Первая помощь при гиперфосфатемии
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Первая помощь при гиперфосфатемии

Гиперфосфатемия: что это такое, симптомы, причины, признаки, лечение

Причины гиперфосфатемии

  • Сниженная экскреция почками
    • Острая почечная недостаточность
    • Хроническая почечная недостаточность
  • Острая перегрузка организма фосфатами
    • Синдром лизиса опухоли
    • Рабдомиолиз
    • Инфаркт толстой кишки
    • Сильный гемолиз
  • Интоксикация витамином D
  • Избыточная реабсорбция фосфатов в почках
    • Гипопаратиреоз
    • Акромегалия
    • Тиреотоксикоз
    • Приём лекарств (бисфосфонаты)
    • Опухолевый кальциноз
  • Псведогиперфосфатемия

Гиперфосфосфатемия может быть результатом почечной недостаточности, острой перегрузки организма экзо- или эндогенными фосфатами или усиленной реабсорбцией фосфатов в проксимальных почечных канальцах.

Почечная недостаточность — наиболее частая причина гиперфосфатемии, обусловливающая её развитие в 90% случаев. В начале снижения СКФ фракционная экскреция фосфатов увеличивается. Когда СКФ становится меньше 30 мл/мин, наступает максимальное ослабление реабсорбции фосфатов в почечных канальцах. Дальнейшее увеличение их фракционной экскреции становится невозможно. В результате почечная экскреция не уравновешивает поступления фосфатов с пищей и начинает возрастать их концентрация в ВКЖ. Этот рост продолжается до установления нового равновесного состояния с повышенной концентрацией фосфора в сыворотке крови.

К гиперфосфатемии может привести и внезапная нагрузка организма большим количеством фосфатов. Большие количества фосфатов могут попасть в ВКЖ из тканей (например, вследствие лизиса опухоли или рабдомиолиза) или извне (например, при интоксикации витамином D). Гиперфосфатемия вследствие синдрома лизиса опухоли наиболее часто наблюдается при лечении злокачественных, быстрорастущих новообразований, например лейкемий и лимфом. Иногда она развивается и при лизисе солидных опухолей — мелкоклеточных карцином, рака молочных желёз, нейробластом. Риск такого осложнения противоопухолевой терапии солидных опухолей особенно велик при наличии у пациента перед началом лечения заболевания почек, повышенной активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови и гиперурикемии.

Первичное усиление реабсорбции фосфатов в почечных канальцах выявляют реже, чем другие причины гиперфосфатемии. Такое усиление может развиться при гипопаратиреозе, акромегалии (в результате прямой стимуляции реабсорбции инсулиноподобным фактором роста), в результате применения бисфосфонатов (из-за их прямого влияния на скорость реабсорбции фосфатов) и при опухолевом кальцинозе. Опухолевый кальциноз вызывается аномалией проксимальных канальцев почек, приводящей к усиленной реабсорбции фосфатов.

Симптомы и признаки гиперфосфатемии

Клиническая симптоматика при остром увеличении концентрации фосфатов в сыворотке вторична и бывает следствием сопутствующей гипокальциемии. Гипокальциемия развивается из-за отложения значительной части Са2+ в виде преципитатов в мягких тканях, приводящего к падению [Ca 2+ ]п. Кроме того, при гиперфосфатемии иногда снижается активность 1α-гидроксилаз и уровень продукции кальцитриола.

Диагностика при гиперфосфатемии

При выявлении у пациента клинически необъяснимой гиперфосфатемии следует предположить, что это так называемая псевдогиперфосфатемия. Наиболее часто она возникает при парапротеинемии. Тип иммуноглобулина, продукция которого избыточна, существенного значения не имеет. На самом деле гиперфосфатемии у больного нет, а завышенный результат тестирования на содержание фосфора в сыворотке связан с ошибкой метода, вызываемой парапротеином. К сожалению, парапротеин во многих случаях сильно мешает спектрофотометрическим методам. Если парапротеинемия отсутствует, причина гиперфосфатемии, скорее всего, — ХПН или ОПН.

Лечение при гиперфосфатемии

Лечение при гиперфосфатемии должно быть, прежде всего, направлено на ослабление всасывания фосфатов в тонком кишечнике. Этого достигают посредством применения фосфатсвязывающих агентов, например карбоната или ацетата кальция, некоторых гидрохлоридов, окиси алюминия. Все эти соединения принимают во время еды вместе с пищей. У пациентов с заболеваниями почек из-за опасности проявления нефротоксичности окись алюминия можно применять только в течение небольшого времени. При наличии у больного сопутствующей гипокальциемии предпочтительно при коррекции гиперфосфатемии понизить концентрацию фосфора в сыворотке до уровня менее 6 мг/100 мл. Это нужно сделать до начала коррекции гипокальциемии. В противном случае имеется опасность кальцификации тканей из-за отложения в них фосфатов кальция.

Гиперфосфатемия: Симптомы, лечение, и причины

Имея высокий уровень фосфата — или фосфора — в крови известен как гиперфосфатемии. Фосфат является электролитом, который является электрический заряженным веществом, которое содержит минеральный фосфор.

Ваше тело нуждается в какой-фосфат для укрепления костей и зубов, производят энергию, и построить клеточные мембраны. Тем не менее, в больших, чем обычно, количествах, фосфат может привести к кости и мышечные проблемы и увеличить риск сердечных приступов и инсультов.

Высокий уровень фосфата часто является признаком повреждения почек. Это более распространенный у людей с хронической болезнью почек (ХБП), особенно в тех , с терминальной стадией заболевания почек .

Большинство людей с высоким уровнем фосфатов не имеют симптомов. У некоторых людей с хроническими заболеваниями почек , высокие уровни фосфатов вызвать уровень кальция в крови падает.

Симптомы низкого уровня кальция включают в себя:

  • мышечные спазмы или судороги
  • онемение и покалывание вокруг рта
  • кости и боли в суставах
  • слабые кости
  • сыпь
  • зудящая кожа

Большинство люди получают около 800 до 1200 миллиграммов (мг) фосфора ежедневно от продуктов, таких как красное мясо, молочные продукты, курица, рыба, и укрепленных зерновые. В организме фосфата находится в костях и зубах, внутри клетки, так и в значительно меньших количествах в крови.

Почки помогают удалить лишний фосфат из вашего тела, чтобы сохранить уровень в балансе. Когда почки повреждены, ваш организм не может удалить фосфат из крови достаточно быстро. Это может привести к хронически повышенным уровням фосфата.

Ваш уровень фосфата в крови также может внезапно подняться, если вы получите фосфорсодержащее слабительное в качестве подготовки к колоноскопии.

Другие возможные причины гиперфосфатемий включают:

  • низкий уровень паратиреоидного гормона (гипопаратиреоз)
  • повреждение клеток
  • высокие уровни витамина D
  • диабетический кетоацидоз — высокие уровни кислот называют кетоны в крови людей с диабетом
  • травмы — в том числе тех, которые вызывают повреждение мышц
  • серьезные тела по всей инфекции

Кальций в сочетании с фосфатом, что приводит к низким уровням кальция в крови (гипокальциемия). С низким содержанием кальция в крови увеличивает риски для:

  • высокие уровни гормонов паращитовидных железы (вторичный гиперпаратиреоз)
  • припадки
  • болезни костей называется почечной остеодистрофии
Читать еще:  Неотложная помощь при повреждениях кисти: местная анестезия

Из — за эти осложнения, люди с тяжелыми заболеваниями почек , которые имеют высокий уровень фосфатов в крови сталкиваются с повышенным риском смерти.

Ваш врач может сделать анализ крови, чтобы проверить, есть ли у вас высокий уровень фосфатов.

Если ваши почки повреждены, вы можете понизить высокий уровень фосфатов в крови тремя способами:

  • уменьшить количество фосфата в вашем рационе
  • удалить дополнительный фосфат с диализа
  • снизить количество фосфата ваш кишечник поглощают с помощью лекарств

Во-первых, ограничить продукты с высоким содержанием фосфора, такие как:

  • молоко
  • красное мясо
  • кола
  • фасованное мясо
  • замороженные блюда
  • закусочные продукты
  • плавленые сыры
  • добавки и консерванты
  • хлебов

Очень важно поддерживать диету здоровой пищи, что баланс белка с фосфором. К ним относятся курица и другие виды домашней птицы, рыбы, орехи, фасоль и яйца.

Диета сама по себе, вероятно, не будет снизить уровень фосфатов достаточно, чтобы решить эту проблему. Вам может также потребоваться диализ. Эта процедура принимает для поврежденных почек. Она удаляет отходы, соль, дополнительную воду и химические вещества, как фосфат из крови.

В дополнение к диете и диализа, вам, возможно, потребуется лечение, чтобы помочь вашему организму удалить избыток фосфатов. Несколько препаратов помогают уменьшить количество фосфата вашего кишечника усваивать из пищи, которую вы едите. Они включают:

  • на основе кальций фосфат связующих (ацетат кальция и карбонат кальция)
  • лантана (Fosrenol)
  • гидрохлорид Sevelamer (Renagel) и карбонат Sevelamer (Renvela)

Что нужно знать о гиперфосфатемии?

Слишком большое содержание фосфатов в крови часто становится причиной заболевания, известного под названием гиперфосфатемия. Наиболее распространённые причины данного недуга — болезни почек. Однако и другие состояния также способны приводить к нарушению фосфатного баланса. Фосфаты — химические вещества, необходимые для жизнедеятельности организма. Они включают в себя минерал, именуемый фосфором. Этот минерал содержится во многих продуктах питания. Он принимает участие в росте костей и зубов, а также помогает превращать пищу в энергию, необходимую для функционирования организма.

Естественным контролёром уровня содержания фосфатов в организме являются почки. Однако, если почки не функционируют продуктивно, они не способны удалять необходимое количество фосфатов. Это приводит к повышенному содержанию фосфатов в организме.

Лечение гиперфосфатемии в значительной степени зависит от других болезненных состояний, которые её вызывают. Для людей, страдающих болезнями почек, сочетание здоровой диеты и эффективных фармакологических продуктов может стать тем фактором, который будет удерживать уровень фосфатов под контролем.

Симптомы гиперфосфатемии

Гиперфосфатемия обычно не имеет ярко выраженных симптомов. Как правило, человек начинает замечать признаки других заболеваний, которые в конечном итоге приводят к повышенному уровню фосфатов. Одним из таких заболеваний может быть неконтролируемый диабет.

Если уровень фосфатов в крови становится высоким, это может вызвать минеральные и костные расстройства, а также кальциноз.

Минеральные и костные расстройства

Гиперфосфатемия может быть вызвана плохой работой почек, которые не могут очищать организм от лишнего фосфора

Кости человека нуждаются в минералах и гормонах для того чтобы расти и оставаться сильными. Почки обеспечивают баланс содержания фосфора и кальция в крови. Если баланс нарушается, это зачастую приводит к чрезмерному содержанию кальция и ослаблению костей.

Поскольку почки контролируют баланс минералов и других химических веществ, хронические болезни почек могут стать причиной минеральных и костных расстройств. Люди, которые имеют дело с почечной недостаточностью и используют диализ, находятся в главной группе риска.

Рассматриваемое заболевание может присутствовать в организме на протяжении многих лет и не давать о себе знать. Однако по мере того как кости становятся слабее, человек может начинать чувствовать боль в костях или суставах.

Кальциноз

Кальциноз (или кальцификация) возникает, когда кальций скапливается в органах и тканях организма. Данное состояние может влиять на вены и артерии, вызывая кальциноз сосудов. Кальциноз может усложнять диализ.

Высокий уровень фосфатов и кальция в крови также может стать причиной зуда кожи и покраснения глаз.

Причины гиперфосфатемии

Заболевания почек и диабет — основные причины гиперфосфатемии

Болезни почкек — наиболее распространённая причина гиперфосфатемии. Здоровые почки регулируют уровень минералов в крови, но почки, которые не функционируют должным образом, не всегда способны делать это эффективно.

Существуют и другие состояния организма, которые повышают уровень фосфатов в крови. Их список приведён ниже.

  • Неконтролируемый диабет. Неконтролируемый диабет становится причиной высокого содержания сахара в крови и приводит к серьёзным медицинским проблемам, в частности, к болезням некоторых органов.
  • Диабетический кетоацидоз. Диабетический кетоацидоз — осложнение, связанное с диабетом и возникающие как реакция на дефицит инсулина. Вредные кетоны увеличивают своё содержание в организме, при этом повышается уровень сахара в крови.
  • Гипопаратиреоз. Гипопаратиреоз — редкое гормональное расстройство, обусловленное тем, что организм не вырабатывает достаточное количество паратиреоидного гормона (ПТГ). Уровень ПТГ помогает контролировать уровень фосфора в крови и костях.
  • Гипокальцемия. Данное заболевание являет собой низкий уровень содержания кальция в крови.

Приём фосфорсодержащих добавок может также привести к гиперфосфатемии. Большинство людей стараются принимать большее фосфора, чем предполагает их диета, а организм в большинстве случаев регулирует содержание данного химического элемента. Человеку не следует принимать более 250 миллиграммов фосфорсодержащих добавок в течение одних суток.

Обработанная пища часто содержит фосфор, который добавляется для её сохранения. Кроме того, диеты, богатые протеинами, также могут содержать больше фосфора, чем требуется.

Диагностика гиперфосфатемии

Если вы имеете симптомы гиперфосфатемии или болезней, связанных с этим состоянием, нужно записаться на приём к врачу. Он расспросит вас о вашей медицинской истории, обсудит симптомы, проведёт необходимые тесты, а, возможно, порекомендует сдать анализ на уровень содержания фосфатов.

Анализы могут включать:

  • Измерение уровня фосфатов в жидкой части крови, именуемой плазмой. Врач введёт иглу в вену на руке и сделает небольшой забор крови, который будет отправлен в лабораторию для анализа.
  • Анализ мочи на протяжении определённого промежутка времени. Пациенту потребуется собирать свою мочу на протяжении установленного периода, который обычно составляет 24 часа.
  • Рентгеновский снимок обычно требуется пациентам, у которых уже диагностированы минеральные и костные расстройства. Снимок покажет все отложения кальция в органах или венах, а также ослабления костей или изменения в их структуре.
Читать еще:  Неотложная помощь при аневризме подколенных артерий и тромбофлебите

Обычно люди с почечной недостаточностью регулярно следят за уровнем фосфатов в организме, а это значит, что гиперфосфатемия может быть выявлена во время очередной проверки.

Лечение гиперфосфатемии

Добавки и медицинские препараты, содержащие кальций, могут быть рекомендованы для профилактики гиперфосфатемии

Лечение от гиперфосфатемии зависит от причин, которыми она вызвана.

Если пациент имеет неконтролируемый диабет, ему нужно соблюдать диету, совершать регулярные физические упражнения и принимать инсулин.

Людям с гормональным дисбалансом, то есть с гипопаратиреозом, следует принимать соответствующие добавки, которые помогут привести уровень кальция и фосфора в организме в норму. Диета с высоким содержанием кальция и низким — фосфора поможет удерживать гормональный уровень сбалансированным.

Если гиперфосфатемия вызвана болезнями почек, то обычно такое состояние лечится подбором правильной диеты и приёмом медицинских препаратов. Главная цель такой терапии состоит в предупреждении дальнейшего повреждения костной ткани. Фосфатное связующее — фармацевтический продукт, содержащий кальций. Если принимать его с пищей, то препарат будет контролировать содержание фосфора, поступающего в организм в процессе еды.

Некоторые люди с почечной недостаточностью нуждаются в частом диализе. В ходе указанной процедуры кровь очищается от ненужных продуктов и избытка жидкости, если почки не способны это сделать самостоятельно. Почечный диализ также удаляет из крови некоторую часть фосфатов.

Профилактика

Основной метод профилактики гиперфосфатемии состоит в мониторинге уровня кальция и фосфора в организме. Обычно это делается при помощи употребления одних продуктов питания и отказа от употребления других.

Обработанная пища часто содержит фосфор в качестве консервирующего вещества. Люди, которые страдают от других состояний, связанных с гиперфосфатемией, должны избегать употребления подобной продукции.

Отдельные натуральные продукты, такие как горох, молоко и арахисовое масло, также содержат в себе большое количество фосфора.

Для людей, страдающих болезнями почек, соблюдение диеты с правильным содержанием минералов — основной фактор управления болезнью. Иногда это бывает сложно, но квалифицированный диетолог может указать, какую пищу нужно употреблять, а от какой лучше воздерживаться.

Выводы

Если почки функционируют нормально, и уровень гормонов в организме находится в норме, то содержание фосфатов в крови не будет превышать необходимый уровень. Если же имеются проблемы, нужно использовать искусственные методы поддержания баланса, основанные на соблюдении диеты и применении медицинских препаратов.

Гиперфосфатемия способна ослабить кости, а также стать причиной повреждений вен, тканей и органов организма. Чтобы управлять данным состоянием, людям с болезнями почек важно советоваться с врачом относительно диеты, которая способна поддерживать безопасный уровень фосфатов.

Гиперфосфатемия

James L. Lewis, III

, MD, Brookwood Baptist Health and Saint Vincent’s Ascension Health, Birmingham

Last full review/revision March 2018 by James L. Lewis, III, MD

Этиология

Причиной гиперфосфатемии обычно является

Снижение почечной экскреции фосфата

Почечная недостаточность на поздних стадиях (СКФ 30 мл/мин) уменьшает экскрецию в степени, достаточной для увеличения содержания фосфатов в сыворотке. Экскреция фосфатов с мочой снижается, даже в отсутствие почечной недостаточности при псевдогипопаратиреозе, гипопаратиреозе и подавлении паращитовидной железы (как от гиперкальциемии, так и в случае избытка витамина А или D или гранулематозного заболевания).

Причиной гиперфосфатемии может быть и перемещение настолько большого количества фосфатов из клеток в ЭЦЖ, что это превышает экскреторную способность почек. Этот трансцеллюлярный сдвиг наиболее часто встречается при

Диабетическом кетоацидозе (несмотря на снижение общего количества фосфата в организме)

Травмы с размозжением тканей

Генерализованные системные инфекции

Синдром распада опухоли

Гиперфосфатемия развивается также при избыточном приеме фосфатов и иногда – при злоупотреблении клизмами с фосфатами.

В случаях гиперпротеинемии (например, при миеломной болезни или макроглобулинемии), дислипидемии, гемолиза или гипербилирубинемии гиперфосфатемия может быть ложной.

Патофизиология

Гиперфосфатемия играет важнейшую роль в развитии вторичного гиперпаратиреоза и почечной остеодистрофии у пациентов с запущенными стадиями хронической патологии почек или находящихся на диализе.

Гиперфосфатемия может приводить к отложению кальция в мягких тканях, особенно в тех случаях, когда произведение кальций × фосфат у пациентов с хронической болезнью почек длительно остается > 55. Кальцификации мягких тканей в коже оказывается одной из причин чрезмерного зуда при терминальной почечной недостаточности тех, кто находится на хроническом диализе. Сосудистая кальцификация также встречается у диализных пациентов с хронически повышенными продуктами кальция × фосфатов, такая сосудистая кальцификация является основным фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе инсульта, инфаркта миокарда, а также хромоты.

Симптомы и признаки

У большинства пациентов с гиперфосфатемией симптомы отсутствуют, но при сопутствующей гипокальциемиимогут возникать симптомы последней, включая тетанию. Кальцификация мягких тканей при хронической болезни почек встречается часто; она проявляется легко пальпируемыми твердыми подкожными узелками, вышележащая кожа часто расцарапана. При визуализирующих исследованиях часто выявляют кальцификацию сосудов, выстилающую крупные артерии.

Диагностика

Концентрация фосфата > 4,5 мг/дл ( > 1,46 ммоль/л)

Гиперфосфатемию диагностируют по результатам определения концентрации фосфатов. В отсутствие очевидной причины гиперфосфатемии (например, рабдомиолиза, распада опухоли, почечной недостаточности, избыточного приема фосфат содержащих слабительных) оправданы дополнительные исследования для исключения гипопаратиреоза или псевдогипопаратиреоза, при которых органы-мишени резистентны к действию паратиреоидного гормона (ПТГ). Также необходимо исключить ложное повышение уровня фосфата в сыворотке, определяя концентрации в ней белка, липидов и билирубина.

Лечение

Иногда солевой диурез или гемодиализ

Краеугольным камнем лечения больных с тяжелым хроническим заболеванием почек является ограничение потребления фосфатов, что обычно требует исключения из диеты продуктов, содержащих большое количество фосфатов, и приема с пищей фосфат-связывающих веществ. Несмотря на то, что антациды, содержащие алюминий, достаточно эффективны, они не должны использоваться в качестве фосфат-связывающих препаратов у больных с терминальной стадией почечной недостаточности из-за возможности деменции и остеомаляции, связанной с алюминием.

Читать еще:  Первая помощь при заболеваниях эндокринной системы

Карбонат кальция и ацетат кальция часто используются в качестве фосфат-связывающих препаратов. Но их применение требует тщательного наблюдения из-за возможности чрезмерного образования кальций × фосфатного продукта, вызывающего кальцификацию сосудов у пациентов с диализом, принимающих кальцийсодержащие связующие.

Фосфат-связывающая смола без кальция, севеламер, широко используется у пациентов с диализом в дозах от 800 до 2400 мг 3 раза/день перорально во время еды. Карбонат лантана является еще одним фосфат-биндером, который не содержит кальция и используется у диализных пациентов. Его назначают в дозах 500-1000 мг 3 раза/день перорально с едой.

Сюкроферрик гидроксид сочетает в себе потребность многих пациентов на диализе в ФСП, содержащем элементарное железо. Его назначают в дозе 500 мг перорально 3 раза/день во время еды.

Гемодиализ действительно удаляет некоторые количество фосфатов, но оно не достаточно для того, чтобы предотвратить выраженную гиперфосфатемию у большинства пациентов с почечной недостаточностью в терминальной стадии без перечисленных выше диетических вмешательств.

Солевой диурез можно использовать для усиления удаления фосфатов в случаях острой гиперфосфатемии у пациентов с интактной функцией почек. Гемодиализ может снизить уровень фосфатов в случаях тяжелой острой гиперфосфатемии.

Ключевые моменты

Обычной причиной возникновения гиперфосфатемии служат поздние стадии почечной недостаточности; менее распространенные причины – гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз.

В большинстве случаев заболевание протекате бессимптомно, но при гипокальциемии может развиться тетания.

Лечение заключается в ограничении фосфатов в пище; иногда назначают препараты, связывающие фосфаты.

Может потребоваться форсированный солевой диурез или гемодиализ.

Гиперфосфатемия: причины, лечение

Гиперфосфатемией считают увеличение концентрации фосфатов в сыворотке выше 1,67 ммоль/л (5 мг% фосфора). Гиперфосфатемия может быть вызвана рядом причин. Однако иногда полученные величины содержания фосфатов не отражают реальной картины.

Причины

Снижение почечной экскреции фосфатов

  • Почечная недостаточность Гипопаратиреоз
  • Псевдогипопаратиреоз, типы I и II
  • Опухолевидный кальциноз
  • Эластическая псевдоксантома
  • Инфантильная форма гипофосфатазии
  • Гиперостоз
  • Тиреотоксикоз
  • Повышенная секреция СТГ или введение соматропина
  • Надпочечниковая недостаточность
  • Прием дифосфонатов

Усиленное всасывание фосфатов в ЖКТ

  • Фосфорсодержащие слабительные
  • Прием препаратов витамина D
  • Гранулематозы с повышенным синтезом витамина D
  • Саркоидоз
  • Туберкулез

Перераспределение фосфатов в организме

  • Острый метаболический ацидоз
  • Лактацидоз
  • Острый респираторный ацидоз
  • Введение лактата
  • Снижение уровня инсулина
  • Прием клонидина

Выход фосфатов из клеток

  • Рабдомиолиз
  • Инфаркты разных органов
  • Синдром распада опухоли
  • Лимфома Беркитта
  • Лимфобластная лимфома
  • Диссеминированный мелкоклеточный рак
  • Тиреотоксикоз
  • Острый гемолиз

Введение фосфорсодержащих препаратов

Ложная гиперфосфатемия

  • Тромбоцитоз
  • Гиперлипопротеидемия
  • Моноклональные гаммапатии

При использовании некоторых автоматических анализаторов возможны аппаратные ошибки из-за химического загрязнения.

При тромбоцитозе завышенные данные может дать анализ сыворотки, оставшейся после отделения кровяного сгустка (следует использовать плазму, быстро полученную из гепаринизированных проб крови).

При повышенном содержании в сыворотке положительно заряженных белков, например при моноклональных гаммапатиях, значительное количество фосфатов (до 15 моль/ммоль белка) связано с белком и содержание фосфатов в сыворотке иногда достигает 4,5 ммоль/л (13,5 мг% фосфора).

Наиболее частая причина гиперфосфатемии — снижение экскреции фосфатов почками. Поскольку ПТГ способствует экскреции фосфатов, то гиперфосфатемия — характерное проявление как первичного гипопаратиреоза, так и псевдогипопаратиреоза типов I и II.

Интересно, что тяжелая гипомагниемия, вызывающая значительное снижение уровня ПТГ даже на фоне гипокальциемии, не сопровождается гиперфосфатемией. Гиперфосфатемия, как результат снижения почечной экскреции, наблюдается при опухолевидном кальцинозе, эластической псевдоксантоме, инфантильной гипофосфатазии и гиперостозе.

Тяжелый нелеченный тиреотоксикоз, по-видимому, стимулирует катаболизм, фосфаты выходят из клеток, и их уровень в сыворотке возрастает, несмотря на усиленное выведение фосфатов с мочой.

Акромегалия или введение СТГ сопровождаются умеренной гиперфосфатемией. Несколько более высокий уровень фосфатов у детей частично отражает активность СТГ.

Гиперфосфатемия наблюдается при нелеченной надпочечниковой недостаточности, что связано с гиповолемией, метаболическим ацидозом и, вероятно, снижением проницаемости клубочков. Прием дифосфонатов вызывает легкую гиперфосфатемию в результате увеличения реабсорбции фосфатов в канальцах почек.

Интенсивное всасывание фосфора из ЖКТ после потребления большого количества фосфатов или после применения фосфатсодержащих клизм может стать причиной повышения уровня фосфатов в сыворотке до 15 ммоль/л (46 мг% фосфора).

Гиперфосфатемия наблюдается после приема больших доз препаратов витамина D или в результате его избыточного образования в гранулемах, например при саркоидозе или туберкулезе. При остром метаболическом или остром респираторном ацидозе, и особенно при лактацидозе, снижается уровень фосфорилирования внутриклеточных органических соединений, освобождающиеся фосфаты диффундируют из клеток, и их концентрация в сыворотке повышается.

Гиперфосфатемия наблюдается при снижении уровня инсулина или при приеме клонидина. Выход фосфатов из клеток происходит при рабдомиолизе, инфарктах различных органов и гемолизе. При высокой эффективности химиотерапии иногда наблюдается синдром распада опухоли — гиперфосфатемия, гипокальциемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, гиперурикемия и, часто, ОПН.

Тяжелая гиперфосфатемия после в/в введения фосфатов особенно опасна при ацидозе или олигурии. Наконец, гиперфосфатемия может быть результатом введения фосфолипидов при парентеральном питании.

Лечение

Прежде всего необходимо выяснить причину гиперфосфатемии и попытаться ее устранить. Наиболее опасное осложнение гиперфосфатемии — метастатический кальциноз. Его риск повышен, если произведение концентраций (в мг%) кальция и фосфора в сыворотке превышает 70. Обызвествлению тканей способствуют алкалоз и повышение уровня ПТГ.

При гиперфосфатемии необходимо ограничить потребление фосфатов. Назначают фосфатсвязывающие препараты: карбонат кальция и в тяжелых случаях алюминийсодержащие антацидные средства. Следует помнить, что д лительное применение препаратов алюминия чревато отравлением.

При нормальной функции почек для увеличения экскреции фосфора показано в/в введение больших количеств физиологического раствора (солевой диурез).

Для коррекции гиперфосфатемии при почечной недостаточности часто необходим перитонеальный диализ или гемодиализ.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector