Неотложная медицинская помощь при радиационном поражении
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Неотложная медицинская помощь при радиационном поражении

Первая медицинская помощь при радиационных поражениях

Тема 15. «Первая медицинская помощь при радиационных поражениях».

Лучевая болезнь, клиника, первая медицинская помощь. Особенности оказания первой медицинской помощи поражённым лицам на загрязнённой местности. Использование аптечки индивидуальной. Профилактические мероприятия, повышающие устойчивость организма спасателя к воздействию проникающей радиации в очаге.

1. Основные понятия о радиоактивности, радиоактивных факторов (РФ).

Радиоактивность — самопроизвольное превра­щение ядер атомов с испусканием ионизирующего излучения.

Ионизирующее излучение — излучение, взаимодей­ствие которого со средой приводит к образованию разного знака ионов.

Гамма-излучение — электромагнитное (фотонное) ионизирующее излучение, испускаемое при ядерных превращениях или аннигиляции частиц с высокой проникающей способностью.

Альфа-излучение — ионизирующее излучение, со­стоящее из положительно заряженных альфа-частиц (ядер гелия), испускаемых при ядерных превращениях. Характеризуется низкой проникающей способностью.

Бета-излучение — поток бета-частиц (отрицатель­но заряженных электронов или положительно заря­женных позитронов) с непрерывным энергетическим спектром. Слабая проникающая способность.

Нейтронное излучение — поток незаряженных частиц (нейтронов) с высокой проникающей способностью.

2. Пути воздействия на организм радиоактивных факторов (РФ).

При выбросе РФ в атмосферу возникает:

— внешнее гамма – облучение организма от радиоактивного облака;

— внутреннее облучение при вдыхании или заглатывании РВ внутрь;

— контактное облучение при загрязнении РВ кожных покровов, одежды

Острая лучевая болезнь (ОЛБ)

ОЛБ возникает при общем воздействии на организм проникающей радиации при ядерном взрыве или от радиационного облучения при нахождении человека на заражённой территории и дозе облучения от 100 рентген и более.

При длительном воздействии (более 4х суток) на организм небольших доз ионизирующего излучения развивается хроническая форма лучевой болезни.

Воздействие на отдельные участки тела высоких доз проникающей радиации или их загрязнение радиоактивными веществами приводит к возникновению радиационных ожогов.

Ионизирующее излучение поглощается клетками живой ткани, которые при этом возбуждаются, происходит разрыв молекул, нарушаются процессы деления клеток, образуются свободные радикалы и, наконец, может наступить гибель клеток.

По тяжести различают 4 степени ОЛБ:

1 степень – лёгкая. Возникает при дозе облучения 100 – 200 рентген.

2 степень – средняя (рентген).

3 степень – тяжёлая (400 – 600 рентген)

4 степень – крайне тяжёлая (свыше 600 рентген).

ОЛБ может развиваться при меньших дозах у ослабленных заболеваниями лиц, у стариков и детей, у лиц в состоянии физического или психического истощения.

В течении ОЛБ различают 4 периода:

-первичная лучевая реакция;

— период разгара (клинических проявлений);

— исхода (восстановительный период).

Лёгкая степень. Первичная реакция при этой степени развивается через 2 -3 часа после облучения. Проявляется первичная реакция общей слабостью, головной болью, тошнотой, иногда рвотой. На вторые сутки наступает улучшение в состоянии, которое продолжается до 3х — 4х недель. Трудоспособность в этот период сохранена. У некоторых больных бывает плохой сон, раздражительность. К концу периода появляется недомогание, головные боли, иногда повышается температура тела (до 37,5 градуса) и отмечаются расстройства желудочно – кишечного тракта (боли в животе, вздутие, расстройства стула). Если нет осложнений, выздоровление наступает через 2 – 3 месяца. В госпитализации, как правило, нет необходимости.

Средняя степень. Характеризуется более ранней и более продолжительной первичной лучевой реакцией (до 1,5 – 2х суток). Основные её признаки:

общая слабость, выраженная головная боль, тошнота, многократная рвота, повышение температуры тела. К концу 2х суток самочувствие больного улучшается, остаётся чувство тревоги, нарушение сна и аппетита, может быть небольшая слабость, потливость. Через 3 недели наступает разгар болезни: появляются тошнота и рвота, кровоточат дёсна, отмечаются точечные или более крупные подкожные кровоизлияния, выпадают волосы.

Повышается температура тела до 38 градусов, появляются сильные головные боли и боли в животе, частые поносы и наступает истощение организма. Присоединяются инфекции, которые усугубляют течение и удлиняют восстановительный период. Продолжительность процесса выздоровления 5 – 6 месяцев. Больные с поражением средней степени тяжести подлежат обязательной госпитализации

Тяжёлая степень. Развивается быстро. Уже в момент облучения появляются признаки первичной лучевой реакции: покраснение кожи и видимых слизистых, головокружение и головная боль, тошнота и многократная рвота, может быть нарушение координации движений и даже кратковременная потеря сознания. Быстро повышается температура тела до 38 градусов. Через 2 – 3 дня наступает некоторое улучшение самочувствия, но остаются сильная общая слабость, психическая подавленность, плохой сон, аппетит. Через 1 – 2 недели наступает период разгара болезни. На фоне очень высокой температуры быстро нарастают все признаки острой лучевой болезни. Большую опасность представляют инфекционные осложнения. Течение болезни затягивается до 1 года и более. Поражённые лица с этой степенью тяжести ОЛБ подлежат госпитализации.

Крайне тяжёлая степень. Проявляется выраженными признаками поражения всего организма уже через 10 – 30 минут после облучения. Наблюдаются: неукротимая рвота, мучительная головная боль, резкая слабость, высокая температура тела. Развиваются язвенные и некротические поражения слизистых оболочек и кровотечения из них. Ярко выражены все признаки острой лучевой болезни. Исход для поражённых лиц крайне неблагоприятен, большинство погибают в течение 1 – 3х месяцев.

Первая медицинская помощь.

Первая медицинская помощь поражённым ионизирующим излучением должна быть оказана как можно раньше. В первую очередь, необходимо сразу же устранить или уменьшить дальнейшее облучение людей, прекратить или предупредить попадание РВ в органы дыхания и пищеварения. Для чего, после частичной санитарной обработки (заключается в удалении РВ с открытых участков тела) следует надеть противогаз или респиратор или прикрыть рот подручными средствами: чистым полотенцем, платком. С одежды следует стряхнуть или смыть радиоактивную пыль. Взяв с собой средства индивидуальной защиты, необходимо как можно быстрее покинуть загрязнённую РВ территорию, а если это невозможно, спрятаться в укрытиях (убежище, подвалы, погреба). Перед входом в укрытие необходимо пройти полную санитарную обработку (смена одежды и полное удаление РВ с поверхности тела).

Употреблять в пищу следует незагрязнённые радиоактивными веществами продукты питания, воду использовать из закрытых источников (водопровод, укрытые колодцы),

В период первичной лучевой реакции при появлении тошноты, рвоты пострадавшему дают противорвотное средство из индивидуальной аптечки (АИ – 2 гнездо № 7), которая предназначена для личной профилактики радиационных поражений.

Аптечка содержит медицинские средства индивидуальной защиты, распределённые по гнёздам в пластмассовой коробке. Это следующие гнёзда:

гнездо № 1 – резервное;

гнездо № 2 (пенал красного цвета). Содержит таблетки антидота против фосфорорганических отравляющих веществ (зарин, заман и др.);

гнездо № 3 (большой белый пенал). Противобактериальное средство №2. Принимают после радиоактивного облучения при желудочно – кишечных расстройствах по 7 таблеток на приём в первые сутки и по 4 таблетки в течение 2-го и 3-го дня. Это средство используют также, для профилактики инфекционных заболеваний;

гнездо № 4 (в двух пеналах розового цвета). Радиозащитное средство №1. Принимают для личной профилактики при угрозе радиоактивного заражения за 30 – 60 минут до начала облучения (6 таблеток на приём). Повторный приём (6 таблеток) разрешается только через 5 – 6 часов;

гнездо № 5 (в 2-х пеналах белого цвета). Противобактериальное средство № 1 (антибиотик). Применяют при ранениях, ожогах и для проведения экстренной профилактики при работе в очагах инфекционных заболеваний (по 5 таблеток на приём с промежутком между 1-м и 2-м приёмом 6 часов);

гнездо № 6 (пенал белого цвета). Радиозащитное средство № 2. Применяют в тех случаях, когда человек постоянно или временно находится на заражённой РВ территории (по 1 таблетки ежедневно в течение 10 дней). Это средство препятствует отложению радиоактивного йода в щитовидной железе;

гнездо № 7 (пенал синего цвета). Противорвотное средство. Принимают по 1 таблетке при ушибах головы с рвотой, сотрясениях и контузиях, при первичной лучевой реакции с целью предупреждения рвоты.

Вещества, которые повышают устойчивость организма человека к ионизирующему излучению, называют радиопротекторами. Наиболее доступными населению из них являются йод, этиловый спирт,

Рекомендации по применению препаратов стабильного йода для защиты щитовидной железы и организма от радиоактивных изотопов йода. (Утверждена зам. Министра здравоохранения Российской Федерации от 01.04.93 № 32 – 015/87).

1. При авариях ядерного реактора происходит выброс в окру­жающую среду значительных количеств радиоизотопов йода. При попадании в организм радиоизотопы йода избирательно накапли­ваются в щитовидной железе, вызывая ее поражение. Особую радиобиологичес­кую опасность представляют изотопы йода I.131 , 133

Радиоактивные изотопы йода могут поступать в организм через органы пищеварения, дыхания, раневые и ожоговые поверхности кожи. Всасывание растворимых соединений йода при указанных путях поступления в организм достигает 100%.

В ранний период после аварии опасность представляет ингаля­ционное поступление радиоизотопов йода.

Наибольшее практическое значение имеет алиментарное пос­тупление радиоактивного йода при употреблении молока и мо­лочных продуктов от животных, выпасаемых на загрязненных радиоактивным йодом пастбищах, а также поверхностно загряз­ненных овощей и фруктов.

2. Для защиты организма от накопления радиоактивных изото­пов йода в критическом органе — щитовидной железе и теле при­меняются препараты стабильного йода. Они вызывают блокаду щитовидной железы, снижают ее облучение и накопление радио­изотопов йода.

В Российской Федерации рекомендован и применяется калия йодид. Своевременный прием калия йодида обеспечивает сниже­ние дозы облучения щитовидной железы на 97-99% и в десятки раз — всего организма. Разработаны стабилизированные таблетки калия йодида. Срок хранения 4 года.

Для расширения арсенала средств защиты щитовидной железы от радиоизотопов йода в дополнение к калию рекомендуются другие препараты йода: раствор Люголя и 5%-ная настойка йода.

. Указанные препараты доступны для населения, так как почти всегда имеются в домаш­них аптечках.

При отсутствии калия йодида раствор Люголя и настойка йода могут его заменить.

3. Калий йодид применяют в следующих дозах (в одном из предлагаемых вариантов):

— взрослым и детям от 2 лет и старше — по 1 таб. по 0,125;

— детям до 2 лет — по 1 таб. по 0,040 на прием внутрь ежедневно;

— беременным женщинам — по 1 таб. по 0,125 с одновременным приемом калия перхлората 0,75 (3 таб. по 0,25).

4. Настойка йода 5%-ная применяется:

— взрослым и подросткам старше 14 лет — по 44 кап. 1 р/д или по 20-22 кап. 2 р/д после еды на ½ стакана молока или воды;

— детям от 5 лет и старше — в 2 раза меньшем количестве, чем взрослым, т. е. по 20-22 кап. 1 р/д или по 10-11 кап. 2 р/д на ½ стакана молока или воды;

Читать еще:  Неотложная помощь при повреждении связок голеностопного сустава

детям до 5 лет настойку йода внутрь не назначают.

Настойка йода может применяться также путем нанесения на кожу. Защитный эффект нанесения настойки йода на кожу сопо­ставим с ее приемом внутрь в тех же дозах. Настойка йода нано­сится тампоном в виде полос на предплечье, голень. Этот способ защиты особенно приемлем у детей младшего возраста (до 5 лет), поскольку перорально настойка йода у них не применяется. Для исключения ожогов кожи в таких случаях целесообразно исполь­зовать не 5%-ную, а 2,5%-ную настойку йода. Детям от 2 до 5 лет настойку йода наносят из расчета 20-22 кап. в день; детям до 2 лет — в половинной дозе, т. е. 10-11 кап. в день.

5. Раствор Люголя применяется:

— взрослым и подросткам старше 14 лет — по 22 кап. 1 р/д или по 10-11 кап. 2 р/д после еды на ½ стакана молока или воды;

— детям от 5 лет и старше — в 2 раза меньшем количестве, чем для взрослых, т. е. по 10-11 кап. 1 р/д или по 5-6 кап. 2 р/д на ½ стакана молока или воды;

— детям до 5 лет раствор Люголя не назначается.

Препараты йода применяются до исчезновения угрозы поступ­ления в организм радиоактивных изотопов йода.

Предлагаемые препараты стабильного йода не представляют опасности в рекомендуемых дозах для защиты организма от ра­диоактивных изотопов йода, не оказывают побочного действия. Однако следует избегать их передозировки.

Поэтому медицинскими работниками проводится разъяснитель­ная работа через печать, радио, телевидение о показаниях к при­менению препаратов, порядке их применения и хранения.

6. Йодная профилактика начинается немедленно при угрозе за­грязнения воздуха и территории в результате аварии ядерных ре­акторов, утечки или выбросов промышленными предприятиями в атмосферу продуктов, содержащих радиоизотопы йода.

После изучения радиационной обстановки специально создан­ной комиссией принимается решение о продолжении или отмене йодной профилактики.

Профилактика радиационных поражений достигается заблаговременной защитой населения путём использования противорадиационных укрытий, средств индивидуальной защиты органов дыхания и кожи, а также, быстрой эвакуацией населения за пределы заражённых территорий в случаях чрезвычайной ситуации, своевременным применением медицинских средств, повышающих устойчивость организма к облучению.

Неотложная медицинская помощь при радиационном поражении

Радиационными (лучевыми) поражениями называются патологические изменения в организме, возникающие в результате воздействия на него ионизирующего излучения. Начальный период радиационных поражений проявляется местными и общими лучевыми реакциями, продолжающимися от нескольких часов до нескольких суток и характеризующимися эритемой, общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, повышением температуры тела. При высокой дозе ионизирующего излучения могут наблюдаться тяжелые расстройства сознания.

Эффекты доз радиации при остром облучении всего тела (рентгеновские лучи или у-лучи)

Доза облучения всего тела, рад1

Клинические и лабораторные признаки

5—25 Бессимптомное течение; данные обычных исследований крови соответствуют норме; выявляются хромосомные аберрации
50—75 Бессимптомное течение; иногда определяется небольшая депрессия лейкоцитов и тромбоцитов, особенно если установлены исходные значения
75—125 Минимальные острые дозы, вызывающие продромальные симптомы (анорексия, тошнота, рвота, усталость) примерно у 10—20 % лиц в течение 2 дней; умеренная депрессия лейкоцитов и тромбоцитов у некоторых пациентов
125—200 Симптоматическое течение с временной нетрудоспособностью и явными гематологическими изменениями у большинства облученных; депрессия лимфоцитов примерно у 50 % пострадавших в течение 48 часов
240—340 Серьезное инвалидизирующее заболевание у большинства лиц; 50 % смертность при отсутствии лечения; депрессия лимфоцитов примерно в 75 % случаев в течение 48 часов
500+ Ускоренный вариант развития синдрома острого облучения с желудочно-кишечными осложнениями в течение 2 недель, кровотечением и гибелью большинства облученных
5000+ Молниеносное течение с сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными осложнениями и нарушениями ЦНС, приводящими к смерти в течение 24—72 часов

Период выраженных химических проявлений характеризуется тяжелым поражением кроветворной системы, кишечника, подавлением иммунитета, интоксикацией, повторными кровотечениями. Радиационные поражения, возникающие при действии высоких доз ионизирующего излучения, протекают значительно тяжелее, приводя нередко к смертельному исходу.

Медицинская профилактика радиационных поражений проводится радиозащитными средствами, имеющимися в аптечке индивидуальной.
При наличии на местности высоких уровней радиации отсутствует возможность приступить к оказанию первой медицинской помощи из-за опасности получить радиационное поражение.

В этих условиях большое значение имеет оказание само- и взаимопомощи, строгое соблюдение правил поведения на зараженной территории.
Если не были заблаговременно использованы медицинские средства индивидуальной защиты, то их принимают в соответствии с инструкцией по пользованию аптечкой индивидуальной.

На территории, зараженной радиоактивными веществами, нельзя принимать пищу, пить воду из зараженных источников, ложиться на землю.
При оказании первой медицинской помощи на территории с радиоактивным заражением в очагах поражения в первую очередь следует выполнять те мероприятия, от которых зависит жизнь пораженного. Затем необходимо устранить или уменьшить внешнее гамма-облучение, для чего используются защитные сооружения: убежища, заглубленные помещения, кирпичные, бетонные и другие здания.

Чтобы предотвратить дальнейшее воздействие радиоактивных веществ на кожу и слизистые оболочки, проводят частичную санитарную обработку и дезактивацию одежды и обуви. Пораженному промывают глаза, дают прополоскать рот. Затем, одев на пораженного респиратор, ватно-марлевую повязку или закрыв его рот и нос полотенцем, платком, шарфом, проводят частичную дезактивацию его одежды. При этом учитывают направление ветра, чтобы обметаемая с одежды пыль не попадала на других.
При попадании радиоактивных веществ внутрь организма промывают желудок, дают адсорбирующие вещества (активированный уголь). При появлении тошноты принимают противорвотное средство из аптечки индивидуальной. В целях профилактики инфекционных заболеваний, которым становится подвержен облученный, рекомендуется принимать противобактериальные средства.

Признаки радиационного поражения

Как следствие влияния ионизирующего излучения в организме образуются вещества, которые обладают высокой химической активностью. Они нарушают молекулярные связи на клеточном уровне, в первую очередь, в клетках кроветворения, кишечного эпителия, половых желез. Степень радиационного поражения зависит от вида ионизирующего излучения (гамма-излучения, нейтронного и т.д.), полученной дозы, времени облучения, возраста и пола пострадавшего.

Начальный период радиационных поражений длится от нескольких часов до нескольких суток. В случае выраженных диспептических расстройств проводят терапию противорвотными средствами (этаперазин, атропин, аминазин, аэрон и др.). Его симптомы: покраснение кожных покровов, слабость, тошнота, рвота, головная боль, повышением температуры тела.

Следующий – скрытый период радиационных поражений — длится от 2 до 4–5 недель. В этот период больной практически в лечении не нуждается, можно назначать седативные средства с комплексом витаминов групп В, С, Р и др. Его симптомы: интоксикация, кровотечения (чаще – носовые), инфекционные осложнения как следствие слабого иммунитета.

Период разгара.
Основные клинические проявления обусловлены инфекционными ж геморрагическими осложнениями. Поэтому больные требуют специального режима. Он должен быть постельным, с максимальной изоляцией больного. Если у больного развивается выраженный орофарингеалъный синдром, его целесообразно перевести на зондовый стол, полноценный по составу. Этот период характеризуется проявлением всех ее признаков. У пострадавшего снова появляются головная боль, бессонница, тошнота, нарастает общая слабость, нередко возникают желудочно-кишечные расстройства с сильными болями в животе. Температура тела повышается до 38 — 40 и держится длительное время. Развивается истощение организма, на коже и слизистых оболочках появляются множественные точечные кровоизлияния, могут быть кровотечения из внутренних органов: легочные, желудочно-кишечные, почечные. На второй-третьей неделе начинают выпадать волосы. Часто возникают инфекционные осложнения: ангина, пневмония, абсцесс легких и общее заражение крови — сепсис.

При легкой и крайне тяжелой степени острой лучевой болезни период разгара не продолжителен. В первом случае он быстро заканчивается выздоровлением, во втором — наступлением смерти.

Период восстановления начинается уменьшением кровоточивости, улучшением двигательной активности и аппетита больного, нормализации температуры, восстановлением нормального стула. Улучшается общее состояние, увеличивается масса тела больного.

В зависимости от величины дозы однократного равномерного внешнего облучения всего тела человека принято различать четыре степени тяжелой острой лучевой болезни:
— легкая, возникает при дозах облучения 100- 200 рад;
— средней тяжести, когда дозы облучения равны 200 — 400 рад;
— тяжелая, возникает при дозах облучения 400 — 600 рад;
— крайне тяжелая, при которой полученная доза составляет более 600 рад.

Что делать при радиационном поражении

1. Выполнить те мероприятия, от которых в данный момент зависит жизнь пострадавшего (сделать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, вывести из обморока и т.д.).
2. Исключить или уменьшить внешнее гамма-облучение (перенести пострадавшего в специальное убежище, а за неимением его – в подвал, погреб или любое здание из кирпича или бетона).
3. Снять и уничтожить одежду пострадавшего (с целью предотвращения дальнейшего воздействия радиоактивных веществ на кожу и слизистые оболочки), а если это невозможно — провести частичную санитарную обработку и дезактивацию одежды и обуви.
4. Промыть пострадавшему глаза, прополоскать рот и промыть желудок, после чего дать выпить любой адсорбент (например, 5-10 таблеток активированного угля).
5. Одеть на пострадавшего респиратор или ватно-марлевую повязку (за неимением таковых — закрыв его рот и нос полотенцем, платком или шарфом).
6. При первой возможности обратиться за медицинской помощью к врачу.

Радиационное поражение: симптомы, первая медицинская помощь, профилактика, последствия

Информация о влиянии облучения, признаки и свойственные ему симптомы позволяют осуществить верную постановку диагноза. При уточнении иногда используются счетчики радиации для определения вида радионуклидов и нахождения их локализации.

Особенности воздействия

При ядерном взрыве прямое влияние излучения вызывает первичное ожоговое радиационное поражение. Кожные покровы, находящиеся в стороне аварии, подвержены профильным и поверхностным ожогам. Контактные повреждения характерны для участков с плотным прилеганием одежды. Вторичные ожоги вызваны пламенем сопутствующих пожаров.

Внешний вид повреждений не меняется от наружного воздействия нейронов или гамма-лучей. При этом эпидермис адсорбирует бета-лучи, из-за чего, помимо изменения внешних проявлений, отмечается плохое заживление ран. Характерно возникновение подобных патологий при разрушении энергетических предприятий и при ядерных атаках.

Острые радиационные поражения возникают вследствие ударной волны взрыва. При непосредственном их влиянии отмечается появление баротравм. Ударная волна непрямого действия вызывает появление так называемых вторичных снарядов от поврежденных деревьев и строений. Среди механических повреждений наиболее распространены закрытые и открытые переломы конечностей, ушибы и разрывы внутренних органов в сочетании с другими травмами.

Читать еще:  Оказание первой помощи при отеке легких

Внутренние изменения

Воздействие радионуклидов приводит к системным изменениям гемостаза, снижению защитных неспецифических систем организма, отравлению, изменению в регенерирующих процессах. Большие дозы облучения характеризуются утратой электролитов и жидкости через стенки кишечника.

Радиационное поражение вследствие фотонных и нейронных потоков не несет риска для жизни и здоровья лечащего персонала. Пострадавшие при поступлении в медучреждение проходят санитарную обработку и контроль уровня радиации при помощи дозиметра. Степень загрязнения существенно снижается после снятия одежды. Достаточная дезактивация возможна после обработки открытых кожных покровов. В случае если повреждения угрожают жизни пациента, обеззараживание осуществляется после оказания неотложной помощи.

Лечение

Медицинская помощь при радиационных поражениях заключается в уменьшении внешнего влияния радиации, использовании поддерживающих препаратов, обработке имеющихся травм. Требуется изолирование пациентов с острым течением лучевой болезни с последующим проведением мероприятий для поддержки костного мозга. Составляется предварительный прогноз на основе уровня лимфоцитов в первые сутки, сопутствующей симптоматики, временного интервала между облучением и первыми проявлениями болезни. На основе составленных данных оказывается первая помощь при радиационных поражениях.

Радиация может нести облучающее и загрязняющее воздействие. Под последним подразумевается контакт с радиоактивными материалами и их сохранение. Разделяется загрязнение на внутреннее и внешнее.

Материал может попасть в организм через повреждения на кожном покрове, во время дыхания или глотания. При внутреннем загрязнении есть вероятность перенесения элементов в различные органы с последующим излучением радиации. Любые радионуклиды представляют опасность внутреннего загрязнения, даже незначительное их число также имеет большой риск для больного.

Первоначальная симптоматика проявляется в виде общих и местных реакций в течение нескольких дней. Отмечается повышение температуры, озноб, головные боли, тошнота, покраснение кожных покровов. Для высоких доз облучения характерно расстройство сознания.

Во время скрытого периода больные отмечают улучшение самочувствия на протяжении нескольких недель, при этом в тканях и органах продолжаются патологические изменения.

Признаки высокой степени облучения

Клинически выраженные симптомы радиационного поражения заключаются в присоединении осложнений инфекционного типа, повторяющихся кровотечениях, снижении общего иммунитета, сильных повреждениях желудочно-кишечного тракта и системы кроветворения. В случае благоприятного течения состояние больных улучшается через несколько недель, пораженные органы восстанавливают свои функции.

Высокие дозы излучения приводят способствуют большим поражениям, характеризующимся сложным течением с вероятностью смертельного исхода в течение первых суток.

Кожные повреждения

Радиационное поражение кожных покровов представляет собой повреждение кожи и тканей, прилегающих к ней, от воздействия острого излучения. Зачастую сопутствует радиационному очаговому повреждению и может доходить до некроза. В отсроченные последствия входит усиливающийся фиброз и изменения пигментации. Атрофичные тонкие покровы могут быть легко повреждены при воздействии любого механического усилия или травмы. Наличие незаживающего участка кожи с повышенной болезненностью и отсутствием данных о термических повреждениях может говорить о возможности облучения радиацией.

Возникновение очаговых поражений возможно вследствие применения лучевой терапии. Также представляют опасность агрегаты для обеззараживающей обработки продуктов, медицинские и промышленные радиоактивные источники с высоким излучением, среди которых — устройства для лучевой терапии и рентгена. Радиационное поражение кожных покровов также может быть вызвано флюороскопией. Развитие радиационных язв возможно как в течение нескольких недель, так и по прошествии 2-3 лет. Характеризуются подобные повреждения наличием сильного болевого синдрома.

Диагностика

Для осуществления диагностики требуется сбор данных анамнеза, заключение лабораторных исследований, определение сопутствующих признаков и симптомов. В определении степени облучения наибольшее значение имеет тяжесть симптоматики и продолжительность течения, также происходит разделение пострадавших по прогнозируемым последствиям. Характерные для продромального периода проявления, такие как тремор, рвота или тошнота, относятся к неспецифической категории и не могут использоваться для постановки диагноза. Многие пациенты, имеющие недостаточную степень облучения для возникновения лучевой болезни, жалуются на аналогичные симптомы, что особенно характерно после аварий на реакторах и массовых терактах, вызывающих сильное чувство тревоги и выброс адреналина.

Неотложные действия

Первая медицинская помощь при радиационном поражении основывается на выводе пострадавших в безопасную зону и осуществлении комплекса мероприятий по устранению загрязнения. Используется очистительная клизма и промывание желудка для того, чтобы вывести радионуклиды из организма. Существуют специфические противоядия, представляющие собой вещества, способные формировать прочные соединения с изотопами. Йодид калия эффективен в профилактическом использовании в отношении радиоактивного йода, при внутреннем заражении стронцием и нуклидами радия используются составы с сульфатом бария.

Что необходимо для неотложной помощи

Для купирования рвоты и тошноты при остром лучевом поражении вводятся препараты, содержащие аминазин и атропин. Использование кровезамещающих составов и адреналина требуется при возникновении сопутствующей сердечно-сосудистой недостаточности. Инфекционные осложнения позволяют предотвратить антибактериальные средства, при этом важен постоянный мониторинг уровня лейкоцитов в крови. При его снижении необходимо переливание крови. Некоторые осложненные случаи требуют пересадки костного мозга.

Защита

Существуют стандартные правила безопасности для людей, участвующих в транспортировке и лечении пострадавших. Для использованной одежды используются специальные отмеченные контейнеры. Требуется постоянная смена медперсонала, а также применение индивидуальных устройств для определения уровня облучения, чтобы предотвратить радиационные поражения. Их профилактика возможна за счет экранирования источника, максимального отдаления от него и предотвращения загрязнения элементами с радиационной активностью.

При применении ионизирующего воздействия радиации для осуществления медицинских диагностических манипуляций наиболее восприимчивые участки тела, которые не требуют лечения или диагностики, должны быть закрыты свинцовым экраном или фартуком.

Несмотря на действенное уменьшение влияния рентгеновских лучей с низким энергетическим зарядом при осуществлении исследований и диагностики, такие средства защиты неэффективны при экранировании высокоэнергетических радиационных лучей, которыми характеризуются аварии на атомных станциях. Для того чтобы снизить химические радиационные поражения в случае радионуклидного воздействия, необходимо соблюдение стандартных мер безопасности. Нужна изоляция пострадавших людей после оказания первой помощи, а также проведение мероприятий по дезактивации.

Средства для профилактики

Отмечается снижение количества смертельных исходов при приеме специальных медикаментов, таких как тиол с радикал-связующими характеристиками, при приеме до облучения, либо во время него. В данной категории эффективным радиозащитным средством для инъекций является амифостин. Он позволяет избежать некоторых побочных действий лучевой терапии. Несмотря на высокую эффективность препаратов с тиолом, при их применении отмечаются аллергические проявления, рвота, снижение давления. Существуют экспериментальные химические составы и средства, снижающие смертность среди животных при предварительном приеме перед облучением. Но дозы, обеспечивающие требуемый уровень защиты, слишком токсичны, поэтому они не приобрели распространения.

Последствия радиационных поражений

Большие дозы радиации характеризуются ранним наступлением очевидных последствий – от нескольких минут с момента поражения до нескольких суток. Возникновение отдаленных проявлений возможно по прошествии двух-трех лет. После воздействия радиации, мутации на генном уровне проявляются у потомков, которые могут иметь врожденные пороки развития.

Должно быть уделено особое внимание правильной организации ухода за пострадавшими с радиационными повреждениями. Пациенты находятся в боксированных отдельных палатах с регулярным обеззараживанием воздуха специальными бактерицидными устройствами. Такие меры необходимы для снижения вероятности появления инфекционных осложнений.

Радиационное поражение: симптомы, первая медицинская помощь, профилактика, последствия

Информация о влиянии облучения, признаки и свойственные ему симптомы позволяют осуществить верную постановку диагноза. При уточнении иногда используются счетчики радиации для определения вида радионуклидов и нахождения их локализации.

Особенности воздействия

При ядерном взрыве прямое влияние излучения вызывает первичное ожоговое радиационное поражение. Кожные покровы, находящиеся в стороне аварии, подвержены профильным и поверхностным ожогам. Контактные повреждения характерны для участков с плотным прилеганием одежды. Вторичные ожоги вызваны пламенем сопутствующих пожаров.

Внешний вид повреждений не меняется от наружного воздействия нейронов или гамма-лучей. При этом эпидермис адсорбирует бета-лучи, из-за чего, помимо изменения внешних проявлений, отмечается плохое заживление ран. Характерно возникновение подобных патологий при разрушении энергетических предприятий и при ядерных атаках.

Острые радиационные поражения возникают вследствие ударной волны взрыва. При непосредственном их влиянии отмечается появление баротравм. Ударная волна непрямого действия вызывает появление так называемых вторичных снарядов от поврежденных деревьев и строений. Среди механических повреждений наиболее распространены закрытые и открытые переломы конечностей, ушибы и разрывы внутренних органов в сочетании с другими травмами.

Внутренние изменения

Воздействие радионуклидов приводит к системным изменениям гемостаза, снижению защитных неспецифических систем организма, отравлению, изменению в регенерирующих процессах. Большие дозы облучения характеризуются утратой электролитов и жидкости через стенки кишечника.

Радиационное поражение вследствие фотонных и нейронных потоков не несет риска для жизни и здоровья лечащего персонала. Пострадавшие при поступлении в медучреждение проходят санитарную обработку и контроль уровня радиации при помощи дозиметра. Степень загрязнения существенно снижается после снятия одежды. Достаточная дезактивация возможна после обработки открытых кожных покровов. В случае если повреждения угрожают жизни пациента, обеззараживание осуществляется после оказания неотложной помощи.

Лечение

Медицинская помощь при радиационных поражениях заключается в уменьшении внешнего влияния радиации, использовании поддерживающих препаратов, обработке имеющихся травм. Требуется изолирование пациентов с острым течением лучевой болезни с последующим проведением мероприятий для поддержки костного мозга. Составляется предварительный прогноз на основе уровня лимфоцитов в первые сутки, сопутствующей симптоматики, временного интервала между облучением и первыми проявлениями болезни. На основе составленных данных оказывается первая помощь при радиационных поражениях.

Радиация может нести облучающее и загрязняющее воздействие. Под последним подразумевается контакт с радиоактивными материалами и их сохранение. Разделяется загрязнение на внутреннее и внешнее.

Материал может попасть в организм через повреждения на кожном покрове, во время дыхания или глотания. При внутреннем загрязнении есть вероятность перенесения элементов в различные органы с последующим излучением радиации. Любые радионуклиды представляют опасность внутреннего загрязнения, даже незначительное их число также имеет большой риск для больного.

Первоначальная симптоматика проявляется в виде общих и местных реакций в течение нескольких дней. Отмечается повышение температуры, озноб, головные боли, тошнота, покраснение кожных покровов. Для высоких доз облучения характерно расстройство сознания.

Во время скрытого периода больные отмечают улучшение самочувствия на протяжении нескольких недель, при этом в тканях и органах продолжаются патологические изменения.

Признаки высокой степени облучения

Клинически выраженные симптомы радиационного поражения заключаются в присоединении осложнений инфекционного типа, повторяющихся кровотечениях, снижении общего иммунитета, сильных повреждениях желудочно-кишечного тракта и системы кроветворения. В случае благоприятного течения состояние больных улучшается через несколько недель, пораженные органы восстанавливают свои функции.

Читать еще:  Оказание первой помощи при отравлении фосфорорганическими веществами

Высокие дозы излучения приводят способствуют большим поражениям, характеризующимся сложным течением с вероятностью смертельного исхода в течение первых суток.

Кожные повреждения

Радиационное поражение кожных покровов представляет собой повреждение кожи и тканей, прилегающих к ней, от воздействия острого излучения. Зачастую сопутствует радиационному очаговому повреждению и может доходить до некроза. В отсроченные последствия входит усиливающийся фиброз и изменения пигментации. Атрофичные тонкие покровы могут быть легко повреждены при воздействии любого механического усилия или травмы. Наличие незаживающего участка кожи с повышенной болезненностью и отсутствием данных о термических повреждениях может говорить о возможности облучения радиацией.

Возникновение очаговых поражений возможно вследствие применения лучевой терапии. Также представляют опасность агрегаты для обеззараживающей обработки продуктов, медицинские и промышленные радиоактивные источники с высоким излучением, среди которых — устройства для лучевой терапии и рентгена. Радиационное поражение кожных покровов также может быть вызвано флюороскопией. Развитие радиационных язв возможно как в течение нескольких недель, так и по прошествии 2-3 лет. Характеризуются подобные повреждения наличием сильного болевого синдрома.

Диагностика

Для осуществления диагностики требуется сбор данных анамнеза, заключение лабораторных исследований, определение сопутствующих признаков и симптомов. В определении степени облучения наибольшее значение имеет тяжесть симптоматики и продолжительность течения, также происходит разделение пострадавших по прогнозируемым последствиям. Характерные для продромального периода проявления, такие как тремор, рвота или тошнота, относятся к неспецифической категории и не могут использоваться для постановки диагноза. Многие пациенты, имеющие недостаточную степень облучения для возникновения лучевой болезни, жалуются на аналогичные симптомы, что особенно характерно после аварий на реакторах и массовых терактах, вызывающих сильное чувство тревоги и выброс адреналина.

Неотложные действия

Первая медицинская помощь при радиационном поражении основывается на выводе пострадавших в безопасную зону и осуществлении комплекса мероприятий по устранению загрязнения. Используется очистительная клизма и промывание желудка для того, чтобы вывести радионуклиды из организма. Существуют специфические противоядия, представляющие собой вещества, способные формировать прочные соединения с изотопами. Йодид калия эффективен в профилактическом использовании в отношении радиоактивного йода, при внутреннем заражении стронцием и нуклидами радия используются составы с сульфатом бария.

Что необходимо для неотложной помощи

Для купирования рвоты и тошноты при остром лучевом поражении вводятся препараты, содержащие аминазин и атропин. Использование кровезамещающих составов и адреналина требуется при возникновении сопутствующей сердечно-сосудистой недостаточности. Инфекционные осложнения позволяют предотвратить антибактериальные средства, при этом важен постоянный мониторинг уровня лейкоцитов в крови. При его снижении необходимо переливание крови. Некоторые осложненные случаи требуют пересадки костного мозга.

Защита

Существуют стандартные правила безопасности для людей, участвующих в транспортировке и лечении пострадавших. Для использованной одежды используются специальные отмеченные контейнеры. Требуется постоянная смена медперсонала, а также применение индивидуальных устройств для определения уровня облучения, чтобы предотвратить радиационные поражения. Их профилактика возможна за счет экранирования источника, максимального отдаления от него и предотвращения загрязнения элементами с радиационной активностью.

При применении ионизирующего воздействия радиации для осуществления медицинских диагностических манипуляций наиболее восприимчивые участки тела, которые не требуют лечения или диагностики, должны быть закрыты свинцовым экраном или фартуком.

Несмотря на действенное уменьшение влияния рентгеновских лучей с низким энергетическим зарядом при осуществлении исследований и диагностики, такие средства защиты неэффективны при экранировании высокоэнергетических радиационных лучей, которыми характеризуются аварии на атомных станциях. Для того чтобы снизить химические радиационные поражения в случае радионуклидного воздействия, необходимо соблюдение стандартных мер безопасности. Нужна изоляция пострадавших людей после оказания первой помощи, а также проведение мероприятий по дезактивации.

Средства для профилактики

Отмечается снижение количества смертельных исходов при приеме специальных медикаментов, таких как тиол с радикал-связующими характеристиками, при приеме до облучения, либо во время него. В данной категории эффективным радиозащитным средством для инъекций является амифостин. Он позволяет избежать некоторых побочных действий лучевой терапии. Несмотря на высокую эффективность препаратов с тиолом, при их применении отмечаются аллергические проявления, рвота, снижение давления. Существуют экспериментальные химические составы и средства, снижающие смертность среди животных при предварительном приеме перед облучением. Но дозы, обеспечивающие требуемый уровень защиты, слишком токсичны, поэтому они не приобрели распространения.

Последствия радиационных поражений

Большие дозы радиации характеризуются ранним наступлением очевидных последствий – от нескольких минут с момента поражения до нескольких суток. Возникновение отдаленных проявлений возможно по прошествии двух-трех лет. После воздействия радиации, мутации на генном уровне проявляются у потомков, которые могут иметь врожденные пороки развития.

Должно быть уделено особое внимание правильной организации ухода за пострадавшими с радиационными повреждениями. Пациенты находятся в боксированных отдельных палатах с регулярным обеззараживанием воздуха специальными бактерицидными устройствами. Такие меры необходимы для снижения вероятности появления инфекционных осложнений.

Первая врачебная помощь при радиационных поражениях

Первая врачебная помощь направлена на устранение тяжелых проявлений лучевой болезни и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации. Она предусматривает:

-при заражении кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва (выше допустимого уровня): частичная санитарная обработка,

— при тошноте и рвоте:1 – 2 таблетки диметкарба или этаперазина;

в случае упорной неукротимой рвоты 1 мл 0,1 % атропина сульфата п/к;

— при резком обезвоживании: в/в изотонический раствор натрия хлорида, обильное питье;

— при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина п/к, 1 мл 20 % кофеинбензоата натрия п/к или 1 мл 1 % мезатона в/м;

— при судорогах: 1 мл 3 % феназепама или 5 % барбамила в/м;

— при расстройстве стула, болях в животе: 2 таблетки сульфадиметоксина, 1 – 2 таблетки бесалола или фталазола (1 – 2 г);

— при выраженных проявлениях кровоточивости: внутрь 100 мл 5 % аминокапроновой кислоты, витамины С и Р, 1 – 2 таблетки димедрола.

Больных ОЛБ 1 степени после купирования первичной реакции возвращают в подразделения; при наличии проявлений разгара болезни их направляют в профилированные больницы больничной базы МСГО

Доврачебная медицинская помощь имеет своей задачей устранение или ослабление начальных признаков лучевой болезни и принятие мер по устранению проявлений, угрожающих жизни пораженных.

при тошноте и рвоте: повторно 1 – 2 таблетки диметкарба или этаперазина;

при сердечно-сосудистой недостаточности: 1 мл кордиамина подкожно, 1 мл 20 % кофеин-бензоата натрия п/к;

при психомоторном возбуждении и реакции страха: 1 – 2 таблетки фенозепама, оксилидина или фенибута;

при необходимости дальнейшего пребывания на местности с высоким уровнем радиации (в зоне заражения): повторно (через 4 – 6 часов после первого приема) 4 – 6 таблеток цистамина;

при заражении открытых участков кожных покровов и обмундирования продуктами ядерного взрыва:

частичная санитарная обработка после выхода из зоны радиоактивного заражения.

В тех случаях, когда произошла авария на АЭС, одним из самых важных медицинских мероприятий по предупреждению поражения аварийными радиоактивными выбросами в первое время дают является йодо-профилактика.

Ее проведение преследует главную цель – не допустить поражения щитовидной железы.

Используют препараты стабильного йода- таблетки или порошок йодистого калия. Однократный прием установленной дозы препарата обеспечивает высокий защитный эффект в течение 24 часов. Для поддержания нужной концентрации йодистого калия в щитовидной железе, особенно при наличии вероятности повторных поступлений в организм радиоактивного йода, необходимы повторные приемы стабильного йода 1 раз в сутки в течение всего срока, когда возможно его поступление, но не более 10 суток – для взрослых, не более 24 суток для беременных и детей до 3-х лет.

При отсутствии йодистого калия для профилактики могут использоваться другие препараты йода – раствор Люголя, 5% -я настойка йода.

Проведение йодной профилактики необходимо прежде всего детям, т.к. в силу возрастных и физиологических особенностей детского организма одно и то же количество радиоактивного йода вызывает у них большее поражающее воздействие, чем у взрослых.

Детям раствор Люголя или йода для внутреннего употребления не назначаются и не принимаются!

Применяется путем нанесения на кожу, в виде полос на предплечье, голени (йод -2,5 %). Детям до 2-х лет 10-11 капель в день, до 5 –ти лет 22 капли

5. АХОВ. СДЯВ. БОВ.

  1. СДЯВ. Классификация СДЯВ (по токсичности, по клиническим признакам и механизму действия, по длительности сохранения поражающего фактора, по характеру поражающего действия).
  2. Пути поступления СДЯВ в организм. Общие принципы оказания ПМП в очаге поражения СДЯВ. Общие принципы токсико-терапевтической помощи.
  3. Вещества удушающего действия. Рассказать на примере хлора. Клиника. ПМП.
  4. Вещества общеядовитого действия. Клиника. ПМП.
  5. Что такое специализированная обработка. Виды обработки. Дезактивация. Дегазация. Дезинфекция.
  6. Медицинские средства индивидуальной защиты. АИ.

Высокотоксичные вещества, способные при определенных условиях вызвать массовые отравления людей и животных, а также заражать окружающую среду. Область применения –сельское хозяйство

По токсичности:

По токсическому действию (По характеру поражающего действия):

-нервно-паралитические (зарин, V-газы);

-общеядовитые (синильная к-та);

— психотического действия (наркотики, атропин).

По клиническим признакам и механизму действия:

1. СДЯВ преимущественно удушающего свойства:

-выраженный прижигающий эффект (хлор, фосфор);

-слабым прижигающем эффектом (фосген, хлорид серы).

2. СДЯВ общеядовитого действия:

-яды крови (мышьяк);

-тканевые яды (цианид).

3. СДЯВ удушающего и общеядовитым действием

4. СДЯВ нейротропные яды;

5. СДЯВ удушающего и нейротропного действия (аммиак);

6. СДЯВ метаболические яды

По длительности сохранения поражающего фактора:

-нестойкие (высокая летучесть);

-стойкие (низкая летучесть)

Пути поступления СДЯВ в организм:

ингаляционный (через дыхательные пути)

перкутанный (через незащищенные кожные покровы и слизистые)

пероральный (с зараженной водой и пищей)

Общие принципы оказания 1-й медицинской помощи в очаге:

1. в порядке само- и взаимопомощи: защита органов дыхания (промышленный противогаз, ватно-марлевая повязка)

удаление и обеззараживание стойких СДЯВ на коже, слизистых оболочках

глаз, одежде ( частичная санитарная обработка)

немедленная эвакуация за пределы зараженной зоны

Помощь оказываемая на первом этапе:

1. оказываемой сандружинниками:

мед.сортировка по тяжести поражения

защита органов дыхания

удаление и обеззараживание капель стойких СДЯВ

немедленная эвакуация за пределы зараженной зоны

Общие принципы токсико-терапевтической помощи:

санитарная обработка (при стойких СДЯВ)

антидотная (специфическая) терапия

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector