Ожирение и метаболический синдром - диагноз, профилактика, лечение
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Ожирение и метаболический синдром — диагноз, профилактика, лечение

Ожирение и метаболический синдром — диагноз, профилактика, лечение

Вопросы верификации диагноза и дифференциальной диагностики метаболического синдрома

Вывод, с которым сейчас соглашается большинство авторов, — метаболический синдром может быть непосредственной причиной и проявлением, по крайней мере, некоторых случаев артериальной гипертонии, дислипидемии и сахарного диабета 2 типа.

Остается вопрос: можем ли мы относить к проявлениям метаболического синдрома (МС) все случаи артериальной гипертонии, все случаи дислипидемии и все случаи сахарного диабета 2 типа?

Естественно, исключая некие вторичные формы, механизм развития которых может быть установлен точно, например, случаи надпочечниковой гипертонии, сахарный диабет при синдроме Кушинга, генетически обусловленные дислипидемии и т.д.

С позиций гипотезы о МС как о самостоятельной нозологической форме, на этот вопрос следует отвечать утвердительно. Согласимся, что столь широкое толкование метаболического синдрома и его составляющих, еще очень непривычно для врачебного сознания. Обычные возражения против этой позиции сводятся к следующему.

Далеко не во всех научных исследованиях у больных с, например, артериальной гипертонией (АГ) или дислипидемией обнаруживается инсулинрезистентность (ИР) или, во всяком случае, не всегда удается найти связь между выраженностью ИР и АГ. Далеко не у всех больных с АГ удается обнаружить концентрации инсулина, превышающие таковые у нормотензивных лиц, даже в выборках, стандартизованных по возрасту, полу и весу (Перова Н.В., и соавторы, 2001).

Нам представляется, что данного рода противоречия возникают потому, что мы пытаемся придать маркерам инсулинрезистентности, применяемым в научных исследованиях, значение лабораторных диагностических критериев МС. Однако не слишком ли мы поспешны? Ведь во многих исследованиях ИР даже не измеряли непосредственно.

Авторы судили об инсулинрезистентности по концентрациям инсулина, базального или стимулированного, по отношению инсулин/глюкоза, по площади под инсулинемической кривой и т.д. С учетом того, что инсулин, как и многие другие гормоны, имеет очень широкий диапазон колебания концентрации в норме, в настоящее время трудно утверждать, какие именно концентрации инсулина и связанные с ними показатели следует относить к уже повышенным, а какие к еще нормальным.

Исследования же, в которых авторы измеряли ИР прямым методом («клэмп-тест»), очень немногочисленны, а сам метод крайне трудоемкий, требует очень сложного диагностического оборудования.

В результате этого на сегодняшний день мы не можем рассматривать какие либо величины, связанные с инсулином и с инсулинзависимым транспортом глюкозы в качестве стандартов диагностики метаболического синдрома. Естественно, следует согласиться, что определение инсулина в крови пациента может иметь предикторное значение. Однако, этот вопрос нуждается в дальнейшем изучении (Джанашия П.Х., Диденко В.А., 1999, Хадипаш Л.А. и соавт. 2001).

Отметим, что более мягкие точки зрения, как, например: «МС объединяет некоторые случаи известных заболеваний», хотя и звучат менее радикально, но отнюдь не приближают нас к истине. Действительно, в этих случаях мы должны очень четко подразделять в пределах группы, например, эссенциальной артериальной гипертонии или дислипидемии — случаи заболевания, обусловленные метаболическим синдромом, и случаи, им не обусловленные. Критерии для такого подразделения в настоящее время отсутствуют.

Таким образом, проблема верификации диагноза и проведения дифференциального диагноза МС может быть сведена к проблеме критериев этого синдрома. Отправляясь от принятой нами гипотезы о метаболическом синдроме как о самостоятельной нозологической форме, мы должны были бы диагностировать это заболевание во всех тех случаях, когда у нашего пациента имелись бы признаки любого из синдромообразующих заболеваний (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (ИБС), и/или сахарного диабета типа 2), в явной или скрытой форме.

Соответственно, дифференциальный диагноз МС должен проводиться между перечисленными заболеваниями, как формами метаболического синдрома и соответствующими синдромами, как проявлениями неких иных заболеваний (симптоматические артериальные гипертонии, наследственные дислипидемии и т. п.).

Однако, до тех пор, пока мы не определимся в выборе критериев самого метаболического синдрома, разговор о критериях его диагностики кажется нам преждевременными Нам так же представляются преждевременными попытки использовать какие либо величины, характеризующие концентрацию инсулина крови в качестве диагностических критериев МС.

Современные подходы к профилактике и лечению метаболического синдрома

Контроль МС должен сводиться к уменьшению проявлений инсулинрезистентности. В ряду факторов, активно повышающих чувствительность тканей к инсулину можно перечислить диету с низким содержанием жира, комплекс мер, направленных на уменьшение массы тела, особенно если она избыточная, применение физических нагрузок. Каждое из этих воздействий имеет самостоятельное воздействие, но может применяться и в сочетании.

Действительно, в настоящее время в литературе имеется достаточно большое число исследований, в том числе и мета-аналитических, показывающих, что, применяя маложирную диету и/или физические тренировки, добиваясь снижения массы тела, можно с одной стороны добиться повышения чувствительности тканей к инсулину, а с другой, вызвать положительные терапевтические эффекты — уменьшить или даже нормализовать артериальное давление (АД), снизить концентрацию холестерина, повысить толерантность к углеводам.

В ряде работ показано, что получаемые лечебные эффекты коррелируют с повышением чувствительности к инсулину (Reaven G.M., 2000, Гинзбург М.М. и соавт., 2000, Riccardi G., Rivellese A.A., 2000, Yip I. et al., 2001). Данные литературы показывают, что для существенного улучшения контроля проявлений метаболического синдрома достаточно небольшого снижения массы тела, порядка 5-10% от исходного веса (Lean M.E.J., 1998, Reaven G.M., 2000, Yip I et al., 2001).

Интересный вопрос, должен ли врач настаивать на снижении массы тела, если она статистически нормальна?

Нам представляется, что это следует делать во всех тех случаях, когда от снижения массы тела мы можем ожидать положительный терапевтический эффект. Действительно, если МС может развиваться у лиц со статистически нормальной массой тела, но с относительным избытком жира, или его абдоминальным распределением, то некоторое уменьшение массы жира может оказывать положительное влияние на течение МС. Однако, нам не удалось встретить исследований, посвященных данному вопросу.

Превентивное снижение избыточной массы тела можно рассматривать в качестве меры профилактики метаболического синдрома. Актуальны в плане профилактики метаболического синдрома так же и маложирный режим питания и режим физических нагрузок (Reaven G.M., 2000). Однако еще предстоит выяснить, какой режим питания и физических нагрузок является оптимальным.

Следует подчеркнуть, что все эти воздействия относятся к немедикаментозным и, согласимся, используются врачами не в полной мере. Однако эти воздействия в арсенале современной медицине имеются, они эффективны и, возможно, осознание нами их роли в лечении такого сложного и многопланового заболевания как МС, приведет к более широкому и более адекватному их использованию.

К сожалению, в настоящее время возможности фармакотерапии МС весьма ограничены. Мы не знаем средств, способных прямо увеличивать чувствительность тканей к инсулину и снижать его гиперпродукцию.

Можно лишь указать, что фармакотерапия проявлений метаболического синдрома должна обязательно проводиться с учетом метаболической ситуации, другими словами, применение лекарственных средств не должно усугублять выраженность инсулинрезистентности. Известно, что бета-блокаторы, традиционно применяемые для лечения артериальной гипертонии и ИБС, снижают чувствительность тканей к инсулину.

Этим же свойством обладают и тиазидовые диуретики (Крутикова Е.В., Преображенский Д.В., 1995, Reaven G.M., 2000). С другой стороны, как было установлено, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты ангиотензин-II-рецепторов, ингибиторы имидазолиновых рецепторов не снижают чувствительность тканей к инсулину (Крюков Н.Н., Качковский М.А., 1999).

Возможно когда либо мы и дождемся появления препарата, способного прямо повышать инсулинзависимый транспорт глюкозы, хотя сейчас трудно себе даже представить принцип действия такого препарата. Укажем еще раз, что существует ряд нефармакологических воздействий прямо повышающих чувствительность тканей к инсулину.

Возможно, именно на примере метаболического синдрома мы осознаем, что в медицине случаются ситуации, когда нефармакологические воздействия эффективней фармакологических, что лечение должно начинаться с применения этих воздействий и что на любом этапе лечения эти воздействия должны присутствовать.

Гинзбург М.М., Балабанова Я.М., Козупия Г.С.

Метаболический синдром

Метаболический синдром – симптомокомплекс, проявляющийся нарушением обмена жиров и углеводов, повышением артериального давления. У больных развивается артериальная гипертензия, ожирение, возникает резистентность к инсулину и ишемия сердечной мышцы. Диагностика включает осмотр эндокринолога, определение индекса массы тела и окружности талии, оценку липидного спектра, глюкозы крови. При необходимости проводят УЗ-исследование сердца и суточное измерение АД. Лечение заключается в изменении образа жизни: занятиях активными видами спорта, специальной диете, нормализации веса и гормонального статуса.

Общие сведения

Метаболический синдром (синдром Х) – коморбидное заболевание, включающее сразу несколько патологий: сахарный диабет, артериальную гипертензию, ожирение, ишемическую болезнь сердца. Термин «синдром Х» впервые был введен в конце ХХ века американским ученым Джеральдом Ривеном. Распространённость заболевания колеблется от 20 до 40%. Болезнь чаще поражает лиц в возрасте от 35 до 65 лет, преимущественно страдают пациенты мужского пола. У женщин риск возникновения синдрома после наступления менопаузы увеличивается в 5 раз. За последние 25 лет количество детей с данным расстройством возросло до 7% и продолжает увеличиваться.

Причины метаболического синдрома

Синдром Х – патологическое состояние, которое развивается при одновременном воздействии нескольких факторов. Главной причиной является нарушение чувствительности клеток к инсулину. В основе инсулинорезистентности лежит генетическая предрасположенность, заболевания поджелудочной железы. К другим факторам, способствующим возникновению симптомокомплекса, относят:

  • Нарушение питания. Повышенное потребление углеводов и жиров, а также переедание приводят к увеличению веса. Если количество потребленных калорий превосходит энергетические затраты, накапливаются жировые отложения.
  • Адинамия. Малоактивный образ жизни, «сидячая» работа, отсутствие спортивной нагрузки способствуют замедлению метаболизма, ожирению и появлению инсулинорезистентности.
  • Гипертоническая болезнь. Длительно протекающие неконтролируемые эпизоды гипертензии вызывают нарушение кровообращения в артериолах и капиллярах, возникает спазм сосудов, нарушается метаболизм в тканях.
  • Нервное напряжение. Стресс, интенсивные переживания приводят к эндокринным расстройствам и перееданию.
  • Нарушение гормонального баланса у женщин. Во время менопаузы повышается уровень тестостерона, снижается выработка эстрогена. Это становится причиной замедления обмена веществ в организме и увеличения жировых отложений по андроидному типу.
  • Гормональный дисбаланс у мужчин. Снижение уровня тестостерона после 45 лет способствует набору массы тела, нарушению метаболизма инсулина и повышению артериального давления.
Читать еще:  Психотерапия созависимости. Границы личности

Симптомы метаболического синдрома

Первыми признаками метаболических нарушений становятся утомляемость, апатия, немотивированная агрессия и плохое настроение в голодном состоянии. Обычно пациенты избирательны в выборе пищи, предпочитают «быстрые» углеводы (торты, хлеб, конфеты). Потребление сладкого вызывает кратковременные подъемы настроения. Дальнейшее развитие болезни и атеросклеротические изменения в сосудах приводят к периодическим болям в сердце, приступам сердцебиения. Высокий уровень инсулина и ожирение провоцируют расстройства работы пищеварительной системы, появление запоров. Нарушается функция парасимпатической и симпатической нервной системы, развивается тахикардия, тремор конечностей.

Для заболевания характерно увеличение жировой прослойки не только в области груди, живота, верхних конечностей, но и вокруг внутренних органов (висцеральный жир). Резкий набор веса способствует появлению бордовых стрий (растяжек) на коже живота и бедер. Возникают частые эпизоды повышения АД выше 139/89 мм рт. ст., сопровождающиеся тошнотой, головной болью, сухостью во рту и головокружением. Отмечается гиперемия верхней половины туловища, обусловленная нарушением тонуса периферических сосудов, повышенная потливость за счет сбоев в работе вегетативной нервной системы.

Осложнения

Метаболический синдром приводит к возникновению гипертонической болезни, атеросклероза коронарных артерий и сосудов головного мозга и, как следствие, инфаркту и инсульту. Состояние инсулинорезистентности вызывает развитие сахарного диабета 2 типа и его осложнений – ретинопатии и диабетической нефропатии. У мужчин симптомокомплекс способствует ослаблению потенции и нарушению эректильной функции. У женщин синдром Х является причиной возникновения поликистоза яичников, эндометриоза, снижения либидо. В репродуктивном возрасте возможно нарушение менструального цикла и развитие бесплодия.

Диагностика

Метаболический синдром не имеет явной клинической симптоматики, патология часто диагностируется на поздней стадии после возникновения осложнений. Диагностика включает:

  • Осмотр специалиста. Врач-эндокринолог изучает анамнез жизни и заболевания (наследственность, распорядок дня, режим питания, сопутствующие болезни, условия жизни), проводит общий осмотр (параметры АД, взвешивание). При необходимости больной направляется на консультацию к диетологу, кардиологу, гинекологу или андрологу.
  • Определение антропометрических показателей. Андроидный тип ожирения диагностируется путем измерения окружности талии. При синдроме Х данный показатель у мужчин составляет более 102 см, у женщин – 88 см. Лишний вес выявляется подсчетом индекса массы тела (ИМТ) по формуле ИМТ = вес (кг)/рост (м)². Диагноз «ожирение» ставят при ИМТ больше 30.
  • Лабораторные анализы. Нарушается липидный обмен: повышается уровень холестерина, ЛПНП, триглицеридов, снижается уровень ЛПВП. Расстройство углеводного обмена ведет к увеличению глюкозы и инсулина в крови.
  • Дополнительные исследования. По показаниям назначается суточный мониторинг АД, ЭКГ, ЭХО-КГ, УЗИ печени и почек, гликемический профиль и глюкозотолерантный тест.

Метаболические нарушения следуют дифференцировать с болезнью и синдромом Иценко-Кушинга. При появлении затруднений выполняют определение суточной экскреции кортизола с мочой, дексаметазоновую пробу, томографию надпочечников или гипофиза. Дифференциальная диагностика метаболического расстройства также проводится с аутоиммунным тиреоидитом, гипотиреозом, феохромоцитомой и синдромом стромальной гиперплазии яичников. В этом случае дополнительно определяют уровень АКТГ, пролактина, ФСГ, ЛГ, тиреотропного гормона.

Лечение метаболического синдрома

Лечение синдрома Х предполагает комплексную терапию, направленную на нормализацию веса, параметров АД, лабораторных показателей и гормонального фона.

  • Режим питания. Пациентам необходимо исключить легкоусвояемые углеводы (выпечку, конфеты, сладкие напитки), фаст-фуд, консервированные продукты, ограничить количество потребляемой соли и макаронных изделий. Ежедневный рацион должен включать свежие овощи, сезонные фрукты, злаковые, нежирные сорта рыбы и мяса. Пищу следует употреблять 5-6 раз в день небольшими порциями, тщательно пережевывая и не запивая водой. Из напитков лучше выбирать несладкий зеленый или белый чай, морсы и компоты без добавления сахара.
  • Физическая активность. При отсутствии противопоказаний со стороны опорно-двигательной системы рекомендуется бег трусцой, плавание, скандинавская ходьба, пилатес и аэробика. Физическая нагрузка должна быть регулярной, не менее 2-3 раз в неделю. Полезна утренняя зарядка, ежедневные прогулки в парке или лесополосе.
  • Медикаментозная терапия. Лекарственные препараты назначаются с целью лечения ожирения, снижения давления, нормализации обмена жиров и углеводов. При нарушении толерантности к глюкозе применяют препараты метформина. Коррекцию дислипидемии при неэффективности диетического питания проводят статинами. При гипертензии используют ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, бета-блокаторы. Для нормализации веса назначают препараты, уменьшающие всасывание жиров в кишечнике.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и лечении метаболического синдрома прогноз благоприятный. Позднее выявление патологии и отсутствие комплексной терапии вызывает серьезные осложнения со стороны почек и сердечно-сосудистой системы. Профилактика синдрома включает рациональное питание, отказ от вредных привычек, регулярные занятия спортом. Необходимо контролировать не только вес, но и параметры фигуры (окружность талии). При наличии сопутствующих эндокринных заболеваний (гипотиреоз, сахарный диабет) рекомендовано диспансерное наблюдение эндокринолога и исследование гормонального фона.

Метаболический синдром: профилактика и лечение нарушения обмена веществ

Важно

Для этого синдрома характерна инсулинорезистентность – состояние, когда ткани не усваивают инсулин и он в избытке скапливается в крови. Невосприимчивость к инсулину может быть как наследственной, так и приобретенной. В результате нее возникают нарушения углеводного и жирового обмена, а также создаются условия для раннего развития атеросклероза.

При метаболическом синдроме происходят патологические изменения всех тканей и систем организма. Для него характерно висцеральное (внутреннее) ожирение. Этот тип ожирения по принципу домино влечет за собой различные нарушения обменных процессов. Жировая ткань – огромный эндокринный орган, источник биологически активных веществ, которые способствуют развитию сахарного диабета, атеросклероза и провоцируют процессы воспаления.

Факторы риска

Нарушения обмена веществ чаще всего встречаются у тех людей, которые питаются фастфудом, перекусывают на ходу бутербродами и хот-догами, подвергаются стрессам и нервным перегрузкам, ведут малоподвижный образ жизни. Нарушение метаболических процессов часто происходит также у женщин в период менопаузы.

На заметку

О метаболическом синдроме говорят, если у человека наблюдается абдоминальное ожирение (жир на животе) в сочетании хотя бы с одним из следующих состояний:

  • гипертония;
  • повышенный уровень глюкозы в крови;
  • повышенный уровень холестерина в крови.

Распространенность этого расстройства обмена веществ в цивилизованных странах приняла сегодня размах эпидемии. Кроме перечисленных заболеваний метаболический синдром грозит развитием подагры, жирового перерождения печени, поликистоза яичников, эректильной дисфункции, а в перспективе – возникновением таких тяжелых заболеваний, как цирроз печени, тромбоз, инфаркт миокарда, инсульт сосудов головного мозга, диабетическая ретинопатия (слепота).

В последние годы убедительно подтверждена взаимосвязь между ожирением и смертностью практически от всех форм рака.

Диагностика

О развитии метаболического синдрома может свидетельствовать повышение уровня глюкозы в крови натощак. На это состояние указывает и отложение жира в области живота – абдоминальное ожирение, когда у женщины объем талии больше 80 см, а у мужчины – больше 94 см. При этом часто отмечается и повышение артериального давления – более 130/85 мм рт. ст. На метаболический синдром могут указывать следующие нарушения, которые помогают выявить анализы крови:

  • утренняя гипергликемия (глюкоза в плазме крови натощак ≥ 6,1 ммоль/л);
  • нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥7,8 и ≤11,1 ммоль/л);
  • повышение уровня триглицеридов в крови (≥ 1,7 ммоль/л);
  • снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности ( 3,0 ммоль/л.

Только цифры

Ежегодно в мире 16 млн человек умирают от сердечно-сосудистых патологий, большинство которых развились на фоне метаболического синдрома.

В России более 50% населения имеют избыточную массу тела, при этом заболеваемость ожирением составляет 23%. Это не самый высокий в мире показатель, однако среди россиян высока распространенность гиперхолестеринемии, то есть повышенного содержания холестерина в крови, что чревато развитием инсультов и инфарктов.

40% россиян не доживают до 60 лет, причем 75% жителей нашей страны умирают от неинфекционных заболеваний, многие из которых вызваны замедлением обменных процессов.

При этой патологии крайне велика вероятность инсультов, вызванных тромбозом артерий головного мозга. Их доля составляет 40%, при этом в структуре заболеваемости инсульт занимает третье место в мире.

Профилактика и лечение

Смиряться с этим диагнозом не стоит. Надо понимать, что состояние это обратимо. Конечно же, прежде всего надо постараться похудеть. 5–10‑процентная потеря веса приводит к 20‑процентному снижению уровня «плохого» холестерина и заметному уменьшению среднесуточных показателей артериального давления.

При правильном лечении можно уменьшить выраженность метаболического синдрома. Причем главные усилия надо направить на растрату калорий естественным путем.

Увеличьте физическую активность

Старайтесь как можно больше передвигаться пешком, отказывайтесь от лифта в пользу ступенек, посещайте бассейн. Чрезвычайно популярная сейчас скандинавская ходьба (с лыжными палками) по энергозатратам приближается к бегу, хотя переносится значительно легче. Но, если у вас уже возникли какие-нибудь хронические заболевания, сначала обязательно проконсультируйтесь с врачом. Некоторым придется ограничиться лечебной физкультурой.

Также показаны массаж, в том числе и самомассаж, механовакуумная терапия, миостимуляция, криотерапия, водорослевые и грязевые обертывания. Эти физиотерапевтические методы позволяют улучшить метаболизм. Также рекомендуется гирудотерапия, поскольку слюна, которую пиявка вводит в ранку, содержит фермент гирудин, который оказывает противосклеротическое действие.

Читать еще:  Лечение женских болезней соками

Откажитесь от курения и сведите к минимуму потребление алкогольных напитков

Контролируйте артериальное давление и уровень сахара в крови

Внесите кор​рективы в рацион

При этом нельзя садиться на жесткую диету – это может привести к обратному результату. Вес надо снижать постепенно, не больше 2–4 кг в месяц. Не надо ставить перед собой цель достичь идеальных показателей. Снижение веса на 10–15% уже будет хорошим достижением.

Углеводы должны составлять 50% рациона. Однако надо заменить простые углеводы (сладкое, мучное, белый рис) сложными (гречневая, овсяная каши, бурый рис, ржаной хлеб с отрубями).

Недосаливайте пищу. Это не исключает периодического потребления промытой квашеной капусты, малосоленых огурцов, кусочка слабосоленой сельди.

Ежедневно надо съедать не меньше 400 г овощей и фруктов. При этом предпочтительны овощи и фрукты, содержащие много калия: этот элемент способствует снижению давления. Им богаты зеленые листовые овощи, морковь, бананы, арбузы, дыни, сухофрукты (в первую очередь курага), фасоль, горох, печеный картофель.

Жиры не должны занимать более 30%, из них 1/3 должна приходиться на животные, а 2/3 – на растительные жиры. В диету нужно включить 10–15 г растительных масел – подсолнечного, оливкового, льняного, кедрового. Их добавляют в салаты, винегреты и другие блюда. Предпочтительны растительные масла холодного отжима: они содержат полиненасыщенные жирные кислоты омега‑3 и омега‑6.

20% калорий должно приходиться на белковую пищу. Из общего количества белка в рационе не менее 50% нужно получать из нежирного мяса, творога, а также яиц и морепродуктов. Умеренно жирную морскую рыбу рекомендуется есть 2–3 раза в неделю.

Для нейтрализации «плохого» холестерина на каждую порцию мяса должно приходиться две порции овощей и зелени.

Следите за режимом питания

Дробное питание – один из важнейших принципов диетотерапии. Помогает похудеть ведение пищевого дневника. Как не перестают повторять диетологи, «если хочешь похудеть, никогда не доводи себя до голода!» Редкие приемы пищи вызывают сильное желание наесться, при этом трудно регулировать аппетит. Необходимо есть 5–6 раз в день.

Препараты
Средства для снижения веса

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Ожирение и метаболический синдром

Эпидемия мирового масштаба

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признала ожирение глобальной эпидемией и взяла его под свой контроль. Эксперты ВОЗ прогнозируют, что к 2025 году число страдающих этим недугом достигнет 300 миллионов человек.

Ни одно заболевание не вызывает сегодня такого количества дискуссий, как избыточный вес и ожирение. Каноны красоты постоянно меняются: в XIX столетии пышнотелые красавицы вдохновляли мужчин ничуть не меньше, чем в конце XX века длинноногие абсолютно плоские девушки. Такая двойственность в оценке полноты отразилась даже на медицинской трактовке понятия «ожирение». Длительное время его не рассматривали как болезнь, хотя оно имело к этому все предпосылки. Сегодня врачи смело заявляют, что избыток веса медленно, но верно подрывает работу жизненно важных систем и в конце концов может привести к преждевременной смерти. Медики даже смогли доказать, что тучные люди живут меньше на целых 20 лет.

Сколько весить в килограммах?

Каковы основные причины появления избыточного веса? Первая – наследственность и нарушение работы эндокринной системы, а вторая (и самая распространенная) – малоподвижный образ жизни и переедание. Пик ожирения обычно приходится на 45-55 лет. Но если оно имеет генетическую природу, то может настичь вас и в более раннем возрасте. Заболевание выбирает, как правило, физически малоактивных людей, особенно если они не представляют своей жизни без жирной и питательной пищи и не терпят никаких ограничений. А между тем простой расчет калорий показывает, что достаточно лишнего бутерброда с сыром или стакана молока в день, чтобы масса тела увеличилась на десять килограммов за десять лет. С фактами не поспоришь.

Жир, как правило, предпочитает откладываться в своем, заранее определенном месте – у мужчин в области живота и выше, а у женщин на бедрах и ягодицах. Для того чтобы определить отклонение от нормального веса и степень ожирения, предлагаем вам вычислить индекс массы вашего тела (ИМТ). Если расчеты показывают, что пора худеть, не старайтесь утешить себя мыслью, дескать, в таблицу вкралась ошибки, и не отмахивайтесь от проблемы, а срочно приступайте к ее решению. В противном случае вы можете серьезно подорвать свое здоровье.

ИМТ= Масса тела (кг) : Рост (м) х 2

ИМТ Характеристика веса Риск сопутствующих заболеваний
Меньше 18,5 Дефицит Низкий
18,5 – 24,9 Нормальная Отсутствует
25 — 29 Избыточная Повышенный
30 – 34,9 Ожирение I степени Высокий
35 – 39,9 Ожирение II степени Очень высокий
Больше 40 Ожирение III степени Крайне высокий

Сердечная «блокада»

Главная опасность ожирения в том, что в самом начале заболевание проявляется лишь увеличением форм и прибавлением в весе. «Подумаешь, лишние пять килограмм, — говорите вы, — в любой момент я их легко сброшу!» И продолжаете заедать неприятности и стрессы в надежде, что когда они закончатся, вы вновь обретете прежние формы. А где пять килограммов, там и десять, и избавиться от них, оказывается, совсем не просто. Тем более что на первый план выходит уже не эстетическая проблема, а медицинская: врач ставит диагноз – ожирение II или III степени. Откуда ни возьмись появляется одышка – сначала при достаточно серьезных физических нагрузках, а потом и при подъеме по лестнице и даже просто при быстрой ходьбе.

Лишние килограммы становятся непосильной ношей и для опорно-двигательного аппарата: появляется склонность к артрозам, полиартритам, изменениям структуры позвоночника. Он становится малоподвижным. Не выдерживая тяжести, стираются межпозвоночные диски, вылетают позвонки, защемляются нервные корешки и воспаляются суставные хрящи.

Тяжелые же формы ожирения сопровождаются гипергидрозом (потливостью) в области кожных складок, что очень часто приводит к развитию дерматитов, экземы и фурункулов. У тучных женщин нарушается репродуктивная функция, у мужчин снижается потенция и возрастает риск заболевания простаты.

Но это еще не все! По данным клинических исследований, у чрезмерно полных людей наблюдается органические изменения сердечно-сосудистой системы, которые могут привести к гиперфункции миокарда и атеросклерозу. Только представьте: сердце словно окружено жировым панцирем – жир пропитывает даже сердечную мышцу и может составлять половину его общей массы. Картина не из приятных! Впоследствии к сердечной недостаточности добавляются нарушения функции органов дыхания, учащаются ларингиты, трахеиты, застойные бронхиты, пневмонии и пневмосклероз.

Синдром Х

В последние десятилетия ученые и клиницисты стали комплексно рассматривать различные метаболические нарушения и заболевания, связанные с ожирением. В результате они пришли к выводу, что эти патологии имеют общие проявления, и объединили их под названием «метаболический синдром».

Охарактеризовать его можно как набор изменений в организме, приводящих к глубокому нарушению обмена веществ. Впервые на данную проблему обратил внимание профессор Равен в 1988 году и предложил назвать ее синдромом Х. Ученый провел собственные исследования и доказал, что сочетание ожирения, гипертонии, повышенного уровня холестерина и сахара в крови – кратчайший путь к инфаркту и инсульту.

Метаболический синдром, или синдром Х, — своего рода расплата за нашу урбанизацию: гиподинамию, неправильное питание и малоподвижный образ жизни, который в дальнейшем может обернуться серьезными проблемами для здоровья. Существует даже условная схема этих последствий:
Метаболический синдром – 10-20 лет – Атеросклероз – 10-20 лет – Инфаркт, инсульт.

О наличии метаболического синдрома можно говорить, если у человека имеется не менее трех из следующих симптомов:

  • избыточный вес;
  • артериальная гипертония;
  • повышение уровня сахара в крови;
  • дислипидемия (изменение соотношений липидов в крови);
  • ранний атеросклероз;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • подагра;
  • повышение уровня мужских половых гормонов у женщин.

Кстати, по данным статистики, синдромом Х страдает около 20% лиц среднего и пожилого возраста. И их количество с каждым годом растет.

К счастью, заболевание поддается коррекции. Конечно, процесс этот длительный и постепенный, поэтому рассчитывать на мгновенный эффект не приходится. Начинается он с медленного похудения, не более чем на 500 граммов в неделю. За год потеря веса должна составлять 10-15%, за второй – еще 5-7%. Во время лечения придется жестко ограничить употребление углеводов, соли, животных жиров, острых блюд и алкогольных напитков. Питаться лучше всего дробно, не реже четырех — пяти раз в день, а пить обычную воду без газа – не менее 1,5 литров в день. Следующей ступенькой на пути к оздоровлению станут физические нагрузки в фитнес-клубе или бассейне под руководством тренера.

Жир – самый энергоемкий продукт (один грамм дает девять килокалорий). Он не расщепляется полностью и легко откладывается про запас, практически не требуя на это энергетических затрат. Поэтому при ожирении следует увеличить количество растительных жиров в рационе, ограничить продукты, богатые холестерином и насыщенными жирными кислотами.

Скрытые жиры прижились в еде фаст-фудов, замороженных продуктах, которые широко представлены на прилавках магазинов. А рафинированные углеводы прекрасно чувствуют себя в сладких газированных напитках. К примеру, в бутылке лимонада емкостью 0,33 литра растворено целых восемь кусочков сахара.

Не больше 80!

Проведет маленький тест. Вы знаете объем своей талии? Поверьте еще раз: он не должен превышать 80 сантиметров. Несколько больше его значение (от 81 до 87 сантиметров) свидетельствует об ожирении и о вероятности развития связанных с ним осложнений. Итак, вы измерили талию. Число выше нормы? Пора принимать меры.

От радикальных методов, таких как липосакция или пластическая операция по уменьшению жировых отложений, отказываемся сразу. Они дают хороший косметический эффект, но не устраняют причины появления лишнего веса. Соблюдение строгих диет тоже не подходит – результат неустойчив: масса снижается, но лишь на какое-то время.

Поэтому первое, что необходимо сделать, — ограничить поступление энергии с пищей до 500-1000 ккал в сутки. Чтобы не превысить эту норму, купите счетчик килокалорий и составьте собственную программу похудения, предусмотрев разгрузочные дни (молочные, кефирные, рисово-компотные и арбузные один — два раза в неделю) и физические нагрузки различной интенсивности. Придерживайтесь также следующих рекомендаций.

  • Старайтесь как можно больше двигаться. Даже если вы живете на 20-м этаже, пройдите несколько лестничных пролетов пешком. Очень полезно!
  • Вспомните, что помимо автомобиля есть замечательное оздоровительное средство передвижения – велосипед. Катайтесь на нем ежедневно неподалеку от дома, а еще лучше – в ближайшем парке.
  • Дайте себе слово ежедневно проходить пешком не менее трех километров.
  • Дома, если у вас есть помощница по хозяйству, возьмите на себя часть ее обязанностей.
  • На даче займитесь ландшафтным дизайном, поменяйте шахматы на теннис или семейный футбол.
  • В отпуске не отсыпайтесь на пляже, а отправляйтесь в походы по окрестностям – вы не только узнаете много интересного, но и обязательно сбросите пару лишних килограммов.

Ограничения в еде и ежедневная физическая нагрузка вряд ли доставят вам большое удовольствие, поэтому сочетайте полезное с приятным: дополните рутину походами в SPA-салон, водолечением (сероводородными, йодобромными, радоновыми и контрастными ваннами), подводным душем-массажем, грязелечением. Но помните: все процедуры нужно проводить по рекомендации врача и под его наблюдением. Доктор не только следит за вашим общим состоянием, но и обращает внимание на то, чтобы масса тела уменьшалась именно за счет жировой, но ни в коем случае не мышечной ткани.

Фармацевтика и здоровье

Если снижение веса с помощью диеты и физических нагрузок дается вам крайне тяжело, советуем принимать биологически активные добавки. Прекрасный лечебный эффект метаболических нарушений дают нутрицевтики и антиоксиданты. Например, при наличии преддиабета последние (альфа-липоевоя кислота, коэнзим Q-10) помогают клеткам лучше усвоить глюкозу. Что касается коррекции жирового обмена, то сегодня на фармацевтическом рынке есть достаточно качественные липидосодержащие и сосудистые препараты – ангиопротекторы.

Проконсультируйтесь с специалистом – он грамотно оценит все факторы риска, разработает долговременную комплексную программу их коррекции и будет контролировать ее выполнение. А вот от вас требуется четкое выполнение всех рекомендаций и максимум усилий: это 60-70% успеха. И помните, что все известные в мире растительные или синтетические препараты способны вывести из организма только 30-40% жира.

При метаболическом синдроме очень полезна морская капуста. Дневная профилактическая доза – всего две чайные ложки водорослей: сухих, консервированных, маринованных, приготовленных в виде различных салатов. В суп, овощное пюре и чай можно добавлять сухую морскую капусту. Противопоказаний у этого продукта нет, за исключением непереносимости йода.

Метаболический синдром. Опасные последствия ожирения

Всё больше и больше людей в нашем обществе с избыточной массой тела, с ожирением. К каким тяжёлым последствиям для здоровья это приводит в ответе на письмо из Санкт-Петербурга…

И как будто в воду смотрела. Она-то мне и поведала о том, что ей уже говорили о том, что неё метаболический синдром, что с сахаром крови у неё не всё ладно…И я не просто задумалась, я по-настоящему испугалась… Ведь мне же ещё сына растить надо, мне болеть какой-нибудь серьёзной болезнью никак нельзя. Я одна воспитываю сына, и мама не очень здоровая у меня на попечении.

Вот и прошу Вас, доктор, рассказать об ожирении и об этом метаболическом синдроме. Я кое-что читала о нём, конечно же, но хотелось бы от Вас узнать.

Здравствуйте, Анна Кирилловна! Ну что ж, я готов рассказать вам о метаболическом синдроме… И это очень важно, как я думаю, для сведения очень многих наших соотечественников… Очень уж много среди нас стало чрезмерно полных (если не сказать больше) людей…

Метаболический синдром. К чему приводит ожирение?

Избыточная полнота — это очень опасно! Вот к чему может привести ожирение…

Ожирение может вызывать инсулинорезистентность, которая, в свою очередь, приводит к увеличению секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы; в результате развивается гиперинсулинемия и сопутствующие заболевания, которые могут привести к осложнениям и стать причиной преждевременной смертности.

Метаболический синдром — это комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

В основе метаболического синдрома лежит невосприимчивость тканей к инсулину (основной гормон, отвечающий за усвоение глюкозы). Такое состояние называется инсулинорезистентностью. В крови повышается уровень и глюкозы и инсулина (гиперинсулинемия), однако, поступления глюкозы в клетки в нужном количестве не происходит.

Несмотря на то, что обнаружена некоторая генетическая предрасположенность к метаболическим нарушениям, нарушение образа жизни играет не малую роль в развитии метаболического синдрома.

Снижение физической активности и высокоуглеводный характер питания являются главными причинами того, что заболеваемость метаболическим синдромом неуклонно возрастает. Метаболическим синдромом страдает около 25% населения развитых стран. Это заболевание чаще встречается у мужчин, у женщин его частота возрастает в менопаузальном периоде.

При метаболическом синдроме гормональные нарушения способствуют отложению жира в области живота, выше пояса. Возникает абдоминальный тип ожирения. По результатам последних исследований сама жировая ткань очень способствует развитию инсулинорезистентности.

Метаболический синдром. Диагностика.

Нарушения, объединённые рамками метаболического синдрома, длительное время протекают бессимптомно, нередко начинают формироваться в подростковом и юношеском возрасте, задолго до клинической манифестации в виде сахарного диабета, артериальной гипертонии и атеросклеротических поражений сосудов.

Наиболее ранними проявлениями метаболического синдрома являются дислипидемия и артериальная гипертензия.

Разумеется, не все компоненты метаболического синдрома встречаются одновременно, но каждый из них, а особенно если сочетание двух из них прослеживается отчётливо — надо насторожиться…

Вот они, эти признаки:

  • абдоминально-висцеральное ожирение (окружность талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин);
  • инсулинорезистентность при высоком уровне инсулина;
  • дислипидемия;
  • артериальная гипертензия (артериальное давление выше 130/85 мм рт. ст.);
  • ранний атеросклероз и ишемическая болезнь сердца.

Возможные жалобы: на повышенную утомляемость, апатию, одышку, повышенный аппетит, жажду, учащенное мочеиспускание, головную боль, сухость кожи, потливость.

Диагностика метаболического синдрома является прерогативой врача-терапевта или эндокринолога.

На приёме врач проведёт (должен провести) тщательный осмотр с измерением веса и окружности талии, с измерением артериального давления, соберет (должен собрать!) анамнез заболевания

Далее доктор назначает (должен назначить) ряд лабораторных анализов: развёрнутый биохимический анализ крови с определением показателей углеводного и липидного обмена, определение инсулина, половых гормонов и в крови и др.

Выделяют заболевания, которые могут сопутствовать метаболическому синдрому и являться его осложнениями:

  • сахарный диабет 2-го типа;
  • избыточный вес, особенно абдоминальный тип ожирения;
  • артериальная гипертензия;
  • ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических сосудов;
  • подагра;
  • синдром поликистозных яичников;
  • эректильная дисфункция;
  • жировой гепатоз печени.

Если вы, друзья мои, обнаружили у себя симптомы метаболического синдрома или вы страдаете одним из перечисленных заболеваний, следует пройти обследование для исключения метаболического синдрома и при необходимости пройти лечение.

Ранняя диагностика метаболического синдрома это в первую очередь профилактика, предупреждение или отсрочка манифестации сахарного диабета II типа и атеросклеротического поражения артериальных сосудов — аорты и её ветвей (а это предупредит развитие таких грозных осложнений как инфаркт и инсульт).

Лечение и профилактика недуга

Лечение назначают в зависимости от степени обменных нарушений и тех заболеваний, которые выявлены; и оно должно быть направлено на коррекцию углеводного обмена, снижение массы тела, купирование артериальной гипертонии и симптомов сахарного диабета.

Что можете сделать вы сами для себя?

При лечении метаболического синдрома необыкновенно важно в точности выполнять все назначения врача. Только в таком случае коррекция метаболизма будет адекватной.

Мероприятия, направленные на уменьшение массы абдоминально-висцерального жира — это второе не менее важное условие лечения.

Мероприятия можно разделить на рациональное питание и умеренные физические нагрузки. Рацион составляется с учётом массы тела, возраста, пола, уровня физической активности и пищевых пристрастий больных. Ограничивается потребление жира и быстроусвояемых углеводов. В рацион вводят большое количества пищевых волокон. Снижение массы тела приводит к повышению чувствительности к инсулину, уменьшению системной гиперинсулинемии, нормализации показателей липидного и углеводного обменов, снижению артериального давления.

Детские привычки оказывают большое влияние на здоровье взрослого человека. Установлена связь между метаболическим синдромом у взрослых и качеством завтрака у этих же людей во времена их детства.

Плотный завтрак уменьшает риск возникновения сердечных заболеваний, сахарного диабета и помогает стабилизировать артериальное давление.

По словам учёных, существует много доказательств того, что завтрак действительно, как принято это считать, является «самым важным приёмом пиши». Люди, лишающие себя завтрака, более склонны к употреблению очень калорийной пиши в обед и вообще в течение всего дня.

Важно знать о том, что ежедневный завтрак помогает сбросить вес.

Таковы, Анна Кирилловна, опасные последствия, лечение и профилактика метаболического синдрома

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector