Оказание первой помощи при остром отравлении дихлорэтаном
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Оказание первой помощи при остром отравлении дихлорэтаном

Отравление дихлорэтаном — что делать, признаки и первая помощь

Отравление дихлорэтаном чаще всего происходит при вдыхании паров ядовитого вещества в закрытом помещении. Интоксикация наблюдается при использовании средств бытовой химии, выполнении строительных работ и во время работы на крупных химических предприятиях.

Применение дихлорэтаном

Дихлорэтан, еще известный под названием хлористый этилен, представляет собой бесцветную жидкость со специфическим приторным запахом.

Ввиду своей токсичности, дихлорэтан в чистом виде может использоваться только в производственных масштабах, для домашнего использования он запрещен. В специализированных клиниках регулярно диагностируется случаи наркотического опьянения дихлорэтаном. Химическое вещество отлично растворяется в спиртовых и жировых растворах, при этом практически не растворим в воде.

Характеристики химического соединения:

  • Дихлорэтан относится к летучим соединениям, поэтому отравление в основном происходит парами химического вещества.
  • Закипание ДХЭ происходит свыше 85 градусов.
  • Вещество устойчиво к воздействию щелочи и различных кислот.

В промышленности дихлорэтан просто незаменим – вещество используется для производства полиэтилена и этиленгликоля.

  1. На основе ДХЭ производятся средства по уходу за лакированной мебелью и стекольными покрытиями.
  2. В медицинской сфере вещество используется для наркоза.
  3. Химическое соединение используется для обработки поверхностей, на которых размножаются грибки.
  4. В сельском хозяйстве дихлорэтан незаменим при уничтожении вредителей и насекомых.

Область использования химического вещества очень большая: ДХЭ используется для производства пластмассовых изделий, различных клеев, линолеума и других незаменимых в быту вещей.

Способы и причины отравления

Отравление дихлорэтаном происходит при различных обстоятельствах: несоблюдении правил безопасности при работе с химическим веществом, во время намеренного вдыхания ДХЭ в качестве наркотика или употребления внутрь по незнанию.

  1. Попадание вещества через ротовую полость.
  2. Вдыхание паров дихлорэтана.
  3. Контакт химического вещества с кожными покровами человека.

Для летального исхода человеку достаточно принять внутрь около 20 мл ядовитого соединения.

Проникая в организм детей и взрослых, дихлорэтан вызывает нарушение работы всех важных органов человека: головного мозга, органов пищеварения, кишечника, печени и почек. Центральная нервная система пострадавшего также подвергается негативному воздействию – появляются симптомы психоневрологического расстройства.

Три стадии отравления дихлорэтаном:

  • Легкая степень отравления проявляется небольшими нарушениями со стороны желудочно – кишечного тракта в виде тошноты и диареи.
  • Средняя фаза интоксикации выражается более серьезными симптомами: у больного выявляется гастроэнтерит токсического происхождения, происходит нарушение работы сердечно – сосудистой системы.
  • Тяжелая степень отравления характеризуется дисфункцией дыхательной системы, удушьем, отказом печени и почек.

Отравление дихлорэтаном проявляется различными симптомами, особенности которых зависят от количества попавшего внутрь токсического вещества и скорости оказания первой помощи.

Психоневрологические признаки отравления:

  1. Повышение тонуса мышц.
  2. Увеличение зрачков.
  3. Галлюцинации (визуальные и слуховые).

Дисфункция дыхательной системы:

  1. Сбой сердечного ритма.
  2. Одышка.
  3. При западании языка пострадавший может погибнуть от удушья.

Гастроэнтерологические признаки отравления:

  • Пена из ротовой полости.
  • Рвота, примесь крови в рвотных массах.
  • Диарея.
  • Сильный болевой синдром в брюшной полости.
  • Желтизна кожных покровов.

Перечисленные симптомы более характерны для острого отравления дихлорэтаном. При хронической интоксикации симптоматика носит менее выраженный характер.

Первая помощь при отравлении дихлорэтаном

При обнаружении первых признаков отравления дихлорэтаном, пострадавшему необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медиков нужно постараться оказать больному первичную помощь.

Этапы первой помощи:

  1. Помещение, в котором находился пострадавший, необходимо проветрить или вывести больного на свежий воздух.
  2. Пациента нужно переодеть в свежую одежду, так как ткань отлично впитывает токсические вещества.
  3. При проникновении дихлорэтана через ротовую полость больному необходимо промыть желудок. Для этого он должен выпить большое количество кипяченой воды и принудительно вызвать рвоту.
  4. Прием сорбента предотвратит всасывание токсинов в желудочно – кишечный тракт.

Дальнейшие действия проводятся в больнице под наблюдением врачей. Комплексное лечение пострадавшему назначается исходя из тяжести общего состояния.

Лечение в стационаре:

  • Выведение токсических веществ из крови проводится при помощи гемодиализа.
  • Форсированный диурез.
  • Витаминотерапия.
  • Восстановление водно-электролитного баланса.
  • При необходимости пациенту назначаются сердечно — сосудистые препараты, гормональные и липотропные лекарственные средства.

При попадании дихлорэтана на кожу, пораженный участок необходимо промыть чистой водой.

Профилактика и последствия интоксикации

В современной химической промышленности существует множество токсичных соединений, нашедших применение в повседневной жизни. Лаки, краски, предметы из пластмассы и резины, средства бытовой химии используются человеком ежедневно.

Чтобы не отравиться опасными веществами, необходимо соблюдать меры предосторожности во время работы с химическими соединениями, работать с ними только на улице и в специальной одежде. Производственные помещения должны быть оснащены системой вентилирования.

Проникновение в организм дихлорэтана негативно сказывается на всех органах и системах человека. Хроническая интоксикация развивается на протяжении длительного времени и происходит при вдыхании паров токсического вещества. При попадании дихлорэтана через ротовую полость симптоматика заболевания проявляется через несколько минут.

Раздражение, ощущение песка в глазах, краснота — лишь небольшие неудобства при нарушенном зрении. Ученые доказали: снижение зрения в 92% случаев заканчивается слепотой.

Crystal Eyes — лучшее средство для восстановления зрения в любом возрасте.

Последствия отравления:

  1. Почечная недостаточность.
  2. Токсический шок.
  3. Нарушение сердечной деятельности.
  4. Остановка дыхания.
  5. Летальный исход.
  6. Дерматозы при попадании дихлорэтана на кожу.

Кратковременный контакт химического вещества с кожей не вызывает серьезных осложнений – эпидермис краснеет, а через некоторое время приобретает естественный вид.

Отравление дихлорэтаном отрицательно влияет на организм человека. При обнаружении первых симптомов интоксикации пострадавшему необходимо оказать первую помощь и вызвать бригаду медиков. Дальнейшее лечение должно проводиться в стационаре под наблюдением врачей.

Видео: первая помощь при разных видах отравлений

Отравление дихлорэтаном Симптомы

Отравление дихлорэтаном (ДХЭ) — токсической, летучей субстанцией — может произойти при выполнении столярных, отделочных, строительных работ, пользовании средствами бытовой химии. Вещество имеет жидкую консистенцию, специфический запах, схожий с запахом хлороформа, этилового спирта, хорошо растворимо в жирах, легко воспламеняется. Содержится в составе пятновыводителей, клеев, растворов для дезинфекции хранилищ зерна, растворителей.

Схожим составом и токсическим влиянием на организм обладает винилхлорид.

Причины интоксикации и патогенез

Дихлорэтан может попасть в организм несколькими путями:

  • воздушно-капельным — при вдыхании ядовитых паров;
  • перорально — через пищевод, в виде жидкости;
  • контактным — через кожные покровы, слизистые оболочки.

Пары ДХЭ иногда вдыхают намеренно, с целью достижения наркотического опьянения или суицида.

Из-за высокой ядовитости вещества его применение с нарушением техники безопасности может привести к летальному исходу. Смертельная доза отравления дихлорэтаном составляет 50 мл (при приеме внутрь). К серьезным осложнениям может привести доза от 10 мл и более.

Патогенез отравления дихлорэтаном:

  1. После попадания на слизистые оболочки, кожу, в органы ЖКТ вещество концентрируется в липоидных тканях — ЦНС, печени, сальниках и др.
  2. ДХЭ разрушает внутриклеточную структуру, вытесняя нуклеопротеиды.
  3. Образующиеся в печени высокотоксичные соединения (1-хлорэтанол, 1-хлоруксусная кислота) повреждают мембраны, нарушают цитолиз, метаболизм клеток.
  4. За счет разрушающего воздействия на эндотелий стенок сосудов возрастает их проницаемость, что приводит к вторичным изменениям гемодинамики — заболеваниям крови, связанным с ее сгущением, гиповолемией (сокращением объема циркулирующей крови), развитием экзотоксического шока.

Нарушения работы паренхиматозных органов объясняется локальным поражением их структуры алкилирующим ядом и его метаболитами.

Симптоматика

Клиническая картина при отравлении дихлорэтаном определяется количеством яда, а также зависит от пути его попадания в организм.

После вдыхания ядовитых паров ДХЭ чаще всего возникают следующие симптомы:

  • мигрень в сочетании с упадком сил;
  • головокружение;
  • воспаление слизистых оболочек глаз, носа.

Если не принять меры, далее развиваются следующие признаки:

  • со стороны пищеварительной системы — тошнота, рвота с примесью желчи, расстройство стула;
  • мочевыделительной — сокращение суточного объема выделяемой мочи, анурия (полное отсутствие мочи);
  • ЦНС — слуховые, реже — зрительные галлюцинации, спутанность сознания.

Если не оказать первую помощь при отравлении дихлорэтаном, наступает тяжелое состояние организма, характеризующееся:

  • увеличением объема печени;
  • болезненностью в правом подреберье;
  • кашлем, появлением хрипов при глубоком дыхании;
  • повышением показателей артериального давления;
  • психомоторным возбуждением, агрессивным поведением, дезориентацией во времени и пространстве.

Наиболее опасным для жизни является синдром сердечной недостаточности, который выражается:

  • ощущением нехватки воздуха и сдавливания в области грудины;
  • снижением силы сердечных сокращений;
  • снижением ЧСС;
  • полной остановкой сердца.

Пищевое отравление высокой дозой дихлорэтана также имеет ярко выраженные клинические проявления:

  • острые боли в животе (резкие спазмы пищевода, желудка, кишечника);
  • стул с примесью крови;
  • анурия;
  • судороги;
  • обморок.

На 5-й день острой интоксикации наблюдается:

  • увеличение и болезненность печени при пальпации;
  • желтушность склер, кожи;
  • нарушение работы почек.

Отсутствие медицинской помощи на данном этапе чревато развитием комы и наступлением смерти. Одноразовый прием большой дозировки дихлорэтана в течение первых часов приводит к параличу дыхательных мышц.

Читать еще:  Оказание первой помощи при кровотечениях из кишечника

Профилактика интоксикации

Основными профилактическими мерами являются:

  • соблюдение правил безопасности при работе с растворами, содержащими хлорорганические соединения;
  • тщательное проветривание помещений, где происходит контакт с опасными жидкостями;
  • безопасное хранение емкостей с веществом в местах, недоступных для детей.

Перед использованием ДХЭ в качестве клея или в составе средств бытовой химии следует надеть защитные перчатки, одноразовую маску. Нужно стараться проводить процесс таким образом, чтобы голова не находилась непосредственно над источником испарений.

Доврачебная помощь

Своевременная реакция при попадании яда в организм способна предотвратить дальнейшее развитие болезни, не допустить смертельного исхода. При обнаружении признаков токсического воздействия следует немедленно вызвать карету неотложной помощи.

Тем временем необходимо:

  • обеспечить пострадавшему доступ свежего воздуха;
  • сменить его одежду;
  • промыть желудок, вызвать рвоту, сделать очистительную клизму;
  • дать принять вазелиновое масло, которое свяжет токсины и очистит кишечник;
  • употребить продукты с обволакивающим эффектом для задержки всасывания яда.

При малой эффективности первой медпомощи необходима госпитализация пострадавшего в стационар, где проводится:

  • сифонное промывание кишечника;
  • гемосорбция;
  • перитонеальный диализ.

В клинике проводят комплексное лечение в зависимости от состояния пациента. Назначается прием препаратов:

  • сорбентов (активированный уголь считается одним из самых доступных и эффективных энтеросорбентов, применяемых при различных видах отравления);
  • антиоксидантов;
  • антидота — ацетилцистеина внутривенно (в первые сутки по 10 мл каждые 3 ч, во вторые — с промежутком 7 ч);
  • витаминов.

Заключение

Современной медицине, в частности токсикологии, известно более сотни токсических формул, способных отравлять человеческий организм. Большинство из них используются в бытовой химии, строительных материалах.

Чтобы случайно не отравиться ядовитыми соединениями дихлорэтана, необходимо соблюдать технику безопасности при работе со средствами, в составе которых он содержится. При контакте оказать доврачебную помощь и вызвать бригаду медиков.

Оказание первой помощи при остром отравлении дихлорэтаном

Общие токсикологические сведения

Дихлорэтан (ДХЭ) широко используется в качестве органического растворителя: в промышленности — для экстракции жиров, алкалоидов из растительного сырья; в быту — для химической чистки, как составная часть клеев для пластмассовых изделий.

В нашей стране отравления ДХЭ (одно из наиболее тяжелых) в течение последних нескольких лет составляют около 1,5% общего числа отравлений, причем ингаляционные очень редко. Среди пострадавших преобладают мужчины, употребляющие ДХЭ с целью опьянения (внешнее сходство препарата со спиртом). Больничная летальность при данной патологии составляет около 50%.

Летальная доза при приеме внутрь — 15—20 мл. Токсическая концентрация в воздухе — 0,3-0,6 мг/л при вдыхании в течение 2—3 ч, смертельная концентрация в крови — около 50 мкг/мл. Концентрация 1,25—2,75 мг/л при работе без противогаза смертельна.

Дихлорэтан С2Н4С12 относится к хлорированным углеводородам. Он существует в виде двух изомеров: 1,1 -дихлорэтана, который менее токсичен, и 1,2-дихлор-этана. Наиболее широкое применение имеет 1,2-дихлор-этан — бесцветная жидкость со специфическим ароматическим запахом.

Основные пути поступления ДХЭ в организм — пищеварительный тракт, органы дыхания, а также кожные покровы. При пероральном поступлении этого вещества в желудке начинается быстрая резорбция, причем быстрота всасывания повышается при совместном приеме с алкоголем и жирами.

Поступая в кровь, распределяется путем свободной диффузии и накапливается в тканях, богатых липоидами, — ЦНС, печени, надпочечниках, сальнике.

В процессе метаболизма 1,2-дихлорэтана образуются такие высокотоксичные вещества, как хлорэтанол и монохлоруксусная кислота (1,1-дихлорэтан подвергается окислительному дехлорированию с образованием уксусной кислоты, которая по токсичности значительно уступает монохлоруксусной кислоте).

Естественный путь детоксикации ДХЭ в организме — его конъюгация с восстановленным глутатионом печени, в результате которой образуются малотоксичные меркаптуровые кислоты. Однако основную роль в выведении ДХЭ и его метаболитов играют легкие и почки. С выдыхаемым воздухом выделяется 10—42% ДХЭ, 51—73% выделяется с мочой, незначительная часть выводится через кишечник.

Дихлорэтан относится к группе высокотоксичных соединений. Его смертельная концентрация в крови составляет около 5 мкг/мл. Токсическое действие ДХЭ обусловлено наркотическим влиянием на ЦНС, поражением паренхиматозных органов, главным образом печени, выраженным воздействием на сердечно-сосудистую систему. ДХЭ относится к потенциально алкилирующими ядам, способным вытеснять в клетках отдельные функциональные группы белков, преимущественно нуклеопротеидов, разрушая обычные внутриклеточные структуры с исходом в некроз.

Клиническая картина

Психоневрологические расстройства отмечаются у большинства больных в течение первых 3 ч после приема токсичного вещества и проявляются головокружением, неустойчивостью походки, заторможенностью, адинамией или, наоборот, эйфорией, психомоторным возбуждением, слуховыми и зрительными галлюцинациями. При тяжелой интоксикации наблюдаются клонико-тонические судороги.

При приеме более 50 мл ДХЭ в первые 3 ч может развиться коматозное состояние, обусловленное наркотическим действием ДХЭ. Характерны расширение зрачков, ослабление зрачковых и корнеальных рефлексов, гиперемия склер, повышение тонуса мышц конечностей и сухожильных рефлексов или гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов. В более легких случаях коматозное состояние развивается через несколько часов после отравления.

Иногда после восстановления сознания может наблюдаться так называемая вторичная кома, на фоне экзотоксического шока, токсической дистрофии печени. Также возможны периоды психомоторного возбуждения, зрительные и слуховые галлюцинации, временами клонико-тонические судороги, а в некоторых случаях — заторможенность с периодами спутанного сознания. Примерно у 10% больных с легким отравлением ДХЭ может вообще отсутствовать какая-либо выраженная патологическая симптоматика со стороны нервно-психической сферы.

Нарушения внешнего дыхания развиваются во всех случаях выраженных психоневрологических расстройств в виде аспирационно-обтурационной формы с повышенной саливацией и бронхореей, аспирацией, западением языка.

Нарушения функции сердечно-сосудистой системы отмечаются у 80% больных, причем у 60% уже в первые часы после отравления развивается токсический шок — тахикардия (от 100 до 180 ударов в 1 мин) и необратимый коллапс. При психомоторном возбуждении может наблюдаться кратковременный гипертонический синдром с повышением артериального давления до 180/100 — 200/120 мм рт.ст. с последующим падением.

Токсическая дистрофия печени наблюдается у 90% больных. Клинические признаки бывают выражены на 2—5-е сутки после отравления и проявляются увеличением печени, болезненностью при пальпации, желтушностью склер и кожных покровов (желтуха и гепатомегалия в большинстве случаев выражены умеренно).

В лабораторной диагностике токсической дистрофии печени основное значение имеет определение степени повышения активности органоспецифических цитоплазматических ферментов: ФМФА, СДГ, ЛДГ5 и ЛДГ4, АсАТ, АлАТ, АЛД.

Нарушения функции почек возникают у 80% больных на 1—3-й сутки после отравления: наиболее часто (в 60% случаев) снижается фильтрация, при экзотоксическом шоке (в 30% случаев) развиваются альбуминурия, микрогематурия, возникает тяжелая нефропатия (у 3% больных) с явлениями острой почечной недостаточности (олигоанурия, азотемия), протекающей на фоне тяжелого поражения печени.

Желудочно-кишечные расстройства — наиболее частые и ранние симптомы пероральных отравлений ДХЭ. Наблюдаются тошнота, частая повторная рвота с примесью желчи, боли в эпигастральной области, в тяжелых случаях — хлопьевидный жидкий стул с характерным запахом ДХЭ.

При ингаляционном отравлении ДХЭ наиболее рано развиваются неврологические расстройства, затем присоединяются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, впоследствии наблюдаются другие синдромы интоксикации.

Основные осложнения интоксикации, особенно при тяжелом течении, — желудочно-кишечные кровотечения (1—2-е сутки после отравления), пневмонии, печеночно-почечная недостаточность.

Дифференциальная диагностика

Отравление ДХЭ следует дифференцировать от острой алкогольной интоксикации, отравления этиленгликолем, бледной поганкой, а также от болезни Боткина (эпидемический гепатит) и других острых заболеваний печени.

Лабораторная диагностика осуществляется путем определения ДХЭ в биологических средах организма (кровь, моча, перитонеальная жидкость) методом газовой хроматографии.

Основные патоморфологические изменения проявляются в виде множественных мелкоточечных и пятнистых кровоизлияний под плевру, эпикард, эндокард, слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. При вскрытии полостей и органов умерших определяется характерный запах ДХЭ.

Комплексное лечение

Лечение отравлений ДХЭ включает следующие мероприятия.

Для ускоренной детоксикации проводят промывание желудка 2—3 раза с интервалом 1—2 ч с использованием 15—20 л воды с последующим введением 150—250 мл вазелинового масла.

При выраженных клинических проявлениях интоксикации и определении токсической концентрации ДХЭ в крови показана операция раннего гемодиализа, которая должна проводиться не менее 6-10 ч.

Операция перитонеального диализа показана в течение первых суток после отравления. Диализ может продолжаться 18-20 ч со сменой 20-25 порций диализирующего раствора в зависимости от данных токсикологического исследования перитонеальной жидкости.

Перитонеальный диализ проводится стандартными растворами электролитов с рН 7,6-8,4, так как токсичные метаболиты ДХЭ обладают кислыми свойствами. Возможно проведение липидного диализа с добавлением жировых имульсий.

Операция детоксикационной гемосорбции также обеспечивает высокую степень детоксикации при отравлении ДХЭ. Проводится 2—3 сеанса под контролем токсикологического исследования крови, клиренс ДХЭ равен 60—120 мл/мин. Впоследствии при развитии острой печеночно-почечной недостаточности проводят программный гемодиализ.

Форсированный диурез как метод детоксикации не имеет самостоятельного значения и должен проводиться в сочетании с другими методами при сохранении нормального уровня артериального давления.

Специфическая фармакотерапия: ацетилцистеин — 20%-ный раствор 150 мг/кг с 5%-ным раствором глюкозы (1 л). Затем 50 мг/кг внутривенно 4 раза в сутки в течение 3 суток. Проводится после окончания искусственной детоксикации.

Читать еще:  Неотложная помощь при спонтанном и ятрогенном пневмотораксе

Антиоксидантная терапия

С учетом повреждающего действия свободных радикалов, образующихся при метаболизме ДХЭ, показано введение по 1—2 мл витамина Е (а-токоферол) 3—4 раза в сутки внутримышечно, по 5 мл 5%-ного раствора унитиола 3-4 раза в сутки.

О профилактике и лечении экзотоксического шока смотрите в главе 1, разделе 3. Проводят инфузию плазмозамещающих растворов полиглюкина, альбумина и пр., 10—15%-ного раствора глюкозы с инсулином, 4—8%-ного раствора гидрокарбоната натрия. Объем инфузионной терапии составляет до 10—12л/сут. Показано применение до 1000 мг/сут преднизолона.

Введение протеолитических ферментов (трасилола, контрикала) в дозе 200 000-500 000 ЕД/сут внутривенно улучшает гемодинамику и уменьшает жировую дистрофию и некроз гепатоцитов.

Больные, перенесшие отравления, осложненные токсической дистрофией печени средней и тяжелой степени, должны находиться на диспансерном наблюдении в течение 1—2 лет.

Клинический пример № 36

Больной С., 74 года, находился в Центре отравлений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 24.01.06 г. (18 к/дней) по поводу отравления дихлорэтаном. Доставлен СМП из дома. Страдает ИБС, остеохондрозом позвоночника, дисциркуляторной энцефалопатией. На ДГЭ СМП проводилась инфузионная, симптоматическая терапия.

При поступлении отмечались проявления интоксикации, гастроэнтерита. Уровень сознания — в сознании, вял, сонлив, заторможен, гемодинамика стабильная, АД — 140/90 мм рт.ст., ЧСС — 100 уд/мин., кожные покровы бледные, предъявляет жалобы на слабость, тошноту, рвоту.

В биосредах этанол не обнаружен, дихлорэтан в крови — 12,8 мкг/мл, в моче — 5,4 мкг/мл. КОС = ph — 7,1, BE — 15 мм/л,рО2-80.

Проводилась инфузионно-детоксикационная терапия, форсированный диурез, методы искусственной детоксикации (гемодиализ — 8 ч), симптоматическая, витаминотерапия, промыт желудок через зонд, фарм. стимуляция кишечника. На фоне проведенной терапии состояние улучшилось, проявления интоксикации купированы, но течение заболевания осложнилось токсическим гастроэнтеритом, токсической энцефалопатией, правосторонней н/долевой пневмонией. Продолжалась инфузионная, антибактериальная, симптоматическая, витаминотерапия, коррекция гипопротеинемии.

10.05.06 г. — проявления интоксикации и осложнений купированы, состояние средней тяжести. Тяжесть состояния обусловлена сопутствующими заболеваниями. Больной в сознании, контактен, ориентирован, заторможен. Жалобы на слабость. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание жесткое, без хрипов, ЧД — 18 в минуту. Гемодинамика стабильная. АД — 125/80 мм рт.ст., ЧСС — 88 уд/мин. Живот мягкий, не вздут, пальпация безболезненная. Диурез адекватный.

Психический статус: контактен, ориентирован, настроение ровное, суицидальных мыслей нет, без психоза. Больной отказывается от лечения. Настаивает на выписке домой.

Осмотрен психиатром. Заключение: Сосудистая энцефалопатия, компенсация. По психическому состоянию может быть выписан домой.

Выписывается домой. Рекомендовано: наблюдение невропатолога, лечение в условиях неврологического отделения.

Клинический диагноз: 1. Отравление дихлорэтаном (Т53.2). Суицид. Токсический гастроэнтерит. Токсическая энцефалопатия. 2. Правосторонняя н/долевая пневмония. 3. Дорсопатия. Поражение межпозвоночных дисков L2—S1 co стенозом позвоночного канала. Дисциркуляторная энцефалопатия. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз.

Что делать при отравлении дихлорэтаном

Дихлорэтан (хим. формула СlСН2СН2Сl) относится к хлорорганическим соединениям и является бесцветной летучей жидкостью со специфическим сладковатым ароматом, напоминающим хлороформ. Отравление дихлорэтаном обычно происходит при вдыхании паров во время работы с ним в непроветриваемом помещении. По характеру воздействия дихлорэтан относится ко II классу опасности.

Где используется

Вещество является хорошим растворителем (не растворяется в воде) и используется преимущественно в производственной сфере. Находится в составе многих красок, клеев, пятновыводителей, полирующих препаратов и других средств. Из него изготавливают ПВХ, с помощью которого получают самые различные материалы (жесткий пластмасс, профили для окон или дверей, линолеум и т. д.). Вещество прекрасно подходит для склеивания различных материалов. Дихлорэтан иногда применяется и в сельском хозяйстве для обеззараживания виноградников и различных зерновых культур.

Каким образом происходит отравление

В большинстве случаев вещество попадает в организм в виде паров через органы дыхания, например, во время применения бытовой химии, в состав которой входит ДХЭ. При несоблюдении правил безопасности может случайным образом попасть в организм через кожные покровы или желудочно-кишечный тракт (прием внутрь).

Ядовитость дихлорэтана чрезвычайно высока. Всего 10-15 мл вещества, попав в организм, вызывает тяжелейшее отравление, которое может привести к смерти.

Симптомы острого отравления дихлорэтаном

Отравление парами дихлорэтана вначале проявляется:

  • головной болью, а также общей слабостью;
  • головокружением и состоянием эйфории;
  • легким раздражением слизистых оболочек.

Через некоторое время развиваются более выраженные симптомы в виде тошноты и рвоты с примесью желчи, болей в области живота, кашля. Нередко наблюдается жидкий стул и зрительные или слуховые галлюцинации. При оказании первой помощи через три-пять дней симптомы начинают утихать.

В более тяжелых случаях отравления к данным симптомам через один-два дня присоединяются и другие признаки. У пострадавшего наблюдается увеличение и болезненность печени, начинается выраженная картина токсического гепатита. При прослушивании легких слышны влажные и сухие хрипы.

В тяжелых случаях поражается также сердечно-сосудистая система, в результате чего наблюдаются боли в области сердца, очень низкий сердечный ритм, а также дистрофия миокарда. Наряду с сердечными нарушениями также повышается артериальное давление.

В выраженных случаях у пострадавшего, кроме физических проявлений, наблюдаются также психические нарушения. В результате психомоторного возбуждения человек начинает себя вести агрессивно и неадекватно. Он находится в дезориентации и начинает проявлять различные немотивированные действия.

Если в эти дни лечение не проводить, присоединяются более грозные осложнения, которые могут привести к плачевным результатам. Так, со стороны крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, а также анемия. При отеке легких вероятность летального исхода в разы повышается.

При случайном попадании вещества в органы пищеварения симптомы отравления дихлорэтаном более ярко выражены. Буквально в течение 10-15 минут (иногда до трех часов) начинается резкая симптоматика. Наряду с описанными выше проявлениями наблюдаются также:

  • резкие боли в области пищевода и живота;
  • стул вместе с кровью;
  • уменьшение суточного выделения мочи или анурия.

В течение первого часа ко всем признакам добавляются азотемия, атаксия, судороги, нарушение сознания, а также коллапсы. В результате всего этого может наступить кома.

Смертельный исход чаще всего возникает при тяжелейшей интоксикации наряду с экзотоксическим шоком. У около 4% больных летальный исход наступает в результате печеночно-почечной недостаточности.

Дихлорэтан приводит к отравлению и через кожу. При незначительном попадании ядовитого вещества на кожный покров наблюдается жжение и покраснение. Через несколько часов симптомы исчезают. При длительном контакте с веществом на коже возникают стойкие дерматиты и эритема.

Симптомы хронического отравления

Возможно хроническое отравление у людей, регулярно работающих с дихлорэтаном. В этом случае проявляются постоянные головные боли, быстрая утомляемость и астения, головокружение, сонливое состояние в дневное время, бессонница ночью, одышка, вегетативная дистония, гастрит, похудение, нарушения со стороны почек и печени.

Очень важно дифференцировать данное отравление от острой алкогольной интоксикации, отравления этиленгликолем или бледной поганкой.

Первая помощь и лечение

Как только у пострадавшего начали проявляться первые симптомы отравления, следует немедленно вызвать скорую помощь. Во время ожидания врачей больному следует оказать первую помощь при отравлении дихлорэтаном. Для этого помещение необходимо проветрить, обеспечивая приток свежего воздуха. Обязательно больного нужно переодеть или снять с него одежду, так как пары токсического вещества легко впитываются в ткани и могут еще больше усилить характер отравления.

Если вещество попало в организм перорально, то обязательно нужно промыть желудок. Для этого понадобиться не менее 15 литров теплой воды. Чтобы вызвать рвоту, пострадавшему следует выпить 1 или 2 литра воды, после чего пальцем надавить на корень языка. Данную процедуру нужно несколько раз повторить.

Для нейтрализации токсического вещества, необходимо принять активированный уголь, а также слабительный препарат быстрого действия. Большим успехом для этого пользуется вазелиновое масло (в данном случае применять 100 или 150 мл). Данное масло не всасывается в кишечнике и прекрасно связывает жирорастворимые вещества токсического характера.

Кроме всего прочего, врачи рекомендуют пить обволакивающие напитки, например, кисель или желе. С помощью них можно значительно снизить всасывание дихлорэтана в желудке.

После промывания желудка, уже в условиях стационара, вводят слабительное из соли, а также ставят сифонную клизму. Для очищения крови от яда применяется гемодиализ и перитонеальный диализ. Нередко применяется также метод гемосорбции.

Для восстановления печени и всего организма назначается витаминотерапия (главным образом, B, C), антиоксиданты, инсулин с глюкозой и глюкокортикоиды. По показаниям могут быть назначены сердечно-сосудистые препараты, липотропные средства, гормонотерапия и другие методы терапии.

Профилактические меры от отравления

Дихлорэтан отличается высокой ядовитостью, в силу чего при работе с ним необходимо следить за техникой безопасности. Для этого в производственных помещениях необходимо установить приточно-вытяжную вентиляцию. Работать следует в специальной одежде (при высокой концентрации паров в противогазе), а после принять душ и переодеться. Регулярно раз в год необходимо проходить медицинский осмотр (с участием терапевта и невропатолога).

Читать еще:  Неотложная помощь при кровотечении в стоматологии

В бытовых условиях работать со средствами, содержащими дихлорэтан, необходимо на свежем воздухе или в хорошо проветриваемом помещении, вдали от источников огня. Склеенные изделия необходимо вынести из дома до полного высыхания.

Отравление дихлорэтаном: основные симптомы, первая помощь и методы лечения

Отравление дихлорэтаном нередко встречается в медицинской практике. Это соединение входит в состав растворителей и средств бытовой химии. Кроме этого, оно используется на производстве. Иногда бывает достаточно плохо проветрить помещение при работе с бытовыми химикатами, чтобы получить серьезное отравление, которое в тяжелых случаях заканчивается летально. Исход интоксикации полностью зависит от того, насколько своевременно будет оказана первая помощь. Поэтому каждому человеку важно знать о признаках отравления этим ядом, чтобы вовремя спасти больного.

Что представляет собой дихлорэтан

Дихлорэтан — это органическое углеводородное соединение, содержащее хлор. Вещество представляет собой бесцветную жидкость. Его аромат напоминает запах этилового спирта. Соединение является сильным растворителем. Этот углеводород быстро испаряется, поэтому в медицине чаще всего отмечается отравление дихлорэтаном при вдыхании его паров. Вещество относится к опасным, так как вызывает сильную интоксикацию.

Где содержится это вещество

В чистом виде дихлорэтан приобрести невозможно. Его свободная продажа запрещена, так как соединение высокотоксично и относится к наркотическим средствам. Однако дихлорэтан используется в производственных целях, а также содержится в некоторых средствах бытовой химии:

  1. Вещество применяется при производстве каучука, полиэтилена, ПВХ и этиленгликоля.
  2. Дихлорэтаном обрабатывают поверхности для предотвращения образования грибка.
  3. Соединение используется в инсектицидах для сельского хозяйства.
  4. Дихлорэтан добавляют в обезжиривающие жидкости и препараты для полировки.
  5. Это вещество входит в состав пятновыводителей, красок и клеев.
  6. В медицине соединение применяется в составе смесей для наркоза.

Отравление дихлорэтаном чаще всего отмечается в производственных условиях и в быту.

Воздействие яда на организм

При попадании в организм дихлорэтан поступает в кровь. В сосудах он долго не задерживается и быстро откладывается в печени, почках и селезенке. В этих органах происходит метаболизм дихлорэтана. Образуются его продукты распада, которые обладают еще более сильными токсическими свойствами. Они и оказывают негативное влияние на многие органы. Разрушаются мембраны клеток, возникают необратимые изменения в печени и почках. Кроме этого, дихлорэтан угнетающе действует на центральную нервную систему.

Пути отравления

Чаще всего отмечается отравление парами дихлорэтана. Яд попадает в организм через дыхательные пути. Это происходит при высокой концентрации паров вещества в помещении, недостаточном проветривании во время работы с бытовой химией. Отравление возможно при нарушениях правил хранения этого вещества на производстве, а также при использовании паров дихлорэтана в качестве наркотика.

Несколько реже отмечается отравление при попадании дихлорэтана на кожу. Это происходит при неаккуратном использовании средств бытовой химии, клея и красок.

Проникновение жидкости внутрь через ЖКТ встречается редко. Такие отравления могут наблюдаться у детей. Ребенок может по ошибке выпить незнакомую жидкость. Также бывают случаи, когда взрослые принимают дихлорэтан за этиловый спирт и принимают его внутрь. При попадании в желудок яд вызывает наиболее тяжелое отравление. Смертельная доза дихлорэтана составляет всего 20 мл при пероральном приеме.

Симптомы острого отравления

При вдыхании паров через 5-6 минут возникают первые признаки отравления дихлорэтаном у человека. Они связаны с нейротоксическим и наркотическим влиянием яда на центральную нервную систему. Для первой стадии интоксикации характерны следующие симптомы:

  • сильная головная боль;
  • головокружение;
  • слабость;
  • небольшое покраснение слизистой носа и глаз;
  • чувство опьянения, эйфория;
  • дезориентация;
  • шаткая походка;
  • сладковатый вкус во рту.

Клиническая картина начальной стадии отравления напоминает алкогольное опьянение. В тяжелых случаях больной впадает в кому, которая сопровождается западением языка, усиленным выделением слюны и мокроты.

Через 0,5-2 часа появляются симптомы отравления дихлорэтаном со стороны ЖКТ:

  • рвота с примесью желчи или крови;
  • диарея (каловые массы имеют вид хлопьев и запах хлора);
  • боли в животе;
  • выделение пены изо рта.

Могут также наблюдаются слуховые и зрительные галлюцинации. При своевременном лечении и первой помощи симптомы отравления дихлорэтаном утихают через 3-5 дней.

В более тяжелых случаях и при отсутствии терапии наступает стадия поражения сердечно-сосудистой системы. У человека возникает психомоторное возбуждение и тахикардия. Артериальное давление сначала повышается, а затем резко падает. Постепенно у человека развивается сердечная недостаточность и исчезает пульс. Это свидетельствует о неблагоприятном прогнозе отравления. Поражение сердца приводит к летальному исходу в течение 3 дней.

Кроме этого, у пациента возникают признаки токсического гепатита и поражения почек. Появляются боли в правом боку, кожные покровы желтеют. Развивается почечная недостаточность, которая часто становится причиной смерти больного.

Если яд попал в организм через пищевод, то признаки отравления развиваются стремительно. Возникает диарея с кровью и сильная многократная рвота, после которой больному не становится легче. От выдыхаемого воздуха, а также рвотных и каловых масс исходит запах хлора. Появляются судороги, резко нарушается походка. Быстро развивается печеночная и почечная недостаточность. Летальные исходы при пероральном приеме дихлорэтана отмечаются чаще, чем при вдыхании его паров.

Если дихлорэтан попал на кожные покровы, то на эпидермисе появляется покраснение, ощущается зуд и жжение. При частом контакте с веществом может возникнуть дерматит. Чаще всего отмечается только местная реакция. Но в некоторых случаях яд может впитаться через кожу в кровоток. Тогда развивается клиническая картина общего отравления со всеми вышеперечисленными симптомами.

Симптомы хронической интоксикации

Хроническое отравление наблюдается у людей, которые регулярно контактируют с дихлорэтаном на производстве. В этом случае в организм постоянно попадает небольшая доза токсичного вещества. Симптомы такого отравления не так сильно выражены, как при острой интоксикации. Однако человек постоянно ощущает ухудшение самочувствия.

При хроническом отравлении человека часто беспокоит головная боль, слабость, астения. Пациент быстро утомляется, нередко испытывает депрессию. Нарушается ночной сон. Могут возникать желудочно-кишечные заболевания, нейроциркуляторная дистония, отклонение показателей в биохимическом анализе крови.

Диагностика

Диагностика отравления дихлорэтаном обычно не представляет трудностей. Определить заболевание можно по характерной клинической картине и контакту с ядом в анамнезе. Если требуется провести дифференциальную диагностику с интоксикацией этиловым спиртом и этиленгликолем, то назначают исследование крови и мочи на дихлорэтан. Ядовитое вещество в биологических жидкостях определяют методом газовой хроматографии.

Первая помощь

Первая помощь при отравлении дихлорэтаном должна быть оказана незамедлительно. Способ доврачебных мероприятий зависит от пути проникновения яда в организм.

Необходимо прежде всего вызвать скорую медицинскую помощь. Затем нужно приступить к следующим мероприятиям:

  1. Если дихлорэтан попал в организм через дыхательные пути, необходимо вывести пациента на свежий воздух. Также нужно переодеть пациента в другую одежду, так как ткань быстро впитывает пары яда.
  2. Если токсин попал на кожу, то пораженный участок нужно вымыть с мылом. При этом не следует сильно растирать эпидермис, так как это будет способствовать всасыванию яда в кровь.
  3. При пероральном поступлении яда в организм, необходимо срочно промыть желудок большим количеством воды. Затем больному дают активированный уголь. Полезно принять вазелиновое масло, этот препарат действует как слабительное и связывает остатки яда. Можно дать больному выпить кисель. Этот напиток обладает обволакивающим действием и препятствует впитыванию токсина.

Лечение

Лечение отравления проводят в стационаре. Больному вводят специальный антидот «Ацетилцистеин» («Флуимуцил»). Также для поддержания жизненно важных функций делают инъекции «Реополиглюкина».

Далее проводят симптоматическое лечение:

  1. При аспирационном отравлении делают ингаляции кислорода.
  2. Вводят плазмозамещающие средства.
  3. При почечной недостаточности показана процедура гемодиализа.
  4. Для дезинтоксикации вводят препарат «Унитиол».
  5. Для улучшения тканевого дыхания и метаболизма назначают препарат «Цитохром С».
  6. На этапе выздоровления показано назначение витаминов группы В, Е и липоевой кислоты.

Профилактика

Для предотвращения отравления дихлорэтаном все работы с данным веществом должны проводиться либо на воздухе, либо в хорошо проветриваемом помещении. На производстве при контакте с этим ядом надо надевать спецодежду. После окончания работы необходимо принять душ и переодеться в чистое.

Также при работе с веществом рекомендуется пользоваться резиновыми перчатками. Это поможет избежать попадания яда на кожу.

Часто в составе клеев используется дихлорэтан. В этом случае склеенные вещи нужно выносить на открытый воздух. Их можно занести в помещение только тогда, когда клей полностью высохнет.

Всем рабочим, контактирующим с дихлорэтаном на производстве, необходимо регулярно проходить медкомиссию. Это поможет вовремя выявить возможные отклонения в состоянии здоровья и провести лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector