Первая помощь при острой ревматической атаке
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Первая помощь при острой ревматической атаке

Сестринская помощь при ревматизме

Ревматизм–воспаление соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе.

Развитие ревматизма тесно связано с предшествующей острой или хронической носоглоточной инфекцией, вызванной стрептококком, прямым или опосредованным повреждающим воздействием его компонентов и токсинов на организм с развитием иммунного воспаления.

За избирательное поражение клапанов сердца и миокарда с развитием иммунного асептического воспаления ответственны противострептококковые антитела, перекрестно реагирующие с тканями сердца (молекулярная маскировка).

Немаловажную роль отводят генетическим факторам, что подтверждается более частой заболеваемостью детей из семей, в которых кто-то из родителей страдает ревматизмом.

Ревматическое поражение сердца – это одна из главных причин смерти (в США по этой причине умирают примерно 50 000 человек каждый год). Часто это заболевание начинается именно в холодное время года, в основном в северных широтах. Ревматизм не относится к эпидемическим заболеваниям, хотя предыдущая ему стрептококковая инфекция может принимать характер эпидемии. По этой причине ревматизм может начаться сразу у группы людей – к примеру, в школах, детских домах, больницах, военных лагерях, иногда в семьях бедных, в тесных условиях проживания.

Бактериологические и серологические исследования показали что ревматизм – это особая аллергическая реакция на инфицирование одним из бета-гемолитическихстрептококков группы А. На протяжении месяца 2,5 % перенесших стрептококковую инфекцию начинают болеть острым ревматизмом. Часто такие заболевания как ангина, скарлатина, родильная горячка, острое воспаление среднего уха, рожа предшествуют развитию ревматизма. Организм не вырабатывает иммунитет к инфекции, на повторное инфицирование начинается повторная атака ревматизма.

Причины ревматизма

Причинами развития ревматизма является активация болезнетворных микроорганизмов, в основном бета – гемолитического стрептококка группы А. Именно его считают главным виновником в развитии и патогенезе ревматической болезни. В первую очередь болезнь развивается на фоне стрептококковой инфекции. Далее, исследование крови показывают большое количество антител к микроорганизмам данной группы. Профилактика ревматизма успешно осуществляется антибактериальными препаратами. Так мы и выяснили действительную причину этого коварного заболевания.

Теперь можно рассмотреть, что происходит в организме человека. К примеру, когда человек переболел ангиной, он подвергся стрептококковой инфекции. Обычно у человека вырабатывается устойчивый иммунитет к антигенам этого микроорганизма. Однако если защитные силы организма снижены, то иммунитет не вырабатывается. При вторичном проникновении стрептококков в организм происходит сложный иммунный ответ. В итоге аутоиммунных реакций происходит повреждение своей соединительной ткани.

Симптомы ревматизма

По прошествии трёх недель после перенесённой стрептококковой инфекции, протекающей иногда достаточно легко, в некоторых случаях даже практически незаметно, начинается острое заболевание. Симптомами острого ревматизма считаются повышение температуры тела иногда до 40 градусов, учащение пульса, озноб, повышенная потливость, упадок сил, опухшие и болезненные суставы. В первую очередь страдают более крупные и активно используемые суставы. Далее воспаление распространяется на остальные суставы, нередко симметрично. Суставы сильно опухают, краснеют, на ощупь горячие, при надавливании и при движении ощущается боль. Обычно воспалительный процесс не приводит к стабильным изменениям в суставах. Пульс частый, аритмичный, отмечается боль в груди, дилатация (расширение) сердца, иногда прослушивается шум трения перикарда – это свидетельствует о поражении сердца.

Ревматизм характеризуется многообразием проявлений и вариабельностью течения. Как правило, он возникает в школьном возрасте, реже у дошкольников и практически не встречается у детей младше 3 лет.

· В типичных случаях первые признаки ревматизма в виде лихорадки, признаков интоксикации (утомляемость, слабость, головная боль), болей в суставах и других проявлений заболевания выявляются через 2–3 недели после ангины или фарингита.

· Одними из наиболее ранних признаков ревматизма являются боли в суставах, выявляемые у 60-100% заболевших (ревматоидный артрит).

· Ревматоидному артриту свойственно острое начало, вовлечение крупных или средних суставов (чаще коленных, голеностопных, локтевых), быстрое обратное развитие процесса.

· Признаки поражения сердца определяются в 70-85% случаев. Жалобы сердечного характера (боли в области сердца, сердцебиение, одышка) отмечаются при выраженных сердечных нарушениях.

· Чаще, особенно в начале заболевания, наблюдаются разнообразные астенические проявления (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).

К более редким симптомам ревматизма относится аннулярная сыпь и ревматические узелки.

Аннулярная сыпь (кольцевидная эритема) – бледно-розовые неяркие высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, не возвышающиеся над поверхностью кожи и исчезающие при надавливании. Сыпь обнаруживается у 7-10% больных ревматизмом преимущественно на пике заболевания и обычно носит нестойкий характер.

Подкожные ревматоидные узелки – округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные, единичные или множественные образования с локализацией в области крупных и средних суставов, остистых отростков позвонков, в сухожилиях. В настоящее время встречаются редко, преимущественно при тяжелой форме ревматизма, сохраняясь от нескольких дней до 1–2 месяцев.

Боли в животе, поражение легких, почек, печени и других органов при ревматизме в настоящее время встречается крайне редко, в основном при тяжелом его течении.

Фото: кольцевидная экзема как признак ревматизма

Ревматизм у детей протекает в более мягкой форме или хронической, без особых симптомов. Отмечаются общее недомогание, учащённый пульс и боли в суставах, при движении болезненность не ощущается (т. н. «боли роста»). Если нет признаков поражения сердца, то болезнь редко заканчивается смертью, хотя при развитии кардита средняя продолжительность жизни заболевших в дальнейшем оказывается значительно сниженной.

Диагностика

На ЭКГ нередко выявляются нарушения ритма.

Рентгенологически (помимо не всегда выраженного увеличения сердца) определяются признаки снижения сократительной функции миокарда, изменение конфигурации сердца.

Лабораторные показатели у больных ревматизмом отражают признаки стрептококковой инфекции, наличие воспалительных реакций и иммунопатологического процесса.

В активную фазу определяются: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, нередко – анемия; повышение показателей серомукоида, дифениламиновой реакции; диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией; повышение титров АСГ, АСЛО, увеличение иммуноглобулинов (Ig) класса A, M и G; С-реактивный белок (СРБ), циркулирующие иммунные комплексы, антикардиальные антитела.

Лечение ревматизма

Лечение ревматизма основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, а также на предупреждении развития или прогрессирования порока сердца.

Реализацию этих программ осуществляют по принципу этапности:

· I этап – стационарное лечение,

· II этап – долечивание в местном кардио-ревматологическом санатории,

· III этап – диспансерное наблюдение в поликлинике.

1. На I этапе в стационаре больному назначают лекарственное лечение, коррекцию питания и лечебную физкультуру, которые определяются индивидуально с учетом особенностей заболевания и прежде всего тяжести поражения сердца.

В связи со стрептококковой природой ревматизма лечение проводят пенициллином.

· Антиревматическая терапия предусматривает один из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), который назначают изолированно или в комплексе с гормонами в зависимости от показаний.

· Противомикробную терапию пенициллином проводят в течение 10–14 дней.

· При наличии хронического тонзиллита, при частых обострениях очаговой инфекции продолжительность лечения пенициллином увеличивают или дополнительно используют другой антибиотик – амоксициллин, макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефуроксимаксетил, другие цефалоспорины в возрастной дозировке.

· НПВП применяют не менее 1–1,5 месяцев до устранения признаков активности процесса.

· Преднизолон в начальной дозе назначают в течение 10–14 дней до получения эффекта, затем суточную дозу снижают по 2,5 мг каждые 5–7 дней под контролем клинико-лабораторных показателей, в последующем препарат отменяют.

· Длительность лечения хинолиновыми препаратами при ревматизме составляет от нескольких месяцев до 1–2 лет и более в зависимости от течения заболевания.

В условиях стационара проводят также устранение хронических очагов инфекции, в частности, операцию по удалению миндалин, осуществляемую через 2–2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса.

2. Основной задачей на II этапе является достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы.

В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, лечат очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.

3. III этап комплексной терапии ревматизма предусматривает профилактику рецидивов и прогрессирования заболевания.

С этой целью используют препараты пенициллина продленного действия, преимущественно бициллин-5, первое введение которого осуществляют еще в период стационарного лечения, а в последующем – 1 раз в 2–4 недели круглогодично.

Регулярно, 2 раза в год, проводят амбулаторное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы; назначают необходимые оздоровительные мероприятия, лечебную физкультуру.

При ревматизме без вовлечения сердца бициллинопрофилактику проводят в течение 5 лет после последней атаки.

В весенне-осенний период наряду с введением бициллина показан месячный курс НПВП.

Профилактика

Если своевременно начать лечение пенициллином, то вероятность развития заболевания сводится к минимуму. Во избежании повторных атак стрептококковой инфекции (в случае посещения школ или зимой) людям с высокой восприимчивостью к этой инфекции рекомендуют 1–2 грамма сульфазина каждый день на протяжении месяца или одну инъекцию бициллина (пенициллина долгого действия) в месяц.

Профилактика ревматизма подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма и включает:

Читать еще:  Неотложная помощь при кровотечении в стоматологии

1. Повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, др.)

2. Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции.
3. Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у больных с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8873 — | 8391 — или читать все.

Первая помощь при острой ревматической атаке

Этиология

Классификация ревматизма

Клиника и диагностика

В типичных случаях заболевание развивается через 12 недели после перенесенной ангины или другой инфекции. Повышается температура тела (до субфебрильной), возможна потливость. Наиболее частым органным проявлением ревматизма является воспалительное поражение оболочек сердца.

Ревматический миокардит у взрослых протекает, как правило, нетяжело. Жалобы незначительные. Это умеренные боли или неприятные ощущения в области сердца, легкая одышка при нагрузках, реже — сердцебиение или перебои. Размеры сердца вначале нормальные, затем расширяются (чаще влево, реже — диффузно). При аускультации I тон приглушен, иногда возникает III или IV тон.

Довольно часто на верхушке и в зоне проекции митрального клапана выслушивается мягкий систолический шум мышечного происхождения. Артериальное давление нормально или умеренно снижено. Как правило, наблюдается тахикардия, реже — брадикардия Диагноз подкрепляется электрокардиографическими данными: удлинение P-Q более 0,2 с, изменения зубца Р (уплотнение, уширение, зазубренность) и комплекса 0RS, а также смещение сегмента S-T и изменения зубца Т (плоский, двухфазный). Реже регистрируются экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II-III степени, внутрижелудочковая блокада, узловой ритм. Недостаточность кровообращения развивается редко.

Гораздо тяжелее протекает исключительно редко встречающийся в настоящее время у взрослых диффузный ревматический миокардит. Он проявляется бурным аллергическим поражением миокарда с ярко выраженным его отеком и нарушением функции. У больных наблюдаются одышка, ортопное, постоянные боли в области сердца, учащенное сердцебиение, бледная синюшность, набухание шейных вен.

Сердце значительно увеличено за счет всех отделов, тоны резко приглушены, появляются III тон и мягкий систолический шум. Пульс учащен, слабого наполнения, артериальное давление понижено. На ЭКГ резкое снижение вольтажа всех зубцов, увеличение систолического показателя, смещение сегмента S-T, изменения зубца Т, часто атрио-вентрикулярная блокада II, III степени. Характерно развитие тяжелой сердечной недостаточности.

Исходом ревматического миокардита (при отсутствии раннего активного лечения) является миокардический кардиосклероз — очаговый или диффузный. Очаговый кардиосклероз может проявляться только нарушением ритма (чаще экстрасистолия) и атрио-вентрикулярной проводимости. При диффузном кардиосклерозе отмечаются ослабление верхушечного толчка, приглушение тонов (особенно I), систолический шум; физическая нагрузка может вызвать декомпенсацию.

Ревматический эндокардит ввиду скудности симптоматологии трудно диагностируется, поэтому обычно определяют ревмокардит, понимая под этим термином сочетание поражения миокарда и эндокарда. Тем не менее, всегда следует стремиться выявить признаки поражения эндокарда как можно раньше. Симптомы эндокардита более отчетливо проявляются по мере стихания явлений миокардита.

Существенным признаком эндокардита является четкий (нередко грубый) систолический шум при достаточной звучности тонов и отсутствии выраженного поражения миокарда, он усиливается при перемене положения тела и при нагрузках. Достоверным признаком эндокардита является изменчивость уже существующих шумов или возникновение новых при неменяющихся границах сердца.

Преходящие дистолические шумы, выслушиваемые в начале ревматической атаки над верхушкой, нередко также связаны с эндокардитом. Особенно доказательным признаком эндокардита (полулунных клапанов аорты) считают появление протодиастолического шума над аортой. Следует помнить, что больные, у которых эндокардит является единственным проявлением ревматизма, в течение длительного времени сохраняют хорошее самочувствие и трудоспособность.

Ревматический перикардит встречается довольно редко, как правило, в сочетании с эндомиокардитом. Сухой перикардит проявляется болями в области сердца, шумом трения перикарда, характерными электрокардиографическими изменениями (конкордатное смещение сегмента S-T вверх, затем появление отрицательного зубца Т).

Прогноз благоприятный. Выпотной перикардит сопровождается появлением одышки, увеличением размеров сердца (характерна форма трапеции), глухостью тонов, малым пульсом, низким АД повышением венозного давления, набуханием шейных век На ЭКГ — снижение вольтажа комплекса QRS. Исходом может быть констриктивный перикардит с тяжелой сердечной недостаточностью.

Ревматические поражения сосудов — артерииты, флебиты, поражения капилляров -весьма частая локализация ревматического процесса. Ревматические артерииты — основа клинических проявлений ревматических висцеритов (нефрита, пневмонии, энцефалита и т. д.).

Поражение суставов остается весьма частым (полиартрит — у 50%, артралгия -у 30% больных) и ярким проявлением ревматизма. Характерны симметричное поражение крупных суставов и летучесть артритов, а также их полная обратимость даже без лечения. Теперь нередко встречаются артралгии без объективных изменений суставов. Мышцы и кожа поражаются редко, причем ревматические узелки и кольцевая эритема считаются патогномоничными признаками ревматизма.

Иногда наблюдаются ревматические поражения центральной нервной системы, которые проявляются признаками энцефалита и менингита (у детей — картиной малой хореи). Возникают они, как правило, на фоне других симптомов ревматизма и довольно быстро купируются антиревматическими средствами. Ревматические заболевания глаз — ириты, иридоциклиты, склериты — встречаются очень редко.

Дифференциальную диагностику проводят с учетом следующих заболеваний.

Острый ревматоидный артрит (в случаях, когда заболевание начинается с поражения крупных суставов). В отличие от ревматизма характеризуется тем. что по мере обратного развития общих явлений преобладает суставной синдром, причем довольно быстро появляются атрофия мышц и контрактуры пораженных суставов, повышение СОЭ отличается особой стойкостью, титры противострептококковых антител нормальные, в крови обнаруживают ревматоидный фактор, позже выявляются рентгенологические признаки поражения суставов (остеопороз и др.). признаки кардита исключительно редки.

При инфекционно-аллергическом полиартрите отсутствует поражение сердца, кожи, центральной нервной системы и т. д.

Инфекционному (инфекционно-аллергическому) миокардиту присущи связь с инфекцией и изолированное поражение миокарда (упорная кардиалгия, глухость тонов сердца, увеличение размеров сердца, изменения электрокардиограммы, отсутствие признаков поражения клапанного аппарата).

Нейроциркуляторная дистония кардиального типа характеризуется многообразием жалоб (боли в области сердца, сердцебиения и т. п.) и отсутствием объективных (в том числе инструментальных) признаков поражения сердца.

Лечение

Заключается в применении этиотропных, противовоспалительных средств, а также в действиях, направленных на восстановление иммунологического гомеостаза, организации рационального сбалансированного питания, адаптации к физической нагрузке. Лечение активного ревматизма осуществляют в стационарных условиях. В зависимости от тяжести патологического процесса назначают строгий постельный или полупостельный режим.

Рекомендуют ограничить поваренную соль и отчасти углеводы (считают, что они усиливают сенсибилизацию и воспалительные процессы в организме); количество белка целесообразно увеличить (до 2 г на 1 кг массы тела); пища должна содержать достаточное количество жиров, витаминов и калия.

Прогноз

При ревматизме определяется состоянием сердца. Одним из главных прогностических критериев является степень обратимости ревмокардита. Наиболее неблагоприятен непрерывно рецидивирующий ревмокардит. Возраст больного имеет большое значение: у детей заболевание протекает тяжелее и чаще заканчивается формированием порока сердца. Как правило, развитие порока происходит в течение первых трех лет от начала заболевания.

Симптомы ревматизма

В первую очередь стоит разделить симптомы на сердечные и несердечные — известно, что гораздо больше при этом заболевании страдает именно сердце и в меньшей степени в этот процесс вовлечены другие органы.

Симптомы ревматизма наиболее очевидны при первой его атаке, когда порок сердца еще не сформировался, а они (симптомы) предстают во всей красе воспалительной реакции. При рецидивах на признаки воспаления накладываются признаки сердечной недостаточности, что может сбить с пути установления диагноза.

Давайте рассмотрим основные симптомы атаки ревматизма. В типичных случаях через 2–4 недели после инфекции (это может быть ангина, обострение хронического тонзиллита):

  • повышается температура тела до 38–40°C;
  • появляется сильная потливость.

При повторных ревматических атаках такие симптомы уже не имеют связи с инфекцией, а могут быть вызваны переохлаждением, физическим утомлением, операцией, которые являются стрессом для организма.

Кроме того, больные жалуются на боли в области сердца, перебои в его работе, утомляемость. Могут появляться признаки сердечной недостаточности:

  • одышка при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое;
  • отеки;
  • тяжесть в области печени (из-за застоя крови).

При осмотре врач может услышать шумы в точках на груди пациента, в которых выслушиваются клапаны сердца. Если первая атака ревматизма прошла по какой-либо причине незаметно для окружающих, может сформироваться порок клапана сердца. Что это из себя представляет? В случае развития ревматического воспаления внутренней оболочки сердца, клапаны деформируются и не могут выполнять свою функцию.

Нормальный клапан сердца похож на маленькую дверку и имеет створки, которые то открываются, то закрываются при сердечных сокращениях. Пораженный клапан сердца либо становится слишком узким и плохо пропускает кровь при сокращении, либо плохо смыкается — тогда он не может удержать кровь в тот момент, когда сердце расслаблено, и часть крови, не ушедшая в крупный сосуд, выливается обратно в сердце.

Со временем это вызывает сердечную перегрузку. Сердечная мышца или слишком сильно напрягается, чтобы выгнать кровь через узкое отверстие клапана, либо расширяется из-за остающейся в полости лишней крови при несмыкающихся створках. Тогда-то и появляются симптомы сердечной недостаточности — одышка, отеки.

Читать еще:  Первая медицинская помощь при тепловом и солнечном ударе

Случается, что при ревматизме воспаляются суставы и развивается ревматический артрит. Больные жалуются на боли в крупных суставах (коленные, локтевые, запястные, плечевые, голеностопные), ограничение движений в них, припухлость. Особенность ревматического артрита в полном и бесследном его исчезновении после начала лечения. При осмотре такие суставы увеличены, болезненны, могут быть теплее, чем кожа выше и ниже сустава. В редких случаях артрит не развивается вовсе, а больного беспокоят боли в суставах без припухлости, которые мигрируют с одного сустава на другой.

Возможным, но очень редким симптомом ревматизма, который встречается у детей, является поражение нервной системы: дети становятся вялыми, быстро утомляются, капризничают, их настроение становится неустойчивым, успехи в школе резко падают, они жалуются на головную боль и невнимательность.

Особенностью вовлечения нервной системы при ревматизме является появление у детей «насильственных» движений (то есть против желания больного — их невозможно контролировать и они возникают сами по себе) — это подергивания лица, рук, туловища, похожее на гримасу кривляние, неусидчивость, изменения почерка. Это называется ревматическая хорея. Подергивания усиливаются при волнении, мешают принимать пищу, обслуживать себя.

Этот редкий симптом обычно встречается у девочек школьного возраста.

Также возможным симптомом ревматизма является поражение кожи. В этом случае на груди и животе появляется сыпь в виде розовых колец, которая не вызывает зуда и быстро, а также бесследно исчезает.

При дополнительном обследовании у больных важным диагностическим признаком является повышение антистрептококковых антител — АСЛ-О (более 1:250), увеличение уровня лейкоцитов крови, воспалительные изменения. Повышение концентрации этих антител отражает реакцию организма на воздействие стрептококка и может возникать при любой стрептококковой инфекции (обычно это ангина), поэтому значение имеет только сильное повышение антител (в несколько раз). На электрокардиографии (ЭКГ) можно обнаружить нарушения ритма или нарушения проведения сердечного импульса. Эти нарушения нестойкие и пропадают после лечения. При тяжелом течении заболевания на рентгене грудной клетки можно обнаружить увеличение сердца, при повторной атаке, когда уже сформирован порок клапана, тень сердца может менять свою форму в соответствии с типом порока.

Ревматическая атака­ (острая­ ревматическая­ лихорадка) — симптомы, причины и лечение

Ревматическая атака — это воспалительное заболевание сердца и суставов. Оно возникает как осложнение после перенесенной стрептококковой инфекции. Иначе это заболевание называют острой ревматической лихорадкой. Чаще всего оно возникает у детей и молодых людей. Патология появляется примерно через 2-4 недели после заболеваний, вызываемых стрептококком группы А. К таким недугам относится ангина, скарлатина и тонзиллит.

Причины болезни

Сам по себе стрептококк не является причиной острой ревматической атаки. Заболевание возникает вследствие аутоиммунной реакции. Когда бактерии попадают в организм, иммунитет начинает вырабатывать антитела против микробов. Однако белки стрептококка очень похожи по строению на белки человеческих клеток. В результате антитела по ошибке начинают атаковать собственные ткани организма. Это и становится причиной поражения сердца и суставов, которое возникает при острой ревматической атаке.

Провоцирующие факторы

Аутоиммунные нарушения возникают далеко не у всех пациентов, перенесших ангину или скарлатину. Существуют определенные неблагоприятные факторы, которые вызывают сбой в работе защитных сил организма.

К ним относятся:

  • наследственная предрасположенность к ревматическим болезням;
  • поражение организма определенными штаммами стрептококка (некоторые виды бактерий чаще приводят к иммунному сбою);
  • проживание в антисанитарных условиях.

Установлено также, что ревматической атаке больше подвержены пациенты с недолеченной стрептококковой инфекцией. Если человек соблюдал все рекомендации врача во время терапии ангины или скарлатины, то поражение сердца и суставов отмечается крайне редко. Опасность ревматических осложнений возрастает, если пациент неоднократно переболел стрептококковыми патологиями.

Симптоматика

Как уже упоминалось, заболевание развивается спустя несколько недель после выздоровления от ангины или скарлатины. Патология сопровождается воспалением оболочек сердца и суставов. Болезнь начинается остро. На начальной стадии появляются следующие симптомы ревматической атаки:

  • повышение температуры до +39 градусов;
  • усиленное выделение пота с кисловатым запахом;
  • учащение пульса;
  • потеря аппетита;
  • жажда;
  • общая слабость и недомогание.

Затем возникают признаки поражения суставов:

  • сильные боли;
  • покраснение кожи и отечность на пораженных участках;
  • скопление жидкости в полости сустава;
  • зоны воспаления становятся горячими на ощупь.

Чаще всего отмечается поражение голеностопных, локтевых и коленных суставов, а также запястья. На эпидермисе появляется сыпь. Она выглядит как красные кольца с белыми участками кожи внутри (кольцеобразная эритема). Иногда под кожными покровами можно прощупать небольшие безболезненные узелки.

Особенно опасна ревматическая атака для сердца. Заболевание сопровождается воспалением миокарда, перикарда, а иногда и эндокарда. Возникают следующие признаки поражения сердечных тканей:

  • одышка;
  • боль в грудной клетке;
  • сильная усталость;
  • головокружение.

Патология поражает и центральную нервную систему. У больного возникают непроизвольные мышечные подергивания (хорея Сиденхама). Такие неконтролируемые движения затрагивают мышцы лица и конечностей. Если подобный симптом возникает в детском возрасте, то родители принимает это за обычное гримасничанье ребенка.

У детей симптомы заболевания могут быть стертыми. Боли в суставах часто бывают выражены незначительно, родители могут списывать этот симптом на бурный рост ребенка. Нередко бывает так, что человек перенес в детстве острую ревматическую лихорадку, которая осталась незамеченной. А затем, уже в юношеском или подростковом возрасте, у пациента выявляется ревматическое поражение сердца. Поэтому нужно внимательно следить за здоровьем детей, перенесших стрептококковую инфекцию.

Осложнения

Ревматическая атака может привести к серьезным осложнениям, если своевременно не провести терапию заболевания:

  1. У пациента может возникнуть поражение сердечных клапанов, которое приводит к развитию ревматического порока сердца.
  2. Нередко развивается мерцательная аритмия. Эта сердечная патология увеличивает риск возникновения инсульта.
  3. В запущенных случаях возникает сердечная недостаточность.

Все это говорит о том, что острую ревматическую лихорадку необходимо немедленно лечить. Если у ребенка или взрослого после перенесенной ангины или скарлатины возникли боли в суставах, то следует срочно обратиться к врачу. Обычно за артралгией следует поражение сердца.

Диагностика

Диагностикой и лечением ревматической атаки занимается врач-ревматолог. Если у пациента отмечается поражение сердца, то необходима консультация кардиолога.

Для подтверждения диагноза больному назначают исследования:

  • мазок из носоглотки на стрептококк группы А;
  • тест на титр антител к стрептококку;
  • исследование крови на протеины;
  • общие анализы крови и мочи (для выявления воспалительной реакции);
  • электрокардиограмма;
  • эхограмма сердца;
  • фонокардиография.

Анализ на определение титра антител к стрептококку необходимо сдавать несколько раз во время прохождения лечения. Это поможет оценить эффективность назначенной терапии.

Лечение

Основным методом лечения ревматической атаки у взрослых и детей является медикаментозная терапия. Необходимо снять воспаление, а также уничтожить стрептококк. Лечение начинают с назначения антибактериальных препаратов. Обычно применяют антибиотики пенициллиновой группы: «Бициллин», «Бензилпенициллин». Реже используют цефалоспорины: «Цефадроксил», «Цефуроксим».

Для купирования боли в суставах назначают нестероидные препараты противовоспалительного действия:

  • «Диклофенак»;
  • «Целекоксиб»;
  • «Аспирин».

При тяжелом болевом синдроме назначают кортикостероидный препарат «Преднизолон».

Так как патология имеет аутоиммунное происхождение, необходимо назначение лекарств, подавляющих образование антител. Они способны воздействовать на патогенез заболевания. С этой целью используют препараты:

Проводят также симптоматическое лечение нарушений работы сердца. Назначают диуретики, гипотензивные препараты и сердечные гликозиды.

Если у больного отмечаются непроизвольные движения и подергивания мышц, то рекомендуется назначение седативных и антипсихотических средств:

Оперативное лечение применяется только при формировании ревматического порока сердца и поражении клапанов. В этом случае рекомендуется проведение кардиохирургической операции. Поражение суставов обычно поддается консервативному лечению, такие патологические изменения являются обратимыми.

Профилактика

Профилактика последствий стрептококковой инфекции заключается в полном излечении ангины, скарлатины или тонзиллита. Необходимо принимать все назначенные лекарства и соблюдать рекомендации врача. После перенесенного стрептококкового заболевания рекомендуется наблюдаться у ревматолога и кардиолога. При возникновении таких симптомов, как боли в суставах, одышка, подергивания мышц, нужно немедленно пройти диагностику. Такие проявления могут быть признаками острой ревматической лихорадки.

Сестринская помощь при ревматизме

Ревматизм–воспаление соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе.

Развитие ревматизма тесно связано с предшествующей острой или хронической носоглоточной инфекцией, вызванной стрептококком, прямым или опосредованным повреждающим воздействием его компонентов и токсинов на организм с развитием иммунного воспаления.

За избирательное поражение клапанов сердца и миокарда с развитием иммунного асептического воспаления ответственны противострептококковые антитела, перекрестно реагирующие с тканями сердца (молекулярная маскировка).

Немаловажную роль отводят генетическим факторам, что подтверждается более частой заболеваемостью детей из семей, в которых кто-то из родителей страдает ревматизмом.

Ревматическое поражение сердца – это одна из главных причин смерти (в США по этой причине умирают примерно 50 000 человек каждый год). Часто это заболевание начинается именно в холодное время года, в основном в северных широтах. Ревматизм не относится к эпидемическим заболеваниям, хотя предыдущая ему стрептококковая инфекция может принимать характер эпидемии. По этой причине ревматизм может начаться сразу у группы людей – к примеру, в школах, детских домах, больницах, военных лагерях, иногда в семьях бедных, в тесных условиях проживания.

Читать еще:  Первая помощь при открытых переломах костей

Бактериологические и серологические исследования показали что ревматизм – это особая аллергическая реакция на инфицирование одним из бета-гемолитическихстрептококков группы А. На протяжении месяца 2,5 % перенесших стрептококковую инфекцию начинают болеть острым ревматизмом. Часто такие заболевания как ангина, скарлатина, родильная горячка, острое воспаление среднего уха, рожа предшествуют развитию ревматизма. Организм не вырабатывает иммунитет к инфекции, на повторное инфицирование начинается повторная атака ревматизма.

Причины ревматизма

Причинами развития ревматизма является активация болезнетворных микроорганизмов, в основном бета – гемолитического стрептококка группы А. Именно его считают главным виновником в развитии и патогенезе ревматической болезни. В первую очередь болезнь развивается на фоне стрептококковой инфекции. Далее, исследование крови показывают большое количество антител к микроорганизмам данной группы. Профилактика ревматизма успешно осуществляется антибактериальными препаратами. Так мы и выяснили действительную причину этого коварного заболевания.

Теперь можно рассмотреть, что происходит в организме человека. К примеру, когда человек переболел ангиной, он подвергся стрептококковой инфекции. Обычно у человека вырабатывается устойчивый иммунитет к антигенам этого микроорганизма. Однако если защитные силы организма снижены, то иммунитет не вырабатывается. При вторичном проникновении стрептококков в организм происходит сложный иммунный ответ. В итоге аутоиммунных реакций происходит повреждение своей соединительной ткани.

Симптомы ревматизма

По прошествии трёх недель после перенесённой стрептококковой инфекции, протекающей иногда достаточно легко, в некоторых случаях даже практически незаметно, начинается острое заболевание. Симптомами острого ревматизма считаются повышение температуры тела иногда до 40 градусов, учащение пульса, озноб, повышенная потливость, упадок сил, опухшие и болезненные суставы. В первую очередь страдают более крупные и активно используемые суставы. Далее воспаление распространяется на остальные суставы, нередко симметрично. Суставы сильно опухают, краснеют, на ощупь горячие, при надавливании и при движении ощущается боль. Обычно воспалительный процесс не приводит к стабильным изменениям в суставах. Пульс частый, аритмичный, отмечается боль в груди, дилатация (расширение) сердца, иногда прослушивается шум трения перикарда – это свидетельствует о поражении сердца.

Ревматизм характеризуется многообразием проявлений и вариабельностью течения. Как правило, он возникает в школьном возрасте, реже у дошкольников и практически не встречается у детей младше 3 лет.

· В типичных случаях первые признаки ревматизма в виде лихорадки, признаков интоксикации (утомляемость, слабость, головная боль), болей в суставах и других проявлений заболевания выявляются через 2–3 недели после ангины или фарингита.

· Одними из наиболее ранних признаков ревматизма являются боли в суставах, выявляемые у 60-100% заболевших (ревматоидный артрит).

· Ревматоидному артриту свойственно острое начало, вовлечение крупных или средних суставов (чаще коленных, голеностопных, локтевых), быстрое обратное развитие процесса.

· Признаки поражения сердца определяются в 70-85% случаев. Жалобы сердечного характера (боли в области сердца, сердцебиение, одышка) отмечаются при выраженных сердечных нарушениях.

· Чаще, особенно в начале заболевания, наблюдаются разнообразные астенические проявления (вялость, недомогание, повышенная утомляемость).

К более редким симптомам ревматизма относится аннулярная сыпь и ревматические узелки.

Аннулярная сыпь (кольцевидная эритема) – бледно-розовые неяркие высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, не возвышающиеся над поверхностью кожи и исчезающие при надавливании. Сыпь обнаруживается у 7-10% больных ревматизмом преимущественно на пике заболевания и обычно носит нестойкий характер.

Подкожные ревматоидные узелки – округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные, единичные или множественные образования с локализацией в области крупных и средних суставов, остистых отростков позвонков, в сухожилиях. В настоящее время встречаются редко, преимущественно при тяжелой форме ревматизма, сохраняясь от нескольких дней до 1–2 месяцев.

Боли в животе, поражение легких, почек, печени и других органов при ревматизме в настоящее время встречается крайне редко, в основном при тяжелом его течении.

Фото: кольцевидная экзема как признак ревматизма

Ревматизм у детей протекает в более мягкой форме или хронической, без особых симптомов. Отмечаются общее недомогание, учащённый пульс и боли в суставах, при движении болезненность не ощущается (т. н. «боли роста»). Если нет признаков поражения сердца, то болезнь редко заканчивается смертью, хотя при развитии кардита средняя продолжительность жизни заболевших в дальнейшем оказывается значительно сниженной.

Диагностика

На ЭКГ нередко выявляются нарушения ритма.

Рентгенологически (помимо не всегда выраженного увеличения сердца) определяются признаки снижения сократительной функции миокарда, изменение конфигурации сердца.

Лабораторные показатели у больных ревматизмом отражают признаки стрептококковой инфекции, наличие воспалительных реакций и иммунопатологического процесса.

В активную фазу определяются: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, нередко – анемия; повышение показателей серомукоида, дифениламиновой реакции; диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией; повышение титров АСГ, АСЛО, увеличение иммуноглобулинов (Ig) класса A, M и G; С-реактивный белок (СРБ), циркулирующие иммунные комплексы, антикардиальные антитела.

Лечение ревматизма

Лечение ревматизма основывается на раннем назначении комплексной терапии, направленной на подавление стрептококковой инфекции и активности воспалительного процесса, а также на предупреждении развития или прогрессирования порока сердца.

Реализацию этих программ осуществляют по принципу этапности:

· I этап – стационарное лечение,

· II этап – долечивание в местном кардио-ревматологическом санатории,

· III этап – диспансерное наблюдение в поликлинике.

1. На I этапе в стационаре больному назначают лекарственное лечение, коррекцию питания и лечебную физкультуру, которые определяются индивидуально с учетом особенностей заболевания и прежде всего тяжести поражения сердца.

В связи со стрептококковой природой ревматизма лечение проводят пенициллином.

· Антиревматическая терапия предусматривает один из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), который назначают изолированно или в комплексе с гормонами в зависимости от показаний.

· Противомикробную терапию пенициллином проводят в течение 10–14 дней.

· При наличии хронического тонзиллита, при частых обострениях очаговой инфекции продолжительность лечения пенициллином увеличивают или дополнительно используют другой антибиотик – амоксициллин, макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефуроксимаксетил, другие цефалоспорины в возрастной дозировке.

· НПВП применяют не менее 1–1,5 месяцев до устранения признаков активности процесса.

· Преднизолон в начальной дозе назначают в течение 10–14 дней до получения эффекта, затем суточную дозу снижают по 2,5 мг каждые 5–7 дней под контролем клинико-лабораторных показателей, в последующем препарат отменяют.

· Длительность лечения хинолиновыми препаратами при ревматизме составляет от нескольких месяцев до 1–2 лет и более в зависимости от течения заболевания.

В условиях стационара проводят также устранение хронических очагов инфекции, в частности, операцию по удалению миндалин, осуществляемую через 2–2,5 месяца от начала заболевания при отсутствии признаков активности процесса.

2. Основной задачей на II этапе является достижение полной ремиссии и восстановление функциональной способности сердечно-сосудистой системы.

В санатории продолжают начатую в стационаре терапию, лечат очаги хронической инфекции, осуществляют соответствующий лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной двигательной активностью, лечебной физкультурой, закаливающими процедурами.

3. III этап комплексной терапии ревматизма предусматривает профилактику рецидивов и прогрессирования заболевания.

С этой целью используют препараты пенициллина продленного действия, преимущественно бициллин-5, первое введение которого осуществляют еще в период стационарного лечения, а в последующем – 1 раз в 2–4 недели круглогодично.

Регулярно, 2 раза в год, проводят амбулаторное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы; назначают необходимые оздоровительные мероприятия, лечебную физкультуру.

При ревматизме без вовлечения сердца бициллинопрофилактику проводят в течение 5 лет после последней атаки.

В весенне-осенний период наряду с введением бициллина показан месячный курс НПВП.

Профилактика

Если своевременно начать лечение пенициллином, то вероятность развития заболевания сводится к минимуму. Во избежании повторных атак стрептококковой инфекции (в случае посещения школ или зимой) людям с высокой восприимчивостью к этой инфекции рекомендуют 1–2 грамма сульфазина каждый день на протяжении месяца или одну инъекцию бициллина (пенициллина долгого действия) в месяц.

Профилактика ревматизма подразделяется на первичную и вторичную.

Первичная профилактика направлена на предупреждение ревматизма и включает:

1. Повышение иммунитета (закаливание, чередование нагрузки и отдыха, полноценное питание, др.)

2. Выявление и лечение острой и хронической стрептококковой инфекции.
3. Профилактические мероприятия у предрасположенных к развитию ревматизма детей: из семей, в которых имеются случаи ревматизма или других ревматических заболеваний; часто болеющих носоглоточной инфекцией; имеющих хронический тонзиллит или перенесших острую стрептококковую инфекцию.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания у больных с ревматизмом в условиях диспансерного наблюдения.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9961 — | 7572 — или читать все.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector