Сообщества взаимопомощи наркологических больных. Групповая терапия
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Сообщества взаимопомощи наркологических больных. Групповая терапия

Сообщества взаимопомощи наркологических больных. Групповая терапия

ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ СТРАТЕГИЙ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ СООБЩЕСТВАХ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И ИХ РОДСТВЕННИКОВ

CHARACTERISTICS OF PROPHYLACTIC STRATEGIES USED IN THERAPEUTIC COMMUNITIES OF DRUG ADDICTED PATIENTS AND THEIR RELATIVES

Канд. психол. наук, ст.н.с., доцент факультета психологии СПбГУ, медицинский психолог Реабилитационного наркологического центра Љ 1 (СПб ГБУЗ МНД)

В статье рассмотрены профилактические стратегии в современных (модифицированных) Терапевтических Сообществах наркологических больных и их родственников. Показана необходимость и возможности первичной наркологической профилактики для детей и подростков из группы «повышенного риска». Описаны основные механизмы преодоления созависимости членов семей и наркозависимых. Обсуждаются формы деятельности модифицированных Терапевтических Сообществ в условиях наркологического реабилитационного центра.

Ключевые слова: медико-психологическая и социальная реадаптация наркологических больных, Терапевтические сообщества, первичная и вторичная профилактика созависимых членов семей.

In the article preventive strategies in modern therapeutic communities of drug addicted patients and their relatives are considered. Primary prophylaxis of drug addiction is feasible and indispensable for children and teenagers from high risk group. Basic methods of overcoming codependency of members of drug addicts’ families are investigated and described. Activity of modern therapeutic communities in the working conditions of narcological rehabilitation center is under discussion.

Keywords: medical, psychological and social rehabilitation of addicted patients, the therapeutic community, primary and secondary prevention of co-dependent family members.

Лечебные и реабилитационные программы в наркологии имеют определенный алгоритм, задаваемый концепциями зависимостей, основными целями и задачами, методами и методиками терапии, нервно-психическим состоянием участников программы и их потенциальными возможностями медико-психологической и социальной реадаптации, уровнем профессиональной подготовки психотерапевтов, психологов, социальных работников (4).

В Терапевтических Сообществах наркологических больных и их родственников появляется реальная возможность последовательной или одновременной реализации первичной (для детей из семей наркозависимых) и вторичной (для созависимых членов семей, так и для самих наркозависимых) профилактики (2).

Задачами первичной наркологической профилактики, реализуемой в Терапевтических Сообществах, является целенаправленная профилактическая работа с детьми из семей наркозависимых (которые, как известно, составляют группу повышенного риска по приобщению к употреблению психоактивных веществ, возникновению нервно-психических расстройств и девиантному поведению). Первичная профилактика в Терапевтическом Сообществе осуществляется целенаправленно и обусловлена, в первую очередь, разительным контрастом злоупотребления психоактивными веществами и здорового образа жизни наркозависимых в терапевтической ремиссии, позитивными изменениями в семьях наркозависимых в процессе успешной медико-психологической реабилитации (5).

Вторичная профилактика (лечение) органично встраивается в структуру Терапевтического Сообщества и позволяет не только вовлечь больного в лечебный процесс, но и максимально активировать его принятием общих правил, норм и условий длительного нахождения в Терапевтическом Сообществе (ТС).

ТС наркологических больных и их родственников является завершающим звеном реабилитационной программы наркологического учреждения.

Основные задачи ТС существенно дополняют терапевтические задачи, которые решаются в процессе индивидуальной, групповой краткосрочной и групповой поддерживающей (в том числе и семейной) психотерапии, сочетающейся с фармакотерапией при сопутствующей психической патологии (коморбидности) и болезненных нервно-психических расстройствах. К ним, в первую очередь, относятся такие задачи, решение которых затруднено или невозможно на ранних стадиях реабилитационного процесса. По сути, речь идет о смещении с психотерапевтических воздействий на социотерапевтическое взаимодействие членов ТС. При этом основные задачи ТС формулируются следующим образом:

1. Упрочение установок членов ТС на полный отказ от запрещенных психоактивных веществ и алкоголя.

2. Закрепление навыков абстиненции.

3. Взаимопомощь членов ТС.

4. Создание реальной лечебной перспективы как для самих пациентов, так и для других членов ТС — родственников больных и медицинского персонала наркологического учреждения.

5. Профилактика срывов (рецидивов) заболевания.

6. Вовлечение детей и подростков из семей наркозависимых в деятельность ТС.

7. Существенное улучшение качества жизни членов ТС.

8. Пропаганда здорового образа жизни.

Формы деятельности ТС разнообразны и зависят от реальных условий, контингента больных и созависимых родственников, наличия детей и подростков, вовлеченных в деятельность ТС, интересов и возможностей профессионалов и волонтеров.

Если при создании Терапевтического Сообщества в наркологическом реабилитационном центре соблюдена последовательность его формирования (краткосрочная групповая терапия — поддерживающая групповая терапия — Терапевтическое Сообщество консолидированных психотерапевтических групп), то оно значительно расширяет возможности успешного проведения разнообразных по форме и содержанию реабилитационных мероприятий (3). Обычно все члены ТС охотно вносят посильную лепту в организацию и проведение массовых мероприятий (культурных, спортивных, туристических), даже если сами и не будут в них участвовать.

Участие в ТС добровольное, но имеет ряд ограничений. Как правило, в него могут входить наркологические больные и члены их семей, прошедшие полный курс медико-психологической реабилитации, медицинский персонал наркологического учреждения и другие заинтересованные лица, полностью разделяющие цели и формы деятельности ТС.

Следует выделить основные причины возможной многолетней стабильности ТС. Это, конечно, общая проблема — хроническая зависимость от психоактивных веществ. Но со становлением длительных ремиссий у больных все чаще обнаруживаются другие причины: скрывавшаяся за завесой наркотизации экзанербация психических расстройств, потребность в понимании и доверительном общении, возможность преодоления чувства одиночества, общественная значимость цели — «здоровый образ жизни». Проведение досуга по интересам способствует не только полноценному отдыху и познанию, но и возникновению новых интерперсональных отношений, укреплению установившихся в процессе групповой психотерапии эмпатических взаимоотношений и доверию членов ТС. По сути, у наркологических больных появляется новая зависимость от психотерапевтической группы и Терапевтического Сообщества. На период становления ремиссии и ресоциализации наркологического больного эта зависимость может быть полезна, однако, по мере отдаления от прошлого злоупотребления психоактивными веществами эта нехимическая зависимость от группы у большинства наркологических больных постепенно исчезает полностью, либо трансформируется в трудоголизм или новые увлечения.

Нормативное поведение наркологических больных ТС в значительной мере подкрепляется участием в программах детей и подростков. В присутствии собственных и особенно детей из других семей зависимые от психоактивных веществ обнаруживают в себе и в полной мере реализуют в условиях ТС такие важные личностные качества как трудолюбие, альтруизм, дисциплинированность, рассудительность и надежность. Положительная оценка проявленных и реализованных качеств членами ТС способствует повышению самооценки наркологических больных и их удовлетворенности от участия в деятельности ТС.

Созависимые члены семей наркологических больных часто не понимают, чем и как они могут помочь больному в ремиссии, не задумываются о сохранении собственного здоровья, не знают, на что ориентировать и как уберечь своих детей от влияния алкогольных традиций в обществе и наркоманической молодежной субкультуры. Как правило, психотерапевтическая работа с созависимыми членами семей затруднена выраженным у них чувством вины, непониманием необходимости получения систематической психотерапевтической, а иногда и психофармакологической помощи, неверие в благополучный исход лечения и реабилитации наркозависимого (6).

Психотерапевтические группы созависимых и ТС позволяют обеспечить участникам чувство безопасности и доверия к другим людям (в том числе и к специалистам), освоение новых моделей поведения и обретение уверенности в своих силах. У созависимых в ТС расширяется круг общения, повышается интенсивность социальных контактов (сначала в терапевтической группе, затем в ТС и за его пределами).

Терапевтические Сообщества, потенцируя и проявляя лучшие качества его участников (зависимых и созависимых, детей и подростков, специалистов-врачей, психологов, социальных работников и волонтеров) являются благоприятной социальной средой для решения важных реабилитационных и профилактических задач — успешной социально-психологической реадаптации зависимых от психоактивных веществ и формированию у них длительной терапевтической ремиссии, обретение навыков здорового образа жизни членами семей наркологических больных. Принятие ответственности за исход лечения пациентами, активная жизненная позиция членов их семей, истинное партнерство специаќлистов и участников лечебных программ позволяют существенно повысить эффективность наркологической помощи и качество жизни семей наркозависимых.

1. Батищев В.В., Негериш В.В. Методология организации программы психотерапии и реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ, имеющих низкий уровень мотивации на лечение. Москва, РБФ НАН, 2000 г., — 182 с.

2. Гузиков Б.М., Зобнев В.М., Голубев А.А. Терапевтическое сообщество в системе реабилитации наркологических больных (пособие для врачей), СПб, НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2000 г., — 28 с.

3. Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л., Клименко Т.В. и др. Недирективные методы психотерапии, применяемые при лечении больных с зависимостью от психоактивных веществ (обзор). Журнал «Клиническая наркология», 2004 г. Љ5 , с 27-31.

4. Дудко Т.Н., Котельникова Л.А. и др. Реабилитация наркологических больных в условиях амбулатории (Методические рекомендации), — М., 2004. — 57 с.

5. Зобнев В.М., Ипатова К.А. Опыт первичной наркологической профилактики детей и подростков из «группы повышенного риска» в условиях летнего загородного лагеря «Оптимист»/ сб. Профилактика и терапия наркотической нехимической зависимости у несовершеннолетних и молодежи/, — СПб, 2008 г.,- с.53-56

6. Москаленко В.Д. Психокорректирующая работа с семьями больных с зависимостью от психоактивных веществ / Руководство по наркологии/ под ред. Н.Н. Иванца, том II, Москва; Медпрактика-М, 2002 г., с.172-186.

Терапевтические сообщества для реабилитации наркологических больных

Терапевтические сообщества в наркологии – это самостоятельные организации, деятельность которых построена на оказании профессиональной помощи зависимым от наркотиков лицам. Главное их отличие от традиционного лечения – отсутствие вертикальной модели «врач-пациент».

Наставники живут вместе с зависимыми в одной среде, совместно ведут хозяйство, учатся преодолевать трудности.

Поэтому реабилитация проходит незаметно для зависимого, он на практике учится жить в забытом для него мире без наркотиков. Терапевтическое сообщество – это добровольная организация, сюда каждый должен прийти сам, чтобы помочь себе и другим излечиться от пагубного влияния наркотиков.

Терапевтическое сообщество – это коммуна, в которой все участники вносят свой вклад для достижения общего блага.

Новая система реабилитации для наркозависимых – терапевтические сообщества

Есть определенные правила, которые должны соблюдаться всеми участниками терапевтического сообщества. Это необходимо для восстановления психики, нормальных социальных связей, умению видеть цену здоровой жизни без наркотиков. Среди этих правил наиболее значимыми являются следующие:

  • Полный запрет употребления алкоголя, наркотиков, любых психоактивных веществ. Иногда запрещается курение сигарет.
  • Запрет на сексуальные контакты для участников сообщества на период реабилитации.
  • Отсутствие физического насилия – влияние на провинившихся участников осуществляется исключительно методами внушения. Телесные наказания идут вразрез с методикой лечения.
  • Обеспечивается высокий уровень моральной защищенности пациента. Терапевтическое сообщество в Москве – это место, в котором не будут смеяться с прошлого человека, осуждать, унижать достоинство. Социологические исследования показали, что проживание в подобных группах на практике покажет зависимому, что жизнь без наркотиков возможна.
Читать еще:  Эффект спайса на организм

Терапевтические сообщества как эффективная модель реабилитации наркологических больных в Москве

Искусственным путем формируется свободная от насилия и наркотиков среда, в которой каждый участник помогает другому преодолеть стрессы от прекращения употребления наркотиков. Физическая ломка снимается с помощью медикаментов, а с психологической зависимостью все обстоит гораздо труднее.

Вчерашний наркоман сталкивается с душевной пустотой, ведь еще недавно вся его жизнь была построена вокруг добычи наркотических веществ, их употребления, получения кайфа и галлюцинаций. Наркотики под запретом, а свободное время и мысли нужно чем-то занять.

Терапевтическое сообщество для реабилитации вчерашнего наркомана может сделать намного больше, чем дорогие по стоимости программы социальной реабилитации при частных наркологических центрах. Цена, заплаченная за них, может совершенно не соответствовать оказанной психологической помощи.

  • Мотивация Мы убедим зависимого пройти курс реабилитации
  • Детоксикация Выведем наркотические вещества из организма
  • Восстановление Восстановим физическое состояние, режим питания и сна
  • Реабилитация Устраним психологические причины употребления, восстановим личность, научим жить без наркотиков
  • Ресоциализация Поможем восстановить отношения с родными, найти работу и самореализоваться

Этапы прохождения реабилитации в нашем центре

Программа реабилитации в терапевтическом сообществе предусматривает следующие этапы для восстановления зависимого:

  1. Осознание своей проблемы. Каждый зависимый проговаривает перед всеми, что он имеет проблему с наркотическими веществами. Признание своей трудности – это уже полшага для ее решения. Цена такого признания велика – формируется атмосфера доверия между всеми участниками.
  2. Обещание отказаться от наркотиков – дается клятва перед всеми, что любые наркотические вещества будут навсегда вычеркнуты из жизни зависимого.
  3. Взятие на себя ответственности в собственном перевоспитании – участие в терапевтическом сообществе радикально отличается от принудительного лечения наркомании. Здесь зависимых не садят в клетку и не перевоспитывают насильно. Человеку объясняют, что кузнецом счастья является он сам. От него самого на 99% зависит выздоровление и избавление от пагубной зависимости.
  4. Ответственность за других – важно не только излечиться самому, а и своим примером помочь ближнему. Терапевтическое сообщество – это социальная структура, в которой сильный духом добровольно и бесплатно помогает более слабому в моральном плане человеку. Наградой за это является моральное удовлетворение от проделанной работы, кайф от спасения чужой судьбы.

Обращайтесь в Благотворительный фонд во имя Архангела Гавриила, здесь вам и вашим близким помогут с реабилитацией от наркотиков. Используемые терапевтические модели проверены временем и помогут зависимому почувствовать вкус жизни без наркотиков.

Сообщества взаимопомощи наркологических больных. Групповая терапия

Групповая терапия в рамках системы АА

Групповая терапия в рамках этой системы является одним из лучших средств решения алкогольных и других личностных проблем на первых этапах становления трезвости.

Группа помогает формировать адекватное самосознание, разрушить механизмы самообмана, создать новую самоидентификацию пациента и подкреплять мотивацию его трезвости.

Обобщая эту часть, можно с большой уверенностью говорить о достаточно полном соответствии программы «12 Шагов» Анонимных Алкоголиков канонам классической групповой психотерапии.

Это дает возможность признать способность этой программы занять достойное место среди общепризнанных психотерапевтических методик. Несомненно, что АА является не только общественной организацией, но и действует как психотерапевтическое сообщество.

Такие группы самопомощи, как Анонимные Наркоманы, АлАнон, НарАнон и пр., функционируют по той же программе «12 Шагов» и по тем же правилам «12 Традиций», что и Анонимные Алкоголики. Единственным отличием является замена в текстах, например, АН и НарАнон, слова «алкоголь» на слово «наркотик».

Программа «12 Шагов» используется также и в группах самопомощи людей с различными нехимическими видами зависимости: Анонимные Обжоры, Анонимные Сексоголики, Анонимные Эмоционалы, Анонимные Игроки, Анонимные Курильщики, Анонимные Транжиры и т.п.

В 1949 г. методология АА была впервые положена в основу стационарной модели организации лечебного процесса с больными алкоголизмом, названной (по месту нахождения клиники Хазелден) Миннесотской. В последующем эта модель в различных модификациях получила распространение в США, а затем и во всем мире.

Принципы этой программы, эффективность которой подтверждена специальными исследованиями (S.AIford et al., 1991; G.Keso, M.Salaspuro, 1994, и др.), сегодня используются в 80% лечебно-реабилитационных центров для больных с зависимостью в США, в 50% таких центров в Западной Европе, а также в ряде стран Восточной Европы, в частности в Польше (Бюллетень Всемирного Сервиса АА, 1996; Б.Воронович, 1991, 1999).

С начала 90-х годов и в России появились наркологические учреждения, применяющие элементы «12 Шагов», прежде всего в амбулаторной работе, деятельности дневных стационаров (Е.А.Проценко, 1993; Т.Л.Житникова, 1998, и др.).

Несмотря на достаточно большое количество групп Анонимных Алкоголиков (согласно сведениям Российского Совета Обслуживания АА группы сообщества имеются более чем в 150 населенных пунктах Российской Федерации), говоритьоб активном развитии в России лечебных программ, которые строили бы психотерапевтический и психокоррекционный процесс на основе философии Анонимных Алкоголиков, не приходится.

На настоящий момент в Москве действуют лишь две стационарные программы, использующие в своей работе принципы Миннесотской модели, — частный Российско-Американский центр «Выздоровление» и программа «Решение» психотерапевтического отделения по лечению больных алкоголизмом в наркологической больнице № 19.

Кроме того, существуют 2 амбулаторные программы, использующие в своей лечебной деятельности методологию «12 Шагов» — программы «Зебра» и «Старый свет». Можно выделить также ряд амбулаторно-консультативных подразделений в Московской области (г. Дубна, г. Талдом, г. Дмитров, пос. Запрудня, г. Сергиев Посад и г. Клин), где осуществляется работа с больными алкоголизмом и наркоманией и их родственниками на основе программы «12 Шагов» Анонимных Алкоголиков.

Есть сведения о работе в Московской области частных (коммерческих) стационарных программ на основе «12 Шагов» для лечения больных наркоманией: ЦентрыЯ. Маршака, «Республика», «Полинар», «Возрождение». Имеется информация об использовании программы «12 Шагов» в лечебных стационарных и амбулаторных программах в ряде российских городов: Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Ростове, Новосибирске, Нижнем Новгороде, Омске, Рязани, Самаре, Чите.

Группы АА сегодня широко распространены во всем мире — в странах Америки, Европы, Африки, в Австралии.

Эффективность программы Анонимных Алкоголиков была исследована Американской Ассоциацией психиатров (1992) и выглядит так (для регулярно посещающих собрания АА):

  • 30-40 % — не имеют «срывов» в процессе восстановления с момента прихода в программу АА;
  • 30-40 % — имеют в процессе восстановления 2-4 «срыва», после чего приходят к абсолютной трезвости (как правило, «срывы» бывают в первые 3 года с начала восстановления по программе);
  • 20-30 % — продолжают периодически срываться на фоне посещения собраний АА.

Сами Анонимные Алкоголики считают, что из всех когда-либо посетивших собрания сообщества лишь 5 % остаются в программе «12 Шагов» и обретают в ней стабильную трезвость.

Данные, предоставляемые сообществом АА, как правило, касаются тех больных, которые не проходили лечение в специальных лечебных программах, позволяющих своим пациентам после выписки более адекватно воспринимать саму программу Анонимных Алкоголиков и более полноценно использовать ресурсы, предоставляемые сообществом для поддержания трезвого образа жизни и восстановления во всех сферах жизнедеятельности.

Два недавних исследования (Gilbert, 1988; McLatchie, Lomp, 1988) роли послелечебной поддержки больных с зависимостью от психоактивных веществ показали ее большую важность для становления трезвого образа жизни и личностного восстановления у пациентов, чем эффективность примененного метода лечения. Gilbert (1991) наблюдая в течение года больных, после лечения посещающих собрания АА, обнаружил корреляцию сохранения трезвости участниками группы не соотносительно с частотой посещения собраний, а соотносительно соблюдения ими рекомендаций АА по использованию ресурсов сообщества для поддержания трезвости и применения философии АА в повседневной жизни.

Напротив, Cross и другие (1990) нашли, что посещение групп АА было единственным существенным фактором обеспечения длительности трезвого образа жизни для лиц, посещавших АА в течение 10 лет и более. Кроме того, они установили, что спонсорство над другим членом АА, высоко коррелируеся с воздержанием от потребления алкоголя: 91 % из тех, кто осуществлял спонсорство, сообщил о стабильной и устойчивой ремиссии.

Эти результаты говорят о том, что принятие философии программы «12 Шагов» может иметь большое значение для процесса преодоления алкоголизма и что эта программа гарантирует достаточно хорошие результаты.

Другие виды групп взаимопомощи

Клубы Абстинентов. Эти группы взаимопомощи возникли в Польше в конце 40-х годов под влиянием информации о сообществе Анонимных Алкоголиков. Политическая обстановка в стране на тот момент не позволяла легально использовать программу АА в полном объеме, однако в работе клубов преимущественно реализовывалась идеология и методология личностного восстановления, характерная для 12-шаговых групп.

После изменения политической ситуации в Польше в середине 80-х годов ряд клубов изменили свое название на Анонимные Алкоголики, а некоторые продолжают называться по-прежнему.

Группы «Рациональное выздоровление» — еще одна организация, функционирующая по системе «12 Шагов». Отличием является отказ oт использования в программе преодоления болезни Шагов, основанных на представлениях о «Высшей силе». Количество этих групп сейчас невелико, а эффективность их практически не изучена.

Семейные клубы. Это движение зародилось в Югославии в середине 70-х годов. Основателем его является хорват Владимир Удолин. Наибольшую распространенность движение получило в Италии, куда эмигрировал его основатель. В конце 90-х годов только в Италии насчитывалось около 3 тысяч подобных клубов.

Основным фактором в борьбе с зависимостью от психоактивных веществ у отдельного больного по методологии «Семейных клубов» является восстановление и гармонизация отношений в рамках его семьи. Главный элемент работы сообществ собрания, на которых должны присутствовать все члены семьи больного с зависимостью и, естественно, он сам.

Читать еще:  Семейная психотерапия в наркологии

Собрания проходят по определенным правилам, достаточно схожим с нормами проведения занятий в психотерапевтических группах. Ведет занятия специально обученный «руководитель», который тоже является членом клуба. Оптимальным для эффективного реабилитационного процесса считается наличие в группе 8-ми семей или 16-ти человек.

Посещать собрания могут все члены семьи, в том числе и пожилые родители, и даже дети. Между собраниями контроль за семьями — участниками клуба осуществляет избранный всеми его членами «президент». Для обеспечения полноценного функционирования клуба избирается казначей, отвечающий за финансовые расходы на проведение собраний.

Одним из основных терапевтических приемов является отчет на собрании какой-либо семьи об изменении ситуации в ней или решении ее членами той или иной проблемы, о наличие которой они заявляли на предыдущих собраниях: «реестр» проблем фиксирует в «летописи» клуба специально избранный секретарь.

В итальянских клубах принято, что больные принимают перед собраниями тетурам. Темы для обсуждения на собраниях выбираются участниками группы, однако, в большинстве клубов существуют ограничения: не обсуждать политику, религию и алкоголизацию. На 2000 год в Москве существовало всего 5 «Семейных клубов». Эффективность их, по утверждению Итальянской организации, составляет 40-60% годичной ремиссии.

Клубы трезвости. В различных страхах и разных регионах России периодически возникают отличающиеся по численности и организационным формам так наз. «клубы трезвости». Они предназначаются, в основном, для совместного проведения их участниками свободного времени, устроения безалкогольных праздников, например, встреч Нового года, занятий различными видами арт-терапии, «бьюти-терапии» (эстетотерапии, терапии красотой) и т.п.

Опытные участники таких клубов нередко берут на себя функции опеки новичков, помощи им в предотвращении срывов. Длительность существования таких клубов зависит обычно от личностных качеств их лидеров, от поддержки их деятельности специалистами, нередко — от внешней материальной поддержки Иногда такие клубы трансформируются в подлинные терапевтические сообщества, в которых соблюдаются все нормы их существования.

М.Г. Цетлин, В.В. Батищев, О.В. Зыков

Групповая психотерапия наркозависимых

В настоящее время, по единодушному признанию большинства наркологов, групповая психотерапия является наиболее эффективным реконструирующим терапевтическим воздействием.

Суть группового психотерапевтического воздействия

В узком смысле групповая психотерапия предполагает недирективное вербальное дистанционное взаимодействие членов группы в присутствии руководителя. В группе совершается определенный коммуникативный процесс, в ходе которого каждый участник бессознательно исполняет определенную социальную роль, чем и обеспечивает полноценную деятельность группы. В группе всегда тесно переплетается и сталкивается различные, подчас очень сильные, влияния участников друг на друга. С учетом свойственным подросткам реакции группирования применения это видов психотерапии является нелегкой задачей, требующее от врача установление максимально доверительных отношений с пациентами, большого опыта и знания специфики соответственного контингента. Если сформировавшаяся неформальная группа оказывается под влиянием сильного лидера, который активно противодействует психотерапевтической работе, занятия рискует превратиться в совершенно формальный, компрометирующий весь терапевтический комплекс процесс. В такой ситуации необходима дополнительная работа с лидером либо его дискредитация. В крайнем случае, в случае группа может быть распущена, а через некоторое время ее члены должны быть сгруппированы по новому принципу.

Группирование участников психотерапевтического процесса

Существует два типа группирования наркоманов:

  1. Открытая группа — допускает проявление о новых участников после того, как остальные провели несколько занятий;
  2. Закрытая группа формируется однажды, и на протяжении всего лечения ее состав не меняется, за исключением тех ситуаций, когда требуется исключить кого-нибудь из участников. Число членов закрытой группы в 8-12.

Группа имеет определенную более или менее типичную социальную структуру. Как правило, в ней выделяется лидер, вокруг которого образуется «ядро» группы из достаточно активных, но менее стеничных и инициативных больных. Чаще всего лидеру противостоит один из больных (оппозиция), который также может иметь своих сторонников. Некоторые пациенты занимают нейтральную позицию, оставаясь индифферентными наблюдателями, готовыми при случае примкнуть к той или иной группе части группы.

С точки зрения психотерапевта наименее «удобными» в группе являются пассивные участники: если их число составляет более половины, то группа вряд ли сможет продуктивно работать. Как было сказано выше, если лидер занимает резко негативные позицию по отношению к терапевтическому процессу, он должен быть подвергнут дискредитации в глазах других участников либо каким-нибудь способом выведен из группы.

Большим психотерапевтическим значением обладает сам фактор общения больных в группе, возможность открыто обсуждать «запретные» темы. Такое общение избавляет пациента от состояния своей уникальности, исключительности, а вместе с тем и от одиночества. Кроме того, у подростков, как правило, выработано огульное негативное отношение ко всему, что говорят взрослые, особенно если это происходит в официальной, «казенной» обстановке. Напротив, информация, полученная от сверстников, воспринимается как достоверная эмоционально значимая. У подростков достаточно сформировано индивидуальное «я», их деятельность и убеждение направляется зачастую и коллективным «мы». Работа в психотерапевтической группе преследует цель внушить коллективному «мы» здоровую систему ценностей и, в конечном итоге, установку на отказ от приема наркотиков.

Алгоритм и последовательность проведения психотерапевтических занятий

Занятия групповой психотерапии проводится ежедневно, в крайнем случае, через день. Продолжительность одного занятия должно быть полтора-два часа. Всего следует провести 20-25 занятий с таким расчётом, чтобы окончание всего цикла совпало со сроком выписки.

Занятия проводят в отдельных помещениях, где лучше всего в специально оборудованных для этой цели кабинете. Желательно, чтобы врач проводил занятия без халата. Первые 2-3 занятия посвящается знакомства членом группы между собой, а также подробным разъяснением врача о целях и задачах проводимой работы. По мере налаживания психотерапевтического контакта врача с группой и членов группы между собой инициатива должна приходить к участникам дискуссии. Последние могут быть запланированными и спонтанными. В этом случае в этом и другом случае врач должен стремиться, чтобы тематика дискуссии соответствовала задачам терапевтического процесса.

Первый этап терапии

После знакомства участников между собой рекомендуется обсудить чью-либо биографию. Обсуждение проводит анонимно, так, чтобы участники непосредственно не могли знать, о ком идет речь (принцип зеркала). Обсуждение биографий и дискуссии по этому поводу могут проводиться в течение нескольких занятий. На этом плане, когда наложен продуктивный психотерапевтический контакт, можно переходить к тематическим дискуссиям, посвященным причинам наркомании, возможным ее последствием, взаимоотношениям в семье и обществе и так далее. Во время проблемных и дискуссий происходит реорганизация процессов структурирования информации и, в конечном итоге, личностная переориентация.

Поставленные задачи предъявляют ряд требований к форме и стилю поведения психотерапевта. Высказывания психотерапевта должны строиться так, чтобы у участников дискуссии не возникало впечатление, будто он считает свое мнение единоверным и за ним сохраняется окончательное право на оценочное суждение. В противном случае сам дух независимой дискуссии будет утрачен, а вместе с ним и надежда на эффективность проводимого мероприятия. Поведение врача должно быть максимально естественным, не допускается фальшь, тем более заведомая предвзятость в оценке конкретных явлений, характерных признаков, характеристик личности. При необходимости врач должен вовремя перестроить свое поведение, признав, что и ему свойственны заблуждение, ошибки. В ходе занятий психотерапевт также обязан продемонстрировать свою способность к эмпатии, то есть умение сочувствовать, сопереживать, сострадать. Основным тактическим оружием психотерапевта должна стать вербализация информации, полученной при групповом взаимодействии.

Лица больные наркоманией, тем более подростки, как правило, обладают не очень высоким интеллектом, причём чаще всего страдает его вербальный компонент, поэтому превращение несистематизированных, нечетких переживаний и впечатлений в четкие, вербально структурированные формулы нередко принципиально меняет отношение к ним.

В процессе проведения дискуссий психотерапевт поощряет следующие варианты вербального поведения больного:

  • Самораскрытие, то есть высказывание больного о собственной личности и визуальных проблемах конкретных, лишь ему присущих интерперсональных взаимоотношений;
  • Индуцированный положительный эффект. Проявление возникающих в группе либо у психотерапевта положительных эмоций может привести к тому, что они «наводятся» на других членов группы. Тоже может быть отнесена на счет некоторых рациональных формулировок;
  • Модели поведения. Психотерапевт либо выбранный им член группы воспринимается в качестве модели поведения, служит своеобразным эталоном для построения определенной формы поведенческой реакции.

Для дискуссий могут быть использованы следующие термины: «Я и моя болезнь», «Я и моё лечение», «Мои отношения с родителями», «Мои отношения с преподавателями», «Почему человек становится наркоманом», «Алкоголь и наркотики», «Уголовная ответственность за распространение наркотиков», «Что будет со мной через 10 лет», «Я и мои друзья».

Кроме дискуссии проводят рисуночные работы, а также проигрывают ролевые ситуации. Целью рисуночных проб является период сложных социальных понятий перевод сложных социальных понятийно язык конкретных образов и форм доступных изображений. Участникам нужно объяснить, что качество выполнения рисунка не имеет никакого значения, важно то, какая будет наложена идея, как графически они попытаются отразить предложенные им темы. Тематика рисунков примерно такая же, как и проводимых дискуссий, например: моя болезнь, как меня лечат, и так далее.

Второй этап терапии

На втором этапе групповой психотерапии, когда от анализа причин болезней и сложившейся ситуации группа переходит к активному моделированию будущего поведения, уместно проводить разыгрывание ролевых ситуаций. Количество участников игры может быть меньше чем число членов группы. Легче всего организовать игру с двумя тремя участниками. Остальные пациенты остаются «сопереживающими зрителями». Впоследствии им предлагают высказывать свое мнение о поведении «актеров». Разыгрывается такие ситуации как «Встреча с товарищем после выписки», «На приеме у нарколога», «Собеседование с преподавателем», «Разговор с младшим братом» и так далее.

В тех случаях, когда выдаётся преодолеть скованность участников, эмоциональную блокировку, обнаруживается совершенно неожиданный объем информации о больных, открыто проявляется их искренно эмоциональные реакции, планы на будущее, отношение к лечению. На основании их оценки психотерапевт вместе с другими участниками может попытаться составить прогноз для каждого члена группы и обсудить его обсудить его вместе с остальными участниками. Клиническая практика показывает, что настоящие время способ групповой психотерапии является, пожалуй, единственным эффективным средством выработки антинаркотической установки у наркоманов. При этом успех значительной степени зависит от организации процесса и личности психотерапевта, который кроме надлежащей профессиональной подготовки должен обладать гибкостью мышления, способностью к нестандартным решениям умением обеспечить эмпатический контакт.

Читать еще:  Нарколепсия и катаплексия

Терапевтические сообщества, как эффективная модель реабилитации наркологических больных

Многие специалис­ты в области реабилитации утверждают, что терапевтические сообщества — наиболее эффективная органи­зационная структура оказания медицинской, психологической и социаль­ной помощи наркологическим больным.

Терапевтическое сообщество — это подход, основанный на соучастии и групповой поддержке, к затяжным психическим расстройствам, расстройствам личности и химической зависимости. Специалисты соответствующего профиля проживают вместе с реабилитируемыми и оказывают терапию непосредственно в социальной среде.

По определению Ассоциации терапевтических сообществ, терапевтическое сообщество — это место, где люди с особыми потребностями или проблемами живут вместе в попытке найти более адаптивный способ существования среди других. Определение «живут вместе» означает, что они вместе готовят еду, вместе занимаются, вместе работают и вместе проходят лечение.

На этапе становления этого подхода ставилась переформатировать жёсткую иерархическую организацию учреждения, при которой между персоналом и получателями помощи складывались отношения «вертикального» типа, в «горизонтальную» организацию, где были бы отношения на равных.

Основная задача терапевтических сообществ — реинтеграция пациента в социум и развитие его способности к адаптации.

Стоит отметить, что в этом подходе акцент ставится не на самом излечении болезни, а на воспроизведении пространства для разностороннего улучшения качества жизни получателя помощи. Главной функцией терапевтического воздействия является сохранение существующих социальных связей и установление новых взаимоотношений. В современной действительности наиболее известными терапевтическими сообществами являются: МОНАР,ДЭЙТОП,НАРКОНОН.

Главными отличиями терапевтических сообществ можно считать: либерализм, равенство, психологическая ориентированность, толерантность к выражению противоречащих друг другу убеждений и неформальность отношений, возникающих при реализации помощи другим. Эти отличия выражаются в определенном коммуникативном контакте и взаимодействии между людьми. Модель терапевтического сообщества органично реализуется в специальных школах, психиатрических больницах, тюремных заведениях и в амбулаториях.

В «Психиатрическом глоссарии» (США) дается следующее определение ТС: «Термин британского происхождения, в настоящее время широко применяемый для обозначения специально структурированной больничной среды, поощряющей деятельность пациентов в рамках социальных норм. Специально обучающие методы применяются для преодоления чувства зависимости пациентов, для поощрения у них чувства личной ответственности и ускорения их социальной реабилитации».

ТС может быть любым исправительным, медицинским или образовательным учреждением, целью которого является улучшение качества жизни резидентов путем предоставления им возможностей для продуктивной и ответственной работы, для развития их интересов и способностей и для участия их в повседневной жизни учреждения, в котором они находятся. Наиболее важной задачей ТС можно считать освобождение пациентов от ограничений, связанных с психическим заболеванием, химической зависимостью для того чтобы они могли, вернувшись в социум, жить более свободно, эффективно и содержательно. Стоит обратить внимание на то, что ТС, зачастую, определяются как институты, главной задачей которых является развитие личности и интеграция личности в социум.

Интересно заметить, что ТС было одновременно «изобретено» в двух различных местах Великобритании во время Второй мировой войны. С одной стороны, оно возникло как побочный продукт проводившихся там исследований в области групповых отношений, отбора персонала и решения кадровых вопросов, развитие образования и обучения в области здравоохранения и даже ведения психологической войны. С другой стороны этот подход был предложен психиатром другой клиники для реабилитации и лечения психически больных. Главенствующим принципом этой модели является высокая степень вовлеченности пациентов в принятии решений и организации программы восстановительного курса.

Весьма характерно, что первые ТС возникли в годы Второй Мировой войны, когда с особой остротой стали восприниматься недостатки и ограничения традиционной психиатрии, именно условия военного времени оказали решающее влияние на становление ТС. Состояние общественного сознания в то время весьма благоприятствовало осуществлению необходимых изменений; кроме того в самих медицинских учреждениях сложилась совершенно особая обстановка, влиявшая на методы терапии и формы лечебного режима и приведшая к самопроизвольной генерации необходимых инноваций во взаимоотношениях медицинского персонала и пациентов. Так, например, бомбежки приводили к усилению моральной стойкости, чувства взаимной близости и взаимозависимости; традиционные для медицинских учреждений барьеры между персоналом и пациентами замещались демократическими и неформальными отношениями, немыслимыми в мирное время.

Интересно, что определенную роль в этих процессах сыграл непрофессионализм обслуживающего персонала – среди санитарок и медсестер было немало тех, кто имел музыкальное или художественное образование. В результате действия как внешних, так и внутренних факторов возникло новое организационное образование, представляющее собой открытую организационную систему, гибко реагирующую на изменяющиеся условия, например, кадровые изменения. Термин «Терапевтические сообщества» стал отождествляться с «открытой системой». Подобной системой является та, стратегия которой в адаптации к окружению состоит не столько в создании механизмов, защищающих ее от внешнего мира, сколько в повышении ее способности контролировать внешнюю и внутреннюю среду для достижения собственных целей.

На формирование современных ТС особое влияние оказали:

  • Христианские представления о целительной силе любви и убеждение в том, что каждый человек достоин любви и уважения.
  • Традиции врачевания душ, восходящие к концу 18 века, для которых было характерно отношение к душевно больным, как к нормальным людям, убеждение в терапевтической ценности обыденной трудовой деятельности и стремление создать среду, напоминающую семейную.
  • Представление об общей ответственности персонала и пациентов за жизнедеятельность сообщества и за принимаемые в целях ее обеспечения решения, а также рассмотрение демократического принятия решений как метода групповой терапии.
  • Психоанализ с его пониманием поведенческих аномалий в терминах подсознательных процессов, действующих как на индивидуальном, так и на межперсональном уровне, а также с характерным для него акцентом на изучении собственных переживаний терапевтов, в особенности по отношению к пациентам.
  • Системный подход, выражающийся в трактовке больничной палаты, больницы и т.п. как единого целого, занимающего центральное место в процессе лечения и реабилитации, а также в подчеркивании необходимости открытой коммуникации между всеми членами сообщества.
  • Движение взаимопомощи и самопомощи (типа АА), для которых характерно убеждение в том, что люди, страдающие психическими заболеваниями, алкоголизмом или наркоманией способны оказать друг другу большую помощь, чем профессионалы, а также в том, что профессионалы могут обеспечить необходимую поддержку.
  • Иерархические сообщества бывших алкоголиков и/или наркоманов, для которых характерно включение бывших больных в число персонала; представления о том, что выраженная иерархическая подчиненность среди больных и персонала способствует осознанию проблем, относящихся к власти и личной ответственности; рассмотрение агрессивной конфронтации с обороняемым образом как ключевого терапевтического приема; формулирование четких инструкций в отношении ожидаемых форм поведения в сообществе.
  • «Новые» терапевтические подходы, характеризующиеся особым вниманием к развитию личности и реализации личностного потенциала посредством полного и спонтанного выражения эмоций в группах конфронтационного воздействия.
  • Акцентирование «жизни без ярлыков», в которой не определяются роли для пациентов и персонала; минимальное число правил и ожиданий, что призвано обеспечивать большую свободу выбора возможных форм поведения.

Многие исследования свидетельствуют о том, что современные ТС имеют ряд общих особенностей. К этим особенностям можно отнести неформальную обстановку, она, скорее представляет домашнюю (семейную), чем больничную. Люди в ТС одеты, как правило, неофициально – здесь нет костюмов и униформ. Пациенты и персонал внешне не отличаются друг от друга. При этом отсутствие соответствующих границ может быть скорее кажущимся, чем реальным. Еще одной особенностью ТС является то, что главенствующим органом в функционировании сообщества является совет ТС и групповые собрания.

Целями подобных собраний являются:

  • максимально широкий обмен информацией
  • формирование чувства общности и целостности.
  • обеспечение открытости и гласности принятия решений
  • обеспечение индивидуальной обратной связи.
  • обеспечение возможности воздействия коллектива на тех индивидов, убеждения или формы поведения которых предоставляются коллективу неприемлемыми.

Выделяют 4 типа терапевтических сообществ:

  1. Профессиональные ТС, имеющие в своем штате психиатров, психологов и социальных работников
  2. Полупрофессиональные ТС, сочетающие жизненный опыт бывших наркоманов и консультантов профессионалов в области реабилитации
  3. Религиозные ТС, возглавляемые церковными деятелями и бывшими наркоманами
  4. Традиционные непрофессиональные ТС, организуются лицами, имеющими проблемы с наркотиками.

ТС основываются на предположении о том, что среда, в которой проводятся лечение и реабилитация, оказывает важнейшее влияние на их результаты. Действительно, можно считать, что представлением, лежащим в основе деятельности ТС, является следующее: так же, как деформированная личность может быть произведена паталогической социальной средой, так и благоприятная социальная среда может содействовать устранению деформаций личности.

Внешняя среда является для индивида важнейшим фактором, определяющим его психическое здоровье. Она может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние при решении индивидом возникающих у него проблем. Все ТС настаивают на том, что их члены являются компонентами некоторой социальной системы. Некоторые из ТС признают, что социальное давление является одним из важнейших терапевтических факторов. Основным процессом, происходящим в ТС, является социальное обучение.

Возможности, предоставляемые для социального обучения в ТС, состоят в следующем:

  • временный вывод пациента из-под воздействия обычных социальных процессов;
  • возможность испытания им различных социальных ролей и способов межличностного взаимодействия, при котором возможные неудачи не имеют долговременных и катастрофических последствий;
  • возможность участвовать в планировании, принятии решений и реализации изменений в непосредственном социальном окружении независимо от личного отношения и опыта;
  • возможность взаимодействия с различными людьми в различных контекстах с меньшим числом социальных ограничений, чем в обыденных условиях;
  • расширенные возможности для получение обратной связи, позволяющей выяснить, как другие относятся к тебе и как ты воздействуешь на других;
  • среда, постоянно побуждающая к действию и решению проблем, а не просто принимающая статус – кво.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector