Неотложная помощь при кровотечении в стоматологии
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Неотложная помощь при кровотечении в стоматологии

Кровотечение

После удаления зуба из лунки его, так же как из любой операционной раны, появляется кровотечение. Однако в норме благодаря свертыванию крови альвеола через несколько минут выполняется кровяным сгустком, и кровотечение прекращается.

В отдельных случаях кровотечение не останавливается, и кровь продолжает выделяться из лунки в течение нескольких часов и даже дней после удаления зуба. У некоторых же больных кровотечение, остановившееся в нормальные сроки, вновь появляется через несколько часов, а иногда и дней.

Наблюдающиеся после удаления зуба продолжительные и повторные кровотечения зависят от причин местного и общего характера.

Местные причины. Совершенно понятно, что интенсивность кровотечения после удаления зуба при прочих равных условиях зависит от объема и степени повреждения тканей. Поэтому при повреждении прилежащих мягких тканей, осложнившем удаление зуба, длительные кровотечения наблюдаются несколько часов. Упорные кровотечения из сравнительно крупных сосудистых веточек — разветвлений межзубной артерии — возникают также при отломе части стенки альвеолы или межкорневой перегородки. Проходящие здесь артерии, окруженные костной тканью, не сокращаются в такой же степени, как сосуды мягких тканей, и кровоточат.

Воспалительные процессы в области удаленного зуба, вызывая расширение сосудов и изменения сосудистой стенки, Если при тампонаде лунки отдавливается в стороны слизистая оболочка десны, целесообразно поверх тампона наложить швы и, завязав их, стянуть края раны. Во избежание прорезывания швов вкалывать иглу следует отступя по крайней мере на 0,5—0,75 см от края десны.

Поверх тампона, выполнившего лунку, накладывают марлевый шарик. Сжимая зубы, больной надавливает на этот шарик и на вложенный в лунку тампон. Через 30—40 минут марлевый шарик осторожно удаляют. При продолжающемся кровотечении следует удалить все тампоны и вновь тщательно затампонировать лунку.

Если кровотечения нет, больного можно отпустить.

Тампон из лунки удаляют на 4—5-й день, т. е. при начавшейся организации тромбов, выполнивших просвет кровоточивших сосудов. Показанием к более раннему извлечению тампона могут служить лишь боли, а также нарастающие воспалительные явления.

Значительное число кровотечений, возникающих после удаления зуба, несомненно, связано с изменениями общего характера — преимущественно с заболеваниями, сопровождающимися кровоточивостью. Поэтому у таких больных следует применять также кровоостанавливающие средства общего действия. С этой целью вводят внутривенно по 1—2 мл 5% или 10% раствора аскорбиновой кислоты.

Хорошее действие оказывает внутривенное введение 5—10 мл 10°/о раствора хлористого кальция.

Если кровотечение продолжается, эти вещества вводят повторно. Кроме того, назначают внутрь по 0,1 аскорбиновой кислоты 3 раза в день и 10% раствор хлористого кальция по столовой -ложке 5—б раз в день.

Хорошее действие оказывает внутримышечное введение 10—15 мл нормальной лошадиной сыворотки, а при отсутствии ее — любой лечебной сыворотки в таком же количестве. Во избежание анафилактического шока сыворотку следует вводить по Безредка, в два приема. Вначале вводят 0,25—0,5 мл сыворотки, а через час—все остальное количество.

Следует учитывать, что после введения сыворотки, в среднем через 8—14 дней, может развиться сывороточная болезнь: появляются высыпания на коже, как при крапивнице, боли в суставах и припухание их, повышается температура (обычно в пределах 37,5—38°).

При кровотечениях после удаления зуба следует также назначать внутрь витамин К, повышающий свертываемость крови и являющийся хорошим кровоостанавливающим средством при геморрагических диатезах. Витамин К следует принимать 3 раза в день во время еды по 0,02—0,1 на прием, лучше в виде 10°/о спиртового раствора (от 5 до 20 капель на прием).

Очень хороший эффект дает при кровотечениях переливание небольших доз крови (75—150 мл).

Если ликвидировать кровотечение с помощью мероприятий, проведенных в поликлинических условиях, не удается, больные подлежат помещению в стоматологический или общехирургический стационар.

Предупреждение кровотечений. При необходимости удалить зуб у больного с повышенной кровоточивостью надо провести соответствующие исследования крови (общий анализ, количество тромбоцитов, время свертывания крови, продолжительность кровотечения). Вопрос о возможности оперативного вмешательства может быть решен лишь после консультации со специалистом-терапевтом. Перед операцией в ряде случаев может быть показана предварительная подготовка: назначение витамина С и К, хлористого кальция (внутрь и внутривенно), даже переливание небольших доз крови. После удаления зуба во избежание кровотечения лунку следует затампонировать на 4—5 дней и продолжить на этот же срок введение медикаментов, применявшихся до операции.

В некоторых случаях операцию удаления зуба, так же как и другие хирургические вмешательства в полости рта, необходимо производить в присутствии лечащего врача-терапевта в стационарных условиях, приняв все меры для предупреждения кровотечения и остановки его. Таким больным не следует удалять одновременно несколько зубов.

Временные рекомендации об оказании экстренной и неотложной стоматологической помощи

Согласно указу президента, в целях борьбы с распространением коронавирусной инфекцией с 4 по 30 апреля установлены нерабочие дни. Однако, он не распространялся на медицинские организации. В то же время, указом мэра Москвы, которому последовали и остальные регионы, оказание стоматологических услуг было приостановлено. Под исключение попали случаи, требующие оказание помощи в неотложной форме.

И вот тут возникает основная проблема — объем экстренной и неотложной помощи в нормативных документах не определен. По этому поводу ведется бесчисленное количество споров, написано большое количество материалов (в том числе и наших). Но время идет, клиники теряют время, и нужно каким-то образом решить этот вопрос. И вот вчера на сайте Стоматологической Ассоциации России были опубликованы рекомендации об оказании экстренной и неотложной стоматологической помощи. На сегодняшний день это наиболее полный и подробный документ, проливающий свет на этот неоднозначный вопрос. Они касаются оказания помощи здоровым гражданам, пациентам с подтвержденным COVID-19, а так же несовершеннолетним до 18 лет.

Определения

Экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

Неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.

Экстренная и неотложная стоматологическая помощь, которая оказываются лицам, находящимся на самоизоляции (здоровые пациенты)

  • Раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
  • Витальная экстирпация, удаление распада из корневого канала с временным или постоянным пломбирование корневого канала;
  • Наложение девитализирующей пасты, удаление девитализирующей пасты;
  • Наложение временной пломбы, повязки;
  • Распломбирование корневого канала зуба;
  • Снятие пломбы, трепанация коронки;
  • Вскрытие пародонтального абсцесса;
  • Удаление постоянного зуба (простое);
  • Удаление постоянного зуба (сложное) с применением бормашины и/ или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута;
  • Вскрытие абсцесса мягких тканей рта;
  • Вскрытие поднадкостничного абсцесса (промывание, дренирование, ревизия дренажа);
  • Лечение альвеолита с кюретажем лунки;
  • Рассечение, иссечение капюшона;
  • Первичная хирургическая обработка ран;
  • Наложение шва, снятие шва;
  • Механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
  • Анестезия аппликационная;
  • Анестезия челюстно-лицевой области инфильтрационная;
  • Анестезия челюстно-лицевой области проводниковая;
  • Вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;
  • Лечение острых форм стоматита;
  • Рентгенография зубов, челюстных костей и ВНЧС;
  • Удаление временных зубов;
  • Ампутация коронковой пульпы;
  • Реплантация зубов;
  • Медикаментозная обработка при переимплантите и удаление имплантата по показаниям;
  • Коррекция съёмного ортодонтического аппарата (коррекция несъёмной аппаратуры) при травмировании мягких тканей полости рта;
  • Коррекция травмирущего ткани съемного протеза, острого края зуба, пломбы;
  • Снятие наддесневых зубных отложений, травмирующих ткани;
  • Починка травмирующего ткани съемного протеза;
  • Снятие ортопедической конструкции при необходимости лечения зубов по неотложным показаниям, травме элементами протеза тканей полости рта;
  • Медикаментозное и немедикаментозное лечение пациентов с лицевыми болями (обострение невритов и невралгий, синдрома болевой дисфункции ВНЧС, атипичной лицевой боли и т.п.);
  • Шинирование зубов по показаниям (при травме зубов);
  • Фиксация несъемного протеза при нарушении его фиксации;
  • Межчелюстная фиксация при переломе челюстных костей;
  • Неотложное бужирование протоков слюнных желез;
  • Неотложное эндоскопическое вмешательство в протоки слюнных желез;
  • Проведение электроодонтометрии;
  • Обработка язвы/эрозии;
  • Назначение и отмена лекарственных средств.
Читать еще:  Диагностика и первая помощь при ожогах. Ожог дыхательных путей

Оказание экстренной и неотложной помощи лицам, пребывающим на карантине, а также лицам, у которых подтвержден COVID-19

Такая помощь должна оказываться специализированными бригадами со специальными защитными костюмами в стационарах, где проходят лечение лица с подтвержденным COVID-19. Лица, находящиеся на карантине, для этих целей вызывают бригаду скорой медицинской помощи. Для предупреждения риска заражения, медицинскому персоналу предлагается следующий объем экстренной и неотложной стоматологической помощи:

  • Раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
  • Экстирпация, удаление распада из корневого канала;
  • Наложение девитализирующей пасты;
  • Наложение временной пломбы;
  • Снятие пломбы, трепанация коронки;
  • Вскрытие пародонтального абсцесса;
  • Удаление постоянного зуба (простое);
  • Вскрытие абсцесса мягких тканей рта;
  • Вскрытие абсцесса поднадкостницы (промывание, дренирование);
  • Лечение альвеолита с кюретажем лунки;
  • Иссечение капюшона;
  • Наложение шва, снятие шва;
  • Механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
  • Анестезия аппликационная;
  • Анестезия челюстно-лицевой области инфильтрационная;
  • Анестезия челюстно-лицевой области проводниковая;
  • Вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава;
  • Лечение острых форм стоматита, первичное;
  • Удаление временных зубов;
  • Снятие ортопедической конструкции при необходимости лечения зубов по неотложным показаниям, травме элементами протеза мягких тканей рта;
  • Временная межчелюстная фиксация при переломе челюстных костей.

Экстренная и неотложная стоматологическая помощь детям до 18 лет

Такая помощь оказывается в соответствии с маршрутизацией пациентов, утвержденной региональным органом управления здравоохранением и порядком оказания стоматологической помощи детям.

Детям, находящимся на карантине с подозрением на коронавирусную инфекцию, на домашнем и стационарном лечении экстренная и неотложная стоматологическая помощь оказывается в стационаре, регламентированным приказом регионального органа управления здравоохранением по лечению больных с коронавирусной инфекцией.

Новости

Рекомендации по приему пациентов в стоматологических клиниках

Рекомендации врачам и руководителям по приему пациентов в стоматологических клиниках на основании Указа Мэра города Москвы № 28-УМ от 25.03.2020 г.:

Согласно пункт 3.5. Указа Мэра города Москвы от 25.03.2020 №28-УМ принято решение временно (без указания срока) приостановит!» оказание стоматологических услуг за исключением заболеваний и состояний, требующих оказания стоматологических помощи в экстренной или в неотложной форме.

Под экстренной медицинской помощи понимается — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента т.е. помощь должна быть оказана немедленно при любом диагнозе:

  • Нарушения сознания;
  • Нарушения дыхания;
  • Нарушения системы кровообращения;
  • Психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;
  • Болевой синдром;
  • Травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов);
  • Термические и химические ожоги;
  • Кровотечения любой этиологии;
  • Роды, угроза прерывания беременности.

Под неотложной медицинской помощи понимается — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента (при любом диагнозе представляющую потенциальную опасность жизни, но не угрожающие смертью в ближайшие минуты или часы, например: при острой зубной боли, отеке десны или щеки, покраснении кожи в области отека). Неотложная стоматологическая помощь оказывается в день обращения в течение двух часов с момента обращения пациента и не требует предварительной записи.

На основании вышеизложенного рекомендуем:

1. Приостановить оказание стоматологических услуг, за исключением заболеваний и состояний, требующих оказание стоматологической помощи в экстренной и неотложной форме;

2. Перенести плановые приемы пациентов и операции до стабилизации ситуации по распространению короновирусной инфекции и выхода соответствующего Указа Мэра города Москвы;

3. Пациентов, которым требуется экстренная и неотложная помощь, с температурой 37.00 и выше направлять через скорую помощь (по телефону 103) если необходимо направить на стационарное лечение или в районную стоматологическую поликлинику по месту жительства оказывающую экстренную стоматологическую помощь согласно Приказа ДЗМ от 17.03.2020 №214.

4. В целях оказания стоматологических услуг пациентам, которым требуется экстренная медицинская и неотложная стоматологическая помощь, клиникам:

  • определить дежурных врачей для оказания неотложных стоматологических услуг (по всем видам деятельности, указанным в лицензии клиники: терапии, ортопедии, ортодонтии, стоматологии детской, хирургии)
  • сформировать график работы врачей по дежурству и издать приказ по клинике (образец формы от юридического отдела);
  • разместить информацию о дежурных приемах на сайте клиники и в зоне ресепшн.
  • в медицинской карте обязательно должна быть указана информация о форме обращения пациента (экстренная или неотложная стоматологическая помощь).
  • Пациенты, получившие в клинике стоматологическую помощь до 25.03.2020 не в полном объеме и нуждающиеся в контроле, таким пациентам должна оказываться неотложная стоматологическая помощь, о чем врач детально должен написать в медицинской карте (согласно Регламенту ведения медицинской карты).
  • Если острая зубная боль сопровождается повышением температуры тела, слабостью и невозможностью самостоятельно передвигаться, необходимо вызвать бригаду неотложной помощи, по единому телефонному номеру -103, 112, 003 (для абонентов билайн), 030 (для абонентов мтс), 103 или 030 абонентов мегафон) (справочно: вы имеете на это право в соответствии с порядком оказания скорой и неотложной помощи. Порядок размещен на сайте Департамента здравоохранения города Москвы по ссылке: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/health/default/card/87.html).
  • На сайте и в уголке потребителей разместить информацию по работе дежурных врачей для оказания неотложной стоматологической помощи.
  • Врачей ознакомить, что является неотложной стоматологической помощью: раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
  • экстирпация, удаление распада из 1 канала;
  • наложение мышьяковистой пасты;
  • наложение временной пломбы;
  • распломбирование кана/а зуба;
  • снятие пломбы, трепанации коронки:
  • вскрытие пародонтального абсцесса;
  • удаление постоянногозуба (простое);
  • удаление постоянногозуба (сложное) с применением бормашины и/ или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута;
  • вскрытие абсцесса мягких тканей в полости рта;
  • вскрытие абсцесса поднадкостницы (промывание, дренирование):
  • лечение альвеолита с кюретажем лунки;
  • иссечение капюшона;
  • наложение шва, снятие;
  • механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
  • анестезия аппликационная:
  • анестезия челюстно-лицевой области инфильтрационная:
  • анестезия челюстно-лицевой области проводниковая:
  • вправление вывиха височно-нижнечелюстного сустава:
  • лечение острых форм стоматита, первичное;
  • рентгенография зубов.
Читать еще:  Оказание первой помощи при кровотечениях из кишечника

5. В целях оказания услуг, указанных в пункте 1 в клинике обеспечить функционирование фильтра контроля при входе в организацию (Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Москве от 12.03.2020 №1. от 10.03.2020 №02/3853-2020-27 Распоряжение Роспотребнадзора).

6. Для пациентов детского возраста по неотложной стоматологической помощи установить время приема без контакта с другими детьми и взрослыми, при подозрении на короновирусную инфекцию вызвать скорую помощь по телефону 103. С сопровождающим лицом ребенка во время разговора держаться на расстоянии, как минимум, 1 метр.

7. Дежурным врачам, пациентам, указанным в пункте 1 и сопровождающим их лицам необходимо измерять температуру тела (Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Москве от 12.03.2020 №1, от 10.03.2020 №02/3853-2020-27 Распоряжение Роспотребнадзора. Указ Мэра города Москвы № 26-УМ от 23.03.2020 «О внесении изменений в указ Мэра Москвы от 5 марта 2020 г. № 12-УМ»),

8. Качественно проводить дезинфекцию; кабинетов, регистратуры, коридоров и мест общего пользования где находился пациент: проветривать помещение, проводить обеззараживание воздуха и поверхностей в помещениях с использованием ультрафиолетовых облучателей рециркулярного (закрытого) типа, особое внимание уделить дезинфекции дверных ручек, выключателей, поручней, перил и контактных поверхностей во всех помещениях с кратностью обработки — каждые 2 часа (от 10.03.2020 №02/3853-2020-27 Распоряжение Роспотребнадзора, Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Москве от 12.03.2020 №1). Вести журнал уборки помещений.

9. Обеспечить наличие не менее пятидневного запаса дезинфицирующих средств для уборки помещений и обработки рук. средств индивидуальной защиты. Медицинский персонал обязан вести прием пациентов, указанных в пункте 1 в перчатках, масках, медицинском колпаке на голове, защитных очках (от 10.03.2020 №02/3853-2020-27 Распоряжение Роспотребнадзора, Постановление Главного государственного санитарного врача по городу Москве от 12.03.2020 №1).

10. Обеспечить возможность обработки рук при входе в клинику кожными антисептиками или дезинфицирующими салфетками.

11. Обязать медицинский соблюдать неспецифическую профилактику, в том числе:

  • полноценно питаться.
  • пить достаточное количество воды, это позволит восполнить запасы жидкости в организме и увлажнить слизистые (вирусы намного легче внедряются в клетки эпителия верхних дыхательных путей, когда они пересохли и на них имеются микротрещины).
  • желательно ежедневно заниматься спортом, полноценно отдыхать.
  • соблюдать масочный режим, менять каждые 1-3 часа маски!
  • избегать мест массового скопления людей.
  • тщательно мыть руки после посещения общественных мест,
  • не прикасаться к лицу, губам, носу без перчаток.

12. В месте общего питаниа дежурного персонала обеспечить использование посуды однократного применения с последующим ее сбором, обеззараживанием и уничтожением. Запретить прием пищи на рабочих местах.

13. При поступлении запроса из территориальных органов Роспотребнадзора незамедлительно предоставлять информацию о всех контактах заболевшего короиовирусной инфекцией.

Кровотечения

Серьезную опасность для жизни больного могут представлять кровотечения вследствие травм, связанных с повреждением мягких тканей и костей ЧЛО, оперативных вмешательств, удаление зубов, патологии свертывающей системы крови и др. Кровотечение может начинаться сразу после нарушения целостности сосудов и через определенное время после их травматизации. Кровотечение из мягких тканей ЧЛО может иметь скрытый характер, то есть происходить внутрь последних, или больной может проглатывать кровь. Тяжесть клинических проявлений при кровотечении зависит от скорости кровопотери, ее объема, продолжительности, а также выраженности компенсаторных реакций организма.

К общим причинам кровотечения относят системные заболевания с нарушением свертываемости крови или болезни стенок сосудов (гемофилия, геморрагический васкулит, болезнь Верльгофа, С и К-авитаминозы, др.). К геморрагии приводят болезни с геморрагическим компонентом (острый лейкоз, гепатит Боткина, септический эндокардит, скарлатина). Свертывание крови снижается у лиц, получающих антикоагулянты непрямого (фенилин, синкумар, др.) И прямой (гепарин, фраксипарин) действия, антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел). Кровоточивость повышается при артериальной гипертензии, циррозе печени, тромбоцитопения, климаксе.

При значительных кровотечениях могут наблюдаться расстройства гемодинамики (уменьшение сердечного выброса, снижение AT, аритмии, нарушение микроциркуляц в тканях), внешнего и внутреннего дыхания, гипоксия, изменение скорости свертывания крови. Может развиться геморрагический шок. Клиническая картина характеризуется бледностью кожи, холодными на ощупь конечностями и обильным потом, возбуждением, тахикардией, снижение AT. Для остановки наружных кровотечений широко используют гемостатические средства. Самым эффективным из них является тромбин (125 ЕД), который растворяют в стерильном изотоническом р-не натрия хлорида и смачивают им марлевые тампоны для наложения на кровоточащую поверхность. Эффект наступает быстро, поэтому через 3-5 мин. повязку можно снять. В случае возобновления кровотечения повязку накладывают снова. Тромбин в / в, в / м, п / к вводить нельзя!

Местно также применяют гемостатические губки с нативной плазмы, тромбопластина. Кровоточащую поверхность высушивают ватно-марлевым тампоном и прикладывают к ней губку (предварительно ее измельчив). Губку можно использовать для тампонады носа, а также при кровотечении из лунки зуба после его удаления. Применяют также специальную антисептическую губку, которая содержит пенициллин и фурацилин, фибриновый пленки, антисептические свечи, биопластик. Биопластик, а также гемостатическое и фибриновую пленки желательно перед использованием пропитать р-ром тромбина. Доза препаратов зависит от массивности кровотечения. Если кровотечение под воздействием местных препаратов не прекращается, назначают средства общей гемостатической действия. Гемостатические средства наиболее эффективны и безопасны при кровотечениях, вызванных нарушениями в системе физиологического гемостаза.

Специфическим лечебным средством, его назначают при состояниях, вызванных снижением содержания протромбина в крови, является викасол. Назначают по 0,5-1 мл 1% раствора викасола в / м или по 0,015 г внутрь раза в сутки в течение 3 дней. При гемофилического типе кровотечения также применяют 10% раствор желатина по 1 столовой ложке через 1 -2 часа., С% раствор гемофобин по 1 -2 столовых ложки 3 раза в сутки или 1,5% раствор гемофобин по 1 -2 мл 3 раза в сутки в / м. Эффективное использование 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты или 2 мл 12,5% раствора этамзилата парентерально. При паренхиматозных и капиллярных кровотечениях, вызванных травмой, оперативным вмешательством, а также экстракцией зуба, назначают 1 мл 0,025% раствора адроксон в / м или п / к. Последний также назначают местно, смачивая им марлевые салфетки и тампоны. Специфическим протигеморагичним средством при кровотечении, обусловленном гепарином, является протамина сульфат. Препарат назначают в / в струйно (медленно) или капельно со скоростью 1 мл 1% раствора за 2 мин. Общая доза составляет 5 мл.

При удалении зуба по разным причинам — местных и общих — может возникнуть кровотечение. Для определения источника кровотечения необходимо тщательно обследовать рану. Кровотечение может возникнуть в результате повреждения сосудов дна лунки, питающих ткани зуба и периодонт, сосудов травмированной слизистой оболочки, костных тканей альвеолярного отростка или межкорневой перегородки. В редких случаях кровотечение может быть связана с повреждением сосудистой опухоли или аномально расположенных сосудов.

Читать еще:  Диагностика и неотложная помощь при кровотечениях

Неотложная помощь при кровотечении, связанной с удалением зубов, предусматривает:

1) удаление кровяного сгустка;

2) промывка лунки 3% раствором перекиси водорода и высушивания ее марлевым тампоном

3) если кровотечение продолжается с поврежденных мягких тканей — наложение шва с кетгута;

4) при кровотечении из сосудов костной ткани необходимо сжатия щипцами кровоточивой участка кости

5) для остановки кровотечения из дна лунки после промывания растворами антисептиков ее туго тампонируют йодоформной турундой или турундой, пропитанной феракрил, аминокапроновой кислотой, биологическими гемостатическими препаратами (гемостатическая и желатиновая губки, фибринового пленка, плацента) и другие;

6) для устранения кровотечения, обусловленной общими причинами, принимают меры, направленные на повышение свертываемости крови (желательно в условиях стационара). Анти геморрагическая терапия зависит от показателей коагулограммы;

7) введение 10 мл 10% раствора кальция хлорида или кальция глюконата, 2-4 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты в / в;

8) при протромбинемии — назначение 1 мл 1% раствора викасола в / м, 100 мл 5% раствора ε-аминокапроновой кислоты в / в капельно.

Особенно интенсивно Антигеморрагические мероприятия следует проводить больным атеросклерозом, с пороками сердца, детям.

Неотложная помощь при кровотечении в стоматологии

Удаление зуба, как всякая другая операция, сопровождается кровотечением. Через несколько минут кровь в лунке свертывается, кровотечение прекращается. Однако в некоторых случаях оно самостоятельно не останавливается, продолжается длительное время (первичное кровотечение). Иногда кровотечение прекращается в обычные сроки, но спустя некоторое время появляется вновь (вторичное кровотечение). Продолжительные кровотечения чаще всего обусловлены местными причинами, реже — общими.

Местные причины. В большинстве случаев первичное кровотечение возникает из сосудов мягких тканей и кости вследствие травматично проведенной операции с разрывом или размозжением десны и слизистой оболочки полости рта, отломом части альвеолы, межкорневой или межальвеолярной перегородки. Кровотечение из глубины лунки обычно связано с повреждением сравнительно крупной зубной веточки нижней альвеолярной артерии. Обильным кровотечением может сопровождаться удаление зуба при развившемся в окружающих тканях остром воспалительном процессе, так как сосуды в них расширены и не спадаются.

У некоторых больных после удаления зуба под влиянием адреналина, применяемого вместе с анестетиком при обезболивании, наступает раннее вторичное кровотечение. Вначале адреналин вызывает сокращение стенок артериол в ране, но через 1-2 ч наступает вторая фаза его действия — расширение сосудов, вследствие чего может возникнуть кровотечение. Позднее вторичное кровотечение из лунки происходит через несколько дней после удаления зуба. Оно обусловлено развитием воспалительного процесса в ране и гнойным расплавлением кровяного сгустка в альвеоле.

Общие причины. Длительные кровотечения после удаления зуба бывают при заболеваниях, характеризующихся нарушением процесса свертывания крови или повреждениями сосудистой системы. К ним относятся геморрагические диатезы: гемофилии, тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз (болезнь Рендю-Ослера), ангиогемофилия (болезнь Виллебранда), С-авитаминоз; заболевания, сопровождающиеся геморрагическими симптомами (острый лейкоз, инфекционный гепатит, септический эндокардит, сыпной и брюшной тиф, скарлатина и др.).

Процесс свертывания крови нарушается у больных, получающих антикоагулянты непрямого действия, подавляющие функцию образования протромбина печенью (неодикумарин, фенилин, синкумар), а также при передозировке антикоагулянта прямого действия — гепарина. Склонность к кровотечению наблюдают у больных, страдающих гипертонической болезнью.

В результате длительного кровотечения, вызванного местными или общими причинами, и связанной с этим кровопотерей общее состояние больного ухудшается, появляются слабость, головокружение, бледность кожных покровов, акроцианоз. Пульс учащается, может снизиться артериальное давление. Лунка удаленного зуба, альвеолярный отросток и соседние зубы покрыты кровяным сгустком, из-под которого вытекает кровь.

Местные способы остановки кровотечения. Пинцетом и хирургической ложкой удаляют кровяной сгусток, марлевыми тампонами высушивают лунку и окружающие участки альвеолярного отростка. Осмотрев рану, определяют причину кровотечения, его характер и локализацию.

Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки чаще всего артериальное, кровь вытекает пульсирующей струей. Такое кровотечение останавливают наложением швов на рану и сближением ее краев, перевязкой сосуда или прошиванием тканей. При наложении швов на разорванную десну иногда приходится произвести мобилизацию краев раны, отслоить от кости слизистую оболочку вместе с надкостницей. Кровотечение из мелких сосудов можно остановить электрокоагуляцией кровоточащего участка тканей.

Кровотечение из стенок лунки, межкорневой или межальвеолярной перегородки останавливают, сдавливая кровоточащий участок кости штыковидными или крампонными щипцами. Для введения щечек щипцов в лунку удаленного зуба в некоторых случаях десну нужно отслоить.

Для остановки кровотечения из глубины лунки производят ее тампонаду различными средствами. Простым и наиболее доступным методом является тугая тампонада йодоформной турундой. После удаления сгустка крови лунку орошают раствором перекиси водорода и высушивают марлевыми тампонами. Затем берут йодоформную турунду шириной 0,5-0,75 см и начинают тампонировать лунку с ее дна. Плотно придавливая и складывая турунду, постепенно заполняют лунку до краев. Если кровотечение возникло после удаления многокорневого зуба, лунку каждого корня тампонируют отдельно.

Для сближения краев раны и удерживания турунды в лунке поверх нее, отступив от края десны 0,5-0,75 см, накладывают швы. Сверху на лунку помещают сложенную марлевую салфетку или несколько тампонов и просят больного сжать зубы. Через 20-30 мин марлевую салфетку или тампоны убирают и при отсутствии кровотечения отпускают больного. Если кровотечение продолжается, лунку вновь тщательно тампонируют.

Турунду из лунки извлекают только на 5-6-й день, когда начинают гранулировать ее стенки. Преждевременное удаление турунды может привести к повторному кровотечению.

При позднем вторичном кровотечении удаляют распавшийся кровяной сгусток из лунки, орошают ее антисептическим раствором, высушивают и заполняют каким-нибудь гемостатическим препаратом. В этих случаях предпочтительно использовать антисептическую губку с канамицином или гентамицином, обладающую гемостатическими и противомикробными свойствами.

Общие способы остановки кровотечения. Одновременно с остановкой кровотечения местными способами применяют средства, повышающие свертывание крови. Их назначают после определения состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови (развернутая коагулограмма).

Быстрым кровоостанавливающим действием отличается дицинон. После внутривенного введения 2 мл 12,5 % раствора препарата гемостатический эффект наступает через 5-15 мин. В последующие 2—3 дня его вводят по 2 мл внутримышечно или дают внутрь по 0,5 г через 4-6 ч.

Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, одновременно с остановкой кровотечения местными средствами проводят гипотензивную терапию. После снижения артериального давления кровотечение у них обычно прекращается.

«Хирургическая стоматология» под редакцией Робустовой Т.Г.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector