Неотложная помощь при загрудинной боли: основные причины недуга
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Неотложная помощь при загрудинной боли: основные причины недуга

Загрудинная боль

Загрудинная боль – распространенный симптом среди пациентов в возрасте старше 40 лет. Этот признак может быть связан с целым рядом заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной систем и опорно-двигательного аппарата. Интенсивность загрудинной боли может варьировать от незначительной до нестерпимой, что существенно влияет на самочувствие пациента. В любом случае игнорировать этот симптом нельзя. Важно своевременно обращаться за профессиональной медицинской помощью. Клиника «Шифа» — многопрофильный медицинский центр. Опытные врачи оперативно установят правильный диагноз и подберут эффективное лечение.

Как проявляется загрудинная боль?

Загрудинная боль бывает разной. Ключевым критерием, который остается общим, независимо от причины возникновения симптома является его локализация. Характер боли варьирует от колющего или режущего, до жжения в груди и ощущения, «будто слон наступил на сердце». Продолжительность – от нескольких минут до постоянной ноющей боли.

Дополнительно пациенты могут указывать на следующие ощущения:

  • иррадиация (распространение) в левую руку, плечо, часть шеи;
  • тошнота, рвота;
  • изжога;
  • страх смерти;
  • холодный пот;
  • одышка;
  • частый пульс;
  • колебания артериального давления;
  • лихорадка.

Сопутствующие загрудинной боли симптомы помогают опытным врачам клиники «Шифа» провести дифференциальную диагностику с целым рядом заболеваний. А дополнительные методы исследования способствуют постановке точного окончательного диагноза.

С какими заболеваниями может быть связана загрудинная боль?

С загрудинной болью по статистике Всемирной организации здравоохранения сталкивается около 15-20% людей на всем земном шаре. Этот симптом может свидетельствовать о нарушении функционирования разных систем организма человека.

«В классике жанра» загрудинную боль принято связывать с заболеваниями сердца, которые в структуре смертности взрослого населения занимают первое место в мире. Группой риска являются пациенты в возрасте после 40 лет. Статистически мужчины в 3 раза чаще, чем женщины страдают от загрудинной боли, вызванной ишемической болезнью сердца (ИБС). Однако после наступления менопаузы эти показатели выравниваются, т.к. уровень защитников женского организма эстрогенов катастрофически снижается, когда угасает функция яичников.

Если патология сердечно-сосудистой системы исключена, врач продолжает искать проблему. Она может быть обусловлена патологией желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы и других органов.

Возможные причины загрудинной боли:

  • ишемическая болезнь сердца (ИБС) в разных вариантах – инфаркт миокарда, стенокардия;
  • перикардит;
  • тромбозы сосудов легких;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заброс кислого желудочного содержимого в пищевод;
  • грыжа пищевода;
  • гастрит;
  • медиастинит;
  • плеврит;
  • межреберная невралгия;
  • остеохондроз грудного отдела позвоночника;
  • спазм скелетной мускулатуры;
  • злокачественные опухоли, в первую очередь легких.

Врачи клиники «Шифа» проводят комплексное обследование каждого пациента для верификации причины, которая привела к возникновению загрудинной боли. На основе собранной информации разрабатывается индивидуальная терапевтическая программа.

Почему нельзя игнорировать загрудинную боль?

Если своевременно не обратиться за помощью к врачу при появлении загрудинной боли, то это чревато развитием серьезных, а иногда и жизненно опасных осложнений. Симптом может сопровождать как безобидное мышечное перенапряжение на работе, так и острый инфаркт миокарда или тромбоэмболию легочной артерии, которые могут стать причиной летального исхода для пациента.

Даже в тех случаях, когда появившаяся загрудинная боль не свидетельствует о фатальном развитии событий, не стоит ее игнорировать. Патология ЖКТ или дыхательной системы при отсутствии адекватного лечения склонна к прогрессированию, приводит к ухудшению качества жизни и увеличивает риск тотальной дисфункции пораженного органа. Поэтому как только почувствовали, что болит за грудиной, нужно максимально быстро проконсультироваться с врачом.

К какому врачу следует обратиться при загрудинной боли?

Загрудинная боль может свидетельствовать о патологии разных органов и систем. Поэтому сразу же установить узкого специалиста, к которому нужно идти на прием, трудно. Для этого существует семейный врач или терапевт, который проводит первичный осмотр больного и при необходимости перенаправляет к необходимому доктору узкой специальности.

Специалисты, помощь которых может понадобиться:

  • кардиолог;
  • пульмонолог;
  • невропатолог;
  • вертебролог (доктор, занимающийся проблемами позвоночника).

В клинике «Шифа» можно записаться на прием к любому из указанных специалистов. Опытные врачи, современное оборудование и индивидуальный подход к каждому больному – ключевые аспекты работы нашего медицинского центра. Обращайтесь к нашим докторам, чтобы сохранить свое здоровье!

Загрудинная боль

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Загрудинная боль – это жалоба, которую часто слышат врачи, в особенности врачи скорой помощи. Диагностика этих болей довольно сложна, потому что это могут быть как прямые боли, так и иррадиирующие – отдающие в грудь от других органов.

Почему загрудинная боли сложно диагностируется?

  • Если загрудинные боли локализируются вверху груди или живота, то это может быть сердечно-сосудистое заболевание
  • Если боль за грудиной связана с внутренними органами, то она может отдавать и в грудь, и в брюшную полость
  • Человек может описывать боль по-своему, то есть воспринимать ее индивидуально, и по этим признакам очень сложно распознать настоящую причину боли
  • Большое значение в определении причины загрудинной боли имеет анамнез – а для его тщательного проведения нужно максимальное взаимодействие врача и больного, а также высокая квалификация врача
  • Физические данные пациента очень важны для определения причин загрудинной боли, но для этого понадобятся также и дополнительные тесты

Чем вызывается загрудинная боль?

При загрудинной боли острого происхождения врач может предположить следующие причины, которые угрожают жизни человека. Среди самых распространенных заболеваний, вызывающих загрудинную боль, могут быть следующие:

  1. острый инфаркт миокарда
  2. нестабильная стенокардия
  3. тромбоэмболия легочной артерии
  4. разрыв пищевода
  5. расслоение аорты
  6. спонтанный пневмоторакс

Если все эти заболевания исключены (а все они угрожают жизни), то человеку нужны дополнительные диагностические обследования. Они проводятся в поликлинике, а при острых болях – наблюдение в стационаре.

Какой бывает загрудинная боль?

Боль может быть режущей, острой, пронзительной – такая боль может быть мышечно-скелетной по происхождению. При этом у 74% пациентов врачи могут диагностировать плевриты. Из всех больных 14% загрудинные боли могут быть неплевретического характера.

Симптомы боли при разных заболеваниях сложно диагностировать еще и из-за того, что они могут быть не вполне характерными для того или иного заболевания. Например, загрудинная боль у больных с инфарктом может восприниматься как жгучая, хотя иногда проявляется как давящая. И наоборот, при болезни желудка боль может быть жгучей, но ее воспринимают как боль из-за инфаркта.

Куда может отдавать загрудинная боль?

Боль при стенокардии почти всегда дополняется ретростернальным компонентом, как и при других причинах боли, вызванных заболеваниями внутренних органов. Такие боли могут отдавать совершенно в другие места, не те, откуда происходит сам источник боли. Стенокардия обычно дает боли, отдающие в плечо, шею, внутреннюю часть рук (или только левой руки).

Пациенты, которые жалуются на расслоение аорты, отдает в верхнюю часть брюшной полости и спину. Это зависит от того, насколько успела расслоиться аорта.

Когда у больного гастрорефлюксная болезнь, иными словами, пищеводный рефлюкс, боль нечасто отдает в другую область, но все же такие случаи бывают. В 20% боль может отдавать в область спины, иногда в – руки и плечи (когда боли особенно выражены и заболевание находится в острой стадии).

Когда начинаются и сколько длятся загрудинные боли?

Загрудинные боли, которые бывают из-за грудной жабы (стенокардии), длятся намного меньше, чем боли при инфаркте. Их длительность – от 5 до 15 минут, а при инфаркте боли этим временем не ограничиваются. Боли при стенокардии проходят после приема нитроглицерина и при этом очень важно лежать спокойно, не двигаться и не активничать.

Если стенокардия нестабильна, боль за грудиной может не пройти на протяжении 15 минут. Боли за грудиной могут продолжаться даже в состоянии покоя и после нитроглицерина не проходят.

А при вариантной стенокардии загрудинная боль может возникнуть даже ночью, не говоря уже о состоянии покоя. Нитроглицерин может помочь этой боли утихнуть. Те, у кого вариантная стенокардия, могут даже заниматься умеренной физической активностью.

Боли при инфаркте нарастают и не проходят после получаса. Загрудинная боль при ишемии сердца может постепенно нарастать, потом достигать пика, а затем человек не выдерживает и вызывает «скорую помощь». Боль в груди по причине расслоения аорты либо же при легочной тромбофлебии может быть сначала интенсивной, а затем постепенно стихать.

Боль при пищевых заболеваниях может проявляться как жгучая, либо же болит в горле при глотании, либо спазмирует. Изжога чаще всего проявляется через четверть часа-час после приема пищи, особенно если это было обильное блюдо и жирное к тому же. Изжога может активизироваться при определенных позах. Например, когда человек наклоняется или же ложится на левый бок либо спину.

Загрудинная боль в пищеводе называется одинофигией, если эта боль возникает во время прохождения комка пищи через пищевод. Характер этой боли может быть жгучим, потому что пища раздражает слизистую оболочку пищевода. Боль может быть кратковременной, но довольно острой, особенно если пища проходит через самое узкое место пищевода.

Читать еще:  Диагностика и первая медицинская помощь при гипертоническом кризе

Если пищевод спазмирует, боль может носить тупой характер и локализироваться в самом центре груди. Длительность этой боли может варьировать от пары мучительных секунд до 10 минут.

Из-за похожей симптоматики боль в пищеводе и боль в сердце очень сложно различить. Кроме того, заболевания могут комбинироваться. Статистика утверждает, что почти третья часть пациентов с инфарктом миокарда либо стенокардией нестабильного характера могут жаловаться еще и на боль из-за изжоги. Такая загрудинная боль может резать человека на протяжении нескольких часов, хотя минимальная ее длительность – несколько секунд. Кроме того, загрудинная боль проявляется при пальпации разных участков грудной клетки.

Что мешает точной диагностике загрудинной боли?

Специальные схемы для определения причин загрудинной боли уже давно разработаны. Но существуют дополнительные обстоятельства, которые могут мешать точной диагностике.

Диагностика, которая касается обследования больных с острым инфарктом миокарда, затруднена из-за того, что врачи не учитывают других причин загрудинной боли, кроме инфаркта миоакарда. А ведь причиной могут быть и боли в желудочно-кишечном тракте, которые остаются нераспознанными.

Вероятность диагностики той или иной болезни очень сложно применить к пациенту с теми или другими особенностями.

Не каждая диагностика может выявить все симптомы заболеваний, потому что каждый больной индивидуален

Диагностика загрудинной боли

В отделении скорой помощи типичный подход к боли в груди включает диагностику самых опасных причин: инфаркт, эмболия легочной артерии, расслоение аорты, разрыв пищевода, пневмоторакс и тампонада сердца. Часто настоящую причину загрудинной боли обнаружить не так просто.

Если у человека предположительно острый коронарный синдром («нестабильная стенокардия»), многие врачи предпринимают метод анамнеза, затем ЭКГ, затем диагностику сердечных ферментов. В отдельных случаях только комплексная диагностика может определить причину.

Как и со всеми заболеваниями, при которых основным симптомом бывает загрудинная боль, поможет тщательный анамнез и физическое обследование. Экспресс-диагностика может спасти жизнь человеку и часто может быть проведена без помощи рентгена или анализа крови (например, при расслоении аорты). Но в общем для установления диагноза часто необходимы дополнительные исследования.

Врач при определении причин загрудинной боли уделяет внимание последним изменениям в состоянии здоровья, семейному анамнезу (при преждевременном атеросклерозе , повышенном холестерине), курении, сахарном диабете и других факторах риска.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

При определении загрудинных болей используются следующие диагностические методы:

  • Рентгеновское обследование грудной клетки и / или брюшной полости
  • КТ-сканирование может быть очень хорошим, но не всегда доступным методом (например, в районной поликлинике).
  • Электрокардиограмма (ЭКГ)
  • КТ-ангиография легочных (при подозрении на эмболию легочной артерии )
  • Анализы крови:
  • Клинический анализ крови
  • Анализ на электролиты и функцию почек (креатинин)
  • Печеночные ферменты
  • Сыворотка липазы, с целью исключить острый панкреатит

Загрудинная боль может быть признаком серьезных заболеваний, которые требуют тщательного обследования и лечения, поэтому нельзя игнорировать этот симптом.

Появилась загрудная боль – в чём причина?

Такая жалоба, как загрудинная боль является крайне частой в отделении неотложной помощи. Не каждый человек знает о том, являются ли такие ощущения обязательным признаком заболеваний сердечно-сосудистой системы? Чтобы ответить на такой вопрос важно правильно понимать характер болей, это поможет оказать и первую помощь больному.

Симптоматика

В зависимости от того, какие причины вызывают дискомфорт, симптомы выражаются в следующем:

  1. повышение температуры тела;
  2. умеренная тошнота и рвотные позывы ;
  3. сильное потоотделение;
  4. одышка и неровное дыхание;
  5. потеря сознания;
  6. дискомфорт при глотании;
  7. учащенное сердцебиение;
  8. головокружение;
  9. усиление болей при чихании, кашле и резких движениях;
  10. мышечная слабость;
  11. ломота в мышцах и суставах.

Если проявляются следующие симптомы, очень важно незамедлительно вызывать скорую помощь:

  • боль становится острой и нетерпимой, после умеренной боли, продолжающейся несколько дней;
  • переход дискомфорта слева на правую сторону;
  • усиление болевого синдрома при положении стоя;
  • лекарственные средства не снимают болевые ощущения.

Основные причины

Загрудинная боль может располагаться абсолютно в любом месте, в середине грудной клетки, слева, справа или под лопаткой. Чаще обычного боль распространяется за грудиной. Грудиной называется кость, к которой прикреплены ребра и ключицы. Самостоятельно практически невозможно нащупать эту кость.

Нередко больной думает, что раз грудина расположена в районе сердечной мышцы, то и боль в этой части может возникать только при сердечных патологиях. Однако, это большое заблуждение. Возле грудины располагаются и другие органы, заболевания которых и могут вызвать болевой синдром.

Из основных причин, вызывающих боль в области сердца, можно отметить следующие:

  1. приступ стенокардии ;
  2. развитие инфаркта ;
  3. нарушение ритма сердца ;
  4. воспаление тканей сердца и его наружной оболочки;
  5. разрыв или расслаивание аневризмы аорты;
  6. межреберная невралгия. Представляет собой защемление нервов между ребрами;
  7. болезни желудочно-кишечного тракта;
  8. травмы в виде переломов или ушибов грудины ;
  9. воспаление в дыхательной системе (пневмония, трахеит);
  10. заболевания онкологического характера.

Диагностические меры

Боль в области груди имеет свою диагностику, которая направлена на определение основного заболевания, которое вызывает такой симптом. Диагностические меры включат в себя опрос пациента, который должен рассказать о том, где впервые почувствовал неприятные ощущения, какой характер она носит и как давно пациент ее ощущает. Эти сведения помогут врачу быстрее понять, какая патология вызывает болевой синдром. К примеру, загрудинная боль справа может означать болезни ЖКТ, слева – патологии сердца , посередине – заболевания дыхательной системы.

Обязательно пациент сдает основные анализы в виде крови и мочи. Таким образом, специалист определит наличие или отсутствие вирусных или инфекционных заболеваний. Электрокардиограмма поможет определить состояние сердца. УЗИ, МРТ и КТ определят наличие патологий в других органах, если они есть. Если понадобятся консультации узких специалистов, их обязательно необходимо пройти. После полного обследования врач обнаружит первопричину болевых ощущений и назначит соответствующее лечение.

Лечение

Сердечная боль должна лечиться путем терапии заболевания, которое ее вызывает. В большинстве случаев больному необходимо принимать:

  • кортикостероиды и противовоспалительные средства;
  • гормональные препараты;
  • антибиотики;
  • мочегонные средства.

Стоит отметить, если нитроглицериновые препараты не снимают болевых ощущений, то, скорее всего они несут невралгический характер. В этом случае иногда помогает определенная поза, при которой неприятные ощущения снижаются или пропадают вовсе. В этом случае назначают иглоукалывание, массаж лечебного характера, вытяжение и другие манипуляции. Если причиной является остеохондроз, то для его лечения следует набраться терпения и сил, ведь избавиться от заболевания бывает не так просто, а иногда и вовсе невозможно.

В некоторых случаях понадобится оперативное вмешательство. Обычно оно необходимо при наличии посторонних предметов, онкологических заболеваниях и тромбах. Специалист может назначить физиопроцедуры и соблюдение специальной диеты, которая включает в себя полный отказ от пагубных привычек.

Приведенные методы являются общими мерами борьбы с загрудинной болью. Терапия должна проводиться в индивидуальном порядке, учитывая многие факторы течения состояния. Среди таких факторов берут во внимание область болевых ощущений, состояние пациента при кашле и вдохе, общего состояния больного и сопутствующих болезнях.

Основные причины загрудинной боли

Существует несколько групп больных, поступающих в ОНП с загрудинными болями, поэтому знание наиболее частых диагнозов в подобных случаях может оказаться весьма полезным. Загрудинные боли в детском и подростковом возрасте редко имеют кардиальное происхождение и чаще всего связаны с патологией грудной стенки, респираторного тракта, с чувством страха и тревоги или с какими-либо идиопатическими причинами. Пациенты с многочисленными необъяснимыми симптомами часто предъявляют жалобу на боль в области сердца, однако их обычно можно распознать по необычайному обилию этих «симптомов» без сколько-нибудь убедительных данных, отрицательных результатов осмотра или анамнеза при многочисленных обращениях к врачам. Пожилые пациенты, у которых развивается ОИМ, чаще поступают либо с неретростернальной болью в груди, либо без боли (по сравнению с лицами более молодого возраста). Кроме того, у пожилых людей с подтверждающимся ОИМ более вероятны неспецифические симптомы, такие как обморок, инсульт, слабость, спутанность сознания или тошнота.

Грудная жаба (стенокардия)

Как уже отмечалось, в типичных случаях стенокардия носит приступообразный характер, длится 5—15 мин (редко более 20 мин), вызывается и репродуцируется физической нагрузкой и проходит в покое или при сублингвальном приеме нитроглицерина, обычно в течение 3 мин. Более чем у 90 % пациентов боль локализуется ретростернально; почти у 70 % боль иррадиирует обычно в шею, плечи или в верхние конечности. У каждого больного характер повторных приступов изменяется очень незначительно. В положении лежа больные обычно не чувствуют себя лучше, хотя и ложатся для отдыха в начале приступа: чаше же им лучше спокойно посидеть. Лишь у 50 % больных со спонтанной стенокардией отмечаются ЭКГ-изменения во время острого и болезненного приступа.

Вариантная стенокардия (Принцметала)

Эта стенокардия возникает без провокации, нередко во время отдыха или при обычной повседневной нагрузке. При остром приступе на ЭКГ повышается сегмент ST, что говорит о трансмуральной ишемии миокарда. Вариантная стенокардия предположительно обусловлена спазмом эпикардиальных коронарных артерий либо при нормальных сосудах (примерно у 1 /3 подобных больных), либо при сосудах, пораженных атеросклерозом (около 2 /3 больных). Приступы могут осложняться тахиаритмиями, блокадой ножек пучка Гиса или блоком в АВ-узле. Вариантная стенокардия обычно проходит при сублингвальном приеме нитроглицерина.

Читать еще:  Первая помощь при центральном и периферическом стенозе

Нестабильная (возрастающая или предынфарктная) стенокардия

Нестабильная стенокардия является синдромом, занимающим промежуточное положение между обычной стенокардией и ОИМ. В отсутствие лечения она часто приводит к раннему инфаркту и смерти. Современные методы лечения значительно снижают этот риск, поэтому своевременное распознавание заболевания и госпитализация больного имеют очень важное значение. В зависимости от течения заболевания выделяют три подгруппы: 1) стенокардия с недавним началом — 4—8 нед; 2) стенокардия с изменчивым характером, становящаяся более частой, тяжелой или резистентной к нитроглицерину; 3) стенокардия покоя — angina decubitus. Две последние подгруппы сопряжены с более высоким риском раннего инфаркта миокарда и смерти. При нестабильной стенокардии на ЭКГ могут определяться неспецифические изменения сегмента ST; повышение сывороточного уровня КК и КК-МВ также бывает минимальным, не имеющим диагностического значения.

Острый инфаркт миокарда

Ангинальная боль, длящаяся более 15 мин, не снимаемая нитроглицерином или сопровождающаяся профузным потом, одышкой, тошнотой или рвотой, предполагает ОИМ. Долговременные популяционные исследования показывают, что примерно 20 % ОИМ клинически не распознаваемы. Предполагается (хотя единодушное мнение по этому вопросу отсутствует), что больные сахарным диабетом более склонны к молчаливому инфаркту миокарда. Ввиду возможного пропуска диагноза инфаркта миокарда большинство врачей настроены довольно консервативно и госпитализируют пациентов, имеющих какой-либо эпизод, предполагающий ишемию миокарда; вот почему чувствительность клинических тестов при ОИМ достигает 87—98 %, но вместе с тем это означает, что их специфичность низка, и поэтому диагноз ОИМ подтверждается менее чем у Уз таких больных. Однако значение госпитализации подобных больных не может оцениваться только этими данными, поскольку они не включают больных с нестабильной стенокардией, у которых развитие ОИМ предотвращается госпитализацией и агрессивным лечением.

Частота расслоения аорты примерно в 1000 раз меньше частоты инфаркта миокарда, так что, к сожалению, первоначальный диагноз этого заболевания у пациентов с загрудинной болью рассматривается редко. Примерно 80 % больных — гипертоники в возрасте от 50 до 70 лет. Наиболее частым симптомом расслоения аорты является внезапное начало раздирающих болей в грудной клетке или в межлопаточной области. Около 30 % больных имеют очаговые или генерализованные неврологические признаки. Частота других симптомов и признаков варьирует в зависимости от локализации расслоения — в восходящей и (или) нисходящей части аорты. Лечение в острый период требует тщательного контроля артериального давления для предупреждения дальнейшего расслоения и разрыва. После относительной нормализации АД рекомендуется проведение ангиографии для уточнения диагноза и планирования возможного хирургического вмешательства.

Боли при перикардите часто бывают острыми, упорными и тяжелыми, локализуются за грудиной и иррадиируют в спину, шею или нижнюю челюсть. Боль может усиливаться при каждом сокращении сердца, движении грудной клетки или дыхании и ослабевает в положении сидя с наклоном вперед. Если имеется связь с поражением плевры (плевроперикардит), то боль может быть преимущественно плевритической. Диагноз перикардита подтверждается при наличии шума трения перикарда, который может иметь от одного до трех компонентов: пресистолический, систолический и ранний диастолический. Однако шум трения перикарда прослушивается лишь периодически. На ЭКГ отмечается повышение сегмента ST или инверсия зубца Т в зависимости от стадии заболевания; эти изменения лучше всего определяются на серийных ЭКГ. В полости перикарда часто присутствует небольшое количество свободной жидкости, однако это может выявляться только при эхокардиографии.

Ангинальные боли могут быть обусловлены гипертрофической кардиомиопатией (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз) и стенозом аортального клапана, что предположительно связано с недостаточным кровоснабжением гипертрофированного миокарда. Загрудинная боль может иногда иметь место и при пролапсе митрального клапана или митральном стенозе. Нитроглицерин при этом, как правило, не помогает.

Тромбоэмболия легочной артерии

При тромбоэмболии легочной артерии наиболее частыми симптомами являются плевритическая боль в груди, одышка, тахипноэ и тахикардия. У некоторых больных боль не носит плевритического характера, часто присутствует скелетномышечный компонент. У большинства больных с документированной ТЭЛА отмечается следующее: 1) факторы (в анамнезе), предрасполагающие к венозному тромбозу (иммобилизация, раковое заболевание, тучность, беременность, прием контрацептивов); 2) анамнестические данные о застойной сердечной недостаточности, венозном тромбозе или ТЭЛА; 3) физические признаки тромбоза глубоких вен. Между острым вирусно-идиопатическом плевритом и острой ТЭЛА имеется существен-ное различие; первое заболевание обычно бывает самолимитирующимся и доброкачественным, тогда как второе может быть рецидивирующим и фатальным. В то время как у большинства больных с ТЭЛА наблюдаются некоторые рентгенологические отклонения, больные с плевритом имеют нормальные рентгенограммы грудной клетки, и лишь у 10—15 % из них отмечается плевральный выпот.

Медиастинит обычно возникает после спонтанного или травматического разрыва (перфорация) пищевода и характеризуется ретростернальной болью, лихорадкой и лейкоцитозом периферической крови. При рентгенологическом исследовании грудной клетки могут обнаруживаться расширение средостения или его эмфизема вследствие инфицирования газообразующими микроорганизмами. Эмфизема средостения может также возникнуть в результате разрыва легочных альвеол или бронхиол, что наиболее часто наблюдается при острых приступах бронхиальной астмы. Тяжелая субстернальная боль и медиа-стинальное потрескивание при аускультации предполагают диагноз медиастинита.

Другие плевропульмонапьные заболевания

Загрудинную боль могут вызывать самые разные заболевания легких или плевры. При спонтанном пневмотораксе обычно наблюдается внезапное возникновение острой плевритической боли в груди и одышка, однако небольшой пневмоторакс может сопровождаться весьма немногочисленными симптомами и признаками. Спонтанный пневмомедиастинум обычно вызыва-ет сильную прекордиальную боль, одышку, дисфагию, боли в шее и подкожную крепитацию. Медиастинальное потрескивание при аускультации (признак Хаммена) определяется примерно в 50 % случаев. Хотя и спонтанный пневмоторакс, и пневмомедиастинум часто бывают доброкачественными и самолимитирующимися. Необходим более либеральный подход к получению рентгенограмм грудной клетки для выявления этих заболеваний при небольших скоплениях воздуха. Пневмония или респираторная инфекция обычно проявляется продуктивным кашлем, лихорадкой, одышкой и плевритической или постоянной болью в груди. При резком обострении обструктивного заболевания легких также возможно появление загрудинной боли, обычно перекрываемой симптомом одышки. При наличии такой боли, особенно у пожилых, осуществляются ЭКГ и рентгенография для исключения ишемии миокарда или пневмоторакса.

Острая загрудинная боль может быть обусловлена различными расстройствами пищевода (наблюдаемыми в комбинации или изолированно): гастроэзофагеальным рефлюксом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазией, диффузным спазмом пищевода, «пищеводом щелкунчика», гипертензией в нижнем сфинктере пищевода и неспецифическими двигательными расстройствами пищевода. При идентификации болей пищеводного происхождения необходимо отметить следующее: 1) частую изжогу; 2) симптомы кислой регургитации (срыгивание); 3) одинофагию; 4) ощущение пищевого комка; 5) быструю насыщаемость после начала еды; 6) боли, возникающие через несколько минут после прекращения физической нагрузки; 7) боли, часами сохраняющиеся как фон; 8) отсутствие латеральной иррадиации боли.

Загрудинная боль костно-мышечного происхождения

Костно-мышечные причинные факторы загрудинной боли были установлены еще в начале века (в 20-х годах). Определен ряд специфических синдромов; некоторые из них кратко обсуждаются.

Реберно-грудинный синдром. Боли локализуются по парастернальным линиям в области соединения хрящевых концов ребер с грудиной и обычно ощущаются во многих местах, чаще всего в области между вторым и пятым реберными соединениями. Основным физическим признаком заболевания является пальпаторная болезненность в местах боли, но без припухания. Боль может возникать и в покое, но обычно она провоцируется физической нагрузкой, изменениями положения тела или стрессовыми ситуациями при напряжении грудной стенки. Боли имеют различную продолжительность — от нескольких секунд до нескольких часов. Специфическая причина заболевания неизвестна. При синдроме Tietze боли вышеуказанной локализации сочетаются с припухлостью реберно-хряшевых соединений. Обычно поражается какой-либо один участок, чаше всего область второго или третьего ребра. Оба вышеназванных синдрома являются самолимитирующими (т.е. спонтанно разрешающимися) и лечатся теплом, противовоспалительными препаратами, анальгетиками и покоем.

Синдром скользящего ребра характеризуется болями, локализующимися по нижнему краю реберной дуги, захватывая область VIII—X ребер. При этом нижележащее ребро выскальзывает вверх, наползая на вышележащее ребро, что вызывает боль и даже слышимый щелчок.

Прекордиальный синдром ловушки характеризуется кратковременными приступами пронзающей боли в передней стенке грудной клетки. Обычно боль проходит через несколько минут покоя и поверхностного дыхания.

Синдром верхней апертуры грудной клетки может быть причиной болей в груди, шее и плече. При расспросе больного часто выясняется, что у него временами бывают парестезии в области верхних конечностей. Пальпация в области надключичной ямки при этом болезненна. Усиленное отведение и наружная ротация рук могут спровоцировать данный синдром и привести к исчезновению пульсации в лучевой артерии. Подъем рук и физические упражнения (с их вовлечением) вызывают парестезии и слабость в обеих конечностях.

Корешковая боль, вызываемая остеоартритом или другими спондилоартропатиями, может проявляться болями в грудной клетке, включая предсердную область. Боль в дорсальных корешках бывает сильной, пронзающей и сопровождается парестезиями; боль в вентральных (передних) корешках ощущается как тупая, глубокая и сверлящая. Она носит, как правило, двусторонний характер и может возникать в любом месте за грудиной, в подмышечной области, в плечах и руках. Такие боли могут появляться и при движении, кашле, чиханье (признак Dejerine) или после продолжительного лечения.

Гипервентиляция способна вызывать загрудинные боли различного характера и вариабельной локализации. При этом обычно не отмечается их четкой зависимости от начала или окончания физического усилия. Боль может длиться часами или даже днями; отмечаются периоды обострения, когда пронзительная и режущая боль как бы наслаивается на постоянную и тупую. Гипервентиляция бывает вполне очевидной при наличии учащенного и углубленного дыхания, но она может быть и не столь явной, когда вызывается частыми глубокими вздохами на фоне почти обычного дыхания. На ЭКГ определяются неспецифические изменения комплексов ST—T. Как правило, имеется плохая корреляция между субъективными ощущениями больного и объективными проявлениями синдрома; артериальное PCOl примерно у 50 % больных бывает ниже 35 мм рт.ст. Наиболее целесообразным лечебным мероприятием является искусственное усугубление синдрома учащенным дыханием больного (30—40 в минуту) в течение 5 мин при постоянной регистрации ЭКГ. При этом больной сам начинает понимать, что вся его симптоматика связана именно с гипервентиляцией; улучшение же наступает после вдыхания выдохнутого воздуха из специального мешка.

Читать еще:  Неотложная помощь при интоксикации клонидином

Загрудинная боль

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Загрудинная боль – это жалоба, которую часто слышат врачи, в особенности врачи скорой помощи. Диагностика этих болей довольно сложна, потому что это могут быть как прямые боли, так и иррадиирующие – отдающие в грудь от других органов.

Почему загрудинная боли сложно диагностируется?

  • Если загрудинные боли локализируются вверху груди или живота, то это может быть сердечно-сосудистое заболевание
  • Если боль за грудиной связана с внутренними органами, то она может отдавать и в грудь, и в брюшную полость
  • Человек может описывать боль по-своему, то есть воспринимать ее индивидуально, и по этим признакам очень сложно распознать настоящую причину боли
  • Большое значение в определении причины загрудинной боли имеет анамнез – а для его тщательного проведения нужно максимальное взаимодействие врача и больного, а также высокая квалификация врача
  • Физические данные пациента очень важны для определения причин загрудинной боли, но для этого понадобятся также и дополнительные тесты

Чем вызывается загрудинная боль?

При загрудинной боли острого происхождения врач может предположить следующие причины, которые угрожают жизни человека. Среди самых распространенных заболеваний, вызывающих загрудинную боль, могут быть следующие:

  1. острый инфаркт миокарда
  2. нестабильная стенокардия
  3. тромбоэмболия легочной артерии
  4. разрыв пищевода
  5. расслоение аорты
  6. спонтанный пневмоторакс

Если все эти заболевания исключены (а все они угрожают жизни), то человеку нужны дополнительные диагностические обследования. Они проводятся в поликлинике, а при острых болях – наблюдение в стационаре.

Какой бывает загрудинная боль?

Боль может быть режущей, острой, пронзительной – такая боль может быть мышечно-скелетной по происхождению. При этом у 74% пациентов врачи могут диагностировать плевриты. Из всех больных 14% загрудинные боли могут быть неплевретического характера.

Симптомы боли при разных заболеваниях сложно диагностировать еще и из-за того, что они могут быть не вполне характерными для того или иного заболевания. Например, загрудинная боль у больных с инфарктом может восприниматься как жгучая, хотя иногда проявляется как давящая. И наоборот, при болезни желудка боль может быть жгучей, но ее воспринимают как боль из-за инфаркта.

Куда может отдавать загрудинная боль?

Боль при стенокардии почти всегда дополняется ретростернальным компонентом, как и при других причинах боли, вызванных заболеваниями внутренних органов. Такие боли могут отдавать совершенно в другие места, не те, откуда происходит сам источник боли. Стенокардия обычно дает боли, отдающие в плечо, шею, внутреннюю часть рук (или только левой руки).

Пациенты, которые жалуются на расслоение аорты, отдает в верхнюю часть брюшной полости и спину. Это зависит от того, насколько успела расслоиться аорта.

Когда у больного гастрорефлюксная болезнь, иными словами, пищеводный рефлюкс, боль нечасто отдает в другую область, но все же такие случаи бывают. В 20% боль может отдавать в область спины, иногда в – руки и плечи (когда боли особенно выражены и заболевание находится в острой стадии).

Когда начинаются и сколько длятся загрудинные боли?

Загрудинные боли, которые бывают из-за грудной жабы (стенокардии), длятся намного меньше, чем боли при инфаркте. Их длительность – от 5 до 15 минут, а при инфаркте боли этим временем не ограничиваются. Боли при стенокардии проходят после приема нитроглицерина и при этом очень важно лежать спокойно, не двигаться и не активничать.

Если стенокардия нестабильна, боль за грудиной может не пройти на протяжении 15 минут. Боли за грудиной могут продолжаться даже в состоянии покоя и после нитроглицерина не проходят.

А при вариантной стенокардии загрудинная боль может возникнуть даже ночью, не говоря уже о состоянии покоя. Нитроглицерин может помочь этой боли утихнуть. Те, у кого вариантная стенокардия, могут даже заниматься умеренной физической активностью.

Боли при инфаркте нарастают и не проходят после получаса. Загрудинная боль при ишемии сердца может постепенно нарастать, потом достигать пика, а затем человек не выдерживает и вызывает «скорую помощь». Боль в груди по причине расслоения аорты либо же при легочной тромбофлебии может быть сначала интенсивной, а затем постепенно стихать.

Боль при пищевых заболеваниях может проявляться как жгучая, либо же болит в горле при глотании, либо спазмирует. Изжога чаще всего проявляется через четверть часа-час после приема пищи, особенно если это было обильное блюдо и жирное к тому же. Изжога может активизироваться при определенных позах. Например, когда человек наклоняется или же ложится на левый бок либо спину.

Загрудинная боль в пищеводе называется одинофигией, если эта боль возникает во время прохождения комка пищи через пищевод. Характер этой боли может быть жгучим, потому что пища раздражает слизистую оболочку пищевода. Боль может быть кратковременной, но довольно острой, особенно если пища проходит через самое узкое место пищевода.

Если пищевод спазмирует, боль может носить тупой характер и локализироваться в самом центре груди. Длительность этой боли может варьировать от пары мучительных секунд до 10 минут.

Из-за похожей симптоматики боль в пищеводе и боль в сердце очень сложно различить. Кроме того, заболевания могут комбинироваться. Статистика утверждает, что почти третья часть пациентов с инфарктом миокарда либо стенокардией нестабильного характера могут жаловаться еще и на боль из-за изжоги. Такая загрудинная боль может резать человека на протяжении нескольких часов, хотя минимальная ее длительность – несколько секунд. Кроме того, загрудинная боль проявляется при пальпации разных участков грудной клетки.

Что мешает точной диагностике загрудинной боли?

Специальные схемы для определения причин загрудинной боли уже давно разработаны. Но существуют дополнительные обстоятельства, которые могут мешать точной диагностике.

Диагностика, которая касается обследования больных с острым инфарктом миокарда, затруднена из-за того, что врачи не учитывают других причин загрудинной боли, кроме инфаркта миоакарда. А ведь причиной могут быть и боли в желудочно-кишечном тракте, которые остаются нераспознанными.

Вероятность диагностики той или иной болезни очень сложно применить к пациенту с теми или другими особенностями.

Не каждая диагностика может выявить все симптомы заболеваний, потому что каждый больной индивидуален

Диагностика загрудинной боли

В отделении скорой помощи типичный подход к боли в груди включает диагностику самых опасных причин: инфаркт, эмболия легочной артерии, расслоение аорты, разрыв пищевода, пневмоторакс и тампонада сердца. Часто настоящую причину загрудинной боли обнаружить не так просто.

Если у человека предположительно острый коронарный синдром («нестабильная стенокардия»), многие врачи предпринимают метод анамнеза, затем ЭКГ, затем диагностику сердечных ферментов. В отдельных случаях только комплексная диагностика может определить причину.

Как и со всеми заболеваниями, при которых основным симптомом бывает загрудинная боль, поможет тщательный анамнез и физическое обследование. Экспресс-диагностика может спасти жизнь человеку и часто может быть проведена без помощи рентгена или анализа крови (например, при расслоении аорты). Но в общем для установления диагноза часто необходимы дополнительные исследования.

Врач при определении причин загрудинной боли уделяет внимание последним изменениям в состоянии здоровья, семейному анамнезу (при преждевременном атеросклерозе , повышенном холестерине), курении, сахарном диабете и других факторах риска.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

При определении загрудинных болей используются следующие диагностические методы:

  • Рентгеновское обследование грудной клетки и / или брюшной полости
  • КТ-сканирование может быть очень хорошим, но не всегда доступным методом (например, в районной поликлинике).
  • Электрокардиограмма (ЭКГ)
  • КТ-ангиография легочных (при подозрении на эмболию легочной артерии )
  • Анализы крови:
  • Клинический анализ крови
  • Анализ на электролиты и функцию почек (креатинин)
  • Печеночные ферменты
  • Сыворотка липазы, с целью исключить острый панкреатит

Загрудинная боль может быть признаком серьезных заболеваний, которые требуют тщательного обследования и лечения, поэтому нельзя игнорировать этот симптом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector