Неотложная помощь при коматозных состояниях
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Неотложная помощь при коматозных состояниях

Неотложная помощь при коматозных состояниях

Комой называется состояние, выражающееся глубокой потерей сознания, нарушением двигательных и чувствительных рефлексов, отсутствием реакции на любые раздражения — звуковые, световые, болевые и др. Кома — слово греческое и в переводе обозначает глубокий сон. Однако в отличие от глубокого естественного сна никакие раздражения при коме не могут привести больного в сознание, что подтверждает наличие угрожающей жизни опасности.

Наиболее часто кома наблюдается при кровоизлиянии в мозг, сахарном диабете, хроническом нефрите, инфекционном гепатите (болезнь Боткина), злокачественном малокровии, малярии и некоторых других заболеваниях и отравлениях.

Общим признаком всех коматозных состояний является потеря сознания, связанная с поражением важных для жизни центров головного мозга.

Обследование больного, находящегося в бессознательном состоянии, является трудной задачей. При всяком коматозном состоянии необходимо воспользоваться сведениями, которые можно получить о больном от окружающих. Этот опрос помогает выяснить предшествовавшие инфекции, заболевания и интоксикации. Необходимо узнать, какие признаки (симптомы) предшествовали коме.

Все полученные сведения должны быть тщательно проанализированы, так как окружающие могут быть субъективны в изложении фактов, касающихся больного и его заболевания. Приступая к обследованию больного, необходимо изучить все его документы. Иногда на основании справки, обнаруженной при нем, можно установить характер заболевания, приведшего к коме.

Ниже мы приводим наиболее важные анамнестические данные при некоторых коматозных состояниях (по Н. К. Боголепову).

Кожные покровы

При коматозных состояниях в одних случаях развивается бледность кожи, в других — гиперемия, цианоз. Бледность кожных покровов отмечается при многих заболеваниях, приводящих к коме. Бледное лицо бывает при уремической коме, тромбозе мозговых сосудов, малокровии. При мозговых кровоизлияниях с прорывом в IV желудочек бледность лица резко выражена, при одновременной цианотичности губ, ушей, кистей, стоп.

В то же время кровоизлияния в мозг иной локализации характеризуются выраженной гиперемией лица. Красное лицо бывает также при алкогольной коме, резко красное, пурпурное — при кровоизлияниях в мозг у больных, страдающих эритремией. Розовая окраска кожи отмечается при коме, вызванной отравлением угарным газом. Желтуха наблюдается при печеночной коме.

Слизистые оболочки

Желтушность склер отмечается при печеночной коме, иногда при малярийной коме, анемиях. Следует помнить, что при искусственном освещении желтушность может быть не распознана. Для пернициозно-анемической комы характерна резкая бледность губ.

Если при осмотре языка обнаруживаются прикусы, то это указывает на эпилептические или эклампсические припадки. При тщательном исследовании языка можно обнаружить рубцы от старых прикусов во время припадков эпилепсии. Сухость языка присуща уремии.

Известное значение имеют ссадины и кровоподтеки. Они отмечаются при травматической коме, эпилептических припадках, кровоизлияниях в мозг (в связи с падением). Кровотечение из ушей и носа является признаком перелома основания черепа при травматической коме.

Влажность кожи является характерной для гипогликемической комы (липкий пот), в то время как при гипергликемической (диабетической) коме кожа сухая.

Отеки развиваются при заболевании почек, сердца. Однако эклампсическая кома у больных почечными заболеваниями развивается тогда, когда отеки сходят. При эклампсии беременных отеки также мало выражены.

Особенности дыхания могут указывать на происхождение комы. Храпящее (стерторозное) дыхание свойственно мозговому инсульту, шумное глубокое дыхание (куссмаулевское) наблюдается при уремии, а также при диабетической коме. Реже при уремии бывает чейн-стоксово дыхание.

Важным признаком является запах выдыхаемого больным воздуха. При диабетической коме отмечается запах ацетона (яблочный запах) не только непосредственно около больного, но иногда и при входе в помещение, где он лежит. Для уремической комы характерен запах аммиака (запах мочи).

Рвота является симптомом многих коматозных состояний. Если рвотные массы имеют аммиачный запах, это является признаком уремии. Рвота с алкогольным запахом укажет на алкогольную интоксикацию.

Характер пульса при различных коматозных состояниях может иметь известное значение. Так, напряженный пульс подскажет мысль о гипертонической болезни и хроническом нефрите, следствием которых может быть уремическая кома. Ту же роль играет исследование артериального давления. При диабетической коме оно понижено.

Глаза

При исследовании зрачков можно наблюдать важные признаки. Нужно помнить, что при отравлении препаратами морфина, при азотемии, алкогольной интоксикации, в некоторых случаях нарушения мозгового кровообращения и опухолях мозга отмечается резкое сужение зрачков. Расширение зрачков характерно для отравления белладонной, атропином, для ботулизма, отравления грибами. Неравномерность зрачков (анизокория), одностороннее расширение зрачка или, наоборот, сужение являются признаками поражения мозга.

Глазные яблоки при некоторых коматозных состояниях становятся мягкими. Этот симптом особенно выражен при диабетической коме.

Когда при коматозном состоянии исчезает пульс и прекращается дыхание и сердцебиение, необходимо обратить внимание на состояние зрачков. Расширенные зрачки свидетельствуют о том, что больной умер. Если же зрачки остаются суженными, то нельзя отказываться от борьбы за его жизнь.

Этим не исчерпывается обследование больного, впавшего в кому. При описании различных коматозных состояний мы еще остановимся на ряде симптомов, характерных для той или иной формы комы.

Кома при поражениях головного мозга (мозговая кома)

Этиология

Церебральная (мозговая) кома наблюдается при заболеваниях головного мозга: мозговом инсульте, опухоли мозга, менингите Клиническая картина мозгового инсульта развивается при кровоизлияниях в мозг, тромбозе и эмболии мозговой артерии.

Клиника

Чаще всего мозговая кома бывает связана с кровоизлиянием в мозг, обнаружить которое обычно нетрудно. Как правило, оно развивается у пожилых людей, страдающих гипертонической болезнью.

Больной находится в бессознательном состоянии, лицо красное, рот полураскрыт, нижняя губа отвисает, изо рта вытекает слюна, носогубная складка с одной стороны сглажена. Зрачки на свет не реагируют. Отмечается непроизвольное мочеотделение.

Пульс напряжен, замедлен. При обследовании больного определяется паралич конечностей правой или левой стороны. Парализованная конечность, поднятая кверху, падает безвольно. Конечности на другой стороне тела пассивны и, будучи поднятыми кверху, а затем отпущенными, тоже падают, но не так резко и быстро. Различие всегда можно определить, если проверить состояние конечностей с обеих сторон. Мышечный тонус на парализованной стороне заметно понижен.

Сглаженность носогубной складки указывает на паралич лицевого нерва. Голова может быть отклонена в сторону. Туда же направлен взгляд (в сторону очага поражения мозга). Дыхание храпящее (стерторозное) или чейн-стоксово (рис. 11). Температура нормальная или субфебрильная, иногда поднимается до 38° и выше. Повышение температуры может быть также обусловлено присоединившимся воспалением легких, которое часто осложняет мозговой инсульт.

При выслушивании сердца обращает внимание глухость тонов, но на аорте отмечается акцент (усиление) второго тона.

Следует помнить, что мозговой инсульт может быть связан не с кровоизлиянием, а с заносом в головной мозг эмбола при пороках сердца и эндокардитах. Тогда при выслушивании сердца определяются шумы, указывающие на наличие порока. На эмболию в мозгу указывает молодой возраст больного и бледность лица.

Третий вид инсульта — тромбоз мозговых сосудов — имеет ту отличительную особенность, что развивается, как правило, медленно, а не внезапно. Заболевание свойственно пожилому возрасту и связано с атеросклерозом сосудов головного мозга.

Картина мозговой комы может возникнуть при том или ином заболевании головного мозга, например опухоли его, менинго-энцефалите и т. д.

Тяжесть состояния и прогноз при мозговой коме вследствие инсульта зависят от калибра пораженного сосуда, массивности кровоизлияния, повторения кровоизлияний и осложнений. В случаях кровоизлияния в жизненно важные центры головного мозга смерть может произойти вскоре после инсульта и даже мгновенно, как, например, при кровоизлиянии в продолговатый мозг.

Лечение

При кровоизлиянии в мозг требуется тщательное наблюдение и уход за больным. В тех случаях, когда коматозное состояние наступило вне дома (на работе или на улице), больной с большой осторожностью должен быть уложен на носилки и доставлен в больницу. Если вызов к больному сделан на дом, то все лечебные мероприятия должны проводиться только дома. Транспортировка больного из дома ни в коем случае не разрешается. С максимальной осторожностью больного нужно раздеть и уложить в постель с несколько приподнятой головой. Съемные зубные протезы должны быть извлечены изо рта. Больному создается абсолютно полный покой. Целесообразно поставить на сосцевидные отростки (за уши) пиявки, по четыре с каждой стороны.

На голову кладут пузырь со льдом (лучше на сторону, противоположную параличу, т. е. на сторону, где произошло кровоизлияние). К ногам прикладывают грелки. Не надо забывать, что при бессознательном состоянии больного, а также вследствие потери чувствительности могут произойти ожоги. Поэтому грелка должна быть обернута полотенцем. Если у больного не нарушено глотание, необходимо дать слабительную соль (10% раствор сернокислой магнезии или сернокислого натрия по столовой ложке через час до действия). Так же как и грелки к ногам, это оказывает отвлекающее действие.

При массивном или значительном кровоизлиянии в мозг больной, не приходя в сознание, уже в первые часы умирает. Однако установить степень тяжести состояния и определить прогноз трудно. Во всех случаях мозговой комы необходимо провести все мероприятия, которые помогут восстановить жизнеспособность больного. Чем длительнее коматозное состояние, тем менее благоприятен прогноз. Через несколько часов после принятых мер больной может прийти в сознание. Но считать это признаком того, что опасность миновала, нельзя. Больной не должен оставаться без медицинского наблюдения и помощи.

Необходимо следить за температурой, пульсом и дыханием. Мозговое кровоизлияние может сопровождаться подъемом температуры. Длительное повышение ее должно вызвать подозрение на присоединившуюся пневмонию. Поэтому даже при небольшом повышении температуры следует начать лечение пенициллином путем внутримышечных введений его по 200 000—300 000 ЕД 4 раза в день. В связи с тем, что больного нельзя поворачивать, инъекции пенициллина следует делать не в ягодицу, а в мышцы бедра по передней или боковой его поверхности.

Учащение пульса, ослабление его и появление аритмии указывают на падение деятельности сердечно-сосудистой системы. В подобных случаях необходимо вводить камфару, кордиамин или кардиазол по 2 мл 3—4 раза в день. О тяжелом состоянии говорит появление стерторозного (храпящего) дыхания.

У больных с мозговой комой часто развиваются пролежни. Местами образования их являются части тела, на которые постель оказывает давление: область крестца, лопаток, пятки, боковая поверхность туловища на той стороне, на которой лежит больной. Для предупреждения пролежней нужно следить за состоянием постели: она должна быть сухой, простыни — без швов и складок, способствующих образованию пролежней. Нужно следить за тем, чтобы тело больного оставалось сухим. Необходимо протирать тело больного спиртом (камфарным, винным) или одеколоном. Особого внимания требует парализованная сторона и места, где обычно появляются пролежни.

Тщательный уход необходим и за полостью рта. Три раза в день рот больного надо протирать ватой, навернутой на палочку и смоченной раствором борной кислоты или 2% раствором соды. Язык, очищенный от налета, смазывают глицерином.

При непроизвольном мочеотделении между ногами больного должен быть установлен мочеприемник. Под простыней расстилают большую клеенку. Еще лучше аккуратно подшить ее к тюфяку так, чтобы не образовались складки. Промокшую простыню необходимо немедленно менять, что делают обязательно вдвоем: больного осторожно поворачивают на бок, освободившуюся часть простыни сворачивают к середине постели, обтирают досуха мокрую клеенку, на это место расстилают сухую простыню, больного осторожно поворачивают на другой бок (в сторону вновь разостланной простыни) и, слегка приподняв его, убирают мокрую простыню. Вытерев мокрую клеенку на второй половине постели, расстилают простыню, расправляют все складки и укладывают больного.

В случае задержки мочи на область мочевого пузыря можно производить легкое давление или прикладывать грелку. Если этими мероприятиями не удается вызвать мочеотделение, необходимо производить катетеризацию мягким резиновым стерильным катетером. Эта манипуляция производится при строжайшем соблюдении правил асептики.

Нужно следить, чтобы у больных с мозговой комой кишечник функционировал регулярно, для чего при развившемся запоре ставят клизмы. Вместо обычной очистительной клизмы из 4—5 стаканов теплой воды лучше прибегать к гипертоническим и масляным клизмам. В первом случае приготовляется раствор из 20—25 г хлористого натрия на 200 мл воды. Вместо поваренной соли можно взять 25—30 г сернокислой магнезии на то же количество воды. Для масляной клизмы берут 100—150 мл растительного масла. Иногда после применения очистительной клизмы наступает и мочеотделение.

Большое внимание следует уделять питанию больных. Пища должна быть жидкой. Кормить больного надо маленькими порциями, 5—6 раз в день, с ложечки, а еще лучше из поильника. При неосторожном и поспешном кормлении больной может поперхнуться. К тому же могут иметь место признаки нарушения глотания, обусловленные кровоизлиянием в мозг. Попадание же пищи в дыхательные пути может повлечь за собой развитие аспирационной пневмонии, опасной для жизни тяжелобольного.

Читать еще:  Первая медицинская помощь при тепловом и солнечном ударе

Госпитализация больного при благоприятном течении заболевания допускается не ранее чем через 2 недели.

В домашних условиях больной часто остается под наблюдением родных. На обязанности последних лежит выполнение общих мероприятий по уходу за больным. Необходимо дать подробные инструкции и при посещении больного проверять, правильно ли они выполняются.

Первая медицинская помощь

1) Предоставление больному полного покоя, с приподнятой верхней частью туловища. При необходимости перевозки в лечебное учреждение транспортировка со всеми предосторожностями допустима не ранее 10-12 дня заболевания;

2) на голову положить пузырь со льдом, к ногам – грелку;

3) следить за языком, чтобы не произошло его западание назад и тем самым закрытия входов в глотку и гортань;

4) если больной может глотать, дать ему выпить успокаивающие капли (валериану, бром);

5) при бессоннице рекомендуется назначать бром, люминал;

6) следить за кишечником: при задержке стула необходимы очистительные клизмы, а при длительном бессознательном состоянии – и питательные.

Кома (глубокий сон) является остро развивающимся патологическим состоянием, характеризующимся возрастающим угнетением нервной системы с утратой сознания, нарушением реакции на внешние условия, нарастающим расстройством дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. Часто вместо термина «кома» употребляют термин «коматозное состояние».

Кома не является самостоятельным заболеванием, она возникает либо как осложнение ряда заболеваний, сопровождающимися значительными изменениями условий функционирования центральной нервной системы, либо при повреждении головного мозга (например, при тяжелой черепно-мозговой травме).

В зависимости от вида расстройства организма, нарушающего нормальное функционирование центральной нервной системы, возможны различные комы, а именно:

1) невралгическая кома, в основе которой лежит угнетение центральной нервной системы в связи с поражением головного мозга. Сюда относят — апоплексическую кому (при инсульте), травматическую (при черепно-мозговой травме), кому при опухолях головного мозга и др;

2) токсическая кома, обусловленная либо отравлениями, либо внутренней интоксикацией при почечной недостаточности (уремическая кома), печеночной недостаточности (печеночная кома);

3) кома, обусловленная недостатком поступления кислорода извне (удушье), нарушением транспорта кислорода кровью к органам и тканям тела при анемиях и др.;

4) кома, обусловленная метаболизмом вследствие недостаточного синтеза гормонов – избыточной их продукции или передозировки гормональных препаратов;

5) кома, обусловленная потерей организмом воды и энергетических веществ (например, голодная кома).

Кома может развиваться внезапно (почти мгновенно), быстро (за период от нескольких минут до 1-3 ч) и постепенно – в течение нескольких часов или дней.

Внезапное развитие чаще всего наблюдается при невралогической коме. Больной теряет сознание и в ближайшие минуты чаще всего выявляются все признаки глубокой комы. Отмечаются различные расстройства ритма и глубины дыхания – поверхностные и редкие дыхательные движения становятся глубокими и частыми, после достижения максимума наступает остановка дыхания, затем оно возобновляется и т.д. (это дыхание Чейна-Стокса). Наблюдаются изменения артериального давления с тенденцией к снижению по мере углубления комы. Расстраиваются функции тазовых органов (дефекация и мочеиспускание).

Обычно кома характеризуется по степеням тяжести, которые при постепенном развитии комы соответствуют ее стадиям.

Прекома— расстройство сознания характеризуется спутанностью, умеренной оглушенностью; чаще наблюдается сонливость либо возбуждение; целенаправленные движения нарушаются, все рефлексы сохранены.

Кома I степени –выраженная оглушенность, сон (спячка); больной выполняет несложные движения, может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачиваться; реакция зрачков на свет сохранена, нередко отмечается расходящееся косоглазие, маятникообразные движения глазных яблок.

Кома II степени– глубокий сон, стопор, контакт с больным не достигается, редкие движения не скоординированы, хаотичны; нарушается дыхание; возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация; реакция зрачков на свет резко ослаблена; кожные рефлексы отсутствуют; корнеальные и глоточные рефлексы сохранены.

Кома III степени – cознание, реакция на боль, корнеальные рефлексы отсутствуют; глоточные рефлексы сохранены; наблюдается сужение зрачков (миоз), реакция зрачков на свет отсутствует; возможны периодические судороги как отдельные, так и всего тела; мочеиспускание и дефекация непроизвольны; артериальное давление снижено; дыхание аритмично, часто урежено и поверхностно, температура тела понижена.

Кома IV степени – полное отсутствие рефлексов (арефлексия); мышцы становятся дряблыми, упругость их исчезает (атония мышц); имеет место общее охлаждение организма (гипотермия); прекращение спонтанного дыхания, резкое снижение артериального давления.

Выход из коматозного состояния под влиянием лечения характеризуется постепенным восстановлением функций центральной нервной системы обычно в порядке, обратном их угнетению. Вначале появляются корнеальные, затем зрачковые эффекты. Восстановление сознания проходит стадии оглушенности, суженного сознания, иногда отмечаются бред, галлюцинации. Возможны судорожные припадки с последующим сумеречным состоянием.

Кома, обусловленная несовместимыми с жизнью изменениями центральной нервной системы, завершается смертью. При коме IV степени большинство больных погибает, при коме III степени предотвратить смертельный исход удается не всегда.

Первая медицинская помощь при всех видах комы состоит в выполнении мероприятий по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей, предотвращению асфиксии в связи с западанием языка и проведению туалета полости рта и носоглотки, особенно при рвоте.

Для этого больного необходимо уложить на бок (при рвоте – на живот), отклонить его голову назад, выдвинуть одновременно вперед и вниз нижнюю челюсть. Захватив пальцами, вытянуть, а затем зафиксировать бинтом язык.

После этого освободить полость рта и глотки с помощью влажной салфетки от слизи, остатков пищи или рвотных масс. По возможности начинают ингаляцию кислорода, а при редком поверхностном дыхании или его остановке производят искусственную вентиляцию легких.

При отравлениях с пероральным поступлением яда (при отравлении морфином независимо от путей поступления) сразу начинают промывание желудка через зонд или промывание желудка и кишечника.

Транспортируют больного к машине и в лечебное учреждение на носилках (если нет травмы, требующей транспортировки на жестком щите), на которые больного укладывают осторожно в положении на боку с поворотом лица к низу. Для фиксации этого положения на время транспортировки ногу, на которой лежит больной, сгибают в колене и выдвигают вперед, что препятствует повороту больного на живот; одноименную руку сгибают в локте и выдвигают назад, что не дает больному опрокинуться назад.

Асфиксия (удушье) – остро или подостро развивающееся и угрожающее жизни состояние, обусловленное недостаточностью газообмена в легких, резким снижением содержания в организме кислорода и накоплением углекислоты.

Непосредственными причинами асфиксии являются механические препятствия прохождению воздуха через дыхательные пути, возникающие: при сдавливании дыхательных путей извне (например, при удушье); при значительном их сужении, вызванном каким-либо патологическим процессом (например, опухолью, воспалением или отеком гортани); при западении языка у человека, находящегося в бессознательном состоянии; при спазмах голосовой щели или бронхов легких; при попадании в просвет дыхательных путей инородных тел (например, воды); при аспирации пищевых и рвотных масс; при сдавливании грудной клетки (землей, тяжелыми предметами и т.п.); при травмах грудной клетки и легких.

Асфиксия может развиваться при пребывании человека в атмосфере с недостаточным содержанием кислорода и избытком углекислого газа, например, при длительном нахождении человека в тесных замкнутых помещениях, в колодцах, шахтах и др.

Принято различать несколько стадий развития асфиксии: первая, вторая, третья, четвертая.

Первая стадия характеризуется усиленной активностью дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Наблюдается учащение и усиление сердцебиений, повышается артериальное давление. Усиливается поступление крови к тканям и органам из депо крови. Организм как бы пытается усилить газообмен таким путем.

Во второй стадии происходит урежение дыхательных циклов. Отмечается снижение частоты сердечных сокращений, снижается артериальное давление.

В третьей стадии часто возникает временное прекращение дыхания, артериальное давление резко падает, нарушается сердечный ритм, угасают реакции организма на внешнее раздражение, сознание постепенно угасает.

В четвертой (терминальной) стадии появляются редкие судорожные «вздохи» – агональное дыхание, которое обычно продолжается несколько минут, иногда значительно дольше. Часто возникают судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Смерть от асфиксии обычно наступает вследствие паралича дыхательного центра.

Общая продолжительность асфиксии от ее начала до наступления смерти может колебаться в довольно широких пределах: от 5 – 7 минут при внезапном полном прекращении дыхания до нескольких часов и более (например, при нахождении в замкнутом пространстве).

При асфиксии наблюдаются психические расстройства. Так при самоповешении после выведения из бессознательного состояния у пострадавших отмечается нарушение памяти в виде утраты способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания (амнезия). При асфиксии, обусловленной отравлением окисью углерода с развитием комы, после выведения из комы у пострадавшего возникает расстройство, напоминающее алкогольное опьянение; одновременно отмечаются различные нарушения памяти. При асфиксии, вызванной недостатком кислорода, нарушается оценка времени и пространства. У одних пострадавших отмечается вялость, безразличие или, наоборот, возбуждение, раздражительность. Может наступить внезапная потеря сознания.

В поисково-спасательных работах наиболее часто спасатели могут встретиться с механической асфиксией.

Под механической асфиксией понимают острое кислородное голодание, возникающее вследствие частичного или полного прекращения доступа воздуха в дыхательные пути и в легкие, обусловленного различными механическими препятствиями.

В зависимости от характера механического фактора различают:

асфиксию механическую от сдавливания шеи – странгуляционную асфиксию (сдавливание шеи досками, бревнами, удавление петлей, удавление руками);

асфиксию механическую от сдавливания грудной клетки и живота – компрессионную асфиксию;

асфиксию механическую от закрытия отверстия носа и рта мягкими предметами, закрытие дыхательных путей инородными телами, жидкостями – обтурационную асфиксию;

асфиксию механическую от закрытия дыхательных путей пищевыми массами и кровью.

Как правило, асфиксия механическая протекает остро, заканчивается смертью (если асфиксия не прерывается) в течение 6-8 мин. У резко ослабленных больных, например, при болезнях сердца смерть может наступить в первые минуты.

Первая медицинская помощь при асфиксии направлена на устранение вызвавшей ее причины и поддержания дыхательной и сердечной деятельности (искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца) – реанимацию.

8.4. Почечная колика.

Почечная колика проявляется сильными приступообразными болями с характерной иррадиацией.

Возникновение болей связано со спазматическим сокращением мускулатуры мочеточников и судорожным сокращением почечных лоханок вследствие закупорки мочеточников камнем и раздражения местных нервных окончаний.

Основными симптомами почечной колики являются:

а) приступы острых болей, начинающихся в пояснице и иррадирующих вниз по ходу мочеточника в пах, в мочевой пузырь, у мужчин и в яички, у женщин – в наружные половые губы; боли начинаются схваткообразно, нередко сопровождаются вздутием живота; продолжительность их различна – от нескольких минут до нескольких часов и даже дней;

б) тошнота, рвота, озноб и повышение температуры до 38-38,5 0 ;

в) на высоте приступов – прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (анурия) при наличии позывов на мочеиспускание;

г) плохое самочувствие больного; он бледен, покрыт холодным потом; пульс мал и част; нередко появляется обморочное состояние, реже – коллапс.

При ощупывании поясничной области определяются резкая боль, она усиливается при малейших движениях и поворотах.

Первая медицинская помощь при почечной колике:

а) обеспечение больному покоя и постельного режима;

б) ставить грелки на пояс и живот;

в) подкожно ввести атропин 0,1-1 мл.;

г) внутрь (на язык) 1-2 капли 1% спиртового раствора нитроглицерина;

д) при отсутствии эффекта от атропина и нитроглицерина подкожно вводится морфин или пантопон, а при наличии аптечки индивидуальной – промедол.

Назначение нитроглицерина при падении артериального давления противопоказано.

е) обильное питье – воды, чая, минеральной воды (Боржоми, Ессентуки № 20 и др.).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8859 — | 7667 — или читать все.

Первая медицинская помощь при коме

Кома представляет собой состояние, при котором человек не способен взаимодействовать с внешним миром, то есть человек в данном состоянии не может реагировать на внешние воздействия, к примеру, болевую стимуляцию пациент или вовсе не воспринимает, или же воспринимает на рефлекторном уровне.

Почему возникла кома?

Для того, чтобы определить, какая причина повлекла за собой развитие коматозного состояния, необходимо провести ряд общих тестов:

  • определить уровень глюкозы в крови с помощью портативного глюкометра для определения возможной гипогликемии или же повышенного уровня сахара;
  • определить уровень электролитов, мочевины. Повышенный уровень мочевины может показать наличие уремии. Повышенная осмолярность укажет на присутствие алкогольной интоксикации. Данный тест можно провести только в стационаре;
  • провести общий анализ крови. В данном анализе можно заметить воспалительные изменения, которые происходят в организме. Они могут явиться следствием энцефалита или менингита;
  • измерить протромбиновое время, увеличение которого будет свидетельствовать о поражении печени, а соответственно печёночной энцефалопатии;
  • определение в крови наркотических и лекарственных средств.
Читать еще:  Оказание первой помощи при заболеваниях перикарда

Первая помощь при коме

Если вы не обладаете никакими знаниями или медикаментозными средствами при наличии знаний, осуществить первую помощь просто необходимо. Для этого:

  • первым делом позвоните в «скорую»;
  • уложите пациента на бок, дабы во время рвоты он не захлебнулся рвотными массами или же не подавился собственным языком;
  • очистите его верхние дыхательные пути от инородных тел. Обычно пальцем убираются все рвотные массы, куски одежды, земли и других посторонних предметов;
  • обеспечьте доступ свежего воздуха. Расстегните стесняющую грудную клетку одежду и откройте окно. Теперь остаётся только дождаться скорую помощь.

Какая медикаментозная терапия требуется для выведения пациента из комы? Сначала необходимо наладить внутривенное введение глюкозы, поскольку гипогликемическая кома сразу купируется при поступлении данного вещества в организм. При отсутствии глюкометра и невозможности проверки уровня глюкозы ввести 10-20 мл 40% можно абсолютно безболезненно, даже при наличии не гипогликемической комы, а гипергликемической вреда мы не причиним. Глюкоза предотвратить переход гипогликемической кому из обратимой стадии в необратимую. Это простая схема неотложной помощи при гипогликемической коме с использованием медикаментов.

Помимо глюкозы и параллельно с ней вводится витамин В1 для предотвращения развития отёка мозга, который избыточное количество глюкозы может вызвать или же усугубить существующий.

Если кома возникла в связи с передозировкой наркотиков, вводится антагонист налоксон. После введения препарата пациент в наркотической коме приходит в себя.

Метаболический ацидоз возникает при отравлении метанолом, салицилатами, паральдегидом, изониазидом, фенформином, этиленгликолем, при развитии уремии. При интоксикации салицилатами также может развиться респираторный алкалоз, то есть защелачивание организма посредством частого дыхания.

Кома и эпилептический статус

При развитии двигательной активности у пациента, находящегося в коме, нужно предполагать эпилептический статус. В качестве леченияиспользуется дифенин в дозировке 1-1,5 г внутривенно по 50 мг в минуту. Для детей дозировка составляет 10-15 мг на кг. При невозможности купировать эпилептический статус в коме добавляют 0,75-1 г фенобарбитала взрослым и 10-15 мг на кг препарата детям внутривенно по 20 мг в минуту.

Кома и объёмные образования головного мозга

Оказание помощи при коме и дальнейшая тактика ведения пациента отличается, если кома возникла вследствие наличия диффузного процесса, к примеру, энцефалита или менингита, или же присутствия некоего объёмного, очагового процесса: кровоизлияние, опухоль, абсцесс мозга. Именно поэтому необходимо тщательно и внимательно проводить дифференциальную диагностику, дабы определить реальные причины комы и не совершить ошибку. Неверная диагностика и впоследствии лечение могут привести к печальному для пациента исходу. Например, нельзя проводить люмбальную пункцию при наличии опухоли мозга, а при менингите или энцефалите эта процедура просто необходима.

Как отличить диффузную патологию от очаговой?

При диффузных изменениях головного мозга имеются:

  • сохранная реакция зрачков на свет, зрачки симметричны и одинаково реагируют при неврологическом исследовании на раздражение;
  • лихорадка, снижение температуры тела;
  • ригидность, или крайняя напряжённость затылочных мышц;
  • постоянно меняющийся уровень сознания.

Характеристики очаговой патологии:

  • зрачки реагируют на свет слабо или вовсе не реагируют;
  • зрачки асимметричны и двигательная их реакция неодинакова при неврологическом осмотре.

Кома и метаболические расстройства

Кома может быть результатом некоторых метаболических изменений в организме. Часто вызывают кому только несколько метаболических состояний. Например, передозировка седативными препаратами может приводить к снижению ответа на проведение калорической пробы при этом сохранность реакции зрачков на свет присутствует. Данное состояние сопровождается снижение артериального давления, гипотермией, угнетением дыхания.

Если передозировка случается опиатами, зрачки представляют собой точки, угнетается дыхание. Налоксон возвращает сознание таким пациентам.

Из метаболических расстройств стоит выделить гипогликемические и гипергликемические состояния. Если у пациента в анамнезе имеется сахарный диабет, предполагают гипогликемическую кому, которая подтверждается улучшением состояния пациента при введении глюкозы. Гипогликемия может сопровождаться судорогами и очаговой симптоматикой.

Гипергликемическая кома может стать первым проявлением сахарного диабета. Кома также может развиться и при сниженном уровне натрия в крови.

Кому при поражении печени можно диагностировать при увеличении печёночных ферментов, мочевины, тромбопластинового времени (ухудшение свёртываемости крови) в анализе крови.

При острой или хронической почечной недостаточности может развиться уремическое состояние, а вместе с ним и уремической энцефалопатии, постепенно переходящей в кому. Любое коматозное состояние требует неотложной помощи.

Тактика фельдшера и неотложная помощь при синдроме «коматозные состояния»

· 1. Сбор анамнестических данных у родственников или сопровождающих пациента.

· 2. Осмотр места происшествия и одежды больного.

· 3. Объективное обследование больного.

· 4. Оценка состояния сознания по шкале Глазго.

· 5. Вызов реанимационной бригады.

· 6. Оказание неотложной помощи:

· 6.1. Этиотропная и специфическая патогенетическая терапия.

· 6.2. Синдромная терапия при нарушении жизненно важных функций организма:

· 6.2.1. Угрожающие жизни нарушения дыхания.

· 6.2.3. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, в том числе тяжелые нарушения ритма.

· 6.2.5. Артериальная гипертензия.

· 6.3. Выведение яда из организма.

· 6.4. Организация ухода за больными, находящимися в коме.

· 6.5. Транспортировка больных в стационар.

Лечебные мероприятия должны быть начаты незамедлительно, в ходе обследования больного.

Этиотропная и специфическая патогенетическая терапия. Наиболее эффективное лечение больных возможно только при условии своевременной диагностики основного заболевания, вызвавшего кому.

Следует подчеркнуть, что особенностью ведения больных, находящихся в КС, является не установление точного диагноза, а необходимость неотложного купирования патологического синдрома (перевод больного на ИВЛ, поддержание гемодинамики, гипотер- мическая и противосудорожная терапия).

К этиотропным мероприятиям относятся, например, применение больших доз антибиотиков при бактериальном менингите, гемотрансфузии при анемической коме и др.

Примерами специфической патогенетической терапии могут быть применение инсулина при диабетической коме, в/в введение растворов глюкозы при гипогликемической коме, срочное оперативное вмешательство при тяжелой черепно-мозговой травме. К этой же группе лечебных вмешательств должно быть отнесено применение антидотов при токсических КС (атропин при отравлении ФОС, применение налорфина при передозировке наркотических анальгетиков и др.).

Синдромная терапия. Как указывалось выше: оксигенотерапия, перевод больного на ИВЛ по показаниям, инфузионная терапия при гиповолемии, коррекция КОС и ВЭБ, для снижения АД назначают магния сульфат, дибазол, пентамин, арфонад, эуфиллин в обычных дозах. При гипертермии — локальная и общая гипотермия (лед на голову и паховые области, влажное обертывание, в/м введение анальгина (50 % раствор 2—3 мл).

При отеке мозга неотложная помощь заключается во в/в введении 20 мл 40 % раствора глюкозы, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина, 80 мг лазикса, возможно использование манитола, мочевины, кортикостероидов, применение краниоцеребральной гипотермии.

Детальное описание неотложной помощи при различных синдромах см. в соответствующих главах.

При коматозных состояниях, вызванных отравлениями, проводят промывание желудка, форсированный диурез в объеме 4—5 л с введением электролитных смесей, 5 % раствора глюкозы и комплекса витаминов (С, В,, В6, В12), средне- и низкомолекулярных декст- ранов, гемодеза (300—500 мл в/в капельно) с последующим введением диуретиков.

Организация ухода за больными, находящимися в коме, направлена на восстановление свободной проходимости дыхательных путей и поддержание гемодинамики:

Положить больного на бок, ввести воздуховод, при тяжелой коме интубировать трахею.

Установить и фиксировать в вене катетер большого диаметра для массивной инфузионной терапии.

При необходимости согреть больного, обложив его грелками, укрыв одеялом, переливать теплые растворы.

При гипертермии охладить с применением влажного обертывания, использования пузыря со льдом, бутылок с холодной водой.

Транспортировка осуществляется реанимобилем, под контролем жизненно важных функций организма в функционально выгодном положении больного в реанимационное отделение или в палату интенсивной терапии соответствующего коме профиля.

Неотложная помощь при отдельных видах коматозных состояний

1. Все пациенты подлежат госпитализации в реанимационное отделение.

2. Доставка в стационар осуществляется в реанимобиле. Транспортируют пациента в положении лежа на носилках в стандартном боковом положении или лежа на спине, голова повернута в сторону.

3. Перед транспортировкой вводят: хлорид натрия 0,9 % раствор — 500 мл в/в капельно.

4. Введение инсулина проводится в условиях стационара.

1. Глюкоза 40 % раствор 20—40—60—80 мл в/в (повторные введения через 10—20 мин, если больной не приходит в сознание). Во избежание отека мозга доза глюкозы не должна превышать 120 мл. С этой же целью предварительно ввести 100 мг (2 мл 5 % раствора) тиамина (витамин В,).

2. При необходимости — инфузия 5 % раствора глюкозы 500—1000 мл.

3. При неэффективности вышеуказанных мероприятий вводят дексаметазон 4—8 мг или преднизолон 30—60 мг и адреналин 0,5 мл 0,1 % раствора п/к с учетом противопоказаний.

4. Если коматозное состояние длится несколько часов, показано введение сернокислой магнезии 10 мл 25 % раствора в/в (под контролем АД).

1. Все пациенты подлежат госпитализации в реанимационное отделение.

2. Доставка в стационар осуществляется в реанимобиле. Транспортируют пациента в положении лежа на носилках в стандартном боковом положении или лежа на спине, голова повернута в сторону.

3. Перед транспортировкой вводят: хлорид натрия 0,9 % раствор — 500 мл в/в капельно.

4. Введение инсулина проводится в условиях стационара.

1. Глюкоза 40 % раствор 20—40—60—80 мл в/в (повторные введения через 10—20 мин, если больной не приходит в сознание). Во избежание отека мозга доза глюкозы не должна превышать 120 мл. С этой же целью предварительно ввести 100 мг (2 мл 5 % раствора) тиамина (витамин В,).

2. При необходимости — инфузия 5 % раствора глюкозы 500—1000 мл.

3. При неэффективности вышеуказанных мероприятий вводят дексаметазон 4—8 мг или преднизолон 30—60 мг и адреналин 0,5 мл 0,1 % раствора п/к с учетом противопоказаний.

4. Если коматозное состояние длится несколько часов, показано введение сернокислой магнезии 10 мл 25 % раствора в/в (под контролем АД).

1. Инфузия до 100 мл 40 % раствора глюкозы в/в или до 1 л 5 % раствора в/в капельно + 1—5 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты + инсулина 6 ЕД.

2. 1—1,5 л 0,9 % раствора натрия хлорида в/в капельно.

3. Витамины: 1 мл 5 % раствора В, в/м, 2—3 мл 6 % раствора В6

4. Глютаминовая кислота 1 % раствор 10—20 мл в/в.

5. Преднизолон в прекоме — по 120 мг и в стадии комы — 200 мг в/в капельно.

6. Симптоматическая терапия:

• при кровотечении из носа — передняя тампонада носа;

• при кровотечении из расширенных вен пищевода — этамзи- лат (дицинон) 12,5 % раствор 2 мл в/м или в/в, аминокапроновая кислота 5 % раствор 50—100 мл в/в, викасол 1 % раствор 1 мл в/м;

• при возбуждении и судорогах — седуксен 0,5 % раствор 2 мл в/в, пипольфен 2,5 % раствор 1—2 мл в/в или в/м.

8. Все больные госпитализируются в реанимационное отделение многопрофильной больницы.

1. Лазикс (фуросемид) 40—80 мг в/в струйно.

2. Симптоматическая терапия:

• при кровотечении из желудка — этамзилат (дицинон) 12,5 % раствор 2 мл в/м или в/в, аминокапроновая кислота 5 % раствор 50—100 мл в/в капельно, викасол 1 % раствор 1 мл в/м;

• при возбуждении и судорогах — седуксен 0,5 % раствор 2 мл в/в;

• при рвоте — атропин 0,1 % раствор 1 мл п/к, церукал 0,5 % раствор 2 мл в/м;

• при гипертензии — гипотензивные средства.

3. Все пациенты подлежат госпитализации в реанимационное или в нефрологическое отделения, располагающие аппаратурой для проведения гемодиализа.

1. При артериальной гипертензии снижение АД до уровня, превышающего привычные значения на 10—20 мм рт. ст. (при отсутствии анамнестических сведений — не ниже 150—160/80—90 мм рт. ст.):

• сернокислая магнезия 25 % раствор 10 мл в/в или кормагне- зин 20 % 10 мл на физрастворе в/в медленно (за 7—10 мин);

• эуфиллин 2,4 % — 5—10 мл в/в медленно на физрастворе.

2. При артериальной гипотензии:

• дексаметазон 8—20 мг или преднизолон 60—120 мг в/в медленно;

• декстран — 70 в дозе 400—500 мл в/в капельно;

• допамин 150—200 мг в/в капельно.

3. Актовегин 10 мл в/в капельно на физрастворе.

4. Семаке 1 % раствор по 3 капли в каждый носовой ход.

5. Все пациенты подлежат госпитализации в реанимационное отделение сосудистого центра.

1. Восстановление проходимости дыхательных путей: освобождение ротовой полости от инородных предметов или желудочного содержимого, использование ротоглоточного воздуховода.

2. Инфузионная терапия:

• 0,9 % раствор натрия хлора 400 мл в/в капельно;

Читать еще:  Диагностика и неотложная помощь при воздушной эмболии

• раствор Рингера 400 мл;

• 40 % раствор глюкозы 80—100 мл в/в струйно или капельно.

Инфузионная терапия проводится под контролем частоты дыхания, ЧСС, АД и аускультативной картины легких.

3. Дробное введение витаминов:

• пиридоксин 100 мг;

• цианокобаламин до 200 мкг;

• аскорбиновая кислота 500 мг.

4. При неэффективности инфузионной терапии — прессорные амины (допамин 150—200 мг или норадреналин 0,2 % раствор 1—2 мл в/в капельно).

5. При возбуждении и судорогах седуксен 0,5 % раствор 1—2 мл в/в или в/м.

6. Транспортировка в реанимобиле под контролем жизненно важных функций организма в реанимационное отделение многопрофильного стационара.

Особенности оказания помощи пострадавшим в коматозном состоянии. Как оказать помощь пострадавшему в коме

Коматозное состояние — глубокое нарушение сознания с отсутствием рефлексов и реакций на внешние воздействия. Кома может развиться внезапно на фоне относительно благополучного состояния больного. Острое развитие характерно для мозговой комы при инсульте, гипогли-кемической комы. Однако во многих случаях коматозное состояние, осложняющее течение болезни, развивается постепенно. Такое развитие характерно для диабетической, уремической, печеночной комы и многих других коматозных состояний.

В каждом конкретном случае коматозного состояния к больному нужно немедленно вызвать врача. Больные, находящиеся в коме, требуют постоянного наблюдения персонала.

Кома диабетическая (гипергликемическая, ацетонемиче-ская): сознание отсутствует, лицо гиперемировано; губы, язык сухие, запах ацетона изо рта, кожа сухая, холодная, дыхание типа Куссмауля, пульс частый, малый, АД низкое, гипотония глазных яблок, мышечная гипотония, сухожильные рефлексы снижены, рвота, в моче сахар, ацетон. Диабетической коме обычно предшествуют нарастающая слабость, зуд, усиление жажды, тошнота, рвота.

Тактика медицинской сестры. Согреть больного. Промыть желудок 5% раствором гидрокарбоната натрия или изотоническим раствором хлорида натрия (часть раствора оставляют в желудке). Поставить очистительную клиз му с теплым 4% раствором натрия гидрокарбоната. Обеспечить подачу кислорода. Немедленная госпитализация. В случае задержки госпитализации — в/в капельное введение изотонического раствора натрия хлорида.

Гипогликемическая кома (инсулиновая): чувство голода, слабость, раздражительность, страх, потливость, дрожание рук, ног, двоение в глазах, иногда головная боль, брадикар-дия или тахикардия, бледность кожных покровов, АД повышено или нормальное, общая мышечная гипертония, судороги, бред, галлюцинации, острое нарушение психики, сознания.

Тактика медицинской сестры, зависит от тяжести состояния: если больной в сознании, необходимо дать пищу, богатую углеводами (сладкий чай, белый хлеб, компот, ложку варенья или меда). Если больной без сознания — внутривенное струйное введение 20—50 мл 20—40% раствора глюкозы. При отсутствии сознания в течение 10—15 мин. — в/в капельное введение 5—10% раствора глюкозы до тех пор, пока больной не придет в сознание.

Уремическая кома (азотемическая). Предвестники комы: постепенное нарастание сонливости, вялости, головной боли, раздражительности; жажда, сухость во рту, тошнота, рвота. В рвотных массах иногда прожилки крови или рвотные массы цвета кофейной гущи; стул жидкий, водянистый; мочеиспускания частые, обильные, преимущественно по ночам. Расстройство зрения — неясность очертаний предметов перед глазами, сужение поля зрения.

Наблюдается: беспокойство, зрительные галлюцинации, судороги; кожа землистого цвета, на ней следы расчесов, зуд; кровотечения из носа, десен, изъязвления на слизистой рта. Изо рта запах аммиака.

Тактика медицинской сестры. Неотложная помощь направлена на уменьшение интоксикации, для чего промывают желудок 1—2% раствором соды, ставят высокую очистительную клизму, проводят оксигенотерапию. По назна чению врача капельно вводят изотонический раствор натрия хлорида и 5% раствор глюкозы.

Печеночная кома: резкая слабость, сонливость, геморрагические явления, нарастание желтухи, диспепсические расстройства у больного, страдающего заболеванием печени. Резкая желтушность склер и кожных покровов, дыхание типа Куссмауля, своеобразный (сладковатый) печеночный запах изо рта; брадикардия, АД — снижено. Быстрое сокращение размеров печени. Приступы судорог, зрачки расширены.

Тактика медицинской сестры. По назначению врача капельно вводят растворы глюкозы, стероидные гормоны, витамины.

КАК ОКАЗАТЬ ПЕРВУЮ ПОМОЩЬ ПОСТРАДАВШЕЙ, НАХОДЯЩЕЙСЯ В СОСТОЯНИИ КОМЫ

Правила определения признаков комы

Запомни! Нажатие на область пульсации сонной артерии является болевой точкой. Если пострадавшая не отриагирует на твои действия стоном, словами или попыткой отстранить твою руку, то можно сделать безошибочный вывод: она — без сознания. Наличие пульса на сонной артерии: — она жива.

Запомни! Два достоверные признаки комы:

1. Отсутствие сознания.
2. Наличие пульса на соной артерии.

Правило первое
Не следует терять время на оклики пострадавшей и определение сознания путем ожидания ответов на вопросы: «Все ли у тебя в порядке? Можно ли приступить к оказанию помощи?» , а также надавливать на различные болевые точки и хлопать в ладоши. Надавливание на шею в области сонной артерии, при попытке определения на ней пульса, является сильнейшим болевым раздражителем.

Правило второе
Не следует терять время на определение признаков дыхания. Достаточно произвести попытку определения пульса на сонной артерии, чтобы сделать вывод о наступлении комы. Если во время определения пульса на сонной артерии пострадавшая отреагирует взглядом, стоном или любыми другими действиями, то можно сделать безошибочный вывод, что она в сознаниии.

В этом случае следует прекратить дальнейшую попытку определения пульса. Если при наличии пульса на сонной артерии пострадавшая не отреагирует на надавливание — можно сделать вывод, что она жива, но без сознания и находится в состоянии комы.

Что делать? Если у пострадавшей подтвердились признаки комы?
Немедленно повернуть ее на живот,

Правила выполнения гражданского поворота спасения

Правило первое
Завести ближнюю к себе руку пострадавшей за ее голову. Заведенная за голову рука пострадавшей не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела. В состоянии комы невозможно определить повреждения шейного отдела позвоночника. Заведенная за голову рука страхует шейный отдел позвоночника от опасных боковых смещений во время поворота на живот.

Правило второе
Одной рукой взяться за дальнее от себя плечо, а другой — за поясной ремень или бедро пострадавшей. Заведенная за голову рука пострадавшей не только страхует шейный отдел позвоночника, но и значительно облегчает поворот тела.

Правило третье
Повернуть пострадавшую на живот с подстраховкой шейного отдела позвоночника. Очистить пальцами или салфеткой ротовую полость и надавить на корень языка. Когда челюсти пострадавшей сжаты, не следует пытаться их разжимать. Плотно стиснутые зубы не препятствуют прохождению воздуха.

Правило четвертое
Приложить холод к голове и оставить в таком положении до прибытия бригады скорой помощи. Использование холода значительно снижает скорость развития отека головного мозга и защищает его от гибели.

Запомни! Сначала надо повернуть пострадавшую на живот и только затем, вызвать скорую помощь!

Что делать? Когда возникли подозрения, что у пострадавшей передозировка наркотиков или алкоголя? Положить возле носа пострадавшей ватку с нашатырным спиртом и обязательно вызвать Скорую помощь..

Независимо от причины коматозного состояния в первую очередь принимают меры для поддержания или восстановления дыхания и кровообращения: ИВЛ с гипервентиляцией, ингаляции кислорода. Купирование судорожного с-дрома (оксибутират натрия, реланиум и др. до получения эффекта). Устранить гипертермию можно введением аналгина с тавегилом, если нет гипотонии- добавить дроперидол 2 мл. Уменьшить внутричерепную гипертензию- введением осмодиуретиков, а артериальную- 0,01% р-ром клофелина.

При гипогликемической коме вводится 60-80 мл 40% глюкозы, но не более 100 мл. Обычно больные приходят в сознание уже к концу введения глюкозы. Если сознание не восстановилось- вмыш. 10%-2,0 глюкагона, 400-600,0-5% глюкозы без инсулина ввенно под контролем сахара крови, 40 мг лазикса вмыш. Гипогликемическая кома, особенно нераспознанная, ведет к отеку головного мозга.

При гипергликемической коме происходит значительное обезвоживание организма и развитие кетоацидоза, поэтому лечение начинается с капельного внутривенного переливания больших доз преимущественно солевых растворов (физ р-р, р-р Рингера, ацесоль, дисоль и т.д.) Одно только переливание растворов уже ведет к снижению уровня сахара крови. Одновременно с помощью инфузомата осуществляется дозированное введение простого инсулина в зависимости от тяжести и давности комы от 6-8 до 16-20 ед. в час, под контролем гликемии каждые 2-3 часа. Необходим также контроль и восполнение уровня калия, т.к. в условиях сгущения крови при поступлении его показатели могут казаться нормальными. После восполнения жидкости вводится небольшое к-во лазикса (40 ед.) при появлении признаков олигурии, синдромная терапия (сосудорегулирующие, сердечные). Борьба с ацидозом осуществляется внутривенным введением 4% р-ра соды, если рН крови 7.2 и ниже

Больным с явлениями отека мозга показано введение ввенно антигистаминных, глюкокортикоидов, мочегонных, протекторов гипоксии (церебролизин, аминолон, пирацетам, кавинтон, актовегин). При угрозе вклинения- люмбальная пункция и введение в спинномозговой канал 5-20 мл физ р-ра.

При уремической коме показано введение

20-30 мл 40% глюкозы

4% р-ра гидрокарбоната натрия с200-500 мл 5% р-ра глюкозы

Промывание желудка 2% содовым р-ром

0.1% -1.0 атропин п-кожно

2.4% эуфиллин ввенно

При упорной рвоте – 2.4%-2.0 аминазина, 0.5%- 2.0 метоклопрамида вмыш (вв)

Экстренная госпитализация в реанимационное отделение стационара где есть нефрология и урология

Печеночная кома требует введения большого количества глюкозы и других р-ров:

40% глюкозы до 100 мл ввенно и 5% -1(1.5) л капельно

10-15 мл 10% р-ра хлористого натрия, до 1 грамма калия

Витамины группы В (В1,В6,В12)

Викасола, аминокапроновой кислоты, контроля коагулограммы

30-60 мг и более преднизолона или 75-100 мг гидрокортизона

10-20 мл 1% глютаминовой кислоты

Больным в коматозном состоянии (кроме мозговых) требуется переливание больших количеств жидкостей, поэтому всегда ставится подключичный катетер, требующий ухода и постоянного контроля ЦВД и диуреза.

При некоторых комах больные возбуждены и фиксируются. При этом могут быть потертости в местах фиксации, ремни вызывают отек тканей дистальнее (из-за сдавления). Фиксация тела (вынужденное положение) способствует образованию пролежней (необходимо менять положение пациента, не применять узких ремней).

При отсутствии стула ставить клизмы через день

Ежедневно протирать кожу дезодорирующими антисептиками

Больные в глубокой коме находятся на ИВЛ, поэтому важное значение в уходе имеет санация дыхательных путей и профилактика пролежней.

Нервная система делится на центральную и периферическую. Головной мозг (центральная нервная система и высшие вегетативные центры, центры эндокринной регуляции) расположен в полости черепа. Он надежно защищен костными пластинами от неблагоприятных воздействий внешней среды.

  • Шкала Глазго
  • Помощь при коме

Анатомо-функциональные особенности ЦНС

Будучи центральным регулятором всех процессов, происходящих в организме, головной мозг работает в активном метаболическом режиме. Масса его составляет всего 2% от массы тела (около 1500 г). Однако для бесперебойного функционирования мозга в полость черепа ежеминутно должно притекать и оттекать оттуда 14-15% всего объема циркулирующей крови (700-800 мл). Мозг использует 20% всего кислорода, который потребляет организм. Он метаболизируется только глюкозу (75 мг в минуту или 100 г в течение суток).

Итак, физиологическое функционирование мозговой ткани зависит от адекватной перфузии ее кровью, содержания в ней достаточного количества кислорода и глюкозы, отсутствия токсичных метаболитов и свободного оттока крови из полости черепа.

Мощная система ауторегуляции обеспечивает бесперебойное функционирование мозга. Так, даже при значительных кровопотерях перфузия ЦНС не нарушается. В этих случаях включается компенсаторная реакция централизации кровообращения с ишемией менее важных органов и тканей, направленная ​​прежде всего на поддержание адекватного кровоснабжения мозга. На другой патологическое состояние — гипогликемию — организм реагирует увеличением притока крови к мозгу и повышенным транспортировкой сюда глюкозы. Гипервентиляция (гипокапния) уменьшает приток крови к мозгу, гиповентиляция (гиперкапния) и метаболический ацидоз — наоборот, увеличивают кровоток, способствуя выведению «кислых» веществ из тканей.

При значительном поражении мозговой ткани, недостаточный ауторегуляции или чрезмерных проявлениях компенсаторной реакции притока и оттока крови мозг не может произвольно изменять свой ​​объем. Замкнутая полость черепа становится его ловушкой. Так, увеличение внутричерепного объема всего на 5% (при гематомах, опухолях, гипергидратации, ликворных гипертензии и т.д.) нарушает деятельность ЦНС с утратой больным сознания. При другой патологии чрезмерный рост мозгового кровотока приводит к гиперпродукции ликвора. Мозговая ткань сжимается между кровью и ликвором, развивается ее отек, нарушаются функции.

Травматическое разрушение тканей мозга, отек и набухание его, повышение внутричерепного давления, нарушение циркуляции ликвора, расстройства кровообращения и другие повреждающие механизмы приводят к гипоксии клеток ЦНС. Она проявляется, прежде всего, нарушением сознания.

Кома: симптомы, виды, диагностика

Кома — полное подавление сознания с потерей болевой чувствительности и рефлексов, с общим мышечным расслаблением и расстройствами функций жизненно важных органов и систем организма.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector