Первая помощь при переломах нижней челюсти
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Первая помощь при переломах нижней челюсти

Как оказать первую помощь при переломе челюсти

По данным статистики, на переломы нижней челюсти приходится 70-85% от всех повреждений лицевого скелета. Такие травмы не только вызывают нарушения жевания, глотания, речи, но и представляют собой серьезный косметический дефект. Чтобы избежать подобных последствий, при переломе челюсти нужно уметь правильно оказать первую помощь.

Причины переломов

Переломы челюсти можно разделить на 2 группы: травматические и патологические. Травматические повреждения связаны с воздействием на кость механической силы высокой интенсивности. Это возможно при:

Патологические переломы возникают на фоне изменений в костной ткани, которые повышают ее хрупкость. В таких условиях челюсть может сломаться даже под воздействием незначительного усилия. Патологические переломы формируются на фоне:

  • Остеомиелита;
  • Опухолей или метастазов в нижнюю челюсть;
  • Туберкулеза кости;
  • Остеопороза – снижения плотности костной ткани.

Одонтогенный остеомиелит

Это одна из наиболее частых причин патологических нижнечелюстных переломов. Одонтогенный остеомиелит – воспаление костной ткани, вызванное запущенным инфекционным процессом в полости зуба.

Если вовремя не вылечить кариес или пульпит, то воспалительные изменения распространяются на ткани десны, а затем на кость. Это вызывает отек, деформацию, болезненность в пораженной области. Нарушается местное кровоснабжение, участок кости отмирает и становится уязвимым для травматических повреждений. В таких случаях челюсть может сломаться даже при пережевывании твердой пищи.

Переломы челюсти при одонтогенном остеомиелите особенно опасны инфекционными осложнениями. При открытых переломах бактерии и их токсины поступают в кровь, лимфу, разносятся по всему организму, формируют очаги отсева и вызывают сепсис – заражение крови.

Симптоматика перелома нижней челюсти

Признаки нижнечелюстного перелома возникают сразу после травмы и усиливаются со временем:

  1. Болезненность в поврежденной области, нарастающая при жевании, разговоре, нажатии на подбородок. Боли обычно очень интенсивные, возможно развитие болевого шока.
  2. Отек и покраснение кожи над местом перелома. Отечность постепенно увеличивается, может захватить половину лица.
  3. Визуальная деформация челюсти, связанная со смещением костных отломков. При этом нарушается подвижность нижней челюсти, страдает речь, изменяется прикус.
  4. Нарушение структуры зубного ряда – выпадение, вывих, деформация зубов из-за повреждения лунок.
  5. Подкожные и подслизистые кровоизлияния в зоне травмы, связанные с внутренним разрывом сосудов.
  6. Кровотечение из разрывов слизистой оболочки или кожи, характерное для открытого перелома. Капиллярное кровотечение обычно необильное, останавливается быстро без внешнего вмешательства. Истечение крови из вены более интенсивное, струйное, цвет крови темно-красный. При повреждении артерии ярко-алая кровь течет пульсирующей струей.

Первая помощь при подозрении на перелом челюсти

Оказание первой медицинской помощи при травме нижней челюсти проводится в несколько этапов. Их последовательность зависит от варианта перелома и общего состояния пострадавшего.

Вызывать скорую помощь или нет

Обращение за медицинской помощью при переломе челюсти необходимо в любом случае. «Скорую» нужно безотлагательно вызвать при:

  • Непрекращающемся кровотечении;
  • Признаках нарушения сознания;
  • Прекращении самостоятельного дыхания и работы сердца;
  • Наличии множественных сочетанных травм, например, в случае ДТП;
  • Выраженном болевом синдроме, который не удается купировать своими силами.

Если же состояние пациента в целом удовлетворительное, то допустима самостоятельная его транспортировка в травматологическое отделение. Перед перевозкой пострадавшего нужно провести все неотложные манипуляции, которые стабилизируют его состояние и сделают транспортировку безопасной: зафиксировать челюсть, остановить кровотечение, обезболить.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) при необходимости

В первую очередь важно оценить наличие сознания, пульса, дыхания у пациента. Если дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, то приступают к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию. Сердечно-легочная реанимация на фоне перелома нижней челюсти проводится с учетом некоторых особенностей:

  1. Перед началом манипуляций нужно очистить ротовую полость от рвотных масс, крови, обломков зубов, костей, проверить, не запал ли язык. Эта процедура может быть затруднена из-за рефлекторного спазма жевательной мускулатуры – для открывания рта иногда приходится прикладывать значительные усилия.
  2. Для проведения искусственного дыхания «рот в рот» следует выдвинуть нижнюю челюсть немного вперед, но при ее повреждении это может быть опасно. Если вы видите, что кость сильно деформирована или выступает вперед сама по себе, то от ее выдвижения лучше воздержаться. При выраженной челюстной деформации целесообразно проводить искусственное дыхание «рот в нос».
  3. При сочетанных автодорожных повреждениях, огнестрельных ранениях, кататравмах нужно помнить о возможном переломе позвоночника, ребер, костей основания черепа. Поэтому укладывать пострадавшего на спину для проведения реанимационных мероприятий следует крайне осторожно. Старайтесь не запрокидывать голову пациента назад и надавливать на грудную клетку строго в нижней части грудины. Следите, чтобы она смещалась не глубже, чем на 5 см.

В остальном сердечно-легочная реанимация проводится по общим правилам: на каждые 30 нажатий на грудь делают 2 вдувания воздуха в рот или нос, пока не появятся сердцебиение и самостоятельное дыхание.

Чтобы предотвратить западания языка, его можно закрепить с помощью нити. Для этого язык прокалывают иглой в 1,5-2,0 см от кончика и проводят через отверстие нить, которую фиксируют к одежде. При этом кончик языка должен упираться в зубы.

Как остановить кровотечение

Первая помощь при открытом переломе нижней челюсти включает остановку кровотечения. При венозном и капиллярном кровотечении достаточно наложения давящей повязки, если кровь вытекает снаружи, из раны на коже. Если кровит слизистая оболочка, то удобнее воспользоваться коллагеновой гемостатической губкой или ватно-марлевым тампоном, который следует плотно прижать к кровоточащему участку.

В случае артериального кровотечения нужно сдавить пальцами артерию выше уровня повреждения. Нижнечелюстную артерию прижимают к нижнему краю челюсти между ее средней и задней третями. Холод, приложенный к травмированному участку, также способствует остановке кровопотери.

Перед наложением повязки нужно обработать рану раствором антисептика – перекисью водорода, мирамистином или хлоргексидином.

Как обезболить

Одним из самых значимых симптомов перелома лицевой части черепа является боль. Она очень интенсивная из-за того, что к надкостнице в этой области подходит большое количество чувствительных нервных волокон.

Чтобы избежать болевого шока, пострадавшему разрешается дать любой анальгетик – кеторол, дексалгин, напроксен. Так как глотать пациенту с травмой челюсти обычно трудно, то таблетки нужно растолочь и растворить в воде. Однако лучше всего ввести обезболивающее средство внутримышечно.

Как обездвижить и зафиксировать челюсти

Провести иммобилизацию нижней челюсти в полевых условиях достаточно сложно, так как нужные материалы не всегда есть под рукой.

Из длинной полоски ткани можно изготовить пращевидную повязку, сделав на ней продольные разрезы с двух сторон и оставив лишь небольшой «кармашек» в середине. В «кармашек» помещают подбородок, нижние завязки фиксируют на темени, верхние – на затылке.

Также для фиксации применяют линейку, которую вставляют между верхней и нижней челюстями и укрепляют повязками.

Плотно фиксировать челюсти в сомкнутом состоянии у пациентов без сознания запрещено, так как они могут подавиться рвотными массами.

Видео — Наложение пращевидной повязки на подбородок

Хирургическое лечение переломов челюсти

В условиях хирургического стационара проводят оперативное лечение, выбор которого зависит от типа травмы, количества переломов и наличия смещений костных отломков.

Костный шов

Методика применяется при незначительном смещении отломков челюсти, если нет выраженного воспаления костной ткани и дефектов кости. В таком случае костные края сшивают с помощью плотных синтетических нитей либо проволоки, титановой или из нержавеющей стали.

Шов из проволоки обеспечивает более прочную фиксацию. При этом сохраняется подвижность в височно-нижнечелюстном суставе, что позволяют пациенту самостоятельно питаться, чистить зубы, внятно разговаривать.

Накостные металлические пластины

Металлические пластины накладывают с одной стороны челюсти и фиксируют к кости при помощи шурупов. Наложение пластин считается менее травматичным методом. Его используют, если нижняя челюсть сломана в нескольких местах, при огнестрельных ранениях, при повреждении участков челюсти, больше всего подверженных нагрузке.

Для фиксации отломков также применяют металлические скобы, спицы Киршнера и клей на основе резорциновых эпоксидных смол.

Закрытое сопоставление отломков

В некоторых случаях срастить перелом нижней челюсти удается без хирургического вмешательства. Закрытое сопоставление отломков подразумевает вправление перелома без операции и наложение за зубы изогнутой шины. Такая методика актуальна при неосложненных переломах, а также при наличии множества мелких осколков, скрепить которые хирургическим путем не представляется возможным.

Плюсами закрытого вмешательства считаются сокращение сроков заживления и отсутствие риска операционных осложнений, о которых всегда нужно помнить. Однако при наложении внешней шины страдают функциональные возможности нижний челюсти, за счет чего затрудняются прием пищи, речь, гигиенические процедуры.

Видео — Про перелом нижней челюсти

Сколько длится реабилитация

На продолжительность восстановительного периода влияют характер травмы, общее состояние пациента и выбранный метод лечения. На этапе реабилитации применяют следующие методики, ускоряющие регенерацию и восстановление функции нижней челюсти:

  1. Медикаментозная терапия включает назначение обезболивающих средств в первые дни после травмы, а также антибиотикотерапию. Антибактериальные препараты назначают при остеомиелите или другом воспалительном процессе в ротовой полости, а также с профилактической целью после открытого перелома и операции.
  2. Лечебная физкультура, направленная на разработку височно-нижнечелюстного сустава и восстановление функции жевательных мышц, становится возможной после снятия шины – примерно через месяц после перелома.
  3. Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия) назначают для ускорения заживления поврежденных тканей и срастания перелома.
  4. Диетотерапия подразумевает щадящий рацион на ранних стадиях лечения – употребление полужидкой, пюрированной пищи, а иногда и зондовое питание. Постепенно рацион расширяют, но следят за тем, чтобы больной получал все необходимые питательные вещества, витамины, минералы.
  5. Гигиена полости рта включает регулярную чистку зубов, перевязки, использование антисептических растворов.

Безусловно, перелом нижней челюсти всегда требует квалифицированного лечения, как и любая серьезная травма. Однако от того, верно ли была оказана первая доврачебная помощь, зависят величина кровопотери, вероятность развития инфекционных осложнений и даже объем хирургического вмешательства.

Первая помощь при переломе верхней челюсти

Верхняя челюсть относится к костям лицевого черепа. Состоит из тела и отростков. В составе ее находится большая воздухоносная пазуха, называемая гайморовой. Повреждение этой кости, а именно перелом верхней челюсти, достаточно сложно поддается лечению.

Функции верхней челюсти

Участвует в образовании «вместилища» для органов чувств: глазницы и носа.

Читать еще:  Неотложная медицинская помощь при ожогах

Образует перегородку между полостями носа и рта.

Участвует в пережевывании пищи: в ней расположены зубы и к ее поверхности прикрепляются жевательные мышцы.

Причины перелома

Спровоцировать перелом верхней челюсти может ряд причин:

  • Удар непосредственно в область носа и верхнюю челюсть.
  • Удар снизу в нижнюю челюсть.
  • Повреждение области основания носа и переносицы.
  • Удар в область глазниц.
  • Сдавление лицевого черепа в разных направлениях – спереди назад и с боков.
  • Боковой удар в скуловую кость.

Классификация переломов верхней челюсти

От места расположения линии повреждения:

1 типа – перелом тела челюсти. Возникает при ударе по верхней губе.

Перелом 2 типа – отрыв верхней челюсти с прохождением линии перелома по лобно-носовому шву и внутренней стенке глазницы. Отмечается при нанесении удара в области переносицы.

Перелом 3 типа – полный отрыв челюсти от мозговой части черепа. Часто сочетается с переломом основания черепа. Возникает при ударе в область основания носа, глазниц и при ударе сбоку в скуловую кость.

По направлению линии перелома и глубине раневого канала: слепое, сквозное, касательное.

По функциональному признаку: без изменения функции и с нарушением:

1). речи, глотания, жевания;

По характеру травмы:

1). без повреждения и с повреждением мягких тканей;

2). непроникающие травмы и проникающие – в область рта, носа, гайморову пазуху и череп;

3). со смещением отломков и без.

Симптомы перелома верхней челюсти

Перелом 1 типа

Боль в месте повреждения. Боль — постоянная, усиливающаяся при надавливании и движении челюстью.

Болезненность при пальпации области глазниц и скуловых отростков.

Значительная отечность тканей лица.

Нарушение смыкания зубов: из-за «отвисания» задних отделов челюсти передние зубы не смыкаются, возникает так называемый «открытый прикус».

Кровоизлияние в мягкие ткани: конъюнктиву, склеры, верхнее веко, подглазничную область.

Нарушение дыхания за счет опущения мягкого неба — уменьшается вход в верхние дыхательные пути.

Невозможность принимать пищу, трудно говорить.

Удлинение и уплощение лица в средней части.

Перелом 2 типа

Присоединение к вышеперечисленным симптомам симптома «очков» — кровоизлияние вокруг глаз.

Подвижность всей челюсти вместе с корнем носа.

Кровотечение из носа, рта, ушей и гайморовой пазухи. Иногда – ликворея: выделение прозрачной мозговой жидкости — ликвора.

Симптомы перелома основания черепа – появление признаков раздражения твердой мозговой оболочки.

Экзофтальм (выпячивание глаз) и смещение глазных яблок из-за кровоизлияния в ретробульбарную клетчатку: ткани, расположенные между глазом и костями черепа. Возможно нарушение зрения.

Перелом 3 типа

Характеризуется тяжестью состояния пострадавшего и ярко выраженными симптомами перелома основания черепа.

Первая помощь при переломе верхней челюсти

Алгоритм оказания доврачебной помощи:

  • Приложить лед или холодный компресс к месту травмы для уменьшения боли, отека и остановки кровотечения.
  • Дать любые имеющиеся обезболивающие: Пенталгин, Индометацин, Кетанов. Если возникают трудности при проглатывании, таблетки следует измельчить.

Зафиксировать место перелома с помощью дощечки или ложки, так, чтобы она касалась жевательной поверхности зубов верхней челюсти. Части дощечки, выступающие изо рта, закрепить бинтами. Возможно для иммобилизации даже использование твердого съемного зубного протеза.

Только при удовлетворительном состоянии больного, отсутствии кровотечения и сохранении носового дыхания возможна фиксация места травмы с помощью пращевидной повязки или теменно-подбородочной – для этого использовать, как опору, неповрежденную нижнюю челюсть.

Применять можно любые подручные материалы: ремень, шарф, кусок ткани. Причем нижняя челюсть должна плотно смыкаться с верхней.

  • При наличии кожной раны продезинфицировать поверхность раствором перекиси водорода или Хлоргексидина.
  • При кровотечении попытаться воздействовать на активные точки: прижать сонную артерию, точку впереди козелка ушной раковины. При носовом кровотечении – передняя тампонада носа.
  • При потере сознания – нашатырь.
  • Положить пострадавшего на бок с целью избежания асфиксии и беспрепятственного отхождения отделяемого из носа и рта. Транспортировать в этом же положении.

Своевременно обратиться в специализированный стационар (хирургическая стоматология) для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Первая помощь при переломе челюсти и особенности лечения

Перелом челюсти происходит из-за травматического повреждения преимущественно бытового характера, при котором наблюдается нарушение целостности костных структур. В основном вызывается механическим фактором, интенсивность воздействия которого превышает прочность кости. Травма наиболее распространена среди мужчин 21–40-летнего возраста.

Виды и характерные симптомы травмы

Классификация повреждений производится по нескольким признакам.

По характеру смещений выделяют следующие виды:

  • полный перелом — присутствуют поперечное, зигзагообразное и косое смещения;
  • неполный — любые их типы отсутствуют.

По тяжести повреждений:

  1. Открытый, при котором наблюдается повреждение эпителия и мышц, кровотечения. Встречается часто. Патогенные микроорганизмы взаимодействуют с травмированным участком, что способствует инфицированию.
  2. Закрытый — видимых повреждений, описанных выше, нет. Наблюдается при травмах верхней челюсти. По сравнению с открытым опасность меньшая, лечение более легкое.
  3. По типу Ле Фор I — повреждаются ткани головного мозга, присутствуют трещины внутри черепной коробки.
  4. По типу Ле Фор II — повреждения в подглазничном нерве, трещина в носовой перегородке.

По числу отломков различают следующие виды:

  • множественные;
  • тройные;
  • одинарные;
  • двойные переломы.

Реже по сравнению с травматическими встречаются патологические переломы, связанные со следующими факторами:

  • туберкулез;
  • сифилис;
  • остеомиелит;
  • остеомаляция;
  • остеопороз;
  • опухоли.

По локализации на нижней челюсти различают следующие виды:

  • цервикальные, расположенные в области суставных отростков;
  • ангулярные или угловые;
  • боковые, расположенные близко к ментальным отверстиям в проекции подбородка;
  • серединные, локализованные в зоне центральных резцов.

На верхней челюсти выделяют следующие виды переломов:

  • суборбитальные: оскольчатые, дырчатые и линейные, проходящие ниже линии глазницы;
  • орбитальные — проходящие под основанием черепа или вблизи него;
  • альвеолярного отростка (части челюсти с закрепленными зубами).

За исключением множественных осколочных повреждений нижней челюсти, к более тяжелым случаям относятся переломы верхней кости.

Классификация переломов обширна и не исчерпывается перечисленными видами. Это обусловлено тем, что повреждения возникают в различных частях черепа.

Полный перелом классифицируют по типу динамики положения:

  1. Со смещением. Теряется взаимосвязь между тканями, они деформируются. Челюстная коробка отклоняется под тяжестью костной или мышечной составляющей или в направлении удара.
  2. Без сдвига. Имеется щель и травматическая линия без повреждения.
  3. Оскольчатый. Возникает из-за сильного удара в ограниченную зону кости. Образуются многочисленные осколки, что способствует неустойчивости структуры. Встречается редко. Часто требует оперативного вмешательства.

Переломы по типу Ле Фор

Перелом по типу Ле Фор I характеризуется высокой тяжестью. В лечении участвуют различные специалисты по невропатологии и нейрохирургии. Происходит отделение верхних костей от черепа.

  • ощущение при глотании инородного предмета;
  • рвотный рефлекс;
  • нетипичное расположение зубов;
  • болевые ощущения при движении ртом;
  • размытость и раздвоенность изображений из-за повреждения зрительного нерва.
  • невозможность открытия рта на всю ширину;
  • набухание конъюнктивы с ее выпиранием при смыкании век;
  • форма лица приобретает шарообразную форму;
  • западание скул;
  • существенная отечность под глазами, в зоне висков, носа, щек;
  • перемещения глазного яблока при смене положения.

При смыкании зубов у пациента появляется чувство поднятия кверху глазных яблок. При этом двоение предметов снижается. Пальпация обнаруживает выступ. Локализации боли при раскрытии — в верхней части. При закрытии отмечается открытый прикус.

Основным симптомом является нетипичное движение верхней челюсти.

Для перелома по типу Ле Фор II характерны следующие признаки:

  • онемение части лица;
  • ощущение инородного тела;
  • затруднения при вдохе как носом, так и ртом;
  • рвотные рефлексы;
  • повреждения обонятельных нитей;
  • слезотечение;
  • головная боль в зоне висков.

  • невозможность открытия рта;
  • нарушение прикуса;
  • слезотечение;
  • отечность;
  • патологическая форма лица;
  • выступ внизу глазницы.

Отломки способны повредить кровеносную систему и расположенные рядом ткани.

Симптоматика

Для всех видов характерна общая симптоматика:

  • интенсивная боль, особенно при движении ртом;
  • разрывы нервных волокон;
  • неприятные ощущения при пальпации;
  • кровотечения;
  • отечность, изменяющая форму лица;
  • синюшные и красные припухлости;
  • нарушение целостности эпителия;
  • разрывы мягких тканей лица, кожи, мышц;
  • костная динамика шейного отдела позвоночника, основания черепа.

Существенная потеря крови может привести к летальному исходу.

Первая помощь пострадавшему

При переломе выполняют следующие действия:

  • челюсть фиксируется пращевидной повязкой;
  • остановку кровотечений проводят тампонами и стерильными повязками;
  • рот пострадавшего очищается от рвотной массы, сгустков крови, язык прижимается при его западании;
  • при закрытом переломе прикладывают холодный компресс к зоне травмы для предотвращения сильного отека;
  • пережимают поврежденные сосуды при артериальном кровотечении, наблюдающемся при открытых переломах.

После этого осуществляют транспортировку пострадавшего в больницу: при переломе нижней челюсти — только в положении сидя, а верхней — лежа.

Лечебные мероприятия

Врач при поступлении пострадавшего осуществляет следующие действия:

  • дезинфекцию ран;
  • ручную репозицию, выполняемую под местной анестезией;
  • фиксацию лицевых костей в нормальном положении, используя шинирование, металлические пластины и спицы.

При репозиции отломки располагают в анатомически правильном положении и устраняют мягкие ткани между ними.

При линейных переломах без смещения и ангулярных травмах накладывают двухчелюстные проволочные шины.

При мыщелковых переломах лечение в основном оперативное. Накладываются мини-пластины, костные швы, и используется фиксация полиамидной нитью.

Шина, накладываемая при шунтировании, подразделяется на следующие разновидности:

  • односторонняя — при полученной травме на одной половине нижней или верхней челюсти;
  • двусторонняя — фиксируется с обеих сторон;
  • одночелюстная — используюется при травме на одной челюсти;
  • двухчелюстная — применяется при двустороннем переломе со смещением.

Открытый перелом ушивают с устранением дефектов проволочными пластиночными швами.

Для предупреждения остеомиелита врач назначает антибиотики.

Особенности питания

В зависимости от того, сколько срастается челюсть (а это не меньше месяца), пострадавший переходит на такой способ питания, который не требует пережевывания пищи на весь этот период. Меню включает полужидкую пищу сметано– или сливкообразной консистенции.

В рацион вводят молочные продукты, богатые кальцием, который необходим для сращивания костей.

Во многих случаях первым блюдом выступает куриный бульон. Его втягивают через трубочку.

Питание можно разнообразить супами, перетертыми через сито, отварным мясом из бульона, измельченным блендером или пропущенным неоднократно через мясорубку.

Промышленность выпускает энтеральные смеси, содержащие питательные вещества, минеральные элементы и витамины в виде порошка для приготовления коктейля или в виде напитка, которые при дополнении рациона позволяют полноценно питаться.

Читать еще:  Первая помощь при желудочно-кишечных кровотечениях

При нарушении жевательной и глотательной функций врач назначает зондовое питание, благодаря чему еда доставляется напрямую в пищеварительную систему. Оно соответствует первому челюстному столу.

2 стол назначают пациентам, у которых сохранилась возможность открытия рта. Его прописывают после снятия шины в период иммобилизации челюсти. Твердые частицы не должны превосходить по размеру манные крупинки. Пища не должна быть горячей, поскольку пострадавший не имеет возможности ее охладить.

В меню включают овощные пюре. Для получения углеводов употребляют макаронные изделия. Источником клетчатки являются овсяная и гречневая сильно протертые и разваренные каши. Белковый дефицит восполняют куриными яйцами. Питание дробное и частое — 5–6 раз в сутки.

Примерные рецепты меню включают следующие блюда:

  • первый завтрак — каши, приготовленные на молоке (кукурузная, пшенная, овсяная, чечевичная) со стаканом жидкости;
  • второй завтрак — стакан свежевыжатых соков, фрукты или муссы;
  • обед — супы на курином, костном или говяжьем бульоне, овощные пюре, гороховые и крупяные супы;
  • полдник — кисломолочные продукты, гороховое, морковное пюре, стакан жидкости (кисель, сок, зеленый чай);
  • ужин — овощное пюре, капустные овощи, диетическое мясо, рыба.

После снятия шины переход на стандартный рацион осуществляют постепенно.

Реабилитационные меры

На сроки выздоровления влияют: схема лечения, своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение предписанных врачом восстановительных мероприятий.

Реабилитация включает следующие мероприятия:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • чередование активной деятельности с отдыхом;
  • диетическое питание;
  • ЛФК;
  • прием медикаментов, способствующих снятию боли, воспаления, заживлению, антибиотиков для предотвращения бактериальной инфекции.

Назначают следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Высокочастотная магнитотерапия. Первая процедура проводится через 3 дня после операции. Всего осуществляют 10 сеансов, каждый продолжается 20 минут. Уменьшаются отеки, боли, снимаются воспалительные процессы, улучшается кровообращение.
  2. Ультрафиолетовое облучение, проводимое через каждые 3 дня по полчаса. Вырабатываемый витамин D способствует лучшему всасыванию кальция в ЖКТ.
  3. Низкочастотная магнитотерапия. Количество процедур и их продолжительность аналогичны высокочастотной. Способствует уменьшению болей, уменьшению воспаления, пропаже отека.
  4. Электрофорез кальция. Проводится 10–15 процедур по 20 минут каждая.

При интенсивных болевых синдромах назначают анальгетики. При этом воздерживаются от движений челюстью, в т. ч. разговоров. Пострадавшему лучше спать на спине для предупреждения чрезмерного давления на зону повреждения и провоцирования смещения отломков. При их возникновении нельзя самостоятельно производить вправку. Это провоцирует усиление дефекта, разрыв сосудов и тканей.

Для скорейшего восстановления нужно разрабатывать челюсть после перелома. Это достигают постепенным увеличением нагрузок на нее в виде движений, которые начинают осуществлять после снятия шин. В начале процесса реабилитации между зубов вставляют ложку или шпатель для размыкания челюсти. Разработке помогает специальная гимнастика.

Возможные последствия

Наиболее характерными осложнениями являются:

  • неправильный прикус при отклонении зубного ряда от нормального положения;
  • образование диастем и трем (крупных промежутков) между зубами в области перелома;
  • остеомиелит;
  • деформация области лица из-за смещения фрагментов костей жевательной мускулатурой;
  • менингит.

Их можно избежать при ранней диагностике, правильном выборе лечения и соблюдении предписаний врача.

Лечение перелома нижней челюсти: симптомы и классификация травмы, первая помощь и последствия

Перелом нижней челюсти – серьезная травма, которой наиболее часто подвержены мужчины в возрасте 20–40 лет. В результате такого травмирования происходит частичное либо полное нарушение целостности кости. Переломы нижней челюсти диагностируются гораздо чаще, чем повреждения верхней.

Данное явление опасно для здоровья человека, поскольку оно может провоцировать тяжелые осложнения вплоть до летального исхода. Для предотвращения нежелательных последствий при выявлении признаков перелома этой единственной подвижной кости черепа следует незамедлительно обратиться к врачу. В большинстве случаев именно от своевременного оказания помощи зависит жизнь пациента.

Особенности строения нижней челюсти

Нижняя челюсть – подковообразная непарная кость черепа, предназначенная для пережевывания пищи. Верхние части ее средней и двух поднимающих кверху ветвей оканчиваются двумя отростками: передним (венечным) и задним (мыщелковым, или суставным). Нижняя челюсть обладает следующими анатомическими особенностями:

  1. Суставной отросток, средняя часть ее тела и область угла – это типичные места, которые чаще всего подвергаются травмированию.
  2. В области угла нижней челюсти находится лицевая артерия. Она обладает микроскопическими параметрами, однако при ее повреждении может начаться обильное кровотечение и образоваться гематома.
  3. Вдоль нижнечелюстной кости проходят ветви тройничного нерва, отвечающего за чувствительность слизистых оболочек щек и языка. Его травмирование вызывает частичную либо полную утрату восприимчивости этих органов к воздействию внешних факторов.
  4. Нижняя челюсть и кости лицевого скелета соединяются посредством височно-нижнечелюстного сустава, что обеспечивает возможность пережевывания пищи. Несмотря на кажущуюся прочность, это соединение довольно легко сломать.

Как классифицируются переломы?

Перелом челюсти классифицируется по многим признакам. По степени тяжести нарушения целостности нижнечелюстной кости подразделяются на открытые и закрытые. По отношению к области травмирования они бывают прямые и непрямые. На основании линии трещины данный тип переломов делится на одиночные, двойные и множественные. Классификация нижнечелюстных травм подразумевает двухсторонние и односторонние разновидности.

Открытые и закрытые

Для открытого перелома характерным является смещение и выпирание частей кости, а также нарушение целостности слизистых оболочек, мышц и кожных покровов. В этой ситуации высока вероятность инфицирования пораженных тканей. Зачастую в лечении помимо челюстно-лицевого хирурга участвует врач-косметолог. Нижняя челюсть указанной разновидности травмирования подвержена гораздо чаще, чем верхняя. При закрытом типе перелома повреждается только кость, целостность мягких тканей не нарушается.

Прямые и непрямые

Переломы в зависимости от места возникновения повреждения по отношению к точке приложения травмирующей силы классифицируются на прямые и непрямые. В первом случае травмирование кости происходит непосредственно в указанной точке. Непрямое повреждение возникает в некотором удалении от нее, на более хрупком участке. Наряду с этим также бывает перелом смешанного типа, при образовании которого происходит сочетание первых двух видов.

Одиночные, двойные и множественные

При одиночном переломе суставного отростка нижней челюсти образуется 2 отломка разного размера, меньший из которых смещается вверх до соприкосновения с единицами верхнего зубного ряда и немного внутрь под воздействием латеральной крыловидной мышцы. При этом зубная дуга сужается, а средняя линия сдвигается в сторону перелома. Зубы этого отломка, находящиеся рядом с трещиной, не соприкасаются с верхними единицами. Смыкание челюстей происходит лишь в области больших и иногда малых коренных зубов.

Если имеет место двойной перелом, средний из отломков смещается вниз и внутрь прикрепленной к нему челюстно-подъязычной мышцей, меньший – вверх и немного внутрь, больший – вниз и к среднему отломку. Если же произошел множественный перелом, костные отломки сдвигаются в разные стороны под воздействием прикрепляемых к ним пучков. В таком случае они нередко концами заходят друг за друга, смещаясь в направлении сокращающихся мышц.

Двусторонние и односторонние

При одностороннем переломе средняя линия сдвигается к трещине. В области повреждения зубы плотно смыкаются, а на здоровом участке они не соприкасаются. Для двухстороннего перелома характерным признаком является смещение вверх обеих ветвей нижнечелюстной кости. При этом происходит смыкание только больших коренных зубов, иными словами, развивается прикус открытого типа.

Со смещением отломков и без смещения

Травмирование со смещением является довольно опасным и возникает в результате сильного физического воздействия. Отломки кости сдвигаются по отношению не только друг к другу, но и к другим костям.

Существует 3 типа такого смещения: сагиттальное, вегитальное и трансверсальное. Во время перелома без смещения не нарушается анатомическое расположение костей. Зачастую указанные повреждения являются неполными.

Травматические и патологические

Травматические переломы возникают в результате сильного внешнего воздействия. Это может происходить во время дорожно-транспортных происшествий, занятий активными и травматичными видами спорта и драк.

Патологические переломы являются следствием протекания в организме различных тяжелых процессов, например остеопороза, остеомиелита, остеохондроза, туберкулеза, развития злокачественных и доброкачественных образований.

Об оказании первой помощи и дальнейшей терапии — на видео:

Первая помощь при переломах челюстей

Общие сведения. При переломах челюстей в зависимости от условий первая помощь может заключаться во временном скреплении отломков (на 1-3 суток). Временное скрепление отломков производится для остановки кровотечения, снятия боли от подвижности отломков, исключения травмирования тканей острыми краями отломков (чтобы предупредить возникновение кровотечения), предупреждения асфиксии (если образовавшийся перелом ведет к потере опоры языка на нижней челюсти). Кроме того, временное скрепление отломков дает возможность наложить несколько направляющих швов при рваных ранах мягких тканей лица. Временные повязки могут быть наружными (в виде подбородочной пращи при переломе верхней или нижней челюсти) и внутриротовыми (в виде лигатурных повязок или проволочных шин при переломе нижней либо верхней челюсти, если на отломках челюстей сохранились зубы), а также комбинированными наружными и внутриротовыми (в виде верхнечелюстной шины с внеротовыми стержнями, укрепленными в головной гипсовой шапочке при переломе верхней челюсти).

Методика наложения верхнечелюстной стандартной шины. Сначала укрепляют тесемками головную шапочку, затем в стандартную верхнечелюстную шину укладывают небольшое количество стерильной марли и вводят ее в рот пациента, прижимая к верхней челюсти. Внеротовые стержни шины скрепляют с головной повязкой резинками (рис. 12.22).

Верхнечелюстная стандартная шина накладывается при всех видах переломов верхней челюсти. Срок пользования шиной — 1-2 дня.

Рис. 12.22. Верхнечелюстная шина Кингслея: а — ложка; б — шина в собранном виде

Методика наложения подбородочной шины. Накладывают и укрепляют тесемками головную шапочку, затем стандартную пращу рыхло заполняют гигроскопической ватой и марлей (вата и марля должны выходить за края пращи). Подготовленную пращу накладывают на подбородок так, чтобы шина охватывала подбородок, край челюсти и подчелюстную область. Пращу соединяют с головной шапочкой резинками без большого натяжения (рис. 12.23).

Рис. 12.23. Подбородочная праща на головной шапочке

Подбородочная праща применяется при переломах нижней челюсти в случаях наличия зубов на верхней челюсти. Срок пользования шиной — 1-2 дня. Более длительное применение подбородочной пращи при смещенных отломках челюсти или свободноподвижных отломках может привести к сращению их в неправильном положении.

Методика наложения внутриротовых временных повязок. Внутриротовые повязки (рис. 12.24) изготавливают из лигатур (шелковой или бронзово-алюминиевой) и применяют с целью:

  • • скрепления отломков между собой, если на каждом из них имеются хорошо устойчивые зубы (мономаксиллярная, или одночелюстная, повязка);
  • • скрепления отломков, имеющих хорошо устойчивые зубы, с зубами неповрежденной челюсти Обимаксиллярная, или двучелюстная, повязка).

Рис. 12.24. Внутриротовые временные повязки

Техника наложения лигатурной одночелюстной повязки следующая. Лигатуру длиной 8-10 см проводят в межзубные промежутки и точно скрепляют ею два крайних зуба, расположенных ближе к линии перелома, затем скрепляют лигатурой два зуба с другой стороны перелома. После этого концы двух лигатур скручивают вместе, постепенно подтягивая фрагменты друг к другу.

Техника наложения двучелюстной повязки отличается тем, что лигатуры, наложенные на каждую челюсть, соединяют новой лигатурой или устанавливают резиновую тягу. Для установления резиновой тяги каждую лигатуру заканчивают в виде крючка или петли. Лигатурные повязки накладывают на срок, не превышающий 1-3 дней.

Методика наложения внутриротовых проволочных шин. Внутриротовые проволочные шины применяются как временные или как постоянные шины на весь период лечения перелома.

Постоянными шинами они могут считаться в тех случаях, когда задача лечения перелома состоит только в репозиции и иммобилизации отломков. Если же нужно создать опору для мягких тканей или необходима подготовка ложа для протеза, то эти шины являются временными и должны быть заменены лабораторными (стационарными) еще до заживления ран мягких тканей.

Проволочные шины, как и лигатурные повязки, подразделяются на одно- и двучелюстные. Проволочные шины для лечения переломов челюстей были предложены С.С. Тигерштедтом в 1915 г. Он изготавливал их из алюминиевой проволоки диаметром 2,0-2,5 мм и прикреплял к зубам лигатурной бронзово-алюминиевой проволокой.

Рис. 12.25. Типы проволочных шин

Методика наложения проволочных шин. Различают связывающие шины, шины с распорочным изгибом и шины с зацепными петлями.

Связывающие шипы (рис. 12.25, а, 12.26) применяются во всех случаях переломов с легкоподвижными отломками без дефектов (на протяжении зубных дуг) верхней и нижней челюстей при наличии не менее 2-3 устойчивых зубов на коротком отломке и 3-4 на длинном отломке.

Шины с распорочным изгибом (см. рис. 12.25, б) применяются в тех же случаях, что и связывающие, но при наличии дефектов в зубном ряду в области перелома, дефекта альвеолярного отростка или тела челюсти. Распорки предназначены для более прочного закрепления отломков и предупреждения смещения их кнутри. Распорка имеет форму буквы «П», верхняя перекладина которой соответствует ширине дефекта и обращена в полость рта.

Шипы с зацепными петлями используют в описанных выше случаях, особенно при тугоподвижных отломках, когда необходимо вытяжение.

Рис. 12.26. Изгибание гладкой одночелюстной шины

Шина изгибается из куска алюминиевой проволоки диаметром 2 мм, длиной 15 см. Концы ее в зависимости от типа перелома, наличия и расположения зубов охватывают шейку зуба со щечной, дистальной и язычной сторон или вклиниваются в межзубные промежутки. В первом случае острые края концов закругляют напильником, во втором — концы заостряют. Затем примеряют во рту один из концов шины и только после этого приступают к ее изгибанию (изгибается шина вне рта).

Щечками крампонных щипцов или плоскогубцами фиксируют проволоку, чуть отступив от места изгиба, сам изгиб производят пальцами. После каждого изгиба шину примеряют на пациенте. Изгиб линии должен точно соответствовать изгибу зубной дуги, шина должна иметь контактную точку с каждым зубом.

При изгибании шин с зацепными петлями берут кусок алюминиевой проволоки длиной 20 см и, отступив от конца на 2-3 см, крампонными щипцами образуют зацепные петли, как это показано на рис. 12.27.

Рис. 12.27. Изгибание шины с зацепными петлями: а — крампонными щипцами (А.Э. Рауэр); б — плоскогубцами (В.Ю. Курляндский)

Изгибание зацепных петель удобно производить плоскогубцами. Готовую шину изгибают по зубному ряду так, чтобы она имела с каждым зубом контактную точку в пришеечной области зубов и не надавливала на десневой край.

Проволочные шины имеют следующие недостатки: трудоемкость изготовления; необходимость повторных, часто многократных, примерок в процессе изготовления шины; необходимость хотя бы минимального опыта и сноровки в применении зуботехнических инструментов.

Заготовка шин с опорными петлями может быть выполнена также фабричным путем.

Закрепление шин. Для закрепления шину устанавливают на зубной ряд, незначительно отступив от шеек зубов, чтобы избежать пролежней на межзубных сосочках и десневом крае. Для фиксации берут кусок лигатурной проволоки длиной 8-10 см, изгибают ее наподобие головной шпильки, захватывают анатомическим пинцетом и вводят со стороны полости рта в межзубные промежутки. Обычно лигатура при этом сразу должным образом охватывает шину: одним концом сверху, другим — снизу. Оба конца лигатуры, выведенных в преддверие рта, захватывают плоскогубцами, натягивают так, чтобы лигатура плотно охватывала зуб, и закручивают по ходу часовой стрелки. Перед закручиванием следует проверить положение готовой части лигатуры: если она не лежит у шейки, то ее необходимо туда переместить. Это особенно важно при фиксации шины на передних зубах, форма коронок которых (лопатообразная у резцов и коническая у клыков) очень неблагоприятна для укрепления на них лигатуры, если последняя не лежит на шейке.

При прикреплении шины к зубам одновременно закрепляют и челюстные отломки. При наложении раздельных шин с зацепными петлями отломки фиксируют путем межчелюстного закрепления с помощью резиновых колец или лигатур.

Наложенная и закрепленная шина не должна препятствовать полному смыканию зубов и своими концами, опорными петлями и завитками лигатур травмировать слизистую оболочку полости рта и языка. Шина должна быть закреплена на максимально возможном количестве зубов. На зубы, с которыми шина не имеет контактной точки, лигатуры не накладывают.

Чтобы обеспечить необходимое равномерное распределение давления на зубы, на которых закреплена шина, лигатуры должны одинаково плотно охватывать каждый зуб.

Для закрепления отломков резиновыми колечками диаметр последних должен быть приблизительно вдвое меньше, чем расстояние между основаниями опорных петель, которые они связывают.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector