Первая медицинская помощь при токсическом поражении почек у детей
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Первая медицинская помощь при токсическом поражении почек у детей

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности у детей

Под термином «почечная недостаточность» подразумевается нарушение гомеостатических функций почек. В этой статье мы рассмотрим основные степени и причины острой почечной недостаточности у детей, а также расскажем о том, как проводят неотложную помощь при острой почечной недостаточности у ребенка.

Степени почечной недостаточности

Почечная недостаточность может быть функциональной (ее называют транзиторной ишемией почки) и органической, подразделяющейся на острую почечную недостаточность (ОПН) и хроническую почечную недостаточность (ХПН).

Функциональная почечная недостаточность

Это обратимое и скоро преходящее состояние. У детей она может быть зафиксирована сразу после рождения из-за выключения плаценты как основного органа выделения для плода. Собственные почки новорожденного начинают функционировать как орган выделения в первые часы жизни. Первое мочеиспускание должно появиться в пределах 48-72 часов после рождения. Транзиторная почечная недостаточность иногда может наблюдаться в дебюте острого гломерулонефрита или острого интерстициального нефрита на высоте артериальной гипертензии и задержки жидкости («ишемическая почка»).

В основе органических вариантов острой почечной недостаточности и ХПН – изменения в структуре почечной ткани.

Острая почечная недостаточность

Это неспецифический синдром, обусловленный гипоксией почечной ткани с последующим преимущественным повреждением канальцев вплоть до некроза интерстициальной ткани. Синдром проявляется нарастающей азотемией, электролитным дисбалансом, декомпенсированным метаболическим ацидозом и нарушением способности к выделению воды. Манифестным признаком ОПН является олигурия (абсолютная, когда за сутки выделяется менее 300 мл мочи на 1 м 2 поверхности тела ребенка, или относительная при диурезе менее 55-60% от введенного объема жидкости без увеличенных экстраренальных потерь), в сочетании с нарастающей азотемией (концентрация мочевины в плазме превышает 16 ммоль/л), ацидозом и дисэлектролитемией.

Переход острой почечной недостаточности в хроническую почечную недостаточность происходит довольно редко. Развитие острой почечной недостаточности у больного на фоне существующей ХПН возможно, такое состояние практически не корригируется и требует перевода пациента на программный гемодиализ.

Хроническая почечная недостаточность

Это необратимое нарушение функций почек (со снижением фильтрационной способности до 25% от возрастной нормы и повышением креатинина более 2 мг/дл.) в результате интерстициального и клубочкового склероза и канальцевой атрофии, возникающее в исходе тяжелого прогрессирующего почечного заболевания.

Причины хронической почечной недостаточности: гломерулонефрит, обструктивная уропатия, дисплазия, тубулопатии, амилоидоз, врожденные заболевания, пиелонефрит и др.

Выделяют 4 стадии заболевания хронической почечной недостаточностью:

— компенсированная (латентная, обратимая);

— гиперазотемия и анемия в сочетании с нарушением ренальных функций;

— декомпенсированная стадия с выраженными клиническими признаками;

— уремия (терминальная стадия) с олигурией и полиорганной недостаточностью.

Лечение хронической почечной недостаточности у детей:

На I стадии — симптоматическое.

На II стадии — ограничение белка до 1,5 г/кг/сут.

  • пища, богатая калием, углеводами и жирами;
  • витаминотерапия (В, B1 В2, В6, Е в повышенных дозах), коррекция ацидоза (гидрокарбонат натрия), гипотензивные препараты (каптоприл, диазоксид, альфа-метилдофа), фуросемид;
  • борьба с остеопатией (препараты кальция, витамин D), противоанемическая терапия (эритроцитарная масса).

На III и IV стадиях показано проведение гемодиализа.

Причины острой почечной недостаточности

В разных возрастных группах преобладают разные причины острой почечной недостаточности. У новорожденных наиболее частые причины – тромбоз почечных вен или артерий и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). Любое внешнее воздействие активирует факторы свертывания крови, а фагоцитарная и фибринолитическая система новорожденных не в состоянии эффективно элиминировать из циркуляторного русла продукты деградации фибрина. В грудном возрасте и у детей до трех лет в качестве основной причины острой почечной недостаточности преобладает гемолитико-уремический синдром (ГУС). У дошкольников и школьников – это гломерулонефриты и интерстициальные нефриты.

Все многочисленные причины острой почечной недостаточности вызывают ишемию почек и оказывают нефротоксическое влияние на тубулярный аппарат. Нарушения морфологии и функции канальцев – основа истинной острой почечной недостаточности, они всегда преобладают над поражениями клубочков, однако в основе олигурии – падение фильтрационного давления из-за прегломерулярной и постгломерулярной вазоконстрикции, из-за дисбаланса вазоконстрикторов и вазодилататоров. Существенное значение имеет нарушение лимфатического дренажа, в физиологических условиях освобождающего интерстиций почки от продуктов деградации.

Клиника острой почечной недостаточности

Клиника развивающейся ОПН условно делится на 4 стадии:

  • начальную или преданурическую,
  • олигоанурическую,
  • стадию восстановления диуреза или полиурическую,
  • восстановительный период.

Клинические проявления начальной (преданурической) стадии острой почечной недостаточности разнообразны и в значительной степени определяются причинами, вызвавшими острую почечную недостаточность.

В преданурической стадии надо диагностировать снижение диуреза (абсолютное уменьшение объема выделяемой мочи или неадекватно малый диурез по отношению к водной нагрузке). Практически важно разграничить функциональную и органическую стадии нарушения почечных функций. При функциональной почечной недостаточности, связанной с ишемией почек, но без некротических изменений, концентрация натрия в моче на 10-20 ммоль/л меньше, чем в плазме крови, поскольку компенсаторно увеличенная секреция альдостерона способна вызвать усиленную реабсорбцию натрия. Органические изменения в канальцах не дают возможности соответствующим рецепторам ответить на гормональное воздействие адекватно. Тот же механизм определяет градиент осмоляльности между мочой и плазмой: при функциональной почечной недостаточности в результате повышенной секреции антидиуретического гормона осмоляльность мочи минимум на 50 мосм/л выше, чем осмоляльность плазмы. Концентрация мочевины в плазме обычно не превышает 16 ммоль/л и в ответ на адекватную терапию быстро снижается.

Для истинной острой почечной недостаточности характерно быстрое нарастание в плазме мочевины, креатинина и калия. Фармакологическая проба с сосудорасширяющими препаратами (в/в введение эуфиллина или трентала) при функциональной ПН приводит к увеличению диуреза и снижению азотемии и калиемии. При олигурии без признаков эксикоза возможно дробное введение лазикса из расчета 5-10 мг/кг массы тела больного в сутки. Отсутствие диуретического ответа говорит о переходе функциональной ПН в истинную острую почечную недостаточность.

Олигоанурическая стадия сопровождается ухудшением общего состояния больного. Нарушение функции ЦНС проявляется угнетением психической деятельности, снижением активности, эмоциональной лабильностью. Со стороны пищеварительной системы появляется анорексия, рвота, боли в животе, неустойчивый стул, даже если причина острой почечной недостаточности – не кишечная инфекция. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечается тахикардия, артериальная гипертензия или гипотония, возможны коллапсы.

Формы острой почечной недостаточности

Как у взрослых, так и у детей условно выделяют три формы острой почечной недостаточности: преренальную, ренальную и постренальную.

Преренальная острая почечная недостаточность:

  • резкое падение артериального давления (шок, большая кровопотеря),
  • гемолиз и миолиз (синдром размозжения, ожоговая болезнь, переливание несовместимой крови),
  • большие потери электролитов за короткое время и обезвоживание (тяжелые острые кишечные инфекции, неадекватный прием диуретиков и слабительных средств),
  • эндогенные интоксикации.

На практике эти факторы часто сочетаются.

Ренальная острая почечная недостаточность:

  • поражение почек экзогенными нефротоксинами (соли тяжелых металлов, ртуть, ядовитые грибы),
  • токсико-аллергические поражения (реакции на прием антибиотиков, сульфаниламидов и других препаратов),
  • вторичные поражения почек в результате инфекционных заболеваний (анаэробный сепсис, лептоспироз, псевдотуберкулез),
  • осложнения диффузных почечных заболеваний, гломерулонефрит, вторичные гломерулонефриты на фоне васкулитов, системной красной волчанки).

Постренальная острая почечная недостаточность:

Как правило, это обструктивные уропатии.

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности

Помощь при олигоанурической стадии начинается с восстановления водного баланса. Жидкость вводят в соответствии с потерями перспирацией, у новорожденных эти потери в среднем составляют 1,5 мл/кг в час, у детей до 5 лет – 1 мл/ кг в час, после 5 лет – 0,5 мл/кг в час, у подростков и взрослых – 30 — 500 мл в сутки. При диарее и отсутствии отеков к этому объему прибавляется еще 10-20 мл/кг в сутки.

Больного необходимо взвешивать 2 раза в сутки. Колебания массы тела не должны превышать исходные показатели более чем на 0,5-1% в сутки. Гиперкалиемия опасна, начиная с 6 ммоль/л.

В качестве антагониста калия вводится в/в глюконат кальция в дозе 20 мг сухого вещества на 1 кг массы тела пациента: инфузия осуществляется очень медленно, в течение 5 мин. Эффект оценивается через 30 — 60 мин (по частоте пульса с последующим определением уровня калия и кальция в плазме). При увеличении уровня фосфора в плазме назначается алмагель для уменьшения всасывания фосфатов из кишечника. Очень важно следить за уровнем натрия в плазме. При его падении резко возрастает риск отека мозга!

Первая помощь при почечной недостаточности

Показания к активным методам детоксикации (перитонеальный и гемодиализ) делятся на относительные и абсолютные.

  1. Относительными показаниями считаются острая почечная недостаточность у новорожденных, лекарственные поражения при нарастающей массе тела (гипергидратация), нарастание уремии (зуд, запах изо рта, расстройства сна, отказ от еды, тахикардия, повышение артериального давления).
  2. Абсолютными показаниями для перевода на гемодиализ или перитонеальный диализ являются нарастание концентрации мочевины в плазме на 6,6 ммоль/л в сутки и более, креатинина – на 0,09-0,13 ммоль/л в сутки и более, увеличение калиемии более 78 ммоль/л при нарастающей гипергидратации. Клиническими критериями для перевода на гемодиализ служат нарастающая неврологическая симптоматика, судороги, начинающийся отек легких.

В крайнем случае при отсутствии технических возможностей для осуществления гемодиализа оправдано переливание крови, при этом объем перелитой донорской крови должен превышать объем выпущенной крови реципиента в 1,5 — 2 раза из расчета 100 — 110 мл/кг.

Теперь вы знаете основные причины и степени острой почечной недостаточности у детей, а также о том, как оказывают неотложную помощь при острой почечной недостаточности у ребенка. Здоровья вашим детям!

Лечим печень

Лечение, симптомы, препараты

Токсическая нефропатия у детей

Сложная почечная дисфункция, вызванная химическими или органическими веществами, имеет название — токсическая нефропатия. Это распространенное заболевание почечной системы, по статистике на его долю приходится 30% заболеваний почек. И с каждым годом эти цифры имеют свойство расти. Данный недуг развивается за счет наполнения клеток токсинами и ядами, чаще это происходит через систему ЖКТ, дыхательные пути, через поры.

Классификация

Нефропатию делят на два вида: специфический и неспецифический синдром. К первому относят виды отравлений, связанные с ядовитыми веществами, такими, как ртуть, свинец, химические кислоты, купорос, мышьяк и др. Из-за интоксикации организма нарушается работа почек и печени. При второй разновидности отравления избыток поражающих веществ поступает из ядов, и может вызывать гемодинамические нарушения (укусы насекомых, змей, интоксикация грибами, едой низкого качества, передозировка алкоголем и т. д.).

Читать еще:  Неотложная помощь при гипертензии: осложнения антигипертензивной терапии

Причины и патогенез

Ядовитых соединений, вызывающих почечные патологии, большой спектр. Многие из них оседают в теле в процессе жизнедеятельности человека, а какие-то приобретаются после перенесенных болезней. Рассматриваемое заболевание может проявиться от передозировки лекарственными средствами в период прохождения курса терапии или при оказании единоразовой помощи. Самыми распространенными причинами возникновения нефропатии являются:

  • проникновение отравляющих веществ внутрь организма вследствие употребления в пищу ядовитых грибов;
  • попадание в пищевод или через кожу токсичных химических соединений;
  • отравления, вызванные тяжелыми металлическими солями;
  • радиоактивное заражение;
  • инфекционная интоксикация;
  • переизбыток алкоголя в крови;
  • потребление лекарств в течение длительного периода;
  • после процедуры переливания крови, которая не подошла по характеристикам;
  • сильные кожные повреждения (раны, ожоги), повлекшие за собой заражение крови;
  • попадание чужеродных микроорганизмов в кровь.

Токсическое отравление у детей

Отдельно стоит рассмотреть проявление данного заболевания у детей. В первую очередь осложнения в организме ребенка проявляются в изменении состава мочи. Предрасположенность детей к нефропатическому синдрому обусловлена наследственными патологиями в почечной структуре или при врожденных поражениях мочеполового аппарата, или если похожие отклонения наблюдались у матери ребенка и обострялись во время беременности. Стимулирует опасность развития отклонений у детей искусственное вскармливание, частые инфекционно-простудные заболевания.

Симптомы токсической нефропатии почек

Чтобы вовремя предотвратить нежелательные последствия, необходимо знать симптомы нефропатической интоксикации. А такими являются:

  • олигоанурия — синдром снижения количества жидкости, выделяемой организмом при мочевыведении;
  • упадок сил — низкое давление в артериях;
  • осложненное дыхание;
  • сильные и слабые болевые ощущения в районе почек;
  • позывы ко рвоте, опорожнение желудка с наличием кровяных выделений;
  • диарея;
  • болевые ощущения в области солнечного сплетения;
  • возможные обмороки, слабость, сонливость.

Осложнения и последствия

После нефропатического синдрома наблюдается развитие таких отклонений, как бактериальное поражение тканей в почках, гемолитическая анемия и тромбоцитопения, острая почечная недостаточность. Почечные отклонения сопровождаются болями различной степени в области основания позвоночника, неприятными ощущениями в суставах, отклонениями при мочеиспускании, а также резкое снижение давления, кроме того, больного может морозить. При изучении кровяного состава можно наблюдать малокровие и повышение количества лейкоцитов.

Функциональная уремия может стать причиной летального исхода для пациента, поэтому если появились симптомы — нужна врачебная помощь. Она приводит к различным дисфункциям нефронов или к полному отказу в работе органа. Симптомами такого отклонения являются: снижение количества выделяемой мочи, невозможность вывода организмом токсинов и шлаков, снижение или повышение кислотности, обезвоживание. На фоне такой дисфункции развивается почечный некроз, который вызывает тяжелые последствия и может стать причиной смерти.

При проявлении данного заболевания в первую очередь страдает почечная система .

Отравление чаще возникает из-за поражения организма токсическими продуктами непреднамеренно, намного реже причиной становятся лекарственная передозировка или заболевания, давшие серьезные осложнения. При развитии токсической нефропатии в первую очередь страдает почечная система, самыми тяжелыми последствиями считаются:

  1. Острая почечная недостаточность. Характеризуется проблемным мочеотделением — количество выведенной жидкости резко снижается, вплоть до полного прекращения процесса выделения мочи.
  2. Хроническая почечная недостаточность. Может развиваться из ОПН, как синдром после обострения. Или становится итогом интоксикации с маловыраженной симптоматикой.

Методы диагностики

При медицинском обследовании, внимание специалиста сосредоточено на симптоматике — насколько она подходит для диагноза токсическая нефропатия. Необходимо как можно точнее определить раздражитель, ставший причиной поражения органов. Для выяснения факторов понадобиться сделать общий анализ мочи, взять кровь для исследования на наличие анемии и лейкоцитоза. Кроме того, будет проведено исследование причины синдрома. Понадобится обследование состояния нефронов и их функциональности — анализ крови по биохимическому составу. Можно провести УЗИ для почек. При необходимости дополнительных уточнений проводят томографию и рентген. Однако в большинстве случаев достаточно знать отравляющий фактор и проанализировать проявления болезни.

Когда на поражение повлияла передозировка или имеющееся заболевание дало осложнения, надо вывести из тела отравляющие вещества, после чего стимулировать приток крови к почкам. Когда же причина более сложная, помощь необходимо оказывать в клинических условиях, возможна срочная реанимация пациента. Если же болезнь вызвана перетеканием почечной недостаточности в хроническую форму, лечение зависит от конкретных процессов, протекающих в органах, и характера происходящих изменений.

Какое применяют лечение?

Самым важным действием при лечении нефропатического отравления является нейтрализация ядовитых факторов и экстренное устранение их из организма. Медицинская помощь в такие моменты необходима сразу. Вот самые распространенные мероприятия первой помощи при отравлениях:

  1. Промывание желудка — если токсины попали в кровь из-за ядосодержащей пищи или большого количества лекарственных средств.
  2. Прием сильного сорбента, выводящего яды — при химических интоксикациях или отравлениях промышленными отходами.
  3. Прием активированного угля или гемосорбция — поможет вывести токсины, которые попали в кровь.
  4. Применение устройства «искусственная почка» — используется в самых тяжелых случаях.

Токсическая нефропатия опасна для жизни пациента. В случае, когда имеет место нефротическое поражение, без квалифицированной поддержки не обойтись. Самыми распространенными методами клинического лечения считаются использование «искусственной почки» и детоксикация с помощью активированного угля. Эти способы дают возможность экстренно вывести отравляющие компоненты из организма. Если удалось провести нейтрализующие мероприятия своевременно, процент благоприятных последствий высок. Прогнозы лояльны в таких случаях. Возможности полного восстановления существуют.

Прогноз и профилактика

Сильные почечные дисфункции могут быть вызваны рядом факторов. В этой зависимости и стоит принимать профилактические меры. Учащаются случаи грибного отравления. Это происходит из-за сбора дикорастущих видов, которые оказываются ядовитыми. Поэтому во избежание тяжких последствий надо ограничить употребление еды сомнительного происхождения. Передозировка лекарственными препаратами возникает при самостоятельном лечении и приеме сильнодействующих средств. Поэтому перед употреблением таблеток или микстур безопасней получить рекомендацию специалиста.

Частые поражения почечного аппарата возникают на химических производствах. Такие виды работ противопоказаны людям, предрасположенным к развитию онкологии или с рисками развития почечных дисфункций. Обезопасить работников от отравлений поможет техническая механизация труда, чтобы как можно больше ограничить контакт с ядохимикатами. В тех случаях, когда непосредственный контакт с отравляющими веществами неизбежен, необходимо проходить регулярные профилактические проверки нефротической системы. Помимо этого, необходимо защищаться самостоятельно, существует специализированная защитная одежда. Стоит придерживаться установленной техники безопасности. Если в организме все же происходят патологические изменения, лучше сменить сферу деятельности. При проявлении симптомов лучше сразу обращаться в больницу, тогда есть возможность, что необходимая помощь будет оказана вовремя.

Токсическая нефропатия симптомы

При возможном отравлении, область почек чаще всего попадает в группу риска с дальнейшим развитием токсической нефропатии. Чтобы избежать осложнений, например, дальнейшего развития почечной недостаточности, необходимо своевременно обратится к специалисту. Качественный курс лечения избавит от негативных последствий.

Токсическая нефропатия – это поражение паренхимы почек, клубочкового аппарата.

Такое проявление характерно при отравлении внутренними, или внешними токсическими продуктами, метаболитов. В медицинской терминологии выделяют два вида заболевания: специфическая и неспецифическая нефропатия. Первый вид связан с отравлением внешними токсинами, что пагубно влияет не только на почки, но и на функциональную работу печени. Неспецифический вид болезни обусловлен расстройствами в области гемодинамики.

7 причин возникновения болезни

Выделяют большое количество вредных элементов, которые способны навредить организму, в частности почкам. Помимо части вредных веществ, которые человек приобретает за жизнь, некоторые из них могут возникать самостоятельно вследствие травм, определенных заболеваний.

  1. Среди факторов, которые провоцируют развитие токсической нефропатии, выделяют прием лекарственных средств. Особенно это касается тех препаратов, которые используют для оказания экстренной медицинской помощи и другие.
  2. Специалисты в области медицины относят к источникам отравления микробные организмы. Из-за попадания в кровь, микроорганизмы способствуют септическому состоянию. Также процесс заражения может произойти при обычном переливании. Провоцирует развитие болезни несовместимость по группе, или резус-фактор крови.
  3. Ядовитые грибы являются особенно опасными, они провоцируют сильнейшее отравление организма.
  4. Негативно влияют на функциональную работу почек вещества химического характера, соли тяжелых металлов. В эту категорию также относят вещества радиоактивного характера.
  5. Среди возможных причин возникновения токсической нефропатии, выделяют использование на протяжении долгого периода времени антибиотиков, или анти микробных препаратов. При длительном употреблении они способны нанести урон здоровью.
  6. Отравление алкоголем низкого качества, или органическими ядами. К последнему относят уксусную кислоту, или тетрахлорметан.
  7. Вредные вещества могут возникать после тяжелых травм, или ожогов. Ткани начинают процесс разрушения, вследствие чего продукты распада попадают в кровь человека.

Все эти причины являются основными провокаторами в возникновении токсической нефропатии. Нормальная работоспособность почек значительно ухудшается.

В дальнейшем это приводит к осложнениям, которые становят серьезную угрозу для жизни.

Симптомы

Уровень поражения зависит в большей мере от типа вредоносного вещества, или его способа попадания. Весомую роль играет состояние мочевыделительной системы. Даже при небольшом количестве попадания ядовитого вещества клиническая картина осложняется, если человек страдает хроническими заболеваниями в этой области.

Выделяют основные симптомы при токсической нефропатии:

  • проявления, дискомфортные ощущения от одышки;
  • болевые ощущения в боку, в поясничном отделе;
  • резкое снижение уровня артериального давления;
  • уменьшение объема выделяемой мочи.

В случаях попадания токсичных, или ядовитых частиц, симптоматика может проявляться следующим образом:

  • приступы рвоты и тошноты, возможна кровь;
  • вздутие и болевые ощущения в области живота;
  • расстройство желудка;
  • сонливость, обморок, в целом ухудшается мозговая деятельность.

Считается, что токсическая нефропатия наносит большой вред здоровью человека. Это действительно так. Заболевание при игнорировании провоцирует развитие острой почечной недостаточности.

Диагностика

В первую очередь, квалифицированный специалист обращается к симптоматике, затем определяет причину возникновения болезни. При этом назначают такие необходимые процедуры:

  • ультразвуковое исследование почек;
  • анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови.

Эти процедуры необходимы для того, чтобы определить состояние, работоспособность почек, назначить действенный курс лечения.

Часто специалист для подтверждения диагноза назначает ряд процедур, например, МРТ, или КТ.

Методика лечения токсической нефропатии

Чтобы в скором времени вылечиться, необходимо вывести вредоносные вещества. Процедура проходит максимально быстро. Специалисты выделяют следующие действенные способы.

  • Промывание понадобится в случаях отравления грибами, или лекарствами.
  • Использование антидота. Это препарат, что помогает вывести яд из организма при отравлении промышленными, или другими химическими веществами.
  • Гемосорбия – метод, который основывается на очистке крови с использованием активированного угля.
  • Выделяют гемодиализ. Эта процедура назначается в тяжелых случаях.
Читать еще:  Первая помощь при интоксикации амфетаминами и амфетаминоподобными препаратами

Для лечения применяются препараты диуретики, что снижают отек легких (Лазикс, Маннитол), а также полионные растворы, что нормализируют уровень рН в крови ( для этих целей используют гидрокарбонат натрия).

Патогенез

Зависимо от этиологии возникает патогенез заболевания. Из-за отравления, например, этиленгликолем происходит отек нефронов.

Если процесс отравления произошел из-за ядов гемолитического характера, тогда нефроны закупориваются. При этом эритроциты разрушаются.

В совокупности все вышеуказанные факторы провоцируют ишемию мембран в нефронах. Непрерываемая ишемия грозит необратимыми последствиями в виде некробиотических изменений клубков и канальцев.

Токсическое отравление у детей

Стоит отметить, что токсическая нефропатия проявляется и у детей. В этом случае стоит обратить внимание на состав мочи.

Также токсическая нефропатия проявляется на фоне предрасположенности из-за наследственных патологий. Если в семье мать малыша во время или до беременности болела, у ребенка заболевание также может обостриться.

Провокаторами заболевания в детском возрасте может быть искусственное кормление, или частые по своей периодичности инфекционные, простудные болезни.

Профилактические меры

Отдельно стоит отметить, что первую доврачебную помощь никто не отменял. Стоит прекратить поступление ядовитых веществ в организм больного. Если отравление произошло из-за паров, тогда необходимо обеспечить свежий воздух человеку, немедленно вывести его из помещения. Если химические вещества попали в желудок, тогда нужно срочно его промыть. Также применяют клизмы, используют активированный уголь.

Если у человека отсутствует сердцебиение, или он находится без сознания, тогда необходимо сделать непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.

Вместе с этими действиями необходимо вызвать медицинскую помощь.

В мерах профилактики на производствах, где есть высокий риск отравления вредоносными веществами, не допускаются люди с подверженностью к опухолям, или поражением почек. Чаще всего к таким производствам относят тяжелые сельскохозяйственные работы, изготовление каучука, или полимеров.

Если вы работаете на таком производстве, где существует большой риск поражения почек, тогда необходимо регулярно проходить исследования (не реже раза в год). Также благоприятно скажется на вашем состоянии здоровья соблюдение гигиенических норм, специальная защитная одежда. Если же вы наблюдаете начальный этап поражения почек, тогда желательно не медлить, и сменить место работы.

Последствия

При подозрении на данное заболевание необходимо немедленно обратиться к квалифицированному специалисту. Бездействие провоцирует в дальнейшем поражение почек:

  • острую почечную недостаточность, которая сопровождается постепенным уменьшением или прекращением в полной мере выделения мочи;
  • хроническую почечную недостаточность, которая возникает после тяжелого отравления.

Любое проникновение в организм ядовитых, вредных веществ являются возможными причинами развития болезни. Для того, чтобы избежать осложнений, стоит в краткие сроки принять необходимые меры.

Благодаря достижениям в области современной медицины, болезнь поддается лечению. Стоит помнить, что при правильном и быстром обращении к специалисту, есть большой шанс в кратчайшие сроки выздороветь.

Первая медицинская помощь при токсическом поражении почек у детей

Анатомо-физиологические особенности

К моменту рождения ребенка почки в структурном и функциональном отношении незрелы и процесс их созревания продолжается ряд лет в постнатальном развитии организма. К моменту рождения ребенка вес почки составляет 0,5-0,6% массы тела (у взрослых — 0,36%). Нефроны новорожденного имеют ряд черт морфологической незрелости: диаметр клубочков малый, площадь фильтрующей мембраны значительно снижена, ее проницаемость также низка из-за малого диаметра пор фильтрующей мембраны.

Канальцы относительно коротки, петля Генле недоразвита. Однако эти черты морфологической и функциональной незрелости не мешают удовлетворительно поддерживать водно-солевой гомеостаз организма. Но при нарушениях оптимальной жизнедеятельности, особенно при интеркурентных заболеваниях, незрелость почки становится причиной ряда глубоких нарушений водно-электролитного равновесия.

К снижению клубочковой фильтрации ведет низкое артериальное давление и небольшой почечный кровоток, который составляет лишь 5% минутного объема сердца, что в 4-5 раз меньше, чем у взрослого.

Реабсорбция в канальцевом аппарате почки протекает с малой скоростью, она неодинакова для различных веществ и в разных отделах нефронов. Секреция осуществляется также на низком уровне.

Созревание всех морфологических структур почки в основном завершается к 5—7 годам.

Количество мочи, выделяемой у детей на 1 м2 поверхности тела, больше, чем у взрослых, за счет интенсивного обмена веществ и относительно большого количества воды и углеводов в рационе питания ребенка. У детей в возрасте до 1 года не развито чувство жажды, что может привести к уменьшению количества воды и дегидратации организма. С другой стороны, почки грудных детей недостаточно хорошо выводят избыток воды вследствие низкой клубочковой фильтрации. В результате этого перегрузка детей водой может привести к водной интоксикации.

Реакция мочи у детей кислая, но она может меняться в широком диапазоне.

Мочеиспускания у детей частые: у новорожденных — до 15 раз в сутки, у детей 2-3 лет — 10 раз, у школьников — 6—7 раз.

Токсическая нефропатия при отравлении лекарствами психотропного действия

При острых лекарственных отравлениях у детей примерно в 40% случаев в токсикогенной фазе заболевания встречаются изменения в общих анализах мочи. Они могут проявляться в виде протеинурии (от следов до 0,066 г/л), умеренной лейкоцитурии (до 30—40 в п/зр) и эритроцитурии (от 5-20 до 100 в п/зр).

Тщательный анализ генеалогического дерева, акушерского анамнеза, особенностей раннего развития ребенка позволяет сделать вывод, что к поражению почек при острых лекарственных отравлениях предрасположены дети с наследственностью, отягощенной заболеваниями почек или имеющих врожденную патологию мочевыделительной системы, а также родившихся от матерей, страдавших пиелонефритом, у которых во время беременности были явления нефропатии. Кроме этого, неблагоприятными факторами могут быть раннее искусственное вскармливание, частые заболевания респираторными вирусными инфекциями.

Токсическая нефропатия (ТН) — понятие собирательное. Ее развитие и течение сопровождаются повреждением всей системы нефрона и недостаточностью функций почек в целом (фильтрации, секреции и реабсорбции). ТН у детей, как и у взрослых, проявляется одним из следующих синдромов: острая почечная недостаточность (ОПН), нефротический синдром и хроническая почечная недостаточность (ХПН).

ТН — заболевание невоспалительного характера, следствие острой экзогенной интоксикации, выраженное поражением канальцевого аппарата и интерстиций. Частота ее развития зависит от вида лекарственного препарата, вызвавшего отравление, степени тяжести заболевания, времени оказания специализированной помощи, а также пола и возраста ребенка. В зависимости от выраженности клинико-лабораторных изменений у детей выделяют три степени тяжести ТН.

ТН легкой степени проявляется мочевым синдромом в виде протеинурии от следов до 0,24 г/л, абактериальной лейкоцитурией от 5 до 40 в поле зрения, эритроцитурией (от единичных до 11 — 12 в поле зрения). В биохимическом анализе крови общие липиды и фосфолипиды соответствуют возрастной норме, а содержание триглицеридов повышается. В моче увеличивается активность ферментов, локализующихся в щеточной каемке. Подобные нарушения сохраняются в течение одной недели.

Для среднетяжелой формы ТН характерно следующее. Протеинурия достигает 0,3 г/л, лейкоцитурия 60-80 в п/зр, эритроцитурия 50-60 в п/зрения. Количество общих липидов в плазме крови увеличено до 10,0 г/л, фосфолипидов до 2,7 г/л, триглицеридов до 3,5 г/л. В моче повышена активность лизосомальных ферментов. Подобные изменения сохраняются в течение 2 недель.

Тяжелая степень ТН может быть обозначена как острый токсический интерстициальный нефрит, при котором выраженный мочевой синдром (белок до 3 г/л, лейкоциты и эритроциты покрывают все поля зрения) сохраняется до 1 месяца и дольше. Содержание общих липидов в плазме крови увеличивается до 10,5 г/л, фосфолипидов — до 3,1 г/л, триглицеридов — до 4,2 г/л. В моче отмечается повышенная активность митохондриального фермента.

В биохимических анализах мочи обращает внимание снижение экскреции аммиака, кальция, фосфора, калия, что свидетельствует об ослаблении процессов секреции в тубулярном отделе нефрона. Следует отметить, что экскреция аммиака, кальция более снижена при отравлении сердечно-сосудистыми средствами, фосфора — при отравлении центральными холинолитиками. Данный процесс выражен у детей до 3 лет.

Ферментный спектр мочи характеризуется повышением активности лизосомальных ферментов (В-глюкуронидазы и арилсульфатазы А), а также повышением щелочной фосфатазы и лейцинариламидазы, локализующихся в щеточной каемке клеток проксимального отдела нефрона. Активность ферментов щеточной каемки и митохондриального фермента наиболее высокая при отравлениях сердечно-сосудистыми средствами, лизосомальных ферментов — при отравлениях барбитуратами. Между активностью энзимов в моче и степенью тяжести заболевания существует прямая корреляционная зависимость.

Мочевой синдром в 2 раза чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, особенно у больных раннего возраста (до 3 лет). Это можно объяснить функциональной незрелостью почек у детей этой возрастной группы. Наибольшая частота мочевого синдрома отмечена при отравлениях сердечно-сосудистыми препаратами — это следствие их гипотензивного действия и нарушения почечной гемодинамики. Чем позже оказывалась специализированная помощь, тем чаще были изменения общего анализа мочи.

Для своевременной диагностики токсического поражения почек обследование больных должно включать:

  • анализ мочи общий,
  • посев мочи на стерильность,
  • уроцитограмму,
  • биохимический анализ мочи (белок, оксалаты, кальций, фосфор, мочевая кислота, аммиак, титруемые кислоты, рН, калий, натрий),
  • определение селективности протеинурии, ферментов и фосфолипидов в моче,
  • клинический анализ крови,
  • биохимический анализ крови (белок, белковые фракции, дифениламиновая реакция, С-реактивный белок, мочевина, креатинин, мочевая кислота, общие липиды, калий и натрий в плазме и эритроцитах),
  • липидограмму крови,
  • ультразвуковое сканирование почек.

В соответствии с клинико-лабораторными проявлениями ТН, наряду с детоксикационной терапией, необходимы симптоматические лечебные мероприятия.

С целью стабилизации клеточных мембран необходимо использовать витамин Е, унитиол, ретинол, эскузан в возрастных дозах. Курс лечения составляет 2—3 недели. Для улучшения канальцевых функций применяется кокарбоксилаза и АТФ — в течение 15—30 дней. Восстановлению почечной гемодинамики способствует назначение курантила, теоникола сроком 2—3 недели. Повышение гуморального и клеточного иммунитета достигается назначением витаминов А и Е, аскорбиновой кислоты (2—3 недели). При интерстициальном нефрите, ориентируясь на показатели коагулограммы, применяется гепарин. Широко рекомендуются отвары трав: брусничного листа, толокнянки, подорожника.

В комплексе лечебных мероприятий больных с токсической нефропатией в соматогенной фазе лекарственных отравлений большое внимание уделяется лечебному питанию с исключением из рациона продуктов, содержащих раздражающие вещества. Предпочтение отдается молочно-растительному столу.

Читать еще:  Неотложная помощь при кишечной непроходимости

Острая почечная недостаточность (ОПН) — неспособность почек поддерживать гомеостаз. Ее развитие обусловливают преренальные, ренальные и постренальные причины.

Причины

Преренальные причины отмечаются при отравлениях гипотензивными, слабительными, диуретическими средствами, при которых снижается перфузия почечной ткани, перераспределяется почечный кровоток в результате гиповолемии, снижения МОК или развития шока.

Ренальные причины в основном реализуются острым тубулярным некрозом или острым интерстициальным нефритом при отравлениях нефротоксическими веществами: антибиотиками, антиметаболитами, этиленгликолем, тяжелыми металлами и т.д.

Постренальные причины связаны с обструкцией дистальных канальцев нефрона и собирательных трубок, при токсической мио- или гемоглобинемии с повышением внутрипочечного давления.

Принципы диагностики и лечения острой почечной недостаточности у детей принципиально не отличаются от таковых у взрослых.

Клинический пример № 18

Больной А., 10 лет 1 мес, находился в отделении токсикологии с 23.09.93 по 04.11.93 г. Из анамнеза известно, что у ребенка была обнаружена чесотка, в связи с чем родители мазали его серой ртутной мазью в течение 2 суток. После этого появилась гиперемия лица, тела и конечностей, повышение температуры до высоких цифр. Самотеком обратились в п/о ДГ КБ № 13.

При поступлении состояние тяжелое. В сознании, вялый, жалобы на слабость, головокружение, головную боль. Кожные покровы гиперемированы, сухие, в области грудной клетки, шее и конечностях мелкоточечная сыпь местами сливная, слизистые рта чистые. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧСС — 98 уд/мин, АД — 110/60 мм рт.ст., тоны сердца приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Т — 38,3 °С.

Данные дополнительных методов исследования. Общий анализ крови: эритроциты — 3,8 х 1012/л, Нв — 100 г/л, цветной показатель — 0,8, лейкоциты — 8,8 х 109/л, палочкоядерные нейтрофилы — 4, сегментоядерные нейтрофилы — 69, эозинофилы — 4, лимфоциты — 13, моноциты — 10, СОЭ — 35 мм/час;

Общий анализ мочи: реакция мочи — щелочная, белок — отсут., лейкоциты — 3—4 в п/зр.

На ЭКГ — синусовый ритм, нерезкая тахикардия, вертикальное положение электрической оси сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, неотчетливые изменения в миокарде метаболического характера.

В моче обнаружена ртуть — 15 мг/л.

В биохимическом анализе крови: о. белок — снижен, СРВ — 4+, АЛТ — 40 Е/л, ACT — 29 Е/л, мочевина — 9,46 ммоль/л, креатинин — 58,2 ммоль/л, К — 8,24 ммоль/л. В дальнейшем ежедневно проводился контроль уровней мочевины, креатинина, калия.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлено умеренное увеличение вертикальных размеров правой доли печени, поджелудочная железа отечна, почки и желчный пузырь без признаков патологии.

Консультация дерматолога — синдром Лайэла.

За время пребывания в отделении ребенок получал детоксикационную терапию, включающую 5 сеансов гемодиализа, 19 суток инфузионной терапии, антидотную терапию (унитиол — 5%-ный р-р 3,0 мл 1 раз, 2 курса по 7 дней), гормональную терапию, витаминотерапию и симптоматическое лечение. Кроме этого, проведено 2 сеанса гемосорбции.

Местно — лечение синдрома Лайэла.

За время пребывания в отделении состояние ребенка улучшилось. Выписан под наблюдение педиатра и нефролога по месту жительства в удовлетворительном состоянии.

Клинический диагноз: 1. Основной: острое накожное отравление серой ртутной мазью тяжелой степени.
2. Осложнения: синдром Лайэла. ОПН, токсическая гепатопатия легкой степени. Реактивный панкреатит.
3. Сопутствующий: чесотка (реконвалесцент).

Токсическая нефропатия симптомы

При возможном отравлении, область почек чаще всего попадает в группу риска с дальнейшим развитием токсической нефропатии. Чтобы избежать осложнений, например, дальнейшего развития почечной недостаточности, необходимо своевременно обратится к специалисту. Качественный курс лечения избавит от негативных последствий.

Токсическая нефропатия – это поражение паренхимы почек, клубочкового аппарата.

Такое проявление характерно при отравлении внутренними, или внешними токсическими продуктами, метаболитов. В медицинской терминологии выделяют два вида заболевания: специфическая и неспецифическая нефропатия. Первый вид связан с отравлением внешними токсинами, что пагубно влияет не только на почки, но и на функциональную работу печени. Неспецифический вид болезни обусловлен расстройствами в области гемодинамики.

7 причин возникновения болезни

Выделяют большое количество вредных элементов, которые способны навредить организму, в частности почкам. Помимо части вредных веществ, которые человек приобретает за жизнь, некоторые из них могут возникать самостоятельно вследствие травм, определенных заболеваний.

  1. Среди факторов, которые провоцируют развитие токсической нефропатии, выделяют прием лекарственных средств. Особенно это касается тех препаратов, которые используют для оказания экстренной медицинской помощи и другие.
  2. Специалисты в области медицины относят к источникам отравления микробные организмы. Из-за попадания в кровь, микроорганизмы способствуют септическому состоянию. Также процесс заражения может произойти при обычном переливании. Провоцирует развитие болезни несовместимость по группе, или резус-фактор крови.
  3. Ядовитые грибы являются особенно опасными, они провоцируют сильнейшее отравление организма.
  4. Негативно влияют на функциональную работу почек вещества химического характера, соли тяжелых металлов. В эту категорию также относят вещества радиоактивного характера.
  5. Среди возможных причин возникновения токсической нефропатии, выделяют использование на протяжении долгого периода времени антибиотиков, или анти микробных препаратов. При длительном употреблении они способны нанести урон здоровью.
  6. Отравление алкоголем низкого качества, или органическими ядами. К последнему относят уксусную кислоту, или тетрахлорметан.
  7. Вредные вещества могут возникать после тяжелых травм, или ожогов. Ткани начинают процесс разрушения, вследствие чего продукты распада попадают в кровь человека.

Все эти причины являются основными провокаторами в возникновении токсической нефропатии. Нормальная работоспособность почек значительно ухудшается.

В дальнейшем это приводит к осложнениям, которые становят серьезную угрозу для жизни.

Симптомы

Уровень поражения зависит в большей мере от типа вредоносного вещества, или его способа попадания. Весомую роль играет состояние мочевыделительной системы. Даже при небольшом количестве попадания ядовитого вещества клиническая картина осложняется, если человек страдает хроническими заболеваниями в этой области.

Выделяют основные симптомы при токсической нефропатии:

  • проявления, дискомфортные ощущения от одышки;
  • болевые ощущения в боку, в поясничном отделе;
  • резкое снижение уровня артериального давления;
  • уменьшение объема выделяемой мочи.

В случаях попадания токсичных, или ядовитых частиц, симптоматика может проявляться следующим образом:

  • приступы рвоты и тошноты, возможна кровь;
  • вздутие и болевые ощущения в области живота;
  • расстройство желудка;
  • сонливость, обморок, в целом ухудшается мозговая деятельность.

Считается, что токсическая нефропатия наносит большой вред здоровью человека. Это действительно так. Заболевание при игнорировании провоцирует развитие острой почечной недостаточности.

Диагностика

В первую очередь, квалифицированный специалист обращается к симптоматике, затем определяет причину возникновения болезни. При этом назначают такие необходимые процедуры:

  • ультразвуковое исследование почек;
  • анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови.

Эти процедуры необходимы для того, чтобы определить состояние, работоспособность почек, назначить действенный курс лечения.

Часто специалист для подтверждения диагноза назначает ряд процедур, например, МРТ, или КТ.

Методика лечения токсической нефропатии

Чтобы в скором времени вылечиться, необходимо вывести вредоносные вещества. Процедура проходит максимально быстро. Специалисты выделяют следующие действенные способы.

  • Промывание понадобится в случаях отравления грибами, или лекарствами.
  • Использование антидота. Это препарат, что помогает вывести яд из организма при отравлении промышленными, или другими химическими веществами.
  • Гемосорбия – метод, который основывается на очистке крови с использованием активированного угля.
  • Выделяют гемодиализ. Эта процедура назначается в тяжелых случаях.

Для лечения применяются препараты диуретики, что снижают отек легких (Лазикс, Маннитол), а также полионные растворы, что нормализируют уровень рН в крови ( для этих целей используют гидрокарбонат натрия).

Патогенез

Зависимо от этиологии возникает патогенез заболевания. Из-за отравления, например, этиленгликолем происходит отек нефронов.

Если процесс отравления произошел из-за ядов гемолитического характера, тогда нефроны закупориваются. При этом эритроциты разрушаются.

В совокупности все вышеуказанные факторы провоцируют ишемию мембран в нефронах. Непрерываемая ишемия грозит необратимыми последствиями в виде некробиотических изменений клубков и канальцев.

Токсическое отравление у детей

Стоит отметить, что токсическая нефропатия проявляется и у детей. В этом случае стоит обратить внимание на состав мочи.

Также токсическая нефропатия проявляется на фоне предрасположенности из-за наследственных патологий. Если в семье мать малыша во время или до беременности болела, у ребенка заболевание также может обостриться.

Провокаторами заболевания в детском возрасте может быть искусственное кормление, или частые по своей периодичности инфекционные, простудные болезни.

Профилактические меры

Отдельно стоит отметить, что первую доврачебную помощь никто не отменял. Стоит прекратить поступление ядовитых веществ в организм больного. Если отравление произошло из-за паров, тогда необходимо обеспечить свежий воздух человеку, немедленно вывести его из помещения. Если химические вещества попали в желудок, тогда нужно срочно его промыть. Также применяют клизмы, используют активированный уголь.

Если у человека отсутствует сердцебиение, или он находится без сознания, тогда необходимо сделать непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.

Вместе с этими действиями необходимо вызвать медицинскую помощь.

В мерах профилактики на производствах, где есть высокий риск отравления вредоносными веществами, не допускаются люди с подверженностью к опухолям, или поражением почек. Чаще всего к таким производствам относят тяжелые сельскохозяйственные работы, изготовление каучука, или полимеров.

Если вы работаете на таком производстве, где существует большой риск поражения почек, тогда необходимо регулярно проходить исследования (не реже раза в год). Также благоприятно скажется на вашем состоянии здоровья соблюдение гигиенических норм, специальная защитная одежда. Если же вы наблюдаете начальный этап поражения почек, тогда желательно не медлить, и сменить место работы.

Последствия

При подозрении на данное заболевание необходимо немедленно обратиться к квалифицированному специалисту. Бездействие провоцирует в дальнейшем поражение почек:

  • острую почечную недостаточность, которая сопровождается постепенным уменьшением или прекращением в полной мере выделения мочи;
  • хроническую почечную недостаточность, которая возникает после тяжелого отравления.

Любое проникновение в организм ядовитых, вредных веществ являются возможными причинами развития болезни. Для того, чтобы избежать осложнений, стоит в краткие сроки принять необходимые меры.

Благодаря достижениям в области современной медицины, болезнь поддается лечению. Стоит помнить, что при правильном и быстром обращении к специалисту, есть большой шанс в кратчайшие сроки выздороветь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector