Неотложная помощь при передозировке циклическими антидепрессантами
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Неотложная помощь при передозировке циклическими антидепрессантами

Передозировка антидепрессантами

Антидепрессанты – это особая группа медикаментозных препаратов, которые обладают психотропным эффектом. Они активно используются в современной медицине, чтобы лечить психические расстройства, неврозы и депрессивные состояния. Антидепрессанты прекрасно справляются с плохим настроением, апатией и вялостью, тоской, тревогой.

Если принимать их правильно и по назначению лечащего врача, то можно избавиться от эмоционального напряжения, повышенной раздражительности, нормализовать нарушенный аппетит и сон, а также повысить психическую активность.

Причины

К сожалению, многие люди начинают принимать антидепрессанты самостоятельно, не консультируясь с врачом. «Заедая» одиночество и проблемы сильнодействующими препаратами, люди даже и не подозревают о том, что это невероятно опасно. Как ни странно, антидепрессанты популярны среди молодого населения: принимая их, молодые люди акцентируют внимание на собственной загадочности, «непонятости». Если препарат принят подростком преднамеренно, это сигнализирует о его эмоциональной неустойчивости, часто на фоне конфликтных ситуаций в школе или дома.

В данном случае необходимо понимать, как выглядит передозировка, отравление антидепрессантами, чтобы уметь оказать пострадавшему первую помощь.

Категорически запрещается самолечение, принимать медикаменты данной группы можно только по назначению врача. В некоторых случаях конкретный препарат может не подойти именно вам, что и вызовет серьезные осложнения, отравление.

Основная направленность препаратов – влияние на ЦНС человека. Поэтому в случае передозировки начнется подавление деятельности головного мозга. Последствия этого могут быть весьма печальными, начиная от постоянной сонливости до развития коматозного состояния.

Клиническая картина отравления антидепрессантами

Симптоматика в случае передозировки данных медикаментозных препаратов зависит от количества принятого средства и степени тяжести отравления.

Если наблюдается легкая форма отравления, то больной становится заторможенным и весьма вялым. Человек начинает ощущать себя слабым, подавленным, разбитым. В дневное время ему хочется спать, а ночью наступает бессонница. Могут тревожить болевые ощущения в ногах и руках, приступы мигрени. Может ухудшиться зрение, появляется тремор всего тела, заметно учащается биение сердца. Достаточно часто у отравившегося появляются рвота и тошнота, что провоцирует пересыхание слизистой во рту. Заметно расширяются зрачки пострадавшего, нарушается аккомодация. Преобладает легкая оглушенность.

При интоксикации средней степени тяжести наблюдается нарушение сознания. Если не вмешаются медики, подобное состояние может длиться в течение нескольких дней. Больной не способен передвигаться полноценно, при отравлении ему сложно подняться даже с кровати. Речь становится невнятной и нарушенной. Пострадавший человек просто не способен объяснить собственные мысли, говорит отдельные словосочетания и фразы. Помимо всего этого, нарушается ориентация в пространстве и времени. В некоторых случаях пациент теряет способность к идентификации собственной личности.

При тяжелой степени интоксикации антидепрессантами человек впадает в кому. Прежде чем наступает кома, могут возникать такие клинические проявления, как:

  • расширение зрачков;
  • развитие тахикардии;
  • сбои в ритме, глубине дыхания;
  • падение кровяного давления;
  • нарушение деятельности сердечной мышцы;
  • подъем температуры тела;
  • снижение реакции на световые раздражители.

Если медики успеют своевременно помочь отравившемуся, кома перейдет в продолжительный сон, что и является главным признаком спасения.

Что касается смертельного исхода, то он возможен при приеме от 0,9 до 2 грамм любого из препаратов этой группы. От чего наступает смерть? Основная причина трагического исхода передозировки кроется в нарушении кровообращения, дыхания; чаще всего летальный исход становится следствием стойкой гипотонии.

Степень тяжести отравления напрямую зависит от того, насколько сильно угнетена центральная нервная система. В случае обнаружения подозрительной симптоматики нужно срочно вызвать «скорую помощь». В данной ситуации на счету каждая секунда. Своевременная помощь – залог спасения человеческой жизни!

Видео

Специфика первой помощи в случае интоксикации антидепрессантами

До приезда медиков следует сделать отравившемуся промывание желудка. Для этого понадобится дать ему выпить как можно большее количество чистой воды или слабого раствора поваренной соли, соды или марганцовки, а затем вызвать рвоту.

Затем следует дать пострадавшему выпить активированный уголь и сделать клизму, что ускорит выведение опасного лекарства из организма. Можно напоить пациента сладким крепким чаем.

Один из признаков интоксикации

Дальнейшую помощь оказывают уже медики: вводят внутримышечно или внутривенно антидот — Физостигмин. Он нормализует давление и частоту сердцебиения.

В стационарных условиях проводятся мероприятия интенсивной терапии: внутривенное капельное введение солевых растворов с глюкозой; форсированный диурез; применение кардиотропных средств и гепатопротекторов.

Основные причины передозировки антидепрессантов

В некоторых ситуациях даже самое безобидное лекарство может причинить непоправимый вред, не говоря уже о мощных психотропных медикаментах, к которым относятся антидепрессанты. Отчего же происходит передозировка психотропными лекарственными средствами?

В некоторых случаях пострадавшие принимают антидепрессанты самостоятельно, иногда увеличивая предписанную дозировку, что категорически запрещено!

Что касается второй причины, то это небрежное хранение подобных медикаментов. Если препарат лежит на видном месте, то он может стать объектом достаточно пристального внимания малыша, животного, старого человека. Они могут принять лекарство нарочно либо случайно, от чего доза может стать смертельной.

Некоторые пациенты страдают склерозом, забывают, что уже приняли лекарство, поэтому могут употребить его повторно. В основном подобные ситуации наблюдаются среди людей преклонного возраста.

Нельзя смешивать антидепрессанты с алкогольными напитками. Кроме того, их следует запивать только водой, а не газировкой, чаем или кофе, так как это может усилить воздействие лекарства на организм.

В некоторых случаях передозировка, интоксикация является следствием применения терапевтической дозы антидепрессанта. Это случается тогда, когда человек не очень здоров, наблюдается наличие разнообразных хронических патологий.

Таким образом, отравление антидепрессантами считается достаточно опасным, коварным явлением. В любом случае не обойтись без экстренной медицинской помощи, иначе человек может просто умереть. Берегите себя и не занимайтесь самолечением, это необычайно опасно для жизни!

Отравление трициклическими антидепрессантами

Основная информация

· Трициклические антидепрессанты (ТЦА) — это группа препаратов, которая может вызывать смертельное отравление и входит в число наиболее часто используемых медикаментов с суицидальными намерениями.

· Смертность после передозировки ТЦА возникает у 2-5% отравленных пациентов.

· К отравлению приводит прием внутрь трициклических антидепрессантов в токсической дозе, обычно более 1 г.

· Применение 15-20 мг / кг вызывает опасность серьезного отравления.

· Основные трициклические антидепрессанты включают в себя: амитриптилин, doxepin, нортриптилин, klomipramin, мапротилин.

Этиология и патогенез

Терапевтическим эффектом трициклических антидепрессантов является: повышение уровня серотонина, ингибирование обратного захвата моноаминов в синапсах, антагонизм в отношении постсинаптических рецепторов серотонина.

Эффекты и симптомы

Фармакологические свойства ТЦА, которые обеспечивают клинические результаты при передозировке:

· Ингибирование обратного захвата моноаминов (норадреналин, серотонин).

· Симпатомиметические эффекты: аритмия миоклонус, ригидность мышц и гиперрефлексия.

· Антихолинергические эффекты. Основные симптомы: от восторга до бреда, галлюцинаций, нечеткой речи, атаксии, седации и комы.

· Периферические эффекты вызывают расширение зрачков, ухудшение зрения, тахикардию, снижение орального и бронхиального секрета, сухость кожи, задержку мочи, повышение мышечного тонуса и тремор.

· Ингибирование адренергических рецепторов. Гипотония и рефлекторная тахикардия.

· Миоз, но также может развиться расширение зрачка.

· Натриевая и калиевая блокада. Увеличенные интервалы PR, QRS и QT.

· ГАМК антагонистический эффект.

· Снижение порога судорог.

Бензодиазепины и барбитураты выступают мощными антагонистами ГАМК-рецепторов и являются первым выбором в лечении ТЦА-индуцированных судорог.

Ацидоз усугубляет отравление за счет увеличения концентрации трициклических антидепрессантов и прямого эффекта аритмии.

Синусовая тахикардия и экстрасистолы являются первыми сердечными симптомами. Постепенно центральный тормозной и кардиотоксический эффект будут доминировать при седации, брадиаритмии и гипотонии.

Фармакокинетика

· Трициклические антидепрессанты — липофильные препараты, которые легко проникают через гематоэнцефалический барьер.

· В терапевтических дозах пиковые уровни в плазме достигаются через 2-6 часов.

· Уровень TЦA в ткани обычно в 10-100 раз превышает концентрацию в плазме (1-2% TЦA в организме, обнаруживаемой в крови). Это означает, что гемодиализ или повышенный диурез оказывает лишь незначительное влияние.

Читать еще:  Диагностика и первая помощь при ожогах. Ожог дыхательных путей

· Средний период полураспада трициклических антидепрессантов составляет 24 часа (варьируется от 6 до 36 часов), но может быть увеличен до 72 часов путем передозировки.

· Терапевтическая доза обычно составляет 2-4 мг / кг массы тела. Дозы, превышающие эту, могут оказывать токсическое воздействие. Опасная для жизни токсичность часто наблюдается после приема пищи > 15-20 мг / кг массы тела.

Располагающими факторами к отравлению являются попытки самоубийства у пациентов с депрессией или непреднамеренное лекарственное отравление.

Диагностика

Диагностические критерии

Заподозрить отравление трициклическими антидепрессантами можно по следующим условиям:

· Известно потребление токсичной дозы трициклического препарата.

· Обнаружена высокая концентрация TЦA в крови.

ПРИМЕЧАНИЕ: большой объем распределения и сывороточные значения дают мало информации о степени отравления, и диагноз лучше поставить в клинике.

Сбор анамнеза

Для составления подробной истории болезни необходимо задать ряд вопросов:

  1. Сколько таблеток было употреблено? Какой тип приготовления? Желудочно-резистентный?
  2. Когда произошел прием? Препарат употреблен весь сразу или частями?
  3. Какой именно препарат использован и кто выдавал рецепт?
  4. Есть ли доступ к препарату у других людей?
  5. Пациент также принимал алкоголь, наркотики, другие таблетки?
  6. Вырвало ли пациента? Были ли попытки вызвать рвоту?
  7. Применялся ли активированный уголь или другой сорбент?
  8. Обстоятельства приема: депрессия, попытки самоубийства, несчастный случай?

Клинические данные

Проверьте жизненно важные функции и антихолинергические эффекты трициклических антидепрессантов:

· Сухая теплая кожа и общая гипертермия.

· Жажда и сухость во рту.

· Задержка мочи и снижение кишечной моторики (уменьшение кишечных звуков).

· Бред и галлюцинации.

· Более серьезные выводы: аритмии (наиболее серьезные брадиаритмии), гипотония, приступы, кома.

Другие исследования

Последующие исследования состояния здоровья пациента проводятся в больнице:

· Основное кислотное состояние (газы крови).

· Сывороточные электролиты: креатинин, глюкоза.

· Электрокардиограмма. Т-волны низкого напряжения, возможно, перевернутые зубцы Т, ST депрессии, расширенный интервал QT, увеличенная высота U-волн, P-волна с увеличенной шириной с выемками. Широко распространенный комплекс QRS говорит о серьезности состояния. Комплекс QRS длительностью более 100 мс часто является индикатором кардиотоксических эффектов: выраженная аритмия и блокада сердца, желудочковая тахикардия и фибрилляция. Менее выраженная аритмия также может возникать как синус b адикардия, остановка пазухи или сино-предсердная блокада.

· Рентгенограмма грудной клетки проводится при пониженном сознании и подозрении на аспирационную пневмонию.

В случае подозрения на передозировку трициклическими антидепрессантами, пациент должен быть сразу госпитализирован и обследован на степень отравления.

Лечение

Первостепенные цели лечения: снижение смертности, как в острой фазе, так и путем предотвращения осложнений. Если отравление было намеренным с целью самоубийства пациенту также нужно получить психиатрическую помощь.

Первая помощь в домашних условиях

· Вызвать рвоту, если прошло

· Сразу вызвать скорую помощь.

Вообще о лечение

· Желудочное опорожнение и медицинский активированный уголь.

· Подщелачивайте кровь, чтобы уменьшить риск аритмий.

· Лечение может быть начато в общей практике на транспортном маршруте > ½ часа.

· Симптоматическое лечение: лечить судороги с диазепамом, инфузионная терапия, возможно, искусственная вентиляция.

Схема медикаментозного лечения

В медицинском учреждении пациенту дают повторные дозы угля и проводят опорожнение желудка.

Медикаментозное лечение включает гидрокарбонат натрия (бикарбонат) инф. жидкость: 500 ммоль / л. 1-2 ммоль (2-4 мл) на кг массы тела в виде болюса медленно, внутривенно. Можно повторить для клинического улучшения.

· Припадки. Они чаще всего возникают в течение 3 часов после приема. Бензодиазепины — первый выбор для постоянных судорог. Инъекция диазепама ректально: 10 мг в / в.

· Гипотония. NaCl 0,9% внутривенно. Бикарбонат, изотоническая жидкость которого не приводит к восстановлению. Адреналин в качестве прессорного вещества при стойкой гипотонии.

· Аритмия. Бикарбонат для всех с QRS > 100 мс. Противопоказаны всем классам 1А и 1С антиаритмические препараты, бета-блокаторы, блокаторы кальция и фенитоин.

· Бессимптомным пациентам с синусовой тахикардией, изолированным PR и удлинением интервала QT или AV блоком первой степени не требуется лечение.

Далее следует проводить наблюдение состояния пациента в течение многих часов, так как часто начальная фаза бывает бессимптомной.

Прогресс, осложнения и прогноз

Градиент

  1. При легких случаях. Снижение сознания, синусовая тахикардия, легкие антихолинергические симптомы (сухая / теплая кожа, немного большие зрачки).
  2. Более серьезные случаи характеризуются комой. Она быстро наступает при тяжелом отравлении прициклическими антидепрессантами и обычно длится от 24 до 48 часов. Гипотония и угнетение дыхания, повышенная раздражительность ЦНС при судорогах и аритмиях.

Пациенты в фазе выздоровления после отравления часто характеризуются тревожностью, зрительными и слуховыми галлюцинациями.

Осложнения

· Аритмии и остановка сердца.

· Глубокая кома с угнетением дыхания, гипоксией и метаболическим ацидозом.

Прогноз

Часто серьезные последствия.

· Большинство смертельных случаев быстро развиваются с брадиаритмиями, комой и шоком в течение первых нескольких часов.

· Смертельные случаи редки более чем через 24 часа после приема пищи.

· Возможны все типы аритмии, наиболее тяжелый прогноз — брадикардия и широкий комплекс QRS.

Полезная информация

Узнайте больше об отравлениях:

1. Чем опасна передозировка сердечными гликозидами , симптомы отравления и в чем заключается первая помощь в такой ситуации.

2. Чем опасно отравление такими медицинскими препаратами, как антагонисты кальция , парацетамол , бензодиазепины и бензодиазепиноподобные снотворные средства . Какая доза считается критической и может вызвать необратимые последствия в организме человека.

3. Какими путями может произойти отравления свинцом . Кто попадает в группу повышенного риска, и какие производственные источники могут стать причиной интоксикации. Как лечится отравление, насколько эффективна терапия и какие шансы на выздоровление существуют у пациентов.

4. Когда происходит отравление гистамином . Насколько опасно это состояние, в течение какого времени проявляются первые симптомы и требуют ли они медикаментозного лечения.

5. К чему приводит отравление угарным газом. Признаки интоксикации, эффективность лечения и последствия для здоровья человека.

Передозировка антидепрессантами

Антидепрессанты относятся к группе серьёзных медицинских препаратов, назначаемых людям, страдающим от тревоги, депрессии, с диагностированной иной психологической либо неврологической проблемой. Первый антидепрессант создан в середине 20 века, с того времени средства соперничают с анксиолитиками, занимая второе место по назначению после транквилизаторов. Приём возможен по назначению врача. Забывая это, люди, руководствуясь советами близких, родных, друзей, коллег, начинают принимать препараты самостоятельно. Подобное означает печальный итог, приводя к негативным последствиям для здоровья, вызывая летальный исход.

Самостоятельное назначение принесет вред. Упадок настроения и депрессия – разные вещи. Первое возможно перебороть с помощью походов к психологу, второе признано диагнозом, требующим медикаментозного лечения. Болезни, требующие назначения антидепрессантов: алкоголизм, фобии, панические атаки, состояние постоянной тревоги и тревожности, булимия, анорексия, синдром хронической усталости.

В статье подробно рассказано о причинах назначения антидепрессантов, в каких дозах их употреблять. Рассматривается ситуация отравления указанными медикаментами, причины возникновения таковой.

Предназначение антидепрессантов

Люди, испытывая сильнейшее утомление от современного бешеного темпа жизни, обращаются к специалистам с жалобами на нервозность, бессонницу, беспричинное беспокойство, страхи. В ответ на жалобы врач старается подобрать нужные препараты в дозировке, которая не навредит пациенту, а поспособствует улучшению состояния.

Приём препаратов без назначения специалиста не сможет убрать негативные симптомы, а лишь приведёт человека в печальное состояние с характерными признаками: слабость, сонливость и апатия.

Виды антидепрессантов

Отталкиваясь от жалоб пациента, врач выписывает подходящие препараты, обладающие разным воздействием на организм.

Влияние на организм

В зависимости от действия, выделяют:

  1. Седативные. Способны помочь, если человек находится в тревожном состоянии, его постоянно одолевают страхи и тревоги.
  2. Стимулирующие. Препараты действуют в обратном направлении и помогают пациенту, который с апатией относится к происходящему вокруг. Они стимулируют работу нервной системы, что позволяет больному вернуться к нормальной жизни и вновь с интересом смотреть на мир.
  3. Сбалансированные. Содержат в составе вещества, способные одновременно произвести два эффекта, описанные выше.
Читать еще:  Неотложная помощь при токсическом эпидермальном некролизе

Трициклические антидепрессанты

Относятся к отдельной группе. Трициклический вид обладает выраженным действием и используется для лечения тяжёлых форм депрессии. Даже малое увеличение дозы приведёт к плачевным последствиям.

Часто люди путают две разные группы препаратов – антидепрессанты и анксиолитики (транквилизаторы). Вторые способны вызвать привыкание, и пациенту тяжело отказаться от их приёма. И эффектом они обладают более сильным, нежели антидепрессанты. Отравления транквилизаторами встречаются чаще.

Противопоказания к приёму

Известны случаи, когда антидепрессанты противопоказаны к приёму:

  • Не рекомендуется принимать людям, имеющим серьёзные сердечные патологии, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда.
  • Острые алкогольные отравления.
  • Беременность и детский возраст не становятся прямыми противопоказаниями, но упомянутая группа населения должна осторожно подойти к их приёму. Медикаменты способны негативно повлиять на нервную систему маленького ребёнка или развивающегося плода. Приём возможен под строгим контролем врача, вид антидепрессантов и дозировку обязательно подбирает врач, учитывая все риски. Если беременная женщина до зачатия употребляла антидепрессанты, она не должна прекращать приём самостоятельно. Внезапный самовольный отказ от лечения может повлечь глубокую депрессию, несущую риск для жизни и здоровья будущей мамы и малыша.

Причины передозировки

К главным причинам передозировки антидепрессантами относится бесконтрольный приём препаратов, самостоятельное назначение, без консультации врача, самовольное увеличение дозы, назначенной специалистом. Человек, принимающий антидепрессанты, должен обратить внимание на то, как и в каком месте хранятся препараты. Несоблюдение условий хранения либоупотребление лекарственных средств с истёкшим сроком годности способно принести отравление. Пациент должен удостовериться в том, что хранит таблетки в недоступном для детей месте, как предупреждает инструкция. Маленькие ребята способны ради интереса употребить таблетки, спровоцировав отравление.

Основной ошибкой статистика называет факт: многие больные, решив, что достигли нужного эффекта, самостоятельно завершают приём медикаментов. В результате через время симптомы возвращаются. Расстроенный несостоявшимся выздоровлением человек стремится восстановить прерванное лечение, увеличивая без консультации врача дозу.

Подобные медикаменты ни в коем случае не следует запивать сладкой газировкой, соками и кофе, это может усугубить их влияние на организм и негативно повлиять на состояние больного. Антидепрессанты запиваются исключительно простой водой. К особым случаям относятся попытки суицида, когда человек намеренно употребляет большую дозу антидепрессантов.

Симптомы отравления

Симптомы передозировки антидепрессантами зависят от степени:

  • Лёгкая. Человек испытывает чувство тревожности, дрожь по всему телу, сухость во рту, головную боль. На этой стадии, если не предпринять попыток помочь пострадавшему, возможен негативный исход.
  • Средняя. Человеку уже тяжело контролировать свою речь и движения, он испытывает раскоординацию в пространстве и порой не в состоянии даже поднять себя с постели. Возможна потеря сознания.
  • Тяжёлая. Пострадавший, скорее всего, уже не находится в сознании. Страдает функция сердца, увеличивается количество его сокращений до предельных цифр, а артериальное давление, наоборот, падает. Данный симптом при неоказании помощи ведёт к коме.

Циклический антидепрессант вызывает более опасное отравление, средство быстро всасывается в слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Коматозное состояние

Если больному не оказать соответствующую помощь, его непременно ждёт дальнейшая стадия – кома. Чтобы впасть в неё, достаточно выпить всего 0,5 г препарата. Развивается полная потеря сознания и отсутствие рефлексов. При благоприятном раскладе кома переходит в длительный сон, после выхода из которого больной идёт на поправку.

Смерть

Летальный исход является итогом приёма 0,9 г препарата. Смерть наступает от нарушений сердечного ритма, дыхания, кровообращения и резкого падения артериального давления.

Помощь пострадавшему

Принявший большую дозу медикаментов нуждается в оказании неотложной помощи, в ином случае итог плачевный.

Больному следует немедленно промыть желудок, приготовив водно-солевой раствор либо раствор марганцовки, дать выпить сорбент (активированный уголь, полисорб и т.д.), чтобы вывести токсины из организма. Потом полагается сделать клизму, чтобы ускорить процесс. До приезда «скорой помощи» допустимо уложить в кровать в хорошо проветриваемом помещении и обеспечить обильное питьё в виде питьевой воды или чая с сахаром. Если больной впал в бессознательное состояние, прежде чем пробовать приводить его обратно, необходимо срочно вызвать бригаду медиков.

Помощь самому себе

Если человек почувствовал передозировку, находясь в одиночестве, требуется немедленно вызвать скорую помощь. До её приезда промыть самостоятельно желудок, если получается это сделать. Если нет – не позволять себе уснуть, похлопывая себя по щекам, умыться холодной водой, попробовать поговорить вслух, активно растирать уши ладонями. Подойдут любые методы, способные привести человека в чувство и дождаться квалифицированной помощи.

Антидепрессанты обладают воздействием на центральную нервную систему, угнетая функцию головного мозга. Велика вероятность впасть в кому. Передозировка антидепрессантами вызывает угнетение дыхания, необходимо следить за поступлением воздуха, делать ровные и спокойные вдохи и выдохи. Стараться пить небольшими глотками, постепенно, но воду в большом количестве – она помогает организму вывести токсичные вещества.

Если состояние больного временно улучшится, нельзя отменять вызов «скорой», потому как при передозировке медикаментами могут наступить временные улучшения, с последующим резким ухудшением. Лучше довериться в дальнейшем профессионалам-врачам. Они введут в качестве первой помощи антидот.

Последствия передозировки

Последствия передозировки антидепрессантами зависят от того, насколько грамотно и своевременно оказана помощь.

При лёгком отравлении и немедленной помощи прогноз благоприятный. При тяжёлых случаях возможно негативное влияние на сердце, печень, почки, головной мозг. Отдельным пунктом идёт попытка суицида. Тот, кто решил так прервать собственную жизнь, нуждается в наблюдении врачей. Дальнейшее лечение направлено на восстановление психического состояния, это сократит риск дальнейших попыток.

Рекомендации к применению

Простые правила, чтобы не допустить отравления и трагичного исхода:

  1. Начинать приём с назначения врача. На приёме обсудить со специалистом присутствие противопоказаний.
  2. Всегда соблюдать дозировку.
  3. Запивать чистой водой.
  4. При странных симптомах (головокружение, тахикардия, слабость) должна быть оказана первая помощь и вызвана бригада скорой помощи.

Симптомы и лечение передозировки антидепрессантами

Антидепрессивные препараты предназначены для снятия симптомов нарушения психоэмоционального состояния. Если принимать лекарства в дозировке и по схеме, которая назначена лечащим врачом, побочные симптомы не возникают. При злоупотреблении медикаментами можно получить отравление антидепрессантами, которое требует специфического лечения.

Почему случается передозировка психотропными средствами

Передозировка антидепрессантами возможна при неправильном использовании препарата:

  • превышение рекомендуемой врачом дозы;
  • злоупотребление средствами на протяжении времени, которое превышает назначенный врачом курс;
  • ошибочное употребление лекарства, которое хранится в не заводской упаковке.

Для исключения риска интоксикации соблюдают назначения и рекомендации доктора по приему антидепрессантов.

Общая симптоматика

Симптомы отравления антидепрессантами (трициклическими, тетрациклическими и др.):

  • расширение зрачков;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления;
  • повышение сухости кожного покрова и слизистых;
  • гипертермия.

Если принять большое количество препарата за раз, человек впадает в кому. Иногда развивается эпилепсия, нарушается проводимость сердца. Отмечается серотониновый синдром: повышение возбуждения, спутанность сознания, дезориентация в пространстве.

Возникают двигательные нарушения (тремор конечностей, миоклония, ригидность мышц, атаксия) и вегетативный сбой (повышение температуры, тошнота, диарея, гиперемия кожи лица, озноб, усиление потоотделения, учащение дыхания и сердечных сокращений).

Важно! Клинические проявления серотонинового синдрома исчезают самостоятельно спустя 2–3 часа или дня после окончания приема лекарства и не требуют специфической терапии. Иногда наступает смерть.

Степени отравления препаратами от депрессий

Степень тяжести интоксикации организма на фоне передозировки препаратом определяют с учетом уровня нарушения работы сердечно-сосудистой системы и сознания.

Различают 3 степени тяжести отравления:

  1. Легкая. Человек ощущает сонливость, оглушение, дезориентацию в пространстве. Редко развиваются галлюцинации со стороны зрительной системы. В 30 % случаев появляется холинолитический синдром по периферическому типу, который характеризуется гиперемией кожных покровов, сухостью слизистых, тахикардией, умеренной артериальной гипертензией.
  2. Средняя. Наблюдается поверхностный или глубокий сопор (нарушение сознания). У 10 % пострадавших развивается холинолитический синдром по центральному типу, который характеризуется двигательным возбуждением, слуховыми и зрительными галлюцинациями. Возникает холинолитический синдром по периферическому типу. Часто развивается аритмия, нарушается дыхание.
  3. Тяжелая. Человек впадает в кому, сознание полностью и глубоко угнетено. Развитие холинолитического синдрома происходит после выхода пострадавшего из коматозного состояния. Судорожные припадки диагностируют в 6 % случаев.
Читать еще:  Оказание первой помощи и порядок наблюдения детей при скарлатине

Определить степень тяжести интоксикации сможет только врач по результатам комплексной диагностики.

Первая помощь при интоксикации

Неотложная первая помощь требует принятия мер для восстановления общего состояния до приезда врача.

Проводят промывание желудка путем приема большого количества жидкости и искусственного вызова рвоты надавливанием на корень языка. После процедуры пострадавшему дают принять любой сорбент, например, активированный уголь для выведения из организма остатков компонентов.

Важно! Иные средства, кроме медикаментов, которые используются в качестве первой помощи, давать человеку запрещено.

Методы лечения

В стационарных условиях пострадавшим дают препараты со слабительным действием, которые разделяют на 2 группы в зависимости от цели применения:

  • средства масляного типа: способствуют связыванию жирорастворимых препаратов (барбитуратов короткого действия, Диазепама и др.) и предотвращают их всасывание;
  • средства раздражающего типа: способствуют ускорению прохождения отравляющих веществ по желудочно-кишечному тракту, уменьшению времени контакта со слизистыми кишечника (Сорбитол и цитрат магния).

Некоторые из препаратов-антидепрессантов почти в неизмененном виде выводятся с мочой. Для ускорения процесса проводится форсированный диурез путем установки постоянного катетера Фолея и ежечасного измерения уровня выделяемой мочи.

Для выведения из организма гидрофильных антидепрессантов, которые слабо связаны с белками (лития, Мепробамата, Фенобарбитала и др.), проводят перитонеальный диализ.

Гемодиализ используют при тяжелом отравлении, которое не купируется иными методами лечения. Показания:

  • употребление смертельной дозы антидепрессанта;
  • передозировка на фоне почечной недостаточности;
  • передозировка на фоне некупируемой гипо- или гипертензии.

Ускоряется выведение из организма компонентов антидепрессанта при гемосорбции на активированном угле. Метод используют, если произошло отравление липофильным веществом или тем, у которого связь с белками.

Возможные осложнения

Негативные последствия при легком отравлении средствами из группы антидепрессантов не возникают. Редкие осложнения:

  • трахеобронхит и пневмония;
  • отечность церебрального отдела (головного мозга);
  • развитие миоренального синдрома, почечной недостаточности острого течения.

На частоту подобных осложнений влияет быстрота оказания первой помощи и доставки пострадавшего в стационарные условия, время начала соответствующего лечения.

Негативные последствия передозировки тяжелой степени:

  • экзотоксический шок;
  • нарушение дыхательной функции;
  • судорожный синдром.

Летальный (смертельный) исход возникает при выраженном нарушении внутрисердечной проводимости или дыхательной функции, фибрилляции желудочков, экзотоксическом декомпенсированном шоке.

Негативные последствия связаны и с сексуальной функцией. Препараты из группы антидепрессантов влияют на захват норадреналина или серотонина и значительно снижают половое влечение, потенцию, нарушают эякуляцию. Отрицательное влияние на половую сферу у женщин и мужчин чаще происходит на фоне терапии антидепрессантами Циталопрамом, Флуоксетином, Сертралином, Пароксетином, Венлафаксином, Имипрамином.

Некоторые препараты из группы антидепрессантов способствуют набору веса (Пароксетин и Амитриптилин).

Внимание! Относительный риск суицидальной возможности повышен при терапии препаратами Венлафаксин, Имипрамин, Эсциталопрам, Дулоксетин, Пароксетин, Флуоксетин.

Как не допустить отравлений

Лекарственные средства безопасны для организма человека, если принимать медикаменты правильно, в соответствии с назначениями врача.

Не даст отравиться препаратом из группы антидепрессантов соблюдение рекомендаций по приему:

  • придерживаться назначенной врачом дозировки;
  • принимать лекарство на протяжении срока, который определил специалист;
  • хранить медикамент не дольше установленного производителем срока и в оригинальной упаковке;
  • хранить средства в месте, где не достанут дети.

Если не удалось избежать отравления препаратом, не стоит заниматься самолечением: только врач сможет назначить эффективную терапию, которая исключит риск негативных последствий.

Неотложная помощь при передозировке циклическими антидепрессантами

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) широко используются при депрессии и энурезе. Отравление этими веществами часто наблюдается во всех возрастных группах. Лечение тяжелых отравлений — одна из самых сложных задач в токсикологии. Эта группа веществ достаточно велика и отдельные препарты обладают различными фармакологическими и терапевтическими свойствами, однако признаки передозировки у них общие.

Трициклические антидепрессанты:
— Амитриптилии (Элавил)
— Нортриптамин (Авентил)
— Имипрамин (Тофранил)
— Дезипрамин (Новпрамин)
— Протриптамин (Верактил)
— Доксепин (Синекван)
— Карбамазепин (Тегретол)

Точно известная доза препарата позволяет правильно выбрать тактику. При дозе менее 5 мг на 1 кг массы тела можно ожидать только седативное действие и тахикардию. Если доза равна 5— 10 мг/кг, симптомы более ярко выражены, и больной нуждается в наблюдении. Показано введение рвотных препаратов и активированного угля.

Если доза выше 10, но ниже 20 мг на 1 кг массы тела, исход обычно удовлетворительный, однако иногда могут быть судороги и нарушение функции сердца. Больные нуждаются не только в наблюдении, но и в постоянном контроле. Доза, превышающая 20 мг на 1 кг массы тела, требует применения системы постоянного контроля и готовности к появлению серьезных нарушений. Симптомы развиваются в определенной последовательности.

Почти у всех больных с признаками отравления выявляют сонливость и тахикардию. Возбуждение, галлюцинации и миоклонические подергивания возможны, но редко развиваются до появления судорог или комы. Судороги могут быть длительные и приводят к смерти.

Самые тяжелые нарушения связаны с кардиотропным действием этих препаратов, и в большинстве случаев именно оно служит причиной смертельного исхода. Почти у всех больных бывает тахикардия, но она не требует лечения, если нет коронарной недостаточности или болезней миокарда. Появление желудочковых экстрасистол — признак тяжелой интоксикации.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости, о которой свидетельствует удлинение комплекса QRS или блокада ножек пучка Гиса, служит показанием к лечению натрия бикарбонатом. Желудочковые аритмии свидетельствуют о тяжелом отравлении и требуют интенсивного лечения.

Диагноз отравления трициклическими антидепрессантами основан на данных анамнеза и сочетании клинических симптомов. Физостигмин иногда подтверждает диагноз, если под влиянием пробного лечения физиостигмином больной быстро приходит в сознание, прекращаются судороги и галлюцинации.

Лечение отравлений трициклическими антидепрессантами

Лечебные мероприятия делятся на: 1) деконтаминацию ЖКТ; 2) введение препаратов холинергического действия (так как трициклические антидепрессанты обладают антихолинергическим действием); 3) восстановление нарушенных функций сердца с помощью натрия бикарбоната; 4) специфическое лечение желудочковых аритмий и 5) лечение артериальной гипотензии.

Промывание ЖКТ должно быть тщательным. Больным в сознании вводят ипекакуану, чтобы вызвать рвоту. Если больной в коме, желудок промывают большим количеством жидкости. Сам препарат замедляет опорожнение желудка. Рвотные препараты и промывание желудка показаны даже через 8—12 ч после отравления. Активированный уголь вводят в дозах 30—100 г через каждые 2ч. Для уменьшения абсорбции препарата назначают слабительные.

С целью подавления судорог, галлюцинаций, миоклонических подергиваний и некоторых видов аритмий внутривенно вводят салици-лат физостигмина (антилириум). Доза для взрослых составляет 1—2 мг, для детей — 0,5 мг; препарат вводят в течение 2 мин. Дозу можно повторить через 20 мин. Передозировка физостигмина вызывает слюнотечение и чрезмерную секрецию в легких; физостигмин иногда потенцирует судороги, но такое осложнение встречается редко.

Ацидоз корригируют бикарбонатом натрия в дозе 1—3 мэкв/кг. Бикарбонат также назначают при аритмиях. Полагают, что его благоприятное действие связано с выведением трициклических антидепрессантов из миокарда. К другим лечебным препаратам, назначаемым при аритмиях, относятся лидокаин, фенитоин, пропранолол. Иногда приходится прибегнуть к электрическому водителю ритма. Для подавления судорог вводят диазепам.

Артериальное давление повышают адреналином. При шоке, резистентном к действию прессорных препаратов, назначают очень высокие дозы физостигмина, однако этот метод лечения до конца не разработан.

— Вернуться в оглавление раздела «неврология»

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector