Неотложная помощь при цереброваскулярных поражениях
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Неотложная помощь при цереброваскулярных поражениях

Острая цереброваскулярная недостаточность. Лечение геморрагического и ишемического инсульта.

При острой цереброваскулярной недостаточности помощь на догоспитальном этапе оказывают врачи общепрофильной бригады скорой медицинской помощи или специализированной неврологической бригады.

Врачу, оказывающему помощь на догоспитальном этапе, предстоит решить следующие задачи:

  • выявить нарушения дыхания и кровообращения и принять меры по их устранению;
  • выделить категорию больных, которые нуждаются в оказании экстренной нейрохирургической помощи;
  • определить профиль специализированного отделения для госпитализации больного;
  • определить показания к транспортировке больного.

Следует отметить, что в настоящее время сужается круг противопоказаний к госпитализации больных с острой неврологической патологией, в частности с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Высокая квалификация врачей и хорошее оснащение бригад скорой медицинской помощи позволяют корригировать нарушения дыхания и кровообращения как на месте оказания первой помощи, так и во время транспортировки больного. Не подлежат транспортировке больные с длительной (более 6-8 мин) остановкой сердца и некупирующимся отеком легких, другими резко выраженными нарушениями функций жизненно важных органов. В таких случаях бригада скорой медицинской помощи проводит необходимые лечебные мероприятия на месте до улучшения состояния больного или наступления клинической или биологической смерти.

Больных в состоянии комы при должном реанимационном обеспечении следует экстренно транспортировать в стационар. Здесь следует выделить два ситуационно-тактических момента. Больных с неустановленным на догоспитальном этапе диагнозом, нуждающихся в интенсивной терапии, следует госпитализировать в реанимационное отделение, а больных с установленным диагнозом (без резких нарушений функций жизненно важных органов) следует госпитализировать в специализированные отделения.

В нейрохирургическое сосудистое отделение госпитализируют таких больных:

  • с субарахноидальными кровоизлияниями при подозрении на разрыв аневризмы (при отсутствии выраженной соматической патологии);
  • с инфарктом мозга, обусловленным патологией магистральных сосудов, при отсутствии тяжелой соматической патологии;
  • с частыми повторными ПНМК при подозрении на патологию сонных артерий;
  • с латеральными гематомами в полушариях большого мозга гематомами в полушариях мозжечка, вентрикулярными гематомами.

В неврологическое (общего профиля) и нейрососудистое отделения госпитализируют больных старших возрастных групп с отчетливыми проявлениями ОНМК, повторными инсультами, медленно прогрессирующими нарушениями функций головного и спинного мозга (нетравматического характера).

Если к ОНМК присоединяется инфаркт миокарда, то больного госпитализирует в кардиологическое (инфарктное) отделение кардиологическая бригада скорой медицинской помощи, а больных с острой цереброваскулярной патологией и «острым» животом госпитализируют в отделение хирургического профиля.

Из предприятий, учреждений и общественных мест, а также одиноких больных с ОНМК госпитализируют независимо от тяжести состояния и наличия сопутствующих заболеваний в неврологическое отделение.

Не подлежат госпитализации больные с ОНМК, находящиеся в коме, с нарушениями функций жизненно важных органов, отеком легких, выраженным нарушением сердечной деятельности, выраженным общим и церебральным атеросклерозом, повторными нарушениями мозгового кровообращения, сенильными и психическими нарушениями, злокачественными новообразованиями, тяжелой формой сахарного диабета, туберкулезом (могут быть госпитализированы по социальным показаниям или по настоянию родственников при наличии отделений типа «хоспис»).

В целях предотвращения возможных осложнений медицинские мероприятия проводят уже при транспортировке больных. Необходимо правильно уложить больного, повернув его голову слегка в сторону. При необходимости язык фиксируют языко-держателем. При геморрагическом инсульте больного укладывают на носилки и осторожно транспортируют. Голова должна быть приподнята и повернута в сторону. При сильном покраснении лица на голову и на область сонных артерий следует положить пузырь со льдом. При задержке мочи нужно выпустить ее эластическим катетером. Для профилактики нарушения проходимости дыхательных путей следует систематически отсасывать слизь из полости рта и ротовой части глотки, очищать ротовую полость от скопления слюны и рвотных масс.

Терапия на догоспитальном этапе, как правило, должна ограничиватьсяустранением тяжелых расстройств дыхания и гемоциркуляции (высокое артериальное давление, асистолия, коллапс), а также купированием болевого синдрома. Большое значение имеет использование наиболее эффективных препаратов. Лечение должно быть направлено на коррекцию многообразных расстройств, возникающих при острых церебральных поражениях. Основные принципы лечения ОНМК — экстренность, этапность, интенсивность, патогенетическая направленность, комплексность.

Лечение ОНМК обязательно включает недифференцированную терапию. Дифференцированную терапию проводят при установлении точного диагноза.

Недифференцированное лечение начинается сразу же после развития ОНМК, когда тип инсульта еще не определен. Недифференцированная терапия при ОНМК включает предупреждение и устранение нарушений дыхания и деятельности сердечнососудистой системы, борьбу с отеком мозга, нормализацию водно-электролитного баланса, профилактику и лечение вторичных соматических расстройств.

Следует отметить, что недифференцированная терапия не теряет своего значения при установлении характера ОНМК и назначения дифференцированного лечения. Такую комплексную терапию следует проводить в специализированной машине скорой помощи, хотя в полной мере она осуществляется в специализированном отделении и особенно в палатах интенсивной терапии или нейрореанимации.

Экстренная медицинская помощь сводится к коррекции сердечно-сосудистых нарушений. Так, при остановке сердечной деятельности делают закрытый массаж сердца. При его неэффективности внутрисердечно вводят 1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида, 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. При коллапсе назначают средства повышающие сосудистый тонус и артериальное давление. С этой целью внутривенно вводят прессорные амины (мезатон, допамин) в изотоническом растворе натрия хлорида, 60-90 мг преднизолона или 0,1-0,15 г гидрокортизона. При сердечной недостаточности вводят 0,5-1мл 0,06 % раствора коргликона или 0,3-0,5 мл 0,05% раствора строфантина К в изотоническом растворе натрия хлорида, 2 мл 10 % раствора сульфокамфокаина внутримышечно. При артериальной гипертензии вводят 5-10 мл 25% раствора магния сульфата внутримышечно, 0,5-1 мл 5% раствора пентамина внутривенно, 2 мл 1% раствора дибазола внутривенно или внутримышечно, 0,15 -0,3 мг клофелина внутривенно или внутримышечно, 1-2 мл 2,5 % раствора аминазина внутримышечно. При недостаточном гипотензивном эффекте рекомендуются: натрия нитропруссид — по 0,5-1 мкг/мин внутривенно, нитроглицерин — по 0,5 — 1 мкг/кг в 1 мин внутривенно, бета-адреноблокатор вазокардин капотен (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента) — по 25-100 мг в сутки.

При отеке легких вводят 2 — 4 мл 1 % раствора лазикса внутривенно, 1-2 мл 1% раствора димедрола внутримышечно 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата подкожно или внутримышечно. Больному дают вдыхать кислород с парами спирта (30 %) или антифомсилана.

Для восстановления проходимости дыхательных путей отсасывают слизь из полости рта и глотки, в полость рта вводят воздуховод. При необходимости производят интубацию трахеи или трахеостомию.

В целях дегидратации вводят 1 — 2 мл 1 % раствора фуросемида (лазикса) внутривенно или внутримышечно, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно, 30 — 60 мг преднизолона в сутки внутривенно (при нормальном артериальном давлении). Рекомендуется ввести внутривенно капельно синдаткоктейль, маннитол по 2 г/кг массы тела.

Для купирования вегетативных нарушений и уменьшения боли вводят реланиум — по 1-2 мл 0,5% раствора внутривенно или внутримышечно, галоперидол — по 0,5 — 1 мл 0,5 % раствора 2 — 3 раза в сутки внутримышечно, оксибутират натрия — по 10 мл 20% раствора внутривенно, анальгин — по 2 мл 50% раствора внутривенно или внутримышечно. Рекомендуется назначать смесь, состоящую из реланиума (1-2 мл 0,5% раствора), димедрола (1-2 мл 1 % раствора) и реопирина (5 мл).
Смесь вводят внутривенно или внутримышечно.

Лечение геморрагического инсульта. При геморрагическом инсульте наступает срыв ауторегуляции мозгового кровообращения, развивается гииерперфузия, поэтому вазоактивные средства становятся неэффективными. Кроме того, неблагоприятными последствиями кровоизлияния в мозг являются быстро развивающиеся внутричерепная гипертензия и отек головного мозга. Поэтому на догоспитальном этапе наиболее целесообразно применять глицерин (глицерол), который вводят внутривенно дробными дозами, и лазикс — но 20-40 мг внутривенно. Следует воздержаться от больших доз дегидратирующих препаратов, так как они способствуют нарушению кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса, а также усиливают гиперкоагуляцию крови. При апоплектиформном развитии геморрагии, субарахноидальных кровоизлияниях из аневризм рекомендуется назначить гемофобин — внутримышечно по 5 мл 2% раствора 2 — 3 раза в сутки, так как препарат способствует ускорению тромбообразования в месте разрыва и предупреждает рецидив.

С этой же целью используют дицинон (этамзилат) — внутривенно или внутримышечно по 2-4 мл 12,5% раствора (250-500 мг) 3 — 4 раза в сутки. Этот препарат стимулирует физиологические гемостатические механизмы, укрепляет стенку сосуда.

Больным с внутримозговыми и субарахноидальными кровоизлияниями как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах вводят аминокапроновую кислоту В последнее время стали применять и транэксамовую кислоту (ТЭК). Аминокапроновая кислота оказывает специфическое кровоостанавливающее действие при кровотечениях на фоне усиления фибринолиза. Эффект отмечается как при внутривенном, так и при пероральном применении аминокапроновой кислоты. Внутривенно капельно вводят по 100 мл 5% раствора (1 стандартный флакон) 4 — 6 раз в сутки, перорально — по 1 г 4-6 раз в сутки.

ТЭК назначают внутривенно по 1,5-2 г (до 10-12 г в сутки) в 5 % растворе глюкозы через каждые 4 ч или по 0,5 г перорально через каждые 2 ч.

Следует отметить, что эти препараты могут вызвать церебральный ангиоспазм. Применение антифибринолитических препаратов при субарахноидальном кровоизлиянии, обусловленном разрывом аневризмы мозговых сосудов, не заменяет хирургического вмешательства, а лишь уменьшает риск развития рецидива. При внутричерепных геморрагиях очень важно использовать ингибиторы фибринолиза (аминокапроновая кислота) и ингибиторы протеолиза — трасилол (контрикал).

Трасилол применяют внутривенно капельно по 25 000 — 75 000 ЕД 2 раза в сутки (через 8-12 ч), начиная с первого дня заболевания. Для снятия ангиоспазма при субарахноидальном кровоизлиянии рекомендуется мембраностабилизирующий препарат — лидокаин. Его вводят внутривенно капельно по 40 мг (1 ампула содержит 2 мл 2 % раствора — 40 мг вещества).

Для устранения психомоторного возбуждения внутривенно или внутримышечно вводят 2 мл 0,5 % раствора седуксена или 1-2 мл 0,5 % раствора галоперидола. Для усиления их действия можно добавить 1-2 мл 1 % раствора димедрола.

На госпитальном этапе при субарахноидальных кровоизлияниях следует использовать спинномозговые пункции, которые способствуют снижению внутричерепного давления уменьшают ангиоспазм.

Лечение ишемического инсульта. При оказании неотложной помощи больным с ишемическим инсультом учитывают многие моменты. Но главное — это ее своевременность. Известно, что при снижении перфузии и метаболизма кислорода нейроны не сохраняют структурную целость, теряется возможность восстановления их функций. Время, в течение которого после восстановления перфузии сохраняется возможность для восстановления нормального метаболизма и функции, называют «терапевтическим окном». В среднем его продолжительность не превышает 6 ч.

Учитывая особенности нарушения кровообращения в зоне инфаркта, назначать вазодилататоры в острый период нецелесообразно. Это обусловлено тем, что гипоперфузия в зоне «ишемической полутени» ведет к развитию локального тканевого ацидоза, степень которого обратно пропорционально коррелирует со степенью снижения перфузии. Поскольку ионы водорода являются естественными химическими факторами, обусловливающими дилатацию сосудов, особенно артериол и прекапиллярных сфинктеров, то в зоне «ишемической полутени» возникает застойная гиперемия. При этом максимально расширенные сосуды практически не реагируют на церебральные дилятаторы, в том числе и медикаментозные. По мнению ряда авторов, применение дилататоров в основном дает эффект расширения сосудов в интактных зонах, окружающих зону «ишемической полутени». Снижение сопротивления кровотоку в бассейнах сосудов, кровоснабжающих ткань мозга вокруг зоны «ишемической полутени», ведет к уменьшению иерфузионного давления в этой зоне. При этом перфузия еще больше снижается, а зона абсолютной ишемизации расширяется.

Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ): симптомы, причины, последствия и лечение патологии

Медицинская статистика – крайне точная вещь, и ошибки здесь – редкое явление. Поэтому можно назвать проверенным, но от того не более приятным фактом, что в последние годы количество пациентов, которым поставили диагноз «цереброваскулярная болезнь», существенно выросло. Тем более печально, что среди спортсменов – казалось бы, самой здоровой группы населения – показатель смертности от острых нарушений работы сосудов мозга прочно удерживается на втором месте после ишемической болезни сердца.

Что такое ЦВБ?

Цереброваскулярная болезнь, или ЦВБ, – это заболевание, вызывающее патологию сосудов головного мозга и, как следствие, нарушение мозгового кровообращения. Обычно ЦВБ развивается на фоне атеросклероза и гипертонии. Болезнь крайне опасна, в первую очередь, тем, что очень часто ее заключительной стадией является инсульт – острое нарушение кровообращения мозга, приводящее к смерти или инвалидизации.

Выделяют острые и хронические виды цереброваскулярных заболеваний. К острым относят:

  • острую гипертоническую энцефалопатию;
  • транзисторную ишемическую атаку;
  • геморрагический или ишемический инсульт.

Хронической формой ЦВБ является дисциркулярная энцефалопатия, которая, в свою очередь, делится на типы:

  • церебральный тромбоз. Сужение и закупорка сосудов сгустками крови или бляшками;
  • церебральный эмболизм. Закупорка сосудов сгустками, образовавшимися в более крупных артериях (например, в сердце) и попавшими с кровотоком в мелкие;
  • церебральное кровотечение. Разрыв сосуда в мозге, являющийся причиной геморрагического инсульта.

Дисциркулярная энцефалопатия может развиваться постепенно, а затем переходить в острую форму ЦВБ.

Причины болезни

Основным фактором возникновения цереброваскулярных нарушений является, как мы уже упоминали, атеросклероз сосудов мозга. Также, в меньшей степени, ЦВБ может возникать из-за воспалительных заболеваний сосудов.

Сопутствующие причины, которые могут вызывать и усугублять заболевание:

  • сахарный диабет;
  • подагра;
  • воспалительные заболевания;
  • излишний вес;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • различные патологии сердечной деятельности;
  • курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Симптомы цереброваскулярных нарушений

Первичные симптомы ЦВБ обычно остаются незамеченными, так как могут быть отнесены к обычной усталости и переутомлению. Согласитесь, мало кому придет в голову обратиться к врачу при головных болях, незначительных нарушениях сна, повышенной утомляемости и снижении работоспособности? По мере развития цереброваскулярной недостаточности симптомы приобретают более яркий характер: появляются сильные боли, часто ошибочно принимаемые за мигрени, нарушения интеллектуальной активности, бессонница, головокружения, шум в ушах, повышенная раздражительность, потеря чувствительности конечностей. Для следующей стадии проявления болезни характерны обмороки, депрессия, временные нарушения зрения.

Если больной не обращается в больницу за обследованием и помощью медиков, ЦВБ при отсутствии лечения приводит к транзисторным ишемическим атакам и инсульту.

Последствия цереброваскулярной патологии

Не всегда, хотя и очень часто, цереброваскулярные расстройства приводят к инсульту. Другими последствиями хронических нарушений могут быть серьезные нарушения когнитивной деятельности: ухудшения памяти, мыслительной активности, пространственного ориентирования вплоть до сосудистой деменции (в 5-15% случаев). Возможно снижение координации: шаткая походка, неуверенность и отсутствие контроля движений. Также у больных может развиваться болезнь Бинсвангера (подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия), при которой характерны постепенная деменция, утрата способности к самообслуживанию в быту, дизартрия и даже эпилептические припадки.

Лечение ЦВБ

Чтобы избежать развития заболевания, нужно при проявлении симптомов первой стадии пройти обследование. Чаще всего для выявления болезни используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, УЗИ сосудов, энцефалографию, а также контрастный рентген. При постановке диагноза «ЦВБ» и выявлении характера и степени нарушений, больному назначают курс терапии.

Суть лечения, в первую очередь, в том, чтобы восстановить нормальное кровоснабжение сосудов мозга, то есть расширить сосуды. Поэтому больному прописывают антиагреганты (аспирин) и сосудорасширяющие лекарства (мефакор, папаверин). Также для улучшения памяти и когнитивных функций используют ноотропические препараты. При тяжелых формах и острой цереброваскулярной недостаточности применяют метод ангиопластики (механического расширения сосуда катетером с баллоном) и эндартерэктомии (удаление сгустков крови), стентирования артерии.

Также в комплекс лечения входят мероприятия по нормализации и поддержке артериального давления, избавлению от лишнего веса. В реабилитационный период показаны физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, занятия с логопедом и психологом для восстановления речевых и когнитивных функций (если такая потребность существует).

Если же у больного случился цереброваскулярный инсульт, лечение будет гораздо более длительным и сложным.

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить развитие цереброваскулярной болезни мозга, нужно стараться придерживаться гипохолестериновой диеты (исключить жареные, маринованные, соленые, копченые продукты, жирное мясо и т.д.), принимать меры по избавлению от лишнего веса, вредных привычек, в частности, курения. Также необходимо постоянно контролировать артериальное давление. Спортсменам не нужно напоминать о том, что стоит вести активный образ жизни, наоборот, стоит обратить их внимание на то, что нельзя допускать излишних нагрузок.

После 45-50 лет необходимо ежегодно проходить профилактическое обследование, так как в старшем и пожилом возрасте риск возникновения ЦВБ возрастает. Во время диспансеризации могут быть выявлены и сопутствующие заболевания, которые могут стать причиной хронической цереброваскулярной недостаточности, и их своевременное лечение поможет сохранить здоровое состояние сосудов мозга.

Куда можно обратиться при выявлении ЦВБ?

Поставить диагноз «синдром цереброваскулярных нарушений» могут в любом возрасте, даже при отсутствии видимых симптомов и, казалось бы, людям, совершенно не подверженным риску развития такого заболевания. Если вам или вашему близкому человеку врачи вынесли такой вердикт, стоит немедленно принять меры для излечения и восстановления после болезни. Для этого стоит выбрать надежную клинику, где врачи имеют опыт лечения нарушений кровообращения мозга.

Одна из таких клиник, которые предоставляют комплексную медицинскую и психологическую помощь пациентам с ЦВБ и даже с инсультом, – реабилитационный центр «Три сестры». Квалифицированные нейроспециалисты, кардиологи, хирурги разрабатывают для больного индивидуальный курс лечения, а физиотерапевты, психологи, логопеды проводят восстановительные процедуры и занятия, помогающие пациенту вернуться к полноценной активной жизни. В центре организован полный пансион, оборудованы комфортабельные двух- и одноместные номера, профессиональный повар предлагает меню с учетом рекомендованной диеты. Здание клиники расположено в экологически чистом районе Подмосковья, окружено сосновым лесом. Здесь будет приятно проводить время и прогуливаться.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г.

Ста­тис­ти­ка по­ка­зы­ва­ет, что це­реб­ро­вас­ку­ляр­ные на­ру­ше­ния – од­ни из ос­нов­ных при­чин не толь­ко ин­суль­тов, но и та­ких яв­ле­ний как стар­чес­кая де­мен­ция. По­это­му не пре­не­бре­гай­те со­ве­та­ми ме­ди­ков – пос­ле 50 лет обя­за­тель­но про­хо­ди­те еже­год­ное об­сле­до­ва­ние, пей­те по ре­ко­мен­да­ции вра­ча без­ре­цеп­тур­ные со­су­до­рас­ши­ря­ю­щие и укреп­ля­ю­щие стен­ки со­су­дов таб­лет­ки (ва­ли­дол, дро­та­ве­рин, кор­да­фен, ас­ко­ру­тин) и БА­Ды (на­при­мер, «Чер­ни­ка Фор­те»). При­дер­жи­вай­тесь пра­вил здо­ро­во­го пи­та­ния и брось­те ку­рить. Как из­вест­но, луч­шее ле­че­ние – это про­фи­лак­ти­ка, и в слу­чае с це­реб­ро­вас­ку­ляр­ны­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми пре­вен­тив­ные ме­ры пол­ностью се­бя оправ­ды­ва­ют.

Цереброваскулярная болезнь: симптомы и лечение причины

Пациенты, прошедшие обследование у невропатолога, и получившие вердикт «цереброваскулярная болезнь», не всегда достаточно осведомлены, что представляет собой такой диагноз. Данный термин подразумевает процесс, связанный с нарушением кровообращения и сужением мозговых сосудов. Негативное явление дополняют отмирание нейронов и ишемическая болезнь. Начальная стадия патологии способствует временному ухудшению состояния пациента, которое по мере прогрессирования заболевания становится все более необратимым.

Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ), симптомы и лечение которой всегда требуют участия опытного специалиста, принадлежит к числу опасных заболеваний, способных спровоцировать у больного развитие инсульта с последующим смертельным исходом.

Причины, ведущие к проявлению цереброваскулярной болезни

Код данного заболевания по МКБ-10 – I60-I69. Появлению симптоматики цереброваскулярной болезни нередко предшествует развитие других сосудистых патологий. Так ЦВБ подвержены лица с артериальной гипертензией или атеросклерозом. Оба заболевания признаны главными причинами, вызывающими данную патологию.

Гипертония и атеросклероз существенно влияют на состояние кровеносных сосудов, нарушают полноценное питание головного мозга, провоцируют кислородное голодание.

ЦВБ также склонна развиваться при наличии у пациента:

  • хронических сердечных заболеваний;
  • сахарного диабета;
  • внутренних кровотечений;
  • остеохондроза в области шеи;
  • нарушенных процессов кроветворения;
  • склонности к формированию тромбов.

К появлению заболевания приводят мозговые травмы, аномальное строений мозговых вен, избыточный вес. Переход цереброваскулярной болезни в стадию активизации нередко обусловлен ведением нездорового образа жизни, гиподинамией (недостаточной двигательной активностью), частыми стрессовыми состояниями.

Признаки ЦВБ способны проявляться у представительниц слабого пола, переживающих климактерический период. В этом случае патология провоцируется гормональным дефицитом и нарушенным обменом веществ.

Стадии и типичные симптомы

Ранее случаи цереброваскулярной болезни фиксировались преимущественно у пациентов старше 60 лет. Многие врачи утверждают, что сегодня нарушение значительно «помолодело», и часто выявляется после 40-летия. Наиболее подвержены данному заболеванию женщины.

Цереброваскулярную болезнь отличает наличие нарастающей симптоматики. Традиционно выделяют 3 стадии данного заболевания, протекающие с собственными характерными симптомами:

Стадии цереброваскулярной болезни Основные признаки патологии
Первая Состояние больного часто ассоциируется с обыкновенной усталостью. На этом этапе пациент периодически ощущает головную боль, усталость, ухудшение запоминания, проблемы с засыпанием.

Первая стадия болезни позволяет проводить действенную лекарственную терапию, тогда как с каждым последующим этапом эффективность медикаментозных средств понижается.

Вторая Последующая стадия провоцирует усиление негативной симптоматики, приводящей к периодически возникающим головокружениям, потемнению в глазах, повреждению внутренней поверхности сосудов, замедлению кровотока, тахикардии. Человек может испытывать слабость в мышцах, шумовые эффекты в органах слуха, недостаточную увлажненность слизистой рта. На этом этапе часто наблюдаются нарушения психики, а пациент может стать инвалидом.
Третья Заключительный этап цереброваскулярной болезни склонен протекать с потерей тактильной чувствительности, резкими переменами настроения, параличом нижних или верхних конечностей, притуплением слуха, зрения и обоняния.

На последней стадии цереброваскулярной болезни у больного появляются серьезные проблемы с памятью, внятной речью. Характерным становится развитие неврозов, фобий, вызывающих непонимание других людей. Пациент часто становится ипохондриком, постоянно переживающим за состояние своего здоровья, демонстрирует паническое поведение.

Завершающий этап ЦВБ часто лишает человека способности к элементарному самообслуживанию. Такие больные ежедневно требуют помощи членов своей семьи или медперсонала.

Осложнения, возникающие на фоне цереброваскулярной болезни

Цереброваскулярная болезнь принадлежит к числу патологий, способных вызывать существенное ухудшение качества жизни. Часто уже на начальных этапах разрушительного процесса у пациента возникают трудности с полноценным общением с членами семьи и коллегами. Такое состояние связывается с ослаблением интеллектуальных возможностей, нарастанием социальной дезориентации.

Прогрессирование ЦВБ нередко провоцирует внезапные обмороки, чреватые получением различных травм. Нарушения психики порождают нежелание своевременно принимать пищу, следить за своим внешним видом.

Если у человека, страдающего церебровакулярной болезнью, поражены отдельные мозговые зоны, не исключены сбои в функционировании внутренних органов. Пациент может лишиться способности к нормальному проглатыванию и перевариванию еды. Возможны слуховые, зрительные нарушения, ослабление речевой способности, развитие сосудистой деменции, сопровождающейся утратой ориентации в пространстве, способности к нормальному передвижению. Люди с такими нарушениями становятся зависимым от окружающих, нуждаются в их постоянной поддержке и контроле.

Протекая остро, цереброваскулярная болезнь повышает риск развития жизнеугрожающих состояний, среди которых ведущее место принадлежит инсультам (ишемическому, гемморагическому), деменции, цереброваскулярной коме, субарахноидальным геморрагиям (кровоизлияниям в полость между мозговыми оболочками – мягкой и паутинной).

Диагностика ЦВБ

ЦВБ чаще всего демонстрирует медленное развитие. У некоторых больных патология обнаруживается при обследовании на предмет наличия других сосудистых нарушений.

Диагностирование цереброваскулярной болезни – сфера деятельности врачей-невропатологов, способных устанавливать факт повреждения мозговых тканей, определять стадию разрушительного явления. На первом этапе постановки диагноза осуществляется сбор анамнеза, детальная беседа с заболевшим или его родственниками, помогающая выяснить обстоятельства развития нарушения.

Далее пациенту назначаются:

  • сдача анализов крови, мочи;
  • прохождение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (КТ, МРТ);
  • проведение электроэнцефалографии, дуплексного ангиосканирования;
  • серологические реакции, служащие выявлению различных инфекций.

Самую подробную информацию в процессе диагностики цереброваскулярной болезни позволяют получить КТ и МРТ. Оба метода исследования головного мозга безопасны для человеческого организма, благодаря чему могут быть применены неоднократно в течение краткого периода времени.

При необходимости, больной получает направление к другим специалистам. Чаще всего при цереброваскулярной болезни пациент также должен быть обследован эндокринологом, кардиологом, офтальмологом, отоларингологом.

Как лечить цереброваскулярную болезнь

ЦВБ требует проведения качественной медикаментозной терапии, служащей нормализации кровоснабжения в различных участках головного мозга, и устранению имеющихся нарушений. Не менее важный момент для пациентов с цереброваскулярной болезнью – здоровый образ жизни с полным отказом от вредных привычек, полноценный отдых, ежедневный 7-8 часовой сон.

При умеренной степени патологии лечебный курс может быть проведен в домашних условиях. Тяжелое протекание болезни требует обязательного нахождения пациента в стационаре.

В список часто назначаемых препаратов, применяемых в борьбе с цереброваскулярной болезнью, вошли:

  1. Папаверин.
  2. Трентал.
  3. Дибазол.
  4. Кордипин.
  5. Агапурин.
  6. Циннаризин.
  7. Кетопрофен.
  8. Имидазол.
  9. Аспирин.
  10. Актовегин.

Кроме медикаментозной терапии, при цереброваскулярной болезни важно избавиться от лишних килограммов, привычки питаться нездоровой, тяжелой пищей.

Если заболевание принимает острую форму, угрожает состоянию здоровья и жизни человека, врачи прибегают к хирургическому лечению – стентированию поврежденных артерий и ангиопластике. В первом случае операция состоит в удалении сгустков крови, ставших причиной тромбообразования. При ангиопластике в дефектную вену предусмотрено введение специального катетера, способствующего увеличению сосудистого просвета.

Народные рецепты

При наличии диагноза «цереброваскулярная болезнь», народные средства стоит применять только в качестве вспомогательных методов лечения, по согласованию с доктором. В арсенале нетрадиционной медицины имеются специальные настои, способствующие улучшению кровообращения в головном мозге, и смягчению основных симптомов.

Хвойная настойка

Необходимо заварить 100 г хвойных иголок, взятых у молодого дерева, литром горячей кипяченой воды, и выдержать в течение 24-х часов. Далее в состав добавляют сок из ½ лимона, и пьют готовый состав 3 раза в сутки по 1 ст. л. (до еды). Для получения положительных результатов рекомендован 3-месячный курс.

Средство с чистотелом

В 200 мл кипятка вводят 1 ст. л. сухой травы, настаивают на протяжении 2-х часов. В день готовое «лекарство» употребляют трижды (½ ч. л. на один прием). Продолжительность терапии чистотелом – 2-3 недели.

Настой пионового корня от цереброваскулярной болезни

Сухой пионовый корень тщательно измельчается, заваривается кипятком в объеме 1 стакана. После 2-часового настаивания средство пьют 5-6 раз в сутки, по 1 ст. л., независимо от периода приема пищи.

Цитрусовый продукт с медом

При симптомах цереброваскулярной болезни популярен следующий рецепт. Потребуется перекрутить на мясорубке или измельчить блендером вымытые, но не очищенные от кожуры лимон (1 шт.) и апельсин (2 шт.). Далее в смесь вводят немного натурального меда, и помещают в холодильник на сутки. Начиная со следующего дня, готовый продукт принимают по целой столовой ложке 4-6 раз в 24 часа.

Прогноз и профилактика цереброваскулярной болезни

Благодаря своевременно проведенной диагностике и качественному лечению удается значительно сократить риск развития необратимых последствий цереброваскулярной болезни. Максимальные шансы на положительный прогноз сохраняются у пациентов, обратившихся к докторам после появления первых признаков патологии.

Профилактика ЦВБ становится актуальной уже в возрасте более 37-40 лет. Предупредить летальную болезнь помогают отказ контроль за весом тела, полноценный рацион питания, нормированные физические нагрузки, отказ от вредных привычек (алкоголизма, табакокурения)

Важно избегать частых интенсивных стрессов. Лицам, имеющим склонность к частым повышениям АД, рекомендуется регулярно принимать антигипертензивные препараты. В выборе таких средств стоит руководствоваться советами специалиста. Также с профилактической целью показан прием медикаментов, улучшающих мозговое кровообращение, подавляющих свертываемость крови.

Цереброваскулярная кома

Цереброваскулярная кома развивается при различных нарушениях артериального кровообращения в головном мозге, таких как ишемический или геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, что ведет к тяжелым функциональным расстройствам.

Признаки цереброваскулярной комы

Одним из ранних и самых характерных признаков цереброваскулярной комы является внезапная головная боль. Обычно она появляется в вечернее время, особенно после эмоционального или умственного напряжения, имеет тупой, разлитой характер и усиливается при наклонах головы. В дальнейшем начинается без видимых причин.

Возникают жалобы на повышенную утомляемость, потерю работоспособности, резкую смену настроения, нарушения сна, когда больной просыпается по ночам и больше не может заснуть.

Через некоторое время добавляются когнитивные нарушения – снижается память на числа, имена, происходящие события; затрудняется устный счет, больной делается излишне суетливым. Далее возникает шум в ушах, вначале непостоянный, затем он становится непрерывным и монотонным; сопровождается головокружением, обусловленным нарушениями со стороны вестибулярного аппарата.

Кожа лица и видимые слизистые оболочки становятся синюшными, иногда наблюдается отечность лица. Часто случаются обмороки, сопровождающиеся похолоданием и цианозом конечностей. Периодичные мозговые кризы приводят к тяжелым патологическим нарушениям функций головного мозга и сопровождаются развитием слабости в конечностях (гемипарезы) как правило, с одной стороны, речь становится невнятной и неразборчивой, чувствительность снижается, резко падает зрение. Нередко происходят судорожные припадки, присутствует расстройство сознания.

Если в состоянии больного в течение первых суток отмечается положительная динамика, то диагностируют преходящее нарушение мозгового кровообращения. Если состояние без изменений или динамика отрицательная, можно говорить об инсульте. В этом случае тяжелые нарушения функций мозга имеют необратимые последствия и сохраняются до конца жизни больного.

Нередко под преходящие расстройства мозгового кровообращения маскируются микроинсульты, дифференцировать которые очень сложно. При дальнейшем обострении гипертонической болезни может начаться отек мозга, признаками которого являются внезапная сильная боль в голове, усиливающаяся при кашле и чихании, постоянное головокружение, тошнота и рвота. Часто наблюдается нарушение координации.

Причины цереброваскулярной комы

Причинами или предрасполагающими факторами в процессе развития цереброваскулярной комы чаще всего являются: атеросклероз сосудов головного мозга, высокое давление, врожденные пороки развития сосудов мозга или артериовенозные аневризмы, васкулиты, травмы, а также болезни сердца.

Симптомы цереброваскулярной комы

Симптоматика цереброваскулярной комы зависит от того, в каких именно артериях головного мозга нарушено кровообращение. Если нарушение кровообращения произошло в системе внутренней сонной артерии, то у больного появляется расстройство речи или непродолжительный гемипарез одной стороны тела, противоположной очагу поражения.

Если нарушение кровообращения происходит при шейном остеохондрозе, больные обычно жалуются на появившееся головокружение, выраженные головные боли, локализованные в области затылка, тошноту. На пике приступа возникает рвота.

Нарушается координационные функции, в глазах появляется двоение, речь становится невнятной. При тяжелом и длительном течении гипертонии и прогрессирующем атеросклерозе сосудов головного мозга, как следствие, развивается недостаточность кровообращения с органическими поражениями сосудов различной степени тяжести. У больных появляется беспричинная раздражительность, эмоциональная неустойчивость. Внимание становится рассеянным, наблюдается снижение памяти, интеллекта. В результате закупорки мозговых артерий формируются тяжелые последствия нарушения мозгового кровообращения, выражающиеся в грубых функциональных нарушениях.

Если произошло субарахноидальное кровоизлияние под паутинную оболочку головного мозга, то в клинической картине основным симптомом является резкая головная боль, как удар в затылок, покраснение (гиперемия) лица, пульс становится редким. Нередко бывают судорожные припадки, нарастает эмоциональное возбуждение.

Все больные с признаками развивающейся цереброваскулярной комы в обязательном порядке должны быть проконсультированы врачом-невропатологом для уточнения диагноза. Прогноз заболевания зависти от степени выраженности и характера преходящего нарушения мозгового кровообращения.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Неотложная помощь при цереброваскулярных поражениях

У здоровых людей замедление желудочкового ритма, но не менее 35-40 ударов в минуту, и учащение его, но не более 180 ударов в минуту, не вызывают снижения мозгового кровотока, особенно при нахождении человека в горизонтальном положении. Изменения частоты пульса, выходящие за пределы вышеуказанных значений, могут обусловить расстройство мозгового кровообращения и нарушение деятельности головного мозга. Устойчивость к изменениям частоты пульса снижается у человека, находящегося в вертикальном положении, при цереброваскулярных заболеваниях, анемии, поражениях коронарных сосудов, миокарда, клапанов сердца.

Полная атриовентрикулярная блокада. Приступы обмороков в сочетании с данной патологией называют синдромом Морганьи -Адамса — Стокса. Приступы Морганьи — Адамса — Стокса обычно протекают в виде мгновенного приступа слабости. Больной внезапно теряет сознание, после асистолии, продолжающейся в течение нескольких секунд, он бледнеет, теряет сознание, могут развиться клонические судороги. При более длительном периоде асистолии цвет кожи из пепельно-серого становится цианотичным, неподвижные зрачки, недержание мочи и кала, двухсторонний симптом Бабинского. У некоторых больных впоследствии может длительно наблюдаться спутанность сознания и неврологическая симптоматика, обусловленные ишемией головного мозга, может также развиться стойкое нарушение психической деятельности, хотя очаговую неврологическую симптоматику отмечают редко. Подобные кардиальные обмороки могут повторяться несколько раз в день.

У больных с подобными приступами блокада может быть постоянной или преходящей. Часто ей предшествуют или возникают позже нарушения проводимости по одному или двум из трех пучков, по которым в норме происходит активация желудочков, а также атриовентрикулярная блокада II степени (Мобитц II, би- или трифасцикулярные блокады). Если возникает полная блокада и водитель ритма ниже блокады не функционирует, наступает обморок. Кратковременный приступ тахикардии или фибрилляции желудочков также может приводить к обмороку. Описаны повторные обмороки при фибрилляции желудочков, характеризующиеся удлинением интервала Q — Т (иногда в сочетании с врожденной глухотой), данная патология может иметь семейный характер или возникать спорадически.

Реже обморок возникает при нарушении синусового ритма сердца. Повторные приступы тахиаритмий, включая трепетание предсердий и пароксизмальные предсердные и желудочковые тахикардии при сохранной атриовентрикулярной проводимости, могут также резко снизить сердечный выброс и, как следствие, вызвать обморок.

При другой разновидности кардиального обморока блокада сердца наступает рефлекторно вследствие возбуждения блуждающего нерва. Подобные явления наблюдали у больных с дивертикулами пищевода, опухолями средостения, поражениями желчного пузыря, каротидного синуса, глоссофарингеальной невралгией, раздражением плевры или легкого. Однако при данной патологии рефлекторная тахикардия чаще бывает синусо-предсердного, чем предсердно-желудочкового типа.
Особенности начала приступа могут помочь в диагностике причин, вызывающих обморок.

Когда приступ развивается в течение нескольких секунд вероятнее всего предположить синокаротидный обморок, постуральную гипотензию, острую атриовентрикулярную блокаду, асистолию или фибрилляцию желудочков.
При продолжительности приступа более нескольких минут, но менее часа, предпочтительнее думать о гипогликемии или гипервентиляции.

Развитие обморока во время или сразу после напряжения предполагает наличие аортального стеноза, идиопатического гипертрофического субаортального стеноза, выраженной брадикардии или, у лиц пожилого возраста, постуральной гипотензии. Иногда обморок, возникающий при напряжении, наблюдают у больных с недостаточностью аортального клапана и грубыми окклюзирую-щими поражениями артерий головного мозга.

У больных с асистолией или фибрилляцией желудочков потеря сознания наступает в течение нескольких секунд, затем часто возникают кратковременные клонические мышечные судороги.

У пожилых людей внезапно, без видимых причин развившийся обморок заставляет подозревать полную блокаду сердца, даже когда при осмотре больного не находят никаких изменений.
Обмороки, протекающие с судорожной активностью, но без значимых изменений гемодинамических показателей предположительно относятся к эпилептическим.

У больного с ощущением слабости или обмороком, сопровождающимися брадикардией, следует отличать нейрогенные приступы от кардиогенных (Морганьи — Адамса — Стокса). В таких случаях определяющее значение имеет ЭКГ, но и при ее отсутствии можно отметить клинические признаки синдрома Морганьи — Адамса -Стокса. Они характеризуются большей длительностью, постоянно замедленным сердечным ритмом, наличием шумов, синхронных с сокращениями предсердий и волн сокращения предсердий (А) при пульсации яремной вены, а также меняющейся интенсивностью первого тона, несмотря на регулярный сердечный ритм.
Проблема дифференциальной диагностики причин обмороков по-прежнему является актуальной.

Прежде всего нужно исключить или подтвердить такие экстренные состояния, при которых впервые возникшее обморочное состояние может стать ведущим симптомом: массивное внутреннее кровотечение, инфаркт миокарда (который может протекать в безболевой форме), острые нарушения ритма сердца.
Повторные обмороки требуют иного подхода к выявлению причин, к ней приводящих.

Причинами повторных приступов слабости и нарушений сознания могут быть следующие:

I. Гемодинамические (снижение мозгового кровотока)
А. Неадекватные механизмы вазоконстрикции:
1. Вазовагальный (сосудорасширяющий).
2. Постуральная гипотензия.
3. Первичная недостаточность вегетативной нервной системы.
4. Симпатэктомия (фармакологическая при приеме таких гипотензивных средств, как альфа-метилдофа и апрессин, или хирургическая).
5. Заболевания центральной и периферической нервной системы, включая вегетативные нервные волокна.
6. Синокаротидный обморок. Б. Гиповолемия:

1. Потеря крови вследствие желудочно-кишечного кровотечения.
2. Болезнь Аддисона.

В. Механическое ограничение венозного возврата:
1. Проба Вальсальвы.
2. Кашель.
3. Мочеиспускание.
4. Миксома предсердия, шаровидный клапанный тромб. Г. Снижение сердечного выброса:

1. Препятствие выбросу крови из левого желудочка: аортальный стеноз, гипертрофический субаортальный стеноз.
2. Препятствие кровотоку по легочной артерии: стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, эмболия легочной артерии.
3. Обширный инфаркт миокарда с недостаточностью нагнетательной функции.
4. Тампонада сердца.

Д. Аритмии:
1. Брадиаритмии:
а) атриовентрикулярная блокада (второй и третьей степени) с приступами Адамса-Стокса;
б) желудочковая асистолия;
в) синусовая брадикардия, синусо-предсердная блокада, прекращение активности синусового узла, синдром слабости синусового узла;
г) синокаротидный обморок;
д) невралгия языкоглоточного нерва.

2. Тахиаритмии:
а) периодическая фибрилляция желудочков в сочетании с бра-диаритмиями или без них;
б) желудочковая тахикардия;
в) суправентрикулярная тахикардия без атриовентрикулярной блокады.

II. Другие причины слабости и периодических нарушений сознания

А. Изменения состава крови:
1. Гипоксия.
2. Анемия.
3. Снижение концентрации С02 вследствие гипервентиляции.
4. Гипогликемия.

Б. Церебральные нарушения:
1. Цереброваскулярные расстройства:
а) недостаточность кровообращения в бассейнах экстракраниальных сосудов (вертебробазиллярном, каротидном);
б) диффузный спазм мозговых артериол (гипертоническая энцефалопатия).

2. Эмоциональные расстройства.

В других случаях даже на современном этапе возможности клинической медицины не позволяют установить природу обмороков почти в 26% случаев. Применяются пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле; длительная пассивная ортостатическая проба. При проведении этих проб выделяют:
• Кардиоингибиторный вазовагальный обморок — развитие в момент приступа артериальной гипотонии (снижение систолического давления ниже 80 мм рт. ст.) и брадикардии с ЧСС менее 40 уд./мин.
• Вазодепрессорный вазовагальный обморок — артериальная гипотония при изменениях ЧСС в пределах 10% по сравнению с показателями, наблюдавшимися в период развития обморочной реакции.
• Вазовагальный обморок смешанного типа — артериальная гипотония и брадикардия. При этом брадикардия по значениям могла быть абсолютной (менее 60 в мин.) или относительной по сравнению ЧСС до приступа.

Лечение обмороков.

В большинстве случаев течение обморока бывает относительно доброкачественным.
Однако, имея дело с больными, жалующимися на обмороки, врач в первую очередь должен думать об оказании неотложной помощи.

Читать еще:  Первая помощь при хронических обструктивных заболеваниях легких
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector