Неотложная медицинская помощь при гипомагнезиемии
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Неотложная медицинская помощь при гипомагнезиемии

Гипомагниемия

  • Боль в мышцах
  • Боль в пояснице
  • Боль в суставах
  • Быстрая утомляемость
  • Выпадение волос
  • Головная боль
  • Головокружение
  • Затемнение в глазах
  • Ломкость ногтей
  • Нарушение концентрации внимания
  • Нарушение памяти
  • Нарушение сна
  • Раздражительность
  • Расстройство пищеварения
  • Снижение работоспособности
  • Спазм мышц
  • Спутанность сознания
  • Судороги
  • Сухость кожи
  • Шелушение кожи

Гипомагниемия – патологическое состояние, которое характеризуется снижением уровня магния в организме под воздействием различных этиологических факторов. Это, в свою очередь, приводит к прогрессированию тяжёлых патологий, в том числе неврологических и сердечно-сосудистых.

Магний – очень важный минеральный элемент, который участвует во многих процессах в организме:

  • влияет на пищеварение;
  • формирование скелета;
  • регулирует работу мозга, сердца;
  • влияет на иммунную систему;
  • нормализует функционирование мышечных структур.

Дефицит магния становится причиной:

  • сбоя в выделении ферментов, а также гормонов;
  • развития недугов сердечно-сосудистой системы. Стоит отметить тот факт, что магний является элементом, который в значительной мере оказывает влияние на полноценное функционирование клеточной мембраны, что спасает человека от прогрессирования аритмии;
  • плохого снабжения клеток в организме калием и кальцием;
  • прогрессирования инфаркта миокарда, стенокардии и ишемического инсульта;
  • повышения артериального давления.

Причины

Прежде чем говорить о причинах прогрессирования гипомагниемии, стоит отметить, что существует две формы протекания патологии – хроническая, а также вторичная. Хроническая форма является врождённой. Вторичная гипомагниемия развивается вследствие таких причин:

  • сбои в работе органов эндокринной системы;
  • алкоголизм;
  • заболевания почек и мочевыделительной системы;
  • систематическое недоедание (в организм человека магний поступает в недостаточном количестве). Данная причина является одной из наиболее распространённых;
  • нарушение всасывания полезных веществ в ЖКТ. Чаще это наблюдается при наличии свища в органах пищеварительного тракта, хронической диарее и прочее;
  • парентеральное питание.

Симптоматика

Гипомагниемия в большинстве клинических случаев протекает без симптомов, поэтому сам человек может не знать, что в его организме прогрессирует такое опасное состояние. Первый симптом дефицита магния – внезапно возникающие головокружения. Позже клиническая картина дополняется следующими признаками:

  • повышение артериального давления;
  • аритмия;
  • у человека проявляются симптомы хронической усталости – быстрая утомляемость, слабость в теле;
  • головная боль давящего характера;
  • снижение работоспособности – физической и умственной;
  • снижение концентрации внимания;
  • снижение памяти;
  • судороги и спазмы, возникающие без видимой на то причины;
  • тремор;
  • анорексия;
  • возможна спутанность сознания. Данный симптом проявляется в случае резкого снижения концентрации магния в теле человека.

Лечение

В случае проявления симптомов, которые указывают на прогрессирование гипомагниемии, важно сразу же обратиться в медицинское учреждение для точной диагностики и назначения курса лечения. Выявить дефицит магния можно посредством проведения лабораторных анализов, в частности, анализа крови (необходима сыворотка). При подтверждении снижения концентрации элемента назначается консервативная терапия.

Лечение гипомагниемии основывается на:

  • диагностировании и лечении патологий, которые могли спровоцировать снижение концентрации магния;
  • назначении препаратов магния. Обычно назначают таблетированные формы, но в случае прогрессирования тяжёлой гипомагниемии, лекарственные средства назначаются в виде инъекций;
  • важную роль в лечении этого патологического состояния играет диетотерапия. Пациенту назначают специальную диету, которая включает в себя продукты с высоким содержанием магния. К таким относят фасоль, пшено, горох и прочее.

Проводить лечение гипомагниемии можно и в домашних условиях, но только с разрешения своего лечащего врача. Также стоит отметить, что для нормализации уровня магния в организме часто прибегают к народным средствам. Но прибегать к такому лечению можно только с разрешения лечащего врача. Народные рецепты не должны быть основной терапией.

Профилактика

Чтобы не заниматься лечением гипомагниемии, следует своевременно заняться профилактикой этого состояния. Основная профилактическая мера – нормализация рациона питания. Следует включить в свой рацион такие продукты:

  • овощи;
  • желток;
  • мясо;
  • печень;
  • рыба;
  • кисломолочные продукты;
  • фрукты;
  • орехи;
  • сыр;
  • отруби.

Первая врачебная помощь при неотложных состояниях

АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

ОБМОРОК
Обморок – приступ кратковременной потери сознания, обусловленный преходящей ишемией головного мозга, связанной с ослаблением сердечной деятельности и острым нарушением регуляции сосудистого тонуса. В зависимости от выраженности факторов, способствующих нарушению мозгового кровообращения.
Выделяют: мозговой, сердечный, рефлекторный и истерический виды обморочных состояний.
Этапы развития обморока.
1. Предвестники (предобморочное состояние). Клинические проявления: дискомфорт, головокружение, шум в ушах, нехватка воздуха, появление холодного пота, онемение кончиков пальцев. Продолжается от 5 секунд до 2 минут.
2. Нарушение сознания (собственно обморок). Клиника: потеря сознания продолжительностью от 5 секунд до 1 минуты, сопровождающееся бледностью, снижением мышечного тонуса, расширением зрачков, слабой их реакцией на свет. Дыхание поверхностное, брадипноэ. Пульс лабильный, чаще брадикардия до 40 – 50 в минуту, систолическое АД снижается до 50 – 60 мм. рт. ст. При глубоких обмороках возможны судороги.
3. Постобморочный (восстановительный) период. Клиника: правильно ориентируется в пространстве и времени, могут сохраняться бледность, учащенное дыхание, лабильный пульс и низкое АД.

Алгоритм лечебных мероприятий
1. Придать больному горизонтальное положение.
2. Расстегнуть воротник.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Протереть лицо влажной салфеткой или оросить холодной водой.
5. Вдыхание паров нашатырного спирта (рефлекторная стимуляция дыхательного и сосудодвигательного центров).
При неэффективности перечисленных мероприятий:
6. Кофеин 2,0 в/в или в/м.
7. Кордиамин 2,0 в/м.
8. Атропин (при брадикардии) 0,1 % — 0,5 п/к.
9. При выходе из обморочного состояния продолжить стоматологические манипуляции с принятием мер к профилактике рецидива: лечение проводить при горизонтальном положении пациента с адекватной премедикацией и с достаточной анестезией.

КОЛЛАПС
Коллапс – это тяжелая форма сосудистой недостаточности (уменьшение сосудистого тонуса), проявляющаяся снижением АД, расширением венозных сосудов, уменьшением объема циркулирующей крови и скоплением ее в кровяных депо – капиллярах печени, селезенке.
Клиническая картина: резкое ухудшение общего состояния, выраженная бледность кожных покровов, головокружение, озноб, холодный пот, резкое снижение АД, частый и слабый пульс, частое, поверхностное дыхание. Периферические вены запустевают, стенки их спадаются, что затрудняет выполнение венепункции. Больные сохраняют сознание (при обмороке больные теряют сознание), но безучастны к происходящему. Коллапс может быть симптомом таких тяжелых патологических процессов, как инфаркт миокарда, анафилактический шок, кровотечение.

Алгоритм лечебных мероприятий
1. Больному придать горизонтальное положение.
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3. Преднизолон 60-90 мг в/в.
4. Норадреналин 0,2% — 1 мл в/в на 0,89% растворе натрия хлорида.
5. Мезатон 1% — 1 мл в/в (для повышения венозного тонуса).
6. Корглюкол 0,06% — 1,0 в/в медленно на 0,89% растворе натрия хлорда.
7. Полиглюкин 400,0 в/в капельно, 5% раствор глюкозы в/в капельно 500,0.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Гипертонический криз – внезапное быстрое повышение АД, сопровождающееся клинической симптоматикой со стороны органов – мишеней (чаще головного мозга, сетчатки глаза, сердца, почек, ЖКТ и др.).
Клиническая картина. Резкие головные боли, головокружение, шум в ушах, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Нарушение зрения (сетка или туман перед глазами). Больной возбужден. При этом наблюдается дрожание рук, потливость, резкое покраснение кожных покровов лица. Пульс напряжен, артериальное давление повышено на 60-80 мм.рт.ст. по сравнению с обычным. Во время криза могут возникнуть приступы стенокардии, острое нарушение мозгового кровообращения.

Алгоритм лечебных мероприятий
1. Внутривенно в одном шприце: дибазол 1% — 4,0 мл с папаверином 1% — 2,0 мл (медленно).
2. При тяжелом течении: клофелин 75 мкг под язык.
3. Внутривенно лазикс 1 % — 4,0 мл на физиологическом растворе.
4. Анаприлин 20 мг (при выраженной тахикардии) под язык.
5. Седативные средства – элениум внутрь 1-2 таблетки.
6. Госпитализация.

Необходимо постоянно контролировать артериальное давление!

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Типичная форма лекарственного анафилактического шока (ЛАШ).
У больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Появляется страх смерти или состояние внутреннего беспокойства. Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель. Больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы; ощущение прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; появление болей в области сердца, затруднение дыхания или невозможность сделать выдох, на головокружение или головную боль. Расстройство сознания возникает в терминальной фазе шока и сопровождается нарушениями речевого контакта с больным. Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата.
Клиническая картина ЛАШ: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, отек век лица, обильная потливость. Дыхание шумное, тахипноэ. У большинства больных развивается двигательное беспокойство. Отмечается мидриаз, реакция зрачков на свет ослаблена. Пульс частый, резко ослабленный на периферических артериях. АД снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание. В последующем развивается клиническая картина отека легких.
В зависимости от тяжести течения и времени развития симптомов (от момента введения антигена) различают молниеносную (1-2 минуты), тяжелую (через 5-7 минут), средней тяжести (до 30 минут) формы шока. Чем короче время от введения препарата до возникновения клиники, тем тяжелее протекает шок, и тем меньше шансов на благополучный исход лечения.

Читать еще:  Первая медицинская помощь при целлюлите у детей

Алгоритм лечебных мероприятий
Срочно обеспечить доступ к вене.
1. Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок. Вызвать «на себя» бригаду скорой помощи.
2. Уложить пациента, приподнять нижние конечности. Если больной без сознания, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть. Ингаляция увлажненного кислорода. Вентиляция легких.
3. Внутривенно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия. При затруднении венепункции адреналин вводят в корень языка, возможно интратрахеально (прокол трахеи ниже щитовидного хряща через коническую связку).
4. Преднизолон 90-120 мг в/в.
5. Раствор димедрола 2% – 2,0 или раствор супрастина 2% – 2,0, или раствор дипразина 2,5% – 2,0 в/в.
6. Сердечные гликозиды по показаниям.
7. При обструкции дыхательных путей – оксигенотерапия, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в на физ.растворе.
8. При необходимости – эндотрахеальная интубация.
9. Госпитализация больного. Идентификация аллергии.

ТОКСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА АНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Клиническая картина. Беспокойство, тахикардия, головокружение и слабость. Цианоз, мышечный тремор, озноб, судороги. Тошнота, иногда рвота. Расстройство дыхания, снижение АД, коллапс.

Алгоритм лечебных мероприятий
1. Придать больному горизонтальное положение.
2. Свежий воздух. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
3. Кофеин 2 мл п/к.
4. Кордиамин 2 мл п/к.
5. При угнетении дыхания – кислород, искусственное дыхание (по показаниям).
6. Адреналин 0,1 % — 1,0 мл на физ.растворе в/в.
7. Преднизолон 60-90 мг в/в.
8. Тавегил, супрастин, димедрол.
9. Сердечные гликозиды (по показаниям).

Приступ стенокардии – пароксизм боли или других неприятных ощущений (тяжесть, сжатие, давление, жжение) в области сердца продолжительностью от 2-5 до 30 минут с характерной иррадиацией (в левое плечо, шею, левую лопатку, нижнюю челюсть), вызванный превышением потребления миокарда в кислороде над его поступлением.
Провоцирует приступ стенокардии повышение артериального давления, психоэмоциональное напряжение, которое всегда имеет место до и во время лечения у врача-стоматолога.

Алгоритм лечебных мероприятий
1. Прекращение стоматологического вмешательства, покой, доступ свежего воздуха, свободное дыхание.
2. Нитроглицерин в таблетках или капсулах (капсулу раскусить) по 0,5 мг под язык каждые 5-10 минут (всего 3 мг под контролем АД).
3. Если приступ купирован, рекомендации амбулаторного наблюдения кардиолога. Возобновление стоматологического пособия – по стабилизации состояния.
4. Если приступ не купирован: баралгин 5-10 мл или анальгин 50% – 2 мл в/в или в/м.
5. При отсутствии эффекта – вызов бригады скорой помощи и госпитализация.

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА.

Острый инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью участка миокарда в кислороде и его доставкой по соответствующей коронарной артерии.
Клиника. Наиболее характерным клиническим симптомом является боль, которая чаще локализуется в области сердца за грудиной, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. Иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, межлопаточное пространство. Боль обычно носит волнообразный характер: то усиливается, то ослабевает, она продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Объективно отмечаются бледность кожи, цианоз губ, повышенная потливость, снижение АД. У большинства пациентов нарушается сердечный ритм (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия).

Алгоритм лечебных мероприятий

1. Срочное прекращение вмешательства, покой, доступ свежего воздуха.
2. Вызов кардиологической бригады скорой помощи.
3. При систолическом АД ;100 мм.рт.ст. под язык 0,5 мг нитроглицерина в таблетках каждые 10 минут (суммарная доза 3 мг).
4. Обязательное купирование болевого синдрома: баралгин 5 мл или анальгин 50% – 2 мл в/в или в/м.
5. Ингаляция кислорода через маску.
6. Папаверин 2% – 2,0 мл в/м.
7. Эуфиллин 2,4% – 10 мл на физ. р-ре в/в.
8. Реланиум или седуксен 0,5% — 2 мл
9. Госпитализация.

Клиника. Потеря сознания. Отсутствие пульса и сердечных тонов. Остановка дыхания. Бледность и синюшность кожи и слизистых, отсутствие кровотечения из операционной раны (лунки зуба). Расширение зрачков. Остановка дыхания обычно предшествует остановке сердца (при отсутствии дыхания сохранен пульс на сонных артериях и зрачки не расширены), что учитывается при реанимации.

Алгоритм лечебных мероприятий
РЕАНИМАЦИЯ:
1. Уложить на пол или кушетку, запрокинуть голову, выдвинуть челюсть.
2. Очистить дыхательные пути.
3. Ввести воздуховод, провести искусственную вентиляцию легких и наружный массаж сердца.
при реанимации одним человеком в соотношении: 2 вдоха на 15 сдавливаний грудины;;
при реанимации вдвоем в соотношении: 1 вдох на 5 сдавливаний грудины.;
Учитывать, что частота искусственного дыхания – 12-18 в мин., а частота искусственного кровообращения – 80-100 в мин. Искусственная вентиляция легких и наружный массаж сердца проводятся до приезда «реанимации».
Во время реанимации все препараты вводятся только внутривенно, внутрисердечно (адреналин предпочтительней – интертрахеально). Через 5-10 минут инъекции повторяют.
1. Адреналин 0,1% – 0,5 мл в разведении 5 мл. физ. раствора или глюкозы внутрисердечно (предпочтительней – интертрахеально).
2. Лидокаин 2% – 5 мл (1 мг на кг веса) в/в, внутрисердечно.
3. Преднизолон 120-150 мг (2-4 мг на кг веса) в/в, внутрисердечно.
4. Натрий гидрокарбонат 4% – 200 мл в/в.
5. Аскорбиновая кислота 5% – 3-5 мл в/в.
6. Холод к голове.
7. Лазикс по показаниям 40-80 мг (2-4 ампулы) в/в.
Реанимация проводится с учетом имеющейся асистолии или фибрилляции, для чего необходимы данные электрокардиографии. При диагностике фибрилляции применяется дефибриллятор (если последний имеется в наличии), предпочтительней до проведения медикаментозной терапии.
На практике все перечисленные мероприятия проводятся одновременно.

Неотложная медицинская помощь при гипомагнезиемии

Влияние препаратов магния на биохимический состав крови. Обычно для появления каких-либо симптомов избытка магния его концентрация в плазме должна превысить 4 мэкв/л (2 ммоль/л). Парентеральное введение магния снижает плазматическую концентрацию кальция как при гипопаратиреозе, так и в его отсутствие. Анионный дефицит при этом может не меняться, а осмоляльный интервал — возрастать.

Влияние магния на нервно-мышечные структуры. Избыток магния ухудшает проведение импульсов в нервно-мышечных синапсах. При его уровне в крови 4 мэкв/л (2 ммоль/л) глубокие сухожильные рефлексы ослабевают или исчезают. При 4—7 мэкв/л (2—3,5 ммоль/л) наблюдается сонливость, а при 10 мэкв/л (5 ммоль/л) и выше — периферический паралич произвольных мышц. Это может привести к нарушению дыхательной функции и апноэ — эффекту, снимаемому кальцием. При отсутствии глубоких сухожильных рефлексов необходим тщательный мониторинг дыхания.

Влияние магния на сердечно-сосудистую систему. При концентрации магния 4—5 мэкв/л (2—2,5 ммоль/л) могут наблюдаться брадикардия и гипотензия, обусловленные его прямым сосудорасширяющим и блокирующим ганглии действием, проявляющимся на уровне периферических артерий и артериол. При уровне магния в плазме 5—10 мэкв/л (2,5—5 ммоль/л) возможно удлинение интервалов P—R, QRS и Q—T. При 15 мэкв/л (7,5 ммоль/л) и более наблюдались полная блокада сердца и его остановка из-за асистолии.

Ранними симптомами передозировки магния могут стать остановка сердечной и дыхательной деятельности с комой, отсутствием зрачковых реакций, вялостью конечностей, утратой глубоких сухожильных рефлексов и невосприимчивостью к болевым стимулам. У нормальных людей внутривенное введение 4 г сульфата магния в 20 мл 5 % раствора глюкозы, по-видимому, увеличивает минутный сердечный выброс и частоту сердечных сокращений, снижая систолическое артериальное давление и системное сосудистое сопротивление. Это сопровождается расширением артериол венечной системы. Сывороточный уровень магния повышается.

Парентеральное введение сульфата магния, по-видимому, увеличивает время проведения в синусно-предсердном и предсердно-желудочковом узлах, а также удлиняет рефрактерный период последнего у здоровых людей.

У больных с трепетанием-мерцанием желудочков одна или несколько доз сульфата магния (2 г внутривенно в течение 1—2 мин с последующим непрерывным вливанием Mg по 3—20 мг/мин) помогают купировать аритмию. При позднем токсикозе беременных магний используют как противосудорожное средство: внутривенно вводят ударную дозу 4,0 г, а затем еше 1,0—2,0 г 20 % раствора.

Влияние магния на желудочно-кишечный тракт. Гипермагниемия может сочетаться с паралитической непроходимостью кишечника. Судя по одному из последних сообщений, уровень магния у такого больного при поступлении достигал 8,1 мг/100 мл. Паралитическая непроходимость прекратилась при падении этого уровня ниже 3,1 мг/100 мл.

Лечение гипермагниемии:
1. Прекратить введение магния.
2. Прекратить использование других блокаторов кальциевых каналов, которые могут действовать как синергисты магния.
3. Если магний присутствует в кишечнике, удалить его посредством клизмы (активированный уголь соли магния не адсорбирует).
4. Следить за сывороточным уровнем электролитов, кальция, фосфата, почечной функцией, поступлением в организм жидкости, диурезом и электрокардиограммой.
5. Держать наготове капельницы, кислород и аппарат кардиомониторинга.
6. Если пациент симптоматический (гипотония, угнетение центральной нервной системы) и демонстрирует электрокардиографические изменения и повышенный сывороточный уровень магния, начать лечение. Внутривенно ввести 10 % глюконат кальция (10—20 мл взрослым, 100 мг/кг детям до максимума 1 г медленно в течение 5—10 мин при мониторинге электрокардиограммы). Это может купировать гипотензию и паралич. При тяжелой гипермагниемии дать кальций, даже если его общий сывороточный уровень в норме.
7. Если почечная функция в норме, в качестве альтернативной меры можно внутривенно ввести фуросемид (40 мг взрослым, 1 мг/кг детям) с восполнением объема мочи 0,90 % физиологическим раствором. Полезно также форсирование диуреза маннитолом (быстрое внутривенное вливание 25 г).
8. Пациентам с почечной недостаточностью и сохраняющейся гипермагниемией можно назначить диализ и обменное переливание крови.
9. Аминогликозиды противопоказаны, поскольку они способны потенцировать вызванную магнием нервно-мышечную блокаду.
10. Бывает полезна терапия, направленная на восстановление функции пейсмейкера.
11. У пациентов, поступающих с паралитической непроходимостью кишечника, необходимо определить уровень магния.

Читать еще:  Диагностика и неотложная помощь при утоплении

— Вернуться в оглавление раздела «Токсикология»

Первая врачебная помощь при неотложных состояниях

АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

ОБМОРОК
Обморок – приступ кратковременной потери сознания, обусловленный преходящей ишемией головного мозга, связанной с ослаблением сердечной деятельности и острым нарушением регуляции сосудистого тонуса. В зависимости от выраженности факторов, способствующих нарушению мозгового кровообращения.
Выделяют: мозговой, сердечный, рефлекторный и истерический виды обморочных состояний.
Этапы развития обморока.
1. Предвестники (предобморочное состояние). Клинические проявления: дискомфорт, головокружение, шум в ушах, нехватка воздуха, появление холодного пота, онемение кончиков пальцев. Продолжается от 5 секунд до 2 минут.
2. Нарушение сознания (собственно обморок). Клиника: потеря сознания продолжительностью от 5 секунд до 1 минуты, сопровождающееся бледностью, снижением мышечного тонуса, расширением зрачков, слабой их реакцией на свет. Дыхание поверхностное, брадипноэ. Пульс лабильный, чаще брадикардия до 40 – 50 в минуту, систолическое АД снижается до 50 – 60 мм. рт. ст. При глубоких обмороках возможны судороги.
3. Постобморочный (восстановительный) период. Клиника: правильно ориентируется в пространстве и времени, могут сохраняться бледность, учащенное дыхание, лабильный пульс и низкое АД.

Алгоритм лечебных мероприятий
1. Придать больному горизонтальное положение.
2. Расстегнуть воротник.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Протереть лицо влажной салфеткой или оросить холодной водой.
5. Вдыхание паров нашатырного спирта (рефлекторная стимуляция дыхательного и сосудодвигательного центров).
При неэффективности перечисленных мероприятий:
6. Кофеин 2,0 в/в или в/м.
7. Кордиамин 2,0 в/м.
8. Атропин (при брадикардии) 0,1 % — 0,5 п/к.
9. При выходе из обморочного состояния продолжить стоматологические манипуляции с принятием мер к профилактике рецидива: лечение проводить при горизонтальном положении пациента с адекватной премедикацией и с достаточной анестезией.

КОЛЛАПС
Коллапс – это тяжелая форма сосудистой недостаточности (уменьшение сосудистого тонуса), проявляющаяся снижением АД, расширением венозных сосудов, уменьшением объема циркулирующей крови и скоплением ее в кровяных депо – капиллярах печени, селезенке.
Клиническая картина: резкое ухудшение общего состояния, выраженная бледность кожных покровов, головокружение, озноб, холодный пот, резкое снижение АД, частый и слабый пульс, частое, поверхностное дыхание. Периферические вены запустевают, стенки их спадаются, что затрудняет выполнение венепункции. Больные сохраняют сознание (при обмороке больные теряют сознание), но безучастны к происходящему. Коллапс может быть симптомом таких тяжелых патологических процессов, как инфаркт миокарда, анафилактический шок, кровотечение.

Алгоритм лечебных мероприятий
1. Больному придать горизонтальное положение.
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3. Преднизолон 60-90 мг в/в.
4. Норадреналин 0,2% — 1 мл в/в на 0,89% растворе натрия хлорида.
5. Мезатон 1% — 1 мл в/в (для повышения венозного тонуса).
6. Корглюкол 0,06% — 1,0 в/в медленно на 0,89% растворе натрия хлорда.
7. Полиглюкин 400,0 в/в капельно, 5% раствор глюкозы в/в капельно 500,0.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Гипертонический криз – внезапное быстрое повышение АД, сопровождающееся клинической симптоматикой со стороны органов – мишеней (чаще головного мозга, сетчатки глаза, сердца, почек, ЖКТ и др.).
Клиническая картина. Резкие головные боли, головокружение, шум в ушах, часто сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Нарушение зрения (сетка или туман перед глазами). Больной возбужден. При этом наблюдается дрожание рук, потливость, резкое покраснение кожных покровов лица. Пульс напряжен, артериальное давление повышено на 60-80 мм.рт.ст. по сравнению с обычным. Во время криза могут возникнуть приступы стенокардии, острое нарушение мозгового кровообращения.

Алгоритм лечебных мероприятий
1. Внутривенно в одном шприце: дибазол 1% — 4,0 мл с папаверином 1% — 2,0 мл (медленно).
2. При тяжелом течении: клофелин 75 мкг под язык.
3. Внутривенно лазикс 1 % — 4,0 мл на физиологическом растворе.
4. Анаприлин 20 мг (при выраженной тахикардии) под язык.
5. Седативные средства – элениум внутрь 1-2 таблетки.
6. Госпитализация.

Необходимо постоянно контролировать артериальное давление!

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Типичная форма лекарственного анафилактического шока (ЛАШ).
У больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Появляется страх смерти или состояние внутреннего беспокойства. Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель. Больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы; ощущение прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; появление болей в области сердца, затруднение дыхания или невозможность сделать выдох, на головокружение или головную боль. Расстройство сознания возникает в терминальной фазе шока и сопровождается нарушениями речевого контакта с больным. Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата.
Клиническая картина ЛАШ: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, отек век лица, обильная потливость. Дыхание шумное, тахипноэ. У большинства больных развивается двигательное беспокойство. Отмечается мидриаз, реакция зрачков на свет ослаблена. Пульс частый, резко ослабленный на периферических артериях. АД снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание. В последующем развивается клиническая картина отека легких.
В зависимости от тяжести течения и времени развития симптомов (от момента введения антигена) различают молниеносную (1-2 минуты), тяжелую (через 5-7 минут), средней тяжести (до 30 минут) формы шока. Чем короче время от введения препарата до возникновения клиники, тем тяжелее протекает шок, и тем меньше шансов на благополучный исход лечения.

Алгоритм лечебных мероприятий
Срочно обеспечить доступ к вене.
1. Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок. Вызвать «на себя» бригаду скорой помощи.
2. Уложить пациента, приподнять нижние конечности. Если больной без сознания, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть. Ингаляция увлажненного кислорода. Вентиляция легких.
3. Внутривенно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия. При затруднении венепункции адреналин вводят в корень языка, возможно интратрахеально (прокол трахеи ниже щитовидного хряща через коническую связку).
4. Преднизолон 90-120 мг в/в.
5. Раствор димедрола 2% – 2,0 или раствор супрастина 2% – 2,0, или раствор дипразина 2,5% – 2,0 в/в.
6. Сердечные гликозиды по показаниям.
7. При обструкции дыхательных путей – оксигенотерапия, 2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в на физ.растворе.
8. При необходимости – эндотрахеальная интубация.
9. Госпитализация больного. Идентификация аллергии.

ТОКСИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА АНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Клиническая картина. Беспокойство, тахикардия, головокружение и слабость. Цианоз, мышечный тремор, озноб, судороги. Тошнота, иногда рвота. Расстройство дыхания, снижение АД, коллапс.

Алгоритм лечебных мероприятий
1. Придать больному горизонтальное положение.
2. Свежий воздух. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
3. Кофеин 2 мл п/к.
4. Кордиамин 2 мл п/к.
5. При угнетении дыхания – кислород, искусственное дыхание (по показаниям).
6. Адреналин 0,1 % — 1,0 мл на физ.растворе в/в.
7. Преднизолон 60-90 мг в/в.
8. Тавегил, супрастин, димедрол.
9. Сердечные гликозиды (по показаниям).

Приступ стенокардии – пароксизм боли или других неприятных ощущений (тяжесть, сжатие, давление, жжение) в области сердца продолжительностью от 2-5 до 30 минут с характерной иррадиацией (в левое плечо, шею, левую лопатку, нижнюю челюсть), вызванный превышением потребления миокарда в кислороде над его поступлением.
Провоцирует приступ стенокардии повышение артериального давления, психоэмоциональное напряжение, которое всегда имеет место до и во время лечения у врача-стоматолога.

Алгоритм лечебных мероприятий
1. Прекращение стоматологического вмешательства, покой, доступ свежего воздуха, свободное дыхание.
2. Нитроглицерин в таблетках или капсулах (капсулу раскусить) по 0,5 мг под язык каждые 5-10 минут (всего 3 мг под контролем АД).
3. Если приступ купирован, рекомендации амбулаторного наблюдения кардиолога. Возобновление стоматологического пособия – по стабилизации состояния.
4. Если приступ не купирован: баралгин 5-10 мл или анальгин 50% – 2 мл в/в или в/м.
5. При отсутствии эффекта – вызов бригады скорой помощи и госпитализация.

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА.

Острый инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью участка миокарда в кислороде и его доставкой по соответствующей коронарной артерии.
Клиника. Наиболее характерным клиническим симптомом является боль, которая чаще локализуется в области сердца за грудиной, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. Иррадиирует в левую руку, плечо, лопатку, межлопаточное пространство. Боль обычно носит волнообразный характер: то усиливается, то ослабевает, она продолжается от нескольких часов до нескольких суток. Объективно отмечаются бледность кожи, цианоз губ, повышенная потливость, снижение АД. У большинства пациентов нарушается сердечный ритм (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия).

Читать еще:  Неотложная медицинская помощь при отдельных желудочковых аритмиях

Алгоритм лечебных мероприятий

1. Срочное прекращение вмешательства, покой, доступ свежего воздуха.
2. Вызов кардиологической бригады скорой помощи.
3. При систолическом АД ;100 мм.рт.ст. под язык 0,5 мг нитроглицерина в таблетках каждые 10 минут (суммарная доза 3 мг).
4. Обязательное купирование болевого синдрома: баралгин 5 мл или анальгин 50% – 2 мл в/в или в/м.
5. Ингаляция кислорода через маску.
6. Папаверин 2% – 2,0 мл в/м.
7. Эуфиллин 2,4% – 10 мл на физ. р-ре в/в.
8. Реланиум или седуксен 0,5% — 2 мл
9. Госпитализация.

Клиника. Потеря сознания. Отсутствие пульса и сердечных тонов. Остановка дыхания. Бледность и синюшность кожи и слизистых, отсутствие кровотечения из операционной раны (лунки зуба). Расширение зрачков. Остановка дыхания обычно предшествует остановке сердца (при отсутствии дыхания сохранен пульс на сонных артериях и зрачки не расширены), что учитывается при реанимации.

Алгоритм лечебных мероприятий
РЕАНИМАЦИЯ:
1. Уложить на пол или кушетку, запрокинуть голову, выдвинуть челюсть.
2. Очистить дыхательные пути.
3. Ввести воздуховод, провести искусственную вентиляцию легких и наружный массаж сердца.
при реанимации одним человеком в соотношении: 2 вдоха на 15 сдавливаний грудины;;
при реанимации вдвоем в соотношении: 1 вдох на 5 сдавливаний грудины.;
Учитывать, что частота искусственного дыхания – 12-18 в мин., а частота искусственного кровообращения – 80-100 в мин. Искусственная вентиляция легких и наружный массаж сердца проводятся до приезда «реанимации».
Во время реанимации все препараты вводятся только внутривенно, внутрисердечно (адреналин предпочтительней – интертрахеально). Через 5-10 минут инъекции повторяют.
1. Адреналин 0,1% – 0,5 мл в разведении 5 мл. физ. раствора или глюкозы внутрисердечно (предпочтительней – интертрахеально).
2. Лидокаин 2% – 5 мл (1 мг на кг веса) в/в, внутрисердечно.
3. Преднизолон 120-150 мг (2-4 мг на кг веса) в/в, внутрисердечно.
4. Натрий гидрокарбонат 4% – 200 мл в/в.
5. Аскорбиновая кислота 5% – 3-5 мл в/в.
6. Холод к голове.
7. Лазикс по показаниям 40-80 мг (2-4 ампулы) в/в.
Реанимация проводится с учетом имеющейся асистолии или фибрилляции, для чего необходимы данные электрокардиографии. При диагностике фибрилляции применяется дефибриллятор (если последний имеется в наличии), предпочтительней до проведения медикаментозной терапии.
На практике все перечисленные мероприятия проводятся одновременно.

Артериальная гипотония

Показатели артериального давления для каждого индивидуальны, но когда оно резко падает и вызывает определенную симптоматику — это первичная артериальная гипотензия. Встречается гипотензия у детей и у взрослых. Она сопровождается головокружением, нарушением координации, а в тяжелых случаях даже приводит к обмороку или коллапсу. Патология проявляется у людей различных возрастов, но чаще у молодежи и даже у подростков. Приступ гипотонии может пройти самостоятельно или требовать срочной госпитализации. Это зависит от того, какие причины его спровоцировали.

Разновидности недуга

Гипотония может развиваться остро или иметь хронический тип течения. Патогенез ее заключается в снижении тонуса кровеносных сосудов и ослаблении тонуса миокарда. Острая артериальная гипотензия развивается при резком расширении просвета сосудов или патологического уменьшения объема циркулирующей крови. При таком характере течения требуется неотложная медицинская помощь. Хроническая форма характеризуется постепенным снижением артериального давления. Если гипотензия прогрессирует, то гипотонику будут присущи симптомы, характерные для людей со сниженным АД. Помимо этого патология имеет такие типы:

  • Идиопатическая или постуральная гипотензия — это склонность организма к резкому снижению давления (в пределах 10—20 единиц).
  • Постпрандиальная гипотензия — это гипотензия, возникающая после приема больным пищи.
  • Симптоматическая гипотензия развивается на фоне основных заболеваний (ЖКТ, ССС, почек, дыхательных органов). При этом первичная гипотензия имеет симптомы похожие на признаки основного заболевания.
  • Церебральная гипотензия развивается вследствие менингококковой инфекции, поражающей оболочку головного мозга.
  • Тяжелая артериальная гипотензия проявляется кардинальным снижением артериального давления, вследствие чего развивается гипотонический криз.
  • Диастолическая гипотония наблюдается у пожилых людей и связана с развитием атеросклероза сосудов.

Вернуться к оглавлению

Причины гипотонии

Выделяют такие причины артериальной гипотонии:

Вид Проявления
Симптоматическая артериальная гипотензия
  • резкое возникновение боли в разных частях головы;
  • появление головокружения;
  • снижение работоспособности;
  • появление тошноты и позывов рвоты;
  • болевые ощущения за грудиной;
  • изменение температуры;
  • лабильность настроения:
  • появление страха, тревоги;
  • тахикардия.
Ортостатческая
  • повышение потливости;
  • ухудшение зрения;
  • потемнение в глазах;
  • появление слабости и головокружения;
  • снижение слуха.
Постпрандиальная
  • частое сердцебиение;
  • резкая усталость;
  • сильная потливость;
  • появление головной боли и головокружения;
  • нечеткость зрения;
  • боли за грудиной;
Острая
  • побледнение кожных покровов;
  • резкое падение АД;
  • частое дыхание и пульс;
  • обильное потоотделение;
  • потеря сознания.
Церебральная
  • шум в ушах;
  • появление головокружения;
  • «тяжесть» в голове;
  • ухудшение сна;
  • снижение памяти.
Тяжелая
  • «мушки» перед глазами;
  • сильная потливость;
  • резкая и сильная боль в голове;
  • нарушение координации тела;
  • дезориентация в окружающей среде;
  • коллапс.

Вернуться к оглавлению

Осложнения гипотонии

Выделяют такие осложнения:

  • нарушения в работе сердца и появление аритмии;
  • появление ишемической болезни сердца;
  • инсульт;
  • кардиогенный шок;
  • частые обмороки;
  • снижение памяти;
  • снижение остроты зрения.

Вернуться к оглавлению

Гипотонический криз

Гипотонический приступ — резкое падение давления, что приводит к ухудшению состояния больного. При этом цифры АД падают ниже 100/60 мм рт. ст. Причинами такого состояния могут быть стрессовые факторы, заболевания внутренних органов и их осложнения, шок, заболевания позвоночника, онкология. Гипотонический приступ проявляется появлением сонливости, вялости, тремором рук и ног. Также наблюдается бледность кожных покровов, головокружение, обморок.

Первая помощь при кризе

При появлении первых симптомов гипотонического криза, нужно срочно обратиться в больницу. Если нет такой возможности, то первая помощь при кризе проводится в домашних условиях. Для этого гипотоник должен лечь на кровать без подушки, расстегнуть стесняющую одежду, проветрить помещение. Во время приступа важно постараться успокоить его, не применяя седативные препараты. При предобморочном состоянии или потере сознания дать понюхать вату, смоченную нашатырным спиртом. Если состояние не улучшается, то нужно госпитализировать больного.

К кому обратиться?

При появлении признаков гипотонии в первую очередь нужно обратиться к терапевту. Он соберет все жалобы, осмотрит и направит на консультацию к кардиологу, невропатологу и эндокринологу. Данные специалисты проведут опрос, осмотр, назначат диагностические мероприятия и проведут дифференциальную диагностику. После этого поставят точный диагноз и назначат эффективное лечение.

Диагностика артериальной гипотензии

  1. Общий анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. ЭКГ.
  5. УЗИ сердца.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Если постоянно беспокоит артериальная гипотония важно своевременно обратиться к врачу. Он соберет анамнез болезни, осмотрит больного, проведет диагностику и поставит диагноз. После этого врач назначит терапию, в которую входят медикаментозные средства, народные методы и диетическое питание, подобранное для каждого пациента индивидуально.

Медикаментозные препараты

Артериальная гипотензия лечится при помощи таких препаратов:

  1. тонизирующие средства — настойки «Элеутерококка», «Женьшеня», «Китайского лимонника»;
  2. алкалоид пуринового ряда — «Кофеин»;
  3. церебропротекторы — «Циннаризин», «Актовегин»;
  4. ноотропы — «Ноотропил», «Пирацетам», «Луцетам»;
  5. витамины — «Ундевит», «Аевит».

Вернуться к оглавлению

Народное лечение

Артериальная гипотония лечится при помощи народных рецептов целителей:

  1. При гипотонии помогает настой татарника колючего. Для этого берем 1 чайную ложку сухой травы и добавляем в 1 стакан горячей воды. Настаиваем на протяжении 20 минут и процеживаем. Употреблять по 1/3 стакана до еды 3 раза в день.
  2. Берем в пропорции 1:1 измельченного корня цикория и молотого овса. Заливаем все 2 стаканами горячей воды. Данную смесь стоит настаивать на протяжении 2 часов. Употреблять за полчаса до еды по ¼ стакана.
  3. Взять пол-ложки молотого имбиря и добавить в стакан сладкого крепкого чая. Употреблять на протяжении недели по 3 раза в день.
  4. Также может помочь прием крепкого черного чая или кофе.

Вернуться к оглавлению

Другое лечение

Для эффективности терапии назначают диетическое питание, которое поможет нормализовать состояние. Рекомендовано употреблять:

  • блюда с повышенным содержанием соли;
  • специи;
  • рыбу и мясо жирных сортов;
  • сдобные мучные продукты;
  • продукты, содержащие крахмал;
  • кофеиносодержащие напитки;
  • сладкое;
  • фрукты и овощи;
  • мед.

Вернуться к оглавлению

Профилактика гипотонии

Если в молодости больного беспокоила гипотензия, то в более зрелом возрасте из-за изменения тонусов сосудов у него наступает нормотензия. Но это не всегда так, поэтому нужно следить за своим артериальным давлением. Пациентам с гипотонией рекомендовано нормализовать режим сна (8—9 часов), не подвергать свой организм излишним физическим и эмоциональным нагрузкам. Также нужно следить за режимом питания. Полезно бывать больше на свежем воздухе, заниматься лечебной физкультурой и ходить в бассейн и на массаж.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector