Первая медицинская помощь при ишемической болезни сердца
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Первая медицинская помощь при ишемической болезни сердца

Первая помощь при остром приступе ИБС

Владение знаниями об опасных для жизни ситуациях и способах их преодоления нередко становится спасительным для человека, оказавшегося на грани жизни и смерти. К таким ситуациям без сомнения можно отнести сердечный приступ под названием острая ишемическая болезнь сердца. В чем состоит опасность этой ситуации, как оказать помощь человеку с острым приступом ИБС?

Что такое острая ишемическая болезнь сердца?

Сердечная ишемия (кислородное голодание) развивается вследствие недостаточного поступления кислорода к миокарду, вызванного нарушением коронарного кровообращения и другими функциональными патологиями сердечной мышцы.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме, причем, вторая может годами быть бессимптомной. Чего не скажешь об острой ишемической болезни сердца. Этому состоянию свойственно внезапное ухудшение или даже прекращение коронарного кровообращения, из-за чего нередко исходом острой ишемической болезни сердца становится смерть.

Наиболее характерные признаки острой ишемии:

  • сильные сдавливающие боли по левому краю или в центре грудины, иррадиирующие (отдающие) под лопатку, в руку, плечо, шею или челюсть;
  • нехватка воздуха, одышка;
  • учащенный или усиленный пульс, чувство неритмичности сердечных ударов;
  • чрезмерное потоотделение, холодный пот;
  • головокружение, обморок или нарушение сознания;
  • изменение цвета лица до землистого оттенка;
  • общая слабость, тошнота, иногда переходящая в рвоту, не приносящую облегчения.

Возникновение болей обычно бывает связано с увеличением физической нагрузки или эмоционального напряжения.

Однако этот симптом, наиболее характерно отражающий клиническую картину ИБС, проявляется не всегда. Да и все из перечисленных выше симптомов редко встречаются одновременно, а проявляются одиночно или группами, в зависимости от клинической формы ИБС. Это нередко затрудняет диагностику и мешает своевременно оказать первую помощь при ИБС. А между тем острая ишемия требует незамедлительного принятия мер по спасению жизни человека.

Последствия ишемический болезни сердца

Чем опасен приступ ишемии сердца?

Что же грозит человеку при острой ишемической болезни сердца? Путей развития острой формы ИБС несколько. Вследствие спонтанно возникшего ухудшения кровоснабжения миокарда возможны состояния:

  • нестабильной стенокардии;
  • инфаркта миокарда;
  • внезапной коронарной (сердечной) смерти (ВСС).

Вся эта группа состояний включена в определение «острого коронарного синдрома», объединяющего разные клинические формы острой ишемии. Рассмотрим самые опасные из них.

Инфаркт миокарда

Инфаркт возникает вследствие сужения просвета (из-за атеросклеротических бляшек) в коронарной артерии, снабжающей миокард кровью. Гемодинамика миокарда нарушается настолько, что снижение кровоснабжения становится некомпенсированным. Далее происходит нарушение метаболического процесса и самой сократительной функции миокарда.

При ишемии эти нарушения могут быть обратимыми, когда длительность стадии поражения составляет 4–7 часов. Если повреждение необратимо, возникает некроз (отмирание) пораженного участка сердечной мышцы.

При обратимой форме некротические зоны замещаются рубцовой тканью спустя 7–14 дней после приступа.

Существует и опасности, связанные с осложнениями инфаркта:

  • кардиогенным шоком, серьезным сбоем сердечного ритма, отеком легких на фоне острой сердечной недостаточности — в остром периоде;
  • тромбоэмболией, аритмиями, хронической сердечной недостаточностью — после образования рубцов.

Внезапная коронарная смерть

Первичную остановку сердца (или внезапную сердечную смерть) провоцирует электрическая нестабильность миокарда. Отсутствие или безуспешность реанимационных действий позволяют отнести остановку сердца к ВСС, происшедшей мгновенно, или на протяжении 6 часов от начала приступа. Это один из нередких случаев, когда исходом острой ишемической болезни сердца становится смерть.

Особые факторы опасности

Предшественниками острой ИБС являются частые гипертонические кризы, сахарный диабет, застой в легких, вредные привычки и другие патологии, влияющие на метаболизм сердечной мышцы. Нередко за неделю до приступа острой ишемии человек жалуется на болевые ощущения в груди, утомляемость.

Следует заострить внимание на атипичных инфарктных формах:

  • астматической — когда симптомы проявляются в виде усугубляющейся одышки и схожи с приступом бронхиальной астмы;
  • безболевой — форме, свойственной пациентам с сахарным диабетом;
  • абдоминальной — когда симптоматика (вздутие и боли в животе, икота, тошнота, рвота) может быть принята за проявления острого панкреатита или (еще хуже) отравления; во втором случае больному, которому необходим покой, могут устроить «грамотное» промывание желудка, что непременно убьет человека;
  • периферической — когда болевые очаги локализуются в отдаленных от сердца областях, таких как нижняя челюсть, грудной и шейный отдел позвоночника, край левого мизинца, область горла, левая рука;
  • коллаптоидной — приступ наступает в виде коллапса, резкой гипотонии, темнотой в глазах, выступанием «липкого» пота, головокружением в результате кардиогенного шока;
  • церебральной — признаки напоминают неврологические симптомы с расстройством сознания, понимания происходящего;
  • отечной — острая ишемия проявляется появлением отеков (вплоть до асцита), слабостью, одышкой, увеличением печени, что свойственно правожелудочковой недостаточности.

Известны также комбинированные типы острой ИБС, сочетающие в себе признаки разных атипичных форм.

Доврачебная помощь при инфаркте миокарда

Первая неотложная помощь

Установить наличие инфаркта может только специалист. Однако если у человека обнаруживаются какие-либо из рассмотренных выше симптомов, особенно возникшие после чрезмерной физической нагрузки, гипертонического криза или эмоционального стресса, можно, заподозрив острую ишемическую болезнь сердца, оказать первую помощь. В чем она заключается?

  1. Больного следует усадить (желательно в кресло с удобной спинкой или полулежа с согнутыми в коленях ногами), освободить его от тугой или стягивающей одежды — галстука, бюстгальтера и т. д.
  2. Если человек принимал ранее назначенные врачом препараты от болей за грудиной (типа Нитроглицерина), следует дать их больному.
  3. Если прием лекарственного средства и спокойное сидение на протяжении 3 минут не принесет облегчения, следует немедленно вызвать скорую помощь, невзирая на героические заявления больного, что все пройдет само.
  4. При отсутствии аллергических реакций на Аспирин, дать пациенту 300 мг этого лекарства, причем, таблетки Аспирина следует разжевать (или раздробить в порошок) для ускорения эффекта.
  5. При необходимости (если «скорая» не в состоянии приехать вовремя) следует отвезти пациента в больницу самостоятельно, следя за его состоянием.

Врачебная неотложная помощь при ИБС обычно включает группу мероприятий:

  • СЛР для обеспечения проходимости дыхательных путей;
  • оксигенотерапию — принудительную подачу кислорода в дыхательные пути для насыщения им крови;
  • непрямой массаж сердца для поддержания кровообращения при остановке органа;
  • электрическую дефибрилляцию, стимулирующую мышечные волокна миокарда;
  • медикаментозную терапию в виде внутримышечного и внутривенного введения сосудорасширяющих, антиишемических средств — бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция, антиагрегантов, нитратов и других лекарственных средств.

Можно ли спасти человека?

Каковы прогнозы при возникновении приступа острой ишемической болезни сердца, можно ли спасти человека? Исход приступа острой ИБС зависит от многих факторов:

  • клинической формы болезни;
  • сопутствующих заболеваний пациента (например, сахарного диабета, гипертонии, бронхиальной астмы);
  • своевременности и квалифицированности оказания первой помощи.

Сложнее всего реанимировать пациентов с клинической формой ИБС, называющейся ВСС (внезапная сердечная, или коронарная, смерть). Как правило, в этой ситуации смерть наступает уже спустя 5 минут после начала приступа. Хотя теоретически считается, что если за эти 5 минут успеть провести реанимационные мероприятия, человеку удастся выжить. Но такие случаи медицинской практике почти не известны.

При развитии еще одной формы острой ишемии — инфаркта миокарда — могут пригодиться процедуры, описанные в предыдущем разделе. Главное — обеспечить человеку покой, вызвать скорую помощь и постараться снять боль имеющимися под рукой сердечными средствами (Нитроглицерин, Валидол). Если есть возможность — обеспечить больному приток кислорода. Эти несложные меры помогут ему дождаться приезда врачей.

По мнению кардиологов, избежать наихудшего развития событий можно только при условии внимательного отношения к собственному здоровью — ведения здорового образа жизни с посильной физической активностью, отказом от вредных зависимостей и привычек, включая пищевые, регулярного профилактического осмотра для обнаружения патологий на ранних стадиях.

Полезное видео

Как оказать первую помощь при инфаркте миокарда – смотрите в следующем видео:

Первая медицинская помощь при ишемической болезни сердца

Главными патогенетическими факторами ИБС являются:

  • органический стеноз коронарных артерий, вызванный их атеросклеротическим поражением;
  • спазм коронарных сосудов, обычно сочетающийся с атеросклеротическими изменениями в них (динамический стеноз);
  • появление в крови преходящих тромбоцитарных агрегатов (вследствие нарушения равновесия между простациклином, обладающим выраженной антиагрегационной активностью, и тромбоксаном — мощным вазоконстриктором и стимулятором агрегации тромбоцитов).

Ишемические поражения миокарда иного происхождения (ревматизм, узелковый периартериит, септический эндокардит, травмы сердца, пороки сердца и др.) не относятся к ИБС и рассматриваются как вторичные синдромы в рамках указанных нозологических форм.

Внезапная смерть (первичная остановка сердца)

Внезапной считают естественную (ненасильственную) смерть, наступившую неожиданно в пределах 6 ч (по некоторым данным — 24 ч) от начала острых симптомов. В подавляющем числе случаев причиной внезапной смерти является ИБС (острая коронарная недостаточность или инфаркт миокарда), осложненная электрической нестабильностью. Реже встречаются такие причины, как острый миокардит, острая дистрофия миокарда (в частности, алкогольной этиологии), ТЭЛА, закрытая травма сердца, электротравма, пороки сердца.

Внезапная смерть встречается при неврологических заболеваниях, а также при выполнении хирургических и других вмешательств (катетеризация крупных сосудов и полостей сердца, ангиография бронхоскопия и др.). Известны случаи внезапной смерти при применении некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, новокаинамида, бета-блокаторов, атропина и др.)

Наиболее частым механизмом внезапной смерти является фибрилляция (трепетание) желудочков, значительно реже — асистолия и электромеханическая диссоциация (последние встречаются при шоке, сердечной недостаточности и АВ-блокаде).

Факторы риска внезапной смерти: впервые возникшая стенокардия Принцметала, острейшая стадия инфаркта миокарда (70% случаев фибрилляции желудочков падают на первые 6 часов заболевания с пиком в первые 30 мин), нарушения ритма: ригидный синусовый ритм (интервалы Р-Р меньше 0,05 с), частые (более 6 в минуту), групповые, политопные, аллоритмические желудочковые экстрасистолы; удлинение интервала ОТ с ранними экстрасистолами типа R/T и эпизодами полиморфной желудочковой тахикардии; желудочковая тахикардия, особенно исходящая из левого желудочка, альтернирующая и двунаправленная; синдром WPW с пароксизмами трепетания и фибрилляции предсердий большой частоты с аберрантными комплексами QRS; синусовая брадикардия; АВ-блокады; поражение межжелудочковой перегородки (особенно в сочетании с поражением передней стенки левого желудочка); введение сердечных гликозидов в острейшей фазе ИМ, тромболитиков (реперфузионный синдром); алкогольное опьянение; эпизоды кратковременной потери сознания.

Читать еще:  Первая помощь при острой ревматической атаке

Прекращение кровообращения вызывает быструю смерть вследствие аноксии головного мозга, если циркуляция крови и дыхание не восстановлены в течение трех, максимум пяти минут. Более длительный перерыв в кровоснабжении мозга ведет к необратимым изменениям в нем, что предрешает неблагоприятный прогноз даже в случае восстановления сердечной деятельности в более поздний период.

Клинические признаки внезапной остановки сердца: 1) потеря сознания; 2) отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных); 3) отсутствие тонов сердца; 4) остановка дыхания или появление дыхания агонального типа; 5) расширение зрачков, отсутствие реакции их на свет; 6) изменение цвета кожи (серый с синюшным оттенком).

Для диагностики остановки сердца достаточно констатации первых четырех признаков. Спасти больного может только немедленная диагностика и экстренная медицинская помощь.

При любом случае внезапной потери сознания рекомендуется следующая схема проведения неотложных мер:

  • больного кладут на спину без подушки на жестком основании;
  • проверяют наличие пульса на сонной или бедренной артерии;
  • при обнаружении остановки сердца немедленно приступают к наружному массажу сердца и искусственному дыханию.

Реанимационные мероприятия начинают с однократного удара кулаком по средней части грудины (рис. 1, а). Затем сразу же приступают к непрямому массажу сердца с частотой компрессий не менее 80 в минуту и искусственной вентиляции легких («рот в рот») в соотношении 5:1 (рис. 1, б). Если на ЭКГ регистрируется крупноволновая фибрилляция (амплитуда комплексов выше 10 мм) или трепетание желудочков проводится ЭИТ мощностью 6-7 кВт, при мелковолновой фибрилляции вводится в подключичную вену (внутрисердечный путь введения опасен и нежелателен) 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (через 2-5 мин возможны повторные введения до суммарной дозы 5-6 мл), 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата, 30-60 мг преднизолона с последующим проведением ЭИТ.

Если механизм смерти не определен, следует предпринять возможно быструю попытку электрической дефибрилляции с последующей регистрацией ЭКГ. При отсутствии эффекта от ЭИТ или при невозможности ее проведения (нет дефибриллятора!) внутривенно вводят 300-600 мг орнида, 300-600 мг лидокаина, 5-10 мг обзидана или 250-500 мг новокаинамида, 20 мл панангина, 1,0 мг адреналина. Препараты вводятся последовательно, между введением препаратов повторно производится ЭИТ, продолжается непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких.

Критериями эффективности реанимационных мероприятий являются:

  • сужение зрачков с появлением их реакции на свет;
  • появление пульса на сонной и бедренной артериях;
  • определение максимального артериального давления на уровне 60-70 мм рт. ст.;
  • уменьшение бледности и синюшности;
  • иногда — появление самостоятельных дыхательных движений.

После восстановления гемодинамически значимого спонтанного ритма внутривенно капельно вводят 200 мл 2-3% раствора натрия бикарбоната (трисоль, трисбуфер) 1-1,5 г калия хлорида в разведении или 20 мл панангина струйно, 100 мг лидокаина струйно (затем капельно со скоростью 4 мг/мин), 10 мл 20% раствора натрия оксибутирата или 2 мл 0,5% раствора седуксена струйно. При передозировке антагонистов кальция -гипокальциемии и гиперкалиемии — вводят внутривенно 2 мл 10% раствора кальция хлорида.

При наличии факторов риска внезапной смерти (см. выше) рекомендуется введение лидокаина (80-100 мг внутривенно. 200-500 мг внутримышечно) в сочетании с орнидом (100-150 мг внутримышечно); при снижении АД — 30 мг преднизолона внутривенно.

Лечение асистолии начинают с резких ударов кулаком по средней части грудины и закрытого массажа сердца в сочетании с искусственной вентиляцией легких; внутривенно вводят 0,5-1.0 мг адреналина каждые 3-5 мин, или 05 мг алупента, или 3-5 мг изадрина со скоростью 1-4 мкг/мин. или 30 мг преднизолона внутривенно. При рефлекторной асистолии (ТЭЛА) показано введение 1 мг атропина внутривенно. Методом выбора является ускоряющая ЧПКС.

С профилактической целью при передних ИМ с развитием АВ-блокады. синдромом слабости синусового узла, особенно на фоне однократной потери сознания и нарастающей сердечной недостаточности, двусторонней бифуркационной блокаде ножек пучка Гиса, неэффективности медикаментозной терапии зонд-электрод вводится в пищевод (при эндокардиальной ЭКС — в полость правого желудочка). При невозможности использования ЧПКС или ЭКС может быть использована и электрическая дифибрилляция с целью возбуждения электрической активности сердца.

Для лечения электромеханической диссоциации используют адреналин, атропин, алупент, изадрин, ускоряющую ЧПКС.

Сердечные гликозиды при внезапной смерти не вводятся.

После восстановления кровообращения больной, лежа на носилках, транспортируется кардиореанимационной бригадой (под кардиомониторным наблюдением) с условием продолжения лечебных мероприятий, обеспечивающих жизнедеятельность (см. выше), в ближайшее отделение кардиологической реанимации (рис. 2).

Первая медицинская помощь при ишемической болезни сердца

Приведены правила оказания первой помощи в различных ситуациях, основы микробиологии, иммунологии, профилактики и лечения инфекционных заболеваний, принципы формирования здоровья (гигиена, рациональный режим дня и питания, самоконтроль при физических нагрузках). Содержит вопросы и тестовые задания для контроля знаний, словарь понятий и терминов.

Соответствует ФГОС ВПО третьего поколения.

Для студентов бакалавриата педагогических, гуманитарных и технических вузов для подготовки к зачету и экзамену, преподавателей сузов, учителей и учащихся общеобразовательных школ, а также широкого круга читателей, заинтересованных в укреплении своего здоровья.

Книга: Основы медицинских знаний

16.1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

16.1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

ИБС – это заболевание, возникающее из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы по основным сосудам вследствие сужения их просвета.

Основные формы ИБС : стенокардия (грудная жаба) и инфаркт миокарда.

Основная причина – атеросклероз коронарных артерий.

Факторы риска развития ИБС: зрелый и пожилой возраст, повышенное содержание холестерина в крови, курение, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия, артериальная гипертензия, наследственная предрасположенность.

Стенокардия – это одна из основных форм ИБС.

Главный признак заболевания – приступы сжимающей острой боли за грудиной, обычно отдающей в левую верхнюю половину туловища. Продолжительность и частота приступов различны. Возможна атипическая локализация болей (например, в области желудка). Приступ может развиться как при физическом или психоэмоциональном возбуждении (стенокардия напряжения), так и при их отсутствии (стенокардия покоя). Отмечено неблагоприятное воздействие холода, встречного ветра, обильного приема пищи, особенно на ночь, алкоголя, курения.

Неотложная помощь:

• полный покой, приток свежего, но не холодного воздуха;

• грелки или горячие ванночки к рукам и ногам;

• горчичники на грудь и спину;

• под язык – одна таблетка нитроглицерина (0,0005 г) или одна – три капли 1%-ного спиртового раствора на кусочке сахара. Если в течение пяти минут боль не снимется, нитроглицерин дать повторно в той же дозе. При отсутствии положительного эффекта дальнейший прием препарата бесполезен и опасен, так как может спровоцировать обморок или коллапс.

Нитроглицерин расширяет просвет коронарных сосудов, питающих сердечную мышцу, чем уменьшает или снимает боль. Побочные эффекты при воздействии нитроглицерина: головная боль, головокружение, шум и чувство распирания в голове (результат расширения сосудов головного мозга), кратковременная тахикардия. Это побуждает некоторых больных отказываться от приема препарата, но побочные эффекты кратковременны и не угрожают жизни больного. Прием препарата в больших дозах снижает артериальное давление.

Нитроглицерин – препарат выбора при стенокардии:

• в начальных стадиях болезни или для купирования легких приступов можно применить валидол (под язык положить одну таблетку – 0,06 г или пять капель на кусочке сахара, держать под языком до полного рассасывания); корвалол, валокордин, кардиовален, капли Зеленина – по 30 капель в небольшом количестве воды. Они обладают рефлекторным болеутоляющим и сосудорасширяющим действием, которое должно проявиться через три – пять минут после их приема;

• одновременно рекомендуются успокаивающие препараты – валериана, пустырник, седуксен, элениум и др.

Профилактика повторных приступов: применение содержащих нитроглицерин препаратов продленного действия, лечение атеросклероза, отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, контроль содержания холестерина в крови, по возможности – психоэмоциональный покой, адекватные состоянию физические нагрузки, самоконтроль артериального давления.

Инфаркт миокарда – это тяжелая форма ИБС, обусловленная острым развитием очага омертвения в сердечной мышце вследствие стойкого сужения просвета какого-либо сосуда, питающего мышцу, или его закупорки сгустком крови (тромбом).

Возникновению очага некроза способствуют стенокардия, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, психоэмоциональное или физическое перенапряжение, курение, прием алкоголя, переедание, особенно на ночь.

При типичном течении инфаркт миокарда характеризуется приступом острейшей боли за грудиной с распространением в левую верхнюю половину тела. Возможны другие симптомы: ощущение недостатка воздуха, тошнота, страх смерти, возбуждение, липкий холодный пот, тахикардия, возможна клиническая смерть вследствие острой боли в области сердца (кардиогенного шока).

Основное отличие от приступа стенокардии – длительная боль, не снимающаяся приемом нитроглицерина, которая чаще носит сжимающий, давящий, распирающий или жгучий характер.

Атипичные формы инфаркта миокарда: астматическая (по типу сердечной астмы), с локализацией боли в подложечной области (по типу острого заболевания желудка), безболевая (при отсутствии боли), аритмическая (с нарушениями сердечного ритма).

Экстренная помощь при подозрении на инфаркт миокарда:

• полный физический и душевный покой;

• срочный вызов кардиологической бригады скорой помощи;

• нитроглицерин под язык каждые 15 мин;

• успокаивающие препараты (пустырник, валериана и др.);

• горчичники на область, где боль наиболее сильная;

• в случае наступления клинической смерти – сердечно-легочная реанимация.

Профилактика: лечение имеющейся сердечно-сосудистой патологии, отказ от вредных привычек, адекватные физические нагрузки, соблюдение гипохолестеринной диеты, психоэмоциональное закаливание, контроль и самоконтроль артериального давления.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение сердечной мышцы, развивающееся вследствие острого или хронического снижения кровоснабжения миокарда из-за атеросклероза коронарных артерий и других этиологических факторов. При этом потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах не удовлетворяется за счет фактически имеющегося коронарного кровотока.

ИБС – ведущая причина смертности населения независимо от региона проживания. По данным статистики около 50% мужчин и женщин умирают от осложнений, обусловленных атеросклеротическим поражением сосудов и коронарной недостаточностью (внезапная коронарная смерть, инфаркт миокарда, ишемический и геморрагический инсульт).

Основные причины (факторы риска) развития ишемической болезни сердца

  1. Гиперлипидемия – нарушения обмена жиров (липидов) и липопротеидов (комплекс, состоящий из жирового и белкового компонента) в организме со значительным увеличением их уровня в крови человека. В результате происходит отложение холестерина на стенках кровеносных сосудов и развитие атеросклеротического процесса (атеросклероза). Как следствие – сужение коронарных сосудов и снижение объема поступающей к мышце сердца крови.
  2. Гипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) – стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.
  3. Ожирение и избыточный вес.
  4. Малоподвижный образ жизни (гиподинамия). При этом основные проблемы с сердцем возникают при попытке выполнить чрезмерную для данного человека физическую нагрузку (быстро пробежать утром к остановке общественного транспорта, интенсивно поработать на даче и т.д.).
  5. Курение табака (возникает хронический спазм кровеносных сосудов, в том числе коронарных) и употребление спиртных напитков (двухфазное действие алкоголя – сначала кратковременное расширение сосудов, а через несколько часов – их стойкий спазм).
  6. Повторяющиеся стрессовые ситуации, невротические состояния приводят к появлению вегетососудистой дистонии, а затем и к вазоспастической стенокардии.
  7. Сахарный диабет (диабетическая ангиопатия)
  8. Пожилой возраст, мужской пол также относятся к факторам риска развития ишемической болезни сердца.
  9. ИБС может развиться и вследствие различных врожденных аномалий коронарных артерий, а также воспалительных процессов, поражающих стенки кровеносных сосудов, питающих сердечную мышцу.
Читать еще:  Первая помощь при диабетическом кетоацидозе

Классификация ИБС

Наиболее известны такие клинические формы ИБС как стенокардия и инфаркт миокарда. Реже встречаются такие термины, как внезапная коронарная смерть (как правило, вследствие аритмии), безболевая форма ишемии миокарда, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность. А теперь о каждой форме ишемической болезни сердца поподробнее.

  1. Внезапная коронарная смерть. Это первичная остановка сердечной деятельности, которую связывают с внезапным (пароксизмальным) нарушением ритма сердца. При этом смерть наступает от остановки сердца в присутствии свидетелей через несколько минут (до шести часов) с момента появления боли за грудиной. Возможен и благоприятный исход при проведении своевременных реанимационных мероприятий.
  2. Безболевая ишемия миокарда. При этой форме ИБС болей и неприятных ощущений в области грудной клетки, в том числе за грудиной, не ощущается. Единственным проявлением неблагополучия со стороны сердечно-сосудистой системы может быть сниженная переносимость обычных для данного человека физических нагрузок, появление одышки. Диагноз безболевой ишемии миокарда устанавливается при проведении электрокардиографии с нагрузочными пробами (тредмил, ВЭМ), холтеровском мониторировании (типичная депрессия сегмента ST) .
  3. Стенокардия (грудная жаба).
  • Стабильная стенокардия напряжения. Хроническое состояние, характеризующееся появлением при физической нагрузке периодических болей за грудиной и в области сердца, которые могут распространяться в область лопаток (чаще слева) и левую руку. Боль продолжается в течение 2-15 минут и проходит при прекращении двигательной активности или после приема нитроглицерина. Такой вариант болезни получил название стенокардии напряжения и в зависимости от степени переносимости физической нагрузки он подразделяется на четыре функциональных класса (ФК). При ФК I приступ загрудинных болей появляется при значительном физическом напряжении, при ФК II – после быстрой ходьбы на расстояние 500 метров и более (или подъеме на 2-3 этаж). При ФК III боль в сердце может возникать после прохождения пешком по ровной поверхности 200-400 метров или после подъема на 2-й этаж. При ФК IV приступ стенокардии развивается при самой незначительной физической нагрузке (ходьба по комнате, умывание, прием пищи) и даже в покое.
  • Нестабильная, прогрессирующая стенокардия. Отмечается быстрое нарастание частоты и продолжительности эпизодов загрудинных болей и их эквивалентов при обычной для данного пациента нагрузке. При этом снижается эффективность нитроглицерина, требуется увеличение дозировок и даже применение в части случаев наркотических препаратов для гарантированного снятия болевого синдрома.
  • Спонтанная стенокардия (в том числе вариантная стенокардия Принцметала). Сильные и продолжительные боли за грудиной возникают из-за спазма коронарных артерий и не связаны с физическими нагрузками. При вариантной форме на электрокардиограмме фиксируются характерные изменения в виде подъема интервала ST.
  1. Инфаркт миокарда. Это острое нарушение коронарного кровообращения, при котором развивается ограниченный или обширный участок некроза в сердечной мышце. Как правило, эта форма ИБС проявляется появлением сильных болей за грудиной (продолжительностью 15-30 минут и более), которая может распространяться на эпигастральную область (в проекции желудка), ощущаться в районе лопаток, левой или правой руке. Иногда болевой синдром может отсутствовать (у больных сахарным диабетом, в пожилом и старческом возрасте), а заподозрить развивающийся инфаркт миокарда можно по появлению общей слабости, головокружения, чувства тяжести в грудной клетке, выраженной одышки, сердцебиения.

Диагноз устанавливается на основании характерных данных на ЭКГ (повышение сегмента ST в виде купола, появление отрицательного зубца Q и T, а также других изменениях электрокардиограммы), а также данных лабораторных исследований (повышение концентрации специфических белков-ферментов – креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы, аминотрансфераз (АСТ)).

При подозрении на инфаркт миокарда требуется неотложная госпитализация больного в кардиологическое отделение (отделение интенсивной терапии и реанимации).

  1. Постинфарктный кардиосклероз. Поражение сердечной мышцы с частичным замещением соединительной тканью миокардиальных волокон вследствие перенесенного инфаркта миокарда. Это так называемые рубцовые изменения в тканях сердца. При этом нарушается нормальная работа сердечно-сосудистой системы по обеспечению организма кислородом и питательными веществами из-за снижения перекачивающей способности миокарда. Обычно постинфарктный кардиосклероз проявляется такими симптомами, как одышка, быстрая утомляемость и снижение толерантности к физическим нагрузкам, аритмия. Диагноз и выраженность нарушений уточняется при проведении клинического осмотра врачом-кардиологом, анализа данных ЭКГ, УЗИ сердца, сцинтиграфии, коронарографии, МРТ, КТ и ПЭТ-КТ.
  2. Сердечная недостаточность, аритмическая форма ИБС. При этих формах ишемической болезни сердца болей может не быть, а симптоматика обычно включает появление приступов одышки, сердцебиения и перебоев в работе сердца при незначительной физической нагрузке, остром и хроническом стрессе.

Диагностика ишемической болезни сердца

  1. Клинический осмотр пациента врачом-терапевтом (кардиологом), во время которого изучается анамнез, жалобы и объективные данные (ритмичность и частота пульса, артериальное давление, аускультативные данные и т.д.)
  2. Изучение электрокардиограммы (изменения зубца T и интервала ST, появление патологического зубца Q…)
  3. При отсутствии противопоказаний – функциональные нагрузочные пробы (ЭКГ под нагрузкой): тредмил, велоэргометрия (ВЭМ), позволяющие выявить горизонтальное снижение сегмента ST на 1мм и более при стенокардии напряжения.
  4. Холтеровское мониторирование. Позволяет выявить преходящие признаки ишемии миокарда в течение суток, а также сопутствующие нарушения сердечного ритма.
  5. УЗИ сердца (эхокардиография). Позволяет определить функциональное состояние левого желудочка, выявить очаги поражения сердечной мышцы, наличие тромбов в полостях сердца, аневризму, патологические изменения сердечных клапанов и аорты. Нагрузочная эхокардиография (ЭхоКГ) помогает определить начальные признаки ИБС (локальное нарушение сократимости стенки миокарда) при отсутствии ишемии на ЭКГ.
  6. При противопоказаниях к пробам с физической нагрузкой можно использовать чреспищеводную стимуляцию сердца, в том числе сочетая ее с эхокардиографией.
  7. Перфузионная сцинтиграфия миокарда. Радиоизотопное исследование, определяющее участки ишемии («холодные очаги»), в которых слабо накапливаются радиоактивные изотопы.
  8. Коронарная ангиография. Рентгенологический метод, выявляющий распространенность и степень тяжести поражения сосудов, питающих сердце. Основная процедура, объективно верифицирующая наличие атеросклеротического поражения коронарных артерий и ишемической болезни сердца. Коронарная ангиография необходима и для выбора метода оперативного вмешательства (ангиопластика, стентирование, аортокоронарное шунтирование).
  9. Биохимический анализ крови для диагностики инфаркта миокарда (КФК, ЛДГ, АСТ и др.)
  10. По показаниям – МРТ сердца.

Лечение ИБС

Основная цель лечения ишемической болезни сердца и, прежде всего, стенокардии – устранение симптомов болезни, улучшение качества жизни и переносимости физических нагрузок, предупреждение осложнений.

  • Неотложная помощь при остром коронарном синдроме (то есть при нестабильной стенокардии, внезапной коронарной смерти, инфаркте миокарда) с госпитализацией в отделение интенсивной терапии кардиологического стационара и проведением комплексного лечения, разработанного в соответствии с тяжестью течения болезни, возрастом, наличием сопутствующих заболеваний.
  • Система реабилитационных мероприятий после купирования острых проявлений ИБС для полного или частичного восстановления нарушенных функций сердечно-сосудистой системы
  • Немедикаментозное лечение. Изменение образа жизни – здоровое правильное питание (средиземноморская и Dash диета), нормализация массы тела, отказ от вредных привычек, регулярная умеренная физическая активность (30-40 минут ходьбы в умеренном темпе ежедневно), психологический настрой на здоровый образ жизни, адекватное реагирование на стрессовые ситуации.
  • Медикаментозное лечение – точное выполнение врачебных рекомендаций по приему индивидуально подобранного сочетания лекарственных препаратов. Это, прежде всего, ангиангинальные средства – бета-блокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол), блокаторы кальциевых каналов (амлодипин и др.), нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат и мононитрат). Кроме того, по назначению врача могут использоваться антиагреганты (аспирин, клопидогрел, тиклопидин), антикоагулянты, ингибиторы АПФ, статины (аторвастатин, розувастатин и др.), препараты метаболического действия.
  • Хирургическое лечение (коронарное шунтирование, чрескожная баллонная коронарная ангиопластика и т.д).

Прогноз при ИБС зависит от своевременности выявления симптомов ишемии миокарда, выполнения врачебных рекомендаций по комплексному лечению и реабилитации, предупреждении осложнений.

Стенокардия: причины, симптомы, первая помощь и профилактика

Слово «стенокардия» имеет греческое происхождение: «steno» означает сужение, стеснение, а «cardia» — сердце. Дословно – «стеснение сердца». Понятие стенокардии связано с понятием ишемической болезни сердца (ИБС) – заболевания сердца, при котором доставка крови к сердечной мышце прекращается или уменьшается из-за патологических процессов в коронарных (венечных) артериях, питающих сердце. Снижение кровотока приводит к нарушению работы сердца, которое требует для выполнения своих функций достаточное количество кислорода, переносимого с кровью. В условиях недостатка кислорода периодически возникают приступы загрудинной боли – стенокардия.

Как заболевание, стенокардия известна очень давно. Знаменитый древнегреческий врач, «отец медицины» Гиппократ (460 г. до н.э. – 357-356 г. до н.э.) указывал на опасность, порою смертельную, частых приступов внезапной боли в груди. Римский философ-стоик, поэт и государственный деятель Луций Анней Сенека (4 г. до н.э. – 65 г. н.э.) писал о приступе стенокардии: «При любой другой болезни чувствуешь себя больным, а при «грудной жабе» — умирающим, потому что боли хоть и короткие, но сильные, как шторм». «Грудная жаба» — устаревшее название стенокардии. Оно было предложено английским врачом Уильямом Геберденом (1710 – 1801 гг.). В 1768 году он так описал приступ стенокардии: «Если же боли в груди очень сильные и необычные… сопровождаются удушьем и чувством страха… то они представляют серьезную опасность, и их можно назвать… «грудная жаба»… Чаще всего они возникают при ходьбе (особенно в гору) и вскоре после приема пищи в виде болезненных и крайне неприятных ощущений в груди, которые все усиливаются и не проходят. Человеку кажется, что он вот-вот умрет, но, когда он останавливается, чувство стеснения в груди проходит, и в перерывах между приступами пациент чувствует себя вполне неплохо. Иногда боль возникает в верхней, иногда – в средней, а иногда – в нижней части грудины и чаще располагается слева, чем справа, от нее. Очень часто она распространяется в левое плечо. Если болезнь продолжается год и более, то возникающая при ходьбе боль уже не проходит после остановки. Более того, она может возникать даже тогда, когда человек лежит, особенно на левом боку, и вынуждает его подняться с постели».

Читать еще:  Неотложная медицинская помощь при радиационном поражении

Причины возникновения стенокардии

Пожалуй, основной причиной стенокардии является сужение просвета коронарных артерий (их спазм), возникающее на фоне патологических процессов в этих артериях. В результате спазма появляется несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Самым частым (92%) патологическим процессом – причиной спазма артерий – является атеросклероз, иногда он может сочетаться с тромбозом. Другой причиной стеноза может быть нарушение функции эндотелия (внутренней оболочки) сосудов.

Рис. 1. Причины сужения коронарных артерий.

В последние годы исследователи определили факторы риска, способные привести к коронарному атеросклерозу. Все они делятся на 3 основные группы.

1 группа – образ жизни.

Факторы риска этой группы являются модифицируемыми, т.е. изменяемыми:

  • диета с высоким содержанием холестерина (яичные желтки, икра, сыры, маргарин, свинина и др.);
  • табакокурение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • низкая физическая активность (гиподинамия).

2 группа – физиологические характеристики, которые тоже являются модифицируемыми признаками:

  • повышенный уровень общего холестерина в плазме крови (в норме он должен быть 3,6-5,2 ммоль/л);
  • повышенное артериальное давление;
  • низкий уровень «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП);
  • повышенный уровень триглицеридов в плазме крови (норма – менее 1,7 ммоль/л);
  • сахарный диабет;
  • ожирение.

3 группа – личностные характеристики (немодифицируемые факторы):

  • возраст (старше 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин);
  • мужской пол;
  • отягощенный семейный анамнез в отношении атеросклероза.

Сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность развития атеросклероза и, как следствие, ИБС и ее формы – стенокардии. На сегодняшний день ИБС является главной причиной смертности населения. По данным ГНИЦ (Государственный научно-исследовательский центр) профилактической медицины в России около 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС. Нужно иметь в виду, что стенокардия как начало ИБС встречается почти у 50% пациентов. При этом около 40-50% этих людей знают об имеющейся у них болезни, тогда как 50-60% случаев заболевания остается нераспознанным и нелеченным. Именно по этим причинам очень важно вовремя распознать стенокардию и обратиться за помощью к врачу.

Симптомы стенокардии

Основной симптом стенокардии – боль, у которой есть характерные черты:

  1. она приступообразная;
  2. по характеру – давящая, сжимающая;
  3. локализуется в верхней или средней части грудины;
  4. боль отдает в левую руку;
  5. боль нарастает постепенно и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавшей.

Спровоцировать приступ боли могут:

  1. быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей;
  2. повышение артериального давления;
  3. холод;
  4. обильный прием пищи;
  5. эмоциональный стресс.

Первая помощь при стенокардии:

  1. Принять комфортное удобное положение, оптимально – сидячее.
  2. Принять нитроглицерин: 1 таблетка под язык или 1-2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочке сахара, который необходимо также положить под язык. Принимать препарат нужно сразу при появлении боли. Можно принять ½ таблетки, если препарат вызывает сильную головную боль.
  3. Если через 5 минут после приема нитроглицерина боль не прекратилась, можно принять препарат повторно, но не повторять более 3-х раз!
  4. Для уменьшения головной боли, которая иногда наблюдается при приеме нитроглицерина, можно принять валидол (под язык), цитрамон (внутрь), выпить горячий чай. При сильной головной боли вместо нитроглицерина можно использовать сиднофарм (1 таблетка=2 мг под язык) или корватон (1 таблетка=2 мг под язык).
  5. При учащенном сердцебиении (тахикардии) принять анаприлин до 40 мг под язык.
  6. Если после повторного приема препаратов боль не проходит, и более того, развиваются такие симптомы, как:
  • усиление болей в области сердца;
  • резкая слабость;
  • затруднение дыхания;
  • холодный обильный пот;

следует вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку существуют риск возникновения инфаркта миокарда.

Профилактика стенокардии

Лечение приступа стенокардии, безусловно, является важным звеном в предупреждении прогрессирования ИБС и развития осложнений. Лечение ведется по трем направлениям:

  1. воздействие на модифицируемые факторы риска;
  2. медикаментозное лечение;
  3. хирургические методы.

Второе и третье наплавление осуществляются только при помощи врача-специалиста, а вот повлиять на факторы риска может каждый человек.

В рекомендациях Американского колледжа кардиологов приведен список мероприятий, полезность и эффективность которых с целью предупреждения стенокардии и ИБС доказана и не вызывает сомнений у экспертов. К таким мероприятиям относятся:

  1. Лечение артериальной гипертонии, при этом целевым уровнем давления являются цифры ниже 130/80 мм.рт.ст. Предпочтение отдается таким группам препаратов, как β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Медикаментозное лечение подбирается врачом!
  2. Отказ от курения. У курящих людей риск развития инфаркта миокарда (острой формы ИБС) в 2 раза выше, чем у некурящих, а риск внезапной смерти – в 2-4 раза. Интересный факт: риск развития ИБС, вызванный курением, полностью устраняется через 2-3 года, после того, как человек прекращает курить.
  3. Лечение (адекватная компенсация) сахарного диабета. Некомпенсированный сахарный диабет, как сопутствующее заболевание, ускоряет прогрессирование коронарного атеросклероза и, как следствие, стенокардии. Сахарный диабет 2 типа увеличивает риск смерти в 2 раза у мужчин и в 4 раза у женщин. А при сахарном диабете 1 типа этот риск увеличивается в 3-10 раз, поэтому необходимость оптимальной сахароснижающей терапии общепризнанна.
  4. Физические тренировки. У людей с преимущественно сидячим образом жизни риск развития ИБС увеличен в 1,5-2 раза. Эксперты рекомендуют заниматься физическими упражнениями по 30 минут не менее 4 раз в неделю, а еще лучше каждый день. Самыми лучшими видами спорта, благоприятно влияющими на весь организм, считаются плавание, бег трусцой, скандинавская ходьба, гимнастика, аэробика, велоспорт. Помните: лучшее лекарство для сердца – это тренировать его выносливость.
  5. Гиполипидемическая терапия (терапия, направленная на снижение уровня липидов в крови) назначается врачом и является важным компонентом лечения ИБС.
  6. Снижение избыточной массы тела при наличии артериальной гипертонии – важная составная часть лечения пациентов с ИБС. Важно придерживаться гипокаллорийной диеты с достаточным количеством растительных продуктов, богатых клетчаткой.

Очень интересную зависимость риска ИБС от алкоголя обнаружили эксперты, проведя анализ, объединивший результаты 34 исследований разных стран (США, Англия, Япония, Германия, Россия, Франция, Австралия и многие другие). Ученые пришли к выводу, что умеренное потребление алкоголя снижает смертность от ИБС. Эксперты описали так называемую U- или J-образную кривую взаимосвязи между уровнем потребления алкоголя и смертностью от ИБС.

Рис. 2. J-образная кривая зависимости риска ИБС от алкоголя.

1 – группа людей, злоупотребляющих алкоголем;

2 – группа людей, умеренно употребляющих алкоголь;

жирная линия – совсем не употребляющие алкоголь.

Из графика видно, что имеется повышенный риск среди людей абсолютно не употребляющих алкоголь и у чрезмерно пьющих по сравнению с умеренно пьющими. Под умеренным потреблением алкоголя понимают не более 1 жидкой унции (28,41 мл) чистого этилового спирта в сутки. Согласно исследованию, потребление 10-30 г абсолютного алкоголя в день снижает риск ИБС на 20-50%, а инсульта и внезапной коронарной смерти – на 20-30%. Этот феномен назвали «французским парадоксом», т.к. во Франции сравнительно меньше распространены болезни сердца (уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний там в 2,5 раза ниже, чем, к примеру, в Великобритании). Этот парадокс объясняют тем, что французы потребляют много красного вина.

Также из графика следует, что смертность минимальна при потреблении алкоголя в среднем 5-10 граммов, а относительно безопасные дозы, при которых смертность одинакова во всех группах исследования – 30-40 граммов этанола.

Спорным остается и вопрос о влиянии психосоциальных факторов на риск развития ИБС. Книга Экклезиаста учит: «Зависть и гнев укорачивают жизнь». Многие убедительные научные данные говорят о том, что враждебность, гнев, злость, возможно, связаны с риском ИБС, но окончательные выводы пока не сделаны. Связь ИБС со стрессом прослеживается в том, что, находясь в расстроенных чувствах, человек много курит, пьет, переедает, бросает занятия спортом – а все это непосредственно повышает риск ИБС. Поэтому для профилактики развития ИБС рекомендуются релаксация и психотренинг как метод снижения хронического стресса.

Заключение

Ишемическая болезнь сердца – грозное заболевание, находящееся на первом месте в структуре смертности. Стенокардия – клинический синдром ИБС, который с течением времени переходит в клиническую форму ИБС и становится болезнью. Здоровье человек во многом зависит от него самого.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), здоровье человека на 20% определяется наследственностью, на 10% зависит от медицинского обслуживания, 20% отводится на влияние экологической обстановки и 50% здоровья каждого человека – результат его образа жизни.

Собственное здоровье находится в руках каждого человека, мы сами во многом определяем, болеть нам или нет, и если болеть, то чем. Намного эффективнее и экономически выгоднее предупреждать болезнь, а не лечить ее. Это относится и к стенокардии. Необходимость вести здоровый образ жизни – не пустые слова. Изменение образа жизни в пользу сохранения здоровья является вполне возможным, реально достижимым и несложным. Все, что требуется от человека, — это его желание. Сложно представить, что желания может не быть.

Что может мотивировать лучше, чем реальная возможность жить здоровой, полноценной жизнью?

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector