Первая помощь при бактериемии у детей
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Первая помощь при бактериемии у детей

Температура при бактериемии у ребёнка

Бактериемия – это наличие патогенных бактерий в крови. Она смертельно опасна для ребёнка, так как может привести к:

  • сепсису, то есть общему заражению крови;
  • критическому повышению температуры;
  • свёртыванию крови внутри сосудов.

Лёгкие формы бактериемии подавляются иммунитетом. Микробы в крови уничтожаются лейкоцитами. Поэтому в анализе детей с бактериемией обычно повышенное содержание этих белых клеток.

Патогенных микробов можно обнаружить с помощью посевов проб крови на питательной среде. Положительный результат может дать такой анализ и у внешне здорового ребёнка при температуре 36-37℃.

Если обнаружено много бактерий в крови у больного в тяжёлом состоянии с температурой 39-40℃ и выше, то это называется .

Микроорганизмы могут попадать в кровь из:

  1. Внешних и внутренних гнойников, абсцессов, инфицированных ран, фурункулов, особенно при их выдавливании.
  2. Местных очагов инфекции при различных заболеваниях:
    • менингите;
    • остеомиелите;
    • эндокардите;
    • пиелонефрите;
    • пневмонии.

При нарушениях иммунитета тяжёлая бактериемия с не обнаруживаемым источником инфекции может развиться у новорождённого.

Попадать в кровь бактерии могут с:

  • кожи, слизистых покровов;
  • из внутренних очагов инфекции;
  • из кишечника и желудка, с нестерильных инструментов во время операций;
  • с нестерильного шприца, особенно при введении наркотиков;
  • из мочевыводящих путей при установке катетера.

Температура при бактериемии: самое важное

Какая температура?

Сколько держится?

Сбивается или нет?

Как начинается?

Какие ещё симптомы?

Нужно вызывать скорую?

При бактериемии с температурой нужна госпитализация.

Бактериемия и температура у ребёнка: все статьи

Особенности температуры

Иногда микробы выявляются в крови у детей с нормальной температурой в пределах 36,5-37℃. Это может быть начальная стадия инфекции, которая пока подавляется лейкоцитами.

Наличие лихорадки определяется видом бактериемии. Она может быть:

  1. Первичной. Микробы в кровь попадают с кожи и начинают там постепенно размножаться. На начальных стадиях лихорадки не будет, но по мере увеличения численности патогенов нарастают все признаки инфекции, в том числе и температура.
  2. Вторичной. Когда бактерии попадают в кровь из очага воспаления – фурункула, абсцесса, эрозии. Даже лёгкое нажатие на кожный гнойник может вызвать попадание микробов в мелкие сосуды. Это происходит обычно на фоне лихорадки, вызванной предшествующим заболеванием, и сразу даёт повышение до 38,5-39,7℃.

Какая температура?

Лихорадка без видимой причины (ЛБОИ) – важный диагностический признак, который указывает на возможное наличие микробов в крови. Его определяют по таким значениям:

  • 39-39,7℃ у ребёнка возрасте с 3 месяцев и до трёх лет;
  • 38℃ и больше в первые три месяца жизни.

Но проверить наличие бактериемии можно только с помощью посевов. Потому что похожую картину по температуре и по анализам крови дают и грибки, и вирусы, и риккетсии. А лечить их надо принципиально другими способами и препаратами.

Причиной ЛБОИ могут быть относительно безопасные герпес и энтеровирусы. Но температура при них легко сбивается. Если не действуют Ибупрофен и Парацетамол, это говорит о возможности бактериемии. В крови могут быть очень опасные микробы:

  • пневмококки – 80% учтённых случаев;
  • менингококки;
  • сальмонеллы;
  • стрептококки;
  • кишечная палочка;
  • стафилококки.

Чем выше температура, тем больше вероятности, что инфекция бактериальная, а не вирусная. Своевременная госпитализация ребёнка, посев крови, определение возбудителя инфекции и назначение подходящего антибиотика позволит избежать применения реанимационных мер.

Иногда с первичной бактериемией организм справляется самостоятельно. На температуре это событие может никак не отразится. Лейкоциты уничтожают микробов, и повторные посевы не обнаруживают культуры патогенов.

Но если иммунные силы недостаточно сильны, то бактерии из крови заселяются на одном из внутренних органов, или сразу на нескольких. И это становится началом серьёзной внутренней болезни. Поражаться могут суставы, сердце, кости, почки, мозг, лёгкие, среднее ухо.

Характер бактериемии и температура у детей

Вид бактериемии Какие микроорганизмы обнаруживают? Температура
Первичная у здоровых детей Менингококк, пневмококк, палочка гриппа, стрептококк А бета-гемолитический 36-37℃
При пиелонефрите без других признаков поражения почек Кишечная палочка 36,5-37,5℃
Сопутствующая гемоглобинопатии, в том числе гемофилии Сальмонелла 36,5-37℃
У новорождённых Кишечная палочка 37-37,5℃
Первичная с возможным развитием отита, менингита или пневмонии у детей от 6 месяцев до 2 лет Пневмококк 38-38,9℃
Вторичная после операций и медицинских манипуляций Клебсиеллы, серрации, кишечная палочка 38-39,5℃
Вторичные гнойниковая и хирургическая Стафилококк 39-40℃

Сколько держится?

Если температура при бактериемии поднялась, она будет держаться, пока количество микробов в крови не начнёт снижаться. А это возможно только при лечении антибиотиком, если врачи подобрали лекарство адекватно.

Для каждого вида возбудителей есть свои особенности. При заражении стафилококком обычно высокая лихорадка с 39-40 держится до 10-12 дней.

Сбивается или нет?

Одним из признаков бактериальной инфекции считается неэффективность обычных жаропонижающих препаратов. Особенно парацетамола, в меньшей степени Ибупрофена.

Если температура у ребёнка не сбилась теми лекарствами, которые обычно хорошо помогают, при этом предварительно нет признаков обезвоживания – это указатель на возможность наличия бактериемии. После вызова скорой помощи об этом обязательно нужно сказать врачу.

Как начинается?

Температура быстро нарастает при переходе из бактериемии в септицемию, то есть от носительства бактерий в крови к инфекционной болезни. Нарастает быстро, в течение нескольких часов поднимается от нормальной 36,6-37℃ до фебрильной и высокой 38-39,7℃.

Какие другие симптомы?

На начальных стадиях бактериемии, кроме температуры до 39,7℃, наблюдаются другие признаки общей микробной интоксикации:

Потом бактерии с током крови попадают в различные органы и симптомы и становятся более локальными. Это может быть:

  • тёмная сыпь, не исчезающая после надавливания на кожу – при менингококковой инфекции;
  • головная боль;
  • неприятные ощущения в области сердца;
  • болезненность суставов;
  • кашель;
  • покалывание в ухе;
  • боль при глотании;
  • частое болезненное мочеиспускание.

Нужно вызывать скорую?

При бактериемии с повышением температуры необходимо срочное определение вида патогена и инъекционное введение соответствующих антибиотиков. Иначе это состояние может привести к септическому шоку, когда спасти могут только реанимационные меры.

Поэтому при подозрении на патологическую бактериемию необходима госпитализация.

Неотложная помощь нужна, если:

  • температура 39℃ и больше не сбивается за 30 минут после приёма жаропонижающего;
  • у ребёнка проявляются на фоне лихорадки нарушения сознания, выраженная слабость;
  • начинаются приступы рвоты или судороги.

Если в такой ситуации скорая просто сделает укол анальгина с димедролом, это может сбить температуру, но развитие бактериемии при этом только ускорится. Если не начать курс антибиотикотерапии, то последствия сепсиса могут быть самыми тяжёлыми.


Первая помощь при бактериемии у детей

Септический шок в момент его разгара представляет собой тяжелую картину: цианотичные или пепельно-серые кожные покровы, холодные конечности, хрюкающее дыхание, ступор или кома, гипотензия, а в финале артериальное давление не поддается определению. Септический шок также может сопровождаться бледностью, желтухой, гепатомегалией, одышкой, тахип-ноэ и тахикардией.

Сыпь по типу пурпуры или экхимозов обычно указывает на развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. К счастью, столь выраженная картина встречается не так часто, как менее тяжелая или даже «скрытая» бактериемия, когда ребенок выглядит довольно хорошо.

Кожные проявления бактериемии включают петехии и пурпуру. Петехии — это маленькие красновато-пурпурные пятна, не исчезающие при надавливании. Их диаметр обычно до 1 мм; они возникают при эмболии или повреждении сосудов. Петехии наиболее часто развиваются при менингококкемии, но также могут отмечаться при других видах бактериемии и при заболеваниях, протекающих без бактериемии.

При исследовании больных с менингококкемией или менингококковым менингитом у 75% из 151 больного наблюдалась генерализованная макулопапулярная или петехиальная сыпь. Пурпура — это более крупные геморрагические высыпания на коже. Она обычно встречается при тяжелых заболеваниях, часто протекающих с шоком и дефицитом факторов свертывания.

По предположению некоторых авторов, «фебрильные судороги» должны настораживать в отношении возможной бактериемии. На самом деле трудно быть уверенным, что, между бактериемией и фебрильными судорогами существует _ нечто большее, чем случайная связь. Оба состояния характерны для одной возрастной группы (от 6 мес до 2—3 лет) и оба связаны с высокой лихорадкой.

Как показал Hamrick, у 5 из 28 детей с бактериемией отмечались судороги в момент развития бактериемии, классифицированные как фебрильные. Поскольку автор не привел сведений ни об общем числе находившихся под наблюдением больных с лихорадкой, ни о числе произведенных посевов крови, невозможно статистически проанализировать его данные. Кроме того, посевы крови проводились не у всех больных, а только по «клиническим показаниям». Одним из таких показаний были фебрильные судороги, и этим можно объяснить их высокую частоту у больных с бактериемией.

В работе Myers из 7 детей со скрытой пневмококковой бактериемией у 3 отмечались фебрильные судороги. У двоих из них не было менингита ни во время судорог, ни в последующем. У третьего ребенка первая спинномозговая пункция была расценена как «недиагностическая», но через 3 дня результаты пункции четко указали на менингит. В своем ретроспективном исследовании Torphy также показал, что 5 из 12 детей со скрытой пневмококковой бактериемией перенесли судороги во время бактериемии. Лишь у одного из них в дальнейшем развился гнойный менингит.

С другой стороны, по данным McCarthy, только у 2 из 150 лихорадящих детей с судорогами, но без менингита была выявлена бактериемия! Отсутствие статистического анализа, небольшое число обследованных больных и избирательный, ретроспективный характер исследований не дают возможности сделать определенное заключение о взаимосвязи фебрильных судорог с бактериемией.

Burech с соавт. сообщили о 5 грудных детях с пневмококковой бактериемией, которые поступили в больницу по поводу лихорадки и воспалительного кистозного поражения десны. Авторы так описали течение этого заболевания: вслед за набуханием десны появляются мягкие, наполненные жидкостью эритематозные участки и, наконец, изъязвления. У 4 из 5 больных также отмечались покраснение и отек наружной поверхности щеки.

Авторы считают, что детей, поступивших с такими симптомами, следует рассматривать как находящихся под угрозой развития пневмококковой бактериемии.

Идентичный случай приводит Yeager. Однако в другой работе подобные изменения были описаны как локализованные пиогенные кисты без бактериемии.

Как подчеркивает Prahara, бактериемия может проявляться артралгией и артритом без прямого инфицирования костей или суставов. Он описал 9 детей с бактериемией (7 — стафилококковой и 2 — пневмококковой этиологии), первыми проявлениями которой были лихорадка и артрит или артралгия. Первоначально у них была диагностирована острая ревматическая лихорадка или ревматоидный артрит. На самом деле ни один из этих больных не страдал каким-либо заболеванием соединительной ткани. У одного ребенка был выявлен остеомиелит, а у другого — тазовый абсцесс. У остальных 7 детей была установлена бактериемия без явного очага инфекции.

Характерно, что у них не было ни септического артрита, ни остеомиелита. Артралгия отмечалась как при острой, так и при хронической менингококкемии. Как сообщает McCarthy, посевы крови у лихорадящих детей с артритом или артралгией в 11% случаев были положительными; но при этом автор не приводит сведений о том, какое число детей страдало септическим артритом.

Тщательно собранный анамнез в диагностике бактериемии так же важен, как и физикальное обследование. Бактериемия может явиться результатом инвазивных исследований и процедур. Любые хронические заболевания, особенно те, в лечении которых применяют иммунодепрессанты, существенно повышают риск развития не только бактериемии, но и тяжелейшего сепсиса.

Сепсис у детей

Что такое сепсис? В чем опасность этого заболевания и как его лечить? Этим понятием обозначается широкая гамма инфекций, которая может атаковать организм и привести к печальным последствиям. Собственно само слово «сепсис» в переводе с греческого означает «гниение», «распад». То есть в результате попадания возбудителя болезни в организме происходят процессы, которые мешают функционированию человеческих органов в обычном нормальном режиме. Таким образом, питательные вещества или кислород не доходят до органов, а токсины не выводятся из них, и кровь перестает выполнять свою функции. Кстати, народное название заболевания, «заражение крови», точно передает суть процесса отравления всего организма. Самой уязвимой группой пациентов являются малыши: от новорожденных до трех лет. Причина этого в том, что иммунная система у них находится только в процессе формирования. Как распознать это страшное заболевание? Об этом и не только, поговорим сегодня.

Диагностика: признаки сепсиса у детей

Этим заболеванием, по данным ВОЗ, каждый год болеет не менее трех миллионов детей и 1.2 млн новорожденных. 1 Недуг почти всегда сопровождается жаром, дыхательной недостаточностью, дисфункцией сердечно-сосудистой системы и других органов.

У детей все процессы скоротечны, поэтому есть ряд признаков, на которые надо обратить внимание родителям. Итак, каковы симптомы сепсиса у детей?

  • слабость;
  • увеличение частоты дыхания;
  • кашель при воспалении легких;
  • боли в спине при пиелонефрите;
  • лихорадка с температурой выше 38,3°С;
  • учащение пульса до 160 ударов в минуту;
  • нарушения моторики ЖКТ с тошнотой и рвотой;
  • снижение температуры тела ниже 36°С

Если вовремя не диагностировать сепсис крови у ребенка, то может наступить и летальный исход от септического шока. 2

Причины «заражения крови» у детей

Как и любая инфекция, сепсис 3 не возникает сам по себе. У детей его могут вызвать следующие микроорганизмы:

  • респираторно-синцитиальный вирус;
  • листерии (палочковидные бактерии);
  • вирус простого герпеса;
  • грибки рода Кандида;
  • кишечная палочка;
  • цитомегаловирус;
  • стрептококки;
  • менингококк;
  • сальмонелла;
  • пневмококк

Инфекция может попасть в организм ребенка, как при контакте с больными людьми (например, в условиях стационара), так и при каких-то медицинских манипуляциях, а также при контакте с носителями в общественных местах и при несоблюдении правил гигиены.

Факторы риска сепсиса у новорожденных детей

Когда речь идет о новорожденных, 4 то тут нужно сказать о возможности заражения ребенка еще во внутриутробном состоянии или при родах. Также это может быть и больничный сепсис.

Фактором, сопутствующим развитию недуга у новорожденных может быть осложнения беременности: лихорадка у матери во время родов, инфекции половых органов, а также ВИЧ-инфицирование матери.

Заболевание может возникнуть, если у ребенка есть такие неблагоприятные показатели как:

  • врожденный порок сердца, эндокардит;
  • преждевременные роды (до 37 недель);
  • инфекции уха, дыхательных путей;
  • большая поверхность ожогов;
  • возраст менее 3-х месяцев;
  • множественные травмы;
  • мочеполовые аномалии;
  • дисфункции селезенки

У новорожденных риск развития сепсиса очень велик, так как этому может способствовать теоретически любой воспалительный процесс. Дело в том, что у маленьких детей инфекционный процесс имеет склонность к генерализации. То есть, если у взрослого, например, возникает очаг инфекции на коже, то организм будет стараться сдерживать его в месте появления. Дети же реагируют иначе: инфекция может быстро распространиться по всему организму.

К такому диагнозу приводят бактериальные пневмонии и пиелонефриты, менингококковая инфекция. Чаще всего недуг развивается у детей, которые родились раньше срока или с экстремально низкой массой тела. У новорожденного ребенка иммунная система находится в процессе формирования, поэтому она еще не способна, в полной мере, обезопасить малыша. В первые несколько месяцев жизни малыш получает защитные антитела с молоком матери.

Таким образом, раннее искусственное вскармливание тоже можно отнести к предрасполагающим факторам развития недуга. Большому риску заражения инфекцией подвергаются грудные дети, которые проходят лечение в условиях стационара, так как именно там чаще всего встречаются бактерии невосприимчивые к антибиотикам.

Отдельно следует сказать о присущем только новорожденным – пупочном сепсисе. Как правило, он развивается при неправильных манипуляциях с пуповиной младенца при родах, особенно при популярных в последнее время домашних родах, вне стационара. В антисептических условиях в пупочную область ребенка может попасть любая инфекция и привести к летальному исходу.

Лечение сепсиса у детей

ВАЖНО! Лечение проводится только в условиях стационара!

Лечение сепсиса комплексное, включает массивную антибактериальную 5 или противогрибковую терапию, дезинтоксикационную терапию. Должно проводиться в условиях отделения интенсивной терапии. В некоторых случаях может потребоваться переливание компонентов крови.

Прогноз при любой форме данного заболевания всегда серьезен. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления. Сложность диагностики и лечения инфекции заключается в наличии большого количества стертых форм, когда клиническая картина не столь яркая.

Поэтому при лечении применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Кроме того, в состав комплексной терапии могут быть включены и противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Препарат ВИФЕРОН Свечи разрешен для применения у детей с первых дней жизни, в том числе недоношенным малышам. При комплексной терапии сепсиса рекомендуемая доза для новорожденных детей, в том числе недоношенных с гестационным возрастом более 34 недель ВИФЕРОН 150000 МЕ ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч. Курс лечения – 5 суток.

Недоношенным новорожденным детям с гестационным возрастом менее 34 недель рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН 150000 МЕ ежедневно по 1 суппозиторию 3 раза в сутки через 8 ч. Курс лечения – 5 суток.

Рекомендуемое количество курсов при сепсисе – 2-3 курса.

Благодаря своему уникальному составу, препарат Виферон помогает не только поддержать иммунную систему пациента и блокировать размножение вирусов, но и снизить дозу антибактериальных препаратов и уменьшить интоксикацию организма.

Применение интерферона при заражении крови

Интересно, что интерферон для лечения сепсиса применяется уже более 35 лет. В 1984 году было выполнено первое, революционное по тем временам, клиническое исследование, которое проводили на базе отделений хирургии новорожденных и реанимации ДГКБ N 2 им. И.В. Русакова, в рамках которого был выбран простой и безболезненный путь введения раствора интерферона в прямую кишку через тонкий катетер, определены эффективные дозы, кратность введения и длительность курса интерферонотерапии. Такой путь введения, в отличие от внутримышечного или внутривенного, не показал побочных эффектов, а также обеспечил высокую концентрацию и длительное действие вводимых лекарственных средств. Позже способ доставки был усовершенствован – вместо раствора начали использовать суппозитории.
Результаты исследования превзошли все ожидания: “Включение в программу антисептической терапии экзогенного интерферона, вводимого интраректально, в сочетании с внутримышечными инъекциями антиоксиданта витамина Е снизило число внутрибольничного инфицирования ОРВИ в 2,5 раза, число осложнений основного заболевания – в 2 раза; сократило сроки пребывания в стационаре в среднем на 13 койко-дней. Комплексный подход к изучаемой проблеме позволил снизить летальность при сепсисе новорожденных в 2,9 раза». 6 Тогда, после окончания исследований, группой авторов под руководством В.В.Малиновской было получено Авторское свидетельство № 1309984 А1, 1987 (В.В. Малиновская, Г.Д. Марченко, А.В.Арапова, В.П. Кузнецов, В.Д. Соловьев, С.Я.Долецкий) “Способ лечения острой хирургической инфекции у недоношенных и новорожденных детей”.

Эти исследования легли в основу создания препарата ВИФЕРОН, который вот уже более 20 лет используется для лечения различных инфекционных заболеваний у взрослых и детей.

Сепсис у детей: рекомендации по профилактике

Какие меры профилактики этого заболевания можно принять?

  • Прежде всего, соблюдения личной гигиены мамы и малыша. Простые правила мытья рук и смены одежды, прежде чем прикасаться к новорожденному могут сберечь ему здоровье и жизнь.
  • Кроме того, нужно каждой маме ответственно подходить к рождению ребенка и перед зачатием проверить собственное здоровье и вылечить, по возможности, хронические заболевания половых органов.
  • Рождение ребенка должно проходить в нормальных санитарных условиях в стенах медицинского учреждения.

Перед выпиской ребенка домой из роддома хорошо бы провести ремонтные работы в помещении, особенно, если нет уверенности, что на стенах и старых обоях нет патогенных организмов и плесени. Ну, и, конечно же, при первых подозрениях на сепсис следует тут же обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Справочно-информационный материал

Симптомы и лечение сепсиса у детей раннего возраста

Народное название «заражение крови» точно передает суть процесса отравления всего организма продуктами гниения тканей, микробами, их токсинами. Если развивается сепсис у детей, то состояние маленьких пациентов внушает большие опасения врачам и родителям. Инфекция с кровотоком распространяется по всему телу. Смертность детей без сопутствующих заболеваний составляет от 2 до 10%, с сопутствующими патологиями — от 10 до 35% (медицинские источники приводят различные данные). Летальный исход чаще всего наблюдается в состоянии септического шока.

Заражение крови — системное воспалительное заболевание

Слово «сепсис» в переводе с греческого означает «гниение», «распад». Процесс почти всегда сопровождается жаром, дыхательной недостаточностью, дисфункцией сердечно-сосудистой системы и других органов. Сепсис у недоношенных детей развивается из-за слабости и несовершенства иммунной системы, различных процедур, проводимых с помощью катетеров в отделениях интенсивной терапии. Незрелый иммунитет ребенка не способен полноценно бороться с мириадами бактерий, вирусов, микроскопических грибов и паразитов.

Наиболее распространенные инфекции, способные вызвать сепсис:

  • респираторно-синцитиальный вирус;
  • листерии (палочковидные бактерии);
  • вирус простого герпеса;
  • грибки рода Кандида;
  • кишечная палочка;
  • цитомегаловирус;
  • стрептококки;
  • менингококк;
  • сальмонелла;
  • пневмококк.

Увеличивают риск развития сепсиса у новорожденных осложнения беременности: лихорадка у матери во время родов, инфекции в полости матки или плаценты. Также большому риску подвергаются маленькие дети, находящиеся на излечении ы стационаре. Инфекция в организм плода проникает в период беременности; в кровь новорожденного — из половых путей матери при родах, после рождения — при контактах ребенка с больными людьми или другими объектами.

Повышают риск развития сепсиса у детей раннего возраста:

  • врожденный порок сердца, эндокардит;
  • преждевременные роды (до 37 недель);
  • инфекции уха, дыхательных путей;
  • лекарства, снижающие иммунитет;
  • большая поверхность ожогов;
  • возраст менее 3-х месяцев;
  • слабая иммунная система;
  • множественные травмы;
  • мочеполовые аномалии;
  • дисфункции селезенки.

Сепсис нередко возникает как серьезное осложнение краснухи, гемофильной инфекции, других детских заболеваний. Микробы и токсины из очага воспаления разносятся кровью, циркулируют в организме, создавая новые инфекционные очаги. Наиболее тяжелая форма сепсиса приводит к существенным нарушениям кровообращения и постепенному отказу жизненно важных органов.

Причины и признаки сепсиса

Бесконтрольное распространение бактериальной, грибковой или вирусной инфекции в организме опасно в любом возрасте. Возможно развитие сепсиса в результате любого локального воспалительного процесса, спровоцированного микробами, вирусами и грибами. Чаще всего к такому варианту приводят бактериальные пневмонии и пиелонефриты, менингококковая инфекция. Среди факторов риска врачи называют ранний детский возраст, иммунные расстройства.

  • слабость;
  • увеличение частоты дыхания;
  • кашель при воспалении легких;
  • боли в спине при пиелонефрите;
  • лихорадка с температурой выше 38,3°С;
  • учащение пульса до 90–100 ударов в минуту;
  • нарушения моторики ЖКТ с тошнотой и рвотой;
  • снижение температуры тела ниже 36°С, постепенное развитие септического шока.

Инфекция при сепсисе поражает основные органы, кожу и слизистые, мягкие ткани, циркулирующие биологические жидкости. Воспалительный процесс в организме распространяется очень быстро. Организм начинает приспосабливаться к негативным процессам: меняются АД, частота дыхания. Когда происходящие процессы не могут компенсировать нарушения, продукты метаболизма не удаляются. Ткани страдают от гипоксии или недостатка кислорода, образуются тромбы в мелких кровеносных сосудах. Без медицинской помощи больной в таком состоянии не выживет.

Симптомы сепсиса у ребенка

Признаки системной воспалительной реакции на инфекцию в кровотоке могут включать в себя изменение частоты сердечных сокращений, затрудненное дыхание или его остановку (апноэ). Больные груднички и дети раннего возраста отказываются от пищи. Проявления сепсиса во многом зависят от типа микроорганизмов, вызывающих инфекцию. Общим симптомом считается высокая температура, хотя в некоторых случаях отмечается гипотермия. Заражение крови часто сопровождается учащением пульса, появлением высыпаний на коже.

Симптомы сепсиса у детей раннего возраста:

  • лихорадка выше 38,3 ° C;
  • отсутствие аппетита, рвота;
  • уменьшение количества мочи;
  • раздражительность, слабость, вялость, сонливость;
  • кожа становится бледной, пятнистой, желтой, синюшной;
  • увеличение частоты сердечных сокращений (ранний сепсис);
  • замедление сердечного ритма (поздний сепсис, септический шок);
  • увеличение частоты дыхания, остановки дыхания в течение более 10 секунд (апноэ).

Необходимо обратиться за медицинской помощью при появлении вышеперечисленных признаков. Врачи назначают специфическое лечение сепсиса у детей с учетом результатов анализов, возраста и общего состояния здоровья, истории болезни. Для подтверждения диагноза выполняются бактериологические и другие исследования.

Диагностика сепсиса у ребенка

При появлении симптомов сепсиса в лаборатории делают микробиологический посев крови, анализ мочи. Проводится анализ культуры жидкости из трубок, используемых для введения лекарств или дренажа. Доктора в отдельных случаях назначают маленьким пациентам спинномозговую пункцию, рентген. Проблемы диагностики заключаются в разнообразии симптомов, нехарактерных признаках сепсиса у детей в раннем возрасте.

Лабораторные анализы играют решающую роль в подтверждении либо исключении диагноза. Анализы крови берут, чтобы определить, какие бактерии циркулируют в организме. Образец мочи получают с помощью стерильного катетера, вводимого в мочевой пузырь ребенка через уретру. Кроме того, назначают тесты, позволяющие увидеть, как функционируют почки и печень. Если у ребенка есть какие-либо медицинские трубки, катетеры или шунты, то жидкости внутри тоже содержат различные микробы. Образец спинномозговой жидкости культивируют для распознавания менингита, инфекций оболочек мозга. Рентген грудной клетки делают для проверки диагноза пневмония.

Антибиотикотерапия

Как правило, врачи начинают ребенку антибиотики, еще до подтверждения диагноза лабораторными исследованиями. Антимикробные средства подбирают в зависимости от типа наиболее вероятного патогена. В случае педиатрического сепсиса неясной этиологии для антибиотикотерапии используются медикаменты, действующие на наиболее часто встречающихся возбудителей.

Антибактериальные препараты для лечения сепсиса у новорожденного ребенка и младенца до года:

  • амоксициллин + клавуланат;
  • ампициллин + сульбактам;
  • клиндамицин;
  • цефтриаксон;
  • ванкомицин;
  • гентамицин;
  • цефотаксим.

Препарат «Ампициллин + Сульбактам» проявляет активность по отношению к грамположительным и грамотрицательным бактериям. Назначают средство при бактериальном инфицировании ЖКТ, желчевыводящих путей, ЛОР-органов, дыхательной, мочеполовой систем, костей и суставов, мягких тканей, кожи.

Ванкомицин — антибиотик, обладающий бактерицидным действием. Проявляет активность в отношении стафилококковых и стрептококковых бактерий, в том числе пенициллиноустойчивых микроорганизмов. Не подходит для борьбы с грибками, вирусами и простейшими. Применяется для лечения сепсиса, менингита, пневмоний, инфекций кожного покрова и мягких тканей при неэффективности либо непереносимости пенициллиновых и цефалоспориновых антибиотиков.

Комплексное лечение педиатрического сепсиса

Основные медикаменты при системной воспалительной реакции — антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые и противовирусные средства. Современный подход к терапии сепсиса крови у ребенка также предусматривает использование кортикостероидов, иммунных препаратов. Используется в основном инфузионная терапия — капельное введение лекарственных средств и физраствора. Для поддержания иммунной системы вводят иммуноглобулины внутривенно.

Противогрибковые антибиотики для лечения сепсиса:

  • флуконазол (дифлюкан);
  • амфотерицин;
  • каспофунгин;
  • позаконазол;
  • вориконазол;
  • итраконазол.

Кортикостероиды обладают противовоспалительными свойствами, полезными для восстановления метаболизма. Такие препараты способны модифицировать иммунный ответ организма. Используются при педиатрическом сепсисе метилпреднизолон, дексаметазон .

Лечение синдрома системного воспалительного процесса, сепсиса и септического шока обязательно проводится в отделении интенсивной терапии стационара. Кроме антибиотиков, иммуномодулирующих и других медикаментов, применяется детоксикация, общеукрепляющая терапия. Если такая необходимость есть, то выполняется антисептическая обработка ран и ожогов, дренирование, хирургическое удаление омертвевшей ткани. В некоторых случаях требуется переливание крови.

Важная роль в комплексной терапии принадлежит диете с преобладанием белков над углеводами. Больным детям рекомендуется давать с разрешения врачей вкусную, высококалорийную и разнообразную пищу через каждые 3 часа. При необходимости используется частичное или полное парентеральное кормление. Приоритет для младенцев первого года жизни — грудное вскармливание.

Любая форма сепсиса у маленьких детей требует своевременного, адекватного лечения для полного и успешного восстановления здоровья пациентов. Когда стихают основные и самые серьезные клинические проявления сепсиса разрешается осторожное применение лечебного массажа, водных упражнений.

Бактериемия

Общая информация

Бактериемияэто присутствие бактерий в циркулирующем кровотоке (крови).

  • Бактериемия может возникнуть в результате обычной деятельности (например, тщательной чистки зубов), медицинских или стоматологических процедур или инфекций (таких как пневмония или инфекция мочевыводящих путей).
  • Наличие искусственного сердечного клапана или наличие отклонений в работе сердечного клапана повышает риск развития бактериемии или возникновения проблем.
  • Бактериемия обычно не вызывает симптомов, но иногда бактерии накапливаются в определенных тканях или органах, вызывая серьезные инфекции.
  • Перед проведением некоторых стоматологических и медицинских процедур пациентам с высоким риском осложнений назначаются антибиотики.

Как правило, бактериемия, особенно если она возникает во время обычной деятельности, не вызывает инфекций, поскольку бактерии обычно присутствуют только в небольших количествах и быстро выводятся из кровотока иммунной системой. Но если бактерии присутствуют в крови достаточно долго и их достаточно много, особенно у людей с ослабленной иммунной системой, бактериемия может привести к другим инфекциям и иногда вызывать серьезную реакцию всего тела, называемую сепсисом.

Бактерии, которые не удаляются иммунной системой, могут накапливаться в различных местах по всему телу, вызывая следующие инфекции:

  • Ткани, покрывающие мозг (менингит).
  • Мембрана, которая окружает сердце (перикардит).
  • Клетки, выстилающие сердечные клапаны и сердце (эндокардит).
  • Кости (остеомиелит).
  • Суставы (инфекционный артрит).

При бактериемии бактерии склонны откладываться и накапливаться в определенных структурах организма, например, в аномальных сердечных клапанах. Бактерии особенно склонны накапливаться в любых искусственных материалах в организме, таких как внутривенные катетеры и искусственные (протезные) суставы и клапаны сердца. Эти скопления (колонии) бактерий могут оставаться прикрепленными к участкам материалов и высвобождать бактерии в кровоток непрерывно или периодически.

Причины бактериемии

Бактериемия может возникнуть во время:

  • определенных общих процедур;
  • медицинских или стоматологических процедур;
  • бактериальных инфекций;
  • рекреационной инъекции препаратами.

Некоторые обычные процедуры иногда вызывают бактериемию у здоровых людей. Например, энергичная чистка зубов может вызвать бактериемию, потому что бактерии, которые живут в деснах вокруг зубов, попадают в кровоток. Бактерии также могут попадать в кровоток из кишечника во время пищеварения. Бактериемия, возникающая во время обычной деятельности, редко приводит к инфекциям.

Медицинские или стоматологические процедуры могут привести к бактериемии. Во время стоматологических процедур (таких как чистка зубов стоматологом-гигиенистом) бактерии, живущие в деснах, могут сместиться и попасть в кровоток. Бактериемия также может возникать при установке катетеров или трубок мочевого пузыря в пищеварительном или мочевом тракте. Бактерии могут присутствовать в области, в которую был вставлен катетер или трубка (например, мочевой пузырь или кишечник). Поэтому, хотя используются стерильные методы, эти процедуры могут ввести бактерии в кровоток. Хирургическое лечение инфицированных ран, абсцессов (скоплений гноя) и пролежней может привести к попаданию бактерий из зараженного участка в кровоток, что вызовет бактериемию.

При некоторых бактериальных инфекциях, таких как пневмония и кожные абсцессы, бактерии могут периодически попадать в кровоток, вызывая бактериемию. Многие распространенные в детстве бактериальные инфекции могут увеличивать наличие бактерий в крови.

Инъекционное введение рекреационных лекарств может вызвать бактериемию, поскольку используемые иглы обычно загрязнены бактериями и люди часто не очищают свою кожу должным образом.

Патофизиология

Все бактериальные инфекции зависят от иммунной системы хозяина, которая зависит от ее генетической сигнатуры, а также от врожденных и приобретенных недостатков. Клеточные врожденные и адаптивные иммунные ответы ответственны за первоначальное очищение от микробов, в то время как печень и селезенка фильтруют активные бактерии уже в циркулирующей крови.

В своей основной форме бактерии начинают колонизировать место своего первичного местоположения. В этот момент бактерии могут становиться преходящими и клинически незначимыми или могут избегать иммунного ответа хозяина, увеличиваться в количестве и становиться локальной инфекцией, которая в конечном итоге может мигрировать в другие части тела. Если бактерии жизнеспособны и попадают в циркулирующий кровоток, инфекция все еще может спонтанно исчезать или прогрессировать до сепсиса.

Первым барьером для бактериальной инвазии является поверхность кожи и слизистой оболочки. Условия, которые мешают этим естественным защитным барьерам, обычно являются медицинские процедуры, которые проходят через кожу и анатомическое просветление. Кроме того, события могут ускорить срыв защитного барьера, например из-за травмы, ожогов, язв и естественных элементов старения.

Симптомы бактериемии

Как правило, бактериемия, возникающая в результате общих процедур, таких как стоматологические процедуры, носит временный характер и не вызывает никаких симптомов. Бактериемия, возникающая в результате других клинических состояний, может вызвать повышение температуры.

Если у людей с бактериемией есть лихорадка, учащенное сердцебиение, озноб, низкое кровяное давление, желудочно-кишечные симптомы (такие как боль в животе, тошнота, рвота и диарея), учащенное дыхание и/или спутанность сознания, — это может свидетельствовать о сепсисе или септическом шоке.

Являются ли сепсис и бактериемия одним и тем же?

Бактериемия и сепсис часто используются взаимозаменяемо: однако это разные термины. Бактериемия — это термин, обозначающий присутствие бактерий в крови человека. В некоторых ситуациях бактериемия не вызывает каких-либо симптомов и не обязательно представляет серьезную опасность для больных. Например, вероятно, что бактерии локально попадают в кровоток каждый раз, когда мы чистим зубы.

Сепсис — это клиническое заболевание, в которое также входят присутствие бактерий в крови, поэтому его часто путают с бактериемией. Тем не менее, сепсис также имеет клинический компонент и включает воспаление организма с рядом других серьезных симптомов, таких как лихорадка, спутанность сознания и учащенное дыхание.

Диагностика

Если подозревают бактериемию, сепсис или септический шок, врачи обычно собирают образец крови, чтобы сделать анализ в лаборатории. При необходимости врачи могут взять бактерии из других образцов (например, мочи или мокроты).

Лечение​ бактериемии

Наличие бактерий в крови почти всегда требует лечения антибиотиками. Это связано с тем, что существует высокий уровень смертности от прогрессирования процесса до сепсиса, в случае задержки приема антибиотиков.

Лечение бактериемии следует начинать с эмпирической антибиотической терапии. Любому пациенту с признаками или симптомами бактериемии или положительным посевом крови следует начинать с внутривенного введения антибиотиков. Выбор антибиотика определяется наиболее вероятным источником инфекции и характерными организмами, которые обычно вызывают эту инфекцию.

Другие важные соображения включают прошлый опыт использования антибиотиков пациентом, тяжесть симптомов и любые аллергические реакции на антибиотики. Антибактериальная терапия должна быть сужена, предпочтительно до одного препарата, после возвращения образцов крови с выделенной конкретной бактерией.

Не существует оптимальной продолжительности лечения. В большинстве случаев лечение антибиотиками следует продолжать в течение 7-14 дней и всегда следует вводить парентерально. Пероральные препараты рекомендуются, когда пациенты находятся в состоянии лихорадки не менее 48 часов и в остальном клинически стабильны.

Профилактика

Люди с высоким риском осложнений, вызванных бактериемией (например, с сердечным клапаном или искусственным суставом, определенными нарушениями сердечного клапана), часто получают антибиотики перед процедурами, которые могут вызвать бактериемию. Они назначаются при:

  • стоматологических процедурах;
  • хирургическом лечение инфицированных ран;
  • установки катетера в мочевой пузырь.

Антибиотики помогают предотвратить бактериемию и, следовательно, инфекции и развитие сепсиса.

Прогноз и осложнения

Пациенты с бактериемией, которых лечат антибиотиками и за которыми наблюдают, имеют хорошие результаты. Но редко бактериемия может вызывать эндокардит, остеомиелит, пневмонию, целлюлит (инфекция), менингит, сепсис и полиорганную дисфункцию с последующей смертью.

За последние четыре десятилетия доступность лучших антибиотиков и вакцинация привели к снижению уровня смертности среди людей всех возрастов. До эры вакцинации уровень смертности от бактериемии составлял более 20%. Сегодня наибольшую озабоченность вызывает развитие устойчивости к антибиотикам, которая в настоящее время распространена в отношении большинства организмов.

Читать еще:  Оказание первой помощи при электротравме и поражении молнией
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector