Первая помощь при cудорожном синдроме. Геморрагический инсульт
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Первая помощь при cудорожном синдроме. Геморрагический инсульт

Судороги после инсульта

Судороги после инсульта являются следствием обширного кровоизлияния в головной мозг. Отсутствие внимания и своевременной терапии в отношении судорог может привести к повторению инсульта.

Причины судорог после инсульта

Судороги при инсульте имеют ряд причин возникновения. Во время инсульта некоторые нервные клетки головного погибают. Это приводит к образованию кист. Единственным признаком новообразования является припадок. Судороги начинаются из-за раздражения тканей, прилегающих к кистам.

Врачи также выделяют еще несколько важных причин возникновения судорожных проявлений. К ним относятся:

  • инфекционное заражение в головном мозге, полученное в ходе операции по удалению кровоизлияний или же после нее;
  • усталость;
  • нервное перенапряжение;
  • побочные эффекты после употребления лечебных препаратов.

Судорожные проявления могут длиться всего несколько минут, а могут мучить пациента в течение 10-15 минут подряд. Они способны происходить как в отдельном участке тела, так и по всему телу одновременно. После этого пациент теряет сознание или засыпает. Длительность сна составляет около часа.

В большинстве случаев судороги происходят в нижних конечностях. Они могут происходить в виде:

  • локальных онемений частей икр, стопы или пальцев ног;
  • длительных судорог, которые охватывают всю конечность.

Судорожные явления происходят всегда в части тела, расположенной противоположно пораженной области головного мозга (зеркально: если кровоизлияние произошло в левой стороне головы, то судороги и паралич происходят в правой руке, правой части лица или правой ноге, и наоборот).

В чем опасность постинсультных судорог?

Согласно статистике, инсульт является заболеванием, которое занимает 3 место в мире в качестве болезней, приводящих к смертельному исходу. Повторное кровоизлияние зачастую провоцирует кому и разрушение клеток головного мозга, что не сопоставимо с жизнью человека.

После инсульта постоянные судороги на больной стороне являются ярким признаком прогресса патологического нарушения, которое может спровоцировать повторение кровоизлияния.

Судороги ног по ночам после инсульта обязательно требуют лечения. Ишемический инсульт и судороги в течение недели свидетельствуют об обострении болезни и ее дальнейшем развитии.

Последствия могут быть крайне тяжелыми и опасными не только для здоровья, но и для жизни пациента в целом. Постинсультные судороги способны привести к:

  • повторному инсульту (систематическое повторение судорог свидетельствует о неправильном или неэффективном постинсультном лечении, его необходимо экстренно скорректировать. В противном случае может произойти генерализованный судорожный припадок, который как раз и приводит к повторному кровоизлиянию головного мозга);
  • летальному исходу (интенсивность и частота повторений судорожных припадков свидетельствует об опасности — ишемическом поражении тканей головного мозга. Это приводит к продолжению кровоизлияния, повышению внутричерепного давления, коме и летальному исходу);
  • коме (судороги при инсульте головного мозга или после него могут учащаться, и стать причиной возникновения краткосрочной или длительной потери сознания, то есть комы);
  • инвалидности (судороги ног после инсульта или других конечностей крайне опасны для больного человека, так как тот перестает контролировать движения своего тела и может нанести себе вред, например, порезаться или откусить кусочек языка, получить инвалидность).

Лечение судорог после инсульта

Как можно убрать судороги после инсульта? Для этого необходимо проконсультироваться с врачом и получить его предписания. Правильно подобранная медикаментозная терапия поможет постепенно восстановить утраченные функции головного мозга. О правильности лечения говорит сокращение частоты и длительности судорожных припадков.

При лечении судорог важно понимать, что в первую очередь нужно не просто избавить пациента от самих судорог, а ликвидировать причины их возникновения. Именно причины способствуют патологическим изменениям в тканях головного мозга, что значительно повышает опасность и ряд возможных последствий.

При инсульте и судорогах для назначения лечения необходимо провести полную диагностику организма, а именно:

  • сделать МРТ или КТ;
  • выполнить ангиографию;
  • сдать кровь и мочу (клинический анализ).

С полученными результатами исследований требуется обратиться к профессиональному и опытному неврологу, который установит истинные причины повышения тонуса мышц и возникновения судорожных припадков. Отталкиваясь от причин, будет определено наиболее эффективное лечение, которое нужно начинать незамедлительно и не пропускать прием препаратов.

Следует понимать, что каждому пациенту подходит свое лечение. Потому рекомендуем прислушиваться к врачам, а не пытаться принимать препараты, найденные на форумах в интернете, убирать свои лекарства, доверяя рекламе. Все медикаментозные средства для лечения судорог после инсульта подразделяют на основные группы:

  • противотромбозные;
  • восстанавливающие кровоснабжение;
  • ноотропные;
  • противосудорожные.

Противотромбозные препараты снижают свертываемость крови и количество вредного холестерина. Это крайне важная группа лекарственных средств, которая может быть назначена даже для пожизненного приема, чтобы сократить риск возникновения тромбов.

Препараты, восстанавливающие кровоснабжение, останавливают некротические проявления, способствуют улучшению мозговой деятельности пациента и обогащению клеток пораженной части мозга кислородом.

Ноотропные лекарственные средства также улучшают функционирование головного мозга. Их употребляют в комплексе с другими препаратами для получения видимого эффекта. Убирать их из общей схемы без рекомендаций врача нельзя.

Противосудорожная терапия направлена на непосредственную борьбу с судорогами. Они снижают возбужденность клеток головного мозга и раздражение клеток, прилегающих к очагу поражения здоровых тканей.

При своевременном и правильном лечении даже при непродолжительной терапии можно обнаружить эффект. Судороги становятся менее интенсивными, повторяются все реже, а сам пациент, перенесший инсульт, постепенно восстанавливает свою чувствительность.

Склонность к судорожным явлениям можно определить путем диагностических исследований, таких как:

Если вы постоянно или периодически наблюдаете судороги у пациента, необходимо оказать ему первую помощь. После этого уже можно обратиться к врачу, провести диагностику и начать комплексное лечение.

Каждый приступ судорог может спровоцировать повторение инсульта. По этой причине, необходимо своевременно уметь купировать приступ и помочь, а иногда даже спасти тем самым человека.

Первая помощь при постинсультных судорожных проявлениях:

  • удалить зубной протез и остатки пищи изо рта (при условии, что это произошло во время еды);
  • зафиксировать голову пациента так, чтобы она находилась выше тела;
  • перевернуть человека на правый или левый бок, чтобы нормализовать его дыхание;
  • выполнить разогревающий массаж с использованием массажных движений, оливкового масла и порошка горчицы (при условии, что судороги происходят в мышечной ткани);
  • дать выпить больному таблетку Аспирина (препарат нормализует кровообращение и температуру тела).

Сразу после выполнения всех этих действий нужно обратиться к врачу или вызвать «Скорую помощь».

При постоянных судорогах, которые повторяются часто, следует незамедлительно провести диагностику и начать лечение, чтобы не потерять времени и сохранить жизнь человеку, перенесшему инсульт.

Старайтесь убирать острые и опасные предметы, которые могут привести к травмам во время судорог. Также убирайте прочие лекарственные средства, чтобы пациент ошибочно не принял их и не нарушил лечение.

Судороги после инсульта: причины, особенности и методы лечения

Судороги после инсульта являются одним из видов неврологических расстройств, указывающих на поражение периферической и центральной нервной системы. В периоде реабилитации они могут иногда проявляться в виде эпилептических припадков, что требует проведения комплексной симптоматической терапии. Отсутствие лечения не позволит полностью восстановить поврежденные участки нейронных структур головного мозга, что сделает судороги постоянным спутником дальнейшей жизни.

Причины возникновения судорог после инсульта

Чаще всего судороги развиваются при наличии геморрагического инсульта, локализованного в лобной доле. Ишемические формы заболевания также могут вызывать появления самопроизвольных сокращений мышц, но не так часто и интенсивно. Этому предшествуют такие процессы, как:

  1. Образование гематомы – крупный кровяной сгусток, образованной при внутричерепном кровоизлиянии, оказывает раздражающее воздействие на нервные центры в головном мозге. Это в свою очередь побуждает периферическую систему остро реагировать, напрягая мышечное волокно посредствам спонтанной передачи импульса.
  2. Наличие инфекционного процесса, который либо присоединяется по ходу лечения инсульта, либо и является его причиной. Воспалительный процесс образует скопление характерной серозной жидкости, что также пагубно сказывается на состоянии поврежденных нервных окончаний.
  3. Неконтролируемое употребление медикаментов, что вызывает активизацию ЦНС и гипервозбудимость. Судороги могут проявляться затяжными приступами, преимущественно в ночное время суток.
  4. Сильные физические нагрузки, при которых мышцы не способны полноценно отдыхать.
  5. Стрессы, которые влекут за собой увеличение внутричерепного давления.

Судороги стоит воспринимать как симптом, указывающий на активность нервной системы. Частые приступы могут быть предвестниками нового инсульта, поэтому, опираясь на данный симптом можно подготовиться и исключить развитие повторного нарушения мозгового кровообращения.

Во время припадка мышцы конечностей сокращаются самопроизвольно

Проявления симптомов

Запущенная форма судорог проявляется в виде характерного эпилептического припадка со следующими симптомами:

  1. Человек перестает реагировать на окружающие звуки, впадает в ступор.
  2. Появляется выраженное головокружение, после чего теряется равновесие и человек вынужден принять горизонтальную позу.
  3. Мышцы конечностей сокращаются самопроизвольно, что неподконтрольно больному.
  4. У человека появляется невиданная сила, обусловленная гипертонусом.
  5. В свою очередь гипертонус перерастает в судорожные вздрагивания всего тела.
  6. Зрачки не реагируют на свет, кожные покровы покрываются липким потом.

На фоне самопроизвольного сокращения мышц может развиваться мочеиспускание и дефекация.

В среднем приступ длится 5-7 минут, после чего человек приходит в сознание самостоятельно. Может сохраняться незначительный тремор в конечностях, который со временем проходит. Особенностью приступа является полное бессознательное течение. Человек не может контролировать свой организм и не помнит, что с ним произошло 5 минут назад.

Читать еще:  Неотложная помощь при диарее и пищевых отравлениях

Более легкие формы судорог проявляются спонтанным сокращением мышц конечностей, что сопровождается болезненными ощущениями, зудом кожных покровов и другими неприятными симптомами. Чаще всего они развиваются в ночное время суток, что обусловлено замедлением обменных процессов.

Судорожный приступ может протекать в двух формах:

  1. Тонический – характеризуется развитием гипертонуса мышц нижней части тела, что вызывает скованность ног и невозможность их разгибания в суставах. Гипертонус сохраняется на протяжении всего приступа, после чего развивается процесс миорелаксации. Характерно развитие самопроизвольного мочеиспускания. После приступа сохраняются мышечные боли, сопоставимые по характеру с физическими нагрузками.
  2. Клонический – характеризуется чередованием спазмированности мышц и незначительного ослабления симптомов. Чаще всего затрагивается верхняя часть тела. Особую опасность представляет сцепление зубов и высокая вероятность травмирования языка.

При клонических судорогах особую опасность представляет сцепление зубов

Приступ имеет три стадии:

  1. Начальная – пациент впадает в ступор и перестает реагировать на характерные внешние раздражители.
  2. Пик – конвульсии сковывают все тело, человек не в состоянии контролировать собственное тело.
  3. Завершающая – постепенно возвращается сознание, появляется чувствительность и мышечная боль в конечностях.

Такие приступы нельзя оставлять без внимания, так как в бессознательном состоянии пациент может представлять угрозу для себя самого.

Первая помощь

Если приступ произошел в домашних условиях и не имел никаких предпосылок, то первым, что нужно сделать, это вызвать скорую помощь. После этого приступают к оказанию доврачебной помощи, которая заключается в:

  1. Уложить больного горизонтально, под голову подложив валик.
  2. Устранить из полости рта остатки пищи, рвотные массы, слюну с помощью любого отреза ткани.
  3. Для предотвращения травмы языка между челюстями вставляют карандаш или любую палку, которую можно зажать.
  4. Нарушение дыхательной функции требует проведения искусственного дыхания, а также переворота пациента на бок.
  5. Для предотвращения нанесения себе травм, больного лучше крепко удерживать. В период пика приступа появляются необъяснимые силы, когда больного не могут удержать даже крепкие мужчины.

После прекращения приступа человека важно успокоить, так как он не помнит, что с ним произошло. Не рекомендуется перемещать больного. Для обеспечения комфорта можно накрыть тело одеялом. Категорически запрещено давать пить и есть до приезда врачей. То же самое касается и введения медикаментов. Несоблюдения этих правил может спровоцировать развитие повторного приступа.

В случае, когда приступ протекает в легкой форме и не вызывает потерю сознания, болезненные ощущения при скованности мышц можно купировать с помощью активного растирания кожи. Можно использовать спиртовые настойки календулы и облепиховое масло.

Если приступ протекает в тяжелой форме, первым делом нужно вызвать скорую помощь

Осложнения

Судороги – это опасные спутники инсульта, указывающие на острое нарушение мозгового кровообращения. Интенсивность и продолжительность приступов может указывать на то, какая именно часть головного мозга и как сильно повреждены. В период после инсульта конвульсии могут проявляться незначительно, а через 2-3 месяца наращивать темп. Это не говорит о неправильности лечения, а указывает на наличие обширных очагов поражений головного мозга.

При отсутствии правильного лечения и обширных поражениях головного мозга могут развиваться такие осложнения, как:

  1. Повторное развитие инсульта – судороги выступают характерным признаком того, насколько поражен мозг и идет ли процесс восстановления.
  2. Состояние комы – на фоне продолжительных приступов развивается коматозное состояние, при котором снижаются все рефлексы, а также замедляются процессы жизнедеятельности.
  3. Развитие инвалидности и невозможность самообслуживания – люди с частыми приступами должны находиться под постоянным контролем, так как представляют опасность не только для окружающих, но и для самих себя. Они нуждаются в постоянном уходе и заботе.
  4. Летальный исход – является следствием продолжительного нарушения мозгового кровообращения, что приводит к некрозу тканей и нежизнеспособости мозга.

В группу риска попадают пожилые люди, так как при прогрессировании естественных процессов старения регенерация осуществляется крайне медленно. У таких пациентов риски повторного инсульта увеличиваются в несколько раз. Важно обращать внимание на работоспособность сердечно-сосудистой системы и правильно питаться. Профилактика заключается в приеме витаминных комплексов, периодическом обследовании у специалиста, а также снижении вероятности инсульта.

Первая помощь при cудорожном синдроме. Геморрагический инсульт

Клиническая картина

Двусторонние стопные патологические знаки

Примеры болезни

В половине наблюдений припадки являются одним из первых проявлений геморрагического инсульта, протекающего с эпилептическим судорожным синдромом, что видно из следующего примера.

Больной Ш., 44 г. Анамнестических сведений нет. На улице внезапно потерял сознание, развились генерализованные тонико-клонические припадки длительностью до 1,5 мин с интервалом в 6 — 8 мин. В межприступном периоде без сознания. Непроизвольное мочеиспускание. Цианоз. Дыхание шумное, хриплое, редкое — 10 в 1 мин. Скопление секрета в верхних дыхательных путях. Тоны сердца приглушены, акцент 11 тона на аорте. Пульс 52 в 1 мин, артериальное давление 260/120 мм рт. ст. Кома. Голова и глазные яблоки повернуты вправо. Зрачки узкие, равномерные. Корнеальные рефлексы вялые. Опущен левый угол рта. Автоматизированные движения в правых конечностях. В левых конечностях движения отсутствуют, мышечный тонус очень низкий. Сухожильные рефлексы высокие, слева выше. Патологические знаки с двух сторон.

На болевые раздражители слева не реагирует. Ригидности мышц затылка нет. Симптом Кернига положительный. Эхоэнцефалограмма — смещение срединного сигнала справа налево на 5 мм. Допплерография: на фоне резкого снижения линейной скорости кровотока по магистральным артериям головы определяется особенно выраженная редукция в правой глазничной артерии с приближением допплерограммы к изолинии (рис. 2). При люмбальной пункции — спинномозговая жидкость вытекает фонтаном, интенсивно окрашена кровью, давление высокое. Диагноз: паренхиматозно-субарахноидальное кровоизлияние в правое полушарие головного мозга на фоне гипертонической болезни III стадии. Судорожный синдром. Эпилептический статус.

Таким образом, в данном наблюдении эпилептический статус явился дебютом геморрагического инсульта.

Развивающийся у большинства больных эпилептический статус в значительной степени осложняет течение геморрагического инсульта — рано возникают глубокое коматозное состояние, нарушение дыхания, острая сердечнососудистая недостаточность.

Кровоизлияние в мозг обычно характеризуется наличием очагового компонента в структуре припадка, наиболее часто наблюдаются вторично генерализованные припадки и относительно редко парциальные.

Первично генерализованные припадки мы наблюдали в отдельных случаях при субарахноидальном кровоизлиянии, что иллюстрируется одним из наблюдений.

Больной M., 38 лет. До настоящего заболевания был практически здоров. На работе внезапно потерял сознание, появились генерализованные тонические судороги длительностью около 1 мин. Припадки повторяются с интервалом в 18—20 мин. В межприступном периоде больной остается без сознания. Дыхание учащено до 30 в 1 мин. Тоны сердца ясные. Пульс 68 в мин. Артериальное давление 180/100 ммрт. ст. В неврологическом статусе: умеренная ригидность мышц затылка, симптом Кернига слабо выражен. Плавающие движения глазных яблок. Зрачки узкие, D = S. Корнеальные рефлексы отсутствуют. Лицо симметрично. Мышечный тонус равномерно снижен. Глубокие рефлексы очень низкие. Симптом Бабинского с двух сторон.

Читать еще:  Диагностика и первая помощь при гипергликемической коме

Эхоэнцефалограмма — смещения срединного сигнала нет, признаки внутрижелудочковой гидроцефалии и отека мозга. При люмбальной пункции ликвор равномерно окрашен кровью. Диагноз: субарахноидальное кровоизлияние. Судорожный синдром. Эпилептический статус.

Следовательно, в данном наблюдении субарахноидальное кровоизлияние дебютировало эпилептическим статусом генерализованных припадков. Что касается причины субарахноидального кровоизлияния, то можно предполагать наличие как гипертонической болезни, так и аневризмы сосудов артериального круга большого мозга (виллизиева круга).

По структуре судорожных проявлений у больных с геморрагическим инсультом отмечено преобладание тонико-клонических судорог. Тонические и клонические припадки встречаются реже, примерно с одинаковой частотой.

Характерной особенностью геморрагического инсульта, сопровождающегося судорожными припадками, являются выраженные расстройства сознания как в момент припадка, так и в межприступном периоде, коматозное состояние наблюдается у 90% больных, что наглядно иллюстрируется приведенным выше примером.

Наличие судорожных припадков у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения значительно затрудняет диагностику основного заболевания, что видно из следующего примера:

Больной Г., 46 лет. Из анамнеза (от соседей) удалось выяснить, что больной систематически употребляет алкоголь. Возможно, была травма головы. В течение 3 ч до вызова скорой помощи было 8 судорожных припадков с прикусами языка, непроизвольным мочеиспусканием. При осмотре состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, ссадины лица. Число дыханий 24 в 1 мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 124 в 1 мин, ритмичный. Артериальное давление 150/100 мм рт. ст. Больной оглушен, сопротивляется осмотру. Периодически появляется психомоторное возбуждение.

Умеренная ригидность затылочных мышц. Зрачки средней величины, D = S, реакция их на свет сохранена. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Парезы не выяляются. Мышечная гипотония. Сухожильные и периостальные рефлексы очень низкие, справа несколько выше. Непостоянный симптом Быбинского справа. Во время осмотра у больного развился приступ генерализованных тонико-клонических судорог без фокального компонента длительностью до 1,5 мин, через 15 мин припадок повторился. Эхоэнцефалограмма — смещения срединного сигнала нет, выявляются дополнительные комплексы сигналов. При люмбальной пункции ликвор равномерно окрашен кровью. Давление 200 мм вод. ст. (1,96 кПа). Диагноз: субарахноидальное кровоизлияние. Эпилептический статус.

Особенностью данного наблюдения является неясность причины эпилептических припадков. Можно было предположить алкоголизм, черепно-мозговую травму, сосудистое заболевание головного мозга. Применение люмбальной пункции позволило диагностировать субарахноидальное кровоизлияние. Последнее, по-видимому, связано с алкогольной энцефалопатией (вазопатией), и являлось одним из осложнений ее.

Среди больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в сравнении с другими группами наблюдений отмечена значительная летальность. При этом выявлена определенная зависимость летальных исходов не только от характера инсульта, но и от особенностей судорожных проявлений.

Как следует из табл.2, примерно у 10% больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения последовал летальный исход, а именно: в случае серийных эпилептических припадков и эпилептического статуса. При ишемическом инсульте летальность составила 25% во всех случаях в связи с эпилептическим статусом.

При геморрагическом инсульте погибло 50% больных, большинство из которых были с эпилептическим статусом и меньшая часть — с серийными припадками. Следовательно, наиболее отягощает прогноз развитие эпилептического статуса при кровоизлиянии в мозг. Э. С. Прохорова, Т. С. Гулевская и B. А. Моргунов (1975) опубликовали три наблюдения эпилептического статуса при кровоизлиянии в мозг, причем все трое больных погибли.

Выводы

Резюмируя результаты исследования, представленные в этом разделе, следует отметить, что судорожные припадки оказывают влияние на клинику острых нарушений мозгового кровообращения, усложняя и затрудняя диагностику основного заболевания. Так, значительные расстройства сознания не характерны для преходящих нарушений мозгового кровообращения. Однако в случаях осложнений последних судорожными припадками расстройства сознания могут выступать в качестве одного из ведущих симптомов.

С другой стороны, очевидно обратное — воздействие основного процесса на клинику судорожных проявлений в целом При развитии судорожных припадков, особенно их серий и эпилептического статуса, в целях диагностики острого нарушения мозгового кровообращения должны приниматься во внимание следующие клинические признаки: сосудистый анамнез, возраст 45 лет и более, развитие при генерализованных судорогах коматозного или сопорозного состояния после первого же припадка, быстрое возникновение общемозговой и очаговой неврологической симптоматики.

В целях дифференцированной терапии мозгового инсульта необходимо уточнить характер сосудистой мозговой катастрофы. При этом судорожные припадки при преходящих нарушениях мозгового кровообращения обычно вторично генерализованные, тонико-клонические по структуре с преобладанием тонической фазы, характеризуются кратковременностью, отсутствием сознания в момент припадка, а в межприступном периоде — различными расстройствами его. В этой группе больных с одинаковой частотой наблюдаются единичные и серийные припадки, а также эпилептический статус.

В отличие от преходящих нарушений мозгового кровообращения при ишемических инсультах чаще отмечается парциальный характер припадков, определенное их своеобразие по структуре — клонические судороги, а также наибольшая длительность припадков (до 10 мин и более). Сознание в момент припадка и особенно в межприступном периоде нередко сохранено. Преобладает эпилептический статус.

Судорожные припадки при геморрагическом инсульте, как правило, характеризуются вторично генерализованными тонико-клоническими судорогами длительностью до 2—3 мин, отсутствием сознания в момент припадка и коматозным состоянием в межприступном периоде. В большинстве наблюдений отмечается эпилептический статус со смертельным исходом почти у каждого второго больного.

Таким образом, в плане диагностики характера острого нарушения мозгового кровообращения определенное значение имеет учет таких особенностей припадков, как их вид, структура, длительность, а также изменение сознания во время припадка и в межприступном периоде.

Почему возникают судороги после инсульта и как помочь больному

У пожилых людей около 30% случаев эпилептических припадков диагностируется после перенесенного мозгового удара. Судорожное состояние может развиться в первые дни, недели или появится неожиданно через несколько месяцев, лет после инсульта. Приступы могут затрагивать определенную область (например, ногу) или все тело, возникнуть одноразово или регулярно (2-8% больных).

Типы постинсультных припадков

В зависимости от времени возникновения судорог различают 3 типа постинсультных припадков, имеющих различный механизм развития:

  • Предвестники (сосудистая прекурсивная эпилепсия) – развиваются за несколько месяцев, лет до появления других симптомов инсульта. Причина их возникновения – сужение/частичная закупорка магистрального сосуда головы. Припадки-предвестники могут быть единственным признаком микроинсульта или «немого» инсульта, который не ведет к появлению заметных стойких нарушений, диагностируется случайно во время планового МРТ, КТ головного мозга.
  • Ранние (эпилепсия раздражения). Составляют 20-25% всех постинсультных судорог. Возникают в острый период реабилитации (первые 7 дней). Их появление связано с нарушением работы нейронов, испытавших кислородное голодание. Из-за срывов противоэпилептической системы формируется небольшая группа нервных клеток, продуцирующих патологические электрические импульсы, которые заставляют мышцы неестественно сокращаться.
  • Поздние (эпилепсия рубцевания) – самые распространенный тип (65-70%). Появляются через недели, месяцы, годы после перенесенного инсульта. Вызываются перестройкой нервной ткани. Характерны для пациентов, у которых в зоне поражения сформировалась киста или атрофия коры головного мозга. Если поздние судороги впервые появляются через недели-месяцы после ишемического инсульта, высока вероятность их регулярности в дальнейшем.

Поздние судороги могут возникать:

  • после эмоционального стресса, физического перенапряжения;
  • во время сна;
  • быть побочным действием некоторых лекарств.

По особенностям проявления судорожные сокращения бывают:

  • тонические – длительное сокращение отдельных групп мышц;
  • клонические (конвульсии) – чередование сильного сокращения, расслабления мышечных волокон.

К факторам риска развития постинсультной эпилепсии относят:

  • геморрагическую форму мозгового удара;
  • пропитывание зон инфаркта компонентами крови (геморрагическая трансформация ишемического инсульта);
  • кардиоэмболическую природу заболевания;
  • поражение коры больших полушарий;
  • значительную площадь повреждения;
  • тромбоз центральных вен, синусов;
  • тяжелое течение патологии.

Симптомы и клинические проявления

Судороги проявляются сокращением отдельных мышц лица, конечности, половины/всего тела, которые обычно сопровождаются болью различной интенсивности. Во время припадка пациент может быть в сознательном или бессознательном состоянии. Длительность приступа различна: от нескольких секунд до нескольких минут.

Существует множество разновидностей судорожных припадков, из которых для постинсультной эпилепсии характерно три. Обычно они связаны с поражением лобной доли мозга, проявляются простым парциальным приступом. У трети пациентов развивается вторичная генерализация.

Название припадка Проявление
Простой парциальный Протекает без потери сознания. Судороги охватывают определенную часть тела, могут сопровождаться ощущением дежавю, расстройствами болевой, температурной чувствительности.
Вторичный генерализованный Человек теряет сознание, его тело сотрясают клонико-тонические судороги. Изо рта может идти пена.
Джексоновский Патологические мышечные сокращения возникают точечно и распространяются на всю конечность. Могут перебрасываться с одной стороны тела на другую. Сознание обычно сохранено.

Первая помощь при судорогах

Иногда судорожные припадки возникают как один из симптомов инсульта. Очень часто приступ сопровождается потерей или нарушением уровня сознания. До прибытия скорой такого больного необходимо:

  • положить на бок, подложить под голову небольшую подушку или соорудить возвышение из подручных средств (куртки, свитера, сумки, рюкзака);
  • удерживать голову так, чтобы рвота, слюна могли беспрепятственно стекать вниз;
  • вытирать выделения салфеткой;
  • без применения грубой силы придерживать руки, ноги пострадавшего. Это предупредит нанесение травм непроизвольными размахами окружающим, самому себе;
  • если по окончанию припадка пациент перестанет дышать – переходите к непрямому массажу сердца, искусственному дыханию.
  • засовывать в рот любые предметы. Они могут повредить зубы, слизистую рта;
  • стараться обездвижить больного, разжимать ему пальцы;
  • давать воду – пострадавший может ей захлебнуться;
  • предлагать любые препараты, кроме случаев, заранее оговоренных с врачом;
  • предлагать нашатырь – способен спровоцировать остановку дыхания.
Читать еще:  Неотложная помощь при микседематозной коме: причины гипотиреоза

Особенности лечения

Терапевтический подход зависит от вида припадков. Если это предвестники, специфические противосудорожные препараты не назначаются. Основная задача лечения – устранить сужение артерии. В зависимости от причины патологии пациенту показаны противосвертывающие лекарства (аспирин), таблетки от давления, нейропротекторы.

Ранние судороги немедленного специфического лечения не требуют. Обычно они исчезают самостоятельно по окончании стабилизации обмена веществ в головном мозге. Противоэпилептические препараты назначаются исключительно больным с повторными непровоцируемыми припадками.

Единичные поздние приступы также требуют наблюдения. Если эпизоды припадков повторяются, существует вероятность развитие постинсультной эпилепсии – хронического заболевания, проявляющегося периодическими судорожными состояниями. При подтвержденном диагнозе больным назначают противосудорожные препараты:

  • карбамазепин (тегретол, финлепсин);
  • вальпроаты (конвулекс, конвульсофин, депакин, вальпарин);
  • топирамат (макситопир, топсавер, топамакс);
  • ламотриджин (конвульсан, ламитор, ламиктал);
  • леветирацетам (кеппра).

Альтернатива медикаментозному лечению судорог – установка миниатюрного электростимулятора блуждающего нерва. Он помогает «глушить» аномальные нервные импульсы, вызывающие эпилепсию.

Возможные осложнения

Пожилые люди, которые составляют основное количество заболевших, более чувствительные к побочным эффектам противосудорожных лекарств. Это связано с:

  • одновременным приемом 3 и более медикаментов различных фармакологических групп, которые могут взаимодействовать между собой;
  • неудовлетворительным состоянием печени, почек;
  • наличием когнитивных нарушений;
  • накоплением противоэпилептических препаратов в сыворотке крови.

Наиболее распространенные побочные эффекты

Действующее вещество Нарушение
Карбамазепин, фенитоин
  • нарушают работу печени;
  • снижают эффективность глюкокортикоидов, варфарина;
  • карбамазепин повышает риск низкого уровня натрия (гипонатриемии), аритмии, нарушения равновесия;
  • фенитоин увеличивает вероятность остеопороза, остеомаляции.
Вальпроаты
  • печеночная недостаточность;
  • усугубляют имеющееся дрожание (тремор).
Топирамат
  • мочекаменная болезнь.

Профилактика судорог

Американская ассоциация инсульта рекомендует профилактически принимать противоэпилептические препараты людям с субарахноидальным кровоизлиянием, долевым геморрагическим инсультом в первые недели после перенесенного мозгового удара. Специфических методов предупреждения припадков у больных с ишемической формой не разработано. Считается, что тромболитическая терапия уменьшает вероятность их возникновения (2).

Геморрагический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения

Геморрагический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое характеризуется кровоизлиянием в ткань головного мозга с развитием соответствующей клинической симптоматики.

Гемморрагический инсульт является куда более редко встречающейся патологией по сравнению с ишемическим инсультом, их соотношение в структуре заболеваемости составляет примерно 1:4-1:5, однако развитие геморрагической формы и наличие кровоизлияния обуславливает куда более тяжелое течение заболевания и значительно чаще заканчивается летальным исходом.

При геморрагическом инсульте крайне важна не просто своевременная, а как можно более ранняя медицинская помощь, поэтому уже при появлении первых симптомов заболевания необходимо сразу же вызывать скорую медицинскую помощь для скорейшего осмотра врача и определения дальнейшей диагностической и лечебной тактики.

Причины развития геморрагического инсульта

Причины развития геморрагического инсульта весьма разнообразны, однако наиболее часто заболевание возникает остро на фоне критического повышения артериального давления. Слишком высокое давление внутри сосуда приводит к разрыву его стенки и излитию крови внутрь мозговой ткани. Однако следует понимать, что причиной служит не однократное повышение давления, а длительно существующая артериальная гипертензия, на фоне которой происходит изменение сосудистой стенки, в результате чего она становится менее эластичной и более хрупкой.

В более редких случаях причиной геморрагического инсульта является врожденное изменение сосудистой стенки – аневризмы и мальформации, в результате чего сосуды являются менее устойчивыми к действию различных факторов, в том числе и повышению артериального давления.

Факторами, которые могут способствовать развитию геморрагического инсульта, являются церебральный атеросклероз, воспаление сосудистой стенки, которое может наблюдаться при ревматизме, системных васкулитах и других ревматологических заболеваниях, а также болезни крови, в частности, тромбоцитопении, при которых наблюдается повышенная кровоточивость и значительно повышается риск развития геморрагического инсульта.

Таким образом, следует понимать, что геморрагический инсульт – это не та патология, которая развивается без видимых причин. А значит, своевременное обследование и лечение, прежде всего, артериальной гипертензии, а также сосудистых деформаций позволяет предотвратить развитие такой серьезной и угрожающей жизни патологии, как геморрагический инсульт.

Симптоматика при развитии геморрагического инсульта

В отличие от ишемического инсульта, клиника геморрагического инсульта всегда развивается остро, иногда заболевание может даже имитировать приступ эпилепсии, начинаясь внезапно и сопровождаясь потерей сознания и судорогами в конечностях.

Однако чаще всего геморрагический инсульт сопровождается такими общемозговыми симптомами, как выраженная головная боль давящего характера в голове или только в затылке, боль в глазных яблоках, которая усиливается при движении, головокружение и шаткость походки, шум в ушах. Все эти жалобы сопровождаются повышением артериального давления, на пике которого может возникать рвота, которая не приносит облегчения, тошнота носит практически постоянный характер.

Для геморрагического инсульта, в отличие от ишемического, более характерным является потеря сознания, сопорозное или коматозное состояние, а также выраженные очаговые нарушения, которые проявляются:

— парезом лицевого нерва (опущение века, щека в виде паруса, опущение угла рта, разглаженные лобные складки),

— параплегией (нарушением движений в ногах или руках),

— гемиплегией (нарушение движений в одной из частей тела),

— моноплегией (нарушение движений в одной из конечностей),

— анизокорией (различные по величине зрачки),

— нарушением чувствительности кожи и мышц и так далее.

Если кровоизлияние произошло в мозговые оболочки, то клинические проявления могут быть схожими с таковыми при менингите. Появляется сильная головная боль, развивается тошнота и рвота, которая не приносит облегчения, а также определяются положительные менингеальные знаки. В целом следует сказать, что субарахноидальное кровоизлияние является прогностически более благоприятным, чем паренхиматозное. Наиболее неблагоприятно протекает кровоизлияние в желудочки мозга, при котором летальность превышает 90%.

Диагностика геморрагического инсульта

Самое главное в диагностике геморрагического инсульта – своевременное обращение за профессиональной медицинской помощью. Именно поэтому при появлении уже первых признаков геморрагического инсульта или даже просто при повышении давления мы советуем вам вызывать скорую медицинскую помощь. Квалифицированные врачи прибудут на место в считанные минуты, уже после осмотра пациента будет поставлен предварительный диагноз и определена дальнейшая тактика обследования и лечения. Что крайне важно, особенно при таких грозных заболеваниях, как геморрагический инсульт.

Диагностические мероприятия при этой патологии сводятся к проведению компьютерной томографии, которая позволяет выявить очаг, определить его характер, размеры и локализацию. При наличии субарахноидального кровоизлияния или диагностических трудностях возможно проведение люмбальной пункции в диагностических целях.

Первая помощь и лечебные мероприятия при геморрагическом инсульте

При появлении первых признаков инсульта, причем речь идет как об общемозговой, так и об очаговой симптоматике, следует немедленно обратиться за помощью. При этом принимать никакие препараты самостоятельно не стоит, в том числе, и средства, снижающие артериальное давление, а уж тем более аспирин, который сегодня назначается практически всем больным с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией.

Дело в том, что слишком быстрое снижение артериального давления при развитии инсульта может только усугубить течение заболевания и увеличить зону некроза. Все, что необходимо сделать на первых этапах – это уложить больного и обеспечить доступ свежего воздуха. Если пациент потерял сознание, и начались судороги, то необходимо запрокинуть голову, чтобы предотвратить прикус языка, и уложить его на мягкую поверхность, дабы предотвратить травмы.

Первоочередным лечебным мероприятием в большинстве случаев является оперативное вмешательство, которое позволяет устранить очаг кровоизлияния и уменьшить отек мозга, предотвратив вклинение мозжечка в большое затылочное отверстие. Показания к проведению оперативного лечения определяют врачи нейрохирурги после выполнения компьютерной томографии. Наша же скорая медицинская помощь поможет как можно быстрее доставить пациента в клинику, где будут выполнены соответствующие обследования и проведена консультация специалиста.

В случае, если операция оказывается невозможной, то проводится медикаментозное лечение, направленное на устранение угрожающих жизни осложнений (отек мозга) и уменьшение зоны повреждения. Такое лечение включает применение мочегонных средств, нейропротекторов, антиоксидантов, ноотропов, метаболических препаратов, средств для коррекции артериального давления, которые должны предусматривать постепенное и мягкое снижение цифр АД.

Следует отметить, что лечебные мероприятия при геморрагическом инсульте далеко не всегда дают желаемый эффект, а само заболевание чаще других заканчивается инвалидизацией и отличается высоким уровнем летальности. И только максимально ранее обращение за медицинской помощью и выполнение всех диагностических и лечебных мероприятия в самые ранние от начала развития заболевания сроки позволяет минимизировать возможные осложнения и достигнуть раннего и более выраженного восстановления функций.

Обращайтесь за помощью в нашу клинику, наши бригады скорой медицинской помощи круглосуточно готовы осуществить реанимационную перевозку больного с инсультом и будьте уверенны в высокой квалификации специалистов и ответственном подходе к каждому пациенту, которые подтверждены годами нашей работы.

Помните, что время один из главных врагов при развитии такой тяжелой патологии, как геморрагический инсульт, и именно его вы сможете в определенном смысле победить, обратившись за нашими услугами при появлении первых признаков заболевания.

Примеры перевозки больных с геморрагическим инсультом:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector