Что отвечает за очищение и дренаж мочевыделительной системы
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Что отвечает за очищение и дренаж мочевыделительной системы

Что отвечает за очищение и дренаж мочевыделительной системы

Мочевыделительная система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

У человека, как правило, имеются две почки.

Лишь в редких случаях наблюдаются отклонения от этого правила в виде врожденного отсутствия одной из почек или наличия добавочной третьей, а иногда и четвертой почки.

Почки

Почки имеют форму боба, у взрослого человека длиной 10-12 см, толщиной 4 см, массой 150-200 г, и расположены в забрюшинном пространстве, прилегая к задней стенке брюшной полости по обе стороны от позвоночника. Верхняя их граница находится на уровне XI-XII грудных позвонков, II-III поясничных позвонков. Правая почка обычно находится ниже левой.

Каждая почка покрыта тонкой капсулой, которая со всех сторон окружена жировой тканью, удерживающей почку на определенном месте. У здоровых людей при каждом вдохе и выдохе почки смещаются вверх и вниз на 3-4 см. Большая амплитуда говорит о патологической подвижности.

Со стороны, обращенной к позвоночнику, находятся так называемые ворота почки. Здесь располагаются почечная лоханка и основные почечные сосуды: кровеносные и лимфатические, а также нервы. Почечная лоханка, постепенно сужаясь, переходит в мочеточник.

Вещество почки состоит из двух слоев: наружного (или коркового) и внутреннего (или мозгового). Эти слои имеют разную окраску, которая зависит от количества проходящих в них кровеносных сосудов. Так, в мозговом слое их больше, и он имеет красный с фиолетовым оттенком цвет, а в корковом слое сосудов меньше, поэтому он более светлый с желтоватым оттенком.

В корковом слое обращает на себя внимание множество темно-красных точечных образований. Это клубочки нефронов, о них речь ниже. В мозговом слое находятся образования в виде пирамид, верхушки которых имеют форму сосочков и открываются в маленькие почечные чашечки. Несколько маленьких чашечек соединяются в большие. Объединяясь, 3-4 такие чашечки образуют лоханку, которая своей суженной частью переходит в мочеточник.

Величина, форма и положение почечной лоханки бывают различными. По форме различают ампулярную и ветвистую почечную лоханку, а по расположению — внутрипочечную (когда она целиком находится внутри почки, и из почки выходит лишь мочеточник) и внепочечную (когда она целиком или частично располагается вне почки). Эти особенности строения лоханки в ряде случаев могут играть значительную роль в развитии некоторых заболеваний почек.

Почка снабжается кровью через почечную артерию, которая отходит от брюшной аорты. Внутри почки артерия делится на мелкие ветви. Отводится кровь из почки через почечную вену, которая впадает в нижнюю полую вену.

Почки — настоящие труженицы: при массе каждой из них не более 200 г за сутки они обрабатывают более 1200 л крови! Но кровь не просто протекает по сосудам почки, она при этом избавляется от ненужных веществ. Процесс этот состоит из нескольких этапов и проходит в специальных элементах, получивших название нефроны (от греческого слова «нефрос» — почка). В каждой почке человека более миллиона нефронов.

Нефрон
— основная рабочая или функциональная единица почек — состоит из клубочков и выводящих канальцев. Клубочки представляют собой сплетение капиллярных сосудов, покрытых капсулой в виде круглой чаши. Здесь происходит фильтрация крови, в результате чего образуется так называемая первичная моча. Она содержит не только отработанные организмом продукты азотистого обмена, но и нужные, полезные для жизни вещества (сахар, соли).

Первичная моча, проходя по канальцам, подвергается обратному всасыванию, при этом всасываются и находящиеся в ней полезные продукты. В канальцах происходит концентрация мочи, и в итоге человек выделяет 1,5-2 л окончательной мочи, которая имеет более высокий удельный вес по сравнению с первичной.

Обязательным условием нормальной работы почек является наличие своевременного оттока из них мочи в мочеточники и мочевой пузырь.

Мочеточник и мочевой пузырь

Мочеточник представляет собой трубку длиной 28-32 см, по которой из почки в мочевой пузырь отводится моча. Моча из почечной лоханки под действием сокращения мышц, входящих в состав стенок мочеточника, проталкивается по его просвету и направляется в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь — орган, в который собирается поступающая из мочеточников моча. Он расположен в переднем отделе полости малого таза, позади лонного сочленения. В пустом состоянии мочевой пузырь выглядит как мешок, наполненный — имеет форму шара. Поступающая в мочевой пузырь моча не вызывает у человека никаких ощущений, пока ее количество не достигнет (у взрослого человека) 250-300 мл. В этот момент возникает позыв к мочеиспусканию.

Количество мочи, необходимое для появления позыва, определяется вместимостью мочевого пузыря и может колебаться у одного и того же человека в зависимости от различных условий: состава мочи, ее концентрации, принимаемой пищи, температурных условий, состояния нервной системы. Из мочевого пузыря наружу моча выводится через мочеиспускательный канал. У здорового человека мочеиспускание бывает обычно 4-6 раз в сутки.

Функции мочевыделительной системы

Выделительная функция — выведение из организма шлаков, токсинов и других вредных и ненужных веществ.

Как уже говорилось, начальный этап очистки крови (и одновременно образования мочи) — фильтрация крови в почечных клубочках. Фильтр задерживает крупные белковые молекулы, а большинство остальных вместе с жидкостью попадает в каналец нефрона. Из 1200 л, протекающих за сутки через почки, сквозь фильтр проходят в канальцы 180 л жидкости, содержащей все растворенные в плазме крови вещества.

Из этого количества в нормальных условиях почки выделяют в сутки лишь те 1-1,5 л, что выводятся из организма в виде мочи. Остальные же 178-179 л жидкости со всеми жизненно необходимыми веществами всасываются в канальцах обратно в кровь. Если бы из-за болезни эта система всасывания внезапно перестала работать, человек за 26 минут мог бы потерять всю жидкую часть крови, в результате чего наступило бы тяжелейшее обезвоживание организма, не совместимое с жизнью.

Всасывание веществ в почечных канальцах требует исключительно точной работы их клеток. Внутри канальца бесчисленные отростки клеток — микроворсинки — как бы ощупывают каждое из веществ, поступивших в нефрон при фильтрации, и сортируют их.

Они практически безошибочно отбирают необходимые для жизни вещества и переносят их в кровь и в то же время выводят из организма избыточные, ненужные или токсичные вещества (мочевину, креатинин, мочевую кислоту). Когда такая способность почек по какой-либо причине нарушается, происходит чрезмерное накопление в организме токсичных веществ, что может привести к очень тяжелым последствиям.

Такая схема работы почек обеспечивает выполнение ими и остальных функций.

Обеспечение постоянства состава и объема жидкостей внутренней среды, которые омывают любую из клеток организма. Почки регулируют объем и состав крови, с тем чтобы в ней строго поддерживалась постоянная концентрация всех ее составляющих, а также общее, так называемое осмотическое, давление.

Контроль за количеством выводимых с мочой солей натрия, калия, кальция, магния; обеспечение в организме кислотно-щелочного равновесия; участие в обмене белков, жиров и углеводов и поддержание нормального артериального давления.

Выработка физиологически активных веществ, поступающих в кровь и регулирующих артериальное давление, обмен кальция, образование красных кровяных телец (эритроцитов).

Синтез веществ, которые изменяют чувствительность почечных клеток к некоторым гормонам и тем самым регулируют их деятельность. В почках же происходит разрушение многих гормонов, что способствует качественному обновлению гормонального состава крови, а такое обновление помогает организму приспосабливаться к внешним влияниям.

Частичное выполнение функций печени в случае ее повреждения

Ежедневная работа почек зависит от многих факторов: количества выпитой за сутки жидкости, условий внешней среды (температура воздуха и тела, влажность, насыщенность кислородом), физической нагрузки, химического состава крови, нервно-психического состояния.

Уход за цистостомой в домашних условиях

Уход за цистостомой в домашних условиях

Цистостома (эпицистостома) – метод катетеризации мочевого пузыря с помощью специальной дренажной трубки (катетера), проходящей через брюшную стенку. Цистостома устанавливается из-за травм мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, гипертрофии предстательной железы, стриктурными изменениями, опухолями органов мочевыводящей системы, после операций на мочеиспускательном канале, а также пациентам с нарушением функции тазовых органов из-за повреждений спинного мозга. Пациенты с такими патологиями, как правило, не могут самостоятельно мочиться и им невозможно установить катетер Фолея через мочевыводящие пути. Цистостома устанавливается как на короткий срок (до 1 недели), так и на более длительный, в некоторых случаях – пожизненно. Правильный уход за цистостомическим дренажом особенно важен для таких пациентов. Это позволяет не допустить развития воспалительных процессов и опасных осложнений. Пациентов или его родственников обязательно учат как правильно ухаживать за цистостомой в домашних условиях, особенностям очистки, замены дренажа, вещам, на которые следует незамедлительно обратить внимание.

Читать еще:  Первая медицинская помощь при отравлениях веществами прижигающего действия

Специализированный уход в лечебных учреждениях и уход за цистостомой в домашних условиях строятся на общих правилах и рекомендациях:

  • Нужно следить, чтобы трубка тренажного катетера и трубка мочеприемника (в который стекает моча по цистостомическому катетеру) не были перекручены или погнуты, не имели разрывов, трещин, не подтекали.
  • Нужно внимательно следить за состоянием кожи вокруг цистостомического катетера – она должна быть чистой, без воспалений. Для поддержания кожи в нормальном состоянии рекомендуется использовать растворы антисептиков и мази, которые пациенту назначит лечащий врач.
  • Пациенты с цистостомой должны следить, чтобы мешок-мочеприемник для сбора мочи обязательно был расположен ниже мочевого пузыря. Если пациент передвигается самостоятельно, ведет активную жизнь – рекомендуется использовать ножные мочеприемники с системой креплений (липучками) ниже колена. Для лежачих пациентов или для ночного сна можно использовать прикроватные мочеприемники, расположенные ниже мочевого пузыря. Они должны быть прочно зафиксированы.
  • Необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом: для профилактики «сморщивания» мочевого пузыря и тренировки мышц рекомендуется пережимать катетер на некоторое время для имитации естественного процесса мочеиспускания. Такие тренировки способствуют скорейшему восстановлению пациента, однако должны проводиться только после согласования с лечащим врачом.
  • Гигиена: только душ. Пациентам категорически не рекомендуется принимать ванны, плавать, посещать бани и сауны.
  • Пациенты должны соблюдать питьевой режим – пить не менее 1,5-2 литров жидкости в день.
  • Пациенты или лица, отвечающие за их уход, ни в коем случае не должны самостоятельно вводить какие-либо растворы в полость мочевого пузыря. Это может привести к развитию инфекционно-воспалительных заболеваний и тяжелым осложнениям.
  • Если катетер стал плохо работать или стал непроходим, следует обратиться к лечащему врачу или сделать замену цистостомы самостоятельно (только если вы обучены и умеете это делать!).
  • Необходимо регулярно опустошать мешок-мочеприемник, не допуская его максимального наполнения. В среднем, мочеприемники объемом более 1,5 л следует сливать каждые 8 часов, малые (объемом 0,5-1 л) – каждые 3-4 часа. Мочу из мочеприемника нужно сливать через специальный клапан.
  • Цистостомический катетер необходимо регулярно менять. Оптимально – 1 раз в неделю. Главное – не реже 1 раза в 30 дней.
  • Мочеприемник тоже рекомендуется менять – каждые 24-48 часов. Если такой возможности нет – не реже 1 раза в неделю.

Рекомендуется всегда держать в наличии запасной цистостомический катетер на случай экстренных ситуаций или при необходимости быстрой замены.

Все манипуляции с цистостомой нужно выполнять выполнять в стерильных перчатках, тщательно мыть руки перед процедурой. Кожу вокруг катетера нужно очищать и обеззараживать каждый день. Вокруг катетера можно также положить стерильную повязку с лекарственным средством и закрепить ее лейкопластырем. Для обработки кожи антисептиком подходит раствор йода, спирт, перекись водорода, октенисепт, мирамистин, др.).

Для ухода за цистостомой в домашних условиях рекомендуется всегда держать в аптечке:

  • Новый стерильный цистостомический катетер (дренаж) – по размеру/диаметру аналогичный с предыдущим!
  • Несколько новых мешков-мочеприемников
  • Стерильные перчатки
  • Перевязочный материал (стерильные салфетки, лейкопластыри, пластырь-повязка)
  • Раствор антисептика

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

  • При выпадении/выдергивании катетера, если вы не можете заменить его самостоятельно. Чем скорее вы обратитесь ко врачу – тем лучше.
  • Если в моче присутствует большое количество крови или кровяных сгустков.
  • Температура тела поднялась выше 38 С.
  • Произошло воспаление кожи вокруг катетера – она покраснела, раздражена, есть отек тканей, боль в месте установки катетера.
  • Сильная боль в пояснице или в боку, особенно в сочетании с ознобом, высокой температурой, тошнотой.
  • Снижение объема или полное прекращение оттока мочи по катетеру.
  • Постоянное подтекание мочи мимо цистостомического катетера.

Запомните: замена и любые манипуляции с цистостомой возможны только если Вы прошли обучение у лечащего врача и вам разрешено проводить манипуляции самостоятельно. В любом другое случае, а также если вы не уверены в своих действиях, если вид цистостомы вызывает у вас тревогу, если пациент стал чувствовать себя хуже – немедленно обращайтесь ко врачу! Не занимайтесь самолечением – это может привести к тяжелым осложнениям!

Очищение мочевыводящих путей в домашних условиях народными средствами

Предлагаемые в данном разделе способы очищения мочевыводящих путей на вид просты, но применение их позволяет осуществлять хорошую профилактику и серьезно очистить мочевыводящие пути.

Очищение мочевыводящих путей народными средствами — сбор трав №1

Взять в равных частях: лист крапивы двудомной, лист толокнянки обыкновенной, лист подорожника большого, плоды шиповника иглистого, траву зверобоя продырявленного. Все измельчить и хорошо перемешать. 3 ст. ложки смеси залить 2/3 л холодной воды, довести до кипения, кипятить 5 минут, настаивать 20 минут, процедить. Выпить настой в 3-4 приема за 20 минут до еды в течение дня. Лечение длится 6 месяцев, лучше проводить его зимой прерывистыми курсами — 2 месяца пить, 10 дней — перерыв.

Народные средства очищения мочевыводящих путей — сбор трав №2

  • 10 г цветков пижмы обыкновенной,
  • 10 г травы хвоща полевого,
  • 20 г репешка обыкновенного,
  • 20 г листа брусники обыкновенной,
  • 20 г корня аира болотного,
  • 20 г корня пырея ползучего.

1 ст. ложка смеси должна приходиться на 1 стакан кипятка. Настаиваете, укутав, час-полтора и процеживаете. Принимать по 1 стакану утром во время завтрака и вечером во время ужина.

Народное средство — корень аира для очищения мочевыводящих путей

  • 1 чайная ложка измельченного корня аира болотного заливается 1 стаканом кипятка. Настаивается 20 минут, затем процеживается. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день за полчаса доеды в течение двух недель.
  • в 1 стакане меда размешать 1 ст. ложку порошка корневища аира (смолоть на кофемолке). Смесь греть на водяной бане 15 минут, хорошо перемешать. Принимать по 1 чайной ложке 3-4 раза в день до еды. Прием этой смеси чередовать с питьем настоя черной редьки на меде и водке (по стакану сока редьки, меда и водки настоять в темном месте 3 дня), принимать по 40 г 3 раза в день (см. раздел «Очищение почек», способ 9).

Очищение мочевыводящих путей с помощью березовых листьев

2 ст. ложки березовых листьев измельчить и залить 0,5 л кипятка. Для растворения смолистых соединений добавить чуть-чуть пищевой соды. Настоять 1 час и процедить. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день до еды в течение месяца. Затем месячный перерыв и курс повторить.

Очищение мочевыводящих путей народными средствами — клюква болотная

Делайте свежий сок и пейте сколь угодно долго. В заключение этого раздела рекомендуем при острых болях принимать натощак за 15-30 минут до еды 100 мл клубничного или земляничного сока. Если нет ягод, пейте морковный сок или тыкву, паренную с медом. Потребление сахара должно быть минимальным (лучше заменить его медом).

Народные средства — березовые почки для очищения мочевыводящих путей

Чистка выполняется так же, как и предыдущая. 1 ст. ложку березовых почек залить 1/2 л крутого кипятка. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день до еды в течение месяца. Месяц перерыва, и снова та же процедура.

Зверобой продырявленный для очищения мочевыводящих путей

1 ст. ложку травы заливаем 1 стаканом кипятка, кипятим 15 минут и процеживаем. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день в течение 2-х недель. Затем недельный перерыв и снова пить — так три цикла.

Ванны для очищения мочевыводящих путей

Во время приступов почечной колики делайте ванны из травы душицы, веток березы, цветов липы, травы шалфея и ромашки из расчета 10 г каждого ингредиента на ванну. Все указанные растения заварить 3-5 л кипятка, томить 2-3 часа (если приступ острый — полчаса), процедить и вылить в ванну с горячей водой (39-40°С). Принимать ванну, не покрывая водой сердце. При отсутствии растительного сырья можно воспользоваться 3-5 л прокипяченой урины или принять обычную ванну, не добавляя ничего в воду.

После применения камнедробящих и растворяющих средств в моче начнет появляться песок, она помутнеет. Это указывает на то, что клеящая основа камней в какой-то мере растворена, камушки стали пористыми и могут легко дробиться. Для ускорения этого процесса рекомендуется длительная ходьба или легкий бег. Встряска раздробит камушки в песок и сорвет их с мест крепления, а также будет способствовать прохождению их по мочевыводящим путям.

Читать еще:  Неотложная помощь при отравлениях неорганическими кислотами

Соблюдение этих рекомендаций значительно облегчит и ускорит процесс освобождения вашего организма от камней, песка и других шлаков.

Показания к операции по установке нефростомы в почке

Нефростома почки представляет собой дренаж, катетер или стент, который хирурги устанавливают во время оперативного вмешательства для искусственного выведения мочи из организма. Онкологи Юсуповской больницы выполняют нефростомию при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря, предстательной железы или влагалища. Нефростома в почке способствует оттоку мочи при повреждениях мочеточника или мочевого пузыря, после удаления коралловидных камней из почек.

Установка нефростомы показана при остром гидронефрозе и постренальной анурии. Нефростома при гидронефрозе улучшает состояние пациента. Дренаж почки часто является единственно возможным способом облегчения состояния пациента, у которого нарушен отток мочи и из-за её скопления существует вероятность гибели тканей почки. Когда установлена нефростома в почке, уход осуществляют медицинские сёстры клиники онкологии.

В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, ведущие нефрологи. Они индивидуально подходят к лечению пациента. Все сложные случаи заболеваний, требующие дренирования почки, обсуждаются на заседании экспертного совета. Онкологи применяют различные методики установки нефростомы.

Методика дренирования почки

Установка нефростомы контролируется рентгенографией или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводят в почечную ткань через брюшную стенку. Его край должен находиться в самой почке. По установленному дренажу моча выводится в специально установленный стерильный контейнер – мочеприёмник, который регулярно меняют.

Онкологи Юсуповской больницы отдают предпочтение пункционной нефростомии. Отзывы о данной операции положительные. Перкутанная нефростомия легче переносится пациентами, у которых диагностирован рак, чем открытая операция. В нефростомический набор входит пункционная игла из нержавеющей стали, адаптер для нефростомы, спиральный стилет-проводник, вспомогательный стилет из нержавеющей стали для катетера, устройство «катетер для нефростомы», пластиковый адаптер с соединительным разъёмом и воронкой для соединения с мочеприемником.

Нефростомия является предварительным этапом перед операцией на почках. Она позволяет осуществить химиотерапию, а также некоторые специализированные обследования мочевыводящих путей и тканей почек при воспалении тканей и метастазах. Перед проведением процедуры врачи клиники онкологии проводят обследование пациента:

  • общие анализы мочи и крови;
  • развёрнутый и биохимический анализ крови;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • урографию;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Все исследования врачи Юсуповской больницы выполняют с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Для лабораторных анализов используют современные методики. Все сложные исследования пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.

Сколько лежат в больнице с нефростомой? Нефростомия не считается особо опасной и сложной процедурой. Подавляющее количество пациентов уезжают из клиники онкологии через несколько часов после проведения операции. При соблюдение несложных рекомендаций они чувствуют себя комфортно, осложнений не возникает. Врачи не рекомендуют после установки нефростомы выполнять физические упражнения, поднимать тяжести, перенапрягаться.

Жизнь пациентов после установки нефростомы

Качество жизни пациентов, которым установили нефростому, меняется. Если перкутанная нефростомия выполнена с обеих сторон, в мочевой пузырь не поступает моча. Она отводится в мочеприёмники и самостоятельное мочеиспускание отсутствует. После устранения причины, по которой выполнена пункционная нефростомия, моча начинает поступать в мочевой пузырь, восстанавливается нормальное мочеиспускание, количество мочи, выделяемой по дренажу, уменьшается или прекращается.

Если нефростома установлена с одной стороны, то из второй, здоровой почки, моча будет поступать в мочевой пузырь. Количество мочи, которая выделяется через уретру, меньше обычного. В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенту пережимать нефростому на несколько часов. Это необходимо для тренировки и контроля восстановления естественного мочеиспускания.

После установки нефростомы пациентам рекомендуют воздержаться от купания в течение 48 часов. Затем можно принимать душ, но место, в котором установлена трубка в почке, должно быть сухим. Пациенту следует перекрыть катетер, отсоединить от мочеприёмника, место выхода закрыть полиэтиленовым пакетом и закрепить на коже лейкопластырем. Для того чтобы не извлечь нефростому, необходимо аккуратно вытираться полотенцем, промакивая влагу. После того, как кожа вокруг катетера и нефростомического отверстия заживёт, её можно мыть с мылом и насухо промокать. Если установлена нефростома и свищ мочевого пузыря, не рекомендуется принимать ванну, купаться в бассейне или открытом водоёме, посещать сауну или баню.

Диета при нефростомах должна быть бессолевой. В Юсуповской больнице пациентам предписывают лечебный стол №7. Он обеспечивает благоприятные условия для функционирования почек и облегчает работу органа. Бессолевая диета заметно улучшает процессы мочеотделения и способствует восстановлению структуры почек. Они позволяет поддерживать работу здоровой почки.

Уход за нефростомой

Кожа вокруг нефростомы всегда должна быть сухой, чистой без признаков воспаления. Из нефростомического отверстия не должно быть гнойных выделений. Вокруг нефростомы необходимо накладывать стерильную повязку. В течение двух недель после установки нефростомы стерильную марлевую повязку меняют ежедневно. Поскольку она находится в поясничной области, перевязку выполняют медицинские сёстры. После заживления отверстия повязку можно менять по мере загрязнения и намокания.

Смена нефростомической трубки необходима по той причине, что в моче всегда имеется осадок из слизи, солей, фибрина, который нарушает проходимость катетера. Смену трубки производит врач 1 раз в 2-3 месяца. Процедуру выполняют амбулаторно. Мочеприёмник рекомендуется менять каждые 7 дней. Если мешок повреждён, загрязнён или имеет неприятный запах, его сразу же заменяют новым.

Для того чтобы система с катетером для нефростомии функционировала, мочеприёмник должен находиться ниже уровня почек. Это предотвращает обратный заброс мочи в почки. Если пациенту проводится химиотерапия, с целью защиты здорового человека от воздействия токсических препаратов уход за нефростомой следует выполнять в медицинских перчатках. Если у пациента, которому установлена нефростома, бурлит в животе и выходят сгустки, следует об этом уведомить врача.

Замена нефростомы

Замену нефростомы или повторную нефростомию, онкологи Юсуповской больницы выполняют в случае смещения, выпадения дренажной трубки, её закупорки избыточным количеством солей, которые присутствуют в моче. Полное удаление или замена нефростомы происходит во время требующей осторожности операции. Удалять дренаж из почки можно в том случае, если отсутствует необходимость в его дальнейшем использовании, после восстановления оттока мочи естественным способом.

Для того чтобы проверить, правильно ли функционирует мочевыделительная система, дренажную трубку заполняют специальным раствором. Он позволяет хорошо просмотреть все мочевыделительные органы на рентгенографии. Постоянную нефростому устанавливают тем пациентам, которым ввиду физиологических особенностей организма или поздних стадий злокачественного новообразования противопоказана радикальная операция.

Часто пациенты спрашивают: «Если установлена нефростома почки, сколько живут после операции?». Продолжительность жизни зависит от заболевания, по поводу которого выполнялась операция. Прогноз в каждом случае индивидуальный. Пациент может прожить с нефростомой много лет, если за ней правильно ухаживать.

Катетеризация почки

Катетеризация почки – это процедура, во время которой в лоханки или мочеточник врач вводит катетер. Её выполняют с использованием специального прибора – уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер.

Катетеризацию почки выполняют с целью:

  • определения проходимости мочеточника и наличия препятствий в нём;
  • устранения застоя мочи;
  • бужирования;
  • проведения ретроградной пиелоуретерографии;
  • восстановления оттока мочи при мочеточниковой окклюзии камнем или острой форме пиелонефрита.

Если катетеризация почки производится с диагностической целью, то после получения необходимого биологического материала врач вынимает катетер обратно. При наличии показаний к терапевтическому лечению катетер в почке оставляют на неопределённое время. По нему можно вводить в почку лекарственные препараты.

Обращайтесь в Юсуповскую больницу, если вам необходима нефростома. Стоимость операции можно уточнить по телефону клиники.

Нефростома в почке: уход за дренажем в домашних условиях

Важнейшей функцией почек является экскреция – удаление из организма конечных продуктов обмена веществ.

Проходя через почечную ткань, кровь очищается от ненужных метаболитов и через почечную вену возвращается в кровоток.

Отфильтрованные почками экскременты накапливаются в виде мочи в чашечно-лоханочных полостях и через мочеточник, мочевой пузырь и уретру периодически выводятся наружу.

Нарушение оттока мочи приводит к очень серьезным последствиям для мочевыделительной системы и всего организма в целом. В переполненных мочой почках могут возникать инфекции, не выведенные из организма токсичные метаболиты отравляют организм.

Общие сведения

Главную опасность представляет длительное время не имеющая оттока урина,которая вызывает необратимое разрушение нефронов – функциональных единиц почечной ткани.

Читать еще:  Неотложная помощь при инфицировании ран

В результате чего почки теряют способность выполнять свою основную функцию – фильтрацию крови. Развивается почечная недостаточность.

Нефростомия — это операция для установки устройства искусственного пути, для отвода мочи из чашечно-лоханочной области через почечную ткань и брюшную стенку в находящийся наружи контейнер (мочеприемник).

Конструктивно канал отвода – нефростома – представляет собой дренажную трубочку (катетер) из полимерного материала, один конец которой располагается в лоханке почки, второй – в мочеприемнике, прикрепленном на теле больного.

Однако при масштабных и необратимых повреждениях мочевыводящих каналов или почек катетер может остаться в теле больного пожизненно.

Показания к проведению

Необходимость в нефростомии возникает в двух общих случаях:

  • если нарушен нормальный отток мочи, и его невозможно восстановить терапевтическими способами;
  • когда необходимо обеспечить приведение лечебных или исследовательских мероприятия в отношении мочеполовой системы, проведению которых препятствует естественный отвод мочи.

Доброкачественные и злокачественные новообразования различной этиологии, сдавливают мочеточник и чашечно-лоханочную область, мочевой пузырь или уретру.

К нарушению оттока мочи могут приводить следующие патологии:

  • кисты и абсцессы в мочеполовой системе или прилегающих областях;
  • камни в почках или мочевыводящих путях, особую опасность представляют коралловидные конкременты, образующиеся в чашечно-лоханочной области;
  • стриктура (сужение) мочеточников;
  • гидронефроз (патологическое расширение почечных полостей);
  • пиелонефрит (воспаление почек);
  • почечная недостаточность.

К нефростомии вынуждены прибегать также при проведении некоторых специальных исследований мочеполовой системы, подготовки к операции (в том числе и по дроблению камней), при стентировании уретры и мочеточников, проведении химиотерапии, после хирургического вмешательства для вывода послеоперационной жидкости.

Противопоказания

Нефростомия не имеет специфических, присущих только ей противопоказаний. В общем, они те же самые, что и при других операциях, а именно:

  1. Склонность к кровотечениям. При наличии в анамнезе больного тромбоцитопении, гемофилии, геморрагического васкулита, тромбоцитопеническая пурпуры любое оперативное вмешательство, в том числе и нефростомия, несет риск для жизни.
  2. Прием антикоагулянтов – аспирина, гепарина и других. Кроверазжижающие препараты нужно перестать принимать по меньшей мере за неделю до нефростомии.
  3. Высокое артериальное давление, которое невозможно купировать, – из-за риска кардиогенного шока и инсульта.

Подготовка к процедуре

Подготовка к нефростомии не отличается от обычных предоперационных мероприятий.

На анализ сдается кровь (биохимический и общий анализ) и моча (на бакпосев и состав). Контролируется свертываемость крови и уровень сахара.

Проводится обследование пораженной почки с помощью УЗИ и рентгенографии. При необходимости могут назначаться дополнительные исследования – урография, КТ почек или забрюшинного пространства.

Анестезиолог определяет реакцию больного на наркоз.

Больные должны отказаться от жидкой пищи и молока за 8 часов до нефростомии. Безалкогольные напитки можно принимать не менее чем за 2-3 часа до операции.

Способы и ход оперативного вмешательства

Нефростомия может выполняться двумя способами:

  1. Открытая нефростомия травматична, нередко сопровождается серьезными осложнениями – инфицированием, обильным кровотечением, мочевыми затеками.
  2. ЧПНС – это малотравматичная, короткая по времени операция. Ее можно проводить при местном обезболивании. Последнее очень важно, поскольку позволяет пациенту выполнять команды врача, например, задержать дыхание для обеспечения неподвижности почки.

Чрескожная пункционная нефростомия предусматривает установку катетера через прокол кожно-мышечного слоя брюшины и почки. Процесс установки катетера осуществляется при визуальном контроле УЗИ и рентгенографии.

Ввод катетера в почечную лоханку выполняется по проводнику под ультразвуковым или рентгеновским наблюдением.

Нефростома при беременности

Беременность не является противопоказанием для нефростомии. Нарушение мочеиспускания – распространенная проблема беременных женщин.

Помимо общих причин к нарушению оттока мочи может приводить увеличившаяся матка, которая сдавливает мочеточники. При нарушении естественного отхода мочи нефростомия становится операцией выбора.

Нефростома у беременных (особенно, если операция проведена открытым способом), склонна периодически воспаляться. Сигналом этого может послужить повышение температуры до 38 °C выше. Врачебное вмешательство в этом случае становится необходимым.

Поэтому для недопущения инфекций беременным необходимо строго соблюдать правила ухода за нефростомой.

Особенности у детей и пожилых пациентов

При наличии показаний нефростома может быть установлена у детей любого возраста, даже у грудничков.

У пожилых людей чаще, чем у других категории больных, имеет место нарушение оттока мочи из обеих почек. Это делает необходимым установку двух нефростом.

Как ухаживать и промывать дренаж в домашних условиях?

В случае пункционной нефростомии и при отсутствии осложнений больного обычно выписывают на следующий день после операции. Спустя неделю сдается анализ мочи.

Рекомендации на послеоперационный период

Первые 2-3 дня после операции в моче может присутствовать кровь. Это нормальное явление, и не должно вызывать беспокойства. Но если кровь наблюдается в течение 5-7 дней, необходимо обратиться к врачу.

В послеоперационный период больной должен исключить любые физические нагрузки, в том числе и занятия спортом.

Чтобы исключить задержку мочи, нужно придерживаться бессолевой диеты.

Необходимо контролировать суточный диурез (объем выделяемой мочи). Количество выделенной и выпитой жидкости должно быть примерно одинаковым. Если замечена значительная разница, а тем более появление отеков, необходимо обратиться к врачу.

Все процедуры с нефростомой должны выполняться обязательно в чистых перчатках, которые выбрасываются после каждой операции.

Уход за нефростомой

Для недопущения осложнений очень важен правильный уход за стомой:

  • поддержание кожи вокруг катетера в чистоте и сухости;
  • своевременное опорожнение мочеприемника;
  • замена контейнера при его загрязнении;
  • регулярная смена повязок;
  • промывка нефростомы.

Место выхода трубки должно быть сухим и чистым. Кожа вокруг катетера промывается водой с мылом и протирается одноразовыми салфетками.

Чтобы исключить воспаление ей нужно периодически обрабатывать антисептическими растворами (хлоргексидина или фурацилина).

Первые 2 недели купание в ванной запрещено.

Можно пользоваться душем, предварительно прикрыв место ввода катетера водонепроницаемой пленкой.
Опорожнение мочеприемника производится при наполнении его наполовину, и перед сном.

Если этого не сделать, возможен обратный заброс урины в лоханку, чреватый повышением давления в почке и расхождением швов.

Смена мочеприемника производится каждую неделю. Если он загрязнен, поврежден, и от него исходит неприятный запах, то незамедлительно. При установке нового контейнера место соединения катетера с мочеприемником нужно обработать спиртом.

Смена повязки

В течение полумесяца после операции повязку нужно менять ежедневно, при намокании – незамедлительно.

Стерильная прозрачная повязка меняется раз в 3 дня. После 2-х недель количество замен можно сократить до 2-х в неделю.

Рекомендуется следующая процедура смены повязки:

  • снимается и выбрасывается старая повязка;
  • место ввода трубки (круг 10-12 см) очищается салфеткой, смоченный в физиологическом растворе;
  • после подсыхания кожа обрабатывается антисептиком;
  • накладывается новая повязка;
  • трубка прикрепляется к телу наклейкой – на расстоянии 7 см от раны.

Промывка катетера

Промывка нефростомы должна согласовываться с лечащим врачом и осуществляться в его (или медсестры) присутствии.

Первые дни после операции в трубке может присутствовать кровь, поэтому необходимо ее ежедневное промывание. Когда моча примет естественную (желтую) окраску, необходимость в промывание при достаточном приеме жидкости исчезает.

Технология промывки нефростомы зависит от ее конструкции. Обычно имеется трехходовой кран, к каждому входу которого подсоединяется катетер, мочеприемник и шприц с физраствором для промывки объемом.

Манипулируя трехходовым краном и шприцем, промывочный раствор пропускают несколько раз туда и обратно через катетер.

Возможные риски

Осложнения при нефростомии подразделяют на первичные и вторичные. Первые вызываются самой операцией, самое распространенное – повреждение околопочечных артерий, приводящие иногда к обильному кровотечению и образованию гематомы в забрюшинной клетчатке, которая может потребовать операции для удаления.

Возможно развитие постоперационного пиелонефрита, который может иметь агрессивный характер и трудно подаваться терапии. Инфекция проявляет себя повышением температуры до 38 °C и выше. В этом случаях нужно вызвать «скорую». Воспаление снимают антибиотиками.

Замена нефростомы

Замена нефростомы (ренефростомия) бывает необходима в двух случаях:

  • при смещении или выпадение стомы;
  • при пожизненном дренаже, нефростома со временем забивается слизью и фибрином, поэтому ее необходимо менять каждые 2-3 месяца.

Делается это в поликлинике, госпитализация обычно не требуется.

Удаление стомы

Нефростома удаляется после восстановления естественного мочеоттока.

В очень редких случаях катетер сохраняется в течение месяца.

Заключение

ЧПНС обладает массой преимуществ по сравнению с полостной операцией. Она малотравматичная, сопровождается незначительным кровотечением. Проведение операции возможно под местным обезболиванием, заживление раны идет быстро.

Ответственное отношение к своему здоровью поможет избежать возможных осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector