Неотложная помощь и особенности детоксикационной терапии у детей
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Неотложная помощь и особенности детоксикационной терапии у детей

Особенности интенсивной терапии отравлений у детей

Спецификой острых отравлений у детей являются возрастные особенности, затрудняющие контакт с ребенком и собирание полноценного анамнеза, что отрицательно влияет на своевременность диагностики, прогноз и течение интоксикации. Отсутствие источника информации либо скудные анамнестические данные об обстоятельствах отравления часто затрудняют прогноз и выбор птимальной программы лечения. Необходимо учитывать, что зачастую родные и близкие ребенка из-за небрежного хранения едикаментов и бытовых химикатов могут являться косвенными виновниками несчастного случая и поэтому могут неполно освещать обстоятельства, при которых произошло отравление, и давать ложную информацию о количестве яда, попавшего в организм ребенка.

Случаи трагических исходов отравлений входят в сферу компетенции юридических органов, что требует от медперсонала на всех этапах оказания медицинской помощи четкого оформления медицинской документации. Вышеизложенное особенно касается несчастных случаев, иногда массовых, в детских коллективах, что требует на догоспитальном этапе высокого профессионализма ввиду острого дефицита времени при работе с каждым пациентом и определения выраженности нарушений витальных функций. Кроме того, персонал детских коллективов, сознавая свою прямую или косвенную сопричастность к происходящему, проявляет излишнюю осторожность в освещении ситуации, иногда скрывает или преуменьшает масштабность интоксикации. В этой связи получение объективной информации зависит от умения врача найти психологический контакт с собеседниками. Необходим тщательный осмотр места происшествия и больного, особенно возможных путей попадания яда в организм — губ, слизистых оболочек, полости рта. Могут быть обнаружены характерный запах изо рта, необычный цвет кожных покровов. Если родственники пострадавшего ребенка принимают гипотензивные, психотропные и другие препараты, при неясной клинической картине следует заподозрить медикаментозные отравления.

Большое значение имеет выявление признаков общетоксического действия яда и специфических признаков — нейротоксического, гепатотоксического, нефротоксического синдромов, гемодинамических и респираторных расстройств. Специфичность признаков отравления довольно ограничена, и они часто маскируются иод симптоматику различных заболеваний. Только токсикологическая настороженность при работе с детьми помогает своевременной диагностике. По данным статистики, подавляющее большинство отравлений у детей — медикаментозного характера, причем наиболее часто встречаются интоксикации гипотензивными средствами и транквилизаторами, тогда как отравления агрессивными ядами бывают редко. При установлении диагноза отравления начинают проводить комплекс универсальных неспецифических мероприятий, направленных на прекращение поступления яда в организм и ускорение его выведения, — промывание кожи, слизистых оболочек полости рта, желудка, высокие сифонные клизмы. Назначают слабительные, форсированный диурез, при отравлении летучими эфирами — ИВЛ.

При установлении точного первичного диагноза применяют раннюю антидотную терапию . Лечение отравлений у детей имеет некоторые специфические особенности, касающиеся его тактики.

Всеx детей с отравлениями, в том числе и легкими, необходимо госпитализировать, так как они нуждаются в интенсивном лечений или постоянном наблюдении. Детям раннего возраста и патентам, находящимся в коматозном состоянии, устанавливают гастральный зонд (предварительно производят интубацию трахеи для профилактики аспирационного синдрома). Предшествующая многократная спонтанная рвота не исключает этой манипуляции. Критерий эффективности промывания прост — чем раньше и эффективнее произведено промывание, тем более благоприятный прогноз при отравлении. Для достижения большей эффективности промывание производят 1 — 2 % солевым раствором, вызывающим пилороспазм, что замедляет распространение яда по пищеварительному каналу. Количество жидкости, необходимой для промывания, определяется возрастом ребенка и в среднем составляет 5 — 10 мл/кг массы тела. Для удаления яда, попавшего в кишечник, назначают слабительные средства и делают высокие очистительные клизмы. Проведение промывания сопряжено с реальной угрозой гипергидратации. Поэтому необходимо тщательно следить за соотношением количества вводимой и выводимой жидкости и через каждые 2 ч производить контрольные взвешивания ребенка для своевременной диагностики задержки жидкости. Целесообразно добавить в промывную жидкость энтеросорбенты, повышающие эффективность неспецифической детоксикации. Промывные воды и биологические жидкости (кровь, моча, ликвор) в установленном порядке должны быть направлены в токсикологическую лабораторию.

К методам ранней неспецифической детоксикации относят форсированный диурез, повышающий интенсивность выведения яда из организма. С этой целью применяют оральную гидратацию и инфузионную терапию. При тяжелой интоксикации или интоксикации средней тяжести инфузионную терапию проводят обязательно. Начальный объем инфузии составляет 5 — 7 мл/кг в 1час, а через 2 — 3 ч его увеличивают до 12 — 15 мл/кг в 1 ч. Позднее начало инфузионной терапии снижает эффективность неспецифической детоксикации. Естественным ответом организма ребенка на гидратацию является увеличение диуреза. Для его поддержания используют аминофиллин (2-4 мг/кг), лазикс (1 — 2 мг/кг), маннитол (1 — 1,5 г/кг). Для инфузии обычно применяют 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера, 5 % раствор альбумина, реополиглюкин, натрия гидрокарбонат. Ощелачивание обязательно и его проводят под контролем рН мочи. При проведении форсированного диуреза необходим контроль уровня электролитов, гематокритного числа, ЦВД.

Следующий (клинический) этап специфической целенаправленной детоксикации начинается после лабораторной идентификации яда и включает использование физических, химических, фармакологических и физиологических антидотов. Их применение зависит от времени поступления яда в организм, его химической структуры, особенностей фармакоки-нетики и специфических биологических эффектов токсинов. Поэтому антидотная терапия предполагает своевременную и точную идентификацию токсина. На основании данных специальной справочной литературы подбирают наиболее специфичный антидот. Антидотная терапия не является альтернативной по отношению к посиндромному лечению и должна его дополнить, но не заменить. Это положение особенно актуально в отношении использования стимуляторов дыхания, реактиваторов холинэстеразы, метгемоглобинобразователей, которые в сущности только до некоторой степени нивелируют действие токсина.

Помимо антидотного направления, специфическая терапия предусматривает выявление ведущего симптомокомплекса, определяющего характер течения процесса — печеночную или почечную недостаточность, респираторную или гемолинамическую декомпенсацию. Для их устранения или уменьшения их негативного влияния используют более действенные детоксикационные методы — гемодиализ, гемосорбцию, ультрафильтрацию, заменное переливание крови, подключение в контур кровообращения ксенопечени и ксеноселезенки, вспомогательную экстракорпоральную оксигенацию. Проведение подобных сложных и ответственных лечебных мероприятий является компетенцией специализированных токсикологических реанимационных центров.

Лечение укусов ядовитых животных и насекомых на догоспитальном этапе предусматривает оказание первой помощи механическое удаление яда, иммобилизацию конечности, местную гипотермию. Дальнейший этап лечения связан с использованием специфических сывороток согласно прилагаемым инструкциям и посиндромной терапии при наличии дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Что делать при пищевом отравлении у ребенка: первая помощь и дальнейшее лечение

Пищевая интоксикация — это патологическое состояние, сопровождающееся нарушениями работы пищеварительной системы. Лечение отравления у ребенка проводится в домашних условиях при легком течении заболевания. Среднетяжелые и тяжелые состояния лечатся в инфекционном стационаре.

Особенности лечения детей разного возраста

Бактерии проявляют активность круглый год. В летние месяцы их частым местом обитания являются продукты. Взрослый человек может не заметить легкой кишечной инфекции. У малыша даже небольшое количество микроорганизмов может вызвать серьезное пищевое отравление.

Выраженность симптомов заболевания зависит от дозы возбудителя и степени реакции организма. Малыши до года чувствительны к еде. В этот период происходит становление пищеварительной системы, она только привыкает к питанию. Минимальное количество микроорганизмов в прикорме может вызвать катастрофу в желудке и кишечнике. Тщательно подбирайте продукты для приготовления пищи младенцам.

Старшие дошкольники и школьники легче переносят кишечные расстройства, нежели годовалые. Пищеварительная система детей 6-17 лет хорошо развита, ее защитные механизмы легко устраняют влияние чужеродных агентов. Требуется приличное количество бактерий, чтобы вызвать тяжелое течение заболевания.

Неотложная помощь при острых отравлениях у детей

Лечение острого отравления у детей направлено на восстановление запасов жидкости, купирование симптомов. Каждая мама должна знать алгоритм неотложной помощи при пищевой интоксикации на доврачебном этапе:

  1. Успокоить ребенка.
  2. Вызвать участкового врача или скорую помощь.
  3. Обеспечить малышу постельный режим.
  4. Давать 1 ст. л. воды каждые 15 минут.
  5. Постараться промыть желудок ребенка в домашних условиях. Для этой цели подойдет слабый раствор марганцовки или обычная вода в большом количестве. Через несколько минут после того, как маленький пациент выпьет жидкость, следует надавить на корень языка двумя пальцами, чтобы вызвать рвотный рефлекс.
  6. Чтобы вывести ядовитые вещества из желудка, кишечника, используйте энтеросорбенты (Активированный уголь, Смекта). Первый препарат рассчитывается на массу тела (1 таблетка на 10 кг). Смекта выпускается в пакетиках. Для снятия симптомов интоксикации достаточно развести 1 пакетик в стакане воды и выпить раствор в течение нескольких часов.
  7. При высокой температуре тела, больше 38,5°C, необходимо использовать жаропонижающие препараты (Парацетамол, Ибупрофен).
  8. Частый понос, тошнота, боль в животе купирования не требуют. Желательно дождаться доктора, чтобы исключить аппендицит.

Методы лечения детского отравления

Лечение пищевой интоксикации включает диету, постельный режим, дегидратационную и симптоматическую терапию. Легкое течение патологического состояния разрешается устранять в домашних условиях. Все остальные случаи требуют круглосуточного врачебного наблюдения.

Диета при пищевом отравлении включает:

  • овощные супы;
  • каши на воде;
  • сухари;
  • кисель из фруктов;
  • печеные яблоки;
  • сухофрукты;
  • галетное печенье;
  • нежирный творог;
  • компот из сухофруктов, некрепкий черный/зеленый чай без сахара.

Младенцев педиатры рекомендуют продолжать кормить грудью.

Обзор безопасных медикаментов

После назначения диеты необходимо определиться с медикаментозной терапией. Существует огромное количество лекарственных средств, которые эффективно и быстро избавляют детей от симптомов отравления.

Препарат Механизм действия Дозировка
Смекта Натуральный энтеросорбент. При попадании в кишечник начинает активно собирать токсины, выводит их наружу. Побочные эффекты наблюдаются редко. Разрешен к применению с рождения. Содержимое пакетика разводится в стакане воды. Лекарство принимать 3 раза в сутки.
Хумана Электролит Лекарственное средство, пополняющее запасы электролитов и жидкости. Препарат предупреждает обезвоживание. Пакетик разводится на 1 литр воды. Принимать на протяжении суток.
Белый уголь Обладает высокими абсорбирующими свойствами. Разрешен к применению с трехлетнего возраста. По 3 таблетки 3 р/день.
Энтеросгель Обволакивает стенки желудка, уменьшает раздражающее действие токсинов. Лекарство повышает местный иммунитет. Принимать по 1 ст.л. трижды в день.
Нифуроксазид Кишечный антибиотик, подавляющий рост, размножение микроорганизмов, которые вызвали отравление. Назначается с 7 лет. Принимать по 1 таб. 3 р/день.
Читать еще:  Оказание первой помощи при отравлениях ядовитыми грибами

Стационарное лечение

Проводится в особо сложных случаях:

  1. Высокий ацетон в моче.
  2. Диарея, рвота длятся больше суток.
  3. Отсутствует положительная динамика на протяжении трех дней.
  4. Пищевое отравление у ребенка приводит к обезвоживанию, в большинстве случаев рвота без поноса может вызвать этот опасный эффект.
  5. Состояние сопровождается высокой температурой тела, которая плохо сбивается жаропонижающими препаратами.
  6. Рвотные, каловые массы содержат патологические примеси: гной, прожилки крови.
  7. Возникло отравление у ребенка до года, наблюдается рвота и понос с/без температуры.
  8. Ребенок отказывается самостоятельно пить жидкость. Требуется внутривенное наводнение организма.
  9. Тяжелое состояние больного.
  10. Моча становится темного цвета или отсутствует на протяжении более 7-8 часов.

Стационарное лечение направлено на борьбу с гиповолемией. Оно состоит из нескольких этапов:

  • противорвотные лекарства (Осетрон, Ондансетрон, Метоклопрамид);
  • жаропонижающее (Анальгин+Димедрол+Папаверин в/в или в/м);
  • катетер для проведения инфузионной терапии с физраствором, глюкозой, раствором Рингера. Дополнительно необходимо заставлять ребенка пить воду через силу по 1 ст. л. каждые 15 минут;
  • Смекта (1 пакетик 3 р/день) для выведения из организма токсинов;
  • Регидрон, Хумана Электролит — педиатры рекомендуют давать ребенку эти средства для пополнения утраченных запасов жидкости, электролитов;
  • Бетаргин (назначается при высоких показателях ацетона в моче);
  • в тяжелых случаях прибегают к антибактериальной терапии.

Правила восстановление организма

Период реабилитации после болезни играет важную роль в процессе полного выздоровления. Переболевшему малышу придется несколько недель посидеть на жесткой диете. Доктор Комаровский настаивает, чтобы родители тщательно следили за питанием детей, у которых наблюдаются проблемы с пищеварительной системой. Ацетонемический синдром, острый гастрит, частые интоксикации в будущем могут привести к хроническим заболеваниям ЖКТ.

Важным условием выздоровления является строгое соблюдение врачебных рекомендаций.

Народные рецепты для улучшения работы пищеварительной системы помогут организму восстановиться. Перед употреблением травяных настоек, отваров желательно проконсультироваться с врачом. Детский организм склонен к аллергическим реакциям, прием трав всегда должен обсуждаться с педиатром.

Чистый воздух, здоровый сон дома способствуют скорейшему выздоровлению.

Возможные осложнения и профилактика

Серьезным осложнением пищевого отравления считается обезвоживание. Благоприятную почву для его развития создают небольшой вес малыша, огромные потери жидкости и электролитов. Основные признаки обезвоживания: сухость кожных покровов, видимых слизистых оболочек, снижение диуреза, постоянная слабость. Со временем может развиться острая почечная недостаточность. Постоянное наводнение организма поможет избежать сразу двух патологий.

Еще одним распространенным последствием интоксикации является гипокалиемия. Калий, натрий, магний и другие электролиты выводятся со рвотными и каловыми массами. В результате появляется нарушение ритма сердца, судороги. Восстановление прежнего баланса жидкости и электролитов предупреждает развитие патологических состояний.

Чтобы уберечь себя и ребенка от пищевого отравления и связанных с ним осложнений, придерживайтесь простых правил.

  1. Готовьте пищу только из качественных, свежих продуктов.
  2. Соблюдайте правила личной гигиены и приучайте детей не брать грязные руки в рот, мыть овощи, фрукты перед употреблением, следить за чистотой тела.
  3. Проводите правильную техническую обработку блюд.
  4. Ограничьте употребление копченостей, консервации, грибов.
  5. Не оставляйте медикаменты на видном месте. Зафиксировано множество случаев отравления Нафтизином и другими препаратами.

Особенности клиники и лечения острых отравлений у детей

Возрастная чувствительность детского организма к лекарственным и других химических агентов обусловлена прежде всего возрастными анатомо-физио-логическими особенностями органов и систем, их функциональной незрелостью, в частности тех, которые обеспечивают элиминацию ксенобиотиков и их метаболитов (печени, ЖКТ, почек и др.). Большое значение имеют также своеобразие механизмов нейрогуморальной регуляции, лабильность метаболических процессов, повышенная проницаемость биологических мембран, в частности кровеносных сосудов и гематоенцефал-ичного барьера. Все эти факторы объясняют низкую толерантность детей до токсичных соединений, особенно сильнодействующих.

Острые отравления у детей встречаются в несколько раз чаще, чем у взрослых, причем из года в год частота их возрастает во всех странах мира. Высокой все еще остается летальность от такой патологии. По данным ВОЗ (1988), она колеблется в пределах 0,4-3,7 на 100 000 населения.

Ежегодно в стационарах от острых медикаментозных отравлений умирает от 1 до 2,1% детей.

Особенно частой причиной смерти детей является острое отравление транквилизаторами, гипнотическими, сульфаниламидными препаратами, аэроном, тетрациклиновыми антибиотиками, поливитаминами, опиатами, салицилатами, антидепрессантами, препаратами железа, антигистаминными средствами. Частота возникновения острых медикаментозных отравлений возрастает при одновременном приеме 3-4 средств.

Особенности острых отравлений у детей

Острые отравления химическими агентами у детей протекают почти так же, как и у взрослых, хотя и имеют некоторые различия, обусловленные физиологическими особенностями детского организма. Таковы: лабильность метаболических процессов и водно-солевого обмена, сниженная активность ряда ферментов, обеспечивающих метаболизм чужеродных веществ (особенно у детей младшего возраста), повышенная проницаемость мембран (кровеносных сосудов, гемато-энцефалического барьера) и др.. В связи с этим, у детей наблюдается более быстрое проникновение яда в организм, острые интоксикации возникают у них раньше и протекают тяжелее, чем у взрослых, чаще развивается эксикоз (обезвоживание организма).

У детей, в острой стадии интоксикации лекарственными средствами и ядами, расстройства кислотно-основного состояния проявляются преимущественно в виде метаболического ацидоза. В связи с незрелостью защитных механизмов детского организма, при тяжелом течении острых отравлений, чаще, чем у взрослых, развиваются почечная и печеночная недостаточность, водно-электролитные нарушения. У ослабленных детей (в связи с острыми инфекционными или хроническими заболеваниями) специфические симптомы острых интоксикаций могут не проявляться, тогда как неспецифические развиваются быстро и приобретают тяжелого течения.

У детей чаще возникают осложнения как во время самой острой интоксикации, так и в процессе оказания неотложной помощи. Наиболее частыми осложнениями являются: вторичная эндогенная интоксикация продуктами нарушенного обмена веществ, метаболические поражения миокарда, флебит, бронхопневмония, цистоуретрит, гастрит, энтероколит, токсические гепато-и нефропатия, поражение кроветворных органов и нервной системы.

Детоксикационная терапия у детей — дозы

У детей, как и у взрослых, детоксикационную терапию проводят с учетом путей проникновения яда в организм, его токсико-кинетических и токсикодинамичних особенностей. Промывание желудка проводят скорее, сначала раствором натрия хлорида (1 столовая ложка на 1 л воды), затем водой температурой 35-37 оС. Этот раствор не следует использовать при поражении прижигающими ядами. Одноразовая количество воды или различных жидкостей, которые вводят в желудок, должна быть точно дозированной согласно возраста ребенка:

  • новорожденным — 15-20 мл,
  • в возрасте 1 мес. — 40-50 мл,
  • 2 мес. — 60-90 мл,
  • 3-4 мес. — 90-100 мл,
  • 5-6 мес. — 100-110 мл,
  • 7-8 мес. — 110-120 мл,
  • 9-12 мес. — 150-200 мл,
  • 2-3 года — 200-250 мл,
  • 4-5 лет — 300-350 мл,
  • 6-7 лет — 350-400 мл,
  • 8-11 лет — 400 -450 мл,
  • 12-15 лет — 450- 500 мл.

Если отравление возникло после приема пищи, то первая порция жидкости, которую вводят в желудок, не должна превышать половину указанного количества.

У детей старшего возраста с легкой степенью интоксикации на этапе доврачебной и первой врачебной помощи удаления яда из желудка можно провести путем механически вызванной рвоты. Однако такой прием не исключает дальнейшего тщательного промывания желудка с помощью зонда. При задержке воды в желудке следующая порция ее должна быть уменьшена на такое же количество.

Рекомендуем по теме:

Промывание желудка у детей

Как и у взрослых, у детей промывание желудка проводят многократно, вплоть до чистых промывных вод. Детям с подавленными глоточными рефлексами и тем, кто находится в коматозном состоянии, промывание желудка проводят после предварительной интубации, а с подавленным или нарушенным дыханием — на фоне вспомогательной или искусственной вентиляции легких. Наличие крови в содержимом желудка не является противопоказанием к проведению этой процедуры, но количество используемой жидкости уменьшают на треть.

В конце промывания через зонд вводят антидоты, а через 10-15 мин промывание желудка повторяют. Внутрь через зонд вводят слабительное средство, обычно магния сульфат. Однако при поражении прижигающими ядами, а также при наличии гастроэнтерита солевые слабительные препараты использовать не следует.

В таких случаях рекомендуют вазелиновое или миндальное масло. В свою очередь, эти препараты противопоказаны при отравлениях жирорастворимыми токсичными веществами, например фосфором, нафталином и т.д..

Если острое отравление возникло вследствие приема внутрь большого количества ядовитых ягод, растений, грибов или труднорастворимых веществ или тех средств, которые выделяются из организма в просвет желудка, например морфина, то промывание его проводят повторно через 20-30 мин. При отравлении концентрированными кислотами или щелочами пострадавшим детям перед началом промывание желудка следует ввести внутривенно по 0,1 мл на год жизни 1% раствора промедола и 0,1% раствора атропина сульфата.

Удаление яда из крови у детей проводят теми же методами, что и у взрослых.

Водная нагрузка

Водная нагрузка в процессе проведения форсированного диуреза осуществляют как путем введения соответствующих жидкостей, так и через рот. При легкой интоксикации детям постарше предлагают приятные на вкус напитки, тогда как детям младшего возраста водная нагрузка проводят с помощью желудочного зонда. Для этого используют зонды малого калибра или катетеры, вводя их через нос и фиксируя лейкопластырем на коже лица.

При интоксикации средней тяжести или тяжелой водная нагрузка осуществляют через вену.

Объем водной нагрузки определяется тяжестью интоксикации экзогенной ядом. При легкой интоксикации он составляет 35 мл / кг в 1 ч, при средней степени инфузию жидкостей начинают с 5 мл / кг в течение часа, постепенно в течение 1,5-2 ч увеличивая ее до 12-15 мл / кг в 1 ч, а при тяжелой — в течение 3-4 ч до 20-25 мл / кг в 1 час.

Читать еще:  Первая помощь при острой расслаивающей аневризме аорты

Состав жидкостей, используемых для водной нагрузки, в каждом случае определяется индивидуально. Учитывают состояние центральной и периферической гемодинамики, наличие гипер-или гиповолемии, гидратации или дегидратации. В состав таких жидкостей обязательно должны входить калий, натрий и глюкоза.

Предложено много сложных прописей инфузионных жидкостей и сочетаний однокомпонентных растворов, например: 5% раствор глюкозы + раствор Рингера +0,9% раствор натрия хлорида в соотношении 2:1:1. При необходимости ощелачивания крови вводят 4% раствор натрия гидрокарбоната в количестве 10% от общего количества инфузионных жидкостей (за счет раствора Рингера и изотонического раствора натрия хлорида).

Для усиления внутрисосудистой детоксикации используют глюкозо-новокаиновой смесь внутривенно по 8 мл / кг 2-3 раза в сутки. Объем любых инфузионных растворов для разового введения не должен превышать 10 мл / кг. Следует контролировать количество растворов, которые вводят ребенку, и величину диуреза.

В тех случаях, когда водные нагрузки не приводит к значительному увеличению диуреза, надлежит прибегать к применению мочегонных средств: фуросемида внутривенно по 0,3 мл / кг 1% раствора, маннитола по 1-2 г / кг, который вводят внутривенно струйно в виде 15 % раствора.

Перитонеальный диализ, гемосорбцию, гипербарическую оксигенацию, как и частичное замещение крови, при острых интоксикациях у детей проводят по тем же показаниям, что и у взрослых.

По мере ликвидации проявлений острой интоксикации лекарствами и ядами переходят к лечению его последствий. Больных детей, перенесших отравления прижигающими ядами, направляют в хирургический стационар для эзофагоскопической контроля и возможного бужирование. В случае суицидальной попытки больного после консультации психиатра переводят в психиатрический диспансер, пострадавших с поражением нервной системы — в неврологическое отделение, всех остальных — в педиатрической стационар.

Заключительный этап лечения детей, перенесших острое отравление, осуществляют в поликлинике, при необходимости — в соответствующем стационаре. Наряду с физиотерапевтическими процедурами, лечебной физкультурой, использованием витаминов и общеукрепляющих препаратов, диетой, санаторно-курортным лечением большое значение придают оптимизации двигательного режима детей младшего возраста, режима труда школьников, рациональному отдыха и т.д..

Кроме этого, на протяжении длительного времени осуществляют надзор за потерпевшим с целью выявления отдаленных последствий острой интоксикации. Первый медицинский осмотр проводят через 10-15 дней после выписки ребенка из стационара, затем в течение ближайших 3 мес. — Ежемесячно, далее — один раз в квартал. В течение второго года после отравления осмотры проводят через 6 мес.

В тех случаях, когда те или иные последствия острой интоксикации остаются, лечение продолжают.

Неотложная помощь и особенности детоксикационной терапии у детей

Очищение желудочно-кишечного тракта

При отравлении токсичными веществами, принятыми внутрь, обязательно экстренное мероприятие — очищение желудка и желудочно-кишечного тракта.

В зарубежной и отечественной литературе ведутся дискуссии о предпочтительности использования раствора ипекакуаны (рвотного корня), апоморфина гидрохлорида, раствора поваренной соли и прочих средств для искусственного вызывания рвоты у детей. В нашей стране эти вещества не применяются в связи с очевидной опасностью аспирационных осложнений. Кроме этого, апоморфин гидрохлорид противопоказан у детей до 3-летнего возраста, а у старших угнетает дыхательный центр и вызывает гипотонию.

Вообще, дети раннего возраста склонны к внезапной рвоте. В связи с этим вызывание ее можно рекомендовать как первую помощь при острых отравлениях на догоспитальном этапе до приезда «Скорой помощи». Наиболее простой способ вызвать рвоту — рефлекторное раздражение корня языка. Но у 30% детей до 3-летнего возраста таким способом рвоту вызвать не удается. Это связано с недостаточным функционированием рефлексогенных зон носоглотки.

Спонтанная или вызванная рвота не исключает в дальнейшем промывания желудка.

Искусственное вызывание рвоты противопоказано в следующих случаях:

  • у детей, находящихся в бессознательном состоянии;
  • у больных с отравлением прижигающими жидкостями;
  • у больных с отравлением нефтепродуктами (бензин, керосин и т.д.);
  • у детей первых месяцев жизни;
  • в тех случаях, когда родители (родственники) неадекватно относятся к происходящему и своими действиями могут навредить больному.

Среди методов очищения желудка у детей чаще применяют зондовое промывание желудка. Он наиболее эффективен в ранние сроки отравления, когда у ребенка имеются выраженные клинические проявления. Существуют зонды различного диаметра в соответствии с возрастом ребенка.

Абсолютных противопоказаний для зондового промывания желудка у детей нет. Пациентов младшего возраста перед процедурой необходимо пеленать. У больных с угнетением глоточных рефлексов и находящихся в коматозном состоянии промывание проводится после предварительной интубации трахеи.

Для промывания желудка предпочтительно использовать питьевую воду комнатной температуры (18—20 °С). Объем жидкости для одномоментного введения в желудок и на полное промывание детям разного возраста представлен в табл. 17.

Техника промывания желудка

Выбирается зонд в соответствии с возрастом ребенка. Предпочтительно пероральное введение зонда. Сначала необходимо провести туалет полости рта, при повышенном глоточном рефлексе показано введение атропина (следить, чтобы не было синергизма с веществом, вызвавшим отравление), а при бессознательном состоянии показана предварительная интубация трахеи. Недопустимо грубое введение зонда сопротивляющемуся этой процедуре ребенку, возбужденному действием токсиканта или окружающей обстановкой. Зонд должен быть смазан вазелиновым маслом.

Предварительно в углу рта оставляют роторасширитель или шпатель, обернутый салфеткой. Врач должен убедиться в том, что зонд находится в желудке. Далее питьевую воду вводят в воронку, которую затем наклоняют ниже уровня желудка, чтобы жидкость вытекала согласно закону о сообщающихся сосудах. Объем жидкости, задержавшейся в желудке больного, не должен превышать 150—200 мл.

Если зонд забивается пищевыми массами, его удаляют, очищают и повторно вводят в желудок для продолжения процедуры.

Новорожденным и детям первых 6 месяцев жизни в связи с анатомо-физиологическими особенностями строения ротовой полости промывание желудка осуществляют тонким зондом (или катетером), введенным через нос.

При отравлении прижигающими жидкостями зондовое промывание желудка — обязательно, но эффективно только в первый час после приема токсиканта. Наличие следов свежей крови в рвотных массах не служит противопоказанием для данной процедуры. Зонд перед введением обязательно смазывают вазелиновым маслом, подкожно или внутримышечно вводят 1%-ный раствор промедола из расчета 0,1 мл/год жизни. Нейтрализация в желудке кислоты раствором щелочи (и наоборот) неэффективна и может ухудшить состояние ребенка вследствие расширения желудка образовавшимся углекислым газом.

При отравлении кристаллами перманганата калия для очищения слизистой губ, ротовой полости, языка от коричнево-черного налета используют 1%-ный раствор аскорбиновой кислоты.

При отравлении бензином, керосином и другими нефтепродуктами, перед промыванием в желудок необходимо ввести 20—50 мл вазелинового масла, а затем продолжать манипуляцию по общепринятым правилам.

При неквалифицированно оказанной помощи возможно развитие ряда осложнений: аспирация промывной жидкости; травмы слизистой глотки, пищевода и желудка; травмы языка, осложненные кровотечением. У детей в результате использования неоправданно большого количества жидкости для промывания желудка часто развивается гипергидратация, которая становится причиной отека мозга и легких с последующей гибелью больного. Лучший способ профилактики этих осложнений — строгое соблюдение правильной методики этой процедуры.

После промывания желудка рекомендуется введение внутрь различных адсорбирующих средств. Среди энтеросорбентов наиболее популярны порошковые формы: Карболен, Лигнин, «Микросорб», «Оптисорб», применяемые в дозе из расчета 1 г на 1 кг массы тела детям до 5 лет (весом до 20 кг) и 0,5—1 г/кг старше 5 лет (весом более 20 кг) в 2—3 приема.

В последние годы в педиатрической практике с целью очищения кишечника успешно используется кишечный лаваж (КЛ). При наиболее частых отравлениях препаратами психотропного действия показаниями к данному методу лечения является угнетение сознания до поверхностной комы (10 и менее баллов по шкале Глазго) с нарушениями гемодинамики в виде тахикардии и снижения артериального давления.

Техника кишечного лаважа

Учитывая отсутствие возрастных особенностей состава химуса начального отдела тонкой кишки, используется стандартный солевой энтеральный раствор, состав которого был разработан в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (см. раздел 1.3). В положении приподнятого головного конца кровати на 15—25 см через гастральный зонд больным вводится этот раствор, подогретый до 39 °С со скоростью 40—60 мл/мин. Для профилактики рвоты предварительно назначается метаклопромид в терапевтической дозе. После введения 1,5—2,0 л раствора появляется жидкий стул. При задержке стула делают очистительную клизму. Общий объем энтерального раствора составляет 70—80 мл на 1 кг массы больного.

Контроль за водным балансом осуществляется на основе количества введенной и выведенной жидкости и лабораторных показателей водно-электролитного гомеостаза. При динамическом химико-токсикологическом исследовании биосред наблюдается достоверное снижение концентрации токсикантов в крови и моче больных до почти полного исчезновения. При этом отмечается положительная динамика заболевания (уменьшение глубины комы или восстановление сознания, стабилизация показателей гемодинамики и лабораторных показателей). Таким образом, правильно выполненный кишечный лаваж — эффективный и безопасный метод очищения кишечника при острых пероральных отравлениях психофармакологическими и другими препаратами у детей, особенно при позднем их поступлении в стационар.

Для очищения кишечника принято использовать слабительные средства. При отравлении водорастворимыми веществами назначают сернокислый натрий в дозе 0,5 г/кг. Применение сернокислого магния противопоказано при отравлении нейро- и кардиотоксическими веществами в связи с тем, что ионы магния могут усиливать их токсическое действие. Кроме того, следует учитывать, что эффективность использования солевых слабительных как средств неотложной помощи сомнительна, так как у детей они действуют недостаточно быстро (через 5—6 ч после введения). При отравлении жирорастворимыми веществами рекомендуется назначение вазелинового масла (3 мл/кг).

Есть и другие способы усиления перистальтики кишечника, в частности очистительные клизмы и фармакологическая стимуляция.

Если отравление произошло через кожные покровы, ребенок должен быть освобожден от одежды. Кожу необходимо тщательно промыть проточной водой (или теплым мыльным раствором). Вначале обрабатывают загрязненные участки, а в дальнейшем всю поверхность тела.

Читать еще:  Первая помощь и методы детоксикации биосред организма

При отравлении через конъюнктиву глаза промывают легкой струей теплой воды, используя 20-граммовый шприц. По окончании процедуры в конъюнктивальный мешок вводится 1%-ный р-р новокаина или 0,5%-ный р-р дикаина с адреналином гидрохлоридом (1:1000).

При ингаляционных отравлениях пострадавшего следует вынести из зоны пораженной атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от одежды и дать ингаляцию кислорода. Лечение проводят в зависимости от вида вызвавшего отравление вещества.

При поступлении токсичных веществ в прямую кишку ее промывают с помощью очистительной клизмы.

Дезинтоксикационная терапия

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Дезинтоксикационная терапия, по сути, включает в себя весь комплекс лечебных мероприятий, направленных на борьбу с заболеванием, но прежде всего это выведение из организма токсичных субстанций. Этот вид лечения может проводиться с использованием внутренних ресурсов организма — интракорпоральная дезинтоксикационная терапия (ИД), удаления содержимого с последующим очищением полости желудочно-кишечного тракта, либо путем очищения крови вне организма — экстракорпоральная дезинтоксикационная терапия (ЭД).

Интоксикация — неспецифическая реакция организма на действие различных по происхождению токсинов, различающаяся относительным динамическим равновесием и определенной стабильностью во времени. Эта реакция представлена комплексом защитно-приспособительных реакций организма, направленных на элиминацию токсина из организма.

Токсикоз — неспецифическая, извращенная реакция организма на действие микробных токсинов и вирусов. В генезе токсикоза большую роль играет самоповреждение организма вследствие быстрого перехода приспособительных реакций в патологические.

К специфической дезинтоксикационной терапии относится этиотропная антитоксическое лечение (иммуннолечение, применение антидотов). Неспецифическими методами ИД являются ИТ, стимуляция активности ферментных систем, обеспечивающих связывание и метаболизм токсичных веществ внутри организма, и восстановление функции собственных органов и систем детоксикации (печени, почек, легких, кишечника, ретикулоэндотелиальной системы).

Если повреждение органов и систем столь значительно, что организм не может справиться с нарастающей токсемией, прибегают к методам экстракорпоральной дезинтоксикационной терапии.

К ним относятся диализ, фильтрация, аферез, сорбция и электрохимическое воздействие на кровь.

Симптомокомплекс интоксикации включает изменения функций ЦНС (нарушения психомоторной активности, сознания), цвета кожи (различные проявления ухудшения периферического кровообращения), нарушения сердечно-сосудистой системы (бради- и тахикардия, уровень АД) и функции ЖКТ (парез кишечника).

Поскольку синдром интоксикации обусловлен экзо- и эндогенными факторами, его коррекция включает 2 взаимосвязанные составляющие — этиотропное и патогенетическое лечение.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Этиотропное лечение

В комплексном лечении больных с тяжелыми вирусными инфекциями используются противовирусные средства, в частности иммуноглобулины — сандоглобин, цитотект, отечественный иммуноглобулин для внутривенного введения, а также другие препараты (виролекс, ацикловир, рибавирин, реаферон, интрон-А и др.).

При бактериальных инфекциях применяются антибиотики.

К этиотропному лечению с токсическим синдромом следует отнести применение гипериммунных компонентов. Кроме широко известных антистафилококковой плазмы и иммуноглобулинов, противодифтерийной сыворотки, в настоящее время с успехом применяется плазма — антименингококковая, антипротейная, антиэшерихиозная и др., титрованная с помощью введения донорам анатоксинов. Эффективны также специальные антитоксические сыворотки — противодифтерийная, противостолбнячная, противоботулиническая, противогангренозная, которые являются основой лечения больных экзотоксическими инфекциями.

[7]

Патогенетическая дезинтоксикационная терапия

  • разведение крови (гемодилюция),
  • восстановление эффективного кровообращения,
  • ликвидация гипоксии,
  • восстановление и поддержка функции собственных органов детоксикации.

Разведение крови (гемодилюция) уменьшает концентрацию токсинов в крови и во внеклеточном пространстве. Увеличение ОЦП способствует раздражению барорецепторов сосудистой стенки и правого предсердия, стимулирует мочеотделение.

Восстановление эффективною кровообращения обеспечивается введением электролитов или коллоидных препаратов волемического действия — плазмозаменителей.

При I степени дефицита ОЦП вводят жидкость (плазмозаменители) из расчета 7 мл/кг, при II степени — 8-15 мл/кг, при III — 15-20 мл/кг и более в течение первых 1-2 часа лечения, причем при легкой степени дефицита ОЦП весь объем можно вводить внутрь, при среднетяжелой и тяжелой — частично внутривенно капельно или струйно. Улучшению периферического кровообращения способствует введение реопротекторов (реополиглюкин), препаратов дезаггрегирующего действия и спазмолитиков (трентал, компламин, эуфиллин с никотиновой кислотой и др.), дезагрегантов (курантил в дозе 1 -2 мг/кг, аспирин в дозе 5 мг/ кг в сутки), ингибиторов тромбина (гепарин, антитромбин III — АТ III).

В последующем поддержание гемодинамики обеспечивается постоянным введением жидкости внутрь и (или) внутривенно с учетом продолжающихся потерь и объема пищи (принципы расчета объемов см. в разделе 2.4), а водного баланса — инфузией в течение 1 сут и более базового раствора или с помощью энтерального введения жидкости. В первые дни лечения у детей грудного возраста, новорожденных, находящихся в бессознательном состоянии, жидкость и пищу можно вводить через назогастральный зонд порциями (дробно) или непрерывно капельно.

Ликвидация всех видов гипоксии с помощью оксигенации при концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе в пределах 30-40 об. %. Кислородотерапия осуществляется в кислородных палатках, под тентом, через назофарингеальный зонд, носовые канюли, кислородную маску, ее продолжительность определяют с помощью пульсоксиметрии, определения газов. При токсикозе назначают ИВЛ, при тяжелой анемии вводят эритроцитную массу. О насыщении гемоглобина кислородом и восстановлении сродства гемоглобина к кислороду свидетельствуют нормализация параметров КОС, снижение температуры тела.

Гипербарическая (ГБО) и мембранная (МО) оксигенация являются эффективными дополнительными методами лечения последствий гипоксических повреждений, но могут применяться и в период критического состояния, развившегося на фоне респираторного дистресс-синдрома или полиорганной недостаточности. ГБО обычно проводят с постепенно возрастающим давлением кислорода до 0,5-1,0 АТИ (1,5- 2,0 АТА); всего 5-10 сеансов ежедневно или (чаще) через день.

Восстановление и поддержание собственной системы детоксикации организма (в первую очередь функций печени, почек и РЭС), что зависит от качества центральной и периферической гемодинамики, обеспечения организма жидкостью (водой).

Простой и объективный показатель эффективной детоксикации — объем суточного или почасового диуреза, поскольку до 95 % гидрофобных токсинов выводится с мочой, а клиренс этих веществ соответствует скорости клубочковой фильтрации (большинство токсинов не реабсорбируются в почечных канальцах). В норме суточный диурез составляет от 20 мл/кг у детей старшего до 50 мл/кг — грудного возраста, почасовой — соответственно 0,5-1,0 и 2,0-2,5 мл/кг.

Суммарный объем жидкости с интоксикацией, как правило, не превышает ФП; только при интоксикации особой тяжести и отсутствии ОПН возможно его увеличение до 1,5 ФП. В 1-е сутки у детей первых месяцев жизни, с наличием гипотрофии, пороков сердца, больных пневмонией, суммарно вводят жидкости не больше 80% ФП, затем — около 1,0 ФП.

Для стимуляции диуреза можно добавлять лазикс (фуросемид) в дозе 0,5-1,0 мг/кг однократно внутрь или внутривенно, а также использовать препараты, улучшающие микроциркуляцию крови в почках: эуфиллин (2-3мг/кг), никотиновую кислоту (0,02 мг/кг), трентал (до 5 мг/кг в сутки), допамин в дозах — 1-2 мкг/кг-мин) и т.д.

Оральная дезинтоксикационная терапия заключается в назначении кипяченой воды, столовой минеральной воды, чая, ягодных или фруктовых отваров. Детям грудного возраста и новорожденным возможно введение жидкости через назогастральный зонд дробно или непрерывно капельно.

Инфузионная дезинтоксикационная терапия

Инфузионная дезинтоксикационная терапия проводится с помощью глюкозо-солевых растворов (чаще в соотношении 2:1 или 1:1). Ее объем зависит от степени интоксикации: при I степени половину объема можно ввести внутривенно капельно за 2-3 ч, при II степени этот объем вместе с жидкостью для возмещения плазмы вводят за 4-6 ч (до 8 ч), а остальную часть — до конца 1-х суток (медленно), при III степени 70-90% суммарного объема жидкости вводят внутривенно равномерно в течение 1-х суток, далее — в зависимости от динамики клинических проявлений интоксикации с обязательным добавлением мочегонных средств.

При тяжелой интоксикации и отсутствии истинной ОПН мощным средством является метод форсированного диуреза с помощью внутривенной инфузии глюкозо-солевых растворов в объеме 1,0-1,5 ФП в сочетании с лазиксом (разовая доза 1-2 мг/кг), маннитолом (10 % раствор в дозе 10 мл/кг) с таким расчетом, чтобы объем введенной жидкости был равен диурезу. Форсированный диурез применяется преимущественно у детей старшего возраста; в 1-е сутки обычно они не получают еды, для усиления эффекта осуществляется желудочный и кишечный лаваж.

Форсированный диурез чаще проводится с использованием внутривенных инфузий (если позволяет состояние больного, возможна пероральная водная нагрузка) со средней скоростью 8-10 мл/(кг-ч). Используют гемодилютанты кратковременного действия (раствор Рингера или другие официнальные смеси электролитов в сочетании с 5 или 10 % раствором глюкозы). Для удержания необходимого ОЦП и обеспечения микроциркуляции с помощью умеренной гемодилюции (разведения крови) показаны кровезаменители: реополиглюкин 10 мл/кг-сут) и по показаниям белковые препараты — 5-10% раствор альбумина в дозе 10 мл/(кг-сут). Если не происходит желаемого увеличения диуреза, используют диуретики (лазикс в суточной дозе 1-З мг/кг).

По окончании форсированного диуреза контролируют содержание электролитов и гематокрит с последующей компенсацией обнаруженных нарушений.

Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой и хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, а также при нарушении функции почек.

Дезинтоксикационная терапия: препараты

Для усиления эффекта парентеральной дезинтоксикационной терапии используются препараты, обладающие очищающими свойствами: гемодез, реоглюман (раствор реополиглюкина, содержащий глюкозу и маннит в 5 % концентрации), альбумин назначается только при гипоальбуминемии

Copyright © 2011 — 2020 iLive. Все права защищены.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector