Терапевтические сообщества для реабилитации наркологических больных
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Терапевтические сообщества для реабилитации наркологических больных

Терапевтические сообщества для реабилитации наркологических больных

Организация терапевтического сообщества в отделении

медицинской реабилитации для лиц с наркологическими расстройствами

КГБУЗ «Краевая клиническая психиатрическая больница»

В соответствии с приказом № 76 «О наркологических реабилитационных центрах» Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 18.04.1997 года (пункт 4.3.), в отделениях реабилитации, в рамках реабилитационной программы, могут быть организованы Терапевтические Сообщества для больных наркоманией и алкоголизмом.

В данном документе выделены основные критерии данного сообщества:

  1. Добровольность участия
  2. Отказ от употребления психоактивных веществ (ПАВ)
  3. Неукоснительное соблюдение правил поведения и критериев сообщества
  4. Взаимопомощь и поддержка со стороны каждого участника и группы в целом
  5. Самоуправление

Исторически Терапевтические Сообщества для химически зависимых людей стали

организовываться в 50-х годах XX века, как новая структура позволяющая дополнять и расширять профессиональную наркологическую, психотерапевтическую, психологическую, социальную помощь.

На примере наиболее известных и развитых ТС существующих в различных странах MONAR » — Польша, « Sinanon » — Германия, США, « Daytop » — СШ А) можно проследить их высокую эффективность при внедрении в реабилитацию больных наркоманией и алкоголизмом.

Вот несколько определений Терапевтического Сообщества:

Терапевтическое Сообщество — (англ. therapeutie community). Специально сконструированная больничная среда, поощряющая деятельность пациентов в рамках социальных норм. Специальные обучающие методы применяются для преодоления чувства зависимости пациентов, для поощрения у них чувства личной ответственности и ускорения социальной реабилитации. Понятие Т.с. опирается на положения социологии и социальной психологии. По мнению М.М. Кабанова [1985], основная задача персонала заключается в управлении социальной ролью больного, в постоянном взаимодействии медицинских работников с пациентами. По выражению M. Jones [1966], концепция Т.с. означает оптимальное использование лечебных способностей больных и персонала. (Толковый словарь психиатрических терминов. EdwART. 2009)

Терапевтические сообщества — модель социального обучения позитивному (здоровому) образу жизни. (Психотерапевтическая энциклопедия. Под ред. Карвасарского, СПб. 2002.)

Терапевтические сообщества определяются как свободная от ПАВ среда, где люди с проблемами зависимости живут вместе организованным и структурированным образом, готовясь к предстоящей жизни без ПАВ во внешнем обществе. (Концептуальные основы реабилитации несовершеннолетних, злоупотребляющих психоактивными веществами. Под ред. Г.Н Тростанецкой., Минобразования РФ, М. 2001)

Исходя из данных определений, можно сделать вывод, что Терапевтическое Сообщество – это добровольная форма объединения людей, имеющих единую цель (в данном случае избавление от химической зависимости, социальную реадаптацию, формирование, восстановление и улучшение личностного статуса), для достижения которой используется потенциал как каждого отдельного участника, так и всей группы в целом.

Эффективность данных ТС основывается на общественном устройстве жизни социальной жизни человека в целом. Ведь наркомания и алкоголизм вызывают социальную изоляцию и деградацию человека как личности. Общество не приветствует данную категорию людей, в результате чего происходит процесс их негативной стигмации и изоляции.

Исследуя социальный аспект наркотизации, группа специалистов Grund J .- P ., Friedman S . R ., Synni Stern l . определила потребителей ПАВ как «аутсайдеров социальной структуры».

Из термина видно, что люди имеющие зависимость от ПАВ выталкиваются на окраину социума. Для возвращения их к нормальной, полноценной жизни необходима работа в новом сообществе, которое поможет вернуть человеку социальный статус, пересмотреть образ и смысл жизни, поддержать на нелегком пути работы над своей болезнью и изменению себя в положительную сторону.

Пользуясь международным опытом и исходя из собственных концепций организации реабилитационного процесса, на базе отделения реабилитации наркологических больных КГБУЗ «Краевая психиатрическая больница» МЗ ХК, организовано Терапевтическое Сообщество (ТС) «Новый взгляд». Данное ТС создано для улучшения и повышения эффективности медико-социальной реабилитации пациентов имеющих зависимость от ПАВ.

Основами ТС «Новый взгляд» являются гуманное отношения к человеку, принятие наркотической и алкогольной зависимости как болезни, включение в программу помощи профессионалов:

— специалистов по социальной работе, социальных работников

— инструкторов по ЛФК и труду

— медицинских сестер и младший медицинский персонал.

Химически зависимых имеющих свой личный опыт выздоровления и работы по программе реабилитации и их родственников:

— консультантов и специалистов по химической зависимости

Терапевтические сообщества для реабилитации наркологических больных

Терапевтические сообщества в наркологии – это самостоятельные организации, деятельность которых построена на оказании профессиональной помощи зависимым от наркотиков лицам. Главное их отличие от традиционного лечения – отсутствие вертикальной модели «врач-пациент».

Наставники живут вместе с зависимыми в одной среде, совместно ведут хозяйство, учатся преодолевать трудности.

Поэтому реабилитация проходит незаметно для зависимого, он на практике учится жить в забытом для него мире без наркотиков. Терапевтическое сообщество – это добровольная организация, сюда каждый должен прийти сам, чтобы помочь себе и другим излечиться от пагубного влияния наркотиков.

Терапевтическое сообщество – это коммуна, в которой все участники вносят свой вклад для достижения общего блага.

Новая система реабилитации для наркозависимых – терапевтические сообщества

Есть определенные правила, которые должны соблюдаться всеми участниками терапевтического сообщества. Это необходимо для восстановления психики, нормальных социальных связей, умению видеть цену здоровой жизни без наркотиков. Среди этих правил наиболее значимыми являются следующие:

  • Полный запрет употребления алкоголя, наркотиков, любых психоактивных веществ. Иногда запрещается курение сигарет.
  • Запрет на сексуальные контакты для участников сообщества на период реабилитации.
  • Отсутствие физического насилия – влияние на провинившихся участников осуществляется исключительно методами внушения. Телесные наказания идут вразрез с методикой лечения.
  • Обеспечивается высокий уровень моральной защищенности пациента. Терапевтическое сообщество в Москве – это место, в котором не будут смеяться с прошлого человека, осуждать, унижать достоинство. Социологические исследования показали, что проживание в подобных группах на практике покажет зависимому, что жизнь без наркотиков возможна.

Терапевтические сообщества как эффективная модель реабилитации наркологических больных в Москве

Искусственным путем формируется свободная от насилия и наркотиков среда, в которой каждый участник помогает другому преодолеть стрессы от прекращения употребления наркотиков. Физическая ломка снимается с помощью медикаментов, а с психологической зависимостью все обстоит гораздо труднее.

Вчерашний наркоман сталкивается с душевной пустотой, ведь еще недавно вся его жизнь была построена вокруг добычи наркотических веществ, их употребления, получения кайфа и галлюцинаций. Наркотики под запретом, а свободное время и мысли нужно чем-то занять.

Терапевтическое сообщество для реабилитации вчерашнего наркомана может сделать намного больше, чем дорогие по стоимости программы социальной реабилитации при частных наркологических центрах. Цена, заплаченная за них, может совершенно не соответствовать оказанной психологической помощи.

  • Мотивация Мы убедим зависимого пройти курс реабилитации
  • Детоксикация Выведем наркотические вещества из организма
  • Восстановление Восстановим физическое состояние, режим питания и сна
  • Реабилитация Устраним психологические причины употребления, восстановим личность, научим жить без наркотиков
  • Ресоциализация Поможем восстановить отношения с родными, найти работу и самореализоваться

Этапы прохождения реабилитации в нашем центре

Программа реабилитации в терапевтическом сообществе предусматривает следующие этапы для восстановления зависимого:

  1. Осознание своей проблемы. Каждый зависимый проговаривает перед всеми, что он имеет проблему с наркотическими веществами. Признание своей трудности – это уже полшага для ее решения. Цена такого признания велика – формируется атмосфера доверия между всеми участниками.
  2. Обещание отказаться от наркотиков – дается клятва перед всеми, что любые наркотические вещества будут навсегда вычеркнуты из жизни зависимого.
  3. Взятие на себя ответственности в собственном перевоспитании – участие в терапевтическом сообществе радикально отличается от принудительного лечения наркомании. Здесь зависимых не садят в клетку и не перевоспитывают насильно. Человеку объясняют, что кузнецом счастья является он сам. От него самого на 99% зависит выздоровление и избавление от пагубной зависимости.
  4. Ответственность за других – важно не только излечиться самому, а и своим примером помочь ближнему. Терапевтическое сообщество – это социальная структура, в которой сильный духом добровольно и бесплатно помогает более слабому в моральном плане человеку. Наградой за это является моральное удовлетворение от проделанной работы, кайф от спасения чужой судьбы.
Читать еще:  Профилактика парентеральных инфекций при наркомании

Обращайтесь в Благотворительный фонд во имя Архангела Гавриила, здесь вам и вашим близким помогут с реабилитацией от наркотиков. Используемые терапевтические модели проверены временем и помогут зависимому почувствовать вкус жизни без наркотиков.

Терапевтические сообщества для реабилитации наркологических больных

Важнейшим направлением реабилитации наркологических больных являются терапевтические сообщества (ТС).

По мнению многих специалистов в области реабилитации, ТС являются наиболее эффективной организационной структурой оказания медицинской, психологической и социальной помощи наркологическим больным (М.Джоунс, Д.Кеннард, Т.Мейн, Г.Бриджер, Е.Брокард, Г.Де Леон и др.).

Наиболее известны следующие ТС: Daytop, Sinanon, Narconon, Monar, Almedo, Phoenix Haus и др.

Созданы и успешно функционируют Всемирная федерация ТС и Международная Ассоциация ТС. Во всех странах деятельность ТС закреплена в общегосударственных и созданных на их основе региональных уставах и кодексах.

ТС в наркологии — это метод реабилитации, отличающийся от других лечебно-реабилитационных подходов намеренным использованием объединения равных по положению людей (пациентов и персонала), чтобы способствовать выздоровлению больных.

В России это направление реабилитации недостаточно хорошо изучено и почти не распространено или используется в усеченном (зачастую искаженном) варианте, что не позволяет большинство самозванных структур отнести к ТС. Ниже предлагается обзорная информация о терапевтических сообществах.

Терапевтические сообщества как инновация в системе реабилитации наркологических больных

Под «терапевтическим сообществом» (ТС) понимается широкий круг весьма разнообразных учреждений, основной задачей которых является создание терапевтической (реабилитационной) среды для людей, страдающих психическими заболеваниями, алкоголизмом или наркоманией. Существуют данные, указывающие на то, что деятельность ТС приводит к заметному сокращению использования наркотиков (Battjes et al).

Как отмечает Д.Кеннард (1983), для данных учреждений характерен своеобразный «импульс», выражающийся в ряде признаков — таких, как либерализм, равенство, психологическая ориентированность, толерантность к выражению противоречащих друг другу убеждений и неформальность отношений, возникающих при оказании помощи другим.

Этот импульс выражается также в особом характере взаимоотношений и коммуникативного взаимодействия между людьми. К соответствующим учреждениям могут относиться специальные школы, психиатрические больницы, тюремные заведения, общежития, общины, амбулатории и др.

Авторского права на использование данного термина, конечно, не существует. Более того, по убеждению Д.Кеннарда, привязка этого термина к какому-либо одному типу сообществ принесла бы больше вреда, чем пользы, так как поставила бы «вне закона» ряд сообществ, имеющих полное право считать себя терапевтическими.

В опубликованном «Психиатрическом глоссарии» (США) дается следующая дефиниция ТС: «Термин британского происхождения, в настоящее время широко применяемый для обозначения специально структурированной больничной среды, поощряющей деятельность пациентов в рамках социальных норм.

Специально обучающие методы применяются для преодоления чувства зависимости пациентов, для поощрения у них чувства личной ответственности и ускорения их социальной реабилитации»

Понятие «терапевтическое сообщество» используется как в общем, так и в специфическом смысле. В общем смысле оно означает любое медицинское, исправительное или образовательное учреждение, которое стремится улучшить судьбу находящихся в нем больных путем предоставления им возможностей для продуктивной и ответственной работы, для развития их интересов и способностей и, прежде всего, для их участия в повседневной деятельности соответствующего учреждения.

В специфическом смысле ТС — это реабилитационное учреждение, использующее в своей практике некоторое характерное множество принципов и методов. Основной задачей ТС можно считать освобождение пациентов от ограничений, связанных с психическим заболеванием, алкоголизмом или наркоманией, с тем, чтобы они могли, вернувшись в мир, жить более свободно, более эффективно и более содержательно (A.Mawson).

Обратим внимание на то, что ТС нередко определяются как институты, основной целью которых является развитие личности и максимально возможная ресоциализация больных.

«Терапевтическое сообщество» является одной из наиболее значимых инноваций в реабилитации больных, страдающих различными формами психических расстройств, алкоголизма и наркомании. ТС было одновременно «изобретено» в двух различных местах Великобритании во время Второй Мировой войны.

С одной стороны, оно возникло в Тэвистокской клинике как побочный продукт проводившихся там исследований в области групповых отношений, отбора персонала и решения кадровых вопросов, развития образования и обучения в области здравоохранения и даже ведения психологической войны.

Во главе этого движения стоял Том Мейн, ставший директором Кассельского госпиталя в 1946 г. С другой стороны, оно было «изобретено» Максвелом Джоунсом (M.Jones) — психиатром, получившим исследовательскую подготовку и имевшим опыт работы в клинике.

М.Джоунс предложил модель ТС для лечения и реабилитации психических больных. Базисным элементом этой модели является высокая степень участия пациентов в принятии решений и организации программы выздоровления.

Весьма характерно, что первые ТС возникли в годы Второй Мировой войны, когда с особой остротой стали восприниматься недостатки и ограничения традиционной психиатрии. По свидетельству М.Джоунса (1979), именно условия военного времени оказали решающее влияние на становление ТС.

Он отмечает, что состояние общественного сознания в то время весьма благоприятствовало осуществлению необходимых изменений; кроме того, в самих медицинских учреждениях сложилась совершенно особая обстановка, влиявшая на методы терапии и формы лечебного режима и приведшая к самопроизвольной генерации необходимых инноваций во взаимоотношениях медицинского персонала и пациентов.

Так, например, бомбежки приводили, по его словам, к усилению моральной стойкости, чувства взаимной близости и взаимозависимости; традиционные для медицинских учреждений барьеры между персоналом и пациентами замещались демократическими и неформальными отношениями, немыслимыми в мирное время.

Интересно, что определенную роль в этих процессах сыграл непрофессионализм обслуживающего персонала — среди санитарок и медсестер было немало тех, кто имел музыкальное или иное художественное образование. В результате действия как внешних, так и внутренних факторов возникло новое организационное образование, представляющее собой открытую организационную систему, гибко реагирующую на изменяющиеся условия, например, на кадровые изменения.

Термин «терапевтическое сообщество» стал отождествляться с «открытой системой». Подобной системой является та, стратегия которой в адаптации к окружению состоит не столько в создании механизмов, защищающих ее от внешнего мира, сколько в повышении ее способности контролировать внешнюю и внутреннюю среду для достижения собственных целей. (S.Wilson, 1979).

Здесь необходимо отметить, что в Великобритании в конце XIX — начале XX веков сформировалось новое направление в педагогике — функциональная педагогика, которое, как оказалось впоследствии, также оказало влияние на идеологию ТС.

Суть в том, что один из теоретических и практических блоков функциональной педагогики был рассчитан на дезадаптированных и проблемных детей. Для них создавались специализированные школы. H.Lane (1913) впервые начал в них внедрять принципы самоуправления как один из основных элементов терапии. Основу идеологии таких учреждений составляли такие понятия, как «любовь и доверие», «вера в индивидуальную свободу», «уважение к личности», «терпение», «взаимопомощь» и др.

Английские терапевтические образования периода Второй Мировой Войны, являвшееся прообразом ТС, отличалось тщательно продуманной системой «сдержек» и «противовесов» во взаимоотношениях персонала и пациентов, основывающейся на открытом коммуникативном взаимодействии.

В 40-е годы Т.Мейн, У.Бион, М.Джоунс и др. в работе ТС руководствовались определенными представлениями — о необходимости искренности и скромности со стороны врачей, о значении разделения ответственности между персоналом и пациентами, об интеграции всех имеющихся в учреждении ресурсов, о возможности обучения на основе повседневной практики совместного проживания.

В дальнейшем для реализации основных целей ТС были выработаны различные «рутинные» процедуры, которые стали широко использоваться: утренние общие собрания персонала и пациентов; избрание среди пациентов председателя; разделение коллектива на малые группы для выполнения конкретных рабочих проектов и проведения различных форм групповой терапии; встречи персонала, нацеленные на получение обратной связи и др.

Читать еще:  Сколько времени действует спайс на организм человека

Антибюрократическая настроенность ранних инноваторов нашла выражение в конкретных формах деятельности ТС. Именно с борьбы с бюрократизацией крупных психиатрических больниц началось активное движение ТС, которое было направлено на упрочение личностной идентификации и укрепление личности пациентов (R.D.Hinshelwood, 1979) ТС представляет собой организацию, которая может быть названа антибюрократической.

Бюрократия в ее приложении к лечебным и реабилитационным учреждениям может быть, вслед за Э.Гоффманом (1961), названа «тотальным институтом». Антибюрократия производит «минимальный институт», или «ТС». Развитие ТС может рассматриваться как поиск новой организационной формы, осуществляющийся на фоне осознания негативных последствий бюрократии и растущей неудовлетворенности бюрократическими формами организации в лечении и реабилитации.

Терапевтические сообщества

Терапевтические сообщества для реабилитации наркологических больных

Важную роль при реабилитации наркобольных играют терапевтические сообщества (далее – ТС), которые считаются рядом специалистов самой эффективной структурой, способной оказать зависимому медицинскую, психологическую и социальную помощь.

Наиболее известными являются такие ТС, как:

  • Daytop;
  • Sinanon;
  • Narconon;
  • Monar;
  • Almedo;
  • Phoenix Haus и другие.

Стоит сказать, что деятельность ТС закрепляется на общегосударственном уровне и регулируется рядом региональных уставов и кодексов, также существуют такие структуры как Всемирная федерация терапевтических сообществ и Международная Ассоциация терапевтических сообществ.

В наркологии ТС рассматривается, как метод реабилитации зависимых. Его особенность – специальное объединение равных между собой по положению пациентов и членов персонала, с целью выздоровления больных. Однако такой подход к излечению недостаточно изучен в России и используется, как правило, в несколько искаженном виде.

Что представляет собой терапевтическое сообщество?

ТС – это широкий круг довольно разных учреждений, цель которых создать реабилитационную обстановку для пациентов с психическими заболеваниями, а также зависимостью от алкоголя или наркотиков.

Д. Кеннард (1983 г.) говорил, что для таких учреждений характерны:

  • либерализм и равенство;
  • ориентированность на психологические особенности пациента;
  • толерантность к убеждениям больных;
  • неформальность отношений в процессе оказания помощи пациенту.

К учреждениям данного типа можно отнести специализированные школы, психиатрические больницы, тюрьмы, общежития, и т.п. Однако Д. Кеннард считал, что нельзя привязать термин к определенному типу сообществ, ведь существует много из них, которые могут считаться терапевтическими.

«Психиатрический глоссарий» (США) содержит информацию о том, что термин ТС имеет британское происхождение и сегодня его широко применяют обозначая больничную среду, которая поощряет деятельность пациентов в пределах социальных норм. Такие специальные методы позволяют пациентам избавиться от зависимости, при этом поощряется умение брать ответственность за свои действия и ускорение реабилитационного процесса.

Терапевтическое сообщество можно рассматривать в двух смыслах – общем и специфическом. В первом случае ТС – это медицинское, образовательное, исправительное учреждение, цель которого позитивно повлиять на судьбу пациента, предоставив ему возможность продуктивно работать, брать ответственность за поступки, развивать свои способности, а также активно участвовать в деятельности самого учреждения.

В специфическом смысле, ТС является реабилитационным учреждением, применяющим на практике определенные принципы и методы с целью освободить больного от трудностей, вызванных психической болезнью, алко- или наркозависимостью, чтобы пациент мог чувствовать себя комфортно и содержательно вернуться в привычную для него среду (A. Mawson).

Часто ТС рассматриваются как институты, цель которых развивать личность и заниматься ресоциализацией пациентов.

Терапевтическое сообщество занимает значимое место в реабилитации зависимых больных. Впервые оно появилось в Великобритании в период Второй Мировой войны, что объясняется недостатками и ограничениями традиционной психиатрии в те годы. Известно о двух местах зарождения сообщества:

1. В Тэвистокской клинике. Стало результатом исследований групповых отношений, кадровых вопросов и отбора персонала, вопросов в области развития образования, здравоохранения, ведения психологической войны. Основатель – Том Мейн, впоследствии директор Кассельского госпиталя.
2. Основоположник Максвел Джоунс – психиатр, практикующий исследователь с опытом работы в клинике. Ученым была предложена модель ТС для лечения психбольных, по которой особо важным являлось участие больного в принятии решений и разработке программы реабилитации. Джоунс видел причину возникновения ТС в том, что общественное сознание нуждалось в трансформации.

Также проводится параллель между терминами «терапевтическое сообщество» и «открытая система». Такой системой выступает та, чья методика адаптации к окружению состоит, в первую очередь, в том, чтобы повысить ее способность влиять на внешнюю и внутреннюю среду с целью достигать личные цели. (S. Wilson, 1979).

Стоит сказать, что на идеологию терапевтических сообществ также повлияла функциональная педагогика – направление, возникшее в Великобритании в кон. XIX – нач. XX вв. Один из его блоков был посвящен проблемным детям, для которых создавались специальные школы. В основу учреждений такого типа Лэйном были заложены принципы самоуправления, а ключевыми терминами стали «любовь и доверие», “взаимопомощь», «уважение к личности», «терпение » и т.п.

Для английских ТС времен Второй Мировой Войны характерна система «издержек» и «противовесов», на которой строились отношения персонала и пациентов. В 40-е годы ученые М. Джоунс, Т. Мейн, У. Бион и др. заявляли, что в функционировании ТС обязательными составляющими являются искренность и скромность персонала, понимание с их стороны важности взаимодействия с больными в разных сферах жизни. С этой целью был разработан ряд процедур:

  • утренние собрания врачей и пациентов;
  • выбор председателя среди лечащихся;
  • формирование в коллективе мини-групп для выполнения определенных работ и проведения групповой терапии и др.

Стоит отметить, что терапевтическое сообщество – это антибюрократическая организация, деятельность которой должна помочь укрепить личность пациента (R.D.Hinshelwood, 1979).

Итак, терапевтическое сообщество – это шанс для страдающего от зависимостей обрести новую жизнь. Здесь предусмотрен персональный подход к каждому пациенту, что позволяет ему обрести выздоровление и достичь коренных изменений в своем отношении к веществам и жизни.

Терапевтические сообщества, как эффективная модель реабилитации наркологических больных

Многие специалис­ты в области реабилитации утверждают, что терапевтические сообщества — наиболее эффективная органи­зационная структура оказания медицинской, психологической и социаль­ной помощи наркологическим больным.

Терапевтическое сообщество — это подход, основанный на соучастии и групповой поддержке, к затяжным психическим расстройствам, расстройствам личности и химической зависимости. Специалисты соответствующего профиля проживают вместе с реабилитируемыми и оказывают терапию непосредственно в социальной среде.

По определению Ассоциации терапевтических сообществ, терапевтическое сообщество — это место, где люди с особыми потребностями или проблемами живут вместе в попытке найти более адаптивный способ существования среди других. Определение «живут вместе» означает, что они вместе готовят еду, вместе занимаются, вместе работают и вместе проходят лечение.

На этапе становления этого подхода ставилась переформатировать жёсткую иерархическую организацию учреждения, при которой между персоналом и получателями помощи складывались отношения «вертикального» типа, в «горизонтальную» организацию, где были бы отношения на равных.

Основная задача терапевтических сообществ — реинтеграция пациента в социум и развитие его способности к адаптации.

Стоит отметить, что в этом подходе акцент ставится не на самом излечении болезни, а на воспроизведении пространства для разностороннего улучшения качества жизни получателя помощи. Главной функцией терапевтического воздействия является сохранение существующих социальных связей и установление новых взаимоотношений. В современной действительности наиболее известными терапевтическими сообществами являются: МОНАР,ДЭЙТОП,НАРКОНОН.

Главными отличиями терапевтических сообществ можно считать: либерализм, равенство, психологическая ориентированность, толерантность к выражению противоречащих друг другу убеждений и неформальность отношений, возникающих при реализации помощи другим. Эти отличия выражаются в определенном коммуникативном контакте и взаимодействии между людьми. Модель терапевтического сообщества органично реализуется в специальных школах, психиатрических больницах, тюремных заведениях и в амбулаториях.

В «Психиатрическом глоссарии» (США) дается следующее определение ТС: «Термин британского происхождения, в настоящее время широко применяемый для обозначения специально структурированной больничной среды, поощряющей деятельность пациентов в рамках социальных норм. Специально обучающие методы применяются для преодоления чувства зависимости пациентов, для поощрения у них чувства личной ответственности и ускорения их социальной реабилитации».

Читать еще:  Сообщества взаимопомощи наркологических больных. 12 Традиций

ТС может быть любым исправительным, медицинским или образовательным учреждением, целью которого является улучшение качества жизни резидентов путем предоставления им возможностей для продуктивной и ответственной работы, для развития их интересов и способностей и для участия их в повседневной жизни учреждения, в котором они находятся. Наиболее важной задачей ТС можно считать освобождение пациентов от ограничений, связанных с психическим заболеванием, химической зависимостью для того чтобы они могли, вернувшись в социум, жить более свободно, эффективно и содержательно. Стоит обратить внимание на то, что ТС, зачастую, определяются как институты, главной задачей которых является развитие личности и интеграция личности в социум.

Интересно заметить, что ТС было одновременно «изобретено» в двух различных местах Великобритании во время Второй мировой войны. С одной стороны, оно возникло как побочный продукт проводившихся там исследований в области групповых отношений, отбора персонала и решения кадровых вопросов, развитие образования и обучения в области здравоохранения и даже ведения психологической войны. С другой стороны этот подход был предложен психиатром другой клиники для реабилитации и лечения психически больных. Главенствующим принципом этой модели является высокая степень вовлеченности пациентов в принятии решений и организации программы восстановительного курса.

Весьма характерно, что первые ТС возникли в годы Второй Мировой войны, когда с особой остротой стали восприниматься недостатки и ограничения традиционной психиатрии, именно условия военного времени оказали решающее влияние на становление ТС. Состояние общественного сознания в то время весьма благоприятствовало осуществлению необходимых изменений; кроме того в самих медицинских учреждениях сложилась совершенно особая обстановка, влиявшая на методы терапии и формы лечебного режима и приведшая к самопроизвольной генерации необходимых инноваций во взаимоотношениях медицинского персонала и пациентов. Так, например, бомбежки приводили к усилению моральной стойкости, чувства взаимной близости и взаимозависимости; традиционные для медицинских учреждений барьеры между персоналом и пациентами замещались демократическими и неформальными отношениями, немыслимыми в мирное время.

Интересно, что определенную роль в этих процессах сыграл непрофессионализм обслуживающего персонала – среди санитарок и медсестер было немало тех, кто имел музыкальное или художественное образование. В результате действия как внешних, так и внутренних факторов возникло новое организационное образование, представляющее собой открытую организационную систему, гибко реагирующую на изменяющиеся условия, например, кадровые изменения. Термин «Терапевтические сообщества» стал отождествляться с «открытой системой». Подобной системой является та, стратегия которой в адаптации к окружению состоит не столько в создании механизмов, защищающих ее от внешнего мира, сколько в повышении ее способности контролировать внешнюю и внутреннюю среду для достижения собственных целей.

На формирование современных ТС особое влияние оказали:

  • Христианские представления о целительной силе любви и убеждение в том, что каждый человек достоин любви и уважения.
  • Традиции врачевания душ, восходящие к концу 18 века, для которых было характерно отношение к душевно больным, как к нормальным людям, убеждение в терапевтической ценности обыденной трудовой деятельности и стремление создать среду, напоминающую семейную.
  • Представление об общей ответственности персонала и пациентов за жизнедеятельность сообщества и за принимаемые в целях ее обеспечения решения, а также рассмотрение демократического принятия решений как метода групповой терапии.
  • Психоанализ с его пониманием поведенческих аномалий в терминах подсознательных процессов, действующих как на индивидуальном, так и на межперсональном уровне, а также с характерным для него акцентом на изучении собственных переживаний терапевтов, в особенности по отношению к пациентам.
  • Системный подход, выражающийся в трактовке больничной палаты, больницы и т.п. как единого целого, занимающего центральное место в процессе лечения и реабилитации, а также в подчеркивании необходимости открытой коммуникации между всеми членами сообщества.
  • Движение взаимопомощи и самопомощи (типа АА), для которых характерно убеждение в том, что люди, страдающие психическими заболеваниями, алкоголизмом или наркоманией способны оказать друг другу большую помощь, чем профессионалы, а также в том, что профессионалы могут обеспечить необходимую поддержку.
  • Иерархические сообщества бывших алкоголиков и/или наркоманов, для которых характерно включение бывших больных в число персонала; представления о том, что выраженная иерархическая подчиненность среди больных и персонала способствует осознанию проблем, относящихся к власти и личной ответственности; рассмотрение агрессивной конфронтации с обороняемым образом как ключевого терапевтического приема; формулирование четких инструкций в отношении ожидаемых форм поведения в сообществе.
  • «Новые» терапевтические подходы, характеризующиеся особым вниманием к развитию личности и реализации личностного потенциала посредством полного и спонтанного выражения эмоций в группах конфронтационного воздействия.
  • Акцентирование «жизни без ярлыков», в которой не определяются роли для пациентов и персонала; минимальное число правил и ожиданий, что призвано обеспечивать большую свободу выбора возможных форм поведения.

Многие исследования свидетельствуют о том, что современные ТС имеют ряд общих особенностей. К этим особенностям можно отнести неформальную обстановку, она, скорее представляет домашнюю (семейную), чем больничную. Люди в ТС одеты, как правило, неофициально – здесь нет костюмов и униформ. Пациенты и персонал внешне не отличаются друг от друга. При этом отсутствие соответствующих границ может быть скорее кажущимся, чем реальным. Еще одной особенностью ТС является то, что главенствующим органом в функционировании сообщества является совет ТС и групповые собрания.

Целями подобных собраний являются:

  • максимально широкий обмен информацией
  • формирование чувства общности и целостности.
  • обеспечение открытости и гласности принятия решений
  • обеспечение индивидуальной обратной связи.
  • обеспечение возможности воздействия коллектива на тех индивидов, убеждения или формы поведения которых предоставляются коллективу неприемлемыми.

Выделяют 4 типа терапевтических сообществ:

  1. Профессиональные ТС, имеющие в своем штате психиатров, психологов и социальных работников
  2. Полупрофессиональные ТС, сочетающие жизненный опыт бывших наркоманов и консультантов профессионалов в области реабилитации
  3. Религиозные ТС, возглавляемые церковными деятелями и бывшими наркоманами
  4. Традиционные непрофессиональные ТС, организуются лицами, имеющими проблемы с наркотиками.

ТС основываются на предположении о том, что среда, в которой проводятся лечение и реабилитация, оказывает важнейшее влияние на их результаты. Действительно, можно считать, что представлением, лежащим в основе деятельности ТС, является следующее: так же, как деформированная личность может быть произведена паталогической социальной средой, так и благоприятная социальная среда может содействовать устранению деформаций личности.

Внешняя среда является для индивида важнейшим фактором, определяющим его психическое здоровье. Она может оказывать как положительное, так и отрицательное влияние при решении индивидом возникающих у него проблем. Все ТС настаивают на том, что их члены являются компонентами некоторой социальной системы. Некоторые из ТС признают, что социальное давление является одним из важнейших терапевтических факторов. Основным процессом, происходящим в ТС, является социальное обучение.

Возможности, предоставляемые для социального обучения в ТС, состоят в следующем:

  • временный вывод пациента из-под воздействия обычных социальных процессов;
  • возможность испытания им различных социальных ролей и способов межличностного взаимодействия, при котором возможные неудачи не имеют долговременных и катастрофических последствий;
  • возможность участвовать в планировании, принятии решений и реализации изменений в непосредственном социальном окружении независимо от личного отношения и опыта;
  • возможность взаимодействия с различными людьми в различных контекстах с меньшим числом социальных ограничений, чем в обыденных условиях;
  • расширенные возможности для получение обратной связи, позволяющей выяснить, как другие относятся к тебе и как ты воздействуешь на других;
  • среда, постоянно побуждающая к действию и решению проблем, а не просто принимающая статус – кво.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector