Сообщества взаимопомощи наркологических больных. Лозунги АА
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Сообщества взаимопомощи наркологических больных. Лозунги АА

Сообщества взаимопомощи наркологических больных. Лозунги АА

«Анонимные алкоголики», «Анонимные курильщики», «Анонимные наркоманы». Это новые секты или реальная возможность избавиться от своей зависимости при помощи людей, переживших те же проблемы?

Что представляют собой группы взаимопомощи, рассказывает Антон Лебедев, медицинский психолог Московского научно-практического центра наркологии Минздравсоцразвития России.

Основные особенности «Анонимных…»

Подобные терапевтические сообщества – это группы самопомощи. В них нет специалистов-профессионалов, и вся ведущаяся работа основана на опыте оздоровления обычных людей.

В группе у человека появляется возможность получить поддержку от таких же, как и он, в прошлом зависимых людей. Сообщество анонимных алкоголиков очень большое, и всегда есть к кому обратиться за помощью.

Это самоорганизующаяся структура, которая далека от вопросов политики или экономики. Группе не важны вероисповедание, пол и сексуальная ориентация человека, который в нее обратился, поэтому она и называется анонимной.

«Не важно, кто ты, где ты живешь, и что у тебя в кармане – объясняет Лебедев. – Их принцип: мы все одинаковые – ты алкоголик, и я алкоголик. Нас с тобой одинаково трясет по утрам от похмелья».

Кто приходит в группу?

В состав сообщества входят совершенно разные люди. Кто-то выздоравливает давно, кто-то только что пришел. В одной группе эти люди делятся своими проблемами и перенимают опыт. Это и помогает им изменить собственную жизнь.

«Например, новичок видит, что кто-то успешно не пьет несколько лет, и сумел чего-то добиться в жизни, — рассказывает психолог, — и это вселяет в него надежду на собственное выздоровление».

Здесь не «лечат»

В группе с лечащимся от зависимости говорят на доступном ему языке. Ведь специалист, разговаривая с больным, иногда использует профессиональный сленг, который простому человеку не слишком понятен.

На собрании человек может рассказать о своих переживаниях. Его выслушают, поймут, но не начнут сразу «лечить», как это бывает при обращении к специалисту.

«Его не будут ругать, как в семье, — говорит Лебедев, — и не будут помогать решить проблемы привычным способом – наливать водку. Для многих это как глоток воздуха. Люди начинают понимать, что они не второй сорт, а многого достойны и на многое имеют право».

Правила группы

Эти группы живут по своим правилам. Перед каждым собранием читается так называемая преамбула, предназначенная, в первую очередь, для пришедших первый раз.

В ней говорится, что единственное условие, позволяющее находиться в группе – это желание прекратить употреблять алкоголь или наркотики. Больше никаких обязательств и ограничений нет.

От участника группы ничего не требуют. Из него не выбивают обещание прийти в следующий раз, им не манипулируют и не ставят никаких условий, кроме одного – приходить на собрания группы в трезвом состоянии.

Как работают в группе?

Программа группы анонимных алкоголиков предлагает лечащемуся от зависимости принять существование определенных принципов. При следовании им появляется возможность не употреблять алкоголь или наркотики и жить при этом нормально.

Программа состоит из двенадцати шагов, которые человек последовательно проходит. Каждый шаг – это признание имеющихся проблем и продвижение по пути личностного роста. А с определенного момента – и помощь другим членам сообщества.

Каких результатов удается достичь?

Постепенно у регулярных посетителей собраний начинает появляться интерес к тому, чтобы оставаться трезвым, желание не пить и не употреблять наркотики, появляется умение воздерживаться от употребления.

«На собраниях группы часто можно услышать истории о том, как у человека появилась сильная тяга к спиртному, — приводит пример психолог, — но вместо того, чтобы «нажраться», он позвонил кому-то из выздоравливающих и просто выговорился».

Такой пример оказывает положительное действие на многих. И очень многие старожилы сами дают свои телефоны новичкам с предложением звонить в трудной ситуации.

Иногда врачи настороженно относятся к подобным группам. Но это связано с тем, что не все специалисты понимают, как такой метод работает.

«Ведь порой группы анонимных алкоголиков оказываются эффективнее, чем лечение у нарколога, — замечает Лебедев, — с точки зрения медицины – это полный нонсенс. Но метод работает».

Самое важное

Группы «Анонимных алкоголиков» и «Анонимных наркоманов» – это сообщества взаимопомощи, куда может прийти любой человек, желающий избавиться от зависимости. Основной принцип работы таких групп – это положительный пример трезвой жизни и обмен опытом по ее достижению.

Сообщества взаимопомощи наркологических больных. Лозунги АА

«Лозунги» Анонимных Алкоголиков

В качестве постоянно действующего руководства к действию в повседневной жизни выступают так наз.

«Девизы» («Лозунги») АА.

Вот их текст: «Живи одним днем», «Не суетись» («Тише едешь дальше будешь»), «Не торопись, но делай», «Живи и давай жить другим», «Это работает, когда работаешь ты«, «Первым делом главное», «Думай, думай, думай», «Прими решение и выполняй», «Я не могу — мы можем» и т.д.

В первые месяцы после прихода больного в АА «Лозунги» помогают определиться ему в отношении того, как поддерживать трезвость и строить свои отношения с сообществом и программой выздоровления.

«Живи одним днем». Цель восстановления состоит в том, чтобы не выпить «первую рюмку», «первый стакан», «первую дозу» и оставаться трезвым в течение только одного этого текущего дня. Годовщины трезвости важны, но, в конечном счете, наиболее важно — потребляет ли больной сегодня, потреблял ли он вчера и будет ли потреблять завтра.

«Первым делом — главное».
Если больной зависимостью не останется трезвым, ничто другое уже не будет иметь значения, так как он может закончить свой путь в больнице, в тюрьме или умереть раньше времени. Если не сконцентрироваться на восстановлении по программе «12 Шагов» и на поддержании трезвости, зависимость от ПАВ будет подрывать тело, разум, душу и ухудшать отношения больного с окружающими людьми.

Хотя все люди, включая алкоголиков и наркоманов, имеют массу обязательств и проблем, первое, что важно для больного — поддержание собственной трезвости. Больной должен быть подготовлен к этому, должен уметь принимать любые трудные решения, необходимые для того, чтобы оставаться трезвым.

«Тише едешь-дальше будешь», «Не суетись». Не все в текстах и установках АА/АН будет сразу необходимо для восстановления больному зависимостью. Этот лозунг говорит о постепенном продвижении в процессе восстановления.

Когда больной пытается сразу сделать все, что рекомендуется в АА/АН, он может сорваться, так как часто оказывается не готовым сразу соответствовать всем требованиям к трезвому человеку. Только постепенно продвигаясь по программе, приобретая опыт трезвой жизни, человек, страдающий зависимостью, может все более комфортно себя чувствовать.

«Я не могу — мы можем»
— с помощью сообщества можно справиться даже с такой тяжелой болезнью как алкоголизм, и т.д.

Однако следует особое внимание уделить психотерапевтической роли «Лозунгов» АА и в дальнейшей трезвой жизни больного алкоголизмом «Лозунги» являются своеобразным спасательным кругом для «выздоравливающего» человека в новых, трудных, непредвиденных ситуациях.

С их помощью больной имеет возможность достаточно уверенно функционировать в окружающей среде в тот период, когда необходимые новые, трезвые способы поведения находятся на этапе формирования. «Лозунг» — это своего рода клише, направляющее мысли и действия «выздоравливающего» на адекватное решение возникающих проблем, ранее преодолевавшихся лишь с помощью алкоголя.

Наиболее важным представляется лозунг «Живи одним днем», который соответствует такому понятию многих психотерапевтических школ, как принцип «Здесь и Теперь». Эта «формула» направлена на то, чтобы весь процесс «выздоровления» проходил под знаком осознания текущей действительности и сосредоточенности на настоящем.

Применение этого принципа в повседневной жизни вовсе не означает бездумное пренебрежение прошлым или неумение подготавливаться к будущему: скорее, наоборот — зная свое прошлое, можно лучше осознавать и более глубоко чувствовать настоящее и через этот подход более эффективно формировать и планировать свое будущее.

Кроме того, «Лозунги» («Девизы») Анонимных Алкоголиков можно рассматривать как способ противодействия тем «сценарным» установкам, которые получены и закреплены алкоголиком в процессе личностного «роста», которые определяют его взгляды на способы существования в окружающем мире и взаимодействия с другими людьми.

Тот же девиз «Живи одним днем» можно рассматривать как противодействие негативной (деструктивной) сценарной установке, часто наблюдаемой психотерапевтами в работе с алкоголиками, — «Не живи». Можно привести ряд некоторых наиболее распространенных семейных поведенческих деструктивных установок «в паре» с девизами АА (по принципу «Установка — Девиз»): «Торопись» — «Не суетись» («Тише едешь, дальше будешь»), «Угоди всем» — «Говори то, что есть» («Маленькая неправда — это тоже ложь»), «Не чувствуй себя хорошо» — «Живи и давай жить другим» и т.д.

Инструменты для помощи в выздоровлении членам сообщества АА

У сообщества Анонимных Алкоголиков есть несколько основных инструментов для помощи в выздоровлении членам сообщества.

В первую очередь, это регулярное посещение собраний АА в течение всего периода восстановления.

Во-вторых, это систематическое изучение и проработка «12 Шагов», «12 Традиций» и Лозунгов сообщества.

Наконец, это работа со «спонсором» (наставником), — человеком, уже достаточно давно и успешно работающим в программе.

Посещение групповых собраний — неотъемлемая часть процесса включения в программу АА. Основной Лозунг сообщества — «90 дней — 90 собраний»: новичку предлагается в течение трех месяцев ежедневно посещать группы. Эта рекомендация имеет глубокий смысл: именно в этот начальный период воздержания наиболее часто развиваются рецидивы заболевания.

В этот сложный для него период алкоголик нуждается в наиболее интенсивной помощи и поддержке на пути к выздоровлению. Кроме того, регулярное общение с другими членами АА на этом этапе реализации программы позволяет зависимому от ПАВ человеку лучше разобраться в основных ее положениях, понять принципы, регулирующие деятельность сообщества, и главное — чем именно оно помогает больному в процессе реабилитации.

Программу «12 Шагов» Анонимных Алкоголиков можно рассматривать как групповую психотерапевтическую методику лечения алкоголизма, наркомании, а также других видов аддиктивного, компульсивного, неадекватного поведения.

Система организации работы сообщества, способ ведения групп, основные принципы личностного восстановления по программе АА, сформулированные в «12 Шагах» и «12 Традициях», а также в «Лозунгах» АА, делают идейно и содержательно очень близкими различные классические психотерапевтические методики и эту программу.

Для групповых собраний АА характерны те же терапевтические преимущества, что и для любой формы групповой терапии, направленной, прежде всего, на изменение поведенческих установок личности, а также ее внутреннего состояния.

Основные характеристики группового процесса, отмеченные многими психотерапевтическими школами, достаточно наглядно можно наблюдать и в группах Анонимных Алкоголиков. Сходство проявляется во многом, и в первую очередь необходимо отметить возможность получения членом группы так наз. «обратной связи» в процессе общения, поддержки от людей, имеющих такие же проблемы, как и у него.

В любой группе ее участник имеет возможность уяснить для себя и воспринять ценности и потребности других людей, что наиболее показательно в системе АА. На собраниях участник группы АА ощущает принятие его другими, доверие к себе, получает необходимую помощь и учится воспринимать окружающих такими, какие они есть. Адекватные реакции других на конкретного человека в группе могут значительно облегчить разрешение его конфликтов с людьми вне группы.

Читать еще:  Видео о вреде спайсов на организм человека

На занятиях член АА может найти ответы на многие вопросы относительно тех проблем, которые возникают у него в общении с окружающими его людьми, имеет возможность научиться новым навыкам, опробовать новые стили поведения среди равных ему партнеров. Именно эти возможности создают чувство психологического комфорта и покоя.

Слушая рассказы других участников группы о себе, пациенты могут узнавать себя в других, видеть «со стороны» свои проблемы и использовать этот опыт для определения (идентификации) и оценки своих чувств и форм поведения. Группа помогает значительно облегчить процесс самоисследования, обеспечивает своим членам необходимое внимание, участие и принятие в ходе раскрытия своей личности.

Существует ряд общих принципов, характерных для психокоррекционных групп, которые выделил Lakin (1975):
1. Облегчение выражения эмоций.
2. Появление чувства принадлежности к группе.
3. Возможность, а иногда и обязательность самораскрытия.
4. Опробование новых видов поведения как в группе, так и вне ее.
5. Разрешенное групповое осуществление межличностных сравнений, выражение своего мнения по любым вопросам и проблемам, решаемым во время занятий.
6. Разделение с назначенным (избранным) лидером ответственности за руководство группой.

Все эти принципы в полной мере характерны для групповых собраний сообщества Анонимных Алкоголиков и иных сообществ, работающих по системе «12 Шагов».

Большинство специалистов по групповой терапии склоняются к тому, что наибольшая эффективность работы в группах достигается при объединении людей, схожих по наличию общих, близких, одинаковых проблем, так как включение в группу лиц с различными проблемами почти неизбежно вызывает излишнюю напряженность и конфронтацию.

Это положение объясняет невозможность и неэффективность работы с больными алкоголизмом в смешанных лечебных группах. АА сильно тем, что объединяет людей с одной общей проблемой — химической зависимостью, и такой подход помогает в обеспечении сплоченности группы, взаимопонимания ее членов, объединения вокруг проблемы избавления от алкоголизма.

Есть и еще одно преимущество АА, связанное со свободным объединением в их группах людей, имеющих разные типы характера, и формы реагирования Эта особенность часто помогает таким группам принимать наиболее конструктивные решения, приобретать разнообразный опыт всестороннего рассмотрения и разрешения тех или иных проблем.

Необходимо здесь указать, что в замкнутых, «слишком сплоченных» группах велика опасность принятия решений, связанных с чрезмерным оптимизмом или наивностью ее лидеров, что часто оказывает разрушительное воздействие на группу, снижает ожидаемый терапевтический эффект.

Сообщество АА избегает такой ситуации благодаря тому, что любой его член может посещать любые АА-группы по своему усмотрению, а порой такой модус прямо рекомендуется отдельным больным. Указанный подход, несомненно, привносит разнообразие и разноплановость в работу групп АА.

Существенное значение имеют структура ведения собраний групп сообщества АА и выбор их ведущих. Когда групповой процесс идет по хорошо структурированному плану, это снижает у его участников тревожность, уменьшает их сопротивление воздействию группы и, таким образом, позволяет им наиболее полноценно сконцентрироваться на проблемах отдельной личности и общих целях группы, ускоряет преодоление нерешительности новичков и других трудных моментов начального организационного периода.

Такая цель часто достигается жесткой организацией заседаний групп АА. Выделяются, например, «тематические» встречи: изучение отдельных Шагов, Лозунгов (Девизов), традиций и т.д.; чтение книг АА; «спикерские собрания», когда один из членов группы рассказывает о своем пути выздоровления — и т.д.

Интересный способ анализа группового процесса предложил Kelman (1963). Он полагает, что в плане социального развития членов группы решающими для достижения позитивного результата групповой терапии являются три процесса: податливость, идентификация и присвоение. Все эти процессы в полной мере характерны для групп сообщества АА.

В частности, процесс податливости заключается в том, что новые члены сообщества «испытывают» новые способы поведения, получаемые в процессе работы в группах от более опытных в решении своих алкогольных проблем людей.

Идентификация проявляется в возможности каждого участника группы АА не только почувствовать себя единым целым с большинством участников группы, но и проявить себя в качестве лидера, встать на позицию руководителя группы — это закреплено правилом, согласно которому любой член сообщества может и должен быть ведущим или «спикером» на собрании; кроме того, этот же требование «прописано» в Двенадцатом шаге программы АА.

Присвоение — это процесс реализации полученных знаний и умений конкретным человеком в реальной жизни, — т.е. основное, для чего существует сообщество Анонимных Алкоголиков.

М.Г. Цетлин, В.В. Батищев, О.В. Зыков

Терапевтические сообщества, как эффективная модель реабилитации наркологических больных

Многие специалис­ты в области реабилитации утверждают, что терапевтические сообщества — наиболее эффективная органи­зационная структура оказания медицинской, психологической и социаль­ной помощи наркологическим больным.

Терапевтическое сообщество — это подход, основанный на соучастии и групповой поддержке, к затяжным психическим расстройствам, расстройствам личности и химической зависимости. Специалисты соответствующего профиля проживают вместе с реабилитируемыми и оказывают терапию непосредственно в социальной среде.

По определению Ассоциации терапевтических сообществ, терапевтическое сообщество — это место, где люди с особыми потребностями или проблемами живут вместе в попытке найти более адаптивный способ существования среди других. Определение «живут вместе» означает, что они вместе готовят еду, вместе занимаются, вместе работают и вместе проходят лечение.

На этапе становления этого подхода ставилась переформатировать жёсткую иерархическую организацию учреждения, при которой между персоналом и получателями помощи складывались отношения «вертикального» типа, в «горизонтальную» организацию, где были бы отношения на равных.

Основная задача терапевтических сообществ — реинтеграция пациента в социум и развитие его способности к адаптации.

Стоит отметить, что в этом подходе акцент ставится не на самом излечении болезни, а на воспроизведении пространства для разностороннего улучшения качества жизни получателя помощи. Главной функцией терапевтического воздействия является сохранение существующих социальных связей и установление новых взаимоотношений. В современной действительности наиболее известными терапевтическими сообществами являются: МОНАР,ДЭЙТОП,НАРКОНОН.

Главными отличиями терапевтических сообществ можно считать: либерализм, равенство, психологическая ориентированность, толерантность к выражению противоречащих друг другу убеждений и неформальность отношений, возникающих при реализации помощи другим. Эти отличия выражаются в определенном коммуникативном контакте и взаимодействии между людьми. Модель терапевтического сообщества органично реализуется в специальных школах, психиатрических больницах, тюремных заведениях и в амбулаториях.

В «Психиатрическом глоссарии» (США) дается следующее определение ТС: «Термин британского происхождения, в настоящее время широко применяемый для обозначения специально структурированной больничной среды, поощряющей деятельность пациентов в рамках социальных норм. Специально обучающие методы применяются для преодоления чувства зависимости пациентов, для поощрения у них чувства личной ответственности и ускорения их социальной реабилитации».

ТС может быть любым исправительным, медицинским или образовательным учреждением, целью которого является улучшение качества жизни резидентов путем предоставления им возможностей для продуктивной и ответственной работы, для развития их интересов и способностей и для участия их в повседневной жизни учреждения, в котором они находятся. Наиболее важной задачей ТС можно считать освобождение пациентов от ограничений, связанных с психическим заболеванием, химической зависимостью для того чтобы они могли, вернувшись в социум, жить более свободно, эффективно и содержательно. Стоит обратить внимание на то, что ТС, зачастую, определяются как институты, главной задачей которых является развитие личности и интеграция личности в социум.

Интересно заметить, что ТС было одновременно «изобретено» в двух различных местах Великобритании во время Второй мировой войны. С одной стороны, оно возникло как побочный продукт проводившихся там исследований в области групповых отношений, отбора персонала и решения кадровых вопросов, развитие образования и обучения в области здравоохранения и даже ведения психологической войны. С другой стороны этот подход был предложен психиатром другой клиники для реабилитации и лечения психически больных. Главенствующим принципом этой модели является высокая степень вовлеченности пациентов в принятии решений и организации программы восстановительного курса.

Весьма характерно, что первые ТС возникли в годы Второй Мировой войны, когда с особой остротой стали восприниматься недостатки и ограничения традиционной психиатрии, именно условия военного времени оказали решающее влияние на становление ТС. Состояние общественного сознания в то время весьма благоприятствовало осуществлению необходимых изменений; кроме того в самих медицинских учреждениях сложилась совершенно особая обстановка, влиявшая на методы терапии и формы лечебного режима и приведшая к самопроизвольной генерации необходимых инноваций во взаимоотношениях медицинского персонала и пациентов. Так, например, бомбежки приводили к усилению моральной стойкости, чувства взаимной близости и взаимозависимости; традиционные для медицинских учреждений барьеры между персоналом и пациентами замещались демократическими и неформальными отношениями, немыслимыми в мирное время.

Интересно, что определенную роль в этих процессах сыграл непрофессионализм обслуживающего персонала – среди санитарок и медсестер было немало тех, кто имел музыкальное или художественное образование. В результате действия как внешних, так и внутренних факторов возникло новое организационное образование, представляющее собой открытую организационную систему, гибко реагирующую на изменяющиеся условия, например, кадровые изменения. Термин «Терапевтические сообщества» стал отождествляться с «открытой системой». Подобной системой является та, стратегия которой в адаптации к окружению состоит не столько в создании механизмов, защищающих ее от внешнего мира, сколько в повышении ее способности контролировать внешнюю и внутреннюю среду для достижения собственных целей.

На формирование современных ТС особое влияние оказали:

  • Христианские представления о целительной силе любви и убеждение в том, что каждый человек достоин любви и уважения.
  • Традиции врачевания душ, восходящие к концу 18 века, для которых было характерно отношение к душевно больным, как к нормальным людям, убеждение в терапевтической ценности обыденной трудовой деятельности и стремление создать среду, напоминающую семейную.
  • Представление об общей ответственности персонала и пациентов за жизнедеятельность сообщества и за принимаемые в целях ее обеспечения решения, а также рассмотрение демократического принятия решений как метода групповой терапии.
  • Психоанализ с его пониманием поведенческих аномалий в терминах подсознательных процессов, действующих как на индивидуальном, так и на межперсональном уровне, а также с характерным для него акцентом на изучении собственных переживаний терапевтов, в особенности по отношению к пациентам.
  • Системный подход, выражающийся в трактовке больничной палаты, больницы и т.п. как единого целого, занимающего центральное место в процессе лечения и реабилитации, а также в подчеркивании необходимости открытой коммуникации между всеми членами сообщества.
  • Движение взаимопомощи и самопомощи (типа АА), для которых характерно убеждение в том, что люди, страдающие психическими заболеваниями, алкоголизмом или наркоманией способны оказать друг другу большую помощь, чем профессионалы, а также в том, что профессионалы могут обеспечить необходимую поддержку.
  • Иерархические сообщества бывших алкоголиков и/или наркоманов, для которых характерно включение бывших больных в число персонала; представления о том, что выраженная иерархическая подчиненность среди больных и персонала способствует осознанию проблем, относящихся к власти и личной ответственности; рассмотрение агрессивной конфронтации с обороняемым образом как ключевого терапевтического приема; формулирование четких инструкций в отношении ожидаемых форм поведения в сообществе.
  • «Новые» терапевтические подходы, характеризующиеся особым вниманием к развитию личности и реализации личностного потенциала посредством полного и спонтанного выражения эмоций в группах конфронтационного воздействия.
  • Акцентирование «жизни без ярлыков», в которой не определяются роли для пациентов и персонала; минимальное число правил и ожиданий, что призвано обеспечивать большую свободу выбора возможных форм поведения.
Читать еще:  Препараты для детоксикации

Многие исследования свидетельствуют о том, что современные ТС имеют ряд общих особенностей. К этим особенностям можно отнести неформальную обстановку, она, скорее представляет домашнюю (семейную), чем больничную. Люди в ТС одеты, как правило, неофициально – здесь нет костюмов и униформ. Пациенты и персонал внешне не отличаются друг от друга. При этом отсутствие соответствующих границ может быть скорее кажущимся, чем реальным. Еще одной особенностью ТС является то, что главенствующим органом в функционировании сообщества является совет ТС и групповые собрания.

Целями подобных собраний являются:

  • максимально широкий обмен информацией
  • формирование чувства общности и целостности.
  • обеспечение открытости и гласности принятия решений
  • обеспечение индивидуальной обратной связи.
  • обеспечение возможности воздействия коллектива на тех индивидов, убеждения или формы поведения которых предоставляются коллективу неприемлемыми.

Выделяют 4 типа терапевтических сообществ:

  1. Профессиональные ТС, имеющие в своем штате психиатров, психологов и социальных работников
  2. Полупрофессиональные ТС, сочетающие жизненный опыт бывших наркоманов и консультантов профессионалов в области реабилитации
  3. Религиозные ТС, возглавляемые церковными деятелями и бывшими наркоманами
  4. Традиционные непрофессиональные ТС, организуются лицами, имеющими проблемы с наркотиками.

ТС основываются на предположении о том, что среда, в которой проводятся лечение и реабилитация, оказывает важнейшее влияние на их результаты. Действительно, можно считать, что представлением, лежащим в основе деятельности ТС, является следующее: так же, как деформированная личность может быть произведена паталогической социальной средой, так и благоприятная социальная среда может содействовать устранению деформаций личности.

Внешняя среда является для индивида важнейшим фактором, определяющим его психическое здоровье. Она может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние при решении индивидом возникающих у него проблем. Все ТС настаивают на том, что их члены являются компонентами некоторой социальной системы. Некоторые из ТС признают, что социальное давление является одним из важнейших терапевтических факторов. Основным процессом, происходящим в ТС, является социальное обучение.

Возможности, предоставляемые для социального обучения в ТС, состоят в следующем:

  • временный вывод пациента из-под воздействия обычных социальных процессов;
  • возможность испытания им различных социальных ролей и способов межличностного взаимодействия, при котором возможные неудачи не имеют долговременных и катастрофических последствий;
  • возможность участвовать в планировании, принятии решений и реализации изменений в непосредственном социальном окружении независимо от личного отношения и опыта;
  • возможность взаимодействия с различными людьми в различных контекстах с меньшим числом социальных ограничений, чем в обыденных условиях;
  • расширенные возможности для получение обратной связи, позволяющей выяснить, как другие относятся к тебе и как ты воздействуешь на других;
  • среда, постоянно побуждающая к действию и решению проблем, а не просто принимающая статус – кво.

Сообщества взаимопомощи наркологических больных. Лозунги АА

ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ СТРАТЕГИЙ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ СООБЩЕСТВАХ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И ИХ РОДСТВЕННИКОВ

CHARACTERISTICS OF PROPHYLACTIC STRATEGIES USED IN THERAPEUTIC COMMUNITIES OF DRUG ADDICTED PATIENTS AND THEIR RELATIVES

Канд. психол. наук, ст.н.с., доцент факультета психологии СПбГУ, медицинский психолог Реабилитационного наркологического центра Љ 1 (СПб ГБУЗ МНД)

В статье рассмотрены профилактические стратегии в современных (модифицированных) Терапевтических Сообществах наркологических больных и их родственников. Показана необходимость и возможности первичной наркологической профилактики для детей и подростков из группы «повышенного риска». Описаны основные механизмы преодоления созависимости членов семей и наркозависимых. Обсуждаются формы деятельности модифицированных Терапевтических Сообществ в условиях наркологического реабилитационного центра.

Ключевые слова: медико-психологическая и социальная реадаптация наркологических больных, Терапевтические сообщества, первичная и вторичная профилактика созависимых членов семей.

In the article preventive strategies in modern therapeutic communities of drug addicted patients and their relatives are considered. Primary prophylaxis of drug addiction is feasible and indispensable for children and teenagers from high risk group. Basic methods of overcoming codependency of members of drug addicts’ families are investigated and described. Activity of modern therapeutic communities in the working conditions of narcological rehabilitation center is under discussion.

Keywords: medical, psychological and social rehabilitation of addicted patients, the therapeutic community, primary and secondary prevention of co-dependent family members.

Лечебные и реабилитационные программы в наркологии имеют определенный алгоритм, задаваемый концепциями зависимостей, основными целями и задачами, методами и методиками терапии, нервно-психическим состоянием участников программы и их потенциальными возможностями медико-психологической и социальной реадаптации, уровнем профессиональной подготовки психотерапевтов, психологов, социальных работников (4).

В Терапевтических Сообществах наркологических больных и их родственников появляется реальная возможность последовательной или одновременной реализации первичной (для детей из семей наркозависимых) и вторичной (для созависимых членов семей, так и для самих наркозависимых) профилактики (2).

Задачами первичной наркологической профилактики, реализуемой в Терапевтических Сообществах, является целенаправленная профилактическая работа с детьми из семей наркозависимых (которые, как известно, составляют группу повышенного риска по приобщению к употреблению психоактивных веществ, возникновению нервно-психических расстройств и девиантному поведению). Первичная профилактика в Терапевтическом Сообществе осуществляется целенаправленно и обусловлена, в первую очередь, разительным контрастом злоупотребления психоактивными веществами и здорового образа жизни наркозависимых в терапевтической ремиссии, позитивными изменениями в семьях наркозависимых в процессе успешной медико-психологической реабилитации (5).

Вторичная профилактика (лечение) органично встраивается в структуру Терапевтического Сообщества и позволяет не только вовлечь больного в лечебный процесс, но и максимально активировать его принятием общих правил, норм и условий длительного нахождения в Терапевтическом Сообществе (ТС).

ТС наркологических больных и их родственников является завершающим звеном реабилитационной программы наркологического учреждения.

Основные задачи ТС существенно дополняют терапевтические задачи, которые решаются в процессе индивидуальной, групповой краткосрочной и групповой поддерживающей (в том числе и семейной) психотерапии, сочетающейся с фармакотерапией при сопутствующей психической патологии (коморбидности) и болезненных нервно-психических расстройствах. К ним, в первую очередь, относятся такие задачи, решение которых затруднено или невозможно на ранних стадиях реабилитационного процесса. По сути, речь идет о смещении с психотерапевтических воздействий на социотерапевтическое взаимодействие членов ТС. При этом основные задачи ТС формулируются следующим образом:

1. Упрочение установок членов ТС на полный отказ от запрещенных психоактивных веществ и алкоголя.

2. Закрепление навыков абстиненции.

3. Взаимопомощь членов ТС.

4. Создание реальной лечебной перспективы как для самих пациентов, так и для других членов ТС — родственников больных и медицинского персонала наркологического учреждения.

5. Профилактика срывов (рецидивов) заболевания.

6. Вовлечение детей и подростков из семей наркозависимых в деятельность ТС.

7. Существенное улучшение качества жизни членов ТС.

8. Пропаганда здорового образа жизни.

Формы деятельности ТС разнообразны и зависят от реальных условий, контингента больных и созависимых родственников, наличия детей и подростков, вовлеченных в деятельность ТС, интересов и возможностей профессионалов и волонтеров.

Если при создании Терапевтического Сообщества в наркологическом реабилитационном центре соблюдена последовательность его формирования (краткосрочная групповая терапия — поддерживающая групповая терапия — Терапевтическое Сообщество консолидированных психотерапевтических групп), то оно значительно расширяет возможности успешного проведения разнообразных по форме и содержанию реабилитационных мероприятий (3). Обычно все члены ТС охотно вносят посильную лепту в организацию и проведение массовых мероприятий (культурных, спортивных, туристических), даже если сами и не будут в них участвовать.

Участие в ТС добровольное, но имеет ряд ограничений. Как правило, в него могут входить наркологические больные и члены их семей, прошедшие полный курс медико-психологической реабилитации, медицинский персонал наркологического учреждения и другие заинтересованные лица, полностью разделяющие цели и формы деятельности ТС.

Следует выделить основные причины возможной многолетней стабильности ТС. Это, конечно, общая проблема — хроническая зависимость от психоактивных веществ. Но со становлением длительных ремиссий у больных все чаще обнаруживаются другие причины: скрывавшаяся за завесой наркотизации экзанербация психических расстройств, потребность в понимании и доверительном общении, возможность преодоления чувства одиночества, общественная значимость цели — «здоровый образ жизни». Проведение досуга по интересам способствует не только полноценному отдыху и познанию, но и возникновению новых интерперсональных отношений, укреплению установившихся в процессе групповой психотерапии эмпатических взаимоотношений и доверию членов ТС. По сути, у наркологических больных появляется новая зависимость от психотерапевтической группы и Терапевтического Сообщества. На период становления ремиссии и ресоциализации наркологического больного эта зависимость может быть полезна, однако, по мере отдаления от прошлого злоупотребления психоактивными веществами эта нехимическая зависимость от группы у большинства наркологических больных постепенно исчезает полностью, либо трансформируется в трудоголизм или новые увлечения.

Нормативное поведение наркологических больных ТС в значительной мере подкрепляется участием в программах детей и подростков. В присутствии собственных и особенно детей из других семей зависимые от психоактивных веществ обнаруживают в себе и в полной мере реализуют в условиях ТС такие важные личностные качества как трудолюбие, альтруизм, дисциплинированность, рассудительность и надежность. Положительная оценка проявленных и реализованных качеств членами ТС способствует повышению самооценки наркологических больных и их удовлетворенности от участия в деятельности ТС.

Созависимые члены семей наркологических больных часто не понимают, чем и как они могут помочь больному в ремиссии, не задумываются о сохранении собственного здоровья, не знают, на что ориентировать и как уберечь своих детей от влияния алкогольных традиций в обществе и наркоманической молодежной субкультуры. Как правило, психотерапевтическая работа с созависимыми членами семей затруднена выраженным у них чувством вины, непониманием необходимости получения систематической психотерапевтической, а иногда и психофармакологической помощи, неверие в благополучный исход лечения и реабилитации наркозависимого (6).

Психотерапевтические группы созависимых и ТС позволяют обеспечить участникам чувство безопасности и доверия к другим людям (в том числе и к специалистам), освоение новых моделей поведения и обретение уверенности в своих силах. У созависимых в ТС расширяется круг общения, повышается интенсивность социальных контактов (сначала в терапевтической группе, затем в ТС и за его пределами).

Терапевтические Сообщества, потенцируя и проявляя лучшие качества его участников (зависимых и созависимых, детей и подростков, специалистов-врачей, психологов, социальных работников и волонтеров) являются благоприятной социальной средой для решения важных реабилитационных и профилактических задач — успешной социально-психологической реадаптации зависимых от психоактивных веществ и формированию у них длительной терапевтической ремиссии, обретение навыков здорового образа жизни членами семей наркологических больных. Принятие ответственности за исход лечения пациентами, активная жизненная позиция членов их семей, истинное партнерство специаќлистов и участников лечебных программ позволяют существенно повысить эффективность наркологической помощи и качество жизни семей наркозависимых.

Читать еще:  Лабораторные тесты для диагностики употребления наркотиков

1. Батищев В.В., Негериш В.В. Методология организации программы психотерапии и реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ, имеющих низкий уровень мотивации на лечение. Москва, РБФ НАН, 2000 г., — 182 с.

2. Гузиков Б.М., Зобнев В.М., Голубев А.А. Терапевтическое сообщество в системе реабилитации наркологических больных (пособие для врачей), СПб, НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2000 г., — 28 с.

3. Дмитриева Т.Б., Игонин А.Л., Клименко Т.В. и др. Недирективные методы психотерапии, применяемые при лечении больных с зависимостью от психоактивных веществ (обзор). Журнал «Клиническая наркология», 2004 г. Љ5 , с 27-31.

4. Дудко Т.Н., Котельникова Л.А. и др. Реабилитация наркологических больных в условиях амбулатории (Методические рекомендации), — М., 2004. — 57 с.

5. Зобнев В.М., Ипатова К.А. Опыт первичной наркологической профилактики детей и подростков из «группы повышенного риска» в условиях летнего загородного лагеря «Оптимист»/ сб. Профилактика и терапия наркотической нехимической зависимости у несовершеннолетних и молодежи/, — СПб, 2008 г.,- с.53-56

6. Москаленко В.Д. Психокорректирующая работа с семьями больных с зависимостью от психоактивных веществ / Руководство по наркологии/ под ред. Н.Н. Иванца, том II, Москва; Медпрактика-М, 2002 г., с.172-186.

Терапевтические сообщества, как эффективная модель реабилитации наркологических больных

Многие специалис­ты в области реабилитации утверждают, что терапевтические сообщества — наиболее эффективная органи­зационная структура оказания медицинской, психологической и социаль­ной помощи наркологическим больным.

Терапевтическое сообщество — это подход, основанный на соучастии и групповой поддержке, к затяжным психическим расстройствам, расстройствам личности и химической зависимости. Специалисты соответствующего профиля проживают вместе с реабилитируемыми и оказывают терапию непосредственно в социальной среде.

По определению Ассоциации терапевтических сообществ, терапевтическое сообщество — это место, где люди с особыми потребностями или проблемами живут вместе в попытке найти более адаптивный способ существования среди других. Определение «живут вместе» означает, что они вместе готовят еду, вместе занимаются, вместе работают и вместе проходят лечение.

На этапе становления этого подхода ставилась переформатировать жёсткую иерархическую организацию учреждения, при которой между персоналом и получателями помощи складывались отношения «вертикального» типа, в «горизонтальную» организацию, где были бы отношения на равных.

Основная задача терапевтических сообществ — реинтеграция пациента в социум и развитие его способности к адаптации.

Стоит отметить, что в этом подходе акцент ставится не на самом излечении болезни, а на воспроизведении пространства для разностороннего улучшения качества жизни получателя помощи. Главной функцией терапевтического воздействия является сохранение существующих социальных связей и установление новых взаимоотношений. В современной действительности наиболее известными терапевтическими сообществами являются: МОНАР,ДЭЙТОП,НАРКОНОН.

Главными отличиями терапевтических сообществ можно считать: либерализм, равенство, психологическая ориентированность, толерантность к выражению противоречащих друг другу убеждений и неформальность отношений, возникающих при реализации помощи другим. Эти отличия выражаются в определенном коммуникативном контакте и взаимодействии между людьми. Модель терапевтического сообщества органично реализуется в специальных школах, психиатрических больницах, тюремных заведениях и в амбулаториях.

В «Психиатрическом глоссарии» (США) дается следующее определение ТС: «Термин британского происхождения, в настоящее время широко применяемый для обозначения специально структурированной больничной среды, поощряющей деятельность пациентов в рамках социальных норм. Специально обучающие методы применяются для преодоления чувства зависимости пациентов, для поощрения у них чувства личной ответственности и ускорения их социальной реабилитации».

ТС может быть любым исправительным, медицинским или образовательным учреждением, целью которого является улучшение качества жизни резидентов путем предоставления им возможностей для продуктивной и ответственной работы, для развития их интересов и способностей и для участия их в повседневной жизни учреждения, в котором они находятся. Наиболее важной задачей ТС можно считать освобождение пациентов от ограничений, связанных с психическим заболеванием, химической зависимостью для того чтобы они могли, вернувшись в социум, жить более свободно, эффективно и содержательно. Стоит обратить внимание на то, что ТС, зачастую, определяются как институты, главной задачей которых является развитие личности и интеграция личности в социум.

Интересно заметить, что ТС было одновременно «изобретено» в двух различных местах Великобритании во время Второй мировой войны. С одной стороны, оно возникло как побочный продукт проводившихся там исследований в области групповых отношений, отбора персонала и решения кадровых вопросов, развитие образования и обучения в области здравоохранения и даже ведения психологической войны. С другой стороны этот подход был предложен психиатром другой клиники для реабилитации и лечения психически больных. Главенствующим принципом этой модели является высокая степень вовлеченности пациентов в принятии решений и организации программы восстановительного курса.

Весьма характерно, что первые ТС возникли в годы Второй Мировой войны, когда с особой остротой стали восприниматься недостатки и ограничения традиционной психиатрии, именно условия военного времени оказали решающее влияние на становление ТС. Состояние общественного сознания в то время весьма благоприятствовало осуществлению необходимых изменений; кроме того в самих медицинских учреждениях сложилась совершенно особая обстановка, влиявшая на методы терапии и формы лечебного режима и приведшая к самопроизвольной генерации необходимых инноваций во взаимоотношениях медицинского персонала и пациентов. Так, например, бомбежки приводили к усилению моральной стойкости, чувства взаимной близости и взаимозависимости; традиционные для медицинских учреждений барьеры между персоналом и пациентами замещались демократическими и неформальными отношениями, немыслимыми в мирное время.

Интересно, что определенную роль в этих процессах сыграл непрофессионализм обслуживающего персонала – среди санитарок и медсестер было немало тех, кто имел музыкальное или художественное образование. В результате действия как внешних, так и внутренних факторов возникло новое организационное образование, представляющее собой открытую организационную систему, гибко реагирующую на изменяющиеся условия, например, кадровые изменения. Термин «Терапевтические сообщества» стал отождествляться с «открытой системой». Подобной системой является та, стратегия которой в адаптации к окружению состоит не столько в создании механизмов, защищающих ее от внешнего мира, сколько в повышении ее способности контролировать внешнюю и внутреннюю среду для достижения собственных целей.

На формирование современных ТС особое влияние оказали:

  • Христианские представления о целительной силе любви и убеждение в том, что каждый человек достоин любви и уважения.
  • Традиции врачевания душ, восходящие к концу 18 века, для которых было характерно отношение к душевно больным, как к нормальным людям, убеждение в терапевтической ценности обыденной трудовой деятельности и стремление создать среду, напоминающую семейную.
  • Представление об общей ответственности персонала и пациентов за жизнедеятельность сообщества и за принимаемые в целях ее обеспечения решения, а также рассмотрение демократического принятия решений как метода групповой терапии.
  • Психоанализ с его пониманием поведенческих аномалий в терминах подсознательных процессов, действующих как на индивидуальном, так и на межперсональном уровне, а также с характерным для него акцентом на изучении собственных переживаний терапевтов, в особенности по отношению к пациентам.
  • Системный подход, выражающийся в трактовке больничной палаты, больницы и т.п. как единого целого, занимающего центральное место в процессе лечения и реабилитации, а также в подчеркивании необходимости открытой коммуникации между всеми членами сообщества.
  • Движение взаимопомощи и самопомощи (типа АА), для которых характерно убеждение в том, что люди, страдающие психическими заболеваниями, алкоголизмом или наркоманией способны оказать друг другу большую помощь, чем профессионалы, а также в том, что профессионалы могут обеспечить необходимую поддержку.
  • Иерархические сообщества бывших алкоголиков и/или наркоманов, для которых характерно включение бывших больных в число персонала; представления о том, что выраженная иерархическая подчиненность среди больных и персонала способствует осознанию проблем, относящихся к власти и личной ответственности; рассмотрение агрессивной конфронтации с обороняемым образом как ключевого терапевтического приема; формулирование четких инструкций в отношении ожидаемых форм поведения в сообществе.
  • «Новые» терапевтические подходы, характеризующиеся особым вниманием к развитию личности и реализации личностного потенциала посредством полного и спонтанного выражения эмоций в группах конфронтационного воздействия.
  • Акцентирование «жизни без ярлыков», в которой не определяются роли для пациентов и персонала; минимальное число правил и ожиданий, что призвано обеспечивать большую свободу выбора возможных форм поведения.

Многие исследования свидетельствуют о том, что современные ТС имеют ряд общих особенностей. К этим особенностям можно отнести неформальную обстановку, она, скорее представляет домашнюю (семейную), чем больничную. Люди в ТС одеты, как правило, неофициально – здесь нет костюмов и униформ. Пациенты и персонал внешне не отличаются друг от друга. При этом отсутствие соответствующих границ может быть скорее кажущимся, чем реальным. Еще одной особенностью ТС является то, что главенствующим органом в функционировании сообщества является совет ТС и групповые собрания.

Целями подобных собраний являются:

  • максимально широкий обмен информацией
  • формирование чувства общности и целостности.
  • обеспечение открытости и гласности принятия решений
  • обеспечение индивидуальной обратной связи.
  • обеспечение возможности воздействия коллектива на тех индивидов, убеждения или формы поведения которых предоставляются коллективу неприемлемыми.

Выделяют 4 типа терапевтических сообществ:

  1. Профессиональные ТС, имеющие в своем штате психиатров, психологов и социальных работников
  2. Полупрофессиональные ТС, сочетающие жизненный опыт бывших наркоманов и консультантов профессионалов в области реабилитации
  3. Религиозные ТС, возглавляемые церковными деятелями и бывшими наркоманами
  4. Традиционные непрофессиональные ТС, организуются лицами, имеющими проблемы с наркотиками.

ТС основываются на предположении о том, что среда, в которой проводятся лечение и реабилитация, оказывает важнейшее влияние на их результаты. Действительно, можно считать, что представлением, лежащим в основе деятельности ТС, является следующее: так же, как деформированная личность может быть произведена паталогической социальной средой, так и благоприятная социальная среда может содействовать устранению деформаций личности.

Внешняя среда является для индивида важнейшим фактором, определяющим его психическое здоровье. Она может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние при решении индивидом возникающих у него проблем. Все ТС настаивают на том, что их члены являются компонентами некоторой социальной системы. Некоторые из ТС признают, что социальное давление является одним из важнейших терапевтических факторов. Основным процессом, происходящим в ТС, является социальное обучение.

Возможности, предоставляемые для социального обучения в ТС, состоят в следующем:

  • временный вывод пациента из-под воздействия обычных социальных процессов;
  • возможность испытания им различных социальных ролей и способов межличностного взаимодействия, при котором возможные неудачи не имеют долговременных и катастрофических последствий;
  • возможность участвовать в планировании, принятии решений и реализации изменений в непосредственном социальном окружении независимо от личного отношения и опыта;
  • возможность взаимодействия с различными людьми в различных контекстах с меньшим числом социальных ограничений, чем в обыденных условиях;
  • расширенные возможности для получение обратной связи, позволяющей выяснить, как другие относятся к тебе и как ты воздействуешь на других;
  • среда, постоянно побуждающая к действию и решению проблем, а не просто принимающая статус – кво.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector