Диагностика и неотложная помощь при кровотечениях
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Диагностика и неотложная помощь при кровотечениях

Диагностика и неотложная помощь при кровотечениях

Основными причинами кровотечений являются:

  • механические повреждения — ранения, тупые травмы любых областей, ранения магистральных, периферических, капиллярных сосудов конечностей, полостей, сосудов паренхиматозных полых органов, сердца, аорты, других крупных сосудистых ветвей;
  • термические повреждения (ожоги, отморожения)
  • отравления (фосфором, бензолом и др.);
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (язвы желудка, кишечника; геморрой, опухоли и др.), органов дыхания (воспалительные, гнойно-септические процессы, туберкулез, опухоли), половых органов (внематочная беременность, опухоли и др.), системы крови (в том числе нарушения свертывающей, антисвертывающей системы, некоторые генетические болезни), авитаминозы, гиповитаминозы;
  • особенности женской половой сферы (менструации, беременность); патологическое течение беременности.

Различают кровотечения первичные (под травмирующим воздействием агентов внешней среды), вторичные (из-за пролежней, эрозий стенки сосуда, расплавления тромба, соскальзывания лигатур и пр.); а также наружные, внутренние, смешанные.

Диагностика может быть затруднена — особенно при медленном кровотечении,— в частности, в одну из полостей (чаще брюшную), при отсутствии четких общих признаков кровопотери. Важное значение имеет анамнез (травмы; кровотечения в прошлом и пр.) Величина кровопотери устанавливается ориентировочно, по соответствующим методикам.

Кровопотеря в пределах до 500 мл на состоянии организма практически не сказывается; при внутреннем кровотечении распознается преимущественно по косвенным признакам. Общими признаками массивного наружного или внутреннего кровотечения являются симптомы анемизации и в связи с этим недостаточности кровообращения, дыхания, развития тяжелой гипоксии тканей — вплоть до гибели головного мозга.

Симптомы

Гиповолемический шок

Компенсированный шок

Декомпенсированный шок

В среднем потеря более 20 % объема циркулирующей крови. Степень тяжести зависит от объема и времени кровопотери; времени и вида восполнения. Тяжелый шок развивается при кровопотере до 30 %, происходящей в течение до 15 мин, особенно, если восполнение объема циркулирующей крови было задержано на 1 ч (и более)

При первично-декомпенсированном шоке развивается острая гипотензия. Вторично-декомпенсированный шок может быть: легким (пульс до 100 уд/мин, артериальное давление 100 мм рт ст шоковый индекс 1); средней тяжести (пульс 120 уд/мин, артериальное давление 90—80 мм рт ст шоковый индекс 1,5) и тяжелым (пульс 140—160 уд/мин, артериальное давление 70 мм рт ст ) Общая заторможенность сменяется возбуждением (гипоксия головного мозга); при шоковом индексе более 2,5 возможна остановка кровообращения.

Симптомы

I степень (кровопотеря до 1000 мл) Сознание сохранено. Прогрессирующая слабость, вялость, апатия. Жажда. Холодные конечности. Пульс до 100 уд/мин. Артериальное давление снижено на 10— 20 мм рт ст

II степень (кровопотеря до 1500 мл) Возможна потеря сознания, ориентировки. Беспокойство, возбуждение. Озноб. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Конечности холодные. Акроцианоз. Пульс 120— 150 уд/мин, слабого наполнения. Артериальное давление 70—80 рт ст Дыхание учащенное, поверхностное. Диурез снижен до 30 мл/ч.

III степень (кровопотеря 2000 мл и более) Сознание отсутствует (как правило) Кожа резко цианотична, покрыта липким потом. Конечности холодные. Пульс более 150 уд/мин; на лучевой артерии часто не определяется, на сонных артериях резко ослаблен. Артериальное давление 60 мм рт ст (может не определяться) Дыхание учащенное, поверхностное. Олигурия.

Неотложная помощь

1. На месте происшествия: наложение жгута (закрутки), давящей повязки. Иммобилизация (при переломах конечностей, позвоночника) Аутоаналгезия; анестезия.

2. В медпункте: наложение зажима в ране; перевязка сосуда (в ране; на протяжении) Снятие жгута (предварительно провести инфильтрационную анестезию 0,25 % раствором новокаина выше жгута) Постельный режим, покой. Тепло. Грелки к ногам. Обильное питье (горячий чай и пр.) при отсутствии подозрений на повреждение органов брюшной полости.

Катетеризация подключичной вены. Инфузионная терапия (см.) Новокаиновые блокады. Иммобилизация.

3. При острой сердечной недостаточности: коргликон — 1 мл 0,06 % раствора (или строфантин — 1 мл 0,05 % раствора) в смеси с изотоническим раствором натрия хлорида 10 мл внутривенно, медленно.

Допамин — 50—100 мкг/мин в «коктейле» с глюкозой— 5% раствором (120 мг на 100 мл глюкозы внутривенно, капельно)

Кордиамин (камфокаин) — 2 мл внутривенно.

Кокарбоксилаза по 200 мл 2 раза в день.

4. При гипотензии после восполнения 50 % дефицита объема циркулирующей крови и сердечной недостаточности: гидрокортизон — 500—1000 мг или преднизолон — 180—300 мг, или дексазон — 16—40 мг

5. Искусственная вентиляция легких по показаниям.

6. Ингаляция кислородно-воздушной смеси. Наружные кровотечения. Возникают из артерий, вен,
капилляров, артериовенозных шунтов.

Кровотечение из артерий. Кровь алая, фонтанирующая из центральной части сосуда пульсирующей струей (выявляется не всегда); кровотечение из периферической части отмечается реже — оно менее выраженное, недлительное.

Неотложная помощь

1. Временно остановить кровотечение путем пальцевого прижатия артерии выше места ранения (рис. 2)

2. При ранениях локтевой, подключичной, подмышечной, подколенной артерий можно применить методы фиксации конечности для сдавления сосудов.

3. Закрыть рану, сдавить ткани. Наложить стерильный бинт (индивидуальный перевязочный пакет), в примитивных условиях — чистую ткань. Наложить давящую повязку

Первая помощь при кровотечениях

При развитии сильного кровотечения из крупных сосудов больному необходимо оказать медицинскую помощь, поскольку значительная потеря крови представляет большую угрозу здоровью и может привести к летальному исходу.

Причинами кровотечения всегда является повреждение стенки сосуда (артерий или вен), оно может происходить по разным причинам:

  • Травмы от ножевого ранения, ушиба и тд;
  • Онкологических заболеваний или воспалительных процессов в стенке сосудов;
  • Хрупкость стенки сосудов в следствие недостаточности витаминов, инфекций или отравлений;

Кровотечения подразделяются на артериальные (из артерий), венозные (из вен), капиллярные, внутренние (кровотечение во внутренние органы или полости), смешанные (при поражении как артерий, так и вен).

Артериальное кровотечение

Что можно делать

При оказании первой помощи при артериальном кровотечении необходимо:

    нажать большим пальцем руки на артерию выше раны, чтобы остановить или хотя бы ослабить кровотечение;

наложить резиновый или любой другой самодельный жгут (что попадется под руки, например, ремень, шнур и тд) на артерию выше раны, это уменьшит потерю крови;

оставить записку c указанием времени наложения жгута;

  • после оказания помощи пострадавшему, его следует немедленно отправить в специализированное медицинское учреждение (больницу или поликлинику).
  • Что нельзя делать

    • Нельзя оставлять жгут на более, чем 2 часа после его наложения, иначе может наступить омертвление тканей.

    Венозное кровотечение

    Что можно делать

    При оказании первой помощи при венозном кровотечении необходимо:

      поднять поврежденную конечность вверх;

    наложить на рану давящую повязку, сжимающую мягкие стенки поврежденного сосуда (при сильном кровотечении выше раны наложить жгут);

  • отправить пострадавшего в учреждение здравоохранения.
  • Что нельзя делать

    • Нельзя пытаться промыть рану или извлечь из нее мелкие предметы, например, осколки стекла;

  • Нельзя пытаться удалить сгустки крови и тромбы, иначе может открыться кровотечение.
  • Носовое кровотечение

    Что можно делать

    Для оказания первой помощи при носовом кровотечении необходимо:

      поместить в полость носа плотный ватный тампон, а голову слегка наклонить вперед;

    приложить холод к переносице, что позволит сузить сосуды и уменьшить кровотечение;

  • если в течение 15 минут кровотечение не остановилось, необходимо вызвать скорую помощь.
  • Что нельзя делать

    • Нельзя отклонять голову назад. Это может способствовать попаданию крови в дыхательные пути или пищеварительный тракт;

  • после остановки кровотечения в течение некоторого времени нельзя сморкаться, поскольку это может возобновить кровотечение. Следует воздержаться от горячей пищи и напитков, так как это может расширить сосуды.
  • Желудочное кровотечение

    Основными причинами развития желудочного кровотечения являются заболевания желудочно-кишечного тракта и некоторые другие состояния. К ним относятся:

    • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • дивертикул желудка;
    • рак желудка;
    • доброкачественные новообразования желудка или полипы;
    • эрозии слизистой оболочки желудка или эрозивный гастрит;
    • прием некоторых групп препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка (ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные средства и др)
    • стресс;
    • постоперационные ситуации;

    Для внутренних кровотечений в том числе желудочных характерны определенные симптомы:

    • резкая слабость, вплоть до обморока;
    • бледность кожи, посинение пальцев, носа, губ;
    • холодный пот;
    • шум в ушах, «мушки» перед глазами.

    К другим симптомам желудочно-кишечного кровотечения относят тошнота, рвота с со свернувшейся кровью в виде «кофейной гущи», боль в животе, стул характерного черного дегтеобразного цвета.

    Что можно делать

    При развитии желудочно-кишечного кровотечения необходимо оказание экстренной медицинской помощи. До приезда скорой помощи необходимо предпринять следующие меры:

      уложить больного спиной на твердую поверхность в горизонтальном положении;

    при рвоте контролировать поворот головы в сторону, чтоб предотвратить захлебывание рвотными массами;

    положить холод на живот (лед или бутылку с холодной водой). Контролировать температуру, чтоб не допустить обморожения;

  • контролировать уровень артериального давления. При падении давления ниже 100 мм рт. ст. кровотечение переходит в более тяжелую фазу.
  • Архив врача: здоровье и болезни

    Неотложная помощь при кровотечении

    Кровь представляет собой биологическую ткань, обеспечивающую нормальное существование организма. Количество крови у мужчин в среднем около 5 л, у женщин— 4,5 л; 55% объема крови составляет плазма, 45%—кровяные клетки, так называемые форменные элементы (эритроциты, лейкоциты и др.).

    Кровь в организме человека выполняет сложные и многообразные функции. Она снабжает ткани и органы кислородом, питательными компонентами, уносит образующиеся в них углекислоту и продукты обмена, доставляет их к почкам и коже, через которые эти токсические вещества удаляются из организма.

    Жизненная, вегетативная, функция крови заключается в непрерывном поддержании постоянства внутренней среды организма, доставке тканям необходимых им гормонов, ферментов, витаминов, минеральных солей и энергетических веществ.

    Организм человека без особых последствий переносит утрату только 500 мл крови. Истечение 1000 мл крови уже становится опасным, а потеря более 1000 мл крови угрожает жизни человека. Если утрачено более 2000 мл крови, сохранить жизнь обескровленному можно лишь при условии немедленного и быстрого восполнения кровопотери.

    Кровотечение из крупного артериального сосуда может привести к смерти уже через несколько минут. Поэтому любое кровотечение должно быть по возможности скоро и надежно остановлено.

    Необходимо учитывать, что дети и лица преклонного возраста, старше 70—75 лет, плохо переносят и сравнительно малую потерю крови.

    Кровотечение наступает в результате нарушения целости различных кровеносных сосудов вследствие ранения, заболевания. Скорость истечения крови и интенсивность его зависят от характера и величины сосуда, особенностей его повреждения.

    Кровотечения бывают нередко при гипертонической, язвенной, лучевой и некоторых других болезнях. Эти нетравматические кровотечения происходят из носа, рта, заднего прохода. Излившаяся кровь может скопиться в грудной полости, органах живота.

    В зависимости от вида поврежденного сосуда различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечение.

    Наиболее опасно артериальное кровотечение. Оно возникает при повреждении артериального сосуда, изливающаяся при этом кровь ярко-красного цвета и выбивается из раны сильной пульсирующей струей (иногда фонтаном).

    При венозном кровотечении кровь темнокрасная, течет медленно, непрерывно. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому реже носит угрожающий характер, однако при ранении вен шеи и грудной клетки имеется другая (нередко смертельная) опасность: вследствие отрицательного давления в этих венах в них в момент вдоха поступает воздух; воздушный пузырь (эмбол) может вызвать закупорку просвета кровеносного сосуда — воздушную эмболию и стать причиной молниеносной смерти.

    Капиллярное кровотечение наступает при повреждениях сосудов малого калибра, при неглубоких, но обширных ранах. Капиллярная кровь имеет алый цвет, сочится равномерно со всей поверхности поврежденной ткани.

    Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждениях внутренних органов — печени, почек, селезенки и т. д. По существу это как бы смешанное кровотечение из артерий, вен и капилляров. При этом кровь истекает обильно и непрерывно из всей раневой поверхности органа.

    Кровотечение бывает наружным (из ран или естественных отверстий тела) и внутренним (кровь скапливается в полостях тела — черепе, груди, животе или каком- либо органе).

    Внутреннее кровотечение, если оно обильно, может стать угрожающим, так как его начало и интенсивность зачастую трудно определить, диагностировать, а поэтому необходимая помощь может запоздать.

    При любом кровотечении оказывающий помощь должен действовать быстро, решительно и осторожно. Его задача состоит в том, чтобы как можно скорее, проще и надежнее остановить кровотечение, не усугубив при этом состояния пострадавшего.

    Первая помощь при наружном кровотечении:

    • необходимо придать кровоточащей части тела возвышенное положение,
    • наложить давящую повязку или жгут (выше места повреждения):
      • при небольшом артериальном кровотечении достаточно применить плотную давящую повязку.
      • Если это кровотечение обильное (алая кровь бьет непрерывной и сильной струей), нужно без промедления наложить кровоостанавливающий жгут.

    ПРАВИЛА НАЛОЖЕНИЯ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩЕГО ЖГУТА

    1. Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей.
    2. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности — на средней трети бедра.
    3. Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручивают несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы витки ложились вплотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка.
    4. Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует излишне сильно сдавливать ткани конечности, так как возможны очень тяжелые осложнения; к жгуту обязательно прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием времени его наложения.
    5. Нельзя держать жгут на конечности более 1,5 ч.

    Правильно примененный жгут остановит любое кровотечение из поврежденных сосудов конечности, а неумелые действия при наложении жгута могут стать причиной невритов, параличей, омертвения тканей, гангрены. Поэтому жгут нужно применять только тогда, когда нет другого быстрого и надежного способа остановить угрожающее жизни артериальное кровотечение.

    При этом прокладка под жгутом должна быть действительно защитной, мягкой и плотной, а жгут не должен сдавливать конечность больше указанного в правилах времени.

    Венозное и капиллярное кровотечение из сосудов конечности можно остановить посредством давящей повязки. Наложив такую повязку, следует придать конечности возвышенное положение.

    Для остановки кровотечения используют также способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда в типичном месте. Лучше всего, если удается прижать этот сосуд к кости.

    При угрожающем жизни кровотечении, если нельзя использовать жгут, нужно накрыть рану стерильной салфеткой, затем введенными в нее пальцами прижать кровоточащий сосуд. Однако нужно помнить, что безопаснее метод прижатия сосуда не в самой ране, а вне ее.

    При артериальном кровотечении сосуд сдавливают выше места его повреждения, а при кровотечении из вены — ниже раны. Для этого нужно знать схему магистральных артериальных сосудов и места их пальцевого прижатия.

    Итак, при кровотечении из сосудов височной области височную артерию прижимают впереди мочки уха к скуловой кости. При сильном кровотечении из ран головы, лица, языка сдавливают сонную артерию, прижимая этот сосуд на шее к позвоночнику.

    Для временной остановки кровотечения из сосудов конечностей можно использовать метод максимального сгибания конечности в суставах.

    При кровотечении из сосудов плеча руку заводят за спину и фиксируют ее повязкой. Если кровоточат сосуды предплечья, руку сгибают в локтевом суставе. При кровотечении из ран голени или стопы ногу сгибают максимально в коленном суставе и, придав конечности такое положение, ее надежно прибинтовывают.

    Если кровотечение обильно, а источник его неизвестен,— спешите вызвать врача для спасения жизни больного.

    При кровотечении из носа пострадавшего нужно усадить так, чтобы
    голова находилась в вертикальном положении или была слегка отклонена назад; сжать нос на 2—3 мин; ввести в передний его отдел тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода; положить на область носа холодную примочку. Больному не рекомендуется дышать носом и сморкаться.

    При кровотечении после удаления зуба больной должен прижать кровоточащее место небольшим стерильным тампоном из ваты или марли и крепко сжать челюсти.

    При кровотечении из уха слуховой проход тампонировать нельзя. Следует срочно выяснить причину кровотечения. Если его источником не является поверхностная рана, необходимо безотлагательно вызвать «скорую помощь», так как кровотечение из уха может быть следствием тяжелого повреждения черепа и мозга. Поверхностную рану следует обработать спиртовым раствором йода и закрыть чистой повязкой.

    Кровотечение из легкого возникает при повреждении его кровеносных сосудов вследствие травмы или болезни (туберкулез, опухоль и др.). Кровь у больного выделяется в основном при кашле. Необходимо придать ему удобное, полусидячее положение, на грудь положить пузырь со льдом или холодной водой, срочно вызвать врача.

    Кровавая рвота наблюдается при травматических повреждениях пищевода, желудка или при их заболеваниях (язвы, опухоли, патология сосудов). Первая помощь заключается в предоставлении больному покоя. Его укладывают в постель, на живот кладут пузырь со льдом, снегом или холодной водой. Больного нельзя кормить и поить. Необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

    Неотложная помощь при кровотечениях

    Основными причинами кровотечений являются:

    • механические повреждения — ранения, тупые травмы любых областей, ранения магистральных, периферических, капиллярных сосудов конечностей, полостей, сосудов паренхиматозных полых органов, сердца, аорты, других крупных сосудистых ветвей;
    • термические повреждения (ожоги, отморожения)
    • отравления (фосфором, бензолом и др.);
    • заболевания желудочно-кишечного тракта (язвы желудка, кишечника; геморрой, опухоли и др.), органов дыхания (воспалительные, гнойно-септические процессы, туберкулез, опухоли), половых органов (внематочная беременность, опухоли и др.), системы крови (в том числе нарушения свертывающей, антисвертывающей системы, некоторые генетические болезни), авитаминозы, гиповитаминозы;
    • особенности женской половой сферы (менструации, беременность); патологическое течение беременности.

    Различают кровотечения первичные (под травмирующим воздействием агентов внешней среды), вторичные (из-за пролежней, эрозий стенки сосуда, расплавления тромба, соскальзывания лигатур и пр.); а также наружные, внутренние, смешанные.

    Диагностика может быть затруднена — особенно при медленном кровотечении,— в частности, в одну из полостей (чаще брюшную), при отсутствии четких общих признаков кровопотери. Важное значение имеет анамнез (травмы; кровотечения в прошлом и пр.) Величина кровопотери устанавливается ориентировочно, по соответствующим методикам.

    Кровопотеря в пределах до 500 мл на состоянии организма практически не сказывается; при внутреннем кровотечении распознается преимущественно по косвенным признакам. Общими признаками массивного наружного или внутреннего кровотечения являются симптомы анемизации и в связи с этим недостаточности кровообращения, дыхания, развития тяжелой гипоксии тканей — вплоть до гибели головного мозга.

    Симптомы

    Гиповолемический шок

    Компенсированный шок

    Декомпенсированный шок

    В среднем потеря более 20 % объема циркулирующей крови. Степень тяжести зависит от объема и времени кровопотери; времени и вида восполнения. Тяжелый шок развивается при кровопотере до 30 %, происходящей в течение до 15 мин, особенно, если восполнение объема циркулирующей крови было задержано на 1 ч (и более)

    При первично-декомпенсированном шоке развивается острая гипотензия. Вторично-декомпенсированный шок может быть: легким (пульс до 100 уд/мин, артериальное давление 100 мм рт ст шоковый индекс 1); средней тяжести (пульс 120 уд/мин, артериальное давление 90—80 мм рт ст шоковый индекс 1,5) и тяжелым (пульс 140—160 уд/мин, артериальное давление 70 мм рт ст ) Общая заторможенность сменяется возбуждением (гипоксия головного мозга); при шоковом индексе более 2,5 возможна остановка кровообращения.

    Симптомы

    I степень (кровопотеря до 1000 мл) Сознание сохранено. Прогрессирующая слабость, вялость, апатия. Жажда. Холодные конечности. Пульс до 100 уд/мин. Артериальное давление снижено на 10— 20 мм рт ст

    II степень (кровопотеря до 1500 мл) Возможна потеря сознания, ориентировки. Беспокойство, возбуждение. Озноб. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Конечности холодные. Акроцианоз. Пульс 120— 150 уд/мин, слабого наполнения. Артериальное давление 70—80 рт ст Дыхание учащенное, поверхностное. Диурез снижен до 30 мл/ч.

    III степень (кровопотеря 2000 мл и более) Сознание отсутствует (как правило) Кожа резко цианотична, покрыта липким потом. Конечности холодные. Пульс более 150 уд/мин; на лучевой артерии часто не определяется, на сонных артериях резко ослаблен. Артериальное давление 60 мм рт ст (может не определяться) Дыхание учащенное, поверхностное. Олигурия.

    Неотложная помощь

    1. На месте происшествия: наложение жгута (закрутки), давящей повязки. Иммобилизация (при переломах конечностей, позвоночника) Аутоаналгезия; анестезия.

    2. В медпункте: наложение зажима в ране; перевязка сосуда (в ране; на протяжении) Снятие жгута (предварительно провести инфильтрационную анестезию 0,25 % раствором новокаина выше жгута) Постельный режим, покой. Тепло. Грелки к ногам. Обильное питье (горячий чай и пр.) при отсутствии подозрений на повреждение органов брюшной полости.

    Катетеризация подключичной вены. Инфузионная терапия (см.) Новокаиновые блокады. Иммобилизация.

    3. При острой сердечной недостаточности: коргликон — 1 мл 0,06 % раствора (или строфантин — 1 мл 0,05 % раствора) в смеси с изотоническим раствором натрия хлорида 10 мл внутривенно, медленно.

    Допамин — 50—100 мкг/мин в «коктейле» с глюкозой— 5% раствором (120 мг на 100 мл глюкозы внутривенно, капельно)

    Кордиамин (камфокаин) — 2 мл внутривенно.

    Кокарбоксилаза по 200 мл 2 раза в день.

    4. При гипотензии после восполнения 50 % дефицита объема циркулирующей крови и сердечной недостаточности: гидрокортизон — 500—1000 мг или преднизолон — 180—300 мг, или дексазон — 16—40 мг

    5. Искусственная вентиляция легких по показаниям.

    6. Ингаляция кислородно-воздушной смеси. Наружные кровотечения. Возникают из артерий, вен,
    капилляров, артериовенозных шунтов.

    Кровотечение из артерий. Кровь алая, фонтанирующая из центральной части сосуда пульсирующей струей (выявляется не всегда); кровотечение из периферической части отмечается реже — оно менее выраженное, недлительное.

    Неотложная помощь

    1. Временно остановить кровотечение путем пальцевого прижатия артерии выше места ранения (рис. 2)

    2. При ранениях локтевой, подключичной, подмышечной, подколенной артерий можно применить методы фиксации конечности для сдавления сосудов.

    3. Закрыть рану, сдавить ткани. Наложить стерильный бинт (индивидуальный перевязочный пакет), в примитивных условиях — чистую ткань. Наложить давящую повязку

    Виды кровотечений. Неотложная помощь при кровотечениях.

    Виды кровотечений и первая помощь

    Условно кровотечения разделяют на три категории, в зависимости от того, насколько глубоко повреждены ткани:

    Первая помощь при капиллярном кровотечении

    Первая помощь при капиллярном кровотечении достаточно проста: нужно продезинфицировать рану, забинтовать порез и затянуть, но не очень туго, чтобы участок кожи не посинел.

    Чтобы кровотечение остановилось быстрее, на рану накладывают холод, однако, поскольку лед может привести к заражению, то лучше использовать домашние металлические предметы, которые обработаны 96% спиртом. Перед тем, как предмет обработать спиртом, его лучше охладить в морозильной камере.

    Отличить капиллярное кровотечение от других достаточно легко:

    · количество крови небольшое;

    · течение крови медленное;

    · цвет темно-красный (поскольку в капиллярах смешивается и венозная и артериальная кровь).

    Первая помощь при венозном кровотечении

    Венозное кровотечение остановить труднее, потому что в этом случае потеря крови значительно ускорена и повреждение имеет среднюю глубину. Если кровотечение относится к венозному типу, тогда сначала на рану накладывают давящую повязку. Однако повязка не должна быть излишне тугой и вместе с этим ослабленной, так как в последнем случае ее наличие бессмысленно.

    После наложения повязки нужно внимательно посмотреть на рану в течение 10 минут – не начала ли кровь идти интенсивнее, потому что это может случиться при слабой перевязке. В этом случае тугую повязку нужно затянуть сильнее. При повреждении конечности, ее можно поднять вверх на уровень сердца, чтобы кровь шла менее интенсивно. Затем на 40 минут к ране прикладывают холодный компресс, который заменяют по мере нагревания.

    Отличие венозного кровотечения от других:

    · Кровь темного цвета.

    · Возможно наличие сгустков.

    Первая помощь при артериальном кровотечении

    Доврачебная помощь при артериальном кровотечении должна происходить максимально быстро, однако в домашних условиях осуществить полноценную помощь при таком типе кровотечения удастся не всегда. Место, где произошло повреждение, приподнимают, а затем накладывают тугую повязку с помощью эластичного бинта. Повязку накладывают выше раны на несколько сантиметров.

    Отличие артериального кровотечения:

    · Кровь насыщенного алого цвета.

    · Характеризуется «пульсирующими» вытеканиями в такт ударов сердца.

    Доврачебная помощь при кровотечениях отличается между собой не только по глубине повреждения, но и по тому, внутреннее это кровотечение или внешнее.

    Первая помощь при наружном кровотечении

    Наружное кровотечение всегда требует дезинфекции и перевязки. Наложение холодного компресса актуально только для капиллярного и венозного типов: артериальное кровотечение невозможно уменьшить с помощью холода.

    Ускорить остановку наружного кровотечения можно также с помощью изменения положения: поврежденная часть при возможности должна находиться выше или на уровне сердца.

    Помощь при внутреннем кровотечении

    Помощь при желудочном кровотечении заключается в том, чтобы обеспечить правильное положение пострадавшему: он должен находиться в полусидячем положении. Наложение холодного компресса на живот с помощью льда может уменьшить потерю крови.

    Помощь при легочном кровотечении также заключается в правильном размещении пострадавшего: он должен лечь на плоскую твердую поверхность. Это снизит нагрузку на легкие и позволит сэкономить время до приезда скорой, поскольку при таком кровотечении есть вероятность, что человек не сможет дышать, когда легкие наполнятся кровью. Первая помощь при кровотечении

    Если человек потеряет более 1 литра крови — он может умереть. При ранении крупной артерии такое количество крови может вытечь за несколько минут. Поэтому остановка сильного кровотечения является таким же неотложным делом, как искусственное дыхание и массаж сердца. Для остановки кровотечения (в общем случае) нужно: 1. Поднять раненую часть тела как можно выше и придавить рану платком или куском ткани. (Если ранена рука ниже локтя или нога ниже колена — согните локоть или колено. Таким образом, можно снизить ток крови к кровоточащей ране.) 2. При сильном артериальном кровотечении (если кровь ярко-красная и пульсирующая) необходимо передавить артерию при помощи жгута.На теле человека есть только 4 места, где можно успешно наложить жгут — вверху ноги и вверху руки. Даже если кровотечении в области кисти или стопы, жгут накладывают в верхней части конечности.Жгут можно сделать из ремня, веревки, скрученного куска ткани. Под жгут нужно положить полотенце или кусок ткани). Жгут необходимо снять минимум через 1 час, чтобы он не привел к атрофии нерва. Если при снятии жгута возобновляется кровотечение — необходимо наложить поверх раны еще одну давящую повязку. 3. Наложить давящую повязку (Положите на рану марлевую салфетку или сложенный платок. На салфетку подложить что-то твердое, например моток бинта или мобильный телефон. Забинтовывать следует по направлению от раны к сердцу — чтобы в конечности осталось как можно меньше крови — это поможет снизить боль. Если нет под рукой бинта — используйте кусок ткани или туалетную бумагу. Закрепить повязку можно булавкой или пластырем).Ни в коем случае нельзя извлекать предметы, находящиеся в ране — это может значительно усилить кровотечение и повредить ткани. Если из раны торчит ранящий предмет или кость — сделайте из марли и ваты тампон в форме бублика, который будет его окружать и закрепите его повязкой.

    Среднее специальное образование медицинского профиля

    преподаватель ЛАГОДИЧ Леонтий Григорьевич, врач-хирург

    II. СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

    1. П.В.Глыбочко, В.Н.Николаенко и др. «Первая медицинская помощь, учебник» Москва, изд.центр «Академия», 2013

    2. В.М.Буянов. «Первая медицинская помощь», Москва: «Медицина», 1986

    ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
    3. И.В.Яромич «Скорая и неотложная медицинская помощь», Минск: «Вышэйшая школа», 2010

    Кровотечение — выхождение крови из кровеносного русла. Оно может быть первичным, когда возникает сразу после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.

    Различают артериальное кровотечение, венозное, капиллярное, смешанные, паренхиматозное кровотечения.
    Самое опасное артериальное.
    Артериальное кровотечение — алая кровь, вытекает пульсирующей струей (Рис. слева, а).
    Венозное — бьет сильной струей с шумом, окраска более темная (Рис. слева, б).
    Капиллярное — возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При повреждении — кровотечение всей поверхности раны.
    Паренхиматозное — возникает при повреждении внутренних органов. Это кровотечение в любом случае опасно для жизни.

    Кровотечение может быть наружное и внутреннее.
    — При наружном кровотечении — кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей.
    — При внутреннем кровотечении — кровь изливается в ткани, орган или полости, что носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткань неравномерно и в следствие раздвигания их образуется ограниченная полость, заполненная кровью, ее называют гематомой.
    Причины кровотечений: ранения, ожоги, травмы, лучевая болезнь, некрозы (пролежень), — все, что повреждает ткани.
    Объем и масса крови от массы человека составляет 8%. Работает 8% крови, а 16% — в депо. При одномоментной потери крови на 50% — наступает смерть (1-2 литра), особенно при тяжелых комбинированных поражениях (в 1 минуту — 250 мл).

    Признаки кровопотери (общие):
    — жажда (губы трескаются, язык и слизистая ротовой полости сухая);
    — шум в ушах;
    — круги перед глазами;
    — сонливость (зевота);
    — кожа бледная, холодная, холодный, липкий пот;
    — снижение АД, изменение дыхания (норма 16 раз в минуту), частый пульс, брадикардия.
    Процесс свертывания крови происходит за 5 — 6 минут.

    Наружные кровотечения — являются осложнением ранений мягких тканей в слизистой оболочке полости рта, носовых ходов, наружных половых органов. Ранение крупных артериальных и венозных стволов, отрывы конечностей могут привести к быстрой смерти пострадавшего. Имеет значение локализации ранения. Даже поверхностные ранения лица и головы, ладонной поверхности кистей, подошвы, где имеется большое количество сосудов, сопровождаются обильным кровотечением. На интенсивность излияния крови влияет калибр сосуда, уровень АД, наличие одежды, обуви.

    Геморрагический шок — это реакция организма на травмирующий фактор (более 10 минут).
    Коллапс — это сосудистая реакция (10 минут).
    Геморрагический шок развивается при быстрой потери большого количества крови. Это внезапно наступающее тяжелое состояние организма в результате которого страдают все функции организма, особенно жизневажные: пульс, АД, температура, мочеотделение, вид кожи. Кровопотери до 15% на организме не отражается, от 15% до 25% — появляются признаки геморрагического шока. При шоке сознание сохранено.

    Травматический шок — тяжелый процесс, развивающийся в ответ на травму и касается всех органов и систем организма, в первую очередь кровообращения. В основе возникновения шока лежит гемодинамический фактор (уменьшение объема циркулирующей крови) — в результате вытекания ее из сосудистого русла и депонирования. Наряду с этим может быть повреждение внутренних органов. В отличие от коллапса (обморок) травматический шок протекает в форме фазового процесса.

    Классическое описание стадий шока дал Н.И.Пирогов:

    Н.И.Пирогов. Травматический шок

    ЭРЕКТИЛЬНАЯ ФАЗА «Если сильный вопль и стоны слышаться от раненного, у которого черты лица изменились, лицо сделалось судорожно искривлённым, бледным, посиневшим и распухшим от крика, если у него пульс напряжён и скор, дыхание коротко и часто, то каково бы ни было его повреждение, нужно спешить с помощью»

    ТОРПИДНАЯ ФАЗА «С оторванной ногой или рукой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижен. Он не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чём участие и ничего не требует, тело холодно, лицо бледно, как у трупа, взгляд неподвижен и обращён вдаль. Пульс как нитка, едва заметен под пальцами и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый и вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышным шёпотом. Дыхание тоже, едва приметно. Рана и кожа почти вовсе не чувствительны, но если больной нерв, висящий из раны, будет чем – либо раздражён, то больной одним лёгким сокращением личных мускулов – обнаруживает признак чувств. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда оно продолжается до самой смерти.»

    Симптомы. В начальном периоде шока, особенно если перенапряжение, пострадавший может быть возбужден, эйфоричен, не сознавать тяжести своего состояния и полученных повреждений — эректильная фаза. Затем наступает — торпидная фаза: пострадавший становится заторможенным, апатичным. Сознание сохранено, кожные покровы и видимые слизистые бледные.

    Описание Н.И.Пирогова
    Различают степени шока:
    I степень — явных нарушений геодинамики может и не быть, АД не снижено (120/80), пульс учащен.
    II степень — АД снижено до 90-100 мм. рт. ст., пульс учащен, периферические вены спавшиеся.
    III степень — тяжелое состояние, АД — 60/80, пульс частый до 120 ударов в мин., резкая бледность кожи, холодный липкий пот.
    IV степень — состояние крайне тяжелое. Сознание становится спутанным и угасает. На фоне бледности кожных покровов появляется рисунок на коже (цианоз), АД ниже 60, пальпируется пульс только на крупных сосудах.

    Читать еще:  Первая помощь при поведенческих нарушениях: диагностическая классификация
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector