале проводится в динамике (через 12, 24, 36, 48 часов).

ПОРЯДОК ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОСТРАДАВШИХ

1. Клинические исследования Общий осмотр, оценка тяжести поражения кожных покровов, оценка глубины нарушения сознания, выраженности нарушения кровообращения (шкала Spronk)* и дыхания
2. Мониторинг АД, ЦВД, ЭКГ, термометрия кожная, ректальная, SpO2, почасовой диурез
3. Лучевая диагностика Рентгенография органов груди
4. Лабораторная диагностика Клинический анализ крови (Hb, Ht – каждые 8 часов) Клинический анализ мочи
Биохимическое исследование крови:
-глюкоза
-билирубин
-АЛТ
-АСТ
-мочевина -креатинин
-общий белок, альбумин К+
Na+
Анализ газового состава артериальной и венозной крови (каждые 8 часов)
Анализ кислотно-основного состояния крови Анализ на RW, гепатит В, С
5. Эндоскопическая диагностика ФБС (при подозрении на поражение дыхательных путей)
ЭГДС (при ожогах на общей площади более 30% п.т. и глубоких ожогах более 20% п.т., а также при клинических признаках эрозивно-язвенного поражения ЖКТ)
6. Электрофизиологическое исследование ЭКГ
7. Манипуляции Катетеризация периферической и/ или центральной вены.
Зондирование желудка Катетеризация мочевого пузыря

Лечение

• Коррекция натриемии — в пределах 135 — 150 ммоль/л.

• обеспечение микроклимаат в палате (температура воздуха в противошоковой палате должна быть не ниже 300 С).

Дополнительно используются транквилизаторы в небольших дозах, нейролептики, ГОМК. Хороший болеутоляющий и успокаивающий эффект оказывает новокаин, введенный внутривенно в количестве 200-400 мл 0,125% раствора.

Задачей инфузионной терапии при ожоговом шоке является снижение степени микроциркуляторных нарушений, особенно во внутренних органах, на фоне нарастающей гиповолемии. При отсутствии диспептических явлений, больному целесообразно дать пить сладкий чай, негазированную минеральную воду или раствор щелочно-солевой смеси, состоящий из 0,5 л воды с 1/2 чайной ложки питьевой соды и 1 чайной ложкой поваренной соли. Высокую эффективность показало применение дозированного введения жидкостей через желудочный зонд с помощью перистальтического насоса. Выгодно сочетание этого способа с инфузионной терапией.

При ожогах из сосудистого русла вместе с плазмой уходит большое количество ионов натрия (0,5-0,6 мэкв/% ожога/кг веса больного). Поэтому жидкостная терапия, в первую очередь, преследует цель наполнения сосудистого русла и восстановления в нем содержания натрия. Для этого используются физиологический раствор или лактатный раствор Рингера. Предпочтительнее использование Рингер-лактата. Лактат натрия, проникая внутрь клетки, метаболизируется, связывая ионы водорода, что приводит к постепенной компенсации внутриклеточного ацидоза. При окислении лактата натрия в печени образуются гидрокарбонат натрия и углекислый газ. Одна молекула лактата продуцирует 1 молекулу гидрокарбоната, т.о. обеспечивается непрямой буфферирующий эффект.

В остальных случаях введение коллоидных растворов целесообразно начинать спустя 12 часов после некоторого уравновешивания водных секторов организма.

Наибольший эффект обеспечивает нативная плазма, которая имеет все белковые фракции и положительно влияет на осмотические и онкотические показатели крови. Показанием к переливанию СЗП у пострадавших с тяжелой термической травмой со 2 суток после травмы является выраженная плазмопотеря. СЗП вводится со скоростью 2 мл/кг/ч. Кроме того переливание свежезамороженной плазмы показано пострадавшим с признаками коагулопатии в объеме не менее 800-1500 мл.

У крайне тяжелых больных, при поздно начатой терапии бывает невозможно поддерживать артериальное давление выше 90 мм рт.ст. введением кристаллоидов и коллоидов в расчетных количествах. В таких случаях целесообразно не увеличивать объем вводимых жидкостей, так как это может привести к увеличению интерстициальной и внутриклеточной жидкости, а применить препараты инотропного действия, такие как допмин в дозе 5-10 мг/кг/мин. В этой дозировке допмин улучшает сократимость миокарда и увеличивает сердечный выброс. В дозировке 1-3 мг/кг/мин. он способствует улучшению перфузии почек. Применяется также введение глюкокортикоидных гормонов.

Предпочтительным является введение растворов кристаллоидов, особенно раствора Рингера-лактат.

В следующие 16 ч вводят оставшиеся 50% расчетного объема (кристаллоиды, 5% глюкоза 2000 мл). Однако основой дальнейшей терапии является не рассчитанный объем, а скорость инфузии на основе мониторинга состояния больного. С учетом этого обстоятельства через 8 часов после начала лечения инфузия должна проводится из расчета 2-4 мл/кг массы тела/% ожога кристаллоидных растворов (предпочтительно Рингера-лактата).

При этом критерием адекватности инфузионной терапии является темп диуреза: у взрослых- 0,5-1 мл/кг массы тела в час; у детей- 1-1,5 мл/кг массы тела в час. При темпе диуреза 1 мл/кг/ч для взрослых и 2 мл/кг/ч для детей объем инфузии уменьшается на 1/3 от расчетного

Спустя 8 часов от начала лечения при стабильной гемодинамике и достаточном почасовом диурезе темп инфузии можно постепенно уменьшать. Сокращение объема инфузионной терапии должно проводиться под контролем водного баланса, темпа диуреза, ЦВД, температуры тела и сатурации центральной венозной крови.

При отсутствии эффективности терапии растворами кристаллоидов спустя 8-12 часов после травмы вводятся коллоидные растворы (альбумин, свежезамороженная плазма (СЗП). Раствор альбумина 10% вводится инфузоматом в течение 12 ч со скоростью: при ожогах 20-30% поверхности тела – 12,5 мл/ч; 31-44% – 25 мл/ч; 45-60% – 37 мл/ч; — 61% и более – 50 мл/ч. Показанием к переливанию свежезамороженной плазмы (СЗП) у пострадавших с тяжелой термической травмой является выраженная плазмопотеря, признаки коагулопатии. Рекомендуемый объем плазмотрансфузии составляет не менее 800 мл со скоростью введения 2 мл/кг/ч

В зависимости от тяжести состояния больного в состав инфузионной терапии должны включаться коллоиды и кристаллоиды в разных соотношениях. При тяжелом состоянии в рассчитанном объеме должно быть 2/3 кристаллоидов и 1/3 коллоидов, а при крайне тяжелом состоянии, при ожогах свыше 50% поверхности тела кристаллоиды и коллоиды применяются в соотношении 1:1.

В последующем, на 2 и 3-и сутки, объем инфузионной терапии составляет половину и одну треть расчетного объема, вводимого в первые сутки соответственно. При этом 30- 40% от вводимого объема жидкости должны составлять коллоидные растворы, предпочтительно нативные (альбумин, СЗП). Объем инфузионной терапии не должен быть меньше физиологической потребности жидкости, которая составляет 1500 мл на 1 м2 поверхности тела. Сокращение объема инфузионной терапии должно проводиться под контролем водного баланса, темпа диуреза, ЦВД, температуры тела и сатурации центральной венозной крови.

• ScvO2 больше 65%;

Пожилым пациентам и пострадавшим, у которых проводимая противошоковая терапия не достаточно эффективна, инфузионная терапия должна продолжаться под контролем инвазивного гемодинамического мониторинга.

С целью уменьшения агрегации форменных элементов крови возможно использование такого дезагреганта, как Трентал по 400 мг внутривенно капельно 2 раза/сутки.

С целью профилактики эрозивно-язвенных поражений ЖКТ рекомендуется назначение антацидов и ингибиторов протонной помпы или блокаторов Н2 — гистаминовых рецепторов.

При тяжелом состоянии пострадавших, обширных ожогах более 50% п.т. восстановлению диуреза способствует введение почечных доз допамина (2-3 мкг/кг/ мин) или добутамина на фоне адекватной тяжести травмы инфузионной терапии. При сохраняющейся при этих условиях олигоанурии, при наличии в моче кровяного детрита в течение 12 часов после травмы возможно применение диуретиков (фуросемид 40-160 мг/сутки, маннитол и т.д.).

Использование местных антибактериальных препаратов позволяет снизить риск развития инвазивной раневой инфекции у обожженных.

Нормализация диуреза, стабилизация артериального давления, снижение гемоконцентрации, повышение температуры тела, прекращение диспептических расстройств являются показателями адекватности лечения и выхода больного из состояния ожогового шока. Ожоговый шок может длиться до 3-х суток, и нередко заканчивается коротким, 8-12-ти часовым промежутком, когда пациент начинает говорить, что он чувствует себя «хорошо». Но затем самочувствие и состояние его вновь резко ухудшаются, повышается температура тела до 38-40оС, появляется общий дискомфорт, что свидетельствуют о начале периода острой ожоговой токсемии.

Информация

Источники и литература

  1. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
    1. 1. Alharbi Z., Piatkowski A., Dembinski R. at al. Treatment of burns in the first 24 hours: simple and practical guide by answering 10 questions in a step-by-step form//World Journal of Emergency Surgery. – 2012. -7:13. doi:10.1186/1749-7922-7-13 2. Baxter C. Guidelines for fluid resuscitation. //J Trauma. -1981. -21(suppl 8). –P.687–689. 3. Cancio LC, Chavez S., Alvarado-Ortega M. et al. Predicting increased fluid requirements during the resuscitation of thermally injured patients. //J Trauma. -2004. – 56. –P.404–413. 4. Cartotto R.C, Innes M, Musgrave M.A. et al. How well does the Parkland formula estimate actual fluid resuscitation volumes? //J Burn Care Rehabil. -2002. -23. –P.258–265. 5. Hettiaratch S., Papiniy R. Initial management of a major burn: II—assessment and resuscitation. //BMJ. -2004. -329(7457). –P. 101–103. 6. Holm C. Resuscitation in shock associated with burns: tradition or evidence-based medicine? //Resuscitation. -2000. -44. –P.157–164 7. Yowler C.J., Fratianne R.B. The current status of burn resuscitation. //Clin Plast Surg. — 2000. -1. –P. 1-9. 8. Warden G.D. Burn shock resuscitation. //World J Surg. -1992. -16. –P.16–23.

Информация

Диагностика и лечение ожогового шока: клинические рекомендации / авторы: Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Шлык И.В., Левин Г.Я., Ушакова Т.А., Тюрников Ю.И., Богданов С.Б., Бобровников А.Э. Общероссийская общественная организация «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов». − 2014.

Рекомендации предназначены для врачей скорой медицинской помощи, реаниматологов, хирургов, травматологов и комбустиологов и могут быть использованы в клинической практике ожоговых отделений/центров, отделений анестезиологии и реанимации, хирургических и травматологических отделений медицинских организаций, оказывающих скорую, первичную медико-санитарную и специализированную медицинскую помощь пострадавшим от ожогов.

Клинические рекомендации «Диагностика и лечение ожогового шока» обсуждены на IV съезде комбустиологов России в октябре 2013 года и рекомендованы для внедрения в практическое здравоохранение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector