Первая медицинская помощь при cудорожном синдроме. Ишемический инсульт
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Первая медицинская помощь при cудорожном синдроме. Ишемический инсульт

Судороги после инсульта

Судороги после инсульта являются следствием обширного кровоизлияния в головной мозг. Отсутствие внимания и своевременной терапии в отношении судорог может привести к повторению инсульта.

Причины судорог после инсульта

Судороги при инсульте имеют ряд причин возникновения. Во время инсульта некоторые нервные клетки головного погибают. Это приводит к образованию кист. Единственным признаком новообразования является припадок. Судороги начинаются из-за раздражения тканей, прилегающих к кистам.

Врачи также выделяют еще несколько важных причин возникновения судорожных проявлений. К ним относятся:

  • инфекционное заражение в головном мозге, полученное в ходе операции по удалению кровоизлияний или же после нее;
  • усталость;
  • нервное перенапряжение;
  • побочные эффекты после употребления лечебных препаратов.

Судорожные проявления могут длиться всего несколько минут, а могут мучить пациента в течение 10-15 минут подряд. Они способны происходить как в отдельном участке тела, так и по всему телу одновременно. После этого пациент теряет сознание или засыпает. Длительность сна составляет около часа.

В большинстве случаев судороги происходят в нижних конечностях. Они могут происходить в виде:

  • локальных онемений частей икр, стопы или пальцев ног;
  • длительных судорог, которые охватывают всю конечность.

Судорожные явления происходят всегда в части тела, расположенной противоположно пораженной области головного мозга (зеркально: если кровоизлияние произошло в левой стороне головы, то судороги и паралич происходят в правой руке, правой части лица или правой ноге, и наоборот).

В чем опасность постинсультных судорог?

Согласно статистике, инсульт является заболеванием, которое занимает 3 место в мире в качестве болезней, приводящих к смертельному исходу. Повторное кровоизлияние зачастую провоцирует кому и разрушение клеток головного мозга, что не сопоставимо с жизнью человека.

После инсульта постоянные судороги на больной стороне являются ярким признаком прогресса патологического нарушения, которое может спровоцировать повторение кровоизлияния.

Судороги ног по ночам после инсульта обязательно требуют лечения. Ишемический инсульт и судороги в течение недели свидетельствуют об обострении болезни и ее дальнейшем развитии.

Последствия могут быть крайне тяжелыми и опасными не только для здоровья, но и для жизни пациента в целом. Постинсультные судороги способны привести к:

  • повторному инсульту (систематическое повторение судорог свидетельствует о неправильном или неэффективном постинсультном лечении, его необходимо экстренно скорректировать. В противном случае может произойти генерализованный судорожный припадок, который как раз и приводит к повторному кровоизлиянию головного мозга);
  • летальному исходу (интенсивность и частота повторений судорожных припадков свидетельствует об опасности — ишемическом поражении тканей головного мозга. Это приводит к продолжению кровоизлияния, повышению внутричерепного давления, коме и летальному исходу);
  • коме (судороги при инсульте головного мозга или после него могут учащаться, и стать причиной возникновения краткосрочной или длительной потери сознания, то есть комы);
  • инвалидности (судороги ног после инсульта или других конечностей крайне опасны для больного человека, так как тот перестает контролировать движения своего тела и может нанести себе вред, например, порезаться или откусить кусочек языка, получить инвалидность).

Лечение судорог после инсульта

Как можно убрать судороги после инсульта? Для этого необходимо проконсультироваться с врачом и получить его предписания. Правильно подобранная медикаментозная терапия поможет постепенно восстановить утраченные функции головного мозга. О правильности лечения говорит сокращение частоты и длительности судорожных припадков.

При лечении судорог важно понимать, что в первую очередь нужно не просто избавить пациента от самих судорог, а ликвидировать причины их возникновения. Именно причины способствуют патологическим изменениям в тканях головного мозга, что значительно повышает опасность и ряд возможных последствий.

При инсульте и судорогах для назначения лечения необходимо провести полную диагностику организма, а именно:

  • сделать МРТ или КТ;
  • выполнить ангиографию;
  • сдать кровь и мочу (клинический анализ).

С полученными результатами исследований требуется обратиться к профессиональному и опытному неврологу, который установит истинные причины повышения тонуса мышц и возникновения судорожных припадков. Отталкиваясь от причин, будет определено наиболее эффективное лечение, которое нужно начинать незамедлительно и не пропускать прием препаратов.

Следует понимать, что каждому пациенту подходит свое лечение. Потому рекомендуем прислушиваться к врачам, а не пытаться принимать препараты, найденные на форумах в интернете, убирать свои лекарства, доверяя рекламе. Все медикаментозные средства для лечения судорог после инсульта подразделяют на основные группы:

  • противотромбозные;
  • восстанавливающие кровоснабжение;
  • ноотропные;
  • противосудорожные.

Противотромбозные препараты снижают свертываемость крови и количество вредного холестерина. Это крайне важная группа лекарственных средств, которая может быть назначена даже для пожизненного приема, чтобы сократить риск возникновения тромбов.

Препараты, восстанавливающие кровоснабжение, останавливают некротические проявления, способствуют улучшению мозговой деятельности пациента и обогащению клеток пораженной части мозга кислородом.

Ноотропные лекарственные средства также улучшают функционирование головного мозга. Их употребляют в комплексе с другими препаратами для получения видимого эффекта. Убирать их из общей схемы без рекомендаций врача нельзя.

Противосудорожная терапия направлена на непосредственную борьбу с судорогами. Они снижают возбужденность клеток головного мозга и раздражение клеток, прилегающих к очагу поражения здоровых тканей.

При своевременном и правильном лечении даже при непродолжительной терапии можно обнаружить эффект. Судороги становятся менее интенсивными, повторяются все реже, а сам пациент, перенесший инсульт, постепенно восстанавливает свою чувствительность.

Склонность к судорожным явлениям можно определить путем диагностических исследований, таких как:

Если вы постоянно или периодически наблюдаете судороги у пациента, необходимо оказать ему первую помощь. После этого уже можно обратиться к врачу, провести диагностику и начать комплексное лечение.

Каждый приступ судорог может спровоцировать повторение инсульта. По этой причине, необходимо своевременно уметь купировать приступ и помочь, а иногда даже спасти тем самым человека.

Первая помощь при постинсультных судорожных проявлениях:

  • удалить зубной протез и остатки пищи изо рта (при условии, что это произошло во время еды);
  • зафиксировать голову пациента так, чтобы она находилась выше тела;
  • перевернуть человека на правый или левый бок, чтобы нормализовать его дыхание;
  • выполнить разогревающий массаж с использованием массажных движений, оливкового масла и порошка горчицы (при условии, что судороги происходят в мышечной ткани);
  • дать выпить больному таблетку Аспирина (препарат нормализует кровообращение и температуру тела).

Сразу после выполнения всех этих действий нужно обратиться к врачу или вызвать «Скорую помощь».

При постоянных судорогах, которые повторяются часто, следует незамедлительно провести диагностику и начать лечение, чтобы не потерять времени и сохранить жизнь человеку, перенесшему инсульт.

Старайтесь убирать острые и опасные предметы, которые могут привести к травмам во время судорог. Также убирайте прочие лекарственные средства, чтобы пациент ошибочно не принял их и не нарушил лечение.

Симптомы и основы оказания первой помощи при ишемическом инсульте

Ишемический инсульт является смертельно опасным тяжелым состоянием, при котором происходит длительное нарушение кровоснабжения определенных участков головного мозга. В этой статье будут рассмотрены первые признаки ишемического инсульта, основные его симптомы и принципы оказания первой помощи таким пациентам.

Общая характеристика заболевания

Ишемический инсульт называют инфарктом головного мозга. Более чем в 90% всех случаев он случается у лиц, старше 50 лет. Основными причинами его развития являются:

  • атеросклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • нарушение свертываемости крови, которое приводит к образованию тромбов.

Так же, считается, что есть факторы, которые способствуют его появлению. Среди них сахарный диабет, ожирение, злоупотребление спиртными напитками и курение. При данном виде инсульта происходит острое нарушение проходимости одного из сосудов, который обеспечивает кровоснабжение головного мозга. Проходимость сосуда может нарушаться вследствие закупорки его тромбом, атеросклеротической бляшкой, или же вследствие спазма сосуда на фоне гипертонического криза.

Инсультом считается нарушение кровообращения длительностью более 24 часов. Все что меньше суток, называется транзиторной ишемической атакой.

Характеристика клинической картины инсульта головного мозга

Ишемический инсульт — симптомы

Симптомы и признаки ишемического инсульта зависят от закупоренного сосуда, вернее от участка головного мозга, который он обеспечивает кровоснабжением.

Выделяют 2 большие группы симптомов ишемического инсульта головного мозга:

Первые признаки ишемического инсульта включают такие симптомы:

  1. Резкое побледнение кожных покровов и слизистых оболочек.
  2. Появление учащенного сердцебиения, и снижение артериального кровяного давления. Очень редко инфаркт мозга сопровождается артериальной гипертензией. Если давление повышено, можно думать от инфаркте, расположенном в стволе головного мозга, или очаге сонной артерии.
  3. Нарушение сознания. У больного может наблюдаться спутанность сознания, сонливость, или же, наоборот, возбужденность, или агрессивность.
  4. Появление первой очаговой симптоматики. Это может быть резкое нарушение речи, потеря слуха или зрения, односторонние параличи или парезы.
  5. Появление головной боли. Обычно, боль тупая. Она может сопровождаться рвотой, которая не приносит никакого облегчения.

Эти первые признаки ишемического инсульта довольно показательные. Как только хоть один из этих симптомов появился, необходимо обращаться за медицинской помощью!

Общемозговая симптоматика

Общемозговые симптомы возникают не зависимо от локализации поражения. А вот степень их проявления зависит от объема пораженных тканей головного мозга, которые остались без кровоснабжения. К общемозговым симптомам относятся:

  • Тупая головная боль, при которой может наблюдаться тошнота и рвота.
  • Нарушение сознания в виде оглушенности или сопора. У пациента могут так же наблюдаться галлюцинации, он может бредить.
  • Головокружение, которое появляется при резких движениях.
  • Боль в глазах, может усиливаться при ярком свете.
  • Судорожный синдром. Возникает при инфаркте головного мозга тяжелой степени тяжести. Судороги могут быть генерализованными или локальными.
Читать еще:  Первая помощь при синдроме внезапной смерти младенца

Так же, у больного может наблюдаться сильная потливость, ощущение сухости в ротовой полости, чувства жара, панический страх. Чем серьезней нарушения в головном мозге, тем сильнее выраженными будут общемозговые симптомы.

Характеристика очаговой симптоматики

Очаговая симптоматика зависит от локализации пораженной мозговой ткани. При нарушении ее кровоснабжения, буду полностью или частично пропадать функции, за которые она отвечает. Основные очаговые симптомы представлены в таблице ниже:

Очаговые симптомы ишемического инсульта
Название симптома Характеристика симптома
Нарушение двигательных функций Нарушения могут быть в виде параличей или парезов. Чаще они бывают односторонними (гемипарез, гемипаралич). Возникают на противоположной стороне поражения мозгового полушария.
Изменения речевых функций
  1. Дизартрия — больной понимает, что хочет сказать, но из-за частичного обездвиживания языка и голосовых связок, его речь становится неразборчивой, и невнятной.
  2. Афазия – пациент не понимает речи, когда к нему обращаются, и сам не может ничего произнести.
  3. Алексия – больной не может читать, он будто все забыл.
  4. Аграфия – пациент потерял навык писания.
  5. Акалькулия – человек полностью разучился считать.
Вестибулярные Появляются при поражении мозжечка. Человек при этом чувствует головокружение, и шатается во время ходьбы.
Нарушение чувствительности У больного могут наблюдаться нарушения чувствительности на различных участках тела.
Нарушение зрения
  1. Диплопия – при этом нарушении наблюдается двоение в глазах.
  2. Гемианопсия – у пациента может выпадать из поля зрения определенный участок картинки.
  3. Полная слепота.
Изменения поведения и памяти Больной, перенесший инсульт, может забывать какие-то события, слова, имена. Так же, у него могут наблюдаться нарушения мелкой моторики. Он, к примеру, может разучиться завязывать шнурки, или пользоваться зубной щеткой.

Основные принципы оказания первой помощи

Первая помощь при инсульте

От своевременности и правильности первой помощи зависит выживание пациента, степень поражения тканей головного мозга и объем будущих остаточных симптомов. Основные шаги первой помощи представлены ниже:

  1. Вызвать скорую медицинскую помощь. На самом деле, этот пункт – самый главный! Медлить с обращением за медицинской помощью не разумно.
  2. Обеспечить больному покой, положить его на кровать, в полусидячем положении.
  3. Медикаменты никакие давать не нужно, они могут только повредить больному.
  4. Если у пациента есть вставная челюсть – ее необходимо достать, ведь он может ею поперхнуться.
  5. Следить, чтобы человек не подавился языком или слюной.

Это все, что вы можете сделать. Обычно, время приезда скорой помощи не превышает 10-15 минут. Дальнейшуюпервую помощь они будут оказывать самостоятельно. Главное – быстро доставить больного в стационар, и провести там, на протяжении трех часов, после появления первых симптомов тромболизисную терапию. Именно это лечение может спасти мозговые ткани от омертвления и некроза.

По пути в стационар, бригада скорой помощи будет поддерживать, и контролировать жизненные показатели, даст кислород, обеспечит венозный доступ.

Ишемический инсульт — опасное заболевание. Оно чаще развивается у пациентов, старших 50 лет. При этом наблюдается острое нарушение кровоснабжения мозговых тканей. Клиническая картина состоит из общемозговых и очаговых симптомов. Первая помощь должна начинать оказываться окружающими людьми. Главное – вовремя вызвать скорою помощь, которая отвезет пациента в стационар, где ему будет проведена тромболизисная терапия. Во время транспортировки необходимо проводить контроль за показателями жизненных функций, и их поддерживать.

Почему возникают судороги после инсульта и как помочь больному

У пожилых людей около 30% случаев эпилептических припадков диагностируется после перенесенного мозгового удара. Судорожное состояние может развиться в первые дни, недели или появится неожиданно через несколько месяцев, лет после инсульта. Приступы могут затрагивать определенную область (например, ногу) или все тело, возникнуть одноразово или регулярно (2-8% больных).

Типы постинсультных припадков

В зависимости от времени возникновения судорог различают 3 типа постинсультных припадков, имеющих различный механизм развития:

  • Предвестники (сосудистая прекурсивная эпилепсия) – развиваются за несколько месяцев, лет до появления других симптомов инсульта. Причина их возникновения – сужение/частичная закупорка магистрального сосуда головы. Припадки-предвестники могут быть единственным признаком микроинсульта или «немого» инсульта, который не ведет к появлению заметных стойких нарушений, диагностируется случайно во время планового МРТ, КТ головного мозга.
  • Ранние (эпилепсия раздражения). Составляют 20-25% всех постинсультных судорог. Возникают в острый период реабилитации (первые 7 дней). Их появление связано с нарушением работы нейронов, испытавших кислородное голодание. Из-за срывов противоэпилептической системы формируется небольшая группа нервных клеток, продуцирующих патологические электрические импульсы, которые заставляют мышцы неестественно сокращаться.
  • Поздние (эпилепсия рубцевания) – самые распространенный тип (65-70%). Появляются через недели, месяцы, годы после перенесенного инсульта. Вызываются перестройкой нервной ткани. Характерны для пациентов, у которых в зоне поражения сформировалась киста или атрофия коры головного мозга. Если поздние судороги впервые появляются через недели-месяцы после ишемического инсульта, высока вероятность их регулярности в дальнейшем.

Поздние судороги могут возникать:

  • после эмоционального стресса, физического перенапряжения;
  • во время сна;
  • быть побочным действием некоторых лекарств.

По особенностям проявления судорожные сокращения бывают:

  • тонические – длительное сокращение отдельных групп мышц;
  • клонические (конвульсии) – чередование сильного сокращения, расслабления мышечных волокон.

К факторам риска развития постинсультной эпилепсии относят:

  • геморрагическую форму мозгового удара;
  • пропитывание зон инфаркта компонентами крови (геморрагическая трансформация ишемического инсульта);
  • кардиоэмболическую природу заболевания;
  • поражение коры больших полушарий;
  • значительную площадь повреждения;
  • тромбоз центральных вен, синусов;
  • тяжелое течение патологии.

Симптомы и клинические проявления

Судороги проявляются сокращением отдельных мышц лица, конечности, половины/всего тела, которые обычно сопровождаются болью различной интенсивности. Во время припадка пациент может быть в сознательном или бессознательном состоянии. Длительность приступа различна: от нескольких секунд до нескольких минут.

Существует множество разновидностей судорожных припадков, из которых для постинсультной эпилепсии характерно три. Обычно они связаны с поражением лобной доли мозга, проявляются простым парциальным приступом. У трети пациентов развивается вторичная генерализация.

Название припадка Проявление
Простой парциальный Протекает без потери сознания. Судороги охватывают определенную часть тела, могут сопровождаться ощущением дежавю, расстройствами болевой, температурной чувствительности.
Вторичный генерализованный Человек теряет сознание, его тело сотрясают клонико-тонические судороги. Изо рта может идти пена.
Джексоновский Патологические мышечные сокращения возникают точечно и распространяются на всю конечность. Могут перебрасываться с одной стороны тела на другую. Сознание обычно сохранено.

Первая помощь при судорогах

Иногда судорожные припадки возникают как один из симптомов инсульта. Очень часто приступ сопровождается потерей или нарушением уровня сознания. До прибытия скорой такого больного необходимо:

  • положить на бок, подложить под голову небольшую подушку или соорудить возвышение из подручных средств (куртки, свитера, сумки, рюкзака);
  • удерживать голову так, чтобы рвота, слюна могли беспрепятственно стекать вниз;
  • вытирать выделения салфеткой;
  • без применения грубой силы придерживать руки, ноги пострадавшего. Это предупредит нанесение травм непроизвольными размахами окружающим, самому себе;
  • если по окончанию припадка пациент перестанет дышать – переходите к непрямому массажу сердца, искусственному дыханию.
  • засовывать в рот любые предметы. Они могут повредить зубы, слизистую рта;
  • стараться обездвижить больного, разжимать ему пальцы;
  • давать воду – пострадавший может ей захлебнуться;
  • предлагать любые препараты, кроме случаев, заранее оговоренных с врачом;
  • предлагать нашатырь – способен спровоцировать остановку дыхания.

Особенности лечения

Терапевтический подход зависит от вида припадков. Если это предвестники, специфические противосудорожные препараты не назначаются. Основная задача лечения – устранить сужение артерии. В зависимости от причины патологии пациенту показаны противосвертывающие лекарства (аспирин), таблетки от давления, нейропротекторы.

Читать еще:  Первая медицинская помощь при застойной кардиомиопатии

Ранние судороги немедленного специфического лечения не требуют. Обычно они исчезают самостоятельно по окончании стабилизации обмена веществ в головном мозге. Противоэпилептические препараты назначаются исключительно больным с повторными непровоцируемыми припадками.

Единичные поздние приступы также требуют наблюдения. Если эпизоды припадков повторяются, существует вероятность развитие постинсультной эпилепсии – хронического заболевания, проявляющегося периодическими судорожными состояниями. При подтвержденном диагнозе больным назначают противосудорожные препараты:

  • карбамазепин (тегретол, финлепсин);
  • вальпроаты (конвулекс, конвульсофин, депакин, вальпарин);
  • топирамат (макситопир, топсавер, топамакс);
  • ламотриджин (конвульсан, ламитор, ламиктал);
  • леветирацетам (кеппра).

Альтернатива медикаментозному лечению судорог – установка миниатюрного электростимулятора блуждающего нерва. Он помогает «глушить» аномальные нервные импульсы, вызывающие эпилепсию.

Возможные осложнения

Пожилые люди, которые составляют основное количество заболевших, более чувствительные к побочным эффектам противосудорожных лекарств. Это связано с:

  • одновременным приемом 3 и более медикаментов различных фармакологических групп, которые могут взаимодействовать между собой;
  • неудовлетворительным состоянием печени, почек;
  • наличием когнитивных нарушений;
  • накоплением противоэпилептических препаратов в сыворотке крови.

Наиболее распространенные побочные эффекты

Действующее вещество Нарушение
Карбамазепин, фенитоин
  • нарушают работу печени;
  • снижают эффективность глюкокортикоидов, варфарина;
  • карбамазепин повышает риск низкого уровня натрия (гипонатриемии), аритмии, нарушения равновесия;
  • фенитоин увеличивает вероятность остеопороза, остеомаляции.
Вальпроаты
  • печеночная недостаточность;
  • усугубляют имеющееся дрожание (тремор).
Топирамат
  • мочекаменная болезнь.

Профилактика судорог

Американская ассоциация инсульта рекомендует профилактически принимать противоэпилептические препараты людям с субарахноидальным кровоизлиянием, долевым геморрагическим инсультом в первые недели после перенесенного мозгового удара. Специфических методов предупреждения припадков у больных с ишемической формой не разработано. Считается, что тромболитическая терапия уменьшает вероятность их возникновения (2).

Первая медицинская помощь при cудорожном синдроме. Ишемический инсульт

Характеристика

Примеры болезней

В большинстве случаев (80%) судорожные припадки возникают на фоне уже развившейся очаговой неврологической симптоматики, однако при эмболии мозговых сосудов припадки, как правило, становятся первым проявлением инсульта. Приводим соответствующий пример:

Больная Б., 30 лет. В анамнезе ревматизм, порок сердца, мерцательная аритмия.

На работе внезапно потеряла сознание, развились судороги в правых конечностях. Через 15 мин припадок повторился и характеризовался вторично генерализованными тонико-клоническими судорогами длительностью до 2 мин., При осмотре состояние больной крайне тяжелое. Без сознания. Выраженный цианоз. Дыхание учащено до 40 в 1 мин. Скопление секрета в верхних дыхательных путях. В легких много влажных хрипов. Тоны сердца трудно выслушать из-за хрипов в легких. Мерцательная аритмия, частота пульса до 130 в 1 мин. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. В неврологическом статусе: плавающие движения глазных яблок, зрачки узкие, EKS, без реакции на свет, корнеальные рефлексы не вызываются.

Сглажена правая носогубная складка, симптом «паруса» справа. Правая стопа ротирована кнаружи. Поднятые правые конечности падают, как плети. Сухожильные рефлексы очень низкие, справа едва вызываются. Симптом Бабинского с двух сторон.

На болевые раздражители правой половины тела и правых конечностей не реагирует. Менингеальных знаков нет. Эхоэнцефалография — признаки межполушарной асимметрии и отека мозга. Диагноз: инфаркт мозга (эмболия) в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне ревматического порока сердца, мерцательной аритмии. Судорожный синдром. Отек легких. Отек мозга. Больной проведен комплекс реанимационных мероприятий с последующей госпитализацией в реанимационное отделение. Летальный исход через 4 ч. На секции диагноз подтвердился.

В этом наблюдении внезапное возникновение одностороннего судорожного припадка было первым проявлением эмболии в мозг. В группе больных с ишемическим инсультом отмечена значительная частота развития эпилептического статуса. Судорожные припадки характеризуются преобладанием клонических судорог. Несколько реже они бывают тонико-клоническими или тоническими.

Для ишемического инсульта с локализацией процесса в бассейне ветвей внутренней сонной артерии характерно наличие парциальных или вторично генерализованных припадков, что иллюстрируется следующим примером:

Больной Ч., 57 лет. В анамнезе в течение последних лет частые головные боли, головокружения, тошнота, повышение артериального давления до 190/110 мм рт. ст. Заболел около 3 ч назад, когда стали беспокоить сильная головная боль, головокружение, появились клонические судороги в правой половине лица, распространившиеся на правые конечности. Судорожные припадки длительностью до 7—8 мин повторялись с интервалами 15—17 мин.

Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Число дыханий 20 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 84 в 1 мин, ритмичный. Артериальное давление 150/100 мм рт. ст. Неврологический статус: сознание ясное.

Обращенную речь понимает плохо, элементы моторной и сенсорной афазии. Зрачки средней ширины, S=D, реакция их на свет сохранена. Выявляется центральный парез VII и XII черепных нервов справа. Правосторонний гемипарез с повышением мышечного тонуса по спастическому типу. Сухожильные рефлексы оживлены, больше справа. Симптом Бабинского справа. Правосторонняя гемигипестезия. После внутривенного введения 10 мг седуксена (диазепам), 20 мг лазикса (фуросемид), 10 мл 25% раствора магния сульфата, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина припадки прекратились, однако очаговая неврологическая симптоматика сохранена. Диагноз ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне церебрального атеросклероза и гипертонической болезни был подтвержден в стационаре.

В приведенном примере непосредственным механизмом развития инсульта явился, очевидно, ангиоспазм сосудов головного мозга.

Данное наблюдение характеризуется значительной длительностью судорожных припадков (до 8 мин) при сохраненном сознании. Однако в ряде случаев причиной ишемического инсульта может быть тромбоз внутренней сонной артерии на шее, на что указывают данные ультразвуковой локации магистральных сосудов головы на шее по методике флоуметрии. Приводим следующий пример.

Больной С., 44 г. В анамнезе в течение последнего года 3 эпизода преходящей слабости в правых конечностях. Последние 2 дня отмечает общую слабость, головокружение, головную боль. Накануне вечером появилась слабость в правых конечностях, нарушилась речь. В течение нескольких часов парез углубился до плегии. Появились клонические судороги в парализованных конечностях. Больной впал с коматозное состояние.

При осмотре состояние крайне тяжелое. Без сознания. Кожные покровы бледные. Дыхание учащено до 30 в 1 мин, в легких единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс 98 в 1 мин, ритмичный, артериальное давление — 130/80 мм рт. ст. В неврологическом статусе: положительный симптом Кернига. Левая глазная щель несколько уже. Зрачки D = S, реакция их на свет вялая. Глазные яблоки повернуты влево. Сглаженность правой носогубной складки. Поднятые правые конечности падают как плети. Мышечный тонус справа выше, чем слева.

Сухожильные рефлексы снижены, преимущественно слева. Симптом Бабинского справа. На болевые раздражители справа не реагирует. В левых конечностях легкая защитная реакция. Во время осмотра у больного наблюдался приступ клонических судорог в правых конечностях длительностью до 7—8 мин. Эхоэнцефалограмма — смещение срединного сигнала слева направо на 3 мм, признаки межполушарной асимметрии (слева) и отека мозга.

Допплерография: резкая асимметрия линейной скорости кровотока за счет снижения ее по левой общей сонной артерии на 60 — 70% и резко редуцированный сигнал на ипсилатеральной глазничной артерии. Диагноз: инфаркт мозга — тромбоз в каротидном бассейне слева. Судорожный синдром. Эпилептический статус парциальных припадков. Больной госпитализирован в нейрохирургическое отделение, где оперирован.

Таким образом, в данном наблюдении применение комплекса ультразвуковых методов исследования на догоспитальном этапе способствовало ранней диагностике тромбоза сонной артерии, адекватной профильной госпитализации и своевременному оперативному лечению.

Значительно реже встречаются случаи ишемического инсульта с локализацией процесса в вертебрально-базилярной системе, что, наряду с симптомами поражения ствола мозга, часто клинически проявляется припадками, которые не дают указаний на латерализацию эпилептического очага. Приводим пример.

Больной H., 40 лет. В анамнезе в течение 10 лет гипертоническая болезнь. Последние 2 нед находился на амбулаторном лечении по поводу ухудшения состояния. Два дня назад появились головокружение, осиплость голоса, поперхивание, икота, постепенно нарастающая слабость в правых конечностях. Сегодня появились тонические судороги в верхних конечностях. При осмотре состояние больного тяжелое. Лицо гиперемировано. Число дыханий 24 в 1 мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс 84 в 1 мин. Артериальное давление 150/90 мм рт. ст. В неврологическом статусе: сознание ясное. Синдром Горнера слева. Сходящееся косоглазие. Сглаженность левой носогубной складки. Дизартрия. Дисфония, мягкое небо свисает. Глоточный рефлекс отсутствует.

Выявляется неглубокий правосторонний гемипарез с низким мышечным тонусом. Сухожильные рефлексы снижены, больше справа. Правосторонний симптом Бабинского. Периодически возникают тонические судороги в верхних конечностях длительностью до 2—3 мин с интервалом до 20 мин. Эхоэнцефалограмма — смещения срединного М-эха нет. Диагноз: ишемический инсульт в вертебрально-базилярном бассейне на фоне гипертонической болезни. Эпилептический статус. Дальнейшее обследование в стационаре позволило подтвердить и уточнить диагноз — латеральный инфаркт продолговатого мозга.

Читать еще:  Первая помощь при гипертензии: степени заболевания

Особенностью данного наблюдения является наличие тонических судорожных эпилептических припадков с вовлечением только верхних конечностей, что может являться одним из симптомов поражения ствола мозга.

Эпилептический статус проявляется в основном в форме вторично генерализованных или парциальных припадков, причем в случаях эпилептического статуса парциальных припадков сознание в течение того или иного периода времени чаще остается сохраненным, что было иллюстрировано одним из приведенных выше примеров. И только у отдельных больных в структуре припадка не выявляется очагового компонента.

Общемозговая симптоматика

Общемозговая симптоматика (головная боль, головокружение, тошнота, рвота) выражена, как правило, умеренно. Незначительная ригидность затылочных мышц, симптом Кернига встречаются редко. Обращает на себя внимание острое развитие выраженной очаговой неврологической симптоматики: анизорефлексия, парезы, параличи, гемигипестезия, патологические знаки. Очаговая симптоматика сохраняется после купирования судорожных припадков.

Факторы происхождения и лечение судорожного синдрома после инсульта

    4 минуты на чтение

К эпилептическим, кратковременным судорогам после инсульта приводит перенесенное кровоизлияние в лобной доле головного мозга или значительная гематома, находящаяся на субарахноидальном участке. Такое патологическое состояние может возникать не только в период рецидива главного заболевания, но и спустя несколько месяцев. К подобным приступам необходимо серьезно относиться, так как при отсутствии своевременной, адекватной терапии часто происходит повторный инсульт.

Содержание

Провоцирующие факторы судорог

При инсульте многие нервные клетки погибают, а некротические проявления образовывают кистозные полости, заполненные жидкостью. Возникшее новообразование, кроме судорожного синдрома, больше никак себя не выдает. Приступы после инсульта появляются в результате возбуждения близлежащих тканей.

По теме

10 причин развития ишемической атаки

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 5 июня 2018 г.

Кроме этого фактора, существуют и другие причины развития подобных судорог:

  • Нахождение кисты в части мозга, отвечающей за активность в области судорожного синдрома. Повторяющиеся припадки могут указывать на еще одно кровоизлияние.
  • Наличие инфекционного заражения, возникшего при проведении хирургического вмешательства или во время восстановления после операции.
  • Испытание постоянных стрессовых ситуаций, нервного истощения.
  • Усталость после физических нагрузок.
  • Побочные эффекты из-за длительного применения различных медикаментозных препаратов.
  • Психоэмоциональная нестабильность.

Судороги опасны тем, что они указывают на прогрессирование патологического процесса, заканчивающимся повторным инсультом или инфарктом серого вещества, поэтому нельзя тянуть с визитом к специалисту и обследованием головного мозга.

Клинические проявления

Практически всегда судорожный синдром проявляется в виде кратковременного приступа, возникающего по всему туловищу или только в болезненной конечности.

Такой припадок может длиться несколько секунд или десять минут, после чего на час из-за шокового состояния головного мозга отключается сознание и больной засыпает. В анамнезе наблюдается дрожание конечностей, а также судороги в виде эпилептических приступов.

При едва заметном неврологическом треморе следует обследовать доли мозга с помощью ЭЭГ, чтобы определить источник поражения, а также использовать противосудорожные препараты, назначаемые врачом.

По теме

6 причин возникновения инсульта в молодом возрасте

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 25 мая 2018 г.

Другие пациенты страдают от повторных, мощных припадков, напоминающих эпилепсию, которые бывают:

  • клонического вида, то есть, краткосрочные, возникающие в мышцах лица, отвечающих за мимику;
  • тонического вида, наблюдающихся длительное время и приводящих к абсолютному онемению мышц, потере их двигательной способности, нога при этом как будто «деревянная»;
  • обобщенного вида, при котором предыдущие типы судорог находятся в симбиозе и проявляются поочередно.

Судорожный синдром после инсульта обычно поражает нижние конечности. При данном патологическом процессе пациент страдает от местного онемения в конкретной области икроножных мышц, пальцах, стопе. Длительные приступы могут распространяться на всю ногу.

Первая помощь при судорожных припадках

Прежде всего, категорически нельзя во время приступа оставлять больного одного. В качестве неотложных мер следует выполнить следующие действия:

  • Открыть окна для обеспечения пациента кислородом, а также избавить пострадавшего от тугой одежды.
  • Во время судорожного синдрома при инсульте под голову подсунуть мягкую подушку.
  • При наличии протезов в полости рта или при употреблении пищи в период припадка необходимо очистить данную область от кусочков еды.
  • При хрипах для улучшения дыхания следует перевернуть больного набок.
  • При появлении болезненных ощущений в мышцах, их нужно разогреть и растереть оливковым маслом вместе с горчицей.
  • Для устранения жара и напряжения, а также восстановления кровяной циркуляции в сосудах пораженной конечности пациенту поможет аспирин.

Все эти меры являются первичными, поэтому даже при краткосрочных судорогах необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

Лечение

Задачи медикаментозной терапии состоит в снятии судорог, уменьшении их выраженности, а также в ликвидации факторов, воздействующих на появление патологических нарушений. Пациент в обязательном порядке обязан полностью обследовать свой организм с помощью МРТ, КТ, ангиографии, клинических исследований крови, мочи. Только полученные данные диагностических изучений помогут неврологу выявить причину увеличенного мышечного тонуса, а также назначить результативное лекарственное лечение.

Из-за нахождения кровоизлияния в лобной части мозга судороги у пациентов после инсульта обычно возникают в нижних конечностях. Для их устранения применяется восстанавливающая терапия, которая аналогична лечебному процессу при геморрагическом или ишемическом поражении.

При наличии атеросклероза используют препараты против тромбозов. При лечении судорожного синдрома такие средства снижают кровяную свертываемость, а также понижают уровень вредного холестерина.

По теме

7 фактов об ишемическом инсульте правого полушария мозга

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 25 мая 2018 г.

После выписки из больницы пациент часто вынужден пожизненно употреблять ацетилсалициловую кислоту, являющуюся легким антикоагулянтом, разжижающим кровь.

Для улучшения или восстановления кровоснабжения мозга регулярно применяются средства, улучшающие его деятельность, прекращающие возникновение некротических проявлений, а также обеспечивающие кислородом пораженную область серого вещества.

Судорожные приступы половины туловища или конкретных конечностей являются только клиническим признаком, говорящим о значительных повреждениях мозговых тканей, поэтому для улучшения активности назначаются ноотропные медикаменты.

Применение противосудорожных препаратов направлено на понижение раздраженности головного мозга, которое возникает из-за возбуждения здоровых тканевых структур, находящихся рядом с пораженной областью.

Для достижения максимального эффекта от лечения медикаментозная терапия должна быть комплексной, ведь проявление судорог говорит о серьезных, опасных нарушениях структур или функций серого вещества.

По теме

Как предотвратить развитие инсульта спинного мозга

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 26 марта 2018 г.

Нельзя забывать о реабилитационных мерах, которые направлены на улучшение состояния организма. Кроме того, они препятствуют вторичному инсульту. Главными реабилитационными способами считаются:

  • ЛФК, физиотерапия, восстанавливающая двигательную активность;
  • массаж тканей мышц, в которых наблюдается увеличенный тонус:
  • парафиновые или озокеритовые прикладывания, а также лазерная коррекция, гидротерапия, иглоукалывание снижающие эластичность мышечных тканей;
  • визиты к логопеду или нейропсихологу, под контролем которого выполнятся специальные упражнения для коррекции речи;
  • занятия с психологом восстанавливают социальную адаптацию.

Многие больные после мозгового кровоизлияния страдают депрессией, для лечения которой применяются антидепрессанты.

Опасность постинсультных судорог

Терапия приступов после инсульта необходима лишь в каждом десятом случае от общего числа пострадавших от мозгового кровоизлияния. Тяжелейшая форма заболевания еще осложняется острым геморрагическим или ишемическим поражением. Мозговые нарушения могут привести к таким последствиям:

  • Повторному инсульту. Регулярно возникающие судорожные синдромы во время восстановительного этапа говорят об отсутствии эффекта от назначенного лечения. Если изменения в терапии не были внесены вовремя, то мозг поражается снова. Особенно следует опасаться генерализованного припадка после инсульта, указывающего на развитие внутреннего кровотечения.
  • Частым судорогам. Они говорят о том, что медикаментозная терапия не смогла устранить кровоизлияние или ишемический инсульт мозговых тканей. Из-за постоянно повышающегося внутричерепного давления ухудшается самочувствие больного, развивается кома, возникают невротические явления. Повторяющиеся приступы с регулярно увеличивающейся выраженностью происходят вследствие существенного поражения тканей головного мозга, что часто заканчивается летальным исходом.
  • Кратковременной или продолжительной утраты сознания. Выраженные проявления развивают кому.
  • Рефлекторные припадки в конечностях, сочетающихся с беспорядочными движениями. Больной не способен себя контролировать, часто вредит самому себе, а это приводит к инвалидности.

Борьбе с судорогами нужно уделять особое внимание. Регулярное понижение выраженности клинических признаков приступов говорит о правильно подобранной медикаментозной терапии, которая восстанавливает потерянные мозговые функции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector