Психотерапия и оперативное лечение при ожирении
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Психотерапия и оперативное лечение при ожирении

Психотерапия и оперативное лечение при ожирении

Психотерапия пациентов с ожирением

В соответствии с современными представлениями об этиологии и патогенезе ожирения, психотерапия, конечно же, не является ведущим методом лечения этого заболевания, однако с помощью психотерапевтических методов лечения у пациента может быть выработан новый стереотип питания и новый стереотип образа жизни, выработано конструктивное отношение к своей проблеме, усилена ценность задачи снижения массы тела, что, несомненно, в дальнейшем усилит и закрепит эффект лечения.

Мы полагаем, что любой врач, занимающийся лечением ожирения, применяет те или иные методы психотерапии, зачастую даже не подозревая об этом.

Действительно, пациента необходимо убедить, что дальше все будет хорошо, что все те трудности, с которыми он встретится в ходе лечения, он сможет преодолеть и что в конце лечения его ждет приз — хорошая внешность и хорошее здоровье.

И от того, на сколько врачу удастся проконтролировать мысли и чувства своего пациента, во многом зависит эффект лечения. Здесь же нам хотелось бы рассмотреть именно методы и возможности профессиональной психотерапии, а так же роль и место практикующих психотерапевтов в лечении больных с ожирением.

Наиболее часто врачами используется так называемая рациональная психотерапии в виде терапии поведением. Пациента обучают навыкам безопасного обхождения с пищей, учат умерять свои пищевые пристрастия и есть в конечном счете ровно столько, сколько необходимо чтобы не потолстеть.

Обычно такие методы позволяют закрепить полученный результат, увеличить срок ремиссии и уменьшить количество рецидивов ожирения. В работе D. B. Allison и M. S. Faith (1996) авторы сочетали терапию поведением с гипнозом, направленным на более глубокое усвоение навыков образа питания и образа жизни. При анализе результатов оказалось, что гипноз сам по себе не усиливает эффекта диеты и бихевиористической терапии.

В некоторых лечебных центрах Запада наряду с индивидуальной работой (врач — пациент) практикуется метод лечебного коллектива, в котором пациенты обмениваются опытом решения трудностей, возникающих при соблюдении диеты и режима физических нагрузок, сообща находят выходы из тех или иных жизненных ситуаций, препятствующих снижению массы тела.

В этом плане демонстративны результаты исследования J. Balle и T. P. Almdal (1996) где авторы в группе больных преподавали только принципы рационального питания и образа жизни, не усиливая их назначением гипокалорийной диеты. Через 4 месяца наблюдения отмечалось уменьшение массы тела в среднем на 5,2 кг, что, кстати, было несколько больше, чем при индивидуальной работе с пациентами.

В России применение психотерапии в лечении ожирения только-только начинает развиваться. Следует отметить, что «кодирование», столь популярное в последнее время, имеет очень мало общего с серьезной психотерапией.

Опыт оперативного лечения ожирения

Традиционно ожирение относилось к заболеваниям терапевтическим (эндокринологическим), а основной метод лечения был консервативный — диета, лечебная физкультура, психотерапия, и так далее. Однако, видимо из-за удручающих результатов такого лечения, на протяжение последних 25-30 лет более или менее пристально изучалась и возможность хирургического лечения ожирения (Husemann В., 1996)

Отметим, что интерес к хирургическим методам лечения, судя по публикациям в зарубежной литературе, значительно усилился. Появились исследования катамнестического характера, охватывающие довольно длительный срок наблюдения и большое число больных. К сожалению, мы не смогли найти отечественных публикаций, посвященных оперативному лечению ожирения. С учетом этого мы посчитали целесообразным предложить читателю небольшой обзор проблемы.

В основном оперативное лечение проводится у пациентов с выраженным ожирением (индекс массы тела (ИМТ) не менее 40 кг/м2), имеющих, как правило, те или иные метаболические осложнения.

Основные типы операций — еюноколоностомия, операция на выключение желудка и вертикальная бандажная гастропластика (ВБГ). Последняя осуществляется с помощью кольца из инертных полимерных материалов, диаметром 45-50 мм, фиксирующемся на теле желудка. Данное кольцо как бы разделяет желудок на две части.

В результате пациенты начинают насыщаться значительно меньшими количествами пищи. Этом и заключается основной механизм эффекта. ВБГ малотравматична, осложнения в после нее наблюдаюся редко. Видимо поэтому в последнее время из всего набора операций, модифицирующих пищевое поведение врачи отдают предпочтение именно вертикальная бандажная гастропластика.

В работе Frering V., et al. (1996) исследовались отдаленные результаты ВБГ, выполненной в период с 1987 по 1993 год у 62 больных, 7 мужчин и 55 женщин в возрасте от 20 до 68 лет. Перед операцией средний вес пациентов составлял 123±27 кг, ИМТ — 47,3±9,8 кг/м2. Среди метаболических осложнений у больных отмечались сахарный диабет в 31 случае, артериальная гипертония в 29 случаях, гиперхолестеролэмия в 10 случаях, гипертриглицеридемия в 21 случае и заболевания суставов.

При оценке результата спустя 31 месяц средний вес пациентов и ИМТ составляли 86±21 кг (p

Диета русская. Эта диета разработана российскими диетологами и предусматривает исключение из рациона продуктов, содержащих большое количество углеводов. Кроме того, следует избегать употребления животных жиров, а также увеличить в рационе количество овощей и фруктов.

Очистительная диета. С помощью этой диеты можно вывести из организма токсины, обогатить его витаминами, стимулировать работу кишечника, стабилизировать уровень сахара в крови, нормализовать функционирование эндокринной системы.

Диета из Китая. Замечено, что в Китае немного людей, страдающих ожирением, причиной которого являются нарушения работы эндокринной системы. Диетологи объясняют это спецификой рациона населения этой страны.

Диета классическая. Эта диета разработана специально для того, чтобы улучшить обмен веществ и нормализовать гормональный фон, что достигается путем снижения калорийности пищи, ограничения употребления углеводов и жиров животного происхождения, а также увеличения растительных жиров.

Эта диета, известная еще со времен существования Советского Союза, базируется на ежедневном количественном контроле за употреблением углеводов. Если главная цель данной диеты — в короткие сроки сбросить лишний вес, дневной рацион не должен превышать 40 баллов.

Психотерапия и оперативное лечение при ожирении

Психотерапия при ожирении

Развитие избыточного веса

Ожирение относится к числу широко распространённых хронических заболеваний, обусловленных физическими, биохимическими, метаболическими и поведенческими изменениями, в результате которых происходит повышенное отложение жира и, соответственно, увеличение веса. Избыточная масса тела отмечается от 12% до 46% мужчин и от 15% до 53% женщин. У женщин старше 40 лет, живущих в городах, частота ожирения достигает 64%.

По данным ВОЗ в США 20% населения в возрасте старше 30 лет страдает ожирением, причём у одной трети из них избыток массы тела превышает 20%. В Англии также отмечается в последние десятилетия увеличение количества лиц, масса тела которых значительно превышает нормальную. Отмечается рост числа тучных и среди людей юношеского возраста. Так, в некоторых исследованиях, посвящённых обследованию выпускников средних школ нескольких городов Европы, нарастание случаев ожирения у юношей и девушек отмечалось более чем в 2 раза. Аналогичная картина имеет место и в нашей стране.

За последние два десятка лет ожирение среди школьников увеличилось с 4–5% до 11,2%. Общеизвестно, что избыточная масса тела приносит социальное зло, поскольку она способствует не только раннему развитию атеросклероза, снижению продуктивности труда, но и приводит к значительному сокращению продолжительности жизни людей. Сокращение продолжительности жизни при ожирении в пожилом возрасте достигает в среднем 10–12 лет. Избыток массы тела на 20–35% уменьшает продолжительность жизни на 3,3 года. Смертность среди лиц старше 45 лет, страдающих ожирением, в два раза выше, чем у лиц такого же возраста с нормальным питанием.

В развитии ожирения, по всей вероятности, большую роль играют конституциональные и социальные факторы, способствующие перееданию. Имеющиеся психологические нарушения в большинстве случаев не создают впечатление особенно важных, но их наличие вызывает необходимость рассмотрения вопросов, связанных с их влиянием на течение ожирения как заболевания. К примеру, у тучных людей нередко снижена самооценка, многие из них неуверенно чувствуют себя в обществе, могут отмечаться нарушения сна в виде гиперсомнии или выраженной бессонницы, стойкая астенизация, проявляющаяся в сниженной работоспособности, пониженном фоне настроения, раздражительности, сензитивности, нарушении адаптационных способностей к различным изменениям условий жизни.

Психопатологически у больных ожирением отмечается наличие депрессивных и тревожно–фобических расстройств, обусловленных, по их мнению, нарушением социально–психологической адаптации. При всех формах ожирения в той или иной степени отмечаются признаки поражения нервной системы и психической сферы. Несомненно, что эти изменения при ожирении не являются случайными и отличаются количественно и качественно от таковых при заболеваниях внутренних органов .

Читать еще:  Лечебное питание при заболеваниях кишечника

Анализ немногочисленных имеющихся в литературе сведений об изменениях психической сферы при ожирении показывает, что их можно подразделить на несколько групп. Прежде всего это психологические конституционально-личностные особенности, которые относятся к психогенным факторам. Личностно-структурно они детерминированы влечением к употреблению большого количества пищи, за счёт чего может формироваться развитие заболевания с наличием биохимических, эндокринных, обменных нарушений. Последние в свою очередь могут способствовать усилению влечения как психогенно обусловленного фактора.

Формируется, таким образом, порочный круг, который разорвать проведением только диетического и медикаментозного лечения не удаётся. Наступает улучшение, клинически кратковременное, так как не устраняется одна из причин — влечение и связанная и ним зависимость. Вторая группа нарушений носит вторичный характер. Их можно назвать личностно-реактивными изменениями, поскольку они возникают как реакция пациентов на собственно соматическое состояние, которая меняет их характер социального функционирования. Среди этих изменений можно выделить несколько типов. Одной из частых реакций является игнорирование проблемы. Это может проявляться в виде формирования личностно-типологических особенностей гиперактивных толстяков, создании своей субкультуры, формирования стиля поведения (создание своего стиля одежды, произведений искусства, клубов и т. п.). Эти изменения можно охарактеризовать как психологическая агнозия или реакции гиперкомпенсации.

Другим типом вторичных личностно–реактивных изменений является формирование депрессивно–невротических нарушений с тягостными переживаниями физического дефекта, в своём пике достигающие невротической депрессии. Сведения литературных источников, касающиеся вопросов лечения больных с алиментарно–обменным ожирением, по нашему мнению, изложены несистемно и фрагментарно. Чаще всего поднимаются вопросы диетического лечения, направленного на нормализацию энергоценности рациона. В ряде источников диетическое лечение анализируется в комплексе с медикаментозным.

Психотерапевтическая коррекция преимущественно касается вторичных психических изменений. Не затронут вопрос о необходимости внедрения в практику патогенетически обоснованных методов психотерапии. Не разработан вопрос о применении психотерапии как метода выбора при психопатологических механизмах развития ожирения. Все методы, использующиеся при лечении алиментарно-обменного ожирения, набраны по случайному принципу. Анализ изложенных данных убедительно показывает, что характеристика психических нарушений, встречаемых при ожирении, а также вопросы терапии разработаны недостаточно.

Таким образом, современное состояние проблемы ожирения требует дальнейшей разработки методов диагностики и схем патогенетической психотерапии больных, страдающих алиментарно–обменным ожирением.

+7 (925) 66-44-315 — бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Хирургическое вмешательство при ожирении

Операции по снижению массы тела (бариатрическая хирургия) включают в себя хирургическое уменьшение размеров желудка с тем, чтобы организм усваивал меньшее количество пищи. При этом бариатрическая хирургия подходит далеко не всем людям, страдающим избыточным весом или ожирением. Чтобы получить направление на такую операцию, необходимо иметь определенные заболевания или нарушения, приведшие к ожирению.

Операции по снижению массы тела (бариатрическая хирургия) включают в себя хирургическое уменьшение размеров желудка с тем, чтобы организм усваивал меньшее количество пищи. К распространенных типам бариатрической хирургии относятся лапароскопическое бандажирование желудка, обходной желудочный анастомоз, рукавная резекция желудка и билиопанкреатическое шунтирование. Многие из этих процедур являются лапароскопическими, то есть требующими минимального хирургического вмешательства. Это значит, что они выполняются через маленькие разрезы при помощи лапароскопа (маленькой тонкой трубки с камерой на конце, используемой для изучения внутренних органов). Лапароскопические операции обеспечивают меньшее количество боли и ускоренное восстановление по сравнению с инвазивными.

При этом бариатрическая хирургия подходит далеко не всем людям, страдающим избыточным весом или ожирением. Чтобы получить направление на такую операцию, необходимо иметь определенные заболевания или нарушения, приведшие к ожирению. К примеру, у вас должно быть диагностировано апноэ во сне, сердечно-сосудистые заболевания, диабет или повышенное кровяное давление.

Что такое ожирение?

Поддержание здоровой массы тела — это один из способов избежать проблем, вызванных наличием лишнего веса, таких как диабет 2 типа или сердечно-сосудистые заболевания. Но как определить, какая масса является здоровой? Величина, основанная на росте и массе тела человека, носит название индекс массы тела. Считается, что именно этот параметр является более точным мерилом рисков для здоровья по сравнению с массой в килограммах. На самом деле, медицинские термины «избыточная масса тела» и «ожирение» основаны именно на шкале индекса массы тела. Избыточным считается значение индекса в диапазоне от 25 до 30. Значения выше 30 считаются ожирением. Чем выше индекс массы тела, тем выше риск развития заболеваний, связанных с лишним весом. Определить это значение можно при помощи специальных онлайн-калькуляторов.

Что нужно делать?

Если вы хотите похудеть, первое, что нужно сделать, это поговорить с терапевтом или семейным врачом. Он поможет разработать здоровый рацион питания и составить план физических нагрузок. Этот план позволит сбросить вес, улучшить форму и снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, повышенного кровяного давления или диабета 2 типа. Однако в особо тяжелых случаях одних лишь нагрузок и питания может быть недостаточно для решения проблемы. При индексе массы тела более 40 или серьезном заболевании, обусловливающем набор веса, врач может рассмотреть вариант лечения с применением хирургического вмешательства.

Что такое бариатрическая хирургия?

Операция, направленная на снижение массы тела (бариатрическая операция), позволяет существенно похудеть при ожирении. Эта методика приносит максимальный результат, когда применяется наряду с долгосрочными изменениями в образе жизни, включая рацион питания и физические нагрузки. Сразу после операции снижение веса зачастую носит стремительный характер, однако в течение следующих двух лет этот темп постепенно замедляется. При этом тенденция к похудению может сохраняться на протяжении многих лет.

Какие существуют разновидности операций по снижению массы тела?

Существует несколько разновидностей операций по снижению массы тела. Посредством них можно уменьшить употребляемый объем пищи, количество пищи, которую может усвоить организм, или оба варианта одновременно.

Операцию, ограничивающую объем съедаемой пищи, называют лапароскопическим бандажированием желудка. В рамках этой операции врач делает маленькие надрезы в нижней части живота, в которые вставляется лапароскоп. При помощи него врач натягивает на желудок особый ремень, фактически делящий орган на 2 части, между которыми остается небольшой проход. В результате употребляемая пациентом пища медленно проходит через узкий проход по пути к кишечнику. К ремню подсоединена скрытая под поверхностью кожи трубка, на конце который расположен порт или точка доступа. Это позволяет врачу при необходимости регулировать натяжение ремня путем введения в трубку солевого раствора. При натяжении уменьшается проход между двумя частями желудка, за счет чего первая из них быстрее наполняется. Естественно, так пациент быстрее будет чувствовать, что наелся.

Другой распространенный способ хирургического снижения веса основан на уменьшении количества пищи, которую может усвоить организм.

  • Операция желудочного шунтирования. В рамках этой операции врач делает небольшой карман в верхней части желудка, снижая количество пищи, необходимое для получения чувства насыщенности. При этом выход в тонкий кишечник переносится из нижней части желудка в новый карман. Когда вы едите, проглатываемая пища попадает в этот карман, после чего — в тонкий кишечник, обходя таким образом желудок и верхнюю часть тонкого кишечника, где обычно и происходит всасывание.
  • Рукавная резекция желудка. Эта процедура необратимо уменьшает размер желудка. Так называемый рукав составляет около 15% от исходного размера этого органа. Операция проводится лапароскопически.
  • Билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки. В рамках этой операции врач удаляет большую часть желудка. Этот тип операции используется редко из-за возможных побочных эффектов, включающих неспособность усваивать все витамины и питательные вещества, в которых нуждается организм. При этом типе хирургического вмешательства врач внимательно отслеживает прогресс с целью удостовериться, что вы получаете все необходимые вещества.

Если вы заинтересованы в проведении одной из перечисленных процедур, обратитесь к врачу. Он объяснит разницу между ними, примет решение о целесообразности такого лечения и порекомендует оптимальный вариант в вашем конкретном случае.

Чего можно ожидать от операции?

После операции вы можете ощущать боль или дискомфорт. Это вполне нормально. Для борьбы с дискомфортом врач назначит обезболивающие средства, а также переведет вас на полностью жидкую диету на первые 2 недели. Он объяснит, какое количество жидкости вам нужно выпивать в течение дня. После завершения жидкой диеты вас не 2 недели переведут на мягкую диету. Перейти на твердую пищу вы, скорее всего, сможете лишь спустя 4 недели после операции. Необходимо помнить, что особенности и рацион питания подлежат пересмотру. Вам придется есть более мелкими порциями, откусывать меньшие куски и основательно пережевывать пищу перед проглатыванием. Также необходимо избегать продуктов с высоким содержанием жира и сахара.

Читать еще:  Лечение при неврите лицевого нерва

Врач порекомендует вам вставать и начинать двигаться уже на следующий после операции день. Прогулки и упражнения для ног помогут избежать формирования сгустков крови. Старайтесь не оставаться в кровати на длительные промежутки времени. Вернуться к нормальной повседневной жизни можно уже через день. Интенсивные нагрузки или занятия спортом будут доступны спустя несколько недель. Так или иначе, врач четко объяснит, когда именно можно будет возобновить каждый из видов деятельности.

После операции вам придется регулярно ходить на прием к врачу. Делать это необходимо каждые 4-6 недель в течение первых нескольких месяцев после операции. Именно в этот период вы будете стремительно худеть, поэтому врачу необходимо отслеживать прогресс для своевременного выявления возможных нарушений и отклонений. Когда темпы похудения снижаются, визиты к врачу нужно будет совершать каждые 6-12 месяцев. На этих встречах вы будете обсуждать рацион питания и план физических нагрузок, а также фиксировать текущий прогресс. Наконец, от вас может потребоваться сдача анализа крови.

Какие изменения необходимо внести после операции?

Похудение — это лишь полдела. Гораздо более сложным является поддержание достигнутого результата, для чего придется вносить долгосрочные изменения в образ жизни. Наряду со здоровым рационом питания и приятной для вас программы упражнений вам понадобится поддержка. Найти ее можно среди друзей, семьи или групп поддержки. Поверьте, это один из ключевых аспектов комплексного плана похудения. Если вследствие операции организм прекращает усваивать витамины из пищи, скорее всего, врач назначит регулярный прием витаминных добавок. Во избежание дефицита витаминов принимать их необходимо без пропусков.

Ведите активный образ жизни

Для эффективности изменения в образе жизни вовсе не должны быть кардинальными. Простые ежедневные меры со временем дадут существенный результат. Вот лишь некоторые примеры:

  • Увеличьте уровень физической активности, добавив 10 минут к текущей программе тренировок или же перейдя от легких к умеренным нагрузкам. Ограничьте время, проведенное в интернете, за просмотром ТВ или видеоиграми максимум до 2 часов в сутки.
  • Пользуйтесь лестницей вместо лифта.
  • Оставляйте машину в дальнем конце парковки и проходите до нужного места пешком вместо того, чтобы парковаться как можно ближе. Выходите из автобуса на 1 остановку раньше и преодолевайте остаток пути пешком.
  • Больше уделяйте время домашним обязанностям, таким как протирание полов и пыли или уборка пылесосом.
  • Ходите на прогулку с детьми или на пробежку с собакой.
  • Отдавайте предпочтение активным видам отдыха: ходите в походы или катайтесь на велосипеде.
  • Купите шагомер или трекер активности, позволяющие измерить ежедневно выполненное количество шагов. Ваша цель — постепенно увеличить эту цифру. (Приобрести такие устройства можно в любом спортивном магазине).

Практически каждый человек может получить ощутимый результат, сократив объем употребления вредных жиров. Если в данный момент вы часто едите жирную пищу, попробуйте один или два из следующих рекомендаций в отношении здорового питания:

  • Вместо того, чтобы жарить мясо, запекайте его, готовьте на гриле или на открытом огне. Снимайте кожу перед употреблением курицы или индейки. Употребляйте рыбу как минимум 1 раз в неделю.
  • Сократите употребление жиров, сведя к минимуму количество масла или маргарина на хлебе, сметаны или майонеза на жареной картошке и всевозможных заправок к салату. Старайтесь использовать обезжиренные версии этих продуктов.
  • Ешьте много фруктов и овощей как вместе с основными приемами пищи, так и в качестве закусок.
  • Питаясь вне дома, следите за скрытыми жирами (заправки к салатам и десерты) и увеличенными порциями блюд.
  • Внимательно изучайте питательную ценность продуктов перед их приобретением. Если вы не можете самостоятельно в них разобраться, попросите помощь у врача или диетолога.
  • Пейте бескалорийные или низкокалорийные напитки, такие как вода, чай без сахара и диетическая газировка. Сладкие напитки, такие как фруктовые соки, кола, спортивные и энергетические напитки, подслащенное или ароматизированное молоко, а также чай со льдом могут добавить в ваш рацион массу калорий.

Рекомендации

Операцию по снижению веса можно ошибочно воспринимать в качестве простого и быстрого решения проблемы. На самом деле, любая операция сопровождается рисками, связанными с инфицированием и кровотечением. Кроме того, можно пострадать от осложнений после операции. К таковым относятся закупоривание, протекание, рвота и диарея.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу?

После операции вам необходимо будет посещать врача каждые несколько недель, чтобы он смог отслеживать ваш прогресс. В этот период времени нужно сообщать врачу обо всех опасениях и подозрениях. Не стесняйтесь задавать вопросы или рассказывать о своих ощущениях. Будьте предельно честны о том, насколько часто вы посещаете туалет (скорее всего, гораздо чаще обычного) и даже об особенностях настроения. Вполне нормально испытывать смешанные чувства по поводу похудения и даже впасть в депрессию. В любом случае, обсудите ситуацию с врачом.

Как лечить ожирение

Какое лекарство от ожирения самое эффективное? Этот вопрос лишен смысла для специалистов, однако является злободневным для тучных людей, мечтающих обрести стройность с помощью чудодейственной пилюли. К сожалению, эффективных и, главное, безвредных таблеток ученые пока создали, поэтому не стоит и мечтать о молниеносном и легком избавлении от ожирения. Комплексное лечение ожирения начинается вовсе не с медикаментов, а с изменения уклада жизни, в которой должно найтись место правильному питанию и физической активности.

Хирургические методы лечения ожирения

Не всегда от ожирения можно избавиться, снизив калорийность рациона и изменив привычки. Среди тучных есть люди, которым нормализовать вес поможет только хирургическое вмешательство. Речь идет о пациентах, страдающих морбидным (отягощенным патологиями) ожирением. Если у полного человека диагностируются сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца и гипертония, то его шансы умереть в разы выше, чем у стройных сверстников, имеющих аналогичный диагноз. Оперативное лечение ожирения в таких случаях – это единственный способ избежать инвалидности, ведь диеты и всевозможные методики консервативного лечения помогают снизить весь лишь в 5–10 случаях из ста, причем процент сумевших в дальнейшем удержать нормальный вес еще ниже. Хирургическое вмешательство – это крайняя мера, о нем можно задумываться, только когда вес превышает нормальный более чем на 50 килограммов, а также в случаях индекса массы тела 35 и выше. Специалисты очень осторожно подходят к назначению операции и крайне редко советуют ее делать, если вес пациента не превышает 90 килограмм.

Методики, используемы для хирургического лечения ожирения:

Установка внутрижелудочного баллона. Схема такова: под контролем эндоскопа в желудок внедряется силиконовый сосуд, наполненный жидкостью (методика напоминает гастроскопию). Суть в том, для после операции часть желудка выключается из процесса переваривания, что позволяет снизить объем потребляемой пищи. Чтобы не испытывать чувства распирания, пациент вынужден выдерживать размер порций (обычно это 200 – 250 грамм), постепенно это входит в привычку, и он начинает худеть. Баллон находится в желудке 4–6 месяцев (все это время приходится принимать подавляющий секрецию желудочного сока препарат), в течение которых человек может потерять до трети первоначального веса. После удаления баллона, весь желудок, а не его часть, участвует в пищеварении, и если у больного не сформировалась привычка насыщаться малым объемом пищи, то вес восстанавливается. Преимущества этого способа лечения ожирения в том, что он может применяться неоднократно (уже через пару недель после изъятия баллона устанавливается другой и так до получения нужного результата) и относительно безопасен (осложнения бывают редко).

Установка желудочного бандажа. Суть состоит в наложении на желудок силиконовой манжеты (кольца), разделяющей его на две части (по типу песочных часов). Верхняя маленькая (объемом не более 25 мл) часть является рабочей – в нее поступает пища, под воздействием которой стенки растягиваются и рецепторы сигнализируют мозгу о насыщении. Вес начинает снижаться вследствие снижения калорийности рациона просто из-за того, что человек вынужден довольствоваться малой порцией. Место нахождения манжеты можно менять в любое время, при необходимости уменьшая или увеличивая рабочую камеру, но для этого пациенту придется смириться с подкожной имплантацией (над ребрами или в живот) регулировочного порта, трубкой связанного с манжетой. Плюс этого оперативного метода лечения ожирения в сохранении всех звеньев пищеварительного тракта, благодаря чему пациент не испытывает проблем с пищеварением. Примечательно, что лапароскопическая техника, применяемая для бандажирования желудка, позволяет не оставлять заметных рубцов на коже. Процесс потери веса проходит довольно комфортно, и его можно регулировать, а кроме того, работоспособность пациента сохраняется в полном объеме. Желудочный бандаж может оставаться в организме пожизненно, но его можно и убрать, однако, как правило, после удаления бандажа вес пациента увеличивается.

Читать еще:  Лечение дисграфии у школьников

Гастрошунтирование. В ходе операции верх желудка изолируется от остальной части, которая не удаляется, но полностью исключается из процесса продвижения (пассажа) пищи. Получившийся в результате манипуляций «малый желудок» объемом до 30 мл напрямую соединяется с тонкой кишкой. Большая часть желудка продолжает функционировать – вырабатываемый ею желудочный сок, как и желчь, и сок поджелудочной железы, поступают в тонкую кишку по другой петле, где и смешиваются с пищей. Иногда в профилактических целях, чтобы избежать образования камней, при гастрошунтировании удаляют желчный пузырь. Статистика говорит о пользе этого вида оперативного лечения ожирения для больных сахарным диабетом второго типа – уровень глюкозы в крови у них снижается до нормы даже без дополнительного лечения.

Билиопанкреатическое шунтирование (отведение). Это комбинированная операция предполагает резекцию желудка и реконструкцию тонкой кишки. Удаление части желудка позволяет уменьшить его объем, что принудит пациента обходиться меньшим количеством пищи, а манипуляции с тонкой кишкой, то есть создание алиментарной петли для прохождения пищи; билиопанкреатической петли, отводящей пищеварительные соки; общей петли, где пища смешивается с соками, снижает уровень всасываемости питательных веществ. Методика радикальная, но она позволяет пациенту похудеть, питаясь без особых ограничений. К сожалению, после шунтирования бывают осложнения: в 3% случаев ниже зоны выхода из желудка образуется язва, а в 7% случаев возникает дефицит белка. Поскольку после операции снижается усвояемость не только жиров и углеводов, но также и витаминов, и микроэлементов, их следует принимать дополнительно, причем в течение всей жизни.

Вертикальная гастропластика. Эта лапараскопическая операция делается под общим наркозом, так как подразумевает исключение из процесса пищеварения большей части желудка, который благодаря манипуляции превращается в тонкую трубку с небольшим расширением в зоне перехода в кишечник. Чтобы не испытывать негативных ощущений, перенесший такую операцию пациент должен пожизненно есть малыми порциями.

Любая методика хирургического лечения ожирения подразумевает существенное уменьшение объема желудка. В результате за один прием пищи человек не может съесть больше 200 мл (а в некоторых случаях и 100 мл!) продуктов, причем как твердой пищи, так и жидкости – даже один лишний глоток может спровоцировать рвоту и вызвать боль в желудке и за грудиной.

Хирургические методы лечения ожирения

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector