Диагностика и неотложная помощь при утоплении
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Диагностика и неотложная помощь при утоплении

Диагностика и неотложная помощь при утоплении

Смертельная доза аспирированной воды для взрослого — 22 мл/кг; смерть часто наступает при аспирации 10 мл/кг (85 %) Аспирация 2—3 мл/кг приводит к снижению парциального давления кислорода в артериальной крови почти в 2 раза, к потере сознания. Большое значение имеют особенности, температура воды, воздуха, влажность и др., длительность пребывания в воде, степень полноты пострадавшего (в холодной воде худые люди погибают быстрее), одежда и пр. При утоплении в морской воде аспирация даже меньшего количества жидкости более опасна, чем аспирация пресной воды. В загрязненной, мутной воде чаще возникают ларингоспазм, асфиксия.

Длительное пребывание в воде с температурой + 20° С приводит к постепенному снижению температуры тела, гипотонии, брадикардии. При температуре воды ниже + 20° С происходит прогрессирующая потеря тепла организмом; снижение температуры тела до 20 — 30° С приводит к затемнению, потере сознания. Гипотермия может привести к фибрилляции сердца. При температуре воды + 4 — + 6° С в течение 15 мин возникают боли в мышцах, суставах, судороги, развивается окоченение.

Основные причины смерти: прекращение легочного газообмена вследствие аспирации воды или ларингоспазма; остановка сердечной деятельности вследствие рефлекторной реакции на травму (удар при падении в воду), на холодную воду, при психической травме (чувство страха, обреченности); угасание сердечной деятельности в результате переохлаждения, наступающее во время и после пребывания в воде.

Различают: истинное (первичное, «мокрое»), асфиксическое (белое, «сухое») и синкопальное утопление.

Истинное утопление отмечается в 75—95 % Начальный период. Сознание сохранено. Поведение неадекватное: общее двигательное возбуждение, попытки уйти, отказ от помощи и пр. Другой вариант — апатия, тяжелая депрессия; возможно спутанное сознание. Озноб, слабость, головная боль. Рвота. Кожа, слизистые оболочки цианотичны. Дыхание учащенное, глубокое, шумное. Кашель. Пульс вначале учащенный, затем — замедленный. Артериальное давление повышено, в дальнейшем — снижено.

Преагональное состояние

Сознание отсутствует Зрачки расширены. Роговичные рефлексы вялые. Тризм жевательных мышц. Кожа, слизистые оболочки холодные, цианотичные. Дыхание редкое, поверхностное. Пульс слабого наполнения, учащенный или замедленный. Артериальное давление снижено.

Атональное состояние. Сознание отсутствует Пенистые, кровянистые выделения из носа, рта. Зрачки широкие. Роговичные рефлексы отсутствуют Цианоз кожи, слизистых оболочек. Дыхание редкое, прерывистое, с периодическими судорожными вдохами, постепенно угасающее. Пульс на лучевых артериях отсутствует; на сонных и бедренных артериях — слабый, нитевидный, аритмичный, угасающий.

Клиническая смерть. Сознание отсутствует Выраженный цианоз кожи, слизистых оболочек. Лицо одутловатое. Вздутые, набухшие вены шеи, области плечевого пояса. Из носа, рта в большом количестве выделяется густая мелкопузырчатая пена (или пенистая жидкость) розового цвета, с примесью крови. Зрачки широкие; на свет не реагируют. Пульс не определяется. Дыхание отсутствует

Неотложная помощь

В воде: поднять голову пострадавшего над уровнем воды. Одновременно с буксированием к берегу производить искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» или «рот в нос» (рис. 5)

На шлюпке

1. Восстановить проходимость дыхательных путей. Оказывающий помощь находится в положении сидя на банке (скамье) шлюпки. Повернуть пострадавшего животом вниз. Положить животом на банку шлюпки или на бедро спасателя (рис. 6) Опустить голову и верхнюю часть туловища книзу Быстро, резко, несколько раз сжать и отпустить грудную клетку, удалить воду Открыть рот; при тризме жевательных мышц оттянуть нижнюю челюсть книзу Очистить рот пальцем с материей (платком) Повернуть пострадавшего вверх лицом. При невозможности придать ему положение лежа на спине оказывать помощь в положении полусидя на банке шлюпки, правым боком к спасателю, средней частью туловища на коленях спасателя.

2. Проводить искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» или «рот в нос» (использование Э-образной трубки невозможно, ТД-1 затруднено; возможно применение аппаратов АДР-2, ДП-10):

проводить наружный массаж сердца при отсутствии пульса (производится на шлюпке, в том же положении пострадавшего и спасателя, одной правой рукой)

Асфиксическое утопление

Способствуют: алкогольное опьянение; психоэмоциональные нарушения, стресс, удар об воду Возможны заглатывание воды, рвота, истинное утопление. Начальный период отсутствует

Атональный период. Сознание отсутствует Кожа, слизистые оболочки синюшны. Ларингоспазм Тризм. Розоватая или белая пена во рту, в носу Пульс определяется в основном на сонных, бедренных артериях (может быть отчетливым) Падение артериального давления. Прекращение попыток дыхания.

Клиническая смерть. Кожа, слизистые оболочки резко синюшны. Изо рта, носа выделяется «пушистая» пена. Пульса нет Артериальное давление не определяется.

Синкопальное утопление

Отмечается при психоэмо циональных нарушениях, стрессе, при падении с большой высоты в воду, при нырянии, внезапном падении в холодную (ледяную) воду. Возникает в основном у женщин, детей. Происходит рефлекторная остановка сердца. Начальный и атональный периоды отсутствуют.

Клиническая смерть. Пострадавший резко бледен (мертвенно бледен) Дыхания нет, пульс не определяется, сердцебиение отсутствует Жидкости в органах дыхания нет Зрачки расширены, реакция на свет отсутствует

Неотложная помощь

На берегу

1. Поднять ноги. Сдавить кулаком брюшную аорту на несколько минут (при наличии помощника)
проверить проходимость, очистить дыхательные пути от песка, ила, удалить воду из легких (при истинном, отчасти асфиксическом утоплении)

2. Искусственная вентиляция легких, наружный массаж сердца.

Контролировать появление пульса, реакцию зрачков, цвет кожных покровов.

3. Госпитализация. В период транспортировки контролировать пульс, артериальное давление; трансфузии полиглюкина до 800 мл внутривенно (показания: длительная транспортировка, утопление в морской воде), при необходимости продолженная искусственная вентиляция легких, массаж сердца, коникотомия, трахеостомия, интубация и др. ингаляции кислородно-воздушной смеси, медикаментозная терапия.

Правила оказания неотложной первой помощи при утоплении

Утопление сопровождается механическим удушьем после наполнения лёгких водой. Наступление клинической смерти зависит от выносливости организма и факторов, которые сопровождают несчастный случай. По статистике наибольшее количество жертв приходится на детей, подростков и мужчин.

Своевременная помощь утопающему повышает уровень выживаемости и сохранения адекватного психологического состояния. Что делать, чтобы спасти пострадавшего после продолжительного извлечения из воды?

Как правильно вытащить пострадавшего на берег

Первую доврачебную помощь при утоплении применяют после выхода на сушу. К тонущему подбираются быстро, но стараются максимально сохранить собственные силы. Наилучшая позиция — со спины, чтобы человек не смог схватить спасателя, если он ещё находится в сознательном состоянии. Над поверхностью воды поднимают голову для снижения двигательной судорожной активности утопающего.

Пострадавшего кладут на воду спиной, ладони располагают под челюстью, а пальцы держат на подбородке. Руки выпрямляют и укладываются на спину, двигаясь к берегу брассом. Спасать человека при утоплении допустимо и в положении на боку.

Виды утоплений

Утопление происходит после прекращения подачи кислорода в организм. Механизм этого нарушения бывает разный.

  • распитие спиртных напитков;
  • хронические болезни сердца;
  • внезапные травмы, удары;
  • переутомление;
  • судороги;
  • перепад температуры (холодный источник);
  • сильная скорость потока воды;
  • состояние паники человека.

Разделяют несколько видов:

  • Истинный. Жидкость попадает в дыхательные пути и достигает самых мелких участков. В альвеолах происходит разрыв капилляров, а вода поступает в кровь. За несколько минут происходит распад кровяных телец и необратимое нарушение водно-солевого баланса.
  • Асфиксия. Удушье начинается при поверхностном попадании жидкости в органы дыхания. Не достигая лёгких, вода вызывает спазм в горле, а пострадавший теряет сознание от кислородного голодания. Завершающей стадией утопления является проникновение воды в лёгкие.
  • Синкопальный. Клиническая смерть происходит в результате рефлекторной остановки сердечного ритма и дыхательной функции. Этот случай связан с переохлаждением, паникой, эмоциональным потрясением, и составляет около 10% от всех видов утоплений.

Правила помощи утопающему

Помощь при утоплении должна быть неотложной, используют поэтапные действия. Начинают реанимационные мероприятия, если пострадавший находится в обмороке. Это предотвратит дальнейшую биологическую смерть. После доставки больного на берег сразу вызывают медицинских работников и в срочном порядке оказывают первую помощь при утоплении.

Алгоритм оказания первой помощи

Пострадавшего достают из воды и освобождают его от мокрой одежды. При необходимости её разрезают. Ротовую полость очищают чистой тканью или марлей. Тщательно убирают песок, тину или землю.

Первой медицинской помощью при утоплении является очищение лёгких и желудка от воды. Для этого человека укладывают лицом вниз на согнутое колено и надавливают на спину, грудную клетку сжимают посередине. Делают это до полного удаления жидкости из органов.

Далее его кладут на ровную поверхность и делают искусственное дыхание. Желательно проводить манипуляцию через резиновую трубку. Если её нет, рот утонувшего закрывают носовым платком или марлей. При выбросе жидкости из лёгких голову резко, но аккуратно поворачивают на бок.

После оказания первой помощи при утоплении человек должен прийти в сознание, но иногда этого не происходит. Остановка дыхания в течение 2 минут может повлечь летальный исход, поэтому необходимо следить за состоянием пострадавшего. Отсутствие пульса и расширенные зрачки являются признаком клинической смерти. Тогда в первую помощь утопающему включают непрямой массаж сердца.

Читать еще:  Неотложная помощь при укусах ядовитых пауков

Компрессионные нажатия делают по 4-5 раз, затем следует вдувание воздуха. Всего за минуту производят не менее 15 вдохов и до 80 надавливаний. Неотложную помощь при утоплении прекращают после появления признаков биологической смерти.

К ним относится:

  • высыхание роговицы глаза;
  • симптом кошачьего глаза сохраняется после 15 минут остановки дыхания;
  • сердечная деятельность отсутствует более 25 минут;
  • появление трупных пятен на покатых участках тела, постепенное снижение температуры тела.

Если доврачебная первая помощь при спасении утопающего была эффективной, больной начинает самостоятельно дышать. Его состояние ещё не является стабильным, и ему потребуется помощь медицинского персонала.

Действия после оказания первой помощи

После возвращения пострадавшего в сознание, его одевают в сухую одежду и тщательно укрывают. Для дополнительного тепла используют грелку. Улучшить кровообращение можно с помощью горячего напитка, но категорически запрещён алкоголь.

Чтобы исключить повторную потерю сознания, за пострадавшим тщательно следят и подносят нашатырный спирт. До приезда медработников и оказания ПМП дают седативный препарат и помогают переместиться в более комфортное место.

Если конечности холодные, их необходимо растирать.

Правила поведения на различных водоемах

  1. Купание в нетрезвом виде повышает риск утопления. Неадекватное состояние может привести не только к трагедии с выпившим человеком, но и тем, кто окружает его в воде.
  2. Катание на лодках, мотоциклах и лыжах вблизи людей повышает риск травмы и утопления вторичного типа.
  3. Нельзя купаться в запрещённых водоёмах, они могут иметь высокую токсичность или холодные бурные течения.

Если поблизости происходит утопление человека, рекомендовано сначала найти поблизости предмет, который поможет его доставить на берег. Если спасательного круга, доски и других вещей нет, тонущего лучше ухватить за волосы или подбородок.

Помощь при истинном утоплении должна быть своевременной, иначе, пострадавшего будет трудно спасти. Необходимо соблюдать все рекомендации по реанимационным мероприятиям и аккуратно вытаскивать человека из воды, чтобы не утонуть самому.

Редактор: Олег Маркелов

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

Утопление

Выделяют три разновидности утопления. Утопление может быть первичным («мокрым»), «сухим» и вторичным. Кроме утопления, иногда наступает смерть в воде, вызванная различными травмами, сердечными заболеваниями, мозговыми нарушениями и т. д.

Причины

Первичное утоплениеявляется наиболее частой разновидностью несчастных случаев на воде. При нем жидкость попадает в дыхательные пути и легкие, а потом поступает в кровь.

Когда пострадавшие тонут в пресной воде, быстро происходит разведение крови водой, увеличивается общий объем циркулирующей крови, разрушаются эритроциты, нарушается баланс солей в организме. Вследствие чего резко снижается содержание кислорода в крови.

После спасения утопающего и оказания ему первой помощи часто отмечают явления отека легких, при котором изо рта идет кровавая пена.

Утопление в морской воде по воздействию на организм пострадавшего сильно отличается от утопления в пресной. У морской воды концентрация солей выше, чем у плазмы человеческой крови; в результате попадания морской воды в организм человека количество солей в крови увеличивается и развивается ее сгущение. При истинном утоплении в морской воде быстро развивается отек легких, а изо рта выделяется белая «пушистая» пена.

«Сухое» утоплениетакже встречается довольно часто. При этой разновидности утопления происходит рефлекторный спазм голосовой щели. Вода не попадает в нижние дыхательные пути, но наступает удушье. Обычно это происходит у детей и женщин, а также, когда пострадавший попадает в грязную или хлорированную воду. При таком утоплении вода в большом количестве попадает в желудок.

Вторичное утоплениепроисходит из-за остановки сердца, когда пострадавший попадает в холодную воду, что именуется ледяным шоком. В основе этого лежит рефлекторная реакция организма на попадание воды в дыхательное горло или в ухо, когда имеется повреждение барабанной перепонки. Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферических кровеносных сосудов. Отек легких, как правило, не развивается.

Симптомы

Состояние пострадавших связано с продолжительностью нахождения под водой, с видом утопления и степенью охлаждения организма. В легких случаях сознание сохранено, но отмечаются возбуждение, дрожь, повторная рвота. При длительном пребывании в воде, при истинном или «сухом» утоплении сознание нарушено или вообще отсутствует, пострадавшие сильно возбуждены, могут быть судороги, а кожа синюшная.

При вторичном утоплении отмечается выраженная бледность кожи, зрачки расширены. У пострадавших клокочущее учащенное дыхание.

При утоплении в морской воде быстро развивается отек легких, учащается сердцебиение. Когда утопление длительное и вторичное, пострадавший может быть извлечен из воды в состоянии клинической или биологической смерти. Истинное утопление в пресной воде способно осложняться нарушением работы почек в виде появления крови в моче. В течение первых суток может возникнуть воспаление легких. При выраженном распаде эритроцитов в организме развивается острая почечная недостаточность.

Неотложная помощь

В первую очередь пострадавшего нужно срочно извлечь из воды. Если отсутствует сознание, искусственное дыхание способом «рот в нос» лучше начинать на воде, но сделать это может только специально подготовленный сильный спасатель. Искусственное дыхание нужно проводить следующим образом: провести свою правую руку под правой рукой утопающего, находясь при этом за его спиной и сбоку. Правой ладонью закрыть рот пострадавшего, одновременно стараясь подтянуть вверх и вперед его подбородок. Вдувание воздуха необходимо производить в носовые ходы утопающего.

Когда утопающий извлечен из воды на спасательную лодку или берег, надо продолжать искусственное дыхание, для чего очистить дыхательные пути и по возможности использовать воздуховод. Если отсутствует пульс на сонных артериях и не выслушивается сердцебиение, показан непрямой массаж сердца. Не нужно стараться удалить всю воду из легких. При истинном утоплении пострадавшего требуется быстро уложить животом на бедро согнутой в колене ноги и резкими толчками сжать боковые поверхности грудной клетки (10–15 с), вода при этом вытечет из дыхательных путей (рис. 10). После чего следует повернуть пострадавшего на спину и очистить ротовую полость пальцем, обернутым любой тканью.

Рисунок 10. Оказание помощи при утоплении

Если человек сильно сжал челюсти, надо надавить пальцами на углы нижней челюсти. Полость рта можно очистить с помощью электрического или ножного отсоса, которыми оснащены машины скорой медицинской помощи, но при признаках отека легких этого делать нельзя, так как он способен усилиться. Техника проведения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца описана в главе 1.

Иногда в дыхательных путях утонувшего оказываются крупные инородные тела, которые застревают в гортани, вследствие чего дыхательные пути становятся непроходимыми или развивается стойкий спазм голосовой щели. В этом случае производят трахеостомию.

Реанимацию (в частности, искусственное дыхание), необходимо продолжать, даже если у пострадавшего появляется самостоятельное дыхание, но имеются признаки отека легких.

Искусственное дыхание проводят и тогда, когда у пострадавшего имеется нарушение дыхания (т. е. его частота – более 40 в 1 мин, неритмичное дыхание и резкое посинение кожных покровов). Если дыхание сохранено, то больному нужно дать подышать парами нашатырного спирта.

Если спасение пострадавшего прошло успешно, но его бьет озноб, надо растереть кожу, обернуть его теплыми сухими одеялами. Нельзя применять грелки при отсутствии или нарушении сознания.

При тяжелых видах утопления пострадавшего требуется доставить в отделение реанимации. Во время перевозки должна быть продолжена искусственная вентиляция легких. Врач «скорой медицинской помощи» или реанимационного отделения стационара при нарушенном дыхании и отеке легких у пострадавшего производит введение дыхательной трубки в трахею и ее подключение к прибору или аппарату искусственной вентиляции легких. Предварительно в желудок пострадавшего вводят зонд. Это предотвратит попадание содержимого желудка в дыхательные пути. Транспортировать больного нужно в положении лежа на боку, с опущенным подголовником носилок. Опасно преждевременно прекращать искусственную вентиляцию легких. Даже если у человека появляются самостоятельные дыхательные движения, это не означает восстановления нормального дыхания, особенно при отеке легких.

При утоплении в пресной воде пострадавшему в больничных условиях при резком посинении, набухании шейных вен иногда производят кровопускание. При выраженном распаде эритроцитов внутривенно переливают раствор натрия гидрокарбоната, эритроцитарную массу, плазму крови. Для уменьшения отека вводят мочегонные средства, например фуросемид. Снижение уровня белка в организме является показанием для переливания концентрированного альбумина. При развитии отека легких на фоне артериальной гипертонии внутривенно вводят 2,5 %-ный раствор бензогексония или 5 %-ный раствор пентамина, растворы глюкозы. Применяют большие дозы гормонов (гидрокортизона или преднизолона). Для предупреждения пневмонии назначают антибиотики. Для успокоения при двигательном возбуждении внутривенно вводят 20 %-ные растворы оксибутирата натрия, 0,005 %-ный раствор фентанила или 0,25 %-ный раствор дроперидола.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Утопление: неотложная помощь при утоплении

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Читать еще:  Первая медицинская помощь при переломе плеча

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Утопление — это смерть от асфиксии вследствие погружения в воду. Утопление чаще всего сочетается с травмой шейного отдела позвоночника (особенно пятый шейный позвонок), получаемой при нырянии, а также нередкой причиной утопления становится алкогольное или наркотическое опьянение.

Различают также неполное утопление — выживание после асфиксии вследствие погружения в жидкость. Наиболее часто гибель от утопления регистрируют в подростковом и юношеском возрасте, а также у детей первых лет жизни.

Факторами риска утопления также являются:

  • Детские игры у воды.
  • Несчастные случаи в результате погружения, воздействия ядов (например, пестицидов или токсичных газов) около водоемов или в сельской грязи.

В патогенезе утопления в пресной воде имеют значение два фактора: отмывание сурфактанта из лёгочных альвеол и быстрое всасывание гипотоничнои воды из альвеол в сосудистое русло (гиперволемия). что приводит к микроателектазам, гипоксии, отёку лёгких, а в постреанимационном периоде — к острой почечной недостаточности и гемолизу. При продолжительном воздействии тёплой воды развивается энергетическое истощение, коллапс, гипосистолия и брадикардия. Длительное воздействие холодной воды приводит к периферическому сосудистому спазму, мышечному окоченению, фибрилляции желудочков. Чем больше аспирировано воды, тем больше вероятность фибрилляции. Утопление в морской воде сопровождается аналогичными нарушениями, но с пропотеванием воды в просвет альвеол и развитием гиповолемии, артериальной гипотензии после спасения. При «сухом» утоплении, т.е. вследствие ларингоспазма, острой асфиксии и гипоксии, также развивается фибрилляция.

[1], [2], [3], [4]

Как распознать утопление?

Распознать утопление помогают следующие признаки: анамнез погружения в жидкость с остановкой дыхания или сердца и дыхания. Возможна глубокая гипотермия. Нередки повреждения шеи и позвоночника.

С чем нужно провести дифференциальный диагноз?

  • Несчастные случаи при нырянии с травмой головы.
  • Воздействие попавших в воду токсичных отходов и химикатов.
  • Отравление.
  • Преднамеренный вред (неслучайные повреждения).

Неотложная помощь при утоплении у детей

Помощь при утоплении пострадавшему в сознании, без нарушения гемодинамики и дыхания ограничивают согреванием и приёмом валокордина по 1 капле на год жизни.

Если у пострадавшего развивается тахипноэ, брадикардия, нарушение сознания и судороги, помощь заключается в очищении ротоглотки от слизи и обеспечения поддержания проходимости дыхательных путей после удаления воды из лёгких и желудка. Пострадавшего следует уложить на бок и надавить ладонью на верхнюю часть живота или положить его лицом вниз и. обхватив туловище руками в области живота, поднять вверх, выдавливая воду. Затем проводят оксигенотерапию через маску, начиная с введения чистого кислорода (100%). Судороги купируют внутримышечным или внутривенным введением 0,5% раствора диазепама (седуксена) в дозе 0,3-0,5 мг на 1 кг массы тела или мидазолама в дозе 0,1-0,15 мг на 1 кг массы тела. При брадикардии внутримышечно вводят 0,1% раствор атропина в дозе 0,1 мл на год жизни или 10-15 мкг на 1 кг массы тела при экстренной интубации трахеи (вместе с диазепамом). Содержимое желудка необходимо удалить с помощью зонда, чтобы предотвратить аспирацию. Назогастральный зонд оставляют в желудке для декомпрессии. Необходимо исключить травму шейного отдела позвоночника, характерными признаками которой могут быть парадоксальное дыхание, вялость, артериальная гипотензия, брадикардия.

При сохранении спонтанного дыхания проводят вентиляцию через маску под постоянным положительным давлением в дыхательных путях, используя чистый кислород (100%). При остановке дыхания обеспечивают интубацию трахеи, ИВЛ с положительным давлением конца выдоха 4-6 см вод.ст. Затем вводят внутривенно струйно 1% раствор фуросемида (лазикса) из расчёта 0,5-1 мг на 1 кг массы тела повторно и 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллина) в дозе от 2-3 мг до 4-6 мг на 1 кг массы тела внутривенно струйно или капельно. Проводят ингаляцию 100% кислородом, пропущенным через 33% раствор этанола.

Пострадавшим с гипотермией помощь заключается в проведении сердечно-лёгочной реанимации параллельно с мероприятиями по согреванию до температуры тела более 32 °С.

При истинном утоплении после проведения сердечно-лёгочной реанимации у детей наблюдают цианоз, набухание вен шеи и конечностей, выделение из полости рта и носовых ходов пенистых масс (иногда розового цвета), артериальная гипертензия, фибрилляция желудочков, отёк лёгких.

При асфиксическом (сухом) утоплении кожные покровы бледные, зрачки расширены, быстро наступает рефлекторная остановка сердца или фибрилляция. Выделения пены не происходит.

В случае спасения у детей возможно отсутствие остаточных неврологических расстройств. Это связано с быстрым развитием гипотермии, способствующей большей устойчивости ЦНС к гипоксии, с сохранением в дыхательных путях и лёгких некоторого объёма воздуха, благодаря которому может продолжаться газообмен при ларингоспазме с развитием рефлекторной брадикардии и усилением кровотока в головном мозге и сердце.

[5], [6], [7], [8]

Первая помощь при утоплении

  • Оценить состояние шейного отдела позвоночника. Шею необходимо линейно иммобилизовать.
  • Начать базовую реанимацию.
  • Если доступно реанимационное оборудование, дать кислород через мешок / клапан/маску.
  • Высок риск аспирации желудочного содержимого. Интубировать как можно скорее — в этой ситуации лекарства часто не нужны.
  • Если лекарства доступны — быстрая последовательная индукция.
  • Ввести зонд для декомпрессии желудка. Через него же желудок можно будет промыть.

[9], [10]

Расширенная медицинская помощь при утоплении

  • Если внутренняя температура менее 30 °С, отказаться от адреналина и других реанимационных препаратов.
  • Выше 30 °С — наименьшие рекомендованные дозы с удвоением интервала между введениями.
  • Если есть ФЖ, сначала нанести три разряда, но от дальнейших попыток дефибрилляции следует воздержаться до повышения внутренней температуры до 30 °С.

[11], [12], [13]

Активное согревание

Первая помощь при утоплении вряд ли окажется успешной, если внутреннюю температуру не удастся поднять выше 32 °С. Наладить ректальный или (предпочтительно) пищеводный мониторинг температуры.

  • Снять всю мокрую одежду и вытереть насухо пациента.
  • Использовать согревающее одеяло с наддувом теплого воздуха, согревать все жидкости перед внутривенно введением.
  • Если возможно — обогревать дыхательный контур респиратора или применять циркуляционную систему с поглотителем углекислоты и низким газотоком с согреванием вдыхаемой газовой смеси (NB при гипотермии продукция СО2 снижена).
  • Промывать желудок и мочевой пузырь физраствором, согретым до 40-42 °С.
  • Промывать брюшную полость бескалиевым Анализирующим раствором, согретым до 40-42 СС, 20 мл/кг/15 мин на цикл.
  • Экстракорпоральный контур с согреванием крови.
  • Полное обследование на наличие других повреждений.

[14], [15], [16], [17]

Утопление

Утопление — острое состояние, возникающее в ре­зультате погружения в воду; может быть двух типов: — полное или истинное («мокрое»), при котором вода сразу попадает в легкие пострадавшего; — неполное («сухое»>, при котором первично возни­кает рефлекторный ларингоспазм с гипоксией, ги-перкапнией и фибрилляцией желудочков либо реф­лекторная остановка сердца («синкопальное утоп­ление»).

Если утопающий спасен с поверхности воды или сразу же после погружения, отмечается возбуждение или заторможенность, возмож­ны неглубокие расстройства сознания. Выражена бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, артериальная гипертензия.

При более длительном пребывании под водой состояние постра­давшего можно оценить как преда тональное, атональное или кли­ническую смерть.

Для предагонального состояния характерны: утрата сознания, рвота, бледно-цианотичные кожные покровы, выделение изо рта пенистой розовой мокроты, пульс слабый, тахикардия, артериальная гипотензия, набухшие вены, брадипное.

При атональном состоянии характерны: кома с редкими судо­рожными подвздохами, пульс на лучевой артерии не определяется, зрачки максимально расширены.

Состояние клинической смерти характеризуется отсутствием при­знаков кровообращения, дыхания, мышечной атонией, арефлексией, лицо одутловатое, вены резко набухшие, изо рта вытекает вода. При истинном утоплении — выражен разлитой цианоз, при «сухом» уто­плении — кожа бледно-цианотичная.

Неотложная помощь должна оказываться на месте сразу же после извлечения ребенка из воды — на берегу или на борту спасатель­ного судна. При попытке помочь утопающему обязательно помнить о мерах собственной безопасности (использовать вспомогательные средства — спасательный круг, надувной жилет и др.).

Прекратить поступление воды в дыхательные пути.

Освободить полость рта и верхние дыхательные пути от воды, песка (ила, водорослей и др.), воспользовавшись марлевым тампоном, носовым платком или другой мягкой тканью.

Создать дренажное положение для удаления воды — пере­гнуть пострадавшего через свое согнутое бедро лицом вниз и нанести удары ладонью между лопатками или приподнять, обхватив руками под эпигастральную область, надавливая на нижние отделы грудной клетки. Этим методом не пользуются, если остановка дыхания и сердечной деятельности имеют реф­лекторный характер.

Приступить к проведению искусственного дыхания и, по по­казаниям, к комплексной сердечно-легочной реанимации по общим правилам при клинической смерти (см. раздел «Сердеч­но-легочная реанимация»).

Если самостоятельное дыхание и сердечная деятельность не вос­станавливаются, то реанимацию продолжают 30—40 мин.

Если сознание у пострадавшего сохранено:

снять мокрую одежду, растереть его спиртом и тепло укутать;

дать горячее питье;

— при возбуждении — настойки седативных трав (валериана, пустырник) внутрь в дозе 1—2 капли/год жизни, ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м. Госпитализация в соматическое или реанимационное отделение после оказания первой помощи.

Читать еще:  Оказание первой помощи при электротравме и поражении молнией

Укусы пчел, ос, шмелей сходны по характеру повреждения, их яды обладают гемолитическим, нейротоксическим и гистаминоподобным действием.

После укуса пчел, ос или шмелей возможны местные и общие клинические проявления. На месте укуса появляется боль, жжение, гиперемия, быстро распространяющийся отек. Общая реакция может проявляться следующими симптомами: тошнота, головокружение, су­хость во рту, лихорадка, артралгии, затрудненное дыхание. Возможно развитие генерализованной анафилактической реакции с типичной картиной анафилактического шока, что требует незамедлительного оказания помощи.

Удалить из ранки жало (пинцетом или пальцами); место укуса обработать спиртом, эфиром или одеколоном, приложить хо­лод.

Дать обильное горячее питье.

При общей реакции ввести:

0,1% раствор адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни п/к;

антигистаминные препараты: 2,5% раствор пипольфена или 2% раствор супрастина в дозе 0,1—0,15 мл/год жизни в/м;

если симптомы интоксикации сохраняются, через 20—60 мин повторно инъекция адреналина в той же дозе.

4. При развитии анафилактического шока тактику см. в соответ- ствующем разделе.

Госпитализация показана при признаках гиперергической реак­ции в соматическое или реанимационное отделение после проведе­ния противошоковых мероприятий.

Клещи вида иксодовых могут явиться потенциальным источником инфицирования ребенка вирусом клещевого энцефалита. Передача инфекции происходит при укусе клеща. Укусы клещей обычно вызы­вают местное воспаление и зуд.

Удалить клеща пинцетом, а не руками (опасность оторвать и оставить в теле пострадавшего головку насомого). Предва­рительно клеща смазать бензином (керосином или ацетоном, растительным маслом), чтобы нарушить его дыхание.

Ранку от укуса обработать любым антисептиком.

Учитывая эндемичность нашего региона, обеспечить проведение специфической серопрофилактики клещевого энцефалита.

Собака может явиться потенциальным источником инфицирова­ния ребенка вирусом бешенства. Передача инфекции осуществляется при укусе и ослюнении поврежденной кожи. При этом инфицирован­ные животные могут быть заразными за 10 дней до появления у них первых признаков болезни. Наибольшую опасность представляют укусы в голову и лицо, опасны также глубокие рваные раны. Раны от собачьих укусов, как правило, сильно загрязнены слюной и имеют выраженную наклонность к рнфицированию.

Если кровотечение из раны не слишком сильное, не пытаться сразу же остановить его, т. к. с кровью из раны вымывается слюна собаки.

Место укуса промыть мыльным раствором (лучше хозяйствен­ным или специальным антибактериальным) или 3% раствором перекиси водорода. Не рекомендуется обработка раны спиртом, йодом, одеколоном (возможен ожог обнаженных тканей).

Кожу вокруг укуса обработать 5% спиртовой’ настойкой йода.

Наложить на рану стерильную повязку.

5. Доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреж­дение; сделать это необходимо даже в том случае, если уку­сившая собака домашняя и привита. После обработки раны принимается решение о необходимости иммунизации антира-бической вакциной.

В нашем регионе из всех видов ядовитых змей встречается гадю­ка обыкновенная.

Клиническая картина складывается из местных признаков и общих проявлений, обусловленных резорбтивным действием яда. При укусах гадюки на месте укуса четко видны две глубокие ко­лотые ранки. Уже в первые минуты после укуса возникают гипе­ремия, затем отечность и петехиально-синячковые геморрагии, быстро распространяющиеся от места укуса. Постепенно укушен­ная часть тела становится все более отечной. Кожа над отеком лоснится, багрово-синюшная. В зоне укуса могут образовываться некротические язвы. Через 1—3 часа из места укуса отмечается повышенная кровоточивость. В пораженной конечности — разви­тие лимфангита, лимфаденита, тромбофлебита. Общие симптомы характеризуются возбуждением, сменяющимся резкой слабостью, повышением температуры, бледностью кожных покровов, головок­ружением, падением АД, могут быть носовые и желудочные (рвота «кофейной гущей») кровотечения. В тяжелых случаях возможны явления коллапса и шока.

Ребенка срочно уложить, создать максимальный физический по­кой. Нельзя ходить и сидеть, т. к. это значительно ускоряет распро­странение яда из очага поражения и может быть причиной обмо­рочного состояния.

1. Немедленно отсосать яд из ранок ртом в течение 10—15 мин (это позволяет удалить 30—50% введенного яда); высосать яд легче, если широко захватить место укуса в складку и осторож­ным, но сильным нажимом выдавить из ранки каплю жидкости; в процессе этой процедуры высасываемый яд постоянно спле­вывается (процедура безопасна, т. к. змеиный яд, попавший в рот и желудок, отравления не вызывает). 2. После отсасывания место укуса смазать спиртовым раство­ром йода или бриллиантовой зелени, наложить асептическую повязку и провести иммобилизацию пораженной конечности в физиологическом положении повязкой или лангетой.

3. Ввести обезболивающие и антигистаминные средства:

50% раствор анальгина в дозе ОД мл/год жизни в/м;

2,5% раствор пипольфена или 2% раствор супрастина в дозе ОД—0,15 мл/год жизни в/м.

4. При развитии анафилактического шока тактику см. в соответс- твующем разделе.

Госпитализация срочная в ближайшее лечебное учреждение или в токсикологическое отделение. Транспортируют больного в положе­нии лежа. В условиях медицинского учреждения одним из эффек­тивных средств обезвреживания змеиного яда в организме является противозмеиная лечебная сыворотка.

При укусе змеи противопоказаны: прижигание места укуса, об­калывание его любыми препаратами, разрезы, наложение жгута на пораженную конечность!

На догоспитальном этапе чаще всего необходима временная ос­тановка наружного кровотечения при травмах с ранением крупных сосудов, позволяющая доставить пострадавшего в лечебное учреж­дение и спасающая ребенку жизнь.

Для экстренной остановки артериального кровотечения широ­ко применяют способ прижатия артерий на протяжении: пальцами, сдавление конечности жгутом, сгибанием конечностей с подклады­ванием пачки бинта и наложением обычной или давящей повязки и др. Точки прижатия основных артериальных стволов представлены на рис. 5. Наиболее часто приходится прижимать общую сонную, плечевую и бедренную артерии (рис. 6). Общую сонную артерию на­ходят по пульсации в углублении между щитовидным хрящом гортани и грудино-ключично-сосцевидной мышцей на стороне повреждения. Здесь ее придавливают тремя пальцами к позвоночнику. Для поиска плечевой артерии плечо больного отводят под прямым углом и роти­руют кнаружи. На внутренней поверхности плеча между двуглавой мышцей и костью к последней прижимают артерию. Бедренную ар­терию определяют по пульсации в паховой области на расстоянии 1—1,5 см ниже медиальной части пупартовой связки. В этом месте артерию прижимают пальцами к костям таза.

Жгут применяют тогда, когда артериальное кровотечение из ран конечностей невозможно остановить другими способами. Жгут (стан­дартный или импровизированный) накладывается поверх одежды или под него подкладывают полотенце, косынку, кусок марли. Конечность приподнимают, жгут подводят под конечность выше места ранения, сильно растягивают и, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности, зацепляя крючок за звено цепи. Если жгут наложен пра­вильно, кровотечение из раны прекращается, пульс на лучевой артерии или тыльной артерии стопы исчезает, дистальные отделы конечности бледнеют. Продолжительность нахождения жгута — не более 2 часов. С этой целью под жгут подкладывают записку с указанием кем и когда жгут был наложен (!). В холодную погоду конечность со жгутом теп­ло укутывают. Венозное и капиллярное кровотечение останавливают путем наложения тугой давящей повязки.

Транспортная иммобилизация при переломах

Временная иммобилизация при переломах и транспортировка пострадавшего в функционально выгодном положении являются обязательными при оказании экстренной помощи при травмах.

При проведении транспортной иммобилизации необходимо соб­людать общие правила травматологии. Повязка не должна сдавливать поврежденную область, для освобождения которой нужно снять или (при тяжелых травмах) разрезать одежду пострадавшего. Под повязку в местах костных выступов желательно подложить вату или любую мяг­кую ткань. Туры бинта не накладывать туго. При большинстве перело­мов длинных трубчатых костей повязка должна фиксировать 2 сустава (выше- и нижележащие), а при переломах плечевой и бедренной кос­ти — три (плечевой, локтевой и лучезапястный, либо тазобедренный, коленный и голеностопный;соответственно). Поврежденной конечности по возможности надо придать физиологическое положение. Для верх­ней конечности физиологичны: отведение на 15—20° в плечевом суста­ве, сгибание на 90° в локтевом суставе, среднее положение предплечья (между супинацией и пронацией), тыльное сгибание на 45° в лучеза-пястном суставе, слегка согнутые пальцы кисти. Для нижней конечности физиологичны: отведение бедра на 10—15°, ротация его внутрь, сгиба­ние на 5—10° в коленном суставе, сгибание стопы под углом 90°. На рис. 7 представлена схема транспортной иммобилизации универсаль­ными лестничными шинами Крамера при различных переломах у детей. При выборе положения, обеспечивающего наименее травматичные ус­ловия транспортировки пострадавших, придерживаются рекомендаций В. Р. Прокофьева и соавт. (1985) (рис. 8). Эти положения обеспечивают наименее травматичные условия транспортировки пострадавших.

Взавершение еще раз подчеркнем, что неотложная помощь детям может оказаться эффективной даже при использовании простых, до­ступных методов диагностики и лечения, но должна быть максимально ранней и минимально агрессивной. Своевременно и правильно ока­занная неотложная помощь подчас не только спасает жизнь ребенку, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение, предупреждает раз­витие тяжелых осложнений, исключает потерю трудоспособности.

Возрастные показатели ЧСС и ЧДД

Возраст ЧСС уд/мин ЧДД в 1 мин

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector