Неотложная помощь при переломах лучевой и локтевой кости
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Неотложная помощь при переломах лучевой и локтевой кости

Неотложная помощь при переломах и вывихах опорно-двигательного аппарата.

1. При открытых переломах и артериальном кровотечении, на поврежденную конечность накладывают жгут или закрутку.

2. Немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

3. Обезболивание: необходимо дать внутрь обезболивающие медикаменты, по 1-2 таблетке, можно дать успокаивающие средства, если нет одновременного повреждения живота.

4. При наличие раны, обработка кожи вокруг раны 70 о спиртом, наложение стерильной повязки.

5. Иммобилизация травмированных частей тела с использованием любых доступных средств. Производится транспортная иммобилизация, для уменьшения болевого синдрома, предотвращения дополнительных повреждений тканей отломками костей, кровотечения вследствие повреждения сосудов фрагментами кости.

6. Если нет травмы живота, дать внутрь питье.

7. При наличие холода, к месту травмы можно приложить холод.

8. Транспортировка в травматологический стационар.

Иммобилизация при травмах опорно-двигательного аппарата:

Шина должна зафиксировать конечность в средне физиологическом состоянии. При переломах мелких костей фиксируется 2 сустава, крупных костей – 3 сустава. Шина моделируется, по длине сегментов конечности. Измерение длины сегментов производится на здоровой конечности больного.

Шина или любое подручное средство перед наложением защищается мягкой прокладкой.

1. При переломе костей кисти,шина накладывается от кончиков пальцев до локтевого сустава. Под кисть подкладывается небольшой валик, кисть должна быть в состоянии умеренного сгибания. Выпрямлять кисть нельзя. После наложения шины конечность подвешивается широким бинтом или косынкой к шее.

2. При переломе костей предплечья,шина накладывается от кончиков пальцев до верхней трети плеча. Шина изгибается под углом 90 о в области локтевого сустава, затем конечность подвешивается к шее.

3. При переломе плечевой кости,шина накладывается от пястно-фаланговых суставов до противоположного здорового плечевого сустава. Шина идет по локтевому края предплечья, по наружной поверхности плеча на надплечье и к противоположному плечевому суставу. Изгибается в области локтевого сустава и надплечья под углом 90-100 о . В подмышечную область подкладывается валик из бинтов или свернутой ткани, затем конечность подвешивается к шее.

4. При переломе ключицы,в подмышечную область подкладывается валик из ткани, затем накладывается повязка Дезо или производится стягивание верхних конечностей ватно-марлевыми кольцами (кольца Дельбе), или накладывается «восьмиобразная» повязка.

5. При переломе лопатки,конечность фиксируется косыночной повязкой или лестничными шинами в состоянии умеренного отведения конечности, в подмышечную область подкладывается валик.

6. При переломе костей стопы, шина накладывается от кончиков пальцев до подколенной ямки, по задней поверхности конечности.

7. При переломе костей голени,одна шина накладывается по задней поверхности конечности от кончиков пальцев до средней трети бедра, две шины накладываются по боковым поверхностям конечности от пяточной области и выше коленного сустава. При переломе надколенникаиммобилизация такая же.

При переломах костей стопы и костей голени в нижней трети, перед наложением шин обувь нужно снять, нужно оставлять открытыми кончики пальцев, если на них нет ран, для наблюдения за кровообращением.

8. При переломе бедренных костей,шины должны охватить конечность с 3-х сторон. Одна шина идет по задней поверхности конечности от кончиков пальцев до нижнего угла лопатки, по наружной поверхности конечности шина идет от пяточной области до подмышечной области, по внутренней поверхности конечности шина идет от пяточной области до паха. Шины должны фиксироваться широкими бинтами к конечности, затем закрепляются к туловищу на уровне поясницы, и грудной клетки.

9. При переломах шейного отдела позвоночника,накладывается воротник Шанца, если нет воротника Шанца, можно подложить под шею толстый слой ваты и прибинтовать к шее. Главный принцип – сохранить физиологический изгиб позвоночника в шейном отделе.

При переломах позвоночника пострадавших необходимо перекладывать очень осторожно, 3-4 человека должны перекладывать не сгибая позвоночник, чтобы не вызвать смещение позвонков относительно друг друга.

10. Пострадавших с переломами других отделов позвоночника, перекладывают на щит, при переломах поясничного отдела под поясницу подкладывают валик, соответственно изгибу позвоночника и транспортируют на щите. Если отсутствуют ровные носилки, транспортируют на животе.

11. При переломах костей таза, больных укладывают на ровную жесткую поверхность с разведением полусогнутых ног в коленных и тазобедренных суставах (положение «лягушки»). Под коленные суставы подкладывается валик (из одежды, одеяла или других материалов). Если имеется тяжелое повреждение, то необходима иммобилизация таза, для этого необходимо на носилки или другую поверхность подложить широкую длинную ткань, можно использовать полотенца, длинные шарфы, затем на эту повязку положить мягкую прокладку, и без усилия таз стянуть и завязать концы повязки. Затем уложить в положение «лягушки».

12. При вывихах костей цель иммобилизации в том, чтобы придать конечности неподвижность, конечность должна быть иммобилизирована в том положении, в каком находится после травмы. Насильственные движения противопоказаны.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДИ, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

Травмы груди делятся на:

1. Открытые (ранения).

1. Проникающие в грудную полость.

2. Не проникающие в грудную полость.

1. С повреждением внутренних органов.

2. Без повреждения внутренних органов.

Закрытые травмы по механизму воздействия делятся на:

3. Сотрясение ударной волной.

Ушибы грудной клетки сопровождаются переломами костей грудной клетки (ребер, грудины, лопатки, ключицы). Концами сломанных костей могут быть нанесены повреждения внутренним органам.

При сдавлении грудной клетки может быть нарушение целостности скелета грудной клетки, иногда может быть повреждение внутренних органов без нарушения целостности скелета. Могут быть кровоизлияния в ткань легкого, повреждение сосудов, разрыв бронхов и трахеи. При внезапном сдавлении груди может быть травматическая асфиксия в результате резкого повышения венозного давления в момент травмы. У таких пострадавших обычно возникают множественные мелкие кровоизлияния на глазном яблоке, головном мозге, кожа лица и верхней половины туловища становятся синюшной.

Сотрясение органов грудной клетки происходит при различных взрывах. Воздействие ударной волны может привести к повреждению внутренних органов, прежде всего легких, без видимых разрушений мягких тканей и костей грудной клетки. В легочной ткани образуются множественные мелкие кровоизлияния, разрывы альвеол. После воздействия ударной волны нередко наступает потеря сознания, появляются боли в груди, кровохарканье, цианоз, учащается пульс и дыхание, снижается артериальное давление.

При травмах груди часто возникают переломы ребер.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 10005 — | 7766 — или читать все.

Неотложная помощь при переломах лучевой и локтевой кости

Сочетание переломов лучевой и локтевой костей чаще всего встречаются у детей. Будут рассмотрены только два вида переломов — поднадкостничный и переломы по типу «зеленой ветки», поскольку остальные переломы этого типа требуют неотложного направления к хирургу-ортопеду для репозиции под общей анестезией.

Переломы диафиза предплечья возникают под действием двух травмирующих механизмов. Прямой удар, например при автодорожной травме, — наиболее часто встречающийся механизм. Непрямой механизм — падение с развитием продольной компрессии — может привести к сочетанному перелому костей предплечья.

Обычно отмечают боль, опухание и потерю функции кости и предплечья. Иногда наблюдают парезы лучевого, срединного и локтевого нервов, которые нужно обязательно исключить путем тщательного физикального обследования с документированием.

Для определения положения костных фрагментов обычно достаточно переднезадней и боковой проекций. Снимки делают с захватом лучезапястного и локтевого суставов, чтобы подключить такие внутрисуставные повреждения, как вывих или подвывих.

Для закрытых переломов костей предплечья повреждение сосудисто-нервного пучка нетипично. Тем не менее документирование их функции является неотъемлемой частью обследования при всех переломах костей предплечья.

Лечение сочетанных переломов лучевой и локтевой костей

Класс В: тип IA (без смещения по ширине), тип IБ (без углового смещения). Это нетипичное повреждение лечат иммобилизацией тщательно изготовленной большой гипсовой повязкой или передней и задней лонгетами с локтевым суставом, согнутым под углом 90°, и предплечьем в нейтральном положении (см. Приложение). Предостережение: показаны повторные рентгенограммы, поскольку часто бывает вторичное смещение. Во всех случаях необходимо неотложное направление к ортопеду.

Класс В: тип IIА (со смещением), тип IIБ (смещение с укорочением), тип IIB (оскольчатый). Оказываемая неотложная помощь включает иммобилизацию и немедленное направление на хирургическую репозицию. Закрытая репозиция в этих случаях, как правило, неадекватна, поскольку не позволяет достичь и удержать правильное сопоставление отломков и корригировать ротационное смещение.

Читать еще:  Неотложная анестезия при хронических обструктивных заболеваниях легких

Класс В: тип IIIА (поднадкостничный), тип IIIБ (по типу «зеленой ветки»). Поднадкостничные переломы лечат иммобилизацией большой гипсовой повязкой сроком на 4—6 нед. Переломы по типу «зеленой ветки» с угловой деформацией меньше 15° иммобилизуют длинной гипсовой повязкой на срок 4—6 нед. При угловой деформации более 15° показано направление к ортопеду для репозиции.
Класс В: IV тип (перелом проксимальной трети обеих костей предплечья в сочетании с передним вывихом головки лучевой кости). Эти переломы требуют открытой репозиции и внутренней фиксации.

Аксиома: комбинированный перелом проксимальной трети лучевой и локтевой костей обычно сочетается с передним вывихом головки лучевой кости.

Осложнения сочетанных переломов лучевой и локтевой костей

Сочетанные переломы лучевой и локтевой костей имеют множество осложнений.
1. При открытых переломах часто встречается инфекция, но она бывает и при закрытых переломах.
2. Для закрытых переломом повреждения нервов нетипичны, однако они часто наблюдаются при открытых переломах. Частота повреждений лучевого, локтевого и срединного нервов примерно одинакова.
3. Сосудистые повреждения — редкое осложнение благодаря наличию многочисленных артериальных коллатералей,

4. Следствием неадекватной репозиции или иммобилизации может быть несращение или неправильное сращение.

5. Сочетанным переломам диафизов костей предплечья может сопутствовать туннельный синдром, захватывающий как переднюю, так и заднюю группы мышц. Важно подчеркнуть, что дистальный пульс может оставаться в норме, несмотря на повышенное давление в фасциальных футлярах и уменьшенный капиллярный кровоток. Диагностируют этот перелом на основании трех важных признаков: а) уменьшенной чувствительности пальцев; б) пониженной функции мышц предплечья; в) глубокой ноющей боли в мышцах предплечья.
Лечение — хирургическое. Пострадавшего необходимо срочно направить на фасциотомию.

6. Синостоз лучевой и локтевой костей может осложнить лечение сочетанных переломов костей предплечья.
7. При неправильно леченном переломе может наблюдаться нарушение пронации и супинации.

Переломы лучевой кости в типичном месте

Переломы лучевой кости в типичном месте (переломы метафиза) составляют более 25 % всех переломов.

Именно в этом месте чаще всего возникают переломы лучевой кости у взрослых людей, а у детей и подростков – эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы.

Анатомия

1. локтевая кость; 2. лучевая кость; 3. дистальный лучелоктевой сустав; 4. суставной диск; 5. лучезапястный сустав; 6. среднезапястный сустав; 7. межзапястные суставы; 8. запястно-пястные суставы; 9. межпястные суставы; 10. пястные кости.

Лучезапястный сустав представляет соединение нижнего эпифиза лучевой кости и суставного диска локтевой кости с костями проксимального ряда запястья.

Суставная поверхность для трехгранной кости образована хрящом, который занимает свободное пространство между костями запястья и головкой локтевой кости.

Суставная поверхность лучевой кости вместе с дистальной поверхностью диска образуют суставную ямку лучезапястного сустава, а трехгранная, полулунная и ладьевидная кости запястья является его головкой.

Движения в лучезапястном суставе происходя вокруг двух осей – кисть двигается из стороны в сторону от лучевой к локтевой кости, а также сгибается и отгибается относительно фронтальной оси сустава.

Причины переломов лучевой кости в типичном месте

Механизм травмы всегда косвенный – падение с упором на кисть.

При этом возникают два вида перелома: разгибательный (перелом Коллеса) и изгибающий (перелом Смита).

Разгибательные переломы чаще возникают потому, что человек, падая, упирается в ладонную поверхность кисти. Значительно реже при падениях упор приходится на тыльную поверхность кисти, когда она находится в положении ладонного сгибания.

При разгибательных переломах дистальный отломок (эпифиз) смещается в направлении тыльной поверхности предплечья, а проксимальный – ладонной. При сгибательных переломах дистальный отломок смещается в ладонную сторону, а проксимальный – в тыльную.

Причина частых переломов лучевой кости в типичном месте заключается в анатомо-биомеханических условиях.

Лучевая кость в области метафиза и эпифиза не имеет выраженного кортикального слоя. Кроме того, для этих анатомических структур характерна спонгиозная структура, но эпифиз толще и к тому же капсула и связи придают ему большей устойчивости. Поэтому вся механическая сила, действующая при падении с пронированным предплечьем и упором на кисть, концентрируется в зоне метафиза.

Прочная ладонная связка, которая никогда не разрывается, при внезапном чрезмерном перерастяжении в месте своего прикрепления надламывает внешний слой кости, и травмирующая сила падающего завершает перелом кости с соответствующим смещением отломков. Плоскость перелома в этих случаях почти всегда поперечная.

Случаются и осколочные внутрисуставные переломы эпиметафиза лучевой кости.

Симптомы

При переломах Коллеса

На тыльной поверхности предплечья выше лучезапястного сустава под кожей – четкий костный выступ, деформация с углом, открытым к тылу.

Ладонная сторона предплечья согласно изгиба на тыле имеет выпуклую форму. Пальцы кисти находятся в полусогнутом положении и активные движения ими, а также движения кисти значительно ограничены и обостряют боль. Сжать пальцы в кулак пострадавший не может.

При переломах Смита

Дистальный отломок смещается в ладонную сторону, а проксимальный – в тыльную; образуется деформация с углом, открытым в ладонную сторону кисть в положении ладонного сгибания.

Пальцы полусогнуты, сжать их в кулак пострадавший не может из-за боли. Активные движения в лучезапястном суставе невозможны вследствие обострения боли.

При переломе шиловидного отростка локтевой кости

При переломах лучевой кости в типичном месте часто возникает перелом шиловидного отростка локтевой кости, что клинически проявляется деформацией контуров дистального конца локтевой кости, локальной болью при пальпации.

Диагностика

Рентгеновское исследование подтверждает диагноз и дает характеристику особенностей перелома.

Неотложная помощь

Неотложная помощь заключается в обезболивании и транспортной иммобилизации.

Осложнения

Причиной его считают повреждения межкостной тыльной веточки лучевого нерва, лежащий в зоне эпиметафиза на самой лучевой кости.

Клинически: нарастает отек пальцев, кисти, нижней трети предплечья, постоянные болевые ощущения.

Кожа приобретает синюшный оттенок, отек твердый, активные движения пальцев очень ограничены, появляются гипостезии, локальный остеопороз, контрактуры пальцев.

Нейродистрофический синдром Турнера имеет торпидное длительное течение по большей части с потерей трудоспособности пострадавших.

Лечение

Без смещения

Лечат путем иммобилизации глубокой тыльной гипсовой шиной, начинается от верхней трети предплечья и заканчивается у головок пястных костей.

Со смещением

Переломы со смещением отломков подлежат, после обезболивания (введение в гематому 1% раствора новокаина или лидокаина), закрытому одномоментному сопоставлению отломков.

Пострадавший сидит, травмированную руку кладут на стол так, чтобы конец стола соответствовал уровню луче-запястного сустава (если пострадавший не может сидеть, то сопоставление проводят в положении лежа).

Руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла, помощник захватывает плечо над локтевым суставом для противовеса. Врач правой рукой захватывает I палец, а левой – II –III– IV пальцы и без рывков, с нарастанием силы осуществляет вытяжение по оси предплечья (устраняет смещение по длине и вколоченные отломки). Достигнув растяжения отломков, врач энергично переводит кисть в положение ладонного сгибания. При этом эпиметафиз не должен быть прижатым к краю стола. Происходит сопоставление отломков, и кисти придается положение умеренного ульнарного отклонения.

После этого врач, не сбавляя тяги по оси предплечья, выводит кисть с ладонной флексии и передает ее второму помощнику, сохраняя положение вытяжения по длине. В это время он большим пальцем нажимает на эпифиз сверху вниз, а тремя пальцами снизу оттесняет проксимальный конец отломка с ладонной поверхности в тыльном направлении до полного устранения деформации.

Накладывают гипсовую глубокую шину от верхней трети предплечья до головок пястных костей так, чтобы край шины с лучевой стороны заходил до середины предплечья по ладонной поверхности, тщательно модулируют гипсовую повязку по контурам лучезапястного сустава и предплечья, предотвращая чрезмерное сжатие.

Осуществляют рентгеновский контроль через гипс, убеждаются, что смещение полностью устранено и отправляют пострадавшего на амбулаторное лечение с обязательным контролем на сутки.

Обращают внимание на выраженность отека, на цвет кожи пальцев, их чувствительность, возможность активных движений, выявляют наличие вдавления краев гипсовой шины.

Проводят перебинтовку (не снимая шины), отворачивают края гипсовой шины в местах вдавливания ее, удостоверяются в отсутствии сжатия сосудов и шину стягивают бинтом, не сдавливая мягких тканей.

На 7 –9-е сутки травматический отек спадает и пострадавший должен показаться к врачу, который должен стянуть шину, чтобы она плотно прилегала к предплечью, предотвращая вторичное смещение отломков. После этого осуществляют рентгеновский контроль (через гипс) положения отломков.

Читать еще:  Первая помощь при синдроме внезапной смерти младенца

В случаях, когда не удается закрыто обновить конгруэнтность суставной поверхности лучевой кости, показано оперативное лечение, открытая репозиция с синтезом отломков.

Реабилитация

Как только пациент почувствует, что гипсовая повязка стала просторнее, необходимо обратиться к врачу, чтобы своевременно затянуть ее.

Продолжительность иммобилизации – 4-5 недель.

После того как иммобилизацию будет снята, делают рентгеновский контроль и в зависимости от качества костного сращения назначают лечебную физкультуру, электрофорез кальция, чередуя с новокаином, магнитотерапию, а с 6- й недели – массаж.

Работоспособность восстанавливается у людей нефизического труда через 2 месяца, физической – через 3–4 месяца.

Переломы лучевой кости в типичном месте

Переломы лучевой кости в типичном месте (переломы метафиза) составляют более 25 % всех переломов.

Именно в этом месте чаще всего возникают переломы лучевой кости у взрослых людей, а у детей и подростков – эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы.

Анатомия

1. локтевая кость; 2. лучевая кость; 3. дистальный лучелоктевой сустав; 4. суставной диск; 5. лучезапястный сустав; 6. среднезапястный сустав; 7. межзапястные суставы; 8. запястно-пястные суставы; 9. межпястные суставы; 10. пястные кости.

Лучезапястный сустав представляет соединение нижнего эпифиза лучевой кости и суставного диска локтевой кости с костями проксимального ряда запястья.

Суставная поверхность для трехгранной кости образована хрящом, который занимает свободное пространство между костями запястья и головкой локтевой кости.

Суставная поверхность лучевой кости вместе с дистальной поверхностью диска образуют суставную ямку лучезапястного сустава, а трехгранная, полулунная и ладьевидная кости запястья является его головкой.

Движения в лучезапястном суставе происходя вокруг двух осей – кисть двигается из стороны в сторону от лучевой к локтевой кости, а также сгибается и отгибается относительно фронтальной оси сустава.

Причины переломов лучевой кости в типичном месте

Механизм травмы всегда косвенный – падение с упором на кисть.

При этом возникают два вида перелома: разгибательный (перелом Коллеса) и изгибающий (перелом Смита).

Разгибательные переломы чаще возникают потому, что человек, падая, упирается в ладонную поверхность кисти. Значительно реже при падениях упор приходится на тыльную поверхность кисти, когда она находится в положении ладонного сгибания.

При разгибательных переломах дистальный отломок (эпифиз) смещается в направлении тыльной поверхности предплечья, а проксимальный – ладонной. При сгибательных переломах дистальный отломок смещается в ладонную сторону, а проксимальный – в тыльную.

Причина частых переломов лучевой кости в типичном месте заключается в анатомо-биомеханических условиях.

Лучевая кость в области метафиза и эпифиза не имеет выраженного кортикального слоя. Кроме того, для этих анатомических структур характерна спонгиозная структура, но эпифиз толще и к тому же капсула и связи придают ему большей устойчивости. Поэтому вся механическая сила, действующая при падении с пронированным предплечьем и упором на кисть, концентрируется в зоне метафиза.

Прочная ладонная связка, которая никогда не разрывается, при внезапном чрезмерном перерастяжении в месте своего прикрепления надламывает внешний слой кости, и травмирующая сила падающего завершает перелом кости с соответствующим смещением отломков. Плоскость перелома в этих случаях почти всегда поперечная.

Случаются и осколочные внутрисуставные переломы эпиметафиза лучевой кости.

Симптомы

При переломах Коллеса

На тыльной поверхности предплечья выше лучезапястного сустава под кожей – четкий костный выступ, деформация с углом, открытым к тылу.

Ладонная сторона предплечья согласно изгиба на тыле имеет выпуклую форму. Пальцы кисти находятся в полусогнутом положении и активные движения ими, а также движения кисти значительно ограничены и обостряют боль. Сжать пальцы в кулак пострадавший не может.

При переломах Смита

Дистальный отломок смещается в ладонную сторону, а проксимальный – в тыльную; образуется деформация с углом, открытым в ладонную сторону кисть в положении ладонного сгибания.

Пальцы полусогнуты, сжать их в кулак пострадавший не может из-за боли. Активные движения в лучезапястном суставе невозможны вследствие обострения боли.

При переломе шиловидного отростка локтевой кости

При переломах лучевой кости в типичном месте часто возникает перелом шиловидного отростка локтевой кости, что клинически проявляется деформацией контуров дистального конца локтевой кости, локальной болью при пальпации.

Диагностика

Рентгеновское исследование подтверждает диагноз и дает характеристику особенностей перелома.

Неотложная помощь

Неотложная помощь заключается в обезболивании и транспортной иммобилизации.

Осложнения

Причиной его считают повреждения межкостной тыльной веточки лучевого нерва, лежащий в зоне эпиметафиза на самой лучевой кости.

Клинически: нарастает отек пальцев, кисти, нижней трети предплечья, постоянные болевые ощущения.

Кожа приобретает синюшный оттенок, отек твердый, активные движения пальцев очень ограничены, появляются гипостезии, локальный остеопороз, контрактуры пальцев.

Нейродистрофический синдром Турнера имеет торпидное длительное течение по большей части с потерей трудоспособности пострадавших.

Лечение

Без смещения

Лечат путем иммобилизации глубокой тыльной гипсовой шиной, начинается от верхней трети предплечья и заканчивается у головок пястных костей.

Со смещением

Переломы со смещением отломков подлежат, после обезболивания (введение в гематому 1% раствора новокаина или лидокаина), закрытому одномоментному сопоставлению отломков.

Пострадавший сидит, травмированную руку кладут на стол так, чтобы конец стола соответствовал уровню луче-запястного сустава (если пострадавший не может сидеть, то сопоставление проводят в положении лежа).

Руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла, помощник захватывает плечо над локтевым суставом для противовеса. Врач правой рукой захватывает I палец, а левой – II –III– IV пальцы и без рывков, с нарастанием силы осуществляет вытяжение по оси предплечья (устраняет смещение по длине и вколоченные отломки). Достигнув растяжения отломков, врач энергично переводит кисть в положение ладонного сгибания. При этом эпиметафиз не должен быть прижатым к краю стола. Происходит сопоставление отломков, и кисти придается положение умеренного ульнарного отклонения.

После этого врач, не сбавляя тяги по оси предплечья, выводит кисть с ладонной флексии и передает ее второму помощнику, сохраняя положение вытяжения по длине. В это время он большим пальцем нажимает на эпифиз сверху вниз, а тремя пальцами снизу оттесняет проксимальный конец отломка с ладонной поверхности в тыльном направлении до полного устранения деформации.

Накладывают гипсовую глубокую шину от верхней трети предплечья до головок пястных костей так, чтобы край шины с лучевой стороны заходил до середины предплечья по ладонной поверхности, тщательно модулируют гипсовую повязку по контурам лучезапястного сустава и предплечья, предотвращая чрезмерное сжатие.

Осуществляют рентгеновский контроль через гипс, убеждаются, что смещение полностью устранено и отправляют пострадавшего на амбулаторное лечение с обязательным контролем на сутки.

Обращают внимание на выраженность отека, на цвет кожи пальцев, их чувствительность, возможность активных движений, выявляют наличие вдавления краев гипсовой шины.

Проводят перебинтовку (не снимая шины), отворачивают края гипсовой шины в местах вдавливания ее, удостоверяются в отсутствии сжатия сосудов и шину стягивают бинтом, не сдавливая мягких тканей.

На 7 –9-е сутки травматический отек спадает и пострадавший должен показаться к врачу, который должен стянуть шину, чтобы она плотно прилегала к предплечью, предотвращая вторичное смещение отломков. После этого осуществляют рентгеновский контроль (через гипс) положения отломков.

В случаях, когда не удается закрыто обновить конгруэнтность суставной поверхности лучевой кости, показано оперативное лечение, открытая репозиция с синтезом отломков.

Реабилитация

Как только пациент почувствует, что гипсовая повязка стала просторнее, необходимо обратиться к врачу, чтобы своевременно затянуть ее.

Продолжительность иммобилизации – 4-5 недель.

После того как иммобилизацию будет снята, делают рентгеновский контроль и в зависимости от качества костного сращения назначают лечебную физкультуру, электрофорез кальция, чередуя с новокаином, магнитотерапию, а с 6- й недели – массаж.

Работоспособность восстанавливается у людей нефизического труда через 2 месяца, физической – через 3–4 месяца.

Неотложная помощь при переломах лучевой и локтевой кости

а) Механизм перелома. Переломы диафизов обеих костей предплечья встречаются повсеместно. При вращательном механизме повреждения (как правило, при падении на руку) возникает спиралевидный перелом костей предплечья на разных уровнях. Повреждение костей предплечья под углом приводит к поперечному перелому обеих костей на одном уровне.

Прямое приложение силы вызывает поперечный перелом только одной кости предплечья, чаще локтевой. При нарушении целостности лучевой кости может возникать ротационное смещение отломков под действием тракции мышц плеча и предплечья, прикрепленных к различным частям кости: двуглавая мышца плеча (m. biceps) и супинатор (m. supinator) крепятся к верхней трети, круглый пронатор (m. pronator teres) — к средней трети, квадратный пронатор (m. pronator quadratus) — к нижней трети.

Читать еще:  Первая помощь при отравлениях соединениями тяжелых металлов и мышьяка

Кровотечения и отек мышц предплечья, сопровождающие переломы костей предплечья, могут стать причиной местных дисциркуляторных осложнений.

б) Симптомы и клиника перелома лучевой, локтевой костей. Наличие перелома обычно не вызывает сомнений и определяется не вооруженным взглядом, однако при осмотре дополнительно необходимо прощупать пульс и определить подвижность и чувствительность поврежденной конечности. Для исключения развития компартмент-синдрома обязательно проводится повторный осмотр и обследование.

в) Рентгенография. По данным рентгенографии предплечья определяется поперечный перелом обеих костей предплечья на одном уровне, либо косой, как правило, с переломом лучевой кости выше уровня перелома локтевой кости. У детей часто встречается неполный перелом (по типу «зеленой ветки») с угловой деформацией. У взрослых смещение отломков может происходить в любом направлении — с захождением или расхождением костных отломков, с угловой деформацией, с ротационным смещением.

Приложение небольшой силы чаще всего приводит к поперечным или косым простым переломам, при воздействии значительной силы могут возникать оскольчатые переломы.

Перелом лучевой и локтевой костей у детей.

г) Лечение переломов лучевой, локтевой костей у детей. Переломы костей предплечья в детском возрасте хорошо поддаются лечению, благодаря достаточной толщине надкостницы, участвующей в восстановлении поврежденного участка кости. Отломки иммобилизируются с помощью шины по всей длине предплечья от локтя до запястья с целью исключения ротации. Предплечье иммобилизируется на уровне 90° по отношению к плечу. Если перелом располагается проксимальнее круглого пронатора, то предплечье следует иммобилизировать в положении пронации. Если дистальнее — то в нейтральном положении.

Для контроля положения отломков применяется рентгенография через одну неделю, по результатам которой решается вопрос о дальнейшей тактике лечения: если достигнута полная репозиция отломков, то шинирование конечности сохраняется до сращения отломков (обычно это занимает 6-8 недель). Движения предплечья и плеча могут провоцировать повторный перелом, поэтому ребенку при переломе костей предплечья строго противопоказаны спортивные занятия на несколько недель.

В случае, если консервативными методами не удается добиться восстановления правильного положения отломков или фрагменты сильно смещены, может потребоваться оперативное лечение. Наиболее оптимальный вариантом остается установка внутрикостного штифта, однако проведение операции требует большого опыта хирурга, чтобы не повредить ростковые зоны костей. В качестве альтернативы могут применяться методы остеосинтеза гвоздем с накладкой или спицей Киршнера.

Как правило, в детском возрасте благоприятно протекают процессы регенерации и ремоделирования костной ткани в случае, если отсутствует ротационное или угловое смещение на более, чем 15° у детей младше шести лет и более 10° у детей в возрасте от шести до 12-ти лет. У детей старше 12-ти лет даже незначительное смещение отломков заметно снижает вероятность полного восстановления костной ткани.

При неполных переломах по типу «зеленой ветки» а) достаточно устранить деформацию и б) наложить гипсовую лангетку. При полных переломах в) требуется полная репозиция отломков кости, но в данным случае отломки правильно сопоставлены и иммобилизированы лангеткой г) несмотря на незначительное латеральное смещение отломка, произошла полная регенерация костной ткани.

Перелом лучевой и локтевой костей у взрослых:
(а,б) Обычно проводится остеосинтез пластинами с шурупами, однако после удаления металлических конструкций возникает потенциальный риск осложнений.
(в,г) Перелом лучевой кости в месте установки шурупа.

д) Лечение переломов лучевой, локтевой костей у взрослых. При лечении переломов костей у взрослых, в первую очередь, необходимо добиться полной репозиции отломков, что порой трудно достижимо с помощью гипсовой шины. В таком случае, травматологи применяют открытые хирургические методы. Отломки костей фиксируются с помощью пластинок и шурупов. При значительном измельчении фрагментов кости целесообразно производить пересадку костной ткани для замещения утраченного фрагмента. Во время операции глубокая фасция предплечья не ушивается с целью предотвращения нарастания давления в миофасциальных футлярах предплечья, а ушивается только кожа.

После операции руку фиксируют в поднятом положении до спадения отека и ограничивают в движении. В случае, если отломки не имеют большого числа мелких осколков, допускаются умеренные физические упражнения, при этом спорт и тяжелые физические нагрузки противопоказаны. Сращение костей занимает от 8 до 12 недель. В случае многооскольчатых переломов может потребоваться дополнительная иммобилизация конечностей гипсовой повязкой, также таким способом следует ограничить движения конечности для категории пациентов, не следующих рекомендациям лечащего врача.

е) Лечение открытых переломов костей предплечья. Открытые переломы предплечья требуют расширенной лечебной тактики. При обнаружении открытого перелома в экстренном порядке проводится антибиотикопрофилактика, противостолбнячная профилактика, тщательная санация раны, оценка пульса, подвижности и чувствительности на поврежденной конечности. Выполняется первичная хирургическая обработка и расширение раны, репозиция отломков кости. Первоначально производится наружный остеосинтез отломков пластинами с шурупами. После полного иссечения раны в пределах здоровых тканей, рана послойно ушивается.

В случае необходимости пересадки костной ткани, ее следует отложить до заживания ран. При большом дефекте мягких тканей производится наружная фиксация отломков кости. Основная цель данных мероприятий состоит в восстановлении кожного барьера над местом перелома в максимально короткие сроки. После выполнения основных ортопедических и хирургических этапов, к лечению может привлекаться пластический хирург.

При подозрении на развитие компартмент-синдрома рана оставляется открытой на 24-48 часов и после ушивается собственной кожей предплечья или при необходимости кожей, пересаженной из другой области.

Межкостное сращение при переломе лучевой и локтевой костей.
Если межкостная мембрана сильно повреждена,
даже надежное разобщение костей (а,б) не исключает риск межкостного сращения (в).

ж) Ранние осложнения переломов лучевой и локтевой костей:

1. Повреждение нервов. Непосредственно перелом костей предплечья редко приводит к травме нервов, чаще нервы повреждаются хирургом во время операции. При доступе к проксимальной трети лучевой кости следует помнить, что под поверхностной частью супинатора залегает задний межкостный нерв, который может повреждаться во время вмешательства на этой области. Риск повреждения возрастает при ротации проксималь ной части лучевой кости, когда нерв после смещения располагается нетипично. Особенно важную роль играет выбор хирургической техники; передний доступ по Генри считается наиболее безопасным.

2. Повреждение сосудов. Повреждение лучевой или локтевой артерий не представляет большой угрозы в связи с обильно развитой сетью коллатералей в данной области.

3. Компартмент-синдром. Переломы (а также операции) костей предплечья всегда сопровождаются отеком мягких тканей, чем обусловлен высокий риск развития компартмент -синдрома. В том случае, когда диагностика компартмент-синдрома может затрудняться из-за наложенной на предплечье гипсовой повязки, риск его развития сильно возрастает. Даже наличие пульса на дистальных отделах предплечья не исключает наличие компартмент-синдрома! В отношении компартмент-синдрома должна проводиться тактика активного наблюдения: при малейших признаках нарушения кровообращения лечение начинают незамедлительно и в полном объеме.

з) Поздние осложнения переломов лучевой и локтевой костей:

1. Замедленное срастание. В подавляющем большинстве случаев переломы лучевой и локтевой костей срастаются в течение 8-12 недель; при открытых и сложных переломах со смещением процесс восстановления требует больше времени и усилий. Замедленное срастание той или иной кости (чаще локтевой) встречается редко; при замедлении процесса консолидации костных отломков следует увеличить период иммобилизации костей. При возникновении несращения костей применяется имплантация костной ткани или внутрикостный остеосинтез.

2. Неправильное сращение. В условиях недостаточной репозиции возникает риск неправильного сращения отломков костей с последующей угловой деформацией или ротацией предплечья, либо укорочением одной из костей предплечья, возникновением синостозов и разобщением дистального луче-локтевого сустава. При грубых нарушениях функции пронации или супинации для восстановления подвижности выполняется остеотомия при условии отсутствия синостозов. Однако точно определить степень деформации с целью последующей ее коррекции при неполных сращениях представляет определенные трудности.

3. Осложнения, связанные с удалением пластины. Процедура удаления пластины и шурупов, несмотря на техническую простоту, чревата последствиями. При этом следует сохранять бдительность, так как могут повреждаться сосуды и нервы, также удаление пластин и шурупов может осложняться инфекцией и развитием повторного перелома в местах установки шурупов.

Компартмент-синдром. Разрезы для ослабления компартмент-синдрома на предплечье.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector