Оказание первой помощи при заболеваниях перикарда
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Оказание первой помощи при заболеваниях перикарда

Перикардит

Краткая характеристика заболевания

Перикардит – воспаление околосердечной сумки. Бывает острый перикардит и хронический, а также сухой и экссудативный перикардит.

Сухой острый перикардит – самостоятельное заболевание, течение которого доброкачественно и заканчивается через один, два месяца и обычно без осложнений.

Экссудативный перикардит чаще всего протекает в подострой и хронической стадии, сопровождается заболевание накоплением жидкости в полости перикарда.

Причины появления заболевания

Перикардит возникает из-за инфекций, вызванных бактериями, туберкулезными микобактериями, риккетсиями, грибами, вирусами, простейшими, из-за ревматоидного артрита, ревматизма, инфаркта, травм (в т.ч. лучевая, послеоперационная), опухолей, уремии, системной красной волчанки, из-за недостатка витаминов С, В1.

По статистике чаще всего болезнь возникает на фоне аутоиммунных заболеваний, аллергии.

Симптомы перикардита

Симптомы перикардита зависят от стадии заболевания, характера содержащейся в перикарде жидкости, ее количества, скоростью ее накопления.

При острой форме заболевания пациент жалуется на боли в сердце, которые ощущаются больше возле верхушки сердца или внизу грудины. Боли могут отдаваться в левую руку, шею, левую лопатку, эпигастральную область, по характеру они ноющие, тупые и сильные. Эти симптомы перикардита напоминают клиническую картину инфаркта или плеврита, пациента жалуется на тяжесть, дискомфорт в сердце. Такие сердечные боли – основной симптом сухого перикардита.

Когда появляется экссудат (жидкость), его быстрое накопление в перикарде вызывает одышку. Особенно усиливается одышка, когда пациент принимает горизонтальное положение и сопровождается она сухим кашлем. Если раздражается диафрагмальный нерв, к указанным симптомам перикардита добавляется рвота.

Экссудативный перикардит сопровождается уменьшением, часто исчезновением верхушечного толчка сердца – это вызвано большим количеством жидкости в перикарде. Возникает предрасположенность к увеличению абсолютной сердечной тупости (участок грудной клетки, на котором при постукивании (перкуссии) по особому звуку определяют область сердца). Замечено набухание вен на шее.

При экссудативном перикардите сердечные топы резко приглушаются, развивается синусовая тахикардия. При появлении выпота можно услышать шум трения перикарда.

Диагностика заболевания

Острый перикардит определяют для начала по общим симптомам: температура субфебрильная, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенное СОЭ. Проводят рентгенологическое исследование, на котором обнаруживается выпот, и делают ЭКГ.

Лечение перикардита

Начинают лечение перикардита в острой стадии с введения внутривенно 2мл раствора анальгина 50% или 2мл раствора промедола 2% (под кожу или внутривенно), или 1-2мл раствора пантопона 2%. Пациенту назначают также вдыхать смесь кислорода и азота. Хороший результат при лечении перикардита дают противовоспалительные средства – салицилаты, кортикостероиды и т.д.

Иногда на этапе оказания первой помощи больному может возникнуть необходимость в проведении пункции перикарда и удаление 150-200мл жидкости. Если в полости находился гной, пациенту необходимо ввести пенициллин.

Лечение перикардита сердечными гликозидами считается в этом случае неэффективным.

Профилактика заболевания

Профилактика перикардита представляет собой предупреждение заболеваний, которые его могут спровоцировать: ревматизма, пневмонии, инфаркта, туберкулеза, ревматоидного артрита, гистоплазмоза, амебиаза, рака легкого или груди, склеродермии, меланомы, саркоидоза, лимфомы, амилоидоза, лейкемии, кокцидиоидоза, гранулематоза Вегенера. Если эти заболевания все же возникнут, следует позаботиться об их своевременном и адекватном лечении.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Перикардит

Перикардит — что это такое?

Перикардит — это воспалительное заболевание наружной оболочки сердца (перикарда), носящее ревматический, инфекционный либо постинфекционный характер. Может протекать с выраженными болями за грудной клеткой, которые усиливаются при кашле, вдохе (сухая форма), сопровождаться одышкой, выпотеванием жидкости между листками перикарда (экссудативная форма). Перикардиальный выпот способен спровоцировать нагноение, возникновение тампонады сердца, когда сосуды сдавливаются накопившейся жидкостью и спасти жизнь пациента можно только с помощью экстренного хирургического вмешательства.

Перикардит может являться симптомом определенной кардиальной/инфекционной патологии или быть осложнением заболеваний внутренних органов, полученных травм. Согласно статистике, проблема не всегда диагностируется при жизни. Примерно в 6% случаев ее симптомы обнаруживаются только на аутопсии (вскрытии).

Перикардит возникает в любом возрасте, даже у маленьких детей, но наиболее часто с ним сталкивают взрослые и пожилые люди (особенно женщины). Воспалительный процесс при данном диагнозе поражает серозную тканевую сердечную оболочку (серозная форма). В результате кровеносные сосуды расширяются, увеличивается их проницаемость, развивается спаечный процесс, формируются рубцы. Перикардиальные листки кальцифицируются, сдавливают сердце.

Классификация перикардитов сердца

  • первичными (являются самостоятельным заболеванием);
  • вторичными (являются осложнением других болезней внутренних органов).

По распространенности воспалительного процесса их делят на:

  • ограниченные (поражено основание сердца);
  • частичные;
  • общие разлитые (захватывают полностью всю серозную оболочку).

По особенностям клинической симптоматики перикардиты классифицируют на:

Острые перикардиты

Острый перикардит развивается очень быстро и длится до полугода. Он может быть:

1. Фибринозным (сухим). Междуслоями перикарда образуются спайки. Они не позволяют сердцу полноценно сокращаться и расслабляться. Жидкого экссудата выделяется мало.

2. Экссудативным (выпотным). Жидкий/полужидкий экссудат выделяется и накапливается в полости между висцеральными и париетальными слоями перикарда. Существуют разные его формы:

  • геморрагическая (образуется кровяной экссудат) — характерна для туберкулеза и цинготного воспаления перикарда. Может быть с тампонадой сердца, когда излишки жидкости скапливаются в полости перикарда и повышается давление в перикардиальной щели, а также без тампонады;
  • гнилостная (гнойная);
  • серозно-фибринозная. Выделяется смесь пластического и жидкого экссудата.

Лимфоциты, лейкоциты, эритроциты и другие форменные элементы крови присутствуют в экссудате в любой форме перикардита.

Хронические перикардиты

Хронические перикардиты развиваются не так стремительно, как острые. Длятся они дольше 6 месяцев. Кардиология условно разделяет заболевания данной группы на:

1. Выпотной (экссудативный) перикардит.

2. Слипчивый (адгезивный) перикардит. Это остаточное явление перикардита. Во время перехода воспалительного процесса из выпотной стадии в продуктивную в полости перикарда формируется сначала грануляционная, а затем рубцовая ткань. Тогда листки перикарда слипаются и образуют спайки, соединяющие их друг с другом или с соседними тканями (грудиной, диафрагмой, плеврой).

В свою очередь, слипчивый перикардит может:

— протекать бессимптомно (серьезных нарушений кровообращения не наблюдается);

— проявляться нарушениями сердечной деятельности;

— провоцировать отложение солей кальция в измененном перикарде (возникает «панцирное сердце»);

— приводить к экстракардиальным (плеврокардиальным, перикардиальным) сокращениям;

— обуславливать прорастание листков фиброзной тканью (констриктивный перикардит), из-за чего перикард уплотняется, камеры не могут полностью наполняться кровью, развивается венозный застой;

— проявляться диссеминацией воспаленных гранулем по поверхности перикарда («жемчужница»);

3. Экссудативно-адгезивный перикардит.

Перикардиты не всегда носят воспалительный характер. К невоспалительным видам сердечной патологии относят:

  • гемоперикард — по причине ранения сердца или разрыва аневризмы кровь скапливается в перикардиальном пространстве;
  • гидроперикард — серозная жидкость скапливается в перикардиальной полости при болезнях, осложненных хронической сердечной недостаточностью;
  • пневмоперикард — из-за ранения грудной клетки/перикарда в перикардиальной полости собираются газы или воздух;
  • хилоперикард — в полости перикарда накапливается хилезная лимфа;
  • выпот, случившийся по причине уремии, микседемы, подагры.

Новообразования в перикарде

В перикарде могут появляться новообразования:

  • кисты (циломические или перикардиальные) — редкая патология, которая может иметь врожденный либо приобретенный (в результате перенесенного перикардита) характер. Стенки образований состоят из фиброзной ткани и выстланы мезотелием. Могут иметь постоянный объем или прогрессировать;
  • первичные опухоли — злокачественные (мезотелиомы, саркомы) и доброкачественные (тератомы, фибромы, ангиомы);
  • вторичные опухоли — являются следствием распространения метастазов злокачественных новообразований из других органов (пищевода, молочной железы, легкого и пр.);
  • паранеопластический синдром — перикард поражается вместе с другими органами и системами под воздействием злокачественной опухоли.

Причины развития перикардита

Перикардиты бывают неинфекционными (асептическими) и инфекционными. Их самыми распространенными причинами являются:

  • туберкулез;
  • ревматизм (перикардит возникает параллельно с поражением эндокарда и миокарда).

Воспаление наружной сердечной оболочки туберкулезной и ревматической этиологии обычно свидетельствует о наличии инфекционно-аллергического процесса. Также туберкулезное поражение перикарда может быть следствием распространения инфекции из очагов лимфатических узлов или легких по лимфатическим протокам.

Вероятность заболеть перикардитом повышается при:

  • бактериальных и вирусных инфекциях (ангина, скарлатина, корь, грипп, туберкулез);
  • сепсисе;
  • паразитарном и грибковом поражении органа;
  • эндокрите, плеврите, пневмонии (воспаление способно переходить с органов, расположенных рядом с сердцем, на перикард);
  • аллергии на лекарства, сывороточной болезни;
  • сердечных заболеваниях (миокардит, эндокардит, инфаркт миокарда);
  • злокачественных новообразованиях;
  • системных патологиях соединительной ткани (ревматоидный артрит, ревматизм и пр.);
  • травмах сердца;
  • операциях, проведенных на сердце;
  • нарушениях обменных процессов;
  • лучевом поражении;
  • гемодинамических нарушениях, приводящих к скапливанию жидкости в перикардиальной полости;
  • пороках развития перикарда (дивертикулах, кистах).

Лучшие врачи по лечению перикардита

Симптомы перикардита сердца

Симптомы перикардита зависят от:

  • стадии воспалительного процесса;
  • формы заболевания;
  • характера отделяемого экссудата и скорости его накопления в перикардиальной полости;
  • наличия спаечного процесса.

При острой форме обычно развивается сухой (фибринозный) перикардит, который проявляется:

  • тупой и давящей болью в грудной клетке (может отдавать в одно или оба плеча, шею, лопатку). Чаще пациенты жалуются на умеренную выраженность симптома, но боль может быть и очень интенсивной. Сначала она постепенно нарастает, а после держится от нескольких часов до нескольких дней. При этом реакции на прием Нитроглицерина нет. На непродолжительное время состояние улучшается после использования наркотических анальгетиков;
  • одышкой;
  • ускоренным сердцебиением;
  • общим недомоганием;
  • ознобом;
  • сухим кашлем.
Читать еще:  Первая медицинская помощь при пищевых отравлениях

При выслушивании легких и сердца больного выявляется шум трения.

Фибринозный перикардит может закончиться через 2-3 недели или перейти в адгезивный/экссудативный.

Выпотной (экссудативный) перикардит — это следствие сухой формы или осложнение туберкулезного/аллергического/опухолевого перикардита. Болезнь проявляется:

  • сердечными болями;
  • чувством стеснения в грудной клетке;
  • одышкой (возникает при накоплении экссудата и нарушении циркуляции крови по воротным, печеночным, полым венам);
  • сдавливанием пищевода;
  • икотой (диафрагмальный нерв);
  • лихорадкой;
  • отеком шеи, лица, передней поверхности грудной клетки, набуханием шейных вен;
  • бледностью кожи;
  • сглаживанием межреберных промежутков.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика перикардита

Ранняя диагностика перикардита позволяет избежать серьезных осложнений. Особенно важно своевременно диагностировать экссудативную форму с острой тампонадой сердца, опухолевую, гнойную сдавливающую формы. Следует выяснить причину перикардита и провести дифференциацию предварительного диагноза с острым миокардитом либо острым инфарктом миокарда.

Диагностика включает в себя:

  • осмотр больного (выстукивание, выслушивание сердца);
  • сбор анамнеза;
  • лабораторные исследования (биохимический, общий и иммунологический анализы крови позволяют выяснить провоцирующие факторы и характер течения заболевания).

Методы диагностики перикардита:

  • фонокардиография (ФКГ) — показывает наличие периодических высокочастотных колебаний, а также диастолических и систолических шумов, никак не связанных с функциональным сердечным ритмом;
  • ЭКГ при перикардите играет важную роль в диагностике сухой острой, адгезивной или начинающейся экссудативной формы. При хроническом и экссудативном воспалении отмечается снижение электрической активности миокарда;
  • МРТ, КТ и МСКТ сердца определяют кальцификацию и утолщение перикарда;
  • рентгенография легких дает возможность выявить экссудативный перикардит. На снимке видно изменение и увеличение силуэта сердца. Если в перикардиальной полости находится менее 250 мл экссудата, размеры сердечной тени не отличаются от нормальных, но отмечается ослабление пульсации контура тени сердца. При констриктивном перикардите из-за имеющихся плевроперикардиальных сращений визуализируются нечеткие контуры органа. «Неподвижное» сердце (не меняет положения при смене положения тела, дыхании) возникает при большом количестве спаек. Для «панцирного» сердца характерно наличие в перикардиальном слое известковых отложений;
  • эхокардиография направлена на выявление даже небольшого количества экссудата, наличия сращений, изменения движений сердца, утолщения листков перикардита.

Биопсия и пункция наружной сердечной оболочки берутся для подтверждения выпотного перикардита. Они позволяют осуществить биохимическое, цитологическое, иммунологическое и бактериологическое исследование экссудата.

Лечение перикардита

Схема лечения перикардита подбирается с учетом причины болезни и ее клинико-морфологической формы.

При острой форме показан постельный режим до тех пор, пока воспалительный процесс не стихнет. В случае хронического течения режим дня определяется самочувствием больного. Обычно рекомендуется:

  • соблюдать диету (дробное питание, ограничение соли);
  • снизить физическую активность.

При острой сухой (фибринозной) форме обычно назначается симптоматическое лечение, которое подразумевает прием:

  • анальгетиков, снимающих болевой синдром;
  • противовоспалительных нестероидных препаратов типа Аспирина, Ибупрофена и т.д.;
  • лекарств, нормализующих метаболические процессы в сердечной мышце;
  • препаратов калия.

Если диагностирована острая экссудативная форма перикардита без симптомов сдавливания сердца, обязателен контроль за показателями гемодинамики, исключение развития сердечной тампонады и определение объемов выпота.

Экссудативный перикардит, ставший следствием бактериальной инфекции, как и гнойный перикардит, лечится антибиотиками (вводятся парентерально или через катетер после дренирования периокардной полости). Выбор антибактериального препарата осуществляется после определения чувствительности возбудителя к конкретным компонентам.

Лечение вторичных перикардитов предусматривает использование глюкокортикоидов, например, Преднизолона. В результате достигается быстрое полное рассасывание выпота. Если очевиден риск развития тампонады сердца (экссудат накапливается с большой скоростью), выполняется пункция перикарда.

При лечении больных с констриктивным перикардитом, у которых диагностирован застой и сдавливание сердца, проводится хирургическая операция — резекция измененных рубцами участков, спаек.

Диета

Диета при перикардесердца заключается в употреблении продуктов питания, содержащих большое количество белка, витаминов и калия. Потребление соли ограничивается.

Опасность

Экссудативный перикард чреват острой тампонадой сердца, констриктивный — недостаточностью кровообращения, ложным циррозом печени. Заболевание может вызвать дегенеративные и воспалительные изменения в слоях миокарда, прилегающих к выпоту.

Рубцовые изменения обуславливают сращение миокарда с грудной клеткой, позвоночником, ближайшими органами. Гнойная форма заболевания при отсутствии грамотного лечения способна привести к летальному исходу.

Профилактика

Профилактика перикарда включает:

  • здоровый образ жизни;
  • снижение физических нагрузок;
  • исключение стрессов, эмоциональных переживаний;
  • регулярное наблюдение больного у ревматолога и кардиолога;
  • контроль ЭХГ и ЭКГ;
  • санацию очагов хронической инфекции.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Перикардит

Перикардит — воспалительное заболевание околосердечной сумки (перикарда). Как правило, перикардит сопутствует болезням миокарда и эндокарда либо представляет собой местное проявление таких заболеваний, как ревматизм, туберкулез, диффузные поражения соединительной ткани.

Этиология

К основным причинам перикардита инфекционного происхождения относятся различные инфекции (туберкулезная, неспецифическая бактериальная, риккетсиозная, вирусная, дизентерийная, грибковая, инфекция при брюшном тифе). Асептические перикардиты возникают при системных заболеваниях соединительной ткани, аллергиях, аутоиммунных проявлениях (посткомиссуротомном, постинфарктном), травмах, патологиях эпистенокардитического характера, геморрагических диатезах, болезнях крови, гемодиализе, лучевых поражениях, при серьезных нарушениях обменных процессов (подагре, уремии), злокачественных новообразованиях. Кроме того, асептический перикардит может быть врожденным (идиопатические перикардиты).

Патогенез

Развитие заболевания может происходить различно и зависит от его причин. Так, перикардит может возникать при попадании инфекции в околосердечную сумку с током крови или лимфы. В перикарде активизируются экссудативные процессы, происходят выход фибриногена и синтез фибрина, что служит причиной развития фиброзного перикардита. Мезотелий под слоем фибрина подвергается разрушению, подлежащие ткани сращиваются с фибринозными образованиями.

Общее развитие во всей полости перикарда воспалительного процесса вызывает экссудативный перикардит. В перикарде скапливается большое количество экссудативной жидкости, что приводит к синдрому тампонады сердца, выражающемуся в застое крови, трудности диастолического наполнения сердца, возникновении сердечной недостаточности, особенно в области правого желудочка. Различают острую, подострую и хроническую тампонаду. Первая характерна при быстром скоплении экссудата в полости перикарда. Во втором случае экссудат образуется постепенно и не вызывает застоя крови. Хроническая тампонада выражается в медленном появлении спаек и сращений в полости перикарда, а также отложении солей кальция, что является причиной так называемого панцирного сердца, характерного для туберкулезной инфекции. Анатомические нарушения проявляются в патологических изменениях перикарда — как правило, висцерального листка.

В зависимости от типа патологии выделяют серозные, серозно-фибринозные, фибринозные, геморрагические, серозно-геморрагические, гнилостные и гнойные перикардиты.

Процесс образования спаек может выходить за пределы перикарда.

Следствием этого являются сращения перикарда с диафрагмой, плеврой, передней частью грудной стенки, областью средостения, а также печеночными и полыми венами.

Классификация

Согласно классификации по МКБ-10 перикардиты различаются по этиологическому и клинико-морфологическому признакам, относятся к шестой группе «Другие болезни сердца» IX класса «Болезни системы кровообращения» и подразделяются на:

1) острый перикардит:

  • острый перикардиальный выпот;
  • острый неспецифический идиопатический перикардит;
  • инфекционный перикардит;
  • другие формы острого перикардита;

2) другие болезни перикарда:

  • хронический адгезивный перикардит;
  • хронический констриктивный перикардит;
  • гемоперикард, не квалифицированный в других рубриках;
  • перикардиальный выпот (невоспалительный);
  • тампонаду сердца;
  • другие уточненные болезни перикарда; болезни перикарда неуточненные.

Клинические проявления

Основные клинические признаки — патологические изменения перикарда, иммунные нарушения, острофазовые расстройства, первичные заболевания, послужившие причиной возникновения и развития перикардита.

Острый перикардит может иметь различные формы течения, в соответствии с ними изменяется и клиническая картина. Так, сухой (фибринозный) перикардит проявляет себя главным образом болями в сердце — от ноющей, тупой до интенсивной. Боль ощущается, как правило, в нижней части груди либо в районе верхушки сердца, может отдаваться в левую руку или лопатку, в эпигастрий, в шею.

Обследование показывает, что сердечный тон и границы сердца остаются нормальными, однако наблюдается звук трения перикарда, отчетливее всего он слышен слева от парастернальной линии и в области грудины независимо от фазы сердечного цикла.

Иногда шум, возникающий вследствие трения перикарда, можно услышать, когда пациент принимает коленно-локтевую либо сидячую позу. Выслушивать больного рекомендуется в момент вдоха. Звук отличается царапающим оттенком и большей высотой тона, чем остальные сердечные шумы, и может проявляться как в течение нескольких часов, так и на протяжении месяца и дольше.

Экссудативный (или выпотный) перикардит развивается после сухого перикардита либо минуя эту стадию. Для него характерны кашель (как правило, сухой) и одышка, причем больному легче дышать в сидячем положении, наклонившись вперед. Возможны приступы рвоты. При осмотре фиксируются повышенная температура, набухание вен на шее (пульсация их незаметна), снижение АД (в большей степени систолического). Границы сердца увеличиваются во всех направлениях. При выслушивании отмечаются снижение или полное отсутствие верхушечного толчка, синусовая тахикардия, приглушение сердечных тонов. Если экссудата немного, может быть слышен звук трения перикарда. По мере накопления экссудата шум трения слабеет, урежается пульс, что особенно заметно при вдохе (так называемый парадоксальный пульс).

При острой сердечной недостаточности, вызванной скоплением жидкости в околосердечной сумке (тампонаде сердца), отмечают интенсивные загрудинные боли, учащенный парадоксальный пульс (провал в пульсовом объеме и систолическом давлении на вдохе). Может развиться коллапс — резкое снижение кровяного давления и нарушение кровоснабжения органов, важных для жизни. Если сдавливается верхняя полая вена, возникают синдромы «воротника Стокса» (резкий отек шеи, плечевого пояса и иногда головы) и «консульской головы» (набухание вен шеи и одутловатое синюшного цвета лицо). На сдавление нижней полой вены указывают гепатомегалия, поза Брейтмана (больной встает на колени, упираясь в подушку лбом и плечами), «преждевременный» асцит. Иногда наблюдается периодическое расстройство сознания.

Читать еще:  Неотложная помощь при повреждении связок голеностопного сустава

Хронический перикардит также может протекать в различных формах. Адгезивный, или слипчивый, перикардит развивается после туберкулезных, гнойных и геморрагических перикардитов. Для него характерны процессы образования спаек. Болезнь может протекать скрыто, однако в большинстве случаев она проявляется болями в сердце и сухим кашлем, который усиливается во время физической нагрузки.

Размеры сердца увеличены, причем в случае облитерации полостей и сращивании сердечной сумки с передней частью брюшной стенки так называемые границы относительной и абсолютной тупости объединяются и сливаются. Аускультация, как правило, выявляет симптом Сали — Чудновского (втяжение верхушечного толчка), сопровождающийся продиастолическим «тоном броска» и венозным диастолическим коллапсом Фридрейха. При прослушивании также отмечается так называемый трехчленный характер (к концу систолы появляется дополнительный щелчок, не зависящий от фазы выдоха или вдоха). Кроме того, вероятно возникновение над передней поверхностью сердца непроводящегося систолического шума.

Хроническим сдавливающим (констриктивным) перикардитом чаще страдают мужчины. Главная причина этой формы заболевания — туберкулез. Констриктивный перикардит проявляет себя в первую очередь одышкой. На ранних стадиях она ощущается лишь при физическом напряжении, а по мере развития болезни — и в состоянии покоя. Помимо того, отмечается цианоз кончика носа и губ, степень которого зависит от тяжести заболевания. Для стадии развившегося перикардита характерным признаком является триада Бека («малое тихое сердце», повышенное венозное давление, асцит). Заметны одутловатость лица, набухание вен на шее, положение ортопноэ, а также трофические нарушения. Размеры сердца часто остаются неизмененными, однако тоны его приглушены, пропадает верхушечный толчок, возможен низкий систолический шум. Артериальное давление понижено (в большей мере систолическое), амплитуда пульса малая, часто наблюдаются тахикардия и мерцательная аритмия, возможны гидроторакс, анасарка и асцит.

Диагностика

При лабораторном исследовании крови отмечаются увеличение СОЭ и лейкоцитоз (сдвиг формулы влево). Изменения зависят от выраженности воспалительных процессов. Рентгенологическое исследование выявляет изменение формы сердечной тени, наличие выпота, при хронических формах — снижение пульсации сердечных контуров сердца, утолщение стенок перикарда, признаки отложения извести. Электрокардиограмма при сухом перикардите дает следующую картину: сегмент ST во всех отведениях приподнят над изолинией, постепенно приходя в нормальное положение, возможно возникновение отрицательного зубца Т. Зачастую ЭКГ напоминает картину острого инфаркта миокарда, однако отсутствуют изменения комплекса QRS и зубца Q, изменения же сегмента ST никогда не являются дискордантными. Экссудативный перикардит вызывает понижение вольтажа всех зубцов, мерцательную аритмию и экстрасистолию.

Помимо указанных исследований, при диагностике перикардита применяют ЭхоКГ-исследование, дающее визуальную картину изменений в сердце, диагностическую пункцию с последующим биохимическим, бактериологическим, иммунологическим и цитологическим анализом пунктата, а также сердечное зондирование и замеры давления в полостях.

Дифференциальная диагностика

Разграничить перикардит и неспецифический миокардит позволяют следующие признаки: при миокардите отсутствуют венозный застой, изменения ЭКГ-признаков, контуры сердца в пределах нормы, не наблюдается и исчезновения относительной сердечной тупости. При постановке диагноза необходимо исключить сухой плеврит, инфаркт миокарда и кардиалгии различного генеза.

Лечение

Лечение перикардита определяется его формой и стадией заболевания. При остром перикардите показаны постельный режим, ограничение употребления поваренной соли, рекомендуется рацион, включающий достаточное содержание балка, а также витаминов, в особенности С и К. Основой лечения является этиотропная терапия, заключающаяся в установлении и борьбе с основным заболеванием. В рамках патогенетической терапии применяются препараты класса НПВС (диклофенак, индометацин, ибупрофенфен и т. п.). Однако их применение не показано при инфаркте миокарда и вторичном перикардите. Кроме того, назначаются глюкокортикоиды (мазипредон в дозировке 40 мг в сутки, курс лечения составляет 1—1,5 месяцев). При опухолевой природе перикардита глюкокортикоиды не применяются. В комплексную терапию перикардита входят также витамин С, антигистаминные средства, для устранения болевого синдрома назначаются анальгетики. Симптоматическая терапия зависит от особенностей заболевания. Лечение хронического перикардита без сдавления аналогично лечению острого процесса.

Сдавливающий перикардит требует оперативного вмешательства, последствия перикардэктомии, как правило, серьезные. Целью лечения является терапия сердечной недостаточности с помощью мочегонных препаратов, которые назначаются в малых дозах на длительный срок — на год и более.

Осложнения

Сухой перикардит часто осложняется появлением экссудата и переходом в экссудативную форму. При этом достаточно часто развиваются тампонада сердца, сердечная недостаточность, происходит разрыв перикарда, которые приводят к летальному исходу.

Прогноз

Прогноз при перикардите зависит в основном от причины, вызвавшей заболевание. Как правило, при остром течении прогноз более благоприятный, чем при хроническом.

Оказание первой помощи при заболеваниях перикарда

Преимущества малоинвазивных методов лечения патологий перикарда перед традиционной «открытой» хирургией

Перикард, или околосердечная сумка, — это тонкое, но прочное образование, окружающее сердце и состоящее из соединительной ткани. Перикард покрывает сердце со всех сторон, выступая в роли защитной капсулы. Данное образование не только защищает сердце от агрессивных факторов, но и обеспечивает определенное положение органа, а также оберегает от растяжения при перегрузках.

Специалисты Центра Мешалкина занимаются хирургическим лечением заболеваний перикарда: аномалий развития, кист и перикардитов, в последнее десятилетие отдавая предпочтение малоинвазивным методам.

Аномалии развития перикарда

Данные патологии встречаются редко и протекают клинически бессимптомно. Как правило, дефект перикарда обнаруживают случайно — при обследовании или во время операций на органах грудной клетки. Однако при врожденном частичном отсутствии перикарда возможно ущемление участков сердца или легкого, что может приводить к боли в груди, одышке, потере сознания. В таких случаях дефекты перикарда закрывают синтетическими заплатами.

Киста перикарда

Киста перикарда — образование с тонкими стенками, заполненное жидкостью, связанное с сердечной сумкой посредством ножки или спаянное с ней. Течение кист часто бессимптомное. Однако большие образования нередко вызывают одышку, кашель, дискомфорт в области сердца, сердцебиение и даже нарушение ритма сердца. Наиболее часто встречаются у женщин среднего возраста. Среди всех объемных образований средостения кисты перикарда составляют от 5 до 20%.

Как правило, кисты перикарда выявляются с помощью рентгенологических исследований (рентгеноскопии, рентгенографии грудной клетки, компьютерной томографии), ультразвуковой эхокардиографии. Кисты подлежат хирургическому удалению в связи с высоким риском нагноения или разрыва, а также сдавления рядом лежащих камер сердца. После удаления кисту направляют на гистологическое исследование с целью подтверждения доброкачественного характера образования.

Перикардиты

Перикардиты — воспалительные заболевания перикарда. Перикардиты часто проявляются при заболеваниях внутренних органов как инфекционной, так и неинфекционной природы, системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизме, системной красной волчанке и др.), опухолях и аллергических процессах, а также травмах сердца. Воспалительный процесс может приводить к утолщению стенок перикарда, формированию спаек, cдавлению сердца. При этом возникают непродуктивный кашель, одышка, тупые или острые боли, распространяющиеся в шею, левую руку, лопатку. Интенсивность боли варьирует при смене положения тела. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового исследования сердца, мультиспиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще среди взрослого населения. Хирургическое лечение перикардита (удаление участков перикарда сдавливающих сердце) выполняют по экстренным показаниям.

Также воспалительный процесс может приводить к накоплению большого объема жидкости в полости перикарда. При этом значительно увеличенный объем перикарда неблагоприятно влияет на функцию соседних органов за счет их сдавления и смещения. При медленном накоплении жидкости проявлениями патологического процесса служат ознобы, симптомы интоксикации. Увеличение объема жидкости вызывает мучительный кашель, одышку, осиплость голоса. В тяжелых случаях снижается артериальное давление, появляется синева на лице, учащается пульс. Данной категории пациентов требуется немедленное вмешательство, во время которого в полость перикарда устанавливается мягкий катетер, позволяющий эвакуировать накопившуюся жидкость.

Торакоскопическое вмешательство (без широкого рассечения тканей, через проколы грудной стенки с использованием высокоточного эндоскопического оборудования) является высокоэффективным и малотравматичным способом лечения заболеваний перикарда.

Основное преимущество малоинвазивной методики — уменьшение побочных эффектов стернотомии: кровопотери, интенсивности болевого синдрома во время пребывания пациента в стационаре, риска инфекции, связанной с послеоперационным швом. Использование данного варианта значимо сокращает реабилитационный период пациентов, которые уже в первые сутки после операции начинают ходить, общаться с родственниками, через три недели могут вернуться к активному образу жизни, а также позволяет добиться великолепного косметического результата операции.

Перикардит

Перикардит — воспалительное заболевание околосердечной сумки (перикарда). Как правило, перикардит сопутствует болезням миокарда и эндокарда либо представляет собой местное проявление таких заболеваний, как ревматизм, туберкулез, диффузные поражения соединительной ткани.

Этиология

К основным причинам перикардита инфекционного происхождения относятся различные инфекции (туберкулезная, неспецифическая бактериальная, риккетсиозная, вирусная, дизентерийная, грибковая, инфекция при брюшном тифе). Асептические перикардиты возникают при системных заболеваниях соединительной ткани, аллергиях, аутоиммунных проявлениях (посткомиссуротомном, постинфарктном), травмах, патологиях эпистенокардитического характера, геморрагических диатезах, болезнях крови, гемодиализе, лучевых поражениях, при серьезных нарушениях обменных процессов (подагре, уремии), злокачественных новообразованиях. Кроме того, асептический перикардит может быть врожденным (идиопатические перикардиты).

Читать еще:  Оказание первой помощи при электротравме и поражении молнией

Патогенез

Развитие заболевания может происходить различно и зависит от его причин. Так, перикардит может возникать при попадании инфекции в околосердечную сумку с током крови или лимфы. В перикарде активизируются экссудативные процессы, происходят выход фибриногена и синтез фибрина, что служит причиной развития фиброзного перикардита. Мезотелий под слоем фибрина подвергается разрушению, подлежащие ткани сращиваются с фибринозными образованиями.

Общее развитие во всей полости перикарда воспалительного процесса вызывает экссудативный перикардит. В перикарде скапливается большое количество экссудативной жидкости, что приводит к синдрому тампонады сердца, выражающемуся в застое крови, трудности диастолического наполнения сердца, возникновении сердечной недостаточности, особенно в области правого желудочка. Различают острую, подострую и хроническую тампонаду. Первая характерна при быстром скоплении экссудата в полости перикарда. Во втором случае экссудат образуется постепенно и не вызывает застоя крови. Хроническая тампонада выражается в медленном появлении спаек и сращений в полости перикарда, а также отложении солей кальция, что является причиной так называемого панцирного сердца, характерного для туберкулезной инфекции. Анатомические нарушения проявляются в патологических изменениях перикарда — как правило, висцерального листка.

В зависимости от типа патологии выделяют серозные, серозно-фибринозные, фибринозные, геморрагические, серозно-геморрагические, гнилостные и гнойные перикардиты.

Процесс образования спаек может выходить за пределы перикарда.

Следствием этого являются сращения перикарда с диафрагмой, плеврой, передней частью грудной стенки, областью средостения, а также печеночными и полыми венами.

Классификация

Согласно классификации по МКБ-10 перикардиты различаются по этиологическому и клинико-морфологическому признакам, относятся к шестой группе «Другие болезни сердца» IX класса «Болезни системы кровообращения» и подразделяются на:

1) острый перикардит:

  • острый перикардиальный выпот;
  • острый неспецифический идиопатический перикардит;
  • инфекционный перикардит;
  • другие формы острого перикардита;

2) другие болезни перикарда:

  • хронический адгезивный перикардит;
  • хронический констриктивный перикардит;
  • гемоперикард, не квалифицированный в других рубриках;
  • перикардиальный выпот (невоспалительный);
  • тампонаду сердца;
  • другие уточненные болезни перикарда; болезни перикарда неуточненные.

Клинические проявления

Основные клинические признаки — патологические изменения перикарда, иммунные нарушения, острофазовые расстройства, первичные заболевания, послужившие причиной возникновения и развития перикардита.

Острый перикардит может иметь различные формы течения, в соответствии с ними изменяется и клиническая картина. Так, сухой (фибринозный) перикардит проявляет себя главным образом болями в сердце — от ноющей, тупой до интенсивной. Боль ощущается, как правило, в нижней части груди либо в районе верхушки сердца, может отдаваться в левую руку или лопатку, в эпигастрий, в шею.

Обследование показывает, что сердечный тон и границы сердца остаются нормальными, однако наблюдается звук трения перикарда, отчетливее всего он слышен слева от парастернальной линии и в области грудины независимо от фазы сердечного цикла.

Иногда шум, возникающий вследствие трения перикарда, можно услышать, когда пациент принимает коленно-локтевую либо сидячую позу. Выслушивать больного рекомендуется в момент вдоха. Звук отличается царапающим оттенком и большей высотой тона, чем остальные сердечные шумы, и может проявляться как в течение нескольких часов, так и на протяжении месяца и дольше.

Экссудативный (или выпотный) перикардит развивается после сухого перикардита либо минуя эту стадию. Для него характерны кашель (как правило, сухой) и одышка, причем больному легче дышать в сидячем положении, наклонившись вперед. Возможны приступы рвоты. При осмотре фиксируются повышенная температура, набухание вен на шее (пульсация их незаметна), снижение АД (в большей степени систолического). Границы сердца увеличиваются во всех направлениях. При выслушивании отмечаются снижение или полное отсутствие верхушечного толчка, синусовая тахикардия, приглушение сердечных тонов. Если экссудата немного, может быть слышен звук трения перикарда. По мере накопления экссудата шум трения слабеет, урежается пульс, что особенно заметно при вдохе (так называемый парадоксальный пульс).

При острой сердечной недостаточности, вызванной скоплением жидкости в околосердечной сумке (тампонаде сердца), отмечают интенсивные загрудинные боли, учащенный парадоксальный пульс (провал в пульсовом объеме и систолическом давлении на вдохе). Может развиться коллапс — резкое снижение кровяного давления и нарушение кровоснабжения органов, важных для жизни. Если сдавливается верхняя полая вена, возникают синдромы «воротника Стокса» (резкий отек шеи, плечевого пояса и иногда головы) и «консульской головы» (набухание вен шеи и одутловатое синюшного цвета лицо). На сдавление нижней полой вены указывают гепатомегалия, поза Брейтмана (больной встает на колени, упираясь в подушку лбом и плечами), «преждевременный» асцит. Иногда наблюдается периодическое расстройство сознания.

Хронический перикардит также может протекать в различных формах. Адгезивный, или слипчивый, перикардит развивается после туберкулезных, гнойных и геморрагических перикардитов. Для него характерны процессы образования спаек. Болезнь может протекать скрыто, однако в большинстве случаев она проявляется болями в сердце и сухим кашлем, который усиливается во время физической нагрузки.

Размеры сердца увеличены, причем в случае облитерации полостей и сращивании сердечной сумки с передней частью брюшной стенки так называемые границы относительной и абсолютной тупости объединяются и сливаются. Аускультация, как правило, выявляет симптом Сали — Чудновского (втяжение верхушечного толчка), сопровождающийся продиастолическим «тоном броска» и венозным диастолическим коллапсом Фридрейха. При прослушивании также отмечается так называемый трехчленный характер (к концу систолы появляется дополнительный щелчок, не зависящий от фазы выдоха или вдоха). Кроме того, вероятно возникновение над передней поверхностью сердца непроводящегося систолического шума.

Хроническим сдавливающим (констриктивным) перикардитом чаще страдают мужчины. Главная причина этой формы заболевания — туберкулез. Констриктивный перикардит проявляет себя в первую очередь одышкой. На ранних стадиях она ощущается лишь при физическом напряжении, а по мере развития болезни — и в состоянии покоя. Помимо того, отмечается цианоз кончика носа и губ, степень которого зависит от тяжести заболевания. Для стадии развившегося перикардита характерным признаком является триада Бека («малое тихое сердце», повышенное венозное давление, асцит). Заметны одутловатость лица, набухание вен на шее, положение ортопноэ, а также трофические нарушения. Размеры сердца часто остаются неизмененными, однако тоны его приглушены, пропадает верхушечный толчок, возможен низкий систолический шум. Артериальное давление понижено (в большей мере систолическое), амплитуда пульса малая, часто наблюдаются тахикардия и мерцательная аритмия, возможны гидроторакс, анасарка и асцит.

Диагностика

При лабораторном исследовании крови отмечаются увеличение СОЭ и лейкоцитоз (сдвиг формулы влево). Изменения зависят от выраженности воспалительных процессов. Рентгенологическое исследование выявляет изменение формы сердечной тени, наличие выпота, при хронических формах — снижение пульсации сердечных контуров сердца, утолщение стенок перикарда, признаки отложения извести. Электрокардиограмма при сухом перикардите дает следующую картину: сегмент ST во всех отведениях приподнят над изолинией, постепенно приходя в нормальное положение, возможно возникновение отрицательного зубца Т. Зачастую ЭКГ напоминает картину острого инфаркта миокарда, однако отсутствуют изменения комплекса QRS и зубца Q, изменения же сегмента ST никогда не являются дискордантными. Экссудативный перикардит вызывает понижение вольтажа всех зубцов, мерцательную аритмию и экстрасистолию.

Помимо указанных исследований, при диагностике перикардита применяют ЭхоКГ-исследование, дающее визуальную картину изменений в сердце, диагностическую пункцию с последующим биохимическим, бактериологическим, иммунологическим и цитологическим анализом пунктата, а также сердечное зондирование и замеры давления в полостях.

Дифференциальная диагностика

Разграничить перикардит и неспецифический миокардит позволяют следующие признаки: при миокардите отсутствуют венозный застой, изменения ЭКГ-признаков, контуры сердца в пределах нормы, не наблюдается и исчезновения относительной сердечной тупости. При постановке диагноза необходимо исключить сухой плеврит, инфаркт миокарда и кардиалгии различного генеза.

Лечение

Лечение перикардита определяется его формой и стадией заболевания. При остром перикардите показаны постельный режим, ограничение употребления поваренной соли, рекомендуется рацион, включающий достаточное содержание балка, а также витаминов, в особенности С и К. Основой лечения является этиотропная терапия, заключающаяся в установлении и борьбе с основным заболеванием. В рамках патогенетической терапии применяются препараты класса НПВС (диклофенак, индометацин, ибупрофенфен и т. п.). Однако их применение не показано при инфаркте миокарда и вторичном перикардите. Кроме того, назначаются глюкокортикоиды (мазипредон в дозировке 40 мг в сутки, курс лечения составляет 1—1,5 месяцев). При опухолевой природе перикардита глюкокортикоиды не применяются. В комплексную терапию перикардита входят также витамин С, антигистаминные средства, для устранения болевого синдрома назначаются анальгетики. Симптоматическая терапия зависит от особенностей заболевания. Лечение хронического перикардита без сдавления аналогично лечению острого процесса.

Сдавливающий перикардит требует оперативного вмешательства, последствия перикардэктомии, как правило, серьезные. Целью лечения является терапия сердечной недостаточности с помощью мочегонных препаратов, которые назначаются в малых дозах на длительный срок — на год и более.

Осложнения

Сухой перикардит часто осложняется появлением экссудата и переходом в экссудативную форму. При этом достаточно часто развиваются тампонада сердца, сердечная недостаточность, происходит разрыв перикарда, которые приводят к летальному исходу.

Прогноз

Прогноз при перикардите зависит в основном от причины, вызвавшей заболевание. Как правило, при остром течении прогноз более благоприятный, чем при хроническом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector