Первая помощь при пневмотораксе, пневмомедиастинуме и повреждении трахеобронхиального дерева
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Первая помощь при пневмотораксе, пневмомедиастинуме и повреждении трахеобронхиального дерева

Первая помощь при пневмотораксе, пневмомедиастинуме и повреждении трахеобронхиального дерева

Точный диагноз трахеобронхиального повреждения требует понимания механизма повреждения и постоянной настороженности, когда были задействованы эти механизмы или имеются типичные сочетанные повреждения.
Повреждения дыхательных путей становятся приоритетными при травме и из-за их остроты и жизненной важности в стабилизации пациента, начальные шаги в лечении могут проводиться одновременно с диагностикой патологических изменений дыхательных путей и выявлением сочетанных повреждений. Одышка и респираторный дистресс-синдром — частые симптомы, развивающиеся у 76-100% пациентов. Другой частый симптом — хрипота или дисфония, которые развивались у 46% пациентов в серии, описанной Reece и Shatney.

Наиболее распространенными признаками повреждения дыхательных путей, о которых сообщают в большинстве серий, были подкожная эмфизема (35-85%), пневмоторакс (20-50%) и кровохарканье (14-25%). Воздух, выходящий из проникающей раны на шее, является патогномоничным признаком разрыва дыхательных путей, этот симптом наблюдается приблизительно у 60% пациентов с проникающей травмой шейной трахеи; прекращающаяся после интубации утечка воздуха на шее подтверждает диагноз.

Самые полезные начальные диагностические исследования — рутинные действия при первичной оценке травмы (т. е. рентгенография органов грудной клетки и шейного отдела позвоночника). Глубокая шейная эмфизема и пневмомедиастинум возможны у 60%, а пневмоторакс развивается у 70% пациентов с трахеобронхиальными повреждениями. Рентгенография органов грудной клетки и шейного отдела позвоночника при тщательном рассмотрении может также выявить разрыв трахеального или бронхиального воздушного столба.

Перерастяжение манжеты эндотрахеальной трубки или смещение эндотрахеальной трубки может дать дополнительные рентгенологические признаки повреждения дыхательных путей. Полное пересечение главного бронха может вызвать классические признаки ателектаза или спадение легкого от ворот к диафрагме, известное как «признак спадающегося легкого Kumpe».

Персистирующий пневмоторакс с большой утечкой воздуха по хорошо установленной плевральной дренажной трубке должен увеличить подозрение на внутригрудное повреждение трахеи или бронха. Если плевральная дренажная трубка находится на аспирации, пациент может испытать больше дыхательных трудностей, и эта находка почти неизменно связана с разрывом бронха.

Хотя компьютерная томография (КТ) шеи и верхнего отдела груди стала решающей в отношении точной диагностики травматических повреждений гортани, ее роль при более дистальных трахеобронхиальных повреждениях не вполне определена. Часто КТ органов грудной клетки может выполняться как часть обследования травмированного пациента, и быть чрезвычайно ценной в обнаружении гематомы средостения или возможных сочетанных повреждений крупных сосудов.

При КТ может быть выявлен воздух в средостении, разрыв трахеобронхиального воздушного столба, отклонение дыхательных путей или специфическое место разрыва дыхательных путей. Хотя дооперационная КТ не имеет специфических показаний при обследовании на предмет предполагаемой острой трахеобронхиальной травмы, она может быть полезна для оценки сочетанных повреждений гортани или других, не подозреваемых повреждений груди, с которыми нужно разобраться во время хирургической ревизии.

КТ противопоказана при нестабильности гемодинамики или дыхательных путей. Отрицательный результат КТ не устраняет потребность в бронхоскопии или других диагностических исследованиях. В некоторых случаях могут быть полезными КТ бронхография или виртуальная бронхоскопия. Наш опыт показывает, что лучше всего, выполнять КТ по другим показаниям и подозревать повреждение, чем выполнять первичное выполнение КТ для получения бронхограммы.

Другие варианты визуализации по поводу подозреваемых сочетанных повреждений выполняются по показаниям. Из-за частого сочетания с повреждениями пищевода, особенно после проникающей травмы, нередко необходима контрастная эзофагограмма. Повреждения пищевода могут быть отдалены от повреждений дыхательных путей из-за деформации тканей при травматическом воздействии.

Ангиография дуги аорты или сосудов шеи выполняется при проникающих повреждениях у стабильных пациентов или у пациентов с тупой травмой груди, когда при рентгенографии или КТ органов грудной клетки подозревается повреждение крупного сосуда.

Если повреждение дыхательных путей не диагностировано вначале, то в течение первых одной-четырех недель разовьется грануляционная ткань, что приведет к стриктуре трахеи или бронха и в большинстве случаев к симптомам и рентгенологическим признакам пневмонии, бронхоэктазии, ателектаза и абсцесса. Стридор и одышка — частые признаки позднего стеноза трахеи, тогда как хрипы и постобструктивная пневмония характерны для бронхиального стеноза.
Рентгенография КТ органов грудной клетки полезна в отсроченных ситуациях и может показать место стеноза и вторичные последствия сужения дыхательных путей.

Бронхоскопия является единственным доказательным диагностическим исследованием при подозрении на повреждение дыхательных путей. Прямая или волоконно-оптическая ларингоскопия — важная часть эндоскопического исследования у пациентов с травмой шеи; она должна выполняться с помощью опытного отоларинголога, когда подозревается повреждение гортани.

Тщательное изучение трахеобронхиального дерева с помощью волоконно-оптического бронхоскопа позволит определить место и степень повреждения. Бронхоскопия — единственное исследование, которое может достоверно исключить центральную травму дыхательных путей, хотя незначительные разрывы иногда могут быть пропущены. Преимущества волоконно-оптической бронхоскопии состоят в том, что она может быть выполнена быстро и легко, даже в случае сопутствующих повреждений головы и шеи или травмы шейного отдела позвоночника.

Если бронхоскопия выполняется при подозрении на повреждение дыхательных путей у интубированного пациента, важно осторожно извлечь эндотрахеальную трубку во время эндоскопии, чтобы не пропустить проксимальные повреждения трахеи.

Бронхоскопия может также оказаться важной для начального лечения пациента с травмированными дыхательными путями. Гибкий бронхоскоп может использоваться в качестве проводника для интубации через разрыв или место пересечения трахеи или для выборочной интубации главного бронха.

Учитывая это, многие большие травматологические отделения теперь сделали наличие волоконно-оптического бронхоскопа неотъемлемой частью своего оснащения, чтобы помочь в обеспечении проходимости и быстрой оценки потенциальных повреждений дыхательных путей. Жесткая бронхоскопия требуется редко и, фактически, имеет потенциал усиления или увеличения повреждения дыхательных путей, и противопоказана при травме шейного отдела позвоночника.

Однако квалифицированная интубация вентилируемым бронхоскопом может спасать жизнь в случаях, когда пересечение трахеи со смещением не позволяет обнаружить или интубировать дистальный сегмент с помощью волоконно-оптического бронхоскопа. В этих случаях жесткий бронхоскоп может помочь выровнять смещенные дыхательные пути и позволить организовать экстренную вентиляцию перед последующей хирургической репарацией. В большинстве таких случаев переход непосредственно к хирургическому восстановлению дыхательных путей является самым целесообразным и адекватным, что обсуждается ниже.

Оказание первой помощи при пневмотораксе

Пневмоторакс — нарушение плевральной области, характеризующееся скоплением воздуха. Такое состояние вызывает серьёзные последствия из-за нарушения функциональности лёгочной системы. Первую помощь при пневмотораксах необходимо оказывать быстро, чтобы исключить коллапс. В другом случае организму угрожает опасность, которая влечёт за собой потерю сознания и летальный исход.

Особенности пневмоторакса

Сохранение воздуха происходит между листками плевральной ткани. Из-за нарушения в дыхании быстро развивается сердечно-сосудистая аномалия или недостаточность. Патологическое состояние возникает, если на поверхности лёгкого или в грудной клетке есть прободение.

Воздух в полости оказывает сильнейшее давление, что приводит к опаданию лёгкого или его частей. Перед тем, как оказывать первую помощь при пневмотораксе, нужно изучить симптомы. Как определить подобное нарушение?

Симптоматические проявления

Признаки попадания воздуха в плевральный отдел зависят от тяжести состояния и присоединённых осложнений.

  • дыхание пациента усложняется, становится частым и неглубоким;
  • по телу выделяется холодный липкий пот;
  • начинается приступ сухого кашля, сопровождающегося загрудинной болью;
  • из-за недостатка кислорода кожные покровы синеют;
  • сердечный ритм сбивается;
  • определяется подкожная эмфизема (скопление воздуха в необычном месте);
  • на фоне болевых ощущений пациенту хочется принять сидячее положение, в котором ему становится легче.
  • у больного начинается приступ страха;
  • в теле появляется слабость;
  • артериальное давление падает, иногда до критической отметки.

Болевой симптом внезапный, выражен слабо или ярко, имеет кинжальный или колющий характер. Иногда дискомфорт распространяется в кишечник и плечелопаточный отдел. Если не принять действий, пострадавший может погибнуть от осложнений пневмоторакса.

Классификация патологии

В зависимости от факторов и принципа развития пневмоторакс имеет различную степень течения. От этого зависят прогнозы и шансы на выживаемость пациента.

Открытая форма

Дыхательная недостаточность развивается при контакте полости плевры с воздухом при вдохе и выдохе. Давление внутри приравнивается к атмосферному значению. Наибольшую опасность для жизни пациента представляет открытый тип с двусторонним повреждением, вызванный травмой грудной клетки. В таких случаях больного практически не удаётся спасти, даже если первую помощь при открытом пневмотораксе оказывают квалифицированные медработники торакального или травматологического отделения.

Читать еще:  Первая помощь при нарушениях ритма сердца

Клапанная форма

При клапанном пневмотораксе воздух попадает из внешней среды и нарастает в объёме. Лёгочная ткань подвергается сильному давлению, выход газа наружу исключается. С каждым последующим вдохом свищевой проход закрывается, а риск разрыва внутренних сосудов увеличивается. Крайней степенью такой патологии становится напряжённая форма. Давление воздуха в области плевры приобретает критическое значение, наступает коллапс лёгкого и сердечно-сосудистая недостаточность. В неотложную помощь при клапанном пневмотораксе входят мероприятия, которые способствуют переходу его в закрытую форму.

Напряжённая форма

Такой тип патологии развивается вследствие клапанной формы, и представляет большую опасность для сердца. При каждом вдохе воздух нагнетается в плевральную полость. Грудная клетка быстро увеличивается в размерах. На фоне большого объёма воздуха внутри он престаёт нагнетаться даже при глубоких вдохах. Чаще всего диагностируют напряжённый травматический пневмоторакс. Но бывают случаи, когда он возникает на фоне плеврита, ревматизма и туберкулёза.

Спонтанная форма

При спонтанном пневмотораксе воздух скапливается не по причине травмы, а врачебного вмешательства, при патологиях органов дыхания или других острых и хронических заболеваниях. Вторичная форма характеризуется нарушением лёгочной ткани во время астмы, бронхита и плеврита, которые были ранее диагностированы. Также причиной разрыва могут стать паренхиматозные повреждения на фоне туберкулёза, кист и раковых опухолей.

Идиопатический или спонтанный пневмоторакс развивается у здоровых людей молодого возраста. Причиной разрыва плевры становится резкий разрыв альвеол на фоне перенапряжения при физической нагрузке, кашле, смехе, падении или нырянии. В группу риска попадают мужчины 20-30 лет.

Первую помощь при спонтанном пневмотораксе необходимо оказать быстро, так как эта форма склонна к прогрессированию симптомов. Практически у 20% пациентов первичные нарушения спонтанной формы повторяются.

Оказание неотложной помощи

Доврачебная помощь оказывается по следующему алгоритму:

  1. Вызывают бригаду скорой помощи.
  2. Останавливают кровотечение, накладывают чистую тугую повязку и закрывают её целлофаном или клеёнкой так, чтобы она была герметичной.

Медицинская помощь в стационаре

Реанимационные мероприятия начинают ещё при транспортировке пострадавшего в больницу. После остановки кровотечения вводят лекарства для поддержки сердечно-сосудистой системы — Кордиамин, Сульфокамфокаин и другие. Для обезболивания показано внутривенное введение анальгетиков ненаркотического происхождения. При сильном болевом шоке пациенту могут вводить сильнодействующие препараты — Промедол, Трамадол, Димедрол.

Определение сердечной тупости необходимо для лучшего диагностирования смещений средостения и лёгкого. Все люди с пневмотораксом получают кислородную терапию. Пассивная аспирация в половине случаев приводит к расправлению лёгкого и стабилизации состояния. Неотложная помощь при спонтанном рецидивирующем пневмотораксе включает в себя использование дренажной трубки. Это способствует закрытию дефекта плевры в течение 2 суток. В полость могут вводить порошок тетрациклина, действие которого направлено на сращение листков плевры.

При неэффективности пассивной аспирации используют хирургическое лечение. Обширная торакотомия назначается, если пневмоторакс посредством дренирования проводится на протяжении 5-7 дней без улучшения пациента.

Оперативное вмешательство показано при двухстороннем спонтанном пневмотораксе, который в 100% случаев приводит к летальному исходу без применения радикального лечения.

Если помощь при патологическом состоянии была оказана вовремя, дальнейшие прогнозы весьма благоприятны. Пациенту важно придерживаться рекомендаций после оперативного вмешательства. Необходимо отказаться от курения, физической нагрузки и полётов на высоте.

Редактор: Олег Маркелов

Спасатель ГУ МЧС России по Краснодарскому краю

Пневмомедиастинум

Пневмомедиастинум – присутствие в мягких тканях средостения воздуха или газа, поступающего из трахеи, бронхов, лёгких, брюшной полости, пищевода при их повреждении. Сопровождается загрудинными болями, одышкой, подкожной эмфиземой шеи, лица, груди. Значительное количество воздуха в средостении приводит к нарушению сердечной деятельности. Диагноз выставляется на основании осмотра, данных рентгенологического исследования или КТ органов грудной полости. Малый пневмомедиастинум купируется самостоятельно, большой или нарастающий объём воздуха удаляется хирургическим путём.

МКБ-10

Общие сведения

Пневмомедиастинум (эмфизема средостения, медиастинальная эмфизема) возникает при поступлении воздуха из респираторного тракта, пищевода и некоторых других органов в клетчатку средостения. У 2-3 из 1000 новорождённых детей диагностируют медиастинальную эмфизему, являющуюся осложнением родовой травмы или пороков развития дыхательной системы. У взрослых спонтанный пневмомедиастинум встречается чаще, чем у детей. Страдают преимущественно молодые лица в возрасте до 30 лет. Среди заболевших 76% составляют мужчины, 24% — женщины. Малый пневмомедиастинум часто остается нераспознанным из-за слабо выраженных клинических проявлений.

Причины пневмомедиастинума

Эмфизема средостения легко возникает при нарушении целостности стенки полого органа или разрыве альвеол. Газ проникает в медиастинальное пространство из-за его тесного сообщения с лёгочной паренхимой, клетчаткой шеи, забрюшинного пространства. Кроме того, атмосферный воздух может поступать извне при повреждении грудной стенки. Все этиологические факторы можно объединить в две большие группы:

  • Повреждения механического характера. Самыми частыми причинами скопления воздуха в клетчатке средостения являются травмы головы и шеи, респираторных органов, пищеварительного тракта. Пневмомедиастинум возникает при проникающих ранениях грудной полости и при травмировании лёгких отломками рёбер. Нередко к эмфиземе средостения приводит баротравма.
  • Эндогенные факторы. Прободение полых органов, возникающее при дивертикулах, язвенных и онкологических процессах, может вызвать пневмомедиастинум. Другой частой причиной являются разрывы альвеол и воздушных булл при кашле, натуживании, рвоте, вдыхании лекарственных и наркотических средств.

Патогенез

Механизм развития медиастинальной эмфиземы находится в прямой зависимости от пути проникновения воздуха в мягкие ткани. При повреждении полого органа или грудной стенки воздух попадает непосредственно в средостение или перемещается туда по сообщающимся клетчаточным пространствам шеи, забрюшинной клетчатке, отверстиям в диафрагме. Спонтанный пневмомедиастинум развивается из-за повышения давления внутри альвеол, которое приводит к разрыву межальвеолярных перегородок и мелких бронхиол. Разница давления направляет воздух по перибронхиальному пространству к корню лёгкого, медиастинальным тканям и распространяет дальше. Возникает смещение и сдавление жизненно важных органов, подкожная эмфизема.

Классификация

Пневмомедиастинум условно подразделяется на малый, протекающий бессимптомно или с незначительными клиническими проявлениями, и большой, способствующий развитию острой сердечной недостаточности. В торакальной хирургии и травматологии эмфизему классифицируют с учетом этиологических факторов. Выделяют следующие виды пневмомедиастинума:

  1. Спонтанный. Возникает внезапно без видимых причин. Провоцирующими факторами иногда служат курение табака, марихуаны, вдыхание кокаина и других наркотических веществ. Может развиться при натуживании (во время акта дефекации, в родах), игре на духовых инструментах.
  2. Вторичный. Является осложнением травм и ряда заболеваний. Считается вторичным при установлении первопричины болезни. Подразделяется на:
  • Травматический. Развивается при травмах органов грудной клетки, перфорации стенок дыхательных путей или пищевода инородным телом. Встречается при ранениях головы, шеи, разрывах полых органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
  • Нетравматический. Провоцируется некоторыми состояниями (астматический статус, обострение хронической обструктивной болезни лёгких), осложняет течение интерстициальных болезней лёгких. Появляется при прободении язвы или раковой опухоли желудочно-кишечного тракта.
  • Ятрогенный. Возникает в результате травмирования грудной стенки и респираторного тракта при лечебных и диагностических мероприятиях (трахеостомии, ИВЛ, биопсии лёгкого и других). Причинами ятрогенной эмфиземы средостения могут явиться бужирование пищевода и стоматологические манипуляции на нижней челюсти.

Как отдельная форма выделяется искусственный (диагностический) пневмомедиастинум. Для контрастирования органов средостения в медиастинальную клетчатку дозировано нагнетается кислород, углекислый газ, закись азота или атмосферный воздух. Используется для диагностики первичных и метастатических опухолей внутригрудных лимфоузлов, пищевода.

Симптомы пневмомедиастинума

На интенсивность болевых ощущений при медиастинальной эмфиземе влияют объём воздуха, поступившего в средостение, характер первичного заболевания или травмы. Боль колющего или сжимающего характера локализуется за грудиной, иррадиирует в шею, плечевой пояс, изредка – в живот, поясницу. Пациенты часто не придают значения слабо выраженному болевому синдрому при малом спонтанном пневмомедиастинуме, и заболевание может стать случайной находкой при профилактическом осмотре.

Значительное скопление воздуха в медиастинальной клетчатке вызывает одышку. Специфическим признаком пневмомедиастинума является подкожная эмфизема. Шея, верхняя половина груди, лицо пациента приобретают одутловатость. Может нарушаться глотание. Голос становится сиплым или гнусавым. Иногда процесс распространяется на нижние отделы грудной клетки и живот. При нарастающем поступлении воздуха в медиастинальные ткани учащается дыхание и сердцебиение, понижается артериальное давление. Больной принимает вынужденное положение сидя, испытывает чувство страха.

Осложнения

Напряжённый пневмомедиастинум, характеризующийся непрерывным, быстрым поступлением воздуха в средостение, значительно ухудшает состояние пациента. Он приводит к сдавлению магистральных вен, вызывает острую недостаточность кровообращения. Иногда развивается пневмоперикард с последующей тампонадой сердца. Без неотложного врачебного вмешательства может наступить смерть. Воздух нередко повреждает листки плевры и вызывает сопутствующий одно- или двусторонний пневмоторакс. Осложнения вторичного процесса зависят от основного заболевания. Так, при перфорациях желудка и кишечника пневмомедиастинум часто сочетается с медиастинитом.

Диагностика

Пациенты с подозрением на пневмомедиастинум обследуются торакальными хирургами или травматологами. При опросе уточняется наличие респираторных и онкологических заболеваний, ушибов грудной клетки, травм и других факторов, способствующих появлению медиастинальной эмфиземы. Осмотр выявляет припухлость шеи, лица. При выраженной подкожной эмфиземе кожа приобретает синюшный оттенок, яремные вены выбухают. Для обнаружения газа в средостении используется:

  • Физикальное исследование. На подкожное скопление воздуха указывает крепитация при пальпации яремной ямки, шеи, надключичных областей. Из-за эмфиземы средостения перкуторно не определяются границы сердечной тупости. При аускультации тоны сердца глухие. Характерно наличие синхронного с сердечными тонами медиастинального хруста (симптом Хаммана), усиливающегося в положении на левом боку.
  • Лучевая диагностика. Обязательным методом обследования при подозрении на пневмомедиастинум является рентгенография грудной клетки в двух проекциях. На рентгеновских снимках определяются полосы газа, подчёркнута медиастинальная плевра, чётко очерчены контуры средостения. Анализ рентгенограмм в динамике позволяет выявить нарастание эмфиземы. В неясных случаях показана КТ грудной полости.

При обнаружении эмфиземы средостения необходимо установить причину появления воздуха в медиастинальных тканях. По показаниям выполняются фибробронхоскопия, эзофагогастроскопия, рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием. Если первичное заболевание диагностировать не удаётся, пневмомедиастинум расценивается как спонтанный.

Лечение пневмомедиастинума

Выявление любого количества воздуха в тканях средостения является показанием для госпитализации больного в хирургический стационар. Небольшой (до 2-2,5 литров) пневмомедиастинум самостоятельно разрешается в течение недели. Ограничение физической нагрузки и оксигенотерапия ускоряют выздоровление. Для профилактики инфекционных осложнений применяются антибиотики. Назначаются анальгетики, противокашлевые препараты. При массивном скоплении газа, признаках компрессии жизненно важных органов выполняется эвакуация воздуха хирургическим путём. В области яремной вырезки грудины производится медиастинотомия, устанавливается дренаж, по которому аспирируется воздух. Одновременно осуществляется лечение травмы или первичного процесса.

Прогноз и профилактика

Малый пневмомедиастинум протекает благоприятно и завершается полным выздоровлением. В медицинской литературе описываются единичные случаи рецидива заболевания. К напряжённой эмфиземе средостения обычно приводят тяжёлые травмы с разрывами бронхов, трахеи или пищевода. Без экстренного хирургического вмешательства такое состояние заканчивается летально. Первичная профилактика сводится к своевременному выявлению и лечению хронических заболеваний респираторной системы, органов пищеварения, предупреждению травматизма, аккуратному проведению медицинских манипуляций. Лицам, перенесшим медиастинальную эмфизему, рекомендуется отказаться от вредных привычек, не допускать чрезмерных физических нагрузок.

Первая помощь при разных видах пневмотораксов

Пневмотораксом называют накопление воздуха в межплевральном пространстве. Термин имеет греческое происхождение (&#171,пневмо&#187, – воздух и &#171,торакс&#187, – грудная клетка), что дословно переводится как &#171,воздух в грудной клетке&#187,.

Частота возникновения пневмоторакса составляет от 6 до 18 случаев на 100 тысяч мужчин (в зависимости от причин), преимущественно в возрасте до 40 лет, имеющих худощавое телосложение.

У женщин эта патология возникает в 3 раза реже.

  • Первая помощь при открытом пневмотораксе
  • Ургентная помощь при закрытом пневмотораксе
  • Экстренная помощь при клапанном пневмотораксе

Какими бывают пневмотораксы?

По причинам, вызывающим патологию, различают пневмоторакс:

Спонтанный (первичный, идиопатический), который развивается без видимых причин и заболеваний.

Часто (до 80% случаев) развивается на фоне буллезной эмфиземы, причины появления которой неизвестны.

  • Вторичный (симптоматический), который возникает на фоне травм или имеющихся заболеваний органов грудной клетки и прилежащих органов брюшной полости.
  • Искусственный, который создается посредством оперативного вмешательства в лечебных целях.
  • Ятрогенный, который развивается при проведении некоторых медицинских процедур.
  • Читать еще:  Первая помощь при абсцессах кожи

    Спонтанный пневмоторакс может возникать при:

    • непривычной физической нагрузке,
    • надсадном кашле,
    • смехе,
    • значительных перепадах атмосферного давления (при погружении на глубину или взлете на большую высоту).

    Патологиями, при наличии у больного которых может развиваться вторичный пневмоторакс, являются:

    • ушибы и травмы груди,
    • гнойные полости в легких или окружающих их тканях,
    • гангрена легких,
    • эмпиема плевры,
    • туберкулез,
    • бронхоэктатическая болезнь,
    • кисты легких,
    • эхинококкоз,
    • легочный сифилис,
    • разрыв дивертикула пищевода,
    • экстрагенитальный эндометриоз,
    • злокачественные новообразования.

    Ятрогенный вид патологии развивается как осложнение некоторых лечебных или диагностических манипуляций:

    • бронхоскопии,
    • чрезкожной пункции,
    • торакоцентеза,
    • катетеризации подключичных вен,
    • искусственной вентиляции легких.

    В зависимости от связи с внешней воздушной средой различают пневмотораксы:

    1. Открытый (при наличии свища между межплевральным пространством и воздушной средой).
    2. Закрытый (при закрытии имевшегося свища, например, нитями фибрина).
    3. Клапанный (напряженный).

    Пневмоторакс требует оказания ургентной первой помощи, поскольку является опасным для жизни пациента состоянием. Чем быстрее будет установлен диагноз пневмоторакса, тем быстрее будет оказана первая помощь пострадавшему.

    Первая помощь при пневмотораксах

    Первая помощь при пневмотораксе зависит от его вида и причины возникновения. Поэтому перед оказанием экстренной помощи необходимо убедиться в наличии воздуха в полости плевры, а также установить причину его появления там. Пациентов с такой легочной патологией госпитализируют в хирургическое или торакальное отделение.

    Первая помощь при открытом пневмотораксе

    Цель первой помощи при открытом пневмотораксе – перевести его в закрытый. Поэтому при этом виде патологии неотложная помощь заключается в:

    • придании возвышенного положения верхней части туловища больного,
    • обработке раны антисептическими растворами,
    • перекрытии отверстия в грудной клетке стерильными салфетками,
    • наложении давящей повязки,
    • обезболивании,
    • кислородных ингаляциях.

    Рану грудной клетки необходимо перекрыть наглухо, чтобы исключить дальнейшее поступление воздуха в полость плевры. Стерильные салфетки фиксируют лейкопластырем или специальным медицинским клеем (БФ-6). Стерильная повязка должна быть фиксирована давящей повязкой.

    Для этих целей применяется &#171,черепашья&#187, повязка, которая надежно удерживает материал для перевязки на ране. Для ее наложения необходим длинный бинт. Сначала отрез бинта длиной не менее 2 м перебрасывают через здоровое плечо – это поддерживающий бинт.

    Поверх него круговыми турами, начиная снизу, фиксируют грудную клетку. Каждый последующий тур бинта должен частично перекрывать предыдущий. Таким образом, делают 8-10 туров вокруг груди. После этого свободно висящие концы бинта, переброшенного через здоровое плечо, поднимают и завязывают над другим плечом.

    Ургентная помощь при закрытом пневмотораксе

    Помощь при закрытом пневмотораксе зависит от наличия сопутствующих повреждений органов грудной клетки и объема воздуха, поступившего в межплевральное пространство.

    Если сопутствующие поражения других органов в груди отсутствуют, а количество попавшего в полость плевры воздуха незначительно, то помощь заключается в кислородотерапии и госпитализации пациента в стационар для динамического наблюдения.

    Если воздуха в плевральном пространстве много, алгоритм оказания первой помощи включает несколько последовательных этапов:

    • кислородотерапия,
    • обезболивание,
    • проведение плевральной пункции или дренажа межплеврального пространства.

    Пункция плевральной полости при закрытом и напряженном виде патологии носит одновременно диагностический и лечебный характер. Воздух, попавший в плевральную полость, скапливается в ее верхних отделах, поэтому пунктирование полости плевры проводят во втором межреберье по среднеключичной линии спереди.

    Выполняется манипуляция с помощью специального инструмента – троакара, по которому в полость плевры вводится трубка для дренажа.

    Сначала проводится отсасывание воздуха пневмоаспиратором или торакальным шприцом, затем – дренирование полости.

    Экстренная помощь при клапанном пневмотораксе

    Клапанный пневмоторакс является самым опасным состоянием из всех его видов. Целью первой помощи при этой патологии является прекращение поступления воздуха в плевральное пространство и уменьшение давления в нем.

    Неотложная помощь при напряженном пневмотораксе включает:

    • придание больному полусидячего или сидячего положения,
    • введение обезболивающих препаратов,
    • ингаляции кислорода,
    • перевод клапанного пневмоторакса в открытый.

    Перевод клапанного вида патологии в открытый осуществляется путем пункции межплеврального пространства с отсасыванием воздуха из него и последующей установкой дренажа.

    Если в течение короткого промежутка времени после установки дренажа давление в межплевральном пространстве не уменьшается, это является показанием для проведения видеоторакоскопической операции или хирургического вмешательства с обширным доступом.

    Характерной особенностью клапанного пневмоторакса является медиастинальная и подкожная эмфизема. Воздух, проникающий в средостение, сдавливает его органы и вызывает нарушение их функций. Появление воздуха под кожей является признаком распространяющейся эмфиземы средостения, поэтому требует неотложного лечения.

    Читать еще:  Первая медицинская помощь при травмах черепа и головного мозга

    Экстренная помощь на догоспитальном этапе при обширной подкожной эмфиземе заключается в дренировании подкожной клетчатки. Для этого на кожу в области большого скопления воздуха наносятся неглубокие надрезы или в под- и надключичные области устанавливаются дренажные трубки. При умеренной подкожной эмфиземе воздух в течение 2-4 недель может рассосаться самостоятельно.

    После оказания первой помощи пациенту проводится необходимое консервативное и хирургическое лечение в стационаре, объем которого во многом зависит от причины возникновения патологического состояния.

    У 50% пациентов, перенесших пневмоторакс, в течение первого года после первого случая возникает рецидив. Зная о таком высоком риске, больные должны уметь быстро реагировать на его появление и ни в коем случае не отказываться от госпитализации.

    От своевременного оказания догоспитальной помощи пациентам с этими патологиями зависит вероятность возникновения осложнений и прогноз для здоровья и жизни больных в целом.

    Спонтанный пневмоторакс у пожилых людей: алгоритм действий первой помощи

    Пневмотораксом называется скопление воздуха или газов в плевральной полости, которые попадают в нее из легочной ткани.

    Пневмоторакс – это нарушение целостности висцеральной плевры.

    Данное состояние очень опасно для человека, ведь оно может привести к развитию экссудативного воспаления серозной оболочки лёгких.

    Появление подобной проблемы со здоровьем у пожилого человека требует неотложной медицинской помощи для предотвращения развития осложнений и негативных последствий.

    Основные причины возникновения спонтанного пневмоторакса

    Изначально стоит отметить, что причины возникновения спонтанного пневмоторакса напрямую зависят от его вида.

    Различают такие виды пневмоторакса:

    1. Первичный (идиопатический).
    2. Вторичный (симптоматический).

    Идиопатический пневмоторакс может появиться внезапно. Основные причины его появления у людей преклонного возраста:

    • Наличие полых опухолей в лёгких.
    • Чрезмерная физическая нагрузка.
    • Сильный надрывной смех.
    • Сильный кашель.

    Также причиной может стать резкая смена давления, которая случается при полете на самолете, резком падении, нырянии на глубину или подъёме в горы.

    Причины симптоматического пневмоторакса

    Причиной симптоматического пневмоторакса является нарушение целостности плевры из-за осложнения течения бронхолёгочных заболеваний: муковисцидоз (наследственный недуг, характеризующийся нарушениями функции органов дыхания), туберкулез (заболевание, вызываемое палочкой Коха) или наличие злокачественных опухолей и кист.

    Другие заболевания, которые могут вызвать скопление воздуха в легких:

    Первичный и вторичный пневмоторакс также развивается из-за замены отрицательного давления в лёгких на положительное.

    Симптомы спонтанного пневмоторакса в пожилом возрасте

    Классификация заболевания

    Основные виды спонтанного пневмоторакса:

    • Открытый (наблюдается сообщение с окружающей средой).
    • Закрытый (не наблюдается сообщения с окружающей средой).

    Самый опасный вид спонтанного пневмоторакса – это клапанный вид приступа, который возникает вследствие травмы легкого.

    В этой ситуации порванные края раны закрывают свищ на выдохе провоцируя проникновение атмосферного воздуха в плевральную полость и рост давления в ней.

    Такое положение очень опасно, ведь легкое перестает работать и человек лишается воздуха.

    Симптоматика болезни

    Симптомы спонтанного пневмоторакса одинаковы как при первичном, так и при вторичном пневмотораксе. Они отличаются только динамикой и силой.

    При первичном симптомы могут быть слабыми, в то время как при возникновении симптоматического пневмоторакса симптоматика становится более ярко выраженной и состояние человека ухудшается в несколько раз быстрее.

    Удушье при спонтанном пневмотораксе

    Основной признак спонтанного пневмоторакса у пожилых людей – это учащенное сердцебиение и появление острой боли в грудной клетке.

    Наряду с этими симптомами человек преклонного возраста при пневмотораксе может ощущать:

    1. Одышку.
    2. Боль в предплечье или руке.
    3. Удушье.
    4. Побледнение кожных покровов.
    5. Тревогу.
    6. Общую слабость.
    7. Сухой приступообразный кашель.
    8. Боль в эпигастрии.
    9. Снижение артериального давления.

    Нередко данная проблема со здоровьем является причиной потери сознания.

    • Появление липкого и холодного пота.
    • Расширение межреберного пространства.
    • Ограниченность подвижности грудной клетки.

    Лечение спонтанного пневмоторакса у пожилых пациентов

    Неотложная помощь и четкий алгоритм действий

    Человеку со спонтанным пневмотораксом неотложная помощь оказывается в первую очередь родственниками или людьми, которые находятся рядом с пострадавшим. Изначально им необходимо срочно вызвать медиков, то есть скорую помощь.

    Пока медики едут, потребуется человека посадить в полусидящее положение. Очень важно, чтобы у человека была широкая опора для спины.

    Оказание первой помощи при спонтанном пневмотораксе

    Также необходимо обеспечить доступ воздуха: расстегнуть рубашку и ремень, открыть окно. Также необходимо сделать ингаляцию увлажненного кислорода через маску.

    Стоит помнить, что все медицинские препараты стоит вводить только по предписанию врача!

    Обычно для купирования боли в домашних условиях человеку вводят внутривенно «Кеторолак 30 мг» в дозе 1 мл.

    Если болевой синдром очень сильный, то снять его можно при помощи лекарственного средства под названием «Промедол». Данный медикамент вводится внутривенно в количестве 1 – 2 мл.

    Диагностика патологии

    Диагностика спонтанного пневмоторакса осуществляется при помощи проведения рентгенографии.

    Данное исследование выявляет место локализации повреждения и сдавливания лёгкого.

    Кроме этого, человеку потребуется обязательно сдать такие анализы:

    1. Общий анализ крови.
    2. Общий анализ мочи.
    3. Анализ мокроты.

    Если пульмонолог уверен в необходимости проведения операции, то перед хирургическим вмешательством проводится КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография).

    Диагностика спонтанного пневмоторакса

    Если врач подозревает, что у человека формирование свища было вызвано онкологическим заболеванием или туберкулезом, то в этом случае пострадавшему делают фибробронхоскопию.

    Данная процедура подразумевает под собой исследование гортани и трахеобронхиального дерева, а также биопсию легких.

    Лечение спонтанного пневмоторакса

    Если у больного ситуация не критическая, то необходимость в операции отсутствует.

    Лечение проводится строго в стационаре пульмонологии под контролем медиков. Первое, что начинают делать врачи – налаживать дыхание и кровообращение.

    Часто данная проблема со здоровьем сопровождается сильным болевым синдромом, который купируется анальгетиками.

    Если лекарственные препараты не помогают, то для снятия боли применяется «Морфин», «Фентанил» или другие наркотические препараты.

    Либексин для медикаментозного лечения спонтанного пневмоторакса

    Стоит помнить, что не существует единой схемы лечения недуга. Врач-пульмонолог в каждом отдельном случае исходя из ситуации, диагноза и тяжести случая назначает разное лечение, поэтому при спонтанном пневмотораксе рекомендации врача и схему лечения нужно соблюдать очень строго.

    В некоторых случаях медики проводят дренирование плевральной полости.

    Если больного беспокоит сильный кашель, то ему выписываются противокашлевые препараты такие, как: «Либексин», «Кодеин», «Тусупрекс».

    Хирургическое вмешательство

    Необходимость в хирургическом вмешательстве может определить только врач.

    Если диагностикой будет подтверждено, что местное лечение человеку не поможет или случай критический и нет на него времени, то больному будет проводиться торакоскопическая резекция легкого.

    Данная операция делается под общей анестезией. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении плевры и герметизации дефекта в лёгком.

    Операция проводится при помощи эндоскопической техники, которая попадает в человеческий организм через маленькие размеры (примерно 1 см). Обычно делается не больше 4 разрезов на теле.

    Торакоскопическая резекция легкого

    В среднем операция проводится на протяжении 50 минут. После операции человек остается в стационаре примерно еще на 5 суток для прохождения реабилитации и восстановления.

    Основные показания к проведению хирургического вмешательства:

    1. Повторный пневмоторакс.
    2. Просачивание воздуха на протяжении больше 3 суток.
    3. Двухсторонний пневмоторакс.
    4. Гемопневмоторакс (накопление кровянистого выпота).

    Последствия заболевания

    Развитие спонтанного пневмоторакса может иметь очень негативные для человеческого здоровья последствия.

    Скопление воздуха может стать причиной появления кровотечений и сепсиса.

    Также данное состояние может спровоцировать появление спаек, которые будут нарушать процесс расправления лёгкого во время дыхания.

    Другие возможные последствия:

    • Пиоторакс (скопление гноя в плевральной полости).
    • Ригидное легкое (развитие соединительной ткани в лёгком).
    • Гемоторакс (скопление крови в плевральной полости).

    Заключение

    В момент наступления спонтанного пневмоторакса у человека преклонного возраста очень важно вовремя оказать медицинскую помощь и вызвать врачей.

    Оставлять человека одного категорические запрещается, ведь в подобном состоянии нарушается циркуляция крови, что влечет за собой наступление дефицита дыхательной и сердечной деятельности.

    Стоит помнить, что если человек хотя-бы раз в жизни столкнулся с подобной проблемой со здоровьем, то ему необходимо регулярно обследоваться у пульмонолога или торакального хирурга.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector