Неотложная помощь при отравлении железом
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Неотложная помощь при отравлении железом

Экстренная медицина

Препараты железа применяются для лечения гипохромных анемий различной этио­логии. К ним относятся: железо восстановленное, железа лактат, же­леза глицерофосфат, железа закисного сульфат, ферроцерон и др. При приеме внутрь препараты железа плохо всасываются, причем лучше закисные, чем окисные. Переходу последних в закисную форму и всасыванию способствует наличие свободной соляной кислоты в желудке. В клетках слизистой оболочки кишок железо соединяется с апоферритином (фосфорно-белковый комплекс), образуя ферритин. Из последнего железо поступает в кровь, связываясь с белками плаз­мы. Выделяется медленно почками, потовыми железами, кишками. Отравление препаратами железа часто встречается в детском возрасте. Смертельная доза для детей в возрасте 2-х лет составляет 6—10 г (20—40 таблеток Бло).

Патогенез и симптомы отравления железом. Существенным является мест­ное раздражающее и прижигающее действие препаратов на слизи­стые оболочки желудка и кишок, более сильно выраженное у окисных соединений. Избыточное количество ферритина поступает в общий кровоток, что сопровождается коллаптоидной реакцией (фер­ритин является шокогенным сосудорасширяющим агентом), ацидо­зом (торможение аэробного гликолиза), гипопротромбинемией (на­рушение функций печени), тромбоцитопенией. Через 30—60 мин после приема токсической дозы возникают рвота коричневыми масса­ми, кровавый понос, коллаптоидное состояние (частый, слабый пульс, низкое артериальное давление). В тяжелых случаях отмечаются за­темненное сознание, кровоточивость, цианоз, отек легких, судороги, кома. Симптомы интоксикации могут исчезнуть через 4—7 ч с после­дующим 6—24-часовым бессимптомным периодом. Затем вновь на­ступает ухудшение — появляются упорная рвота, понос, коллапс, ко­матозное состояние. Смертельный исход может наступить через 12— 48 ч после приема препарата. В крови определяют повышенное ко­личество эритроцитов и гемоглобина, в кале — свежую или скрытую кровь. На вскрытии — отек легких, кровоизлияния, геморрагически-некротический гастроэнтерит, тромбоз вен слизистой оболочки тон­кой кишки, дегенеративные изменения в почках, печени, лимфатиче­ских узлах.

Первая помощь и лечение при отравлении железом. Промывание желудка насыщенным ра­створом гидрокарбоната натрия с последующим назначением солево­го слабительного. С целью уменьшения раздражения дают молоко. Для связывания всосавшегося железа применяют антидот — тетацин-ка.);ьций, образующий прочное комплексное соединение с железом. Его вводят капельно внутривенно по 20 мл 10% раствора ( в изото­ническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы), пов­торно— с интервалом 4—6 ч. Разовая доза препарата — 2 г, суточ­ная — 4г.

При острых отравлениях препаратами железа используют также антидот — дефероксамин (десферал), образующий комплексное со­единение с железом. При парентеральном введении препарат способ­ствует удалению железа из железосодержащих белков, но не из гемо­глобина и железосодержащих энзимов.

При острых отравлениях дефероксамин дают внутрь по 5—10 г с водой; для удаления уже всосавшегося яда вводят внутримышечно по 1—2 г (10—20 мл 10% раствора) через каждые 3—12 ч. В тяже­лых случаях (лицам, находящимся в состоянии шока) вводят внутри­венно капельно 1 г препарата. При быстром внутривенном введении возможен коллапс, поэтому вводят только капельно из расчета не более 15 мг/кг массы тела в час (максимальная суточная доза 80 мг/кг).

В тяжелых случаях отравления железом проводят обменное переливание крови. Для борьбы с сосудистым коллапсом применяют трансфузию плазмы или плазмозамещающих растворов, вводят сосудосуживающие средства -— норадреналина гидротартрат, мезатон. При обезвоживании организ­ма парентерально вводят изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы. Для борьбы с ацидозом применяют гидрокарбо­нат или лактат натрия, трисамин. При явлениях гипопротромбинемий; используют викасол, аскорбиновую кислоту, рутин, глюкокортикосте-роиды (преднизолон, гидрокортизона ацетат). Для предупреждения вторичной инфекции проводят раннюю антибиотикотерапию.

Лечение острых отравлений, 1982 г.

Еще статьи об острых отравлениях:

Отравление железом (у детей) — Первая помощь и травмы — 2020

Отравления ядовитыми растениями — Доктор Комаровский (Апрель 2020).

Отравление железом в детях

Пожалуйста, немедленно позвоните в Центр борьбы с ядами по телефону 1-800-222-1222 для любого подозреваемого отравления у детей или взрослых.

Отравление железом происходит, когда человек, обычно ребенок, проглатывает большое количество железосодержащих таблеток, чаще всего витаминов.

Острый отравление железом в основном включает детей младше 6 лет, которые проглатывают педиатрические или взрослые витамины, содержащие железо. Эти дети не могут или не хотят рассказывать вам, что и сколько они проглотили.

Соль железа доступна в нескольких препаратах. Например, сульфат железа доступен как капли, сироп, эликсир, капсулы и таблетки.

Препараты для железа широко используются и доступны без рецепта и могут содержаться в бутылках с закрытыми защитными крышками или без них.

  • Количество железа, которое может вызвать отравление, зависит от размера ребенка. У 8-летнего ребенка могут не появляться симптомы из-за количества, которое может вызвать серьезные симптомы у 3-летнего ребенка. Симптомы появляются при дозах более 10 мг / кг (в зависимости от массы тела ребенка).
  • Железо доступно в разных устных формах.
  • Ребенок не может проявлять никаких симптомов после приема нескольких таблеток, которые могли бы выглядеть как конфеты. Единственным доказательством может служить открытая бутылка с витамином. Если вы знаете или даже подозреваете, что ребенок съел таблетки, вы должны немедленно обратиться в отдел неотложной помощи больницы или центр токсикологического контроля относительно возможного отравления железом.

Отравление железом у детей

  • Железные таблетки, особенно детские мультивитаминные таблетки, могут выглядеть как конфеты для детей.
  • Преднамеренная передозировка может произойти среди взрослых, но встречается редко.

Отравление железом у детей Симптомы

Симптомы отравления железом обычно проявляются в течение 6 часов после проглатывания чрезмерного количества железа.

Железо разъедает кишечную оболочку и является прямым раздражителем желудка.

Люди с отравлением железом могут иметь следующие симптомы:

  • Тяжелая рвота
  • понос
  • Боль в животе
  • Обезвоживание и летаргия, если их не лечить адекватно

Порывистая или стул ребенка может быть кровавой.

  • Часто после поддерживающей терапии симптомы желудочно-кишечного тракта, по-видимому, улучшаются через 6-24 часа после их начала.
  • Если глубокое отравление недостаточно лечится, могут произойти шок и смерть.

Количество принимаемого железа может дать ключ к потенциальной токсичности. Терапевтическая доза для железодефицитной анемии составляет 3-6 мг / кг / день. Токсические эффекты начинают возникать в дозах выше 10-20 мг / кг элементарного железа. Проглатывание более 50 мг / кг элементарного железа связано с серьезной токсичностью.

  • В таблетке 325 мг сульфата железа содержится 65 мг (20%) элементарного железа
  • В таблетке 325 мг глюконата железа содержится 39 мг (12%) элементарного железа
  • Таблетка 325 мг черных фумаратов имеет 107, 25 мг (33%) элементарного железа

Когда обратиться за медицинской помощью для отравления железом

Обратитесь к врачу, местному центру токсикологического контроля или зайдите непосредственно в отделение неотложной помощи ближайшего больницы, если вы подозреваете, что ребенок проглотил железосодержащие витамины, даже если у ребенка нет никаких симптомов. Принесите контейнер, в котором указаны сильные стороны.

Если вы найдете ребенка среди железных пилюль или таблеток для таблеток, или ребенок говорит вам, что он или она проглотил таблетки, отвезите ребенка в отделение неотложной помощи больницы, потому что симптомы, возможно, не успели развиваться.

Отравление железом у детей

Врач диагностирует отравление железом, наблюдая за ребенком. Нормальный физический осмотр и отсутствие симптомов в течение 6 часов указывает на то, что ребенок испытывал либо небольшое отравление, либо не употреблял никаких железосодержащих веществ.

Если можете, сообщите врачу о типе железа и количестве проглатываемых таблеток.

Врач заказывает анализы крови для ребенка, чтобы определить эти уровни:

  • Железо
  • Количество лейкоцитов
  • Сывороточная глюкоза (уровень сахара в крови)

Врач может выполнить рентген живота ребенка, чтобы подтвердить наличие железных пилюль в желудочно-кишечном тракте, хотя иногда они там и не видны.

Лабораторные и визуальные тесты обычно недостаточно чувствительны для обнаружения отравлений. Некоторые тесты также слишком медленны, чтобы повлиять на диагностику и лечение отравления железом.

Отравление железом в лечении детей

Как только врач убедится, что ребенок нормально дышит, у ребенка, вероятно, будет очищена его или ее вся кишка, выпив сильную слабительную жидкость.

Тяжелым отравлениям потребуется IV хелаторная терапия — серия IV, содержащих дефероксамин мезилат (Desferal), химическое вещество, которое связывается с железом в клетке и затем выводится с мочой.

  • Дефероксамин можно вводить с помощью внутривенного введения или инъекции, но путь IV является предпочтительным для более легкой корректировки дозы. Изменение цвета мочи (до красно-оранжевого) и низкого кровяного давления являются распространенными побочными эффектами при лечении дефероксамином.
  • Обычно детям требуется не более 24 часов терапии.
Читать еще:  Оказание первой помощи при остром перитоните

Орогастральный лаваж, или перекачивание желудка, можно рассматривать, но это обычно полезно только в течение 1 часа после проглатывания таблеток. Вставка трубки может вызывать осложнения, и многие таблетки могут не помещаться через отверстия промывной трубки, если они не дезинтегрируются.

Если подозревается проглатывание других лекарств, врач может дать ребенку активированный уголь выпить. Активированный уголь не связывается с железом, но может быть полезен при адсорбировании других лекарств.

Отравление железом у детей Самоуправление дома

Если вы подозреваете, что ребенок случайно проглотил железные таблетки, немедленно вызовите врача или центр контроля токсинов. Вы можете найти свой региональный телефонный номер токсикологического центра до чрезвычайной ситуации, проверив сайт Американской ассоциации центров борьбы с ядом.

  • Не пытайтесь вызвать рвоту, либо вручную, либо с помощью сиропа ipecac. Это затруднит оценку того, действительно ли ребенок действительно токсичен в железе.
  • Принесите контейнеры с лекарствами вместе с вами в больницу.

Отравление железом в профилактике детей

  • Храните лекарства, если дети не могут добраться до них.
  • Детские защитные колпачки не являются гарантией того, что дети безопасны от отравления.
  • Просвещайте детей, что неизвестные таблетки не являются конфетами и могут быть вредными.

Железо отравление в детском прогнозе

Полное выздоровление, вероятно, для детей (или взрослых), которые не проявляют симптомов в течение как минимум 6 часов после проглатывания таблеток. Те, у кого симптомы, могут быть больными и требуют более агрессивного лечения.

  • Отравление железом может проходить через несколько этапов. Поздняя или печеночная стадия развивается через 2-5 дней после приема внутрь. У человека могут быть повышенные ферменты печени, возможно, в конечном итоге приводящие к печеночной недостаточности.
  • Другая поздняя стадия включает желудочно-кишечные рубцы. Через 4-6 недель после приема пищи заключительный этап проявляется с ранним насыщением (полнота после еды) или тошнотой от рубцов и обструкции GI.

Отравление железом

Источник. Препараты железа используют при лечении по поводу железо-дефицитной анемии, как добавки к диете во время беременности и в сочетании с поливитаминными препаратами. Они случайно принимаются в больших количествах детьми и иногда умышленно взрослыми людьми. Их можно приобрести по назначению врача или без такового.

Патофизиология. Железо необходимо для синтеза гемоглобина и миоглобина и содержится в системе цитохромов по всему организму. Из общего количества железа, содержащегося в организме, 70% приходится на долю гемоглобина, 20% на долю ферритина и гемосидерина, 5% на долю миоглобина и 5% связано с ферментами во многих тканях. Двухвалентное железо абсорбируется через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и попадает в кровь в виде трехвалентного железа, связанного с трансферрином, специфическим b 1 -глобулином. Трехвалентное железо или транспортируется в костный мозг и задействуется в эритропоэзе, или хранится в виде запасов ферритина или гемосидерина. Ежедневно через кишечник, кожу и с мочой из организма теряется 1 мг железа. При передозировке препаратов железа происходит перенасыщение мест его связывания в крови и появляется свободное железо, которое и оказывает токсическое действие. Повреждение клетки происходит посредством переокисления, ведущего к повреждению митохондрий и изменению окислительных ферментов в цикле Кребса.

К числу патологических изменений, обнаруживаемых при вскрытии, относится некроз и воспаление желудка и тонкой кишки, жировая дегенерация гепатоцитов, клеток миокарда и почечных канальцев, ателектаз легких и эмфизема. Гистологически обнаруживают отложения железа в кишечнике, печени и селезенке.

Клиническая токсикология. Пероральные дозы железа, превышающие 30 мг/кг, токсичны; дозы свыше 250 мг/кг могут быть смертельными. Признаки отравления развиваются в течение 6 ч после приема железа, и последующее течение болезни состоит из четырех стадий.

Первая стадия характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта (рвота, понос). Последующее уменьшение объема плазмы крови ведет к гемоконцентрации и уменьшению минутного объема сердца. Расширение сосудов, происходящее в результате высоких концентраций железа в крови и высвобождения ферритина, усиливает гиповолемию, что ведет к развитию клинических проявлений шока. Снижение кровоснабжения головного мозга и возможное прямое действие избытка железа на центральную нервную систему вызывает развитие летаргии и комы.

Вторая стадия характеризуется периодом покоя различной продолжительности в более легких случаях, но обычно длящимся 6-24 ч.

В третьей стадии развиваются шок, признаки поражения печени, сопровождающегося желтухой и увеличением концентрации печеночных ферментов, почечная недостаточность и признаки поражения легких.

Четвертая стадия, длящаяся в течение нескольких месяцев после начала воздействия, характеризуется рубцеванием привратника с последующей обструкцией кишечника.

Результаты лабораторных исследований. Железо непроницаемо для рентгеновских лучей и поэтому выявляется на обзорных рентгенограммах брюшной полости. Эффективность выведения железа из желудочно-кишечного тракта может быть подтверждена последующим рентгенологическим исследованием. Число лейкоцитов, превышающее 15×10 9 /л крови, и концентрация сахара в крови выше 1200 мг/л коррелируют с концентрацией железа в сыворотке крови выше 3000 мкг/л, что связано с клиническими признаками серьезного системного отравления. Провокационный тест на связывание железа с использованием дефероксамина может быть применен для определения момента, когда концентрация железа в сыворотке крови превысит способность организма к его связыванию. Дефероксамин вводят внутримышечно в дозе 25 мг/кг (не свыше 1 г). Если концентрация железа в сыворотке крови превышает способность к его связыванию, то свободно циркулирующее в крови несвязанное железо образует комплекс с дефероксамином. Этот комплекс экскретируется с мочой, придавая ей цвет «розового вина». Самым точным показателем тяжести передозировки железа является уровень, его содержания в сыворотке крови. У большинства больных концентрация железа в сыворотке крови достигает пика через 2-4 ч после его проглатывания. Концентрация ниже 5000 мкг/л связана с 6% риском развития шока и комы; концентрации от 5000 до 10000 мкг/л — с 20% риском развития этих состояний, а концентрации свыше 10000 мкг/л — с 60% риском. Концентрации, превышающие 50 000 мкг/л, смертельны.

Лечение. При пероральном приеме железа в дозе более 30 мг/кг у больного следует вызвать рвоту, дав ему выпить сироп ипекакуаны (если больной находится в сознании) или промыв желудок при помощи большого желудочного зонда, вводимого через рот (если больной без сознания). Промывание желудка следует проводить 0,5% физиологическим раствором, после чего в желудок необходимо ввести 50-100 мл 1% раствора бикарбоната натрия для образования бикарбоната железа, который обладает меньшим раздражающим действием, чем железо, и плохо абсорбируется. Если рентгенологическое исследование желудка показало, что таблетки железа не удалось удалить после проведения процедур по очищению желудка, эти процедуры следует повторить. Введение активированного угля неэффективно. Фосфат кальция, который осаждает железо в желудочно-кишечном тракте, обладающий значительной системной токсичностью, применять не следует. Перорально применяемый дефероксамин образует плохо абсорбируемые ферриоксаминовые комплексы и служит полезным дополнением к терапии в случае приема больших доз железа.

Для коррекции гипотензии используют коллоидные растворы или продукты крови. Для коррекции обменного ацидоза может потребоваться внутривенное введение бикарбоната натрия. В целях коррекции нарушений свертывания крови, вызванных поражением печени, может понадобиться введение витамина К или свежезамороженной плазмы.

Препаратом выбора при лечении больных служит дефероксамин , комплексообразующее средство, связывающее свободное железо в плазме крови, что в конечном итоге приводит к экскреции ферриоксаминового комплекса с мочой. Дефероксамин не связывает железо, входящее в состав ферритина или гемосидерина, а также железо, связанное с гемоглобином и входящее в состав цитохромоксидазных систем. Если у больного сохраняется нормальная величина артериального давления, то дефероксамин можно вводить внутримышечно каж дые 4-6 ч в дозе 50 мг/кг до суммарной дозы, равной 1-2 г. Если у больного гипотония, то дефероксамин следует вводить внутривенно со скоростью, не превышающей 15 мг/кг в 1 ч. Уменьшение интенсивности розовой окраски мочи и снижение концентрации железа в сыворотке крови подтверждают эффективность терапии. К числу неблагоприятных реакций на введение дефероксамина относятся покраснение лица, пятнистая эритема или крапивница; при очень большой скорости вливания может развиться гипотензия. Лечение нужно продолжать до тех пор, пока концентрация железа в сыворотке крови не станет меньше способности плазмы к связыванию железа.

Читать еще:  Первая помощь при укусах блох, вшей и чесоточных клещей

Интенсивность терапии дефероксамином определяется концентрацией железа в сыворотке крови. Больной с концентрацией меньше 3000 мкг/л нуждается в обычной поддерживающей терапии. При концентрациях 3000-5000 мкг/л потребуется проведение краткого курса лечения комплексообразующим препаратом, в то время как при концентрациях свыше 5000 мкг/л необходима энергичная комплексообразующая терапия. При концентрациях, превышающих 10 000 мкг/л, больному требуется постоянное внутривенное введение дефероксамина в сочетании с тщательным контролированием концентрации дефероксамина в сыворотке крови. Обменное переливание крови и гемодиализ неэффективны, поскольку удаляют из организма только небольшую часть попавшего в него железа.

Неотложная помощь при отравлении железом

Лечение отравления железом:
1. Собрать полный анамнез и провести физикальное обследование.
2. Обеспечить адекватное функционирование дыхательных путей, вентиляцию и кровообращение.
3. Провести лаваж желудка пациентам в случаях намеренного приема железа внутрь, положительных результатов при рентгенографии почек, мочеточников и мочевого пузыря и когда содержание элементарного железа в проглоченном продукте превышает 20 мг/кг. Нельзя применять бикарбонат натрия или фосфосоду.
4. Если у детей, проглотивших поливитамины, количество проглоченного элементарного железа ниже 20 мг/кг и показатели рентгенограмм почек, мочеточников и мочевого пузыря отрицательны, достаточно просто ограничиться наблюдениями.
5. Симптоматичным пациентам вводят ударную дозу 20 мл/кг изотонического раствора.
6. Необходимо определить уровни железа в сыворотке, креатинина, электролитов, концентрации гемоглобина в крови, продолжительность протромбинового времени, исходные показатели функции печени и газовый состав артериальной крови у пациентов с тяжелым отравлением.
7. Активированный уголь неэффективен.
8. Пероральное введение препаратов магния может снизить абсорбцию железа сывороткой.

Лечение тяжелобольных пациентов (необъяснимое изменение психического состояния, кровотечение или гипотензия) с подозрением на интоксикацию железом должно быть экстренным (дефероксамин), и не следует ждать, когда концентрация железа в сыворотке нормализуется.

а) Очистка желудочно-кишечного тракта — усиление выведения:

Экстракорпоральное лечение. Полное промывание кишечника при лечении острого отравления железом, по-видимому, является безопасным эффективным средством очистки желудочно-кишечного тракта при отравлениях железом, но не проводилось ни одного контролируемого исследования, которое подтвердило бы это. Поскольку железо оказывает хорошо известное прямое коррозионное действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, запоздалая госпитализация после острого отравления железом может привести к значительному повреждению желудочно-кишечного тракта. Поэтому следует соблюдать осторожность при полном промывании кишечника в тех случаях, когда у пациента повреждена слизистая оболочка. Противопоказаниями к полному промыванию кишечника являются серьезные желудочно-кишечные дисфункции, включая непроходимость и закупорку кишечника, перфорацию или значительное кровотечение в желудочно-кишечном тракте. Для документального подтверждения элиминации больших количеств таблеток железа из кишечника целесообразно сделать серию рентгенограмм брюшной полости .

Исходя из данных исследования на животных, можно предположить, что непрерывная артериально-веноз-ная гемофильтрация способна обеспечить удаление железа в случаях тяжелой интоксикации, особенно при почечной недостаточности.

б) Антидот железа — дефероксамин (Desferal). Окрашивание мочи в винно-розовый цвет — нечувствительный маркер при сильном повышении концентраций железа в сыворотке или при тяжелом отравлении железом. Отсутствие винно-розовой мочи после применения дефероксамина не исключает острой интоксикации железом или необходимости дефероксаминовой терапии. Поэтому применять провокационный ДФО-тест нецелесообразно. При остром отравлении железом предпочтительно внутривенное введение ДФО. При непрерывной внутривенной инфузии рекомендуемая доза дефероксамина составляет 15 мг/кг в час, хотя проводилось мало контролируемых исследований, в которых была подтверждена целесообразность применения этой дозы. Cheney и соавт. с успехом применяли вливания по 25 мг/кг в час в течение 12 ч в сутки в течение 3 сут ребенку с концентрацией железа 2687 мкмоль/л (выше 15 000 мкг/100 мл). Пероральный прием дефероксамина не снижает всасывание низких доз железа в организме человека.

Применение. Хелатирующая терапия с применением дефероксамин-мезилата (ДФО: Desferal) показана в любом из перечисленных случаев.

1. Всем симптоматичным пациентам со значимыми симптомами (например, более 1 эпизода рвоты или диареи).

2. Пациентам с признаками летаргии, сильных болей в брюшной полости, гиповолемии или ацидоза.

3. Пациентам, у которых на рентгенограммах брюшной полости видны множественные рентгеноконтрастные участки. У огромного большинства этих пациентов будет развиваться симптоматическое отравление железом.

4. Любому симптоматичному пациенту с концентрацией железа в сыворотке выше 300—350 мкг/100 мл независимо от уровня ОЖСС. Bosse полагает, что в тех случаях, когда у бессимптомных пациентов концентрации железа в сыворотке находятся в пределах от 300 до 500 мкг/100 мл, а также в случаях проходящей без лечения некровавой рвоты или диареи в отсутствие других симптомов следует рекомендовать консервативный подход без дефероксаминовой терапии или провокационной стимуляции.

Дефероксамин, обеспечивающий участки связывания железа, способен обусловить завышение показателей ОЖСС, которые воспринимаются как показатели, отражающие уровень железосвязывающих белков (например, трансферрина, лактоферрина). Это чревато преждевременным прекращением дефероксаминовой терапии в случаях острой интоксикации железом.

Другие способы применения. Дефероксамин применим в качестве антипролифератив-ного, противовоспалительного и иммуносупрессивного средства. Он подавляет пролиферацию Т-лимфоцитов и блокирует синтез ДНК посредством ингибирования рибонуклеотидредуктазы.

Токсикокинетика. В организме человека общий клиренс дефероксамина составляет 0,296 л/ч на 1 кг. Почечный клиренс составляет примерно 1/3 от общего. Период полувыведения дефероксамина варьирует от 10 до 30 мин. Дефероксамин быстро метаболизируется главным образом в плазме, вероятно, ферментом, относящимся к альфа-глобулинам.

Ферриоксамин. Комплекс железо + дефероксамин, ферриоксамин, плохо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Его объем распределения составляет примерно 20 % массы тела, что соответствует внеклеточному пространству. Он не разлагается в той степени, которая поддается определению, и быстро выводится в неизмененном виде с мочой. Период его полувыведения составляет примерно 5,9 ч, а почечный клиренс варьирует от 516 до 1766 л/кг в час.

Анафилактические и анафилактоидные реакции. Вызываемая дефероксамином IgE-опосредованная анафилаксия встречается редко. Введение болюса и/или быстрое вливание дозы выше 15 мг/кг в час вызывают выделение гистамина и гипотензию, особенно при гиповолемии.

Инфекции. После лечения передозировки железа дефероксамином может развиться обусловленная Yersinia enterocolitica септицемия, вызываемая энтеритом, который индуцирован железом или стимуляцией роста под воздействием железа и дефероксамина. По-видимому, есть взаимосвязь между передозировками железа в организме и бактериальными инфекциями при проведении диализа с применением дефероксамина или без него.

Зрение и слух. Описаны случаи ретробульбарной оптической невропатии; слабой, высокочастотной перцептивной тугоухости и катаракт.

Почечные и другие токсические эффекты. Могут наблюдаться острая почечная недостаточность, нарушение функции почек, тромбоцитопения и задержка роста.

Влияние на легкие. У 4 пациентов, которых после острого отравления железом лечили внутривенным введением дефероксамина в дозе 15 мг/кг в час в течение 5—92 ч, развился летальный респираторный дистресс-синдром взрослых. Авторы предупреждают, что дефероксамин не следует вводить внутривенно дольше 24 ч. Такой вывод был подвергнут сомнению, поскольку отравление железом само по себе может вызвать поражение легких; смерть могла наступить вследствие неправильного или запоздалого лечения, ежедневного применения дефероксамина (57— 120 г в течение 65—90 ч) и чрезмерного превышения обычно рекомендуемой дозы (примерно 6 г за 24 ч). Ранее сообщалось о поражении легких, вызванном высокими дозами дефероксамина, у пациентов с талассемией и запущенной злокачественной опухолью. Обусловленное дефероксамином поражение легких может наблюдаться после применения высоких доз. В основе поражающего действия лежит или индуцированное дефероксамином образование свободных радикалов, или нарушение синтеза каталазы и гема и индуцированное железом образование опасных оксидантов. Максимальная безопасная доза введения ДФО не установлена.

Беременность. 4-летнее исследование по оценке влияния передозировок железа и лечения дефероксамином в период беременности проводилось в Великобритании. Авторы исследования пришли к заключению, что а) при передозировках железа не наблюдается выраженной фетотоксичности; б) сообщения о передозировках в 1 триместре так редки, что даже в крупных центрах по изучению отравлений вряд ли можно адекватно оценить последствия таких передозировок и в) нет никаких доказательств того, что дефероксамин неблагоприятно воздействует на исход беременности и его не следует отменять. Необходимы более масштабные исследования по изучению тератологического воздействия дефероксамина и ферриок-самина. Оценка воздействия передозировок железа на плод необходима также для определения относительного тератогенного риска интоксикации железом в сопоставлении с хелатирующей терапией. Итак, в случаях передозировки железа в период беременности, когда клинически подтверждена умеренная или тяжелая интоксикация, следует назначить лечение дефероксамином. Пациентке с передозировкой железа в III триместре было сделано полное промывание кишечника, не вызвавшее никаких осложнений.

Читать еще:  Диагностика и первая помощь при ожогах. Ожог дыхательных путей

в) Показания. Выбор метода лечения обусловлен тяжестью симптомов и уровнем железа в сыворотке.

г) ОЖСС. Определение ОЖСС — трудоемкая процедура. Этот показатель ненадежен во время острой гиперферремии, а его воспроизводимость в разных лабораториях в нормо-ферремических условиях неприемлема. Взаимосвязь между превышением ОЖСС относительно концентрации железа в сыворотке и клинической токсичностью железа не установлена. Исходя из ОЖСС не следует определять начало дефероксаминовой терапии для пациентов с отравлением железом. Если окраска мочи неизменна, может помочь такой показатель, как уровень железа в сыворотке ниже 100—150 мкг/100 мл. При решении вопроса о прекращении курса лечения врач должен учитывать совокупность следующих факторов: отсутствие симптомов, осветление мочи и относительно нормальный уровень железа.

д) Критерии для прекращения терапии дефероксамином. Предложены следующие критерии для принятия решения о прекращении лечения. Вводится внутрисосудистая доза дефероксамина (15 мг/кг в час). Спустя 2 ч определяют соотношение содержащегося в моче железа и креатинина. Если оно выше 12,5, тест считается положительным и служит критерием для прекращения дефероксаминовой терапии, однако эти данные необходимо проверить.

е) Трансплантация печени. В случае молниеносно развивающейся печеночной недостаточности, индуцированной острой передозировкой железа, в качестве лечения может быть проведена трансплантация печени.

ж) Деферипрон. Деферипрон — перорально принимаемое хелатообразующее средство, связывающее железо, целесообразность применения которого в случаях передозировок железа не была систематически изучена.

Признаки отравления железосодержащими препаратами: устранение последствий

Отравление железом — это острая патологическая ситуация, которая возникает вследствие передозировки железосодержащими препаратами у взрослых и детей. Медикаментозные средства в установленной концентрации помогают выровнять уровень гемоглобина в крови. При злоупотреблении лекарствами существует высокий риск развития опасных для здоровья последствий.

Какая дозировка препарата опасна

Железосодержащие препараты используют на протяжении нескольких столетий. Их назначают при анемии детям и взрослым, беременным вместе с витаминами. Случаи отравления лекарствами с железом встречаются редко. Основной причиной патологического состояния является передозировка медикаментами при несоблюдении инструкции и рекомендаций врача.

Человеческий организм должен получать ежедневно 10–15 мг железа. Элемент поступает в организм через продукты питания. При патологии потребность резко увеличивается. Врачи в зависимости от ситуации назначают соответствующую дозировку препарата. Употребление больше 30 мг вещества на 1 кг массы тела приводит к отравлению.

Передозировка железом бывает острой и хронической. Первое состояние развивается при однократном употреблении несоответствующей дозы препарата. Вторая ситуация происходит из-за врачебных ошибок. Пациент по назначению доктора принимает большее количество, чем нужно.


Симптомы и стадии отравления

Выявить передозировку лекарствами с высоким содержанием железа можно по типичным симптомам отравления. Первыми страдают органы ЦНС, сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Проявление патологического состояния имеет определенную последовательность, которая выделена в 4 стадии:

  1. Начальные признаки отравления появляются через 5 часов после употребления большой дозы препарата. Пациент жалуется на тошноту, появляются рвотные позывы. Одновременно возникает болезненность в эпигастральной области, расстройство стула.
  2. Во вторую стадию наступает мнимое улучшение. Симптомы отступают, но уровень железа в крови остается высоким. Через 24 часа признаки отравления возвращаются.
  3. На третьей стадии развивается шоковое состояние. Оно сопровождается резким снижением артериального давления, появлением судорожного синдрома. Данный этап занимает двое суток.
  4. Для четвертой стадии передозировки характерно поражение печени. Оно проявляется желтым окрашиванием кожи, видимых слизистых оболочек, невыносимой болью в правом подреберье. Происходит рубцевание привратника. Состояние длится около недели.

Симптомы хронического отравления железом сходны с множеством других заболеваний. Диагностика патологического состояния становится затруднительной. Заподозрить интоксикацию можно по клинической картине:

  1. Человек начинает часто болеть воспалительными заболевания мочевыделительной системы. Больной связывает ситуацию с пребыванием на холоде, слабым иммунитетом.
  2. Кардиалгия принимается за ишемическую болезнь сердца, особенно если от отравления препаратами с железом страдает пожилой пациент.
  3. Под действием хронической интоксикации появляются доброкачественные образования во внутренних органах.
  4. Ежедневные головные боли, депрессивное настроение.
  5. Боль в почечной и печеночной области. Параллельно чувствуется тошноту.

Отравление препаратами железа приводит к патологическим изменениям во всех внутренних органах. Тяжесть заболевания обусловлена неспецифическими симптомами, которые имитируют другие болезни. Распознать неблагоприятное состояние сможет опытный врач.

Правила оказания первой помощи при интоксикации

Больному с отравлением железом необходимо быстро оказать первую помощь. Она заключается в последовательных действиях:

  1. На первом этапе вызывается карета скорой помощи.
  2. Пациента избавляют от стеснительной одежды.
  3. Помещение, где будут проводиться мероприятия, необходимо проветрить.
  4. Далее больному следует провести промывание желудка от передозировки железом. Для данной манипуляции подойдет слабый раствор марганцовки, чистая кипяченая вода.
  5. При отравлении вызвать рвоту у больного механическим способом, надавив на корень языка двумя пальцами.
  6. Другой вариант вызова рвотного рефлекса — прием ипекакуаны. Упомянутое вещество приводит к раздражению центра рвоты, который располагается в продолговатом мозге.
  7. После очищения необходимо принять антидот железа (бикарбонат натрия).
  8. Чтобы снизить раздражение желудочные стенки, понадобится свежее нежирное молоко. Оно обволакивает слизистую оболочку желудка.
  9. На последнем этапе первой помощи при отравлении пострадавшему вводится Тетацин-кальция.
  10. Если больной без сознания, проверяется дыхание и пульс. Их отсутствие является сигналом для начала реанимационных мероприятий.


Существует ли антидот и его применение

Для лечения отравления существует два вещества, которые помогают максимально быстро нейтрализовать влияние железа на организм человека. К ним относятся бикарбонат натрия и тетацин кальция. Первый нужен для преобразования токсического элемента. Данная реакция позволяет блокировать негативное воздействие.

Тетацин натрия вводится внутривенно капельно, подавляет активность железа в белковых соединениях. Бикарбонат применяется парентерально. Эффективной дозировкой считается 50–100 мл. От данных средств самочувствие пациента улучшается за короткий промежуток времени. Совместно с симптоматической терапией удается вылечиться от отравления через 5–6 дней.

Некоторые врачи применяют дефероксамин. Средство помогает справиться с шоковыми синдромами, метаболическими нарушениями. Аналогичное действие происходит при отравлении железом. Дефероксамин может ухудшить течение заболевания. Лекарство используется в исключительных случаях.

Опасность интоксикации и возможные осложнения

Передозировка таблетками, в состав которых входит железо, грозит серьезными осложнениями:

  1. Под действием вещества при отравлении нарушается деятельность желудочно-кишечной и мочевыделительной системы. Развивается почечная недостаточность, нарушается проходимость ЖКТ.
  2. Под влиянием железа происходят перебои в работе миокарда. Пациенты страдают от ишемической болезни сердца, нарушений сердечного ритма.
  3. Хроническая передозировка препаратом может привести к развитию онкологических процессов.
  4. В конечном результате страдает ЦНС. Больные становятся забывчивыми, депрессивными.

Отравление и его неблагоприятный исход можно предотвратить, соблюдая элементарные меры профилактики:

  1. Нельзя самостоятельно увеличивать дозы прописанных препаратов железа. Необходимо знать меру, придерживаться врачебных рекомендаций.
  2. Запрещено лечиться медикаментозными средствами, если истек их срок годности.
  3. От ребенка необходимо спрятать таблетки. Зачастую жертвами отравлений становятся маленькие дети.
  4. Во время лечения железодефицитной анемии необходимо следить за уровнем вещества в крови. Поможет решить задачу обычный ОАК. При нормальных показателях крови следует отменить препарат. Особенно данная ситуация касается женщин во время беременности. Негативное воздействие недостатка или избытка вещества может сказаться на ребенке.

Лечение отравления препаратами с содержанием железа имеет благоприятный прогноз при своевременном обращении в клинику за медицинской помощью.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector