Лечение старческой деменции препараты
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Лечение старческой деменции препараты

Какие препараты назначают при лечении деменции?

Население планеты стареет, что приводит к распространению старческих болезней.

Медицинские исследования показывают, деменция (от латинских слов de – утрата, mentos – ум; безумие, слабоумие) неизлечима.

Но сопровождающие ее симптомы при правильно подобранном лечении успешно корректируются.

Типы назначаемых лекарств

Степень развития болезни и особенности ее протекания являются решающими факторами при определении схемы лечения.

В ходе терапии возникает непереносимость лекарств, появляются сопутствующие заболевания, и тогда подбор средств изменится.

Нарушения работы головного мозга лечатся медикаментозно:

  1. Холинергическими препаратами, предотвращающими гибель холинергических нейронов и улучшающими работу головного мозга. Эффективными по лечению и соотношению побочных действий признаны: Донепезил, Галантамин, Ипидакрин и Ривастигмин (или Экселон).
  2. Средствами, влияющими на работу рецепторов NMDA (отвечают за регуляцию нейрональной возбудимости и сохраняют клетки коры головного мозга в рабочем состоянии) – такими, как Мемантин.
  3. Альтернативными лекарствами – ноотропами, нейролептиками, антиоксидантами и др.

Медикаменты при разных стадиях слабоумия

Препараты при лечении деменции:

Прием одного из ингибиторов ацетилхолинэстеразы: Ривастигмина, Галантамина, Ипидакрина или Донепезила.

Назначение Мемантина — отдельно или в сочетании с ингибиторами.

Препараты назначаются на неопределенно долгое время или на всю оставшуюся жизнь.

На ранних стадиях дополняют лечение Гинкго Билоба, ноотропы — Кортексин, Фенибут и др.

При эмоциональных нарушениях: Феназепам, Сонапакс, Сероквель и др.

При психотических расстройствах: Галоперидол.

Антидепрессанты и транквилизаторы выписывают с осторожностью, учитывая все особенности заболевания пациента.

Самолечение таблетками от маразма недопустимо! Все дозы назначаются врачом, сочетание лекарств индивидуально!

Пластырь Экселон

Ривастигмин принимают в форме таблеток, через инъекции, в виде пластыря Экселона.

При его нанесении действующее вещество проникает в кровь через кожу.

При этом улучшается проведение импульсов по клеткам коры головного мозга. Эффективен при комплексном лечении.

У пластыря меньше побочных эффектов в сравнении с другими формами, но проявления тошноты, депрессии, судорог, брадикардии (замедление сердцебиения), психической слабости, аллергии в месте нанесения, возможны. У больных с весом меньше 50 кг возрастает риск нежелательных последствий.

Начальный прием составляет 4,6 мг с медленным увеличением. Дозу подбирают индивидуально, отслеживая состояние пациента. На чистую неповрежденную кожу прикрепляется только один пластырь с последующей заменой через сутки.

С пластырем нельзя загорать, посещать сауну или солярий. Не отклеивается при соприкосновении с водой, но при его использовании запрещены внешние источники тепла. Для приобретения средства нужен рецепт врача.

Снотворные средства

При невозможности больного уснуть врачи назначают средства, которые успокаивают центральную нервную систему и увеличивают продолжительность сна.

Димедрол при деменции с нарушением сна применяют все реже, он обладает обширным списком побочных эффектов, среди них трудности с мочеиспусканием, диарея, затрудненное дыхание, эпилептический приступ и т.д.

Препарат противопоказан страдающим сосудистыми заболеваниями, язвой желудка, проблемами с щитовидной железой, глаукомой.

Продается только по рецепту, курс приема не более 10-15 дней по 50 миллиграмм за 20-30 минут перед сном.

Димедрол признан устаревшим, есть средства эффективнее, например, Зопиклон.

Приобретается по рецепту. Сильнодействующий препарат, при этом побочных действий у него меньше: привкус металла во рту, тошнота, аллергия, сонливость, головокружения.

Принимать не больше месяца за полчаса до сна, для людей старшего возраста первоначальная доза – 3.75 мг. Она же максимальна при нарушениях работы печени.

В 2015 году американские ученые выявили: прием людьми снотворных без рецепта опасен. Многие из препаратов являются антихолинергическими, в то время как при деменции назначают лекарства обратного действия. Важно сообщать врачам о всех принимаемых снотворных!

Нейролептики или антипсихотики

Есть ли лекарства при деменции для подавления агрессии? От бреда и агрессивного поведения врачи выписывают нейролептики или антипсихотики, названные так по своей способности преодолевать расстройства психики.

Хлорпротиксен при деменции лечит нарушения поведения, неврозы, психоматические расстройства. Людям пожилого возраста назначается индивидуальная доза от 15 до 90 миллиграмм в сутки, которая делится на три приема.

Чем старше пациент, тем выше риск побочного действия препарата: усталость (особенно при высоких дозах), доходящая до апатии, дискинезия (непроизвольные сокращения мышц), есть случаи тромбоза вен.

Самые частые побочные эффекты таблеток от слабоумия – увеличение веса, сонливость, головная боль, обстипация (тяжёлый запор), ортостатическая гипотензия (понижение давления при вставании из лежачего или сидячего положения).

Сероквель или Кветиапин назначают пожилым людям по 25 мг в сутки (полтаблетки) с постепенным увеличением на 25-50 мг ежедневно до достижения эффективности.

При этом в инструкции по применению указано, что сероквель при деменции не применяется для лечения психозов, взаимосвязанных с деменцией.

Препарат увеличивает риск поражений сосудов головного мозга. Имеет большой список побочных явлений: увеличение веса (более 7%), сухость во рту, головокружение, сонливость, повышение холестерина. При отмене препарата наблюдается бессонница, тошнота.

Сонапакс при деменции или тиоридазин действует после двух недель приема от 30 до 100 мг в сутки. Дозу подбирает врач индивидуально, курсом в несколько недель, постепенно увеличивая количество лекарства, а затем снижая.

Побочные эффекты: дискинезия, сонливость, апатия, раздражительность, нарушение теплообмена, тахикардия (учащение сердцебиения), панцитопения (недостаток кровяных клеток), желтуха, аллергия.

Галоперидол при деменции эффективен при агрессии, но тревожное состояние он не снимает. Начальная доза 0,25-2,5 мг на два-три приема с увеличением на 0,25-1 мг.

Среди побочных действий: повышение температуры, вялость, задержка мочеиспускания, нарушение зрения и нормальной деятельности желудка.

Все рассмотренные антипсихотики доступны только по рецепту врача.

Ноотропы

Таблетки от деменции улучшают способность сосредотачиваться, запоминать факты, сохранять ясный ум.

Кортексин назначается комплексно при познавательных нарушениях.

Вводят внутримышечно, растворив в 0,5 % новокаина, однократно 10 мг в течение десяти дней.

Нужно учитывать побочное действие не только кортексина – индивидуальная непереносимость, – но и новокаина.

Фенибут при деменции не угнетает нервную систему пожилых людей, при этом улучшает работоспособность, повышает координацию. Принимать две-три недели после еды 250-500 мг трехкратно. Среди побочных явлений возбуждение, тревожность, тошнота, зуд.

Оба препарата отпускаются в аптеках при предъявлении рецепта.

Антидепрессанты

При постоянном унынии и подавленном состоянии пациентам с деменцией врачи выписывают антидепрессанты.

Амитриптилин при деменции помогает справиться с угнетением, сопровождающимся нарушением сна.

Пожилым людям назначается с осторожностью, побочные действия препарата обширны: лекарственный психоз, ухудшение работы сердца, нечеткость зрения, спутанность сознания.

Назначают от 25 до 100 мг в сутки на ночь, сразу после еды, внутрь, не разжевывая. Продолжительность приема от месяца до года.

Циталопрам действенен при нарушениях эмоциональных состояний людей старшего возраста. У него мало побочных действий: головная боль, сухость во рту, тошнота. Ежедневная доза его приема — 20 мг с увеличением до 40 при необходимости.

Без рецепта врача лекарства приобрести нельзя, могут вызвать ухудшение.

Антиоксиданты

Нейтрализуя окислительные процессы в клетках, средства замедляют прогрессирование общих признаков деменции.

Мексидол – российский препарат, повышает устойчивость клеток к повреждениям, стимулирует кровообращение мозга. Мексидол для лечения деменции усиливает действие антидепрессантов.

Принимают первоначально два раза в день от 125 до 250 мг, постепенно увеличивая до трех раз, максимум в сутки можно 800 мг. Возможны индивидуальные реакции организма в виде расстройства пищеварения и аллергии.

Гингко билоба — антиоксидант растительного происхождения, улучшает эластичность сосудов, восстанавливает ткани, предотвращает гибель нейронов. Признан как народной, так и официальной медициной.

Есть мнение врачей об эффективности на первоначальных стадиях деменции, особенно сосудистой. Принимать утром, после еды по одной капсуле в течение месяца.

Противопоказан при совместном приеме с лекарствами, разжижающими кровь. Может привести к головокружению, аллергии, расстройству желудка.

Оба средства безрецептурные.

Транквилизаторы и седативные вещества

При неоставляющем чувстве страха и беспокойстве пациентам выписывают транквилизаторы и седативные средства.

Подавляя активность нервной системы, препараты приводят к успокаивающему и расслабляющему эффекту. Принимают их с осторожностью, есть риск обратного эффекта: неадекватное поведение, галлюцинации.

Феназепам угнетает центральную нервную систему, снижая напряженность больных, восстанавливает сон, улучшает состояние при перепадах настроения.

Как и все бензодиазепиновые лекарства, вызывает привыкание, поэтом курс приема короткий и одноразовый – 14 дней по 0,5-1 мг три раза в день при среднем количестве от 1,5 до 5 в день.

Побочные явления при приеме: дезориентация, усталость, нарушения координации и внимания, подавленное настроение.

Афобазол, в отличие от феназепама, приобретается без рецепта врача. Не обладает побочными действиями, кроме повышенной чувствительности к препарату. Снимает психологический дискомфорт и тревогу, повышает объем внимания и памяти.

Курс может быть длительным (из-за отсутствия привыкания): трехкратно после еды по 10 мг в течение 4 недель, но с перерывом на месяц.

Однако специалисты отмечают его избирательное действие, некоторым Афобазол при деменции не помогает.

Рыбий жир и другие биологические активные добавки

Для лечения в комплексе, особенно для профилактики и на ранних стадиях заболевания, дополнительно могут применяться биологические активные добавки.

Медиками доказано, рыбий жир замедляет угасание когнитивных (познавательных) функций мозга. Но положительный эффект был отмечен только у здоровых пожилых людей, у группы больных деменцией его не зафиксировали.

Назначение большого количества витамина Е, наоборот, оказалось бесполезным для профилактики деменции, но замедлило прогрессирование болезни.

Исследования, связанные с приемом лецитина пациентами со старческим слабоумием, выявили улучшение работы мозга, стабилизацию нервной системы, укрепление памяти, внимания.

Растительный лецитин по своим показателям признан лучше животного.

Народная медицина и питание

При начальных признаках болезни пьют настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника.

Продаются без рецепта. Стакан черники ежедневно восстанавливает память.

Тревожность снимает корень заманихи, настоянный на спирте в пропорции 1 к 10.

Пьют по двадцать капель трижды в день. При нарушении сна заваривают мяту в кипятке 10 минут, принимая по полстакана утром и на ночь. Популярно принятие ванн с настоем из корней шиповника и веточек можжевельника.

При лечении познавательных нарушений среди немедикаментозных методов ученые признают средиземноморскую диету, включающую:

  • овощи и оливковое масло — ежедневно;
  • морепродукты – 2 раза в неделю и больше;
  • красное вино – не более 150 г в день.

Профилактика заболевания имеет большое значение, так как деменция не поддается лечению. Ее появление необратимо влечет за собой прохождение всех стадий — от легкой до тяжелой.

Выявление при первых признаках и адекватное лечение тормозит протекание болезни. Грамотно подобранные лекарства помогают справиться с признаками недуга, улучшая качество жизни больных и окружающих их людей.

Новые лекарства при лечении деменции:

Лечение деменции у пожилых людей: методы и оценка эффективности терапии

Ухудшение памяти, потеря интереса к жизни, неопрятный внешний вид — все это признаки старческой деменции. Многие люди принимают их за естественные изменения, происходящие с человеком в преклонном возрасте, и потому на прием к специалисту обращаются только в крайнем случае — когда пожилой родственник уже с трудом узнает близких…

Можно ли вылечить деменцию у пожилых людей и куда обращаться за помощью? Давайте разбираться по порядку.

Особенности терапии старческой деменции

Старческой (сенильной) деменцией называют заболевание нервной системы, которое происходит вследствие поражения головного мозга и проявляется значительным снижением умственных способностей. «Деменция» в переводе с латинского означает «слабоумие». Эта приобретенная болезнь проявляется в основном у пожилых людей. Протекание заболевания зависит от ее причины и общего состояния человека. Но всем типам деменции свойственны такие проявления, как плохая память, сниженная способность к абстрактному мышлению, обучению и творческому развитию — вплоть до полного распада личности.

Причиной развития деменции можно назвать любую патологию, которая вызывает разрушение клеток головного мозга (ГМ). К таким болезням в первую очередь относятся:

  • болезнь Альцгеймера;
  • болезнь Паркинсона;
  • болезнь Пика;
  • сосудистые заболевания ГМ (инсульты, инфаркты и др.).

Кроме того, спровоцировать развитие деменции могут нарушения в работе иммунной системы (клетки, отвечающие за иммунитет, атакуют головной мозг) и генетическая предрасположенность. Среди других распространенных причин развития этой патологии — алкоголизм, опухоли ЦНС, черепно-мозговые травмы. Порой толчком к развитию болезни становятся вирусные энцефалиты, СПИД, хронический менингит. Также деменция может проявиться на фоне осложнений при почечной и печеночной недостаточности, при эндокринных или тяжелых аутоиммунных болезнях.

При наличии сразу нескольких причин старческую деменцию называют смешанной.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сегодня во всем мире насчитывается 35,6 млн человек с деменцией. Прогноз неутешителен: к 2030 году это число может удвоиться, а к 2050 году — вырасти более чем в три раза [1] .

На сегодняшний день в мире принят единый терапевтический подход к лечению старческой деменции. При легком и умеренном слабоумии эффективным может стать лечение препаратами ингибиторами ацетилхолинэстеразы и мемантином. Достаточно часто их сочетают. Лечение должно проводиться постоянно и пожизненно.

Современное лечение деменции невозможно без применения психологических и когнитивных тренингов, которые направлены на восстановление и компенсацию нарушений познавательных процессов у пациента.

Для постановки диагноза и назначения курса лечения на ранних стадиях деменции применяются специальные опросники. Принципы терапии старческой деменции зависят от причины, вызвавшей изменения в мозге.

Как лечить деменцию разных типов?

В медицинской практике деменцию классифицируют следующим образом:

  • деменция при нейродегенеративных заболеваниях (при болезнях Альцгеймера, Паркинсона, Пика);
  • сосудистая деменция;
  • деменция смешанного типа.

Самым распространенным типом является деменция при нейродегенеративных заболеваниях. Медикаментозное лечение включает назначение противодементных препаратов (ингибиторов ацетилхолинэстеразы и мемантина). Дополнительно проводится терапия сосудисто-метаболическими препаратами, в частности фосфатидилхолином, способствующим некоторому улучшению работы нейронов коры головного мозга. Также применяются препараты на основе церебролизина, актовегина и другие средства.

Сосудистая деменция развивается из-за нарушения кровообращения в сосудах мозга и может быть последствием инсульта, неконтролируемой артериальной гипертензии, атеросклероза, пороков сердца, диабета. Лечение этого вида деменции проводится стандартными противодементными препаратами, но обязательно в сочетании с контролем артериального давления, уровня холестерина и глюкозы крови, борьбой с гиподинамией (необходимы регулярные физические нагрузки). Обязателен прием антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела). Также назначаются нейропротекторы: они благоприятно воздействуют на ткани головного мозга и улучшают его метаболизм. Иногда сосудистая деменция сочетается с депрессией, в этом случае дополнительно прописывается лечение антидепрессантами.

Лечение смешанной деменции — комплексное. Оно направлено прежде всего на избавление от уже имеющихся нарушений и остановку прогрессирования заболевания, способствовавшего поражению мозга. При лечении, во-первых, занимаются нормализацией артериального давления, назначают статины и антиагреганты — препараты, противодействующие ишемии.

При любом типе деменции, помимо лекарственной терапии, назначаются также музыкотерапия, трудотерапия и психотерапия — с целью сохранения у больного социальных и двигательных навыков. Необходимо позаботиться и об обеспечении безопасности и повышении качества жизни страдающих деменцией. Дома, как правило, организуют видеонаблюдение, предостерегают больных от использования газовых и электрических приборов.

Медикаментозное лечение

Какой вид терапии выбрать при деменции, способен определить только специалист.

Лекарственные средства назначаются в зависимости от стадии болезни и тяжести нарушений. Для уменьшения проявлений деменции назначают средства, которые влияют на мозговую активность — антихолинэстеразные средства (на основе галантамина, ривастигмина гидротартраткселона и другие) и мемантин. Их применяют на всех стадиях деменции. Они обладают нейропротекторным действием, предупреждают разрушение нейронов головного мозга, а также улучшают передачу нервных импульсов, способствуя улучшению памяти и когнитивных способностей.

С целью коррекции поведенческих расстройств назначаются нейролептики, которые снижают проявление психомоторного возбуждения, бреда и обмана восприятия (на основе кветиапина, галоперидола, оланзапина и др.). Эти препараты необходимо назначать при строгом наблюдении за пациентом, так как они могут вызвать различные побочные эффекты.

Для лечения депрессии используются антидепрессанты. К этой группе относятся препараты с действующим веществом флуоксетин, миансерин, флувоксамина малеат и др. Не стоит забывать об их осторожном применении, так как препараты способны вызывать головную боль, нарушение сердечного ритма, скачки артериального давления.

Пациенты с деменцией достаточно часто страдают бессонницей. Поэтому нередко дополнительным препаратом для пациентов становятся снотворные. Высокие дозы препаратов способны снизить возбуждение, однако важно избегать передозировки, чтобы не спровоцировать угнетение процесса возбудимости нервных клеток.

Немедикаментозное лечение

Помимо приема медикаментов, пациентам с деменцией назначаются:

  • когнитивный тренинг — предполагает совместное чтение, воспроизведение и обсуждение прочитанного, заучивание строк и четверостиший, занятия со специальными карточками и т.д., так как все выученное в скором времени будет забыто больным — значение имеют регулярные ежедневные занятия;
  • биографический тренинг — основан на поддержании стирающихся из памяти воспоминаний прошлого. Этому способствует обсуждение событий прошлого, просмотр старых фото, прослушивание ретромузыки и т.д.;
  • ведение дневника — позволяет не только тренировать мыслительную способность и фиксировать происходящие события, но также помогает выплеснуть накопившиеся эмоции, избавиться от негативных переживаний;
  • двигательная активность — включает и выполнение комплекса специальных упражнений, и просто пешие прогулки на свежем воздухе;
  • арт-терапия, музыкотерапия, пет–терапия — выполняют образовательные, развивающие, терапевтические задачи.

Немедикаментозное лечение предполагает ежедневную работу с пациентом.

Современное лечение деменции

В XXI веке активно ведутся новые разработки для распознавания и лечения деменции. Например, в качестве диагностики уже применяются анализ спинномозговой жидкости, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томографии.

В некоторых лабораториях ведутся работы над созданием так называемой вакцины от деменции. Так как заболевание связано в числе прочего с образованием белковых бляшек, поражающих мозговые клетки и нарушающих их функции, ученые пытаются «обучить» иммунную систему распознавать патогенный белок и уничтожать его.

Другим перспективным направлением в лечении деменции считают генную терапию — предполагается, что благодаря ей станет возможным предупреждение отложения аномальных белков в нейронах головного мозга.

Деменция в данный момент не считается полностью излечимым заболеванием, хотя облегчить ее симптомы возможно. Наиболее разумным решением является помещение больного с деменцией в гериатрический центр под постоянное наблюдение квалифицированного медперсонала.

Где обеспечивают уход больным с деменцией?

Рассказывает Мария Литвинова, заместитель генерального директора по медицинской части Senior Group, управляющий гериатрического центра «Малаховка»:

«Работа с пожилыми пациентами должна учитывать их реальные возможности. В гериатрическом центре «Малаховка», который работает в составе Senior Group, используются израильские технологии ухода за больными деменцией. Мы выясняем, что способен делать наш пациент самостоятельно (например, чистить зубы), а что нет (например, подниматься по лестнице), и помогаем ему только в том, чего он действительно не в состоянии выполнить. Это позволяет пациенту одновременно снять ощущение беспомощности, но сохранить действующие функции. При этом мы крайне внимательны к вопросам безопасности. Наши центры оборудованы всем необходимым, чтобы пожилые люди не терялись в пространстве, не падали, могли с комфортом для себя пользоваться мебелью и сантехникой. Над каждой кроватью и в санузлах установлены кнопки вызова персонала. В каждом номере прикроватные «умные» коврики, которые подают сигнал и предупреждают персонал о возможном падении человека. Senior Group первой в России внедрила международные стандарты ухода за пожилыми людьми. Лечение назначается всегда по индивидуальной программе, после гериатрической оценки по итогам тестов. У нас можно оформить краткосрочное и долгосрочное пребывание, долгосрочный вариант может быть частично оплачен государством».

P. S. На сайте Senior Group есть рекомендации по выбору гериатрического центра для размещения пожилых родственников.

*Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009757 выдана в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Московской области от 5 июня 2018 года № 818.

Лечение деменции

Какие лекарства работают при старческом слабоумии и возможна ли профилактика?

Старческое слабоумие, или деменция, — это поражение мозга, вызывающее постепенное, но стойкое снижение главной способности, отличающей человека от животного, — мыслить. Почему так происходит и, главное, как лечить это заболевание?

Деменция, кто ты?

Наиболее распространенным типом старческого слабоумия (50–70 % случаев) является уже ставшая легендарной болезнь Альцгеймера. Та самая болезнь, которая не щадит лучшие умы человечества, заставляя порой своих жертв идти на самые крайние меры: так, один из самых популярных писателей современности Терри Пратчетт решил добровольно уйти их жизни, узнав о диагнозе.

Гораздо реже встречаются так называемая сосудистая деменция, слабоумие Леви и другие типы заболевания. Кстати, в одном и том же человеке могут сосуществовать одновременно два и даже более типов деменции. При этом масштабы, с которыми слабоумие собирает свой урожай, впечатляют: по данным статистики, 47,5 миллионов людей сегодня живут, теряя с каждым днем здравый смысл и светлую память. На фоне патологии также появляются эмоциональные проблемы, нарушается речь. Сознание человека при этом, как правило, не затрагивается.

Ситуация усугубляется тем, что кардинального метода лечения деменции, который позволил бы полностью остановить патологический процесс и восстановить когнитивную функцию головного мозга, пока не нашли. Также невозможно и провести медикаментозную профилактику заболевания. Однако лекарства, которые бы затормозили развитие деменции, все-таки существуют.

Блокаторы ферментов

Ученые предполагают, что на начальных стадиях старческого слабоумия происходят нарушения в механизме, обеспечивающем нормальную передачу нервных импульсов в центральную нервную систему.

Для восстановления этих процессов было предложено назначать специальные препараты, блокаторы холинэстеразы, которые предотвращают распад важного вещества, осуществляющего передачу информации в головной мозг, — ацетилхолина. Таким образом удается улучшить деятельность ЦНС и замедлить прогрессирование нескольких типов деменции, в частности, болезни Альцгеймера, слабоумия при болезни Паркинсона, сосудистой деменции.

В Российской Федерации на сегодняшний день зарегистрированы три препарата этого типа:

  • Донепезил (торговое название Алзепил);
  • Ривастигмин (Экселон);
  • Галантамин (Нивалин).

    Все эти средства в какой-то мере улучшают умственные способности, а в ряде случаев помогают восстановить дневную активность и облегчить уход за больными. Однако, к превеликому сожалению, эффективность препаратов этого ряда при деменции весьма скромна. Поэтому их назначают, как правило, при слабоумии легкой степени, а в более тяжелых случаях отдают предпочтение практически единственной альтернативе — мемантину.

    Препарат выбора

    Действие мемантина (Акатинол Мемантин) основано на улучшении функции клеток головного мозга, нейронов, путем сложных биохимических взаимодействий. Клинически доказано, что применение мемантина в дозе 10 мг дважды в сутки на протяжении полугода позволяет стабилизировать или даже улучшить умственные возможности больных, поднять настроение и повысить функциональность.

    Читайте также:
    Лечение Альцгеймера

    Несколько исследований продемонстрировали, что мемантин можно комбинировать с препаратами группы блокаторов холинэстеразы. Этот комплекс иногда позволяет замедлить прогрессирование болезни, однако лучшие результаты он показывает при болезни Альцгеймера умеренной и тяжелой степени, а вот на легких стадиях эффект гораздо ниже.

    Но специалисты предупреждают, что лечить пациентов с выраженной деменцией можно лишь при условии наличия опекуна, который сможет регулярно контролировать прием лекарства, поскольку сами больные не в состоянии полностью отвечать за свои действия.

    Профилактика деменции

    Крайне неблагоприятные и во многом, увы, необратимые последствия старческого слабоумия вполне закономерно вселяют страх в сердца пожилых людей. Нередко с наступлением «опасного» возраста — а известно, что вероятность развития деменции резко повышается после 75 лет (среди 65–74-летней популяции — 3 % больных, 75–84-летней — 19 %, а среди людей старше 85 лет — 50 %), — появляется все более выраженная обеспокоенность перед возможностью слабоумия. Она сопровождается понятным желанием предотвратить тяжелую болезнь, превращающую умудренного жизнью человека практически в малое дитя.

    Как мы уже говорили, лекарственной профилактики деменции не существует. Однако, по некоторым данным, определенные упражнения могут помочь снизить риски у здоровых людей.


    Так, многие эксперты считают, что умственно сложные действия, например решение головоломок и кроссвордов, позволяют уменьшить вероятность развития старческого слабоумия. Правда, в состоянии ли подобные тренировки замедлить прогрессирование уже развившейся болезни Альцгеймера, пока неизвестно — сегодня проводятся клинические испытания, которые пытаются дать ответ на этот насущный вопрос.

    А нам остается лишь тренировать свой мозг и верить, что когда-нибудь (а лучше как можно быстрее) фармакологи все-таки сумеют создать лекарство, которое сможет поставить точку на неизлечимости деменции.

    Лечение деменции у пожилых людей: ТОП-14 эффективных препаратов

    Деменция у пожилых людей – это органическая патология, проявляющаяся слабоумием, изменением интеллекта, потерей воспоминаний и бытовых привычек. Какие существуют препараты для лечения деменции мы рассмотрим в этой статье.

    Препараты на начальной стадии деменции

    Медикаменты, снимающие угнетенное состояние, антидепрессанты прописывают для улучшения настроения больного деменцией.

    Медикаменты нового поколения: Флуоксетин, Венлафаксин.

    Венлафаксин

    Назначают при шизофрении и различных психических расстройствах, при наличии депрессии.

    Отрицательное действие – легкое наркотическое побочное явление, связано с выраженной блокадой норадреналина в месте контактов между нейронами, где осуществляется связь.

    Флуоксетин (Портал)

    От более легких депрессивных состояний. Он оказывает более мягкое воздействие, чем предыдущее лекарство. Препарат успокаивает и стимулирует пациента. Его часто используют при амбулаторном лечении.

    Фирма ЛЕК выпускает это лекарство как Портал, который легко усваивается больными. Побочных явлений почти нет.

    Противопоказанием является лишь непереносимость Флуоксетина.

    Проблемы с речью, памятью, мышлением помогают решить такие препараты от деменции, как Арисепт, Нейромидин.

    Арисепт

    Эти таблетки назначают для симптоматического лечения слабоумия Альцгеймеровского типа легкой и средней тяжести.

    Необходимо избегать назначения пациентам с легочными заболеваниями. Не рекомендуют принимать одновременно с другими ингибиторами ацетилхолинэстеразы.

    Возможны побочные явления в виде диареи, тошноты, рвоты.

    Нейромидин

    Стимулирует проведение импульсов по нервным волокнам, нервно-мышечным соединениям между центральной нервной системой и периферической. Это помогает восстанавливать привычные бытовые навыки человека и движение конечностей.

    Назначают при заболеваниях ЦНС с когнитивными расстройствами. Противопоказано при эпилепсии, бронхиальной астме, вестибулярных нарушениях.

    Препараты от умеренной стадии деменции

    При развитии средней степени патологии старческое слабоумие прогрессирует.

    Отмечаются:

    • нарушения запоминания;
    • путаются мысли;
    • теряются рутинные привычки;
    • неправильная ориентировка по времени и пространству;
    • бредовые видения;
    • грубое поведение;
    • неряшливость;
    • угрюмость;
    • депрессия.

    Средства, используемые в этот период – это Акатинол Мемантина и ингибитор ацетилхолистеразы (Донепезин, Ривастигмин). Часто хватает только Мемантина или Ривастигмина. Эти лекарства пациентам с деменцией рекомендовано принимать пожизненно.

    Акатинол Мемантин

    Нормализует обмен веществ в головном мозгу и усиливает передачу импульсов. Восстанавливает воспоминания, облегчает концентрацию внимания, ускоряет процесс мышления, выполнение практических бытовых обязанностей.

    Побочных явлений мало, лечение переносится безболезненно.

    Показан для лечения деменции:

    • синдрома Альцгеймера;
    • Паркинсонизма;
    • сосудов;
    • смешанного типа;
    • при утрате воспоминаний;
    • плохой сосредоточенности;
    • восприимчивости всего нового, не доходящих до стадии слабоумия.

    Ривастигмин (Альценорм)

    Тормозит распад ацетилхолина. Накапливаясь в сером веществе мозга и гиппокампе, Ривастигмин налаживает связи между нейронами. Препарат затрудняет образование амилоидных бляшек, разрушающих нейроны.

    В результате улучшается память, повышается активность повседневной деятельности.

    Церебролизин

    Состоит из низкомолекулярных пептидов и аминокислот, отличается разносторонним позитивным влиянием на мозг. Благодаря ему происходит увеличение способности воспринимать новую информацию. Маразм отступает, самочувствие больного становится легче.

    Улучшение работы мозга происходит на долгий срок. При деменции разного типа церебролизин действует позитивно, отлично переносится и не оказывает негативных явлений. Препарат предохраняет мозги от разрушения и стимулирует образование новых клеток.

    Препараты при тяжелой стадии деменции

    В заключительной степени слабоумия у человека происходит тотальная деградация личности. Человек перестает узнавать родственников, самостоятельно не ест, не умывается. Больной видит бредовые видения и может грубить от страха, что на него нападают.

    В таких случаях врачи назначают Галопиредол и лекарства нового поколения аналогичного действия: Оланзапин; Рисперидон. Все остальные препараты остаются теми же, что и в ранних стадиях, антидепрессанты, успокоительные и улучшающие память.

    Рисперидон

    Выписывают, когда у человека обнаруживаются психозы, бред и галлюцинации. Также медикамент снижает раздражительность и агрессию.

    От приема уменьшается враждебность пациента, подозрительность, тревога, чувство вины, депрессия, отрешенность. Возвращается адекватное мышление, нормализуется речь и социальное общение. Противопоказан препарат при болезни Паркинсона и эпилепсии. Показан при деменции шизофренического типа.

    Оланзапин

    Назначают сегодня вместо Галопиредола. Кроме того, что он эффективен при галлюцинациях, снимает депрессию, тревогу, напряженность и другие психические отклонения. Показан при деменции шизофренического вида.

    По данным исследования, Оланзапин превосходит Галопиредол по улучшению когнитивных функций, восстанавливает психические нарушения. Рецидивы при лечении Оланзапином происходят гораздо реже.

    Показано при нарушениях речи, снижении социальной активности, острых маниакальных приступах, шизофрении, слабоумии.

    Лекарство повышает риск развития сахарного диабета, гипертонии, повышения веса, онкологии, желчекаменной болезни, инфаркта миокарда, инсульта. Поэтому противопоказан людям, склонным к этим патологиям.

    Нейролептики и сосудистые препараты

    К нейролептикам относятся: Аминазин, Тизерцин, Меллерил, Этаперазин, Модитен и другие. Подробнее напишем о некоторых.

    Пропазин

    Устраняет депрессивный эффект, тревогу, фобии. Обладает седативным, снотворным действием. Не вызывает тремора и шаркающую походку, не устраняет бред и видения.

    Тизерцин (Левомепромазин)

    Лучше снимает чувство тревоги чем Аминазин. Применяется для избавления от бреда. В небольших количествах действует как снотворное.

    Для улучшения проходимости артерий мозга разработаны препараты, уменьшающие атеросклеротические бляшки и расширяющие просвет в сосудах, снижения спазма.

    Еще созданы лекарства, антагонисты кальция, которые снижают спазм с артерий, почти не уменьшают напряжение вен. Под их воздействием кровоснабжение нормализуется, насыщенная кислородом кровь омывает извилины беспрепятственно. Такие лекарства успешно используются и скоро будет выпущено уже 3-е их поколение.

    Ко второму поколению относятся:

    • Исрадипин (Ломир);
    • Анипамин, Галлопамил, Фалипамин;
    • Фелодипин (Плендил), Амлодипин (Норвакс);
    • Клентиазем.

    Данные препараты обладают позитивными воздействиями:

    • пролонгированным действием;
    • проявляют избирательное воздействие;
    • отличаются меньшими побочными эффектами.

    Для укрепления сосудов пьют витамины группы В и Р. Также медикаменты на травяной основе: Барвинка, Гинкго Билоба, также производные никотиновой кислоты.

    Несмотря на то, что таблетки на травах, их нельзя принимать без консультации врача. Хотя они практически не отмечены противопоказаниями. Врач назначает оптимальную схему, учитывая состояние человека и типа патологии.

    Актовегин ускоряет транспортировку глюкозы и кислорода в нервные ткани, что повышает энергетический мозговой потенциал. Улучшаются бытовые навыки, понижаются симптомы старости, зависимость пациента от окружающих. Рекомендуют для лечения деменции сосудистой.

    Успокоительные и снотворные препараты

    Старческое слабоумие нередко приводит к бессоннице, тревожным настроениям, ипохондрии, неожиданной агрессии, даже бреду и видениям. Такие симптомы следует лечить чтобы улучшить состояние больного. Депрессии и плохой сон усугубляют прогресс деменции.

    Сонапакс (Тиоридазин)

    Сочетает в себе свойства нейролептика, антидепрессанта и транквилизатора. Этот уникальный медикамент также работает как снотворное, седативное средство, а также антиманиакальное. Сонапакс убирает фобии, тревоги, враждебное напряжение.

    Используют Сонапакс от депрессий и деменции различных вариантов: сосудистой, Альцгеймеровской, комбинированной. Медикамент снимает двигательные возбуждения, лечит сбои сна. За спокойным пациентом легче ухаживать.

    Феназепам

    От бессонницы применять не советуют. Разве что только одноразово, при остром состоянии. Прогресс слабоумия при курсовом приеме Феназепама усиливается, самочувствие пациента ухудшается.

    Фенибут

    Известен различными позитивными воздействиями:

    • налаживает связи между клетками мозга, с помощью импульсов;
    • нормализует обменные процессы мозга;
    • улучшает кровообращение и насыщение кислородом нейронов;
    • снижает тонус сосудов;
    • проходит страх;
    • исчезает тревога;
    • спадает напряжение;
    • возвращается нормальный, своевременный сон;
    • возвращаются воспоминания;
    • ускоряется реакция;
    • нормализуется координация движений;
    • налаживается адекватная речь;
    • повышается умственная и физическая работоспособность при длительном приеме.

    ВОЗ признала деменцию одним из приоритетов здравоохранения. По рекомендации всемирной организации здравоохранения разработан целый план работ:

    • о повышении информированности населения о деменции;
    • создание благоприятных условий для пациентов с деменцией;
    • профилактика деменции, своевременная диагностика, уход, лечение;
    • исследования, новые разработки;
    • поддержка тех, кто осуществляет уход за больными деменцией.

    Лечение деменции у пожилых людей. Препараты

    Деменция – синдром приобретенного нарушения памяти, который сочетается с одним из следующих расстройств: нарушением речи, праксиса (способности к выполнению целенаправленных двигательных актов) или гнозиса (функций, развивающихся на основании различных ощущений). Она затрудняет социальную адаптацию или профессиональную деятельность человека.

    Неврологи устанавливают диагноз «деменция», если признаки расстройства психического здоровья сохраняются не менее шести месяцев. Врачи клиники неврологии Юсуповской больницы проводят обследование пациентов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Оно позволяет установить причину слабоумия, степень нарушения памяти и сочетаемых с ним расстройств.

    Комплексную терапию эффективными лекарственными препаратами и немедикаментозными методами лечения проводят ведущие специалисты в области заболеваний центральной нервной системы. Лечение деменции проводят врачи, имеющие высокий уровень квалификации, знаний. Они используют инновационные методики лечения деменции.

    Современные подходы к лечению заболевания

    Причины, которые вызывают развитие деменции, до конца не изучены. Учёным известны факторы, которые провоцируют развитие заболевания. При поступлении пациента в клинику неврологии врач проводит обследование, затем составляет схему лечения, анализируя результаты исследований. Лечение деменции проводят с помощью лекарственных препаратов.

    От деменции пациента вылечить невозможно. Комплексная терапия направлена на торможение прогрессирования симптомов болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов. Неврологи Юсуповской больницы назначают пациентам лекарственные препараты, которые позволяют предотвратить прогрессирование заболевания, сохранить умственные способности пациента. Одновременно проводится терапия заболеваний, провоцирующих развитие слабоумия (гипотиреоза, инфекционных болезней, церебрального атеросклероза).

    Фармакологическое лечение

    Неврологи назначают пациентам, страдающим деменцией, лекарственные препараты, которые уменьшают депрессию, раздражительность, агрессию. Врачи отдают предпочтение препаратам, повышающим мозговую активность, улучшающим передачу нервных импульсов и обмен веществ в головном мозге. К ним относится Акатинол Мемантин. Препарат обладает побочными эффектами. Он может вызвать галлюцинации у пациентов с выраженной деменцией и сопутствующей болезнью Альцгеймера.

    Препарат Экселон улучшает память, снижает риск развития у пациента нарушений психического здоровья, поведенческих реакций. Он показан пациентам, страдающим лёгкой степенью деменции. Все лекарственные препараты пациенты клиники неврологии принимают по назначению врача и под присмотром медицинского персонала. Тактику ведения пациентов со средней и тяжелой степенью деменции вырабатывают на заседании экспертного совета с участием профессоров, докторов и кандидатов медицинских наук.

    Пациентам пожилого возраста врачи клиники неврологии назначают препараты от деменции очень осторожно, ведь многие лекарственные средства могут вызвать у них осложнения. Пациентам, у которых деменция проявляется галлюцинациями, бредом, буйным поведением, врачи назначают нейролептики и препараты для подавления агрессии. В этом случае неврологи не проводят лечение классическими нейролептиками, увеличивающими риск развития злокачественной нейролепсии, нейролептического синдрома. Пожилым людям лучше подходят атипичные нейролептики, обладающие меньшим спектром побочных эффектов. Пациентам, у которых помимо деменции выявлена болезнь Паркинсона, препараты этой фармакологической группы не назначают.

    Врачи проводят лечение беспокойных пациентов, страдающих деменцией, транквилизаторами – диазепамом, феназепамом. Приём этих лекарств из-за искажённой реакции организма может вызвать обратный эффект. У некоторых пациентов начинаются галлюцинации, возникает спутанность сознания, они могут стать более активными.

    Проявления деменции углубляются при приёме препаратов группы барбитуратов. Часто врачи общей практики для уменьшения плаксивости и улучшения качества сна назначают пожилым людям антидепрессанты (Амитриптилин). Он может вызвать у пожилых людей нарушение работы сердца и сосудов, задержку мочи. Неврологи Юсуповской больницы применяют в этом случае новейшие лекарственные средства, не оказывающие побочное действие. Также могут усилить старческое слабоумие такие лекарства от деменции, как Ноотропил, Фенотропил.

    Врачи клиники неврологии придерживаются европейских стандартов лечения деменции, к выбору препаратов для пожилых людей подходят индивидуально. Пациенты находятся под постоянным наблюдением врача. В Юсуповской больнице врачи оказывают неотложную помощь круглосуточно.

    Этиотропные препараты от старческого слабоумия

    Поскольку деменция может развиться под воздействием различных провоцирующих факторов, врачи клиники неврологии проводят лечение заболеваний, которые вызвали старческое слабоумие. Деменция может развиться на фоне следующих заболеваний и патологических процессов:

    1. Гипоксии головного мозга. В нервных клетках головного мозга обмен веществ повышен. По этой причине при недостаточном поступлении кислорода и питательных веществ развивается их атрофия, дегенерация, нарушается функция;
    2. Отложения белка. Неврологи придерживаются мнения, что наиболее часто деменция развивается у пациентов, страдающих болезнью Альцгеймера. Это заболевание развивается в результате отложения в головном мозге белковых конгломератов, которые препятствуют образованию нейронных связей и нормальной работе нервных клеток;
    3. Генетических дефектов. Учёные выявили гены, которые повышают предрасположенность к развитию деменции;
    4. Травмы головного мозга. У пациентов, которые перенесли черепно-мозговую травму, происходят структурные повреждения головного мозга, повышающие вероятность развития старческого слабоумия;
    5. Инфекционных заболеваний. Некоторые микроорганизмы поражают нейроны головного мозга, вызывают нарушение их структуры и утрату функции;
    6. Наркотические вещества. При приёме алкоголя и наркотиков изменяется структура мозговых клеток, уменьшается количество функционирующих нейронов, нарушаются когнитивные функции.

    В зависимости от причины развития слабоумия неврологи выделяют атрофическую (дегенеративную), сосудистую и смешанную деменцию. Волшебное средство, которое могло бы излечить от старческого слабоумия, сегодня отсутствует. Медикаментозная терапия деменции направлена на следующие механизмы:

    • Предотвращение отмирания нейронов;
    • Упрочнение связей в непоражённых структурах головного мозга;
    • Улучшение кровоснабжения и обмена веществ в мозге.

    При атрофической деменции неврологи назначают препараты, увеличивающие концентрацию нейромедиаторов, которые отвечают за передачу нервных импульсов между нейронами. Сосудистая деменция требует применения лекарств, которые корригируют липидный обмен, антикоагулянтов, гипотензивных средств. Пациентам, страдающим лёгкой формой старческой деменции, чаще всего врачи назначают ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил, галантамин, экселон, ривастигмин). Они препятствуют разрушению ацетилхолина – нейромедиатора, который отвечает за передачу импульса. Часто лекарства этой фармакологической группы комбинируют с акатинолом мемантином. Этот препарат препятствует разрушению нейронов, улучшает передачу нервных импульсов. Также используют пептидергические средства, биогенные стимуляторы, улучшающие обмен веществ в нейронах головного мозга.

    Симптоматическая терапия

    В связи с тем, что у пациентов, страдающих деменцией, часто на первый план выступают эмоционально-аффективные нарушения (тревога, депрессия, возбуждение, нарушение качества сна, бредовые идеи, галлюцинации), неврологи проводят симптоматическую терапию. Врачи клиники неврологии Юсуповской больницы тщательно планируют медикаментозное лечение подобных расстройств, наблюдают динамику клинических проявлений. При необходимости неврологи корригируют препараты и их дозы.

    Для устранения выраженных депрессивных состояний чаще всего назначают антидепрессанты. Проявления болезни снижает заместительная гормональная терапия, нестероидные противовоспалительные средства, витамины, препараты, улучшающие мозговое кровообращение.

    У пациентов, страдающих слабоумием, развиваются поведенческие расстройства. Для уменьшения их проявлений врачи назначают следующие фармакологические препараты:

    1. Антидепрессанты – уменьшают тревожность, чувство страха, апатию, уменьшают нарушения сна. Неврологи при слабоумии отдают предпочтение хлорпротиксену;
    2. Нейролептики – облегчают невротическое и психопатическое состояние пациента, но могут усиливать слабоумие;
    3. Атипичный антипсихотический препарат сероквель, назначается пациентам, у которых возникает психопатическое возбуждение вследствие депрессии, психоза, боли или интоксикации продуктами распада микроорганизмов при инфекционном процессе. Лекарственное средство назначают при депрессии, бессоннице, перепадах настроения, агрессивном поведении пациента.

    Комплексная терапия

    В настоящее время отсутствуют препараты, которые способны окончательно избавить человека от проявлений деменции. Новейшие разработки современной фармакологической индустрии позволяют несколько замедлить прогрессирование расстройства памяти. Препараты, которые пациентам назначают при старческой деменции, лишь облегчают их состояние.

    Неврологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию деменции. Она включает:

    • Медикаментозную коррекцию когнитивных расстройств;
    • Лечение сопутствующей патологии и заболеваний, которые являются причиной слабоумия у данного пациента;
    • Психологическую поддержку пациентов и их родственников.

    Для лечения деменции используют следующие фармакологические препараты:

    • Нейротропные средства – лекарства, улучшающие адаптацию центральной нервной системы к психическим и физическим нагрузкам, стимулирующим память, улучшающим умственную деятельность, уменьшающим потребность клеток головного мозга в кислороде и питательных веществах;
    • Антихолинэстерозные препараты (физостигмин, илиэзерин, прозерин, галантамин, кселон);
    • Мемантин – препарат, модулирующий эффекты патологически повышенного уровня глутамата, который может привести к дисфункции нейронов.

    Схему терапии при деменции составляют, учитывая результаты диагностических исследований, анализируя которые врачи устанавливают причину слабоумия. Во многих случаях (при алкогольной интоксикации, нарушении кровоснабжения головного мозга вследствие церебрального атеросклероза) нарушение нервных и психических функций может быть обратимым. Для этого пациенту рекомендуют изменить образ жизни, провести коррекцию питания, отказаться от вредных привычек.

    Врачи клиники неврологии придерживаются отечественных и международных рекомендаций по оказанию медицинской помощи больным деменцией. В то же время врачи индивидуально подходят к выбору лекарственных препаратов каждому пациенту. Неврологи учитывают его состояние, заболевание, которое привело к развитию слабоумия, наличие сопутствующей патологии. В Юсуповской больнице неврологи используют лекарственные средства лечения деменции, которые разрешены в РФ. Благодаря сотрудничеству больницы с ведущими научно-исследовательскими институтами, пациенты имеют уникальную возможность получать новейшие препараты, которые находятся на конечном этапе клинических исследований.

    Для того чтобы улучшить доставку в головной мозг кислорода и питательных веществ, врачи клиники неврологии назначают пациентам с деменцией актовегин. Это новый лекарственный препарат, который улучшает внутриклеточный метаболизм и когнитивные процессы при слабоумии.

    Неврологи Юсуповской больницы не злоупотребляют снотворными препаратами при лечении деменции у пожилых людей. Врачи клиники неврологии отдают предпочтение лекарствам последнего поколения, которые не вызывают привыкания, обеспечивают качественный сон, оказывают минимальное побочное действие.

    Следует исключить возможность больных деменцией принимать лекарственные средства самостоятельно. Любой медикамент должен применяться строго с разрешения лечащего врача, после прохождения комплексного обследования. Лекарства от деменции, которые эффективны при одном виде слабоумия, могут не оказывать лечебного действия при другой форме деменции. Пожилым людям лекарственные средства назначают очень осторожно ввиду наличия множества сопутствующих заболеваний, необходимости возрастной корректировки доз препаратов.

    Лечение больных на дому и в хосписе

    Для того чтобы обеспечить максимальный эффект медикаментозного лечения, врачи клиники неврологии сочетают лекарственную терапию с поддерживающими мерами. Пациентам обеспечивают стабильный распорядок дня, прогулки на свежем воздухе в парке, который разбит вокруг Юсуповской больницы. Пациенты получают полноценное питание. Повара готовят блюда, качество которых не отличается от домашней кухни.

    Лучший результат можно получить, если проводить лечение больных деменцией дома, в привычных для них условиях. Неврологи Юсуповской больницы назначают препараты, а уход осуществляют близкие человеку люди. Их медицинский персонал обучает навыкам ухода за больным. Ухаживающие родственники всегда имеют возможность получить консультацию специалиста клиники неврологии по телефону.

    Если же у близких больному человеку людей отсутствует возможность организовать лечение и уход дома, пациента можно госпитализировать в хоспис. В нём созданы комфортные условия для круглосуточного пребывания пациента. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход.

    Для того чтобы получить консультацию невролога, специализирующегося на лечении деменции, записывайтесь на приём, позвонив по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт-центра подберут удобное время консультации. Приём ведут кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей квалификационной категории. Все они прошли специальную подготовку в ведущих зарубежных клиниках лечения расстройств памяти, используют авторские методики лечения пациентов со слабоумием.

    Читать еще:  Лечебное питание после операций на пищеводе и желудке
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector
  • Легкая и умеренная деменция
    Прогрессирование заболевания