Первая помощь при остром пиелонефрите
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Первая помощь при остром пиелонефрите

Первая помощь при воспалении пиелонефрита

Каждый больной пиелонефритом в обязательном порядке подлежит госпитализации в урологическое отделение. В амбулаторных и стационарных условиях достаточно сложно выявить место серозного воспаления в почечной паренхиме или гнойную форму. Стадия воспалительного процесса в органе устанавливается при помощи ультразвукового, рентгенологического или других современных методик исследования. Выявленный гнойный пиелонефрит острой формы требует незамедлительного госпитализирования и оперативного вмешательства. В этой статье мы расскажем, какая необходима первая помощь при пиелонефрите, а также разберем риски несвоевременной госпитализации больного.

Причины образования пиелонефрита

Острый пиелонефрит — является заболеванием почек, носящий воспалительный характер и поражающий паренхимы, лоханку и чашечку органа. Чаще всего данным заболеванием болеют женщины и дети. Основными признаками образования острого пиелонефрита являются:

  • стрептококк;
  • кишечная палочка;
  • стафилококк;
  • синегнойная палочка;
  • протей.

Воспаление почек острой формы протекает достаточно сложно с ярко выраженными симптомами. Существует ряд благоприятных факторов, способствующих вредным бактериям попасть в орган и поразить его. Существует три основных способа передвижения микробов в почки:

  • через кровоток , при условии наличия в организме очага инфекции, например, тонзиллит, кариес или другие инфекционные заболевания;
  • через лимфоток , при условии наличия в организме инфекционных заболеваний;
  • через мочеточник , при условии наличия воспалительного процесса в мочевом пузыре, например, уретрит или цистит.

Для информации! Воспалительный процесс в почках развивается исключительно за счет попадания вредных бактерий в орган, самостоятельное развитие патологии исключено.

Симптомы пиелонефрита

В период воспаления почек острой формы общее состояние больного значительно ухудшается. Больного начинают беспокоить сильные боли в области поясницы, химический состав мочи изменяется и появляются приступы лихорадки. Из наиболее распространённых симптомов острого пиелонефрита можно отметить:

  • резкое повышение температуры тела до 40С градусов;
  • приступы тошноты и сильной рвоты;
  • сильное потоотделение и озноб;
  • болевые ощущения в области темени;
  • дискомфорт и ощущение тянущей боли в суставах и мышцах;
  • слабость, недомогание, быстрая утомляемость.

Для информации! Температура тела может все время меняться, т.е. резко понижаться или резко повышаться. В период скачков температуры важно немедленно оказать неотложную помощь, иначе последствия для больного могут быть печальными.

Острый пиелонефрит необструктивного типа может образоваться вследствие дизурии. Основные симптомы необструктивного воспаления:

  • высокая температура тела;
  • озноб и высокое потоотделение;
  • приступы боли в области поясницы.

Острый пиелонефрит обструктивного типа начинается вследствие нарастающих болевых приступах в области поясницы, повышением температуры тела и озноба. Если своевременно не оказать помощь больному, могут возникнуть осложнения:

  • образование гнойных процессов;
  • гепатит токсический;
  • уросепсис;
  • бактеритоксический шок;
  • паранефрит;
  • выраженное изменение в функциональности почек.

Диагностика заболевания

Для представления полной картины образования воспалительного процесса в почках обращают внимание:

  • на возможные недавние переохлаждения организма;
  • пиелонефрит хронической формы;
  • мочекаменное заболевание;
  • патологии женских гениталий, воспаление предстательной железы;
  • пост операционный период после лечения почек и мочевыводящей системы.

После сбора информации для анамнеза выполняют лабораторное исследование мочи и крови. Клиническое исследование позволяет определить изменение химического состава крови и мочи, а также выявить бактерии и микроорганизмы, возбудившие воспаление органа. Для подтверждения диагноза дополнительно назначается:

  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенологическое исследование;
  • компьютерная томография;
  • магниторезонансная томография.

При острой форме воспаления почек его состояние дифференцируют по следующим признакам:

  • инфекционное заболевание, проходящее с ознобом, лихорадкой и высокой температурой;
  • локализованный болевой синдром в области поясницы;
  • хирургическая патология органов брюшной полости, где наблюдаются частые болевые ощущения, но при этом дизурия и высокая температура тела отмечается редко.

Первая помощь при воспалении

Любая форма пиелонефрита и первая помощь заключаются в обеспечении постельного режима больного до приезда скорой медицинской помощи. При высоком температурном режиме тела необходимо нормализовать его при помощи жаропонижающих средств.

Важно! Для снижения температуры тела необходимо использовать лекарственные препараты на основе парацетамола и ацетилсалициловой кислоты. Шипучие таблетки не желательно применять, т.к. газированная жидкость может усугубить воспалительный процесс.

В период сильно выраженных болевых приступах рекомендуется принимать Но-шпу, в дозировке 1 таблетка каждые 3 часа. Если возникают проблемы с задержкой мочи, следует принять ванну, теплая вода облегчит дискомфорт и болевые ощущения. Помимо ванны специалисты рекомендуют прогревать место грелкой, где сосредоточен очаг боли.

Помните, пока окончательно не проведена полная комплексная диагностика и не поставлен правильный диагноз, необходимо исключить обильное питье и прием диуретиков, т.к. при обструктивной форме пиелонефрита могут возникнуть осложнения и наступить летальный исход.

Первая помощь при пиелонефрите

Острые или хронические пиелонефриты могут стать причиной серьезных осложнений. Именно поэтому первая помощь, оказанная при пиелонефрите очень важна.

Симптомы

Распознать приступ пиелонефрита в домашних условиях нетрудно. Чаще всего больного беспокоят:

  • Учащенное мочеиспускание;
  • Жжение;
  • Повышенная температура тела;
  • Боли в боковых отделах живота.

До прихода врача

При подозрениях на пиелонефрит первым делом нужно обеспечить больному постельный режим и вызвать карету скорой помощи. Для оказания неотложной помощи больному необходимо сбить температуру жаропонижающими препаратами и обезболить приступ. Для обезболивания подойдет анальгин (2 таблетки за один прием, следующий можно повторить через 1 час) или но-шпа (по 1 таблетке каждые 3 часа). Но-шпа к тому же обладает хорошим спазмолитическим эффектом, что очень важно при почечном приступе. Давать более сильные препараты от боли не рекомендуется. Притупление болевых ощущений может плохо повлиять на диагностику заболевания по время осмотра пациента врачами.

Приступ может сопровождаться задержкой мочи. Тогда первая помощь, оказанная больному при остром пиелонефрите, будет дополнена теплой ванной. До точной постановки диагноза следует избегать обильного питья или приема мочегонных средств. Если острый пиелонефрит имеет обструктивный характер, это только усугубит состояние больного.

Медицинская помощь

После оказание первой помощи больному с пиелонефритом обязательно нужно вызвать врача. Готовить больного к госпитализации нужно, если есть следующие симптомы:

  • Сильные боли;
  • Моча розового или коричневого цвета;
  • Примеси хлопьев и слизи в моче;
  • Неприятный запах мочи.

По приезду скорой заполняется карта вызова врача при остром пиелонефрите. В ней указывается общее состояние, жалобы и их основных характеристики. Врачи могут попросить вспомнить, какие меры предприняли для оказания первой помощи. Если врачи оказали пациенту медицинскую помощь, это тоже указывается в карте вызова. При проведении госпитализации фиксируется лечебное учреждение, в которое направили пациента.

При интоксикации без обструктивного пиелонефрита показано обильное питье. Если пациент не способен принять большое количество жидкости естественным путем (из-за рвоты и тошноты), медсестра ставит капельницу. Это помогает вывести из организма вредные вещества.

Действия врачей должны соответствовать стандартизации оказания медицинской помощи. По стандарту, сперва проводятся следующие обследования:

  • Микроскопическое исследование осадка мочи;
  • Бактериологическое исследование мочи и крови;
  • УЗИ мочеполовой системы.
Читать еще:  Первая помощь при химических ожогах

Только после точной постановки диагноза врач назначит необходимые антибактериальные препараты в соответствии со стандартами здравоохранения.

При остром или хроническом пиелонефрите крайне важно вовремя прибегнуть к специализированной медицинской помощи. Только в условиях стационара врачи могут придерживаться стандарта оказания первой медпомощи.

Группа риска

Больше всего пиелонефриту подвержены:

Детей недуг настигает ввиду особенностей строения мочеполовой системы. Во взрослом возрасте причиной заболевания чаще всего становится инфекция, попавшая в организм гематогенным (через кровь) или восходящим путем (через нижние отделы мочевыводящих путей). Стандарты оказания медпомощи в обоих случаях будут одинаковы.

Профилактика

Избежать проблем с заболеванием почек, носящий воспалительный характер, можно при помощи простых правил:

  • Не переохлаждаться;
  • Вовремя устранять очаги инфекций (кариозные зубы, тонзиллиты, гаймориты);
  • Соблюдать личную гигиену;
  • Укреплять иммунитет;
  • Потребление достаточного количества жидкости;
  • Своевременно посещать туалет (не терпеть позывы);
  • Проходить ежегодное обследование (анализы крови и мочи).

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит – неотложное состояние в урологии, требующее экстренной медицинской помощи. Заболевание характеризуется развитием инфекционно-воспалительного процесса, протекающего в лоханках, чашечках и паренхиме почки. При отсутствии адекватного лечения болезнь грозит резким ухудшением состояния пациента с риском развития полиорганной недостаточности на фоне урологического сепсиса.

Осложнения заболевания

Острый пиелонефрит характеризуется неспецифическим инфекционным поражением почки и ее структур, которое в большинстве случаев имеет бактериальную природу. На фоне проникновения патогенных микроорганизмов нарушается функционирование лоханочно-чашечной системы, что проявляется качественными изменениями мочи.

Остропротекающая инфекция грозит развитием урологического сепсиса. Бактерии и их токсины попадают в кровь, провоцируя общую интоксикацию, которая при отсутствии своевременного лечения ведет к полиорганной недостаточности. На фоне подобного поражения возникает прямая угроза жизни пациента, из-за чего таким больным показана экстренная медицинская помощь.

Острый пиелонефрит может осложняться абсцессом или карбункулом почки – локальными инфекционными процессами, существенно нарушающими функцию пораженного органа. В подобном случае справиться с ситуацией может только неотложное оперативное вмешательство с удалением гнойного очага.

Симптомы

Клиническая картина при остром пиелонефрите связана преимущественно с прогрессированием инфекционного процесса и нарастанием дисфункции почек. Ключевыми симптомами патологии являются:

  • повышение температуры тела до 38оС и больше, озноб;
  • боли в области поясницы, которые могут распространяться и на живот;
  • учащение сердцебиения (тахикардия);
  • частые позывы к мочеиспусканию, неприятный запах мочи;
  • общие проявления интоксикации: потеря аппетита, тошнота, вялость, рвота.

Выраженность симптомов острого пиелонефрита зависит от интенсивности инфекционного процесса и индивидуальной реактивности организма, которая возникает в ответ на проникновение патогенного возбудителя.

Что вам следует сделать

Внезапное возникновение симптомов острого пиелонефрита – повод для обращения за медицинской помощью. Промедление может угрожать развитием осложнений. В зависимости от сложившихся обстоятельств хирурги Центра хирургии «СМ-Клиника» рекомендуют сделать следующее:

Диагностика

Острый пиелонефрит почек – неотложное состояние, требующее адекватной медицинской помощи. Урологи «СМ-Клиника» при первичном контакте с пациентом обращают внимание на жалобы больного и его общее состояние. Для точной верификации диагноза дополнительно проводятся следующие обследования:

  • компьютерная томография мочевыводящей системы с болюсным контрастированием;
  • общий анализ мочи;
  • общий и биохимический анализ крови с оценкой функционирования почек и печени (общий белок, креатинин, мочевина);
  • коагулограмма;
  • анализ на инфекционную группу (ВИЧ, сифилис, гепатиты B, C) и другие.

Все диагностические процедуры проводятся в максимально сжатые сроки для своевременного оказания неотложной медицинской помощи больному.

Лечение

Экстренная госпитализация в Центр хирургии «СМ-Клиника» при развитии острого пиелонефрита осуществляется в течение 6 часов с момента появления клинической симптоматики. Раннее поступление больного способствует повышению эффективности проводимой терапии и снижает риск развития серьезных осложнений.

При остром пиелонефрите лечение направлено на устранение очага инфекции. Для этого как можно раньше начинается массивная антибактериальная и дезинтоксикационно-инфузионная терапия. При нарушении оттока мочи из почек выполняются следующие вмешательства:

  • Нефростомия. Под контролем УЗ-сканирования хирург выполняет установку нефростомического дренажа в почку, для восстановления оттока мочи и спасения пораженного инфекцией органа.
  • Уретероскопия со стентированием верхних мочевыводящих путей. Специальным инструментом уретероскопом через естественные отверстия мочевых путей без дополнительных разрезов выполняется осмотр и дренирование мочевых путей «изнутри». При обнаружении места сужения проводится установка стента, который является искусственным каркасом для мочеточника и предупреждает его повторный спазм.

При развитии абсцесса почки хирурги «СМ-Клиника» под контролем УЗ-сканирования выполняют пункцию гнойной полости, аспирируют содержимое и промывают антисептическими и антибактериальными препаратами. Своевременно выполненное оперативное вмешательство обеспечивает улучшение самочувствия больного в короткие сроки и полное устранение симптоматики.

После ликвидации острой угрозы здоровью и жизни пациента назначается адекватная медикаментозная терапия, направленная на полную ликвидацию очага инфекции.

Первая помощь при заболевании пиелонефрит

Воспаление почек, протекающее в острой форме, называется острый пиелонефрит. В данном случае воспаление затрагивает почечные чашечки и лоханки. Заболевание наиболее распространено у детей и женщин после 35 лет. Если своевременно не обратиться за врачебной помощью, то возможно возникновение ряда серьезных осложнений. Именно поэтому первая помощь при заболевании пиелонефрит имеет важное значение. Сегодня мы поговорим о том, как оказать такую помощь, разберемся в причинах возникновения данного заболевания. Факторы, влияющие на развитие пиелонефрита Основная…

  • «Московский Доктор»
  • ИНН: 7713266359
  • КПП: 771301001
  • ОКПО: 53778165
  • ОГРН: 1027700136760
  • LIC: ЛО-77-01-012765
  • «Чертаново И»
  • ИНН: 7726023297
  • КПП: 772601001
  • ОКПО: 0603290
  • ОГРН: 1027739180490
  • LIC: ЛО-77-01-004101
  • «Протек»
  • ИНН: 7726076940
  • КПП: 772601001
  • ОКПО: 16342412
  • ОГРН: 1027739749036
  • LIC: ЛО-77-01-014453

Воспаление почек, протекающее в острой форме, называется острый пиелонефрит. В данном случае воспаление затрагивает почечные чашечки и лоханки. Заболевание наиболее распространено у детей и женщин после 35 лет. Если своевременно не обратиться за врачебной помощью, то возможно возникновение ряда серьезных осложнений. Именно поэтому первая помощь при заболевании пиелонефрит имеет важное значение. Сегодня мы поговорим о том, как оказать такую помощь, разберемся в причинах возникновения данного заболевания.

Факторы, влияющие на развитие пиелонефрита

Основная причина – инфекция, например, кишечная палочка или протей. Но для появления такой инфекции необходимо совпадение целого ряда факторов. Микробы могут попасть в почки тремя путями, а именно:

• По кровотоку, при наличии в организме очага инфекции, к которым относятся кариес, тонзиллит и другие;

• Через ток лимфы, а также при наличии в организме инфекционного заболевания;

• Через мочеточник, при наличии воспаления мочевого пузыря, что возможно при цистите или уретрите. Воспаление в почках никогда не развивается самостоятельно, оно может быть только занесено в них.

Симптоматика пиелонефрита

При острой форме данного заболевания состояние больного резко ухудшается, появляется боль в области поясницы, лихорадка и изменения в составе мочи. Кроме того, можно выявить и ряд других симптомов:

Читать еще:  Оказание первой помощи при шоке

• Сильный озноб и потливость;

• Тошнота и рвота;

• Боль в области темени;

• Боли в мышцах и суставах;

• Общая слабость и недомогание.

При этом температура тела может резко изменяться, становясь то выше, то ниже. При таком состоянии требуется немедленное вмешательство и оказание первой помощи. Если этого не сделать своевременно, последствия будут самыми тяжелыми. Именно поэтому первая помощь при заболевании пиелонефрит имеет очень большое значение. Мы расскажем, как она должна осуществляться.

Какая помощь необходима при пиелонефрите?

Необходимо вызвать скорую помощь или доставить больного в наш центр. Больной обязательно должен быть госпитализирован, только так можно провести восстановление общего состояния до нормы. В стационарных условиях будет снижена температура тела, затем будет проведена очистка организма и выведение из него токсинов. Это самый важный этап лечения, ведь основной вред приносят именно токсины, находящиеся в организме пациента. В основном с этой целью больному назначается обильное питье и внутривенная терапия с применением различных специальных составов.

Применяются антибиотики широкого спектра действия. Их основанное назначение – борьба с инфекцией. Против воспалительного процесса могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства. Помимо этого, применяются препараты для улучшения кровотока в почках и для нормализации артериального давления. При нарушении оттока мочи необходимо быстро восстановить эту функцию, это делается с помощью катетеризации мочеточника или мочевого пузыря.

Завершающий этап лечения пиелонефрита

После проведения экстренного лечения врачи должны заняться полным восстановлением организма пациента. Очень важно быстро и полностью вылечить пиелонефрит, так как эта болезнь способно принести немало вреда. Особенно опасны осложнения данного заболевания, к тому же следует учитывать, что оно само может быть осложнением многих почечных патологий. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, все препараты должны приниматься строго по рекомендации врача. Лучше всего при появлении первых симптомов данного заболевания немедленно обратиться за помощью к специалистам нашего центра.

Почему именно наш центр, а не другой? У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые быстро окажут экстренную помощь даже в самой сложной ситуации. Наш центр использует самые передовые медицинские технологии и препараты. Именно поэтому мы гарантируем быстрое и качественное лечение без каких-либо последствий и осложнений. Приходите к нам, вы не пожалеете!

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит — острый неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в паренхиме почек и верхних мочевых путях. Чаще всего из мочи больных острым пиелонефритом высевают кишечную или паракишечную палочку, протей, энтерококк, стафилококк, синегнойную палочку.

Инфекция может проникать в почку гематогенным, уриногенным, или восходящим, и лимфогенным путем. Основным считают гематогенный путь заноса инфекции в почку из отдаленного первичного очага инфекции (при фурункулезе, отите, тонзиллите, синусите, кариесе зубов, бронхите, пневмонии, карбункуле, мастите, остеомиелите, инфицировании раны, панариции и др.). Уриногенный путь инфицирования почки возможен при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса. Из лоханки инфекция проникает в почку вследствие форникальных и тубулярных рефлюксов.

К развитию воспалительного процесса в почке предрасполагают следующие факторы: снижение иммунологической реактивности, сопутствующие хронические заболевания, перенесенные инфекционные болезни, переохлаждение, переутомление, гиповитаминозы, сахарный диабет, нарушение оттока мочи и др.

Острый пиелонефрит может быть первичным и вторичным. Первичный пиелонефрит возникает без предшествующего заболевания почки и мочевых путей, инфекция проникает гематогенным путем. Вторичный острый пиелонефрит развивается на фоне заболевания, вызывающего нарушение оттока мочи, ее стаз и (или) расстройство гемодинамики в почке.

В течении острого пиелонефрита выделяют две стадии: серозную и гнойную. К гнойному острому пиелонефриту относят апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки, некротический папиллит (сосочковый некроз).

Острый серозный пиелонефрит. Клиническая картина острого серозного первичного пиелонефрита. Больные жалуются на озноб, значительное повышение температуры тела, обильное потоотделение, головную боль, мышечную слабость, боль в суставах, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, общее недомогание, слабость, жажду, вздутие живота, запор. В течение суток температура тела может повышаться неоднократно. Вечером температура достигает 39 — 40 °С, утром снижается до 37,5 — 38 °С. Кроме того, больные отмечают боль в поясничной области, иррадиирующую вниз по ходу мочеточника, в бедро, реже — в верхнюю часть живота, спину. Боль бывает интенсивной, однако чаще всего — тупой, постоянной. Мочеиспускание не нарушено за исключением случаев острого серозного вторичного пиелонефрита, возникшего как осложнение острого цистита. Количество мочи уменьшено за счет обильного потоотделения. При пальпации обнаруживают болезненность в области почек, напряжение мышц поясничной области или передней брюшной стенки. У многих больных с самого начала пальпируют увеличенную болезненную почку. Поколачивание по XII ребру на стороне поражения болезненное.

Клиническая картина острого серозного вторичного пиелонефрита отличается от первичного большей выраженностью местных симптомов. Нередко развитию острого пиелонефрита предшествует приступ почечной колики. Боль в поясничной области постоянна и интенсивна. Температура тела повышается до 38 — 39 °С. Появляются общая слабость, головная боль, адинамия, жажда, сухость во рту, рвота. Пальпируется увеличенная плотная болезненная почка. При пальпации в подреберье боль усиливается. Отмечается напряжение мышц поясничной области и передней брюшной стенки. Поколачивание по XII ребру резко болезненное.

Диагностика основывается на тщательно собранном анамнезе, жалобах больного, данных осмотра и пальпации. Пальпируют сначала поясничную область, а затем подреберье для определения напряжения мышц. Определяют размеры пальпируемой почки, характер ее поверхности, консистенцию, подвижность, степень болезненности при пальпации и поколачивании по XII ребру. Обязательны пальпация наружных половых органов и предстательной железы у мужчин, вагинальные исследования у женщин.

В моче при серозном первичном (гематогенном) пиелонефрите обнаруживают выраженную бактериурию и небольшую протеинурию и лишь на 3-й-4-е сутки — лейкоцитурию. Бак-териурия является ранним признаком первичного серозного пиелонефрита.

При вторичном остром пиелонефрите в ранние сроки обнаруживают лейкоцитурию, протеинурию, эритроцитурию. Берут мочу на бактериальный посев, определяют чувствительность микрофлоры к антибиотикам. С помощью спектрометрии определяют в моче уровень лейцинариламидазы, который при остром пиелонефрите повышен до 6,78 ЕД/л (в норме — 2,74 ЕД/л). В крови выявляют умеренную анемию, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, токсическую зернистость нейтрофилов, в некоторых случаях — местный лейкоцитоз. В тяжелых случаях при вовлечении в процесс контралатеральной почки выявляют азотемию, гипербилирубинемию, гипергликемию, гипо- и диспротеинемию. В крови уменьшается содержание Т- и В-лимфоцитов, повышается Уровень лизоцима, средних молекул и фибронектина, а также активность трансаминазы. У больных острым пиелонефритом молодого возраста угнетено преимущественно клеточное звено иммунного гомеостаза, а у больных острым пиелонефритом пожилого возраста, у которых развились сахарный диабет и хроническая почечная недостаточность, — и клеточное, и гуморальное.

Читать еще:  Оказание первой помощи при кровотечениях из кишечника

УЗИ почек и органов брюшной полости используют при диагностике, дифференциальной диагностике и динамическом наблюдении в процессе лечения. Определяют размеры, контуры и топографию почек, степень их дыхательной подвижности, толщину коркового вещества, степень расширения чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), наличие конкрементов и очагов деструкции в паренхиме, состояние околопочечной клетчатки.

На обзорном снимке мочевой системы в ряде случаев размеры почки на стороне поражения увеличены, отсутствует наружный край поясничной мышцы, отмечается небольшой сколиоз в противоположную сторону.

Екскреторная урография позволяет выявить патологические изменения лишь у 15-20 % больных острым пиелонефритом. К ним относят отставание контрастирования ЧЛС на стороне поражения, ее деформацию вследствие отека паренхимы, атонию верхних мочевых путей.

Термография выявляет термоасимметрию в поясничной области, превышающую 0,5°С в 96% случаев. Метод применяют при дифференциальной диагностике острого пиелонефрита с острым холециститом и острым аппендицитом.

Радионуклидные методы позволяют установить степень нарушения функции каждой почки, интенсивность и распространенность воспалительного процесса.

Лечение острого серозного пиелонефрита. Больного срочно госпитализируют. Лечение на дому недопустимо, так как при вторичном (обструктивном) остром пиелонефрите показана операция. Кроме того, острый серозный пиелонефрит при неадекватном и неинтенсивном лечении может быстро и незаметно перейти в гнойную стадию и даже в сепсис. Приступают к лечению немедленно. При наличии обтурации верхних мочевых путей сразу же производят декомпрессию (подвесной стент, перкутанная нефростомия или операция), назначают три антибактериальных препарата в массивных дозах внутривенно, внутримышечно, эндолимфатически. Используют ß-лактамы, цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны и др. При прогрессировании процесса или отсутствии эффекта в течение 2 — 3 сут проводят повторное обследование больного и срочное оперативное лечение.

В схему комплексного лечения больных острым пиелонефритом включают иммунокорректоры (Т-активин, тималин, левамизол и др.). Вводят аутокровь, облученную УФО, гамма-глобулин, свежую нативную плазму. Назначают гепарин (подкожно), витамины B 12 , С, А и Е, ферменты (химотрипсин, лидазу). Применяют нистатин по 3 — 4 млн ЕД в сутки, трентал, антиоксиданты. Из физиотерапевтических методов чаще используют СМВ-терапию, которая улучшает почечную гемодинамику, снижает спазм сосудов, увеличивает клубочковую фильтрацию. Применяют электрофорез фурадонина в буфере с рН 7,4 с отрицательного электрода, УВЧ, которое оказывает бактериостатическое и противовоспалительное действие. Назначают щадящую диету, больной должен выпивать до 2 л жидкости в сутки (отвар медвежьих ушек, березовых почек, клюквенный морс и др.). Продолжительность лечения больных острым пиелонефритом составляет не менее 6 нед.

Острый гнойный пиелонефрит. Может проявляться апостематозным (гнойничковым) пиелонефритом, карбункулом или абсцессом ночки.

Патологическая анатомия. При апостематозном пиелонефрите наблюдается нагноение почечной паренхимы. В корковом и мозговом веществе появляются множественные мелкие гнойные очаги (апостемы). Они могут сливаться, образуя карбункул или абсцесс. Процесс может быть одно- и двусторонним. Карбункул почки представляет собой гнойно-некротический процесс, приводящий к образованию инфильтрата в ее корковом веществе. В дальнейшем наблюдаются нагноение и некроз. Размеры карбункула могут быть различными: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В большинстве случаев поражается одна почка, в 30 — 40% карбункул почки сочетается с апостематозным пиелонефритом. На месте карбункула возникает массивный рубец. Чаще поражается верхний полюс правой почки. Абсцесс почки возникает вследствие расплавления ткани почки. Образуется полость, заполненная гноем. Абсцесс почки нередко осложняет мочекаменную болезнь. Он может самостоятельно вскрываться в лоханку или паранефральную клетчатку.

Клиническая картина апостематозного пиелонефрита характеризуется повышением температуры тела до 41 °С, ознобами, чрезвычайной потливостью, снижением артериального давления, апатией, бредом, галлюцинациями, иктеричностью кожных покровов и склер (при печеночной недостаточности). Течение болезни очень тяжелое, отмечается выраженная интоксикация. Лейкоцитоз нередко Достигает 40×10 9 /л, обнаруживают резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, эозинофилию, уменьшение количества моноцитов, резкое увеличение СОЭ. Нарастает анемия. В моче вначале изменений нет, затем появляются протеинурия, лейкоцитурия, актериурия. При пальпации почка увеличена, болезненна и апряжена, отмечается защитное напряжение мышц поясничной оласти и передней брюшной стенки. Диагностический арсенал такой же, как и при серозном остром пиелонефрите. С помощью УЗИ, экскреторной урографии обнаруживают увеличение размеров почки, снижение ее функции и ограничение подвижности. При вторичном апостематозном пиелонефрите обнаруживают камни в почке или мочеточнике.

Дифференциальную диагностику проводят с инфекционными заболеваниями, поддиафрагмальным абсцессом, острым холецистоианкреатитом, холангитом, плевритом и др.

Клиническая картина карбункула почки. Заболевание может протекать бурно и латентно. Больные жалуются на озноб, высокую температуру тела, тошноту, рвоту, быструю утомляемость, потерю аппетита, тупую ноющую боль в поясничной области. При пальпации почка болезненна, увеличена в размерах. Обнаруживают напряжение мышц поясничной области, болезненность при поколачивании по XII ребру. Клиническая картина во многом зависит от локализации карбункула. Если карбункул находится в верхнем полюсе почки, то реагирует плевра, если лее он расположен вблизи париетального листка брюшины, то развивается клиника «острого» живота.

Диагностика карбункула почки сложная. Правильный диагноз до операции устанавливают лишь в 20-30% случаев, если карбункул находится в корковом веществе и не связан с лоханкой. УЗИ позволяет выявить конусовидную тень повышенной акустической плотности.

На экскреторных урограммах видны деформация и сужение лоханки, смещение и нечеткость чашечек. Радионуклидные методы позволяют выявить участок паренхимы почки с пониженным накоплением РФП в месте карбункула.

Дифференциальную диагностику следует проводить с инфекционными заболеваниями, опухолью почки, гнойной солитарной кистой, туберкулезом почки, острым холециститом, поддиафрагмальным абсцессом, панкреатитом.

Клиническая картина абсцесса почки характеризуется повышением температуры тела вечером, болью в поясничной области. При нарушении пассажа мочи возникает картина гнойно-воспалительного процесса в почке. Появляются озноб, тошнота, жажда, иктеричность склер, адинамия, боль в области почки. Почка при пальпации увеличена, болезненна, поколачивание по XII ребру болезненно. Отмечается напряжение мышц поясничной области и передней брюшной стенки. Нередко больные принимают вынужденное положение тела с приведенной к животу ногой вследствие псоита.

Диагностика сложная. При осумкованном абсцессе обнаруживают бактериурию, небольшую протеинурию, микрогематурию, а при прорыве абсцесса в лоханку — пиурию. На экскреторных урограммах выявляют ограниченную подвижность почки при глубоком вдохе -выдохе, сдавление, деформацию и ампутацию чашечек, сдавление лоханки. Ценную информацию получают при УЗИ и компьютерной томографии.

При диагностике гнойного острого пиелонефрита применяют также методику определения стадии острого пиелонефрита с помощью формулы. Для этого по эхограмме определяют максимальную толщину (Н) паренхимы пораженной почки. Определяют лейкоцитоз крови (Л) и количество незрелых нейтрофилов (Л незр ) в процентах. Диагностический показатель расчитывают по формуле:

Р=ЛхЛ незр ×Н /10 9 .

При серозной стадии острого пиелонефрита Р может достигать 190, а при гнойной стадии этот показатель превышает 199.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector