Спинномозговая анестезия при лечении тяжелых механических повреждений
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Спинномозговая анестезия при лечении тяжелых механических повреждений

Спинномозговая анестезия при лечении тяжелых механических повреждений

Метод предложен в 1897 г. Августом Биром, однако подлинным исследователем, пропагандистом и виртуозным исполнителем его был С.С. Юдин.

При спинномозговой анестезии (СМА) блокады нервных корешков достигают путем введения ограниченных количеств раствора местного анестетика непосредственно в субарахноидальное пространство в поясничном отделе спинного мозга.

Пункцию технически проще выполнять на уровне ниже I поясничного позвонка, обычно в стандартной точке между III и IV поясничными позвонками.

В связи с тем что плотность раствора местного анестетика больше плотности СМЖ, на уровень анестезий можно влиять, изменяя положение больного.

Например, пункция и субарахноидальное введение так называемого тяжелого лидокаина (смесь 5% раствора лидокаина и 7,5% раствора глюкозы) в положении больного сидя позволяет получать анестезию корешков крестцового нерва; введением местноанестизирующих препаратов в положении больного на боку вызывают одностороннюю анестезию нижележащей половины тела [Добсон М., 1989]. Следует учитывать, что СМА одновременно сопровождается выраженной блокадой симпатической нервной системы, что вызывает распространенную вазодилатацию и снижение уровня артериального давления крови.

Именно эта особенность СМА служит главным препятствием для широкого применения метода, в остром периоде травм, поскольку тяжелые механические повреждения сопровождаются гиповолемией, резко повышающей тяжесть критической гипотензии. Но даже при нормальном волемическом статусе больного каждый раз перед СМА следует проводить профилактику гипотензии и потенциально опасных расстройств жизненных функций. Такая профилактика чаще всего состоит в предварительном внутривенном введении 0,5—1 л изотонического раствора хлорида натрия.

СМА принципиально возможна и показана при многих видах оперативных вмешательств на нижних отделах брюшной полости, промежности, нижних конечностях. Одновременно СМА обеспечивает неплохую релаксацию мышц. Однако длительность СМА ограничена и после однократной пункции с введением, например, лидокаина составляет около 90 мин.

Можно увеличивать продолжительность СМА, прибегая к использованию других местноанестезирующих средств — бупивакаина, тетракаина, цинхокаина. СМА строго противопоказана при некорригированной или недостаточной коррекции гиповолемии, что наблюдается при ранениях, травмах и ряде критических состояний иной этиологии. Так как при гиповолемии артериальное давление поддерживается за счет выраженного спазма периферических сосудов, симпатическая блокада, сопутствующая СМА, вызывает вазодилатацию и тяжелый коллапс.

Говоря в целом, при гиповолемических состояниях более безопасно применять методы общей анестезии. СМА также противопоказана больным с некорригированной анемией. Как и при использовании других видов регионарной анестезии, СМА противопоказана при таких местных осложнениях, как наличие в зоне пункции ран, ожогов, гнойно-воспалительных процессов, а также на фоне антикоагулянтной терапии.

Введение антикоагулянтов и понижение свертываемости крови легко приводят к кровоизлияниям и даже кровотечению в субарахноидальное пространство с очень опасными последствиями. В практике лечения тяжелых травм и ранений сформировался взгляд, что применение СМА [Добсон М., 1989] недопустимо в остром посттравматическом периоде (некорригированная гиповолемия), весьма рискованна в ближайшие дни после тяжелого повреждения (период неустойчивой компенсации) и возможна по истечении 1,5—2 нед, т. е. того срока, который необходим для полной нормализации ОЦК (по качественному и количественному критерию). Практически возможно применение СМА для обезболивания поздних корригирующих операций в области таза, промежности, на нижних конечностях.

Методика выполнения СМА

Методически СМА выполняют следующим образом. На предварительном этапе проводят подготовку приборов, оборудования и лекарственных средств, необходимых для оказания неотложной помощи и потенциально возможного реанимационного пособия.

Заблаговременно в вену устанавливают систему для капельных вливаний и к моменту СМА переливают 0,5—1 л изотонического раствора хлорида натрия или полиионного раствора (на фоне нормоволемии). В момент пункции больной находится в положении сидя непосредственно на операционном столе или лежа на боку с согнутым позвоночником. Когда больной лежит, его просят возможно плотнее прижать бедра к животу, а голову к груди.

При этом помощник анестезиолога двумя руками удерживает больного в таком положении. На коже делают отметку — точку для пункции (шариковой ручкой). Перед процедурой руки тщательно обрабатывают по одной из принятых для этой цели методик.

Надевают стерильные перчатки и приступают к обработке соответствующего участка кожи спины, впоследствии обкладывая его стерильным бельем. Для люмбальной пункции используют специальные иглы, снабженные мандреном. Обычно выбирают иглу № 20 или № 23; чем тоньше игла, тем реже возникают последующие постпункционные головные боли, но работать с такими иглами гораздо сложнее. Иглу стерилизуют при помощи автоклавирования. В процессе проведения пункции брать иглу за ось руками не рекомендуется (допустимо поддержание стерильной марлевой салфеткой).

Как известно, линия, соединяющая гребни подвздошных костей, соответствует уровню IV поясничного позвонка или промежутка между III и IV поясничными позвонками. Непосредственно перед пункцией другим шприцем и обычной инъекционной иглой анестезируют кожу, выжидают некоторое время и затем приступают к проведению пункционной иглы через кожу и подлежащие связки — надостистую, межостистую, желтую.

При проведении иглы важно строго выдерживать среднюю линию, а в момент проведения через межпозвоночное пространство несколько направить иглу вверх (положение сидя). Когда игла упирается в тело вышерасположенного позвонка, пункцию следует повторить в точке, расположенной на 1 см ниже. Если и в этом случае игла упирается в кость нижерасположенного позвонка, игле придают наклон для продвижения в оральном направлении.

Иногда встречается кальцификация связок, и тогда иглу проводят на 1 см латеральнее средней линии, но в дальнейшем по мере продвижения вглубь вновь возвращаются к средней линии. После прохождения желтой связки позвоночника мандрен удаляют, иглу осторожно продвигают еще немного вглубь и пунктируют твердую мозговую оболочку. В этот момент из иглы начинает поступать спинномозговая жидкость.

В случае ее отсутствия рекомендуется повернуть иглу вокруг собственной оси, так как прилежащие ткани нередко закрывают скошенное отверстие иглы. Твердо убедившись, что игла находится в спинномозговом канале, к ней присоединяют шприц и, обеспечив неподвижность ее, достаточно медленно вводят раствор местного анестетика. После завершения введения подтверждают правильное нахождение иглы путем аспирации небольшого количества СМЖ (0,1 мл).

Анестезию преимущественно крестцовых корешков, необходимую для выполнения операций на промежности, можно получить, прибегая к субарахноидальному введению 5% раствора «тяжелого» лидокаина в количестве 1 мл. При этом больной должен оставаться в положении сидя еще минимум 3 мин.

Для обеспечения более высокого уровня анестезии (операции на нижнем этаже брюшной полости, на нижних конечностях) 1,5 мл раствора местного анестетика вводят, когда больной находится в положении на боку. После пункции больного поворачивают на спину; головной конец операционного стола опускают на 5°, а под голову больного подкладывают подушку.

Осложнения СМА

К наиболее частому и опасному осложнению СМА относится артериальная гипотензия, нередко достигающая критической степени. Данное осложнение является главной причиной, ограничивающей практическое использование этого довольно неплохого метода обезболивания. Чаще гипотензия развивается в первые 10 мин после субарахноидального введения раствора местного анестетика.

Поэтому в ближайшем периоде после пункции артериальное давление рекомендуется контролировать каждые 2 мин. При падении уровня систолического давления крови ниже 75 мм рт. ст. без промедления начинают интенсивную терапию. Она включает ингаляцию кислорода, струйные вливания плазмозамещающих растворов, введение вазопрессоров, а при значительном замедлении пульса (менее 65 в минуту) — внутривенную инъекцию атропина (0,5 мг).

В редких случаях, когда развивается тотальный спинальный блок (анестезия и паралич всего тела), требуются быстрая интубация больного, перевод на ИВЛ, коррекция гипотензии. При своевременном четком оказании реанимационной помощи эти осложнения заканчиваются благополучно.

Спинальный блок — состояние обратимое; он исчезает самостоятельно через несколько часов. Головная боль — нередкое осложнение СМА, как правило, исчезает самостоятельно, когда больной принимает горизонтальное положение. Обычно боль локализуется в лобной, затылочной областях и не сопровождается ригидностью мышц шеи.

Причина головной боли — оттокцереброспинальной жидкости от головного мозга. С целью ее предупреждения больному придают горизонтальное положение, назначают обильное питье. При необходимости снять сильную головную боль назначают анальгетики. Такое лечение проводят после исчезновения головной боли еще 1 сут.

Спинномозговая анестезия при лечении тяжелых механических повреждений

ОГЛАВЛЕНИЕ

Читать еще:  Ожирение и метаболический синдром - диагноз, профилактика, лечение

Предисловие
Введение

Глава 1. Общие проблемы обезболивания при травмах
1.1. Современные представления о боли при травмах
1.2. Принципы выбора анестезиологического пособия
1.3. Опасные синдромы, сопутствующие тяжелым механическим повреждениям
1.4. Принципы общей анестезии при травмах
1.4.1. Премедикация
1.4.2. Вводный наркоз
1.4.3. Поддержание наркоза
1.5. Специфика анестезиологического пособия при повреждении различных областей
1.6. Организация анестезиологического пособия на различных этапах помощи при травмах

Глава 2. Травматический шок и принципы посиндромной терапии основных расстройств жизнедеятельности
2.1. Современные взгляды на генез и терапию травматического шока
2.2. Клиника, диагностика, классификация травматического шока
2.3. Общие принципы лечения травматического шока
2.4. Инфузионно-трансфузионная терапия при тяжелых травмах и шоке
2.4.1. Коррекция водно-электролитных расстройств и нарушений кислотно-основного состояния
2.4.2. Обратные переливания (реинфузии) крови
2.4.3. Нарушения свертываемости крови и методы их коррекции
2.5. Фармакологическая коррекция расстройств гемодинамики
2.6. Восполнение энергетических затрат организма
2.7. Доступы к кровеносному руслу
2.8. Острая дыхательная недостаточность и методы ее коррекции
2.8.1. Механизмы острой дыхательной недостаточности при тяжелых механических повреждениях
2.8.2. Основы респираторной терапии при лечении тяжелых и сочетанных повреждений
2.8.3. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
2.8.4. Трахеостомия
2.8.5. Гипербарическая оксигенация (ГБО)

Глава 3. Неотложные операции и анестезия в системе реанимационной помощи при шокогенных травмах
3.1. Жизненно показанная операция — центральный акт в спасении больного
3.2. Очередность отдельных оперативных вмешательств при сочетанных травмах и тактика анестезиолога
3.3. Особенности анестезии в остром периоде травматического шока

Глава 4. Особенности элементарного реанимационного пособия при тяжелых травмах

Глава 5. Обезболивание и реанимация при травмах на догоспитальном этапе
5.1. Обезболивание при травмах в условиях скорой помощи
5.2. Обезболивание при оказании скорой помощи при массовых катастрофах мирного времени
5.3. Анестезия при боевых ранениях и травмах (по материалам военных конфликтов последних десятилетий)

Глава 6. Анестезиолого-реанимационное пособие при травмах различных областей
6.1. Особенности неотложной анестезии
6.2. Анестезия при черепно-мозговых повреждениях
6.3. Анестезия при повреждении глаз
6.4. Анестезия при повреждении лицевого черепа и ЛОР-органов
6.4.1. Челюстно-лицевые повреждения
6.4.2. Повреждения гортани, трахеи
6.4.3. Носоглоточные кровотечения
6.5. Анестезия при повреждениях позвоночника и спинного мозга
6.6. Анестезия при повреждении легких, сердца, сосудов
6.6.1. Особенности анестезиологического пособия при операциях на легких
6.6.2. Анестезиологическое пособие в неотложной кардиохирургии
6.6.3. Неотложная анестезия в ангиохирургии
6.7. Анестезия при повреждении органов живота и таза

Глава 7. Местная анестезия в неотложной травматологии
7.1. Общие принципы, виды и методы
7.2. Техника и особенности местной анестезии при операциях в различных областях
7.3. Возможности местной анестезии при оказании неотложной хирургической помощи
7.4. Осложнения местной анестезии

Глава 8. Эпидуральная анестезия и аналгезия при тяжелой травме
8.1. Механизмы эпидурального обезболивания
8.2. Практическое применение эпидуральной анестезии и аналгезии
8.3. Методические погрешности и осложнения
8.4. Эпидуральная анестезия и аналгезия в комплексном лечении тяжелых травм и ранений
8.5. Эпидуральная аналгезия при повреждениях костей грудной клетки
8.6. Эпидуральная анестезия как самостоятельный метод обезболивания при проведении операций по поводу травм
8.7. Эпидуральная анестезия как компонент общего комбинированного обезболивания при лечении травм
8.8. Эпидуральная аналгезия при лечении тяжелых травм
8.9. Продленная эпидуральная аналгезия в послеоперационном периоде
8.10. Субплевральная блокада

Глава 9. Спинномозговая анестезия при лечении тяжелых механических повреждений

Глава 10. Внутривенные методы общей анестезии при лечении механических повреждений
10.1. Общие сведения
10.2. Нейролептаналгезия при лечении травм и ранений
10.3. Кетаминовая анестезия в практике лечения тяжелых травм н ранений
Глава 11. Неотложная анестезия и сопутствующая патология
11.1. Неотложная анестезия и сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы
11.2. Неотложная анестезия и сопутствующая патология легких
11.2.1. Бронхиальная астма
11.2.2. Хронические обструктивные заболевания легких
11.3. Неотложная анестезия и острая почечная недостаточность (ОПН)
11.4. Неотложная анестезия и сопутствующий диабет
11.5. Неотложная анестезия и сопутствующее алкогольное опьянение больного

Спинномозговая анестезия: проведение, показания, противопоказания, осложнения

Спинномозговая анестезия – распространённый метод обезболивания, при котором теряют чувствительность ткани и органы, расположенные ниже поясницы. Такой вид блокады изобрёл и впервые применил на практике Август Бир в далёком 1897 году. Это было оперативное вмешательство на ноге в районе колена, которое закончилось благополучно. При этом пациенту во время наркоза было не больно, что и стало значимым для продолжения изучения открытия.

После некоторых доработок спинальная анестезия была официально введена в рутинную практику врача анестезиолога-реаниматолога по всему миру.

Итак, давайте разберёмся, что это за метод и как он действует

Спинномозговая анестезия – метод анестезии, при котором местноанестезирующий препарат вводится в спинальное пространство (субарахноидальное пространство) для блокировки нервных импульсов и снятия болевой чувствительности нижнего отдела туловища и нижних конечностей во время оперативного вмешательства. Результат анестезии – онемение — происходит сразу же после введение анестетика в пространство. При проведении операции под спинальной анестезией пациент как правило находится в сознании, иногда, если операция проходит долгое время, то для комфорта пациента врач-анестезиолог проводит, так называемую, седацию.

Набор для анестезии и техника проведения процедуры

Перед вмешательством готовящийся к операции больной подписывает необходимую документацию, в которой сообщается о его согласии на процедуру и разъясняется техника проведения спинальной анестезии. Врач проводит осмотр пациента, выясняет интересующие его подробности сопутствующих заболеваний, течение основного заболевания, знакомится с медицинской картой пациента. .

Медицинский набор для проведения анестезии:

  • спинальная игла и проводник (интродьюсер);
  • шприц для проведения спинномозговой анестезии;
  • препарат для обезболивания;
  • одноразовые перчатки, ватные диски, повязки, пинцеты, этиловый спирт (70%), лотки.

Спинальная игла и интродьюсер

Техника проведения

При выполнения спинальной анестезии пациент может находится в нескольких положениях: лёжа на боку или сидя. В первую очередь это будет зависеть от клинической ситуации, а потом уже от предпочтения врача-анестезиолога.

Во время проведения спинальной анестезии лежа на боку пациента укладывают таким образом, чтобы коленки были максимально плотно поджаты к животу, а подбородок – к груди. Женщинам под бок подкладывают небольшой валик-это связано с анатомией позвоночника и таза женщин. Это классический вариант.

В положение сидя пациент сидит на краю стола, ноги ставятся на табуретку. Руки просят скрестить на груди, либо просто положить на бедра, или же просят обнять подушку или валик, а подбородок примкнуть к грудной клетке, а спину выгнуть. Нередко можно услышать от врача-анестезиолога такую фразу: «Выгнуть спину как кошечка!» Не путать со словом «прогнуть».

Участок, где будет совершаться пункция спинального пространства, тщательно обрабатывается кожным антисептиком. Затем эта область протирается сухой стерильной марлевой салфеткой.

В классическом варианте нужно сделать местное обезболивание кожи. Делается так называемая «пуговка». Подкожно вводится небольшое количество местного анестетика, после этого проводится пункция спинномозгового пространства и проводится анестезия.

Итак, после «прокола» кожи игла продвигается между остистых отростков через связку до тех пор, пока не почувствуется потеря сопротивления или «провал». Из спинальной иглы начнет вытекать ликвор (спинномозговая жидкость). Далее присоединяется шприц, и вводится в пространство анестетик. В момент введения лекарства появляется ощущение тепла в ногах, покалывание, далее появляется ощущение, будто «ноги отсидел». После введения лекарства, шприц и игла извлекаются, на место прокола приклеивают пластырем марлевую салфетку. Полное развитие анестезии наступает через 5-8 минут от введения препарата, иногда требуется выждать до 40 мин, связано с особенностями организма, бывает довольно редко. Болевая чувствительность выключается полностью, могут сохраняться тактильные ощущения (ощущение прикосновения)

Вытекание ликвора из спинальной иглы

Преимущества и недостатки спинальной анестезии

Спинномозговая анестезия, как в прочем, и любая анестезия, имеет свои преимущества и недостатки.

Плюсы спинальной анестезии:

  • быстрое наступление анестезии;
  • по технике проведения как правило не занимает много времени
  • минимальное токсическое воздействие на организм;
  • некоторое время отсутствие болевых ощущений в зоне операции.

Недостатки спинальной анестезии:

  • ограничение в действии по времени (3-4 часа)
  • относительная неуправляемость-получив какой-либо нежелательный эффект, действие анестетика уже никак не прекратить.
Читать еще:  Лечебное питание больных после операций на печени

Показания к спинальной анестезии

Показанием является проведение операции на органах брюшной полости ниже диафрагмы и нижних конечностях

  • различные грыжесечения;
  • кесарево сечение (оперативное изгнание плода);
  • операции на сосудах нижних конечностей
  • протезирование суставов нижних конечностей, различные травматологические операции, ампутация конечности;
  • акушерско-гинекологическое вмешательство (кесарево сечение, гистероскопии, малое кесарево, ампутация матки, операции по поводу выпадения матки и т.д.);
  • урологические вмешательства (операции на почках, мочевом пузыре, предстательной железе, варикоцеле и т.д);
  • Колопроктология (геморроидэктомия, удаление полипов анального канала, парапроктиты, иссечение эпителиального копчикового хода и т.д)

Противопоказания к перидуральной (эпидуральной) анестезии.

Итак, противопоказания могут быть абсолютными (не допускают пациента к анестезии в 100% случаях) и относительные (на усмотрение врача).

Абсолютные противопоказания:

  • отказ больного;
  • кожные заболевания спины с выраженными гнойничковыми нарывами и образованиями в месте пункции (укола);
  • аллергическая реакция на местный анестетик;
  • выраженная деформация позвоночного столба (например, болезнь Бехтерова);
  • нарушение свертывающей функции крови (коагулопатии);
  • клинически значимая гиповолемия (обезвоживание, потеря крови);
  • нарушение проводимости сердца (АВ-блокады, синдром слабости синусового узла);

Относительные противопоказания:

  • аномалии развития и лёгкая деформация позвоночника;
  • психиатрические заболевания;
  • низкий уровень интелекта у больного;
  • лечение дезагрегантами и антикоагулянтами – препараты «разжижающие кровь» (клопидогрель и его производные, варфарин и т.д.);
  • перенесенные раннее операции на позвоночнике;
  • наличие татуировки в месте пункции (укола);

Осложнения после анестезии:

  • Частые (постпункционные головные боли, боли в спине)
  • Редкие ( тотальный спинальный блок-высокое распространение анестетика с клиникой остановки дыхания и сердца, преходящие неврологические расстройства-боль в пояснице с иррадиацией в бедра или ягодицы, невропатия-повреждение корешка при пункции, спинальная или эпидуральная гематома)

Факторы, увеличивающие частоту постпункционной головной боли:

  • У молодых женщин частота выше
  • При использовании иглы с большим диаметром, например, больше чем 25G
  • Беременность
  • Возрастает с увеличением количества попыток пункции

Факторы, не влияющие на частоту постпункционной головной боли

  • Продленная спинальная анестезия
  • Сроки активизации пациентов (постельный режим 24 часа)

Главное помните, что данные осложнения могут проявить себя, как правило, либо сразу после окончания действия спинальной анестезии, либо через 1-2 суток. Все что появилось «через месяц после спинальной анестезии» не значит вследствие нее. В любом случае, Вам необходимо обратиться к доктору.

4. Спинномозговая анестезия. Общие вопросы. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания

4. Спинномозговая анестезия. Общие вопросы. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания

Это один из наиболее эффективных методов проведения обезболивания. Механизм его действия связан с введением раствора анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом блокируются задние корешки спинного мозга и выключаются чувствительные и двигательные волокна ниже места обезболивания. С этим свойством субарахноидальной анестезии связана невозможность применения этого вида обезболивания при оперативных вмешательствах на органах, центры иннервации которых расположены выше центров, иннервирующих диафрагму. При этом выключение двигательных волокон приведет к параличу диафрагмы и остановке дыхания.

Для облегчения доступа пациент должен сесть или лечь на бок, максимально согнув спину и прижав голову к коленям. В таком положении расстояние между остистыми отростками позвонков наибольшее, это обеспечивает правильный доступ. Как правило, вкол иглы приводит к рефлекторному выпрямлению спины. Для того чтобы удержать пациента в положении согнутой спины, необходим помощник, удерживающий пациента в необходимом положении (иногда приходится прибегать к помощи нескольких человек). Важна сосредоточенность, все помощники должны неукоснительно подчиняться указаниям врача, проводящего этот вид обезболивания. Поскольку смысл обезболивания заключается в проникновении иглы в субарахноидальное пространство, необходимо тщательнейшим образом соблюдать правила асептики и антисептики для исключения развития гнойно-воспалительных осложнений. Зона вкола иглы расположена на середине расстояния между остистыми отростками II и III или III и IV поясничных позвонков. Обычно на одном уровне с остистыми отростками IV поясничного позвонка находится линия, соединяющая передние верхние ости подвздошной кости. Кожу на месте предполагаемого введения иглы тщательно обрабатывают спиртом, затем ее обезболивают раствором новокаина, после чего вводят иглу строго по срединной линии тела между остистыми отростками. Производят вращательные движения, иглу вводят медленно, предпосылая раствор новокаина. Ощущение провала иглы может свидетельствовать о нахождении в субарахноидальном пространстве. Для уточнения наблюдают за истекающей из иглы жидкостью, после удаления из нее мандрена. Если это прозрачная желтоватая жидкость, это, вероятнее всего, ликвор, значит, игла введена правильно и находится в субарахноидальном пространстве. Если из иглы выделяется кровь, значит, пункция произведена неверно, и иглу извлекают, после чего повторяют все манипуляции, вводя иглу между другими остистыми отростками. Перед обезболиванием в иглу забирают небольшое количество ликвора, он смешивается с раствором новокаина, после чего вводится в субарахноидальное пространство. Во избежание истечения ликвора место пункции герметично заклеивается пластырем.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Похожие главы из других книг:

3. Механизм действия лекарственных средств

3. Механизм действия лекарственных средств В основе действия большинства лекарственных средств лежит процесс воздействия на физиологические системы организма, выражающиеся изменением скорости протекания естественных процессов. Возможны следующие механизмы действия

2. Свойства гормонов, механизм их действия

2. Свойства гормонов, механизм их действия Выделяют три основных свойства гормонов:1) дистантный характер действия (органы и системы, на которые действует гормон, расположены далеко от места его образования);2) строгую специфичность действия (ответные реакции на действие

10. Спинномозговая анестезия

10. Спинномозговая анестезия Общие вопросы. Это один из наиболее эффективных методов проведения обезболивания. Механизм его действия связан с введением раствора анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом блокируются задние корешки спинного

ЛЕКЦИЯ № 5. Обезболивание. Общие вопросы местной анестезии. Инфильтрационная анестезия. Блокады реберного нерва

ЛЕКЦИЯ № 5. Обезболивание. Общие вопросы местной анестезии. Инфильтрационная анестезия. Блокады реберного нерва 1. Общие вопросы местной анестезии. Показания и противопоказания к проведению местной анестезии Обезболивание представляет собой выключение любых видов

1. Общие вопросы местной анестезии. Показания и противопоказания к проведению местной анестезии

1. Общие вопросы местной анестезии. Показания и противопоказания к проведению местной анестезии Обезболивание представляет собой выключение любых видов чувствительности, в том числе и болевой, путем использования разнообразных лекарственных веществ. Обезболивание

2. Блокада реберного нерва. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания

2. Блокада реберного нерва. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания Использование этой анестезии показано при переломах ребер для устранения болевой импульсации, профилактики развития шока, обеспечения адекватных дыхательных

3. Инфильтрационная анестезия. Механизм действия. Методика применения. Основные противопоказания

3. Инфильтрационная анестезия. Механизм действия. Методика применения. Основные противопоказания В настоящее время инфильтрационная анестезия, или метод тугого ползучего инфильтрата, широко применяется в различных хирургических вмешательствах, поскольку при

ЛЕКЦИЯ № 6. Обезболивание. Основные способы местной анестезии. Внутривенная анестезия. Блокада паранефральной клетчатки. Спинномозговая анестезия

ЛЕКЦИЯ № 6. Обезболивание. Основные способы местной анестезии. Внутривенная анестезия. Блокада паранефральной клетчатки. Спинномозговая анестезия 1. Основные способы местной анестезии Существуют различные методы местной анестезии, позволяющие производить

2. Внутривенная анестезия. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания

2. Внутривенная анестезия. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания Наиболее часто этот вид обезболивания применяется в травматологии, поскольку она обеспечивает попадание анестезирующего вещества в сосуды, из которых оно

3. Паранефральная блокада. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания

3. Паранефральная блокада. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания При этом виде обезболивания раствор новокаина или другого анестетика вводится в околопочечную клетчатку, где распространяется и воздействует на нервные сплетения

5.1. Механизм действия

5.1. Механизм действия В ультразвуковой хирургии используют инструменты, режущий край которых непрерывно колеблется с частотой от 10 до 100 кГц и амплитудой 5-50 мкм.Источники получения ультразвука подразделяют на две группы:1) механические;2) электрические.В механических

6.1. Механизм действия

6.1. Механизм действия Механизм действия криохирургических инструментов основан на быстром локальном замораживании криоагентом патологического образования.Указанное действие может быть произведено в двух режимах:1) контактном – с последующим удалением (извлечением)

Читать еще:  Лечебное питание при заболеваниях кишечника

7.1. Механизм действия

7.1. Механизм действия Плазменный поток, предназначенный для рассечения тканей, образуется при пропускании через высокоскоростную струю инертного газа электрического тока большой силы:– плазмообразующий газ – аргон;– ток разряда – 10–30 А;– напряжение разряда – 25–35

Механизм действия гормонов

Механизм действия гормонов Гормоны были открыты учеными в 1902 году. Согласно определению большинства специалистов, это органические химические соединения, вырабатываемые определенными железами и клетками и оказывающие сложное и многогранное воздействие на

Механизм действия гормонов

Механизм действия гормонов Протеиновые и стероидные гормоны отличаются друг от друга не только по химической структуре, но и по механизму действия.Стероидные гормоны и производные аминокислот (тироксин) действуют внутриклеточно. Они распознаются специфическими

Лечебные свойства эфирного масла имбиря и основные показания для его применения

Лечебные свойства эфирного масла имбиря и основные показания для его применения Эфирное масло имбиря получают из корневищ посредством паровой обработки. Аромат экзотический, пряный, с горчинкой, теплый. Эфирное масло имбиря оказывает стимулирующее, тонизирующее,

4. Спинномозговая анестезия. Общие вопросы. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания

4. Спинномозговая анестезия. Общие вопросы. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания

Это один из наиболее эффективных методов проведения обезболивания. Механизм его действия связан с введением раствора анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом блокируются задние корешки спинного мозга и выключаются чувствительные и двигательные волокна ниже места обезболивания. С этим свойством субарахноидальной анестезии связана невозможность применения этого вида обезболивания при оперативных вмешательствах на органах, центры иннервации которых расположены выше центров, иннервирующих диафрагму. При этом выключение двигательных волокон приведет к параличу диафрагмы и остановке дыхания.

Для облегчения доступа пациент должен сесть или лечь на бок, максимально согнув спину и прижав голову к коленям. В таком положении расстояние между остистыми отростками позвонков наибольшее, это обеспечивает правильный доступ. Как правило, вкол иглы приводит к рефлекторному выпрямлению спины. Для того чтобы удержать пациента в положении согнутой спины, необходим помощник, удерживающий пациента в необходимом положении (иногда приходится прибегать к помощи нескольких человек). Важна сосредоточенность, все помощники должны неукоснительно подчиняться указаниям врача, проводящего этот вид обезболивания. Поскольку смысл обезболивания заключается в проникновении иглы в субарахноидальное пространство, необходимо тщательнейшим образом соблюдать правила асептики и антисептики для исключения развития гнойно-воспалительных осложнений. Зона вкола иглы расположена на середине расстояния между остистыми отростками II и III или III и IV поясничных позвонков. Обычно на одном уровне с остистыми отростками IV поясничного позвонка находится линия, соединяющая передние верхние ости подвздошной кости. Кожу на месте предполагаемого введения иглы тщательно обрабатывают спиртом, затем ее обезболивают раствором новокаина, после чего вводят иглу строго по срединной линии тела между остистыми отростками. Производят вращательные движения, иглу вводят медленно, предпосылая раствор новокаина. Ощущение провала иглы может свидетельствовать о нахождении в субарахноидальном пространстве. Для уточнения наблюдают за истекающей из иглы жидкостью, после удаления из нее мандрена. Если это прозрачная желтоватая жидкость, это, вероятнее всего, ликвор, значит, игла введена правильно и находится в субарахноидальном пространстве. Если из иглы выделяется кровь, значит, пункция произведена неверно, и иглу извлекают, после чего повторяют все манипуляции, вводя иглу между другими остистыми отростками. Перед обезболиванием в иглу забирают небольшое количество ликвора, он смешивается с раствором новокаина, после чего вводится в субарахноидальное пространство. Во избежание истечения ликвора место пункции герметично заклеивается пластырем.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Похожие главы из других книг:

3. Механизм действия лекарственных средств

3. Механизм действия лекарственных средств В основе действия большинства лекарственных средств лежит процесс воздействия на физиологические системы организма, выражающиеся изменением скорости протекания естественных процессов. Возможны следующие механизмы действия

2. Свойства гормонов, механизм их действия

2. Свойства гормонов, механизм их действия Выделяют три основных свойства гормонов:1) дистантный характер действия (органы и системы, на которые действует гормон, расположены далеко от места его образования);2) строгую специфичность действия (ответные реакции на действие

10. Спинномозговая анестезия

10. Спинномозговая анестезия Общие вопросы. Это один из наиболее эффективных методов проведения обезболивания. Механизм его действия связан с введением раствора анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом блокируются задние корешки спинного

ЛЕКЦИЯ № 5. Обезболивание. Общие вопросы местной анестезии. Инфильтрационная анестезия. Блокады реберного нерва

ЛЕКЦИЯ № 5. Обезболивание. Общие вопросы местной анестезии. Инфильтрационная анестезия. Блокады реберного нерва 1. Общие вопросы местной анестезии. Показания и противопоказания к проведению местной анестезии Обезболивание представляет собой выключение любых видов

1. Общие вопросы местной анестезии. Показания и противопоказания к проведению местной анестезии

1. Общие вопросы местной анестезии. Показания и противопоказания к проведению местной анестезии Обезболивание представляет собой выключение любых видов чувствительности, в том числе и болевой, путем использования разнообразных лекарственных веществ. Обезболивание

2. Блокада реберного нерва. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания

2. Блокада реберного нерва. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания Использование этой анестезии показано при переломах ребер для устранения болевой импульсации, профилактики развития шока, обеспечения адекватных дыхательных

3. Инфильтрационная анестезия. Механизм действия. Методика применения. Основные противопоказания

3. Инфильтрационная анестезия. Механизм действия. Методика применения. Основные противопоказания В настоящее время инфильтрационная анестезия, или метод тугого ползучего инфильтрата, широко применяется в различных хирургических вмешательствах, поскольку при

ЛЕКЦИЯ № 6. Обезболивание. Основные способы местной анестезии. Внутривенная анестезия. Блокада паранефральной клетчатки. Спинномозговая анестезия

ЛЕКЦИЯ № 6. Обезболивание. Основные способы местной анестезии. Внутривенная анестезия. Блокада паранефральной клетчатки. Спинномозговая анестезия 1. Основные способы местной анестезии Существуют различные методы местной анестезии, позволяющие производить

2. Внутривенная анестезия. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания

2. Внутривенная анестезия. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания Наиболее часто этот вид обезболивания применяется в травматологии, поскольку она обеспечивает попадание анестезирующего вещества в сосуды, из которых оно

3. Паранефральная блокада. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания

3. Паранефральная блокада. Механизм действия. Методика применения. Основные показания и противопоказания При этом виде обезболивания раствор новокаина или другого анестетика вводится в околопочечную клетчатку, где распространяется и воздействует на нервные сплетения

5.1. Механизм действия

5.1. Механизм действия В ультразвуковой хирургии используют инструменты, режущий край которых непрерывно колеблется с частотой от 10 до 100 кГц и амплитудой 5-50 мкм.Источники получения ультразвука подразделяют на две группы:1) механические;2) электрические.В механических

6.1. Механизм действия

6.1. Механизм действия Механизм действия криохирургических инструментов основан на быстром локальном замораживании криоагентом патологического образования.Указанное действие может быть произведено в двух режимах:1) контактном – с последующим удалением (извлечением)

7.1. Механизм действия

7.1. Механизм действия Плазменный поток, предназначенный для рассечения тканей, образуется при пропускании через высокоскоростную струю инертного газа электрического тока большой силы:– плазмообразующий газ – аргон;– ток разряда – 10–30 А;– напряжение разряда – 25–35

Механизм действия гормонов

Механизм действия гормонов Гормоны были открыты учеными в 1902 году. Согласно определению большинства специалистов, это органические химические соединения, вырабатываемые определенными железами и клетками и оказывающие сложное и многогранное воздействие на

Механизм действия гормонов

Механизм действия гормонов Протеиновые и стероидные гормоны отличаются друг от друга не только по химической структуре, но и по механизму действия.Стероидные гормоны и производные аминокислот (тироксин) действуют внутриклеточно. Они распознаются специфическими

Лечебные свойства эфирного масла имбиря и основные показания для его применения

Лечебные свойства эфирного масла имбиря и основные показания для его применения Эфирное масло имбиря получают из корневищ посредством паровой обработки. Аромат экзотический, пряный, с горчинкой, теплый. Эфирное масло имбиря оказывает стимулирующее, тонизирующее,

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector