Первая помощь при почечных кровотечениях
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Первая помощь при почечных кровотечениях

Первая помощь при кровотечениях

При развитии сильного кровотечения из крупных сосудов больному необходимо оказать медицинскую помощь, поскольку значительная потеря крови представляет большую угрозу здоровью и может привести к летальному исходу.

Причинами кровотечения всегда является повреждение стенки сосуда (артерий или вен), оно может происходить по разным причинам:

  • Травмы от ножевого ранения, ушиба и тд;
  • Онкологических заболеваний или воспалительных процессов в стенке сосудов;
  • Хрупкость стенки сосудов в следствие недостаточности витаминов, инфекций или отравлений;

Кровотечения подразделяются на артериальные (из артерий), венозные (из вен), капиллярные, внутренние (кровотечение во внутренние органы или полости), смешанные (при поражении как артерий, так и вен).

Артериальное кровотечение

Что можно делать

При оказании первой помощи при артериальном кровотечении необходимо:

    нажать большим пальцем руки на артерию выше раны, чтобы остановить или хотя бы ослабить кровотечение;

наложить резиновый или любой другой самодельный жгут (что попадется под руки, например, ремень, шнур и тд) на артерию выше раны, это уменьшит потерю крови;

оставить записку c указанием времени наложения жгута;

  • после оказания помощи пострадавшему, его следует немедленно отправить в специализированное медицинское учреждение (больницу или поликлинику).
  • Что нельзя делать

    • Нельзя оставлять жгут на более, чем 2 часа после его наложения, иначе может наступить омертвление тканей.

    Венозное кровотечение

    Что можно делать

    При оказании первой помощи при венозном кровотечении необходимо:

      поднять поврежденную конечность вверх;

    наложить на рану давящую повязку, сжимающую мягкие стенки поврежденного сосуда (при сильном кровотечении выше раны наложить жгут);

  • отправить пострадавшего в учреждение здравоохранения.
  • Что нельзя делать

    • Нельзя пытаться промыть рану или извлечь из нее мелкие предметы, например, осколки стекла;

  • Нельзя пытаться удалить сгустки крови и тромбы, иначе может открыться кровотечение.
  • Носовое кровотечение

    Что можно делать

    Для оказания первой помощи при носовом кровотечении необходимо:

      поместить в полость носа плотный ватный тампон, а голову слегка наклонить вперед;

    приложить холод к переносице, что позволит сузить сосуды и уменьшить кровотечение;

  • если в течение 15 минут кровотечение не остановилось, необходимо вызвать скорую помощь.
  • Что нельзя делать

    • Нельзя отклонять голову назад. Это может способствовать попаданию крови в дыхательные пути или пищеварительный тракт;

  • после остановки кровотечения в течение некоторого времени нельзя сморкаться, поскольку это может возобновить кровотечение. Следует воздержаться от горячей пищи и напитков, так как это может расширить сосуды.
  • Желудочное кровотечение

    Основными причинами развития желудочного кровотечения являются заболевания желудочно-кишечного тракта и некоторые другие состояния. К ним относятся:

    • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
    • дивертикул желудка;
    • рак желудка;
    • доброкачественные новообразования желудка или полипы;
    • эрозии слизистой оболочки желудка или эрозивный гастрит;
    • прием некоторых групп препаратов, раздражающих слизистую оболочку желудка (ацетилсалициловая кислота, нестероидные противовоспалительные средства и др)
    • стресс;
    • постоперационные ситуации;

    Для внутренних кровотечений в том числе желудочных характерны определенные симптомы:

    • резкая слабость, вплоть до обморока;
    • бледность кожи, посинение пальцев, носа, губ;
    • холодный пот;
    • шум в ушах, «мушки» перед глазами.

    К другим симптомам желудочно-кишечного кровотечения относят тошнота, рвота с со свернувшейся кровью в виде «кофейной гущи», боль в животе, стул характерного черного дегтеобразного цвета.

    Что можно делать

    При развитии желудочно-кишечного кровотечения необходимо оказание экстренной медицинской помощи. До приезда скорой помощи необходимо предпринять следующие меры:

      уложить больного спиной на твердую поверхность в горизонтальном положении;

    при рвоте контролировать поворот головы в сторону, чтоб предотвратить захлебывание рвотными массами;

    положить холод на живот (лед или бутылку с холодной водой). Контролировать температуру, чтоб не допустить обморожения;

  • контролировать уровень артериального давления. При падении давления ниже 100 мм рт. ст. кровотечение переходит в более тяжелую фазу.
  • КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

    Гематурия — выделение крови с мочой. Может быть видимой невооруженным

    глазом (макрогематурия) или различима лишь при микроскопии (микрогемату-

    рия). Различают тотальную макрогематурию, когда моча окрашена кровью на

    протяжении всего акта мочеиспускания с одинаковой интенсивностью; иници-

    альную (начальную) макрогематурию, при которой только первая порция све-

    жевыпущенной мочи окрашена кровью; терминальную (конечную) макрогемату-

    рию» когда кровь выделяется лишь в конце акта мочеиспускания. В

    большинстве случаев гематурия сопровождается другими симптомами того или

    иного заболевания. Основными патологическими поцессами при которых наб-

    людается кровотечение из органов мочевыделительной системы, являются

    опухоли, травмы, туберкулез, уролитиаз, воспаление (гломерулонефрит,

    цистит). Гематурия может быть также обусловлена гидронефроти ческой

    трансформацией, поликистознгой дегенарцией почки, неправильно проводимым

    лечением антикоагулянтами (как осложнение этого лечения), она может быть

    проявлением геморрагического диатеза. Чаще всего гематурия является

    признаком опухолевого процесса.

    АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Кровотечение из мочевого пузыря, если

    оно не вызвано деструкцией опухоли, бывает обусловлено аденомой предста-

    тельной железы. В этом случае кровоточит отечная и разрыхленная слизис-

    тая оболочка мочевого пузыря над предстательной железой. Нередко травми-

    руются и кровоточат варикозно расширенные в этом участке вены. Пузырное

    кровотечение может возникать вследствие внезапного изменения пузырного

    давления во время катетеризации в случаях задержки мочи в мочевому пузы-

    ре; во избежание этого необходимо в таких случаях опорожнять мочевой пу-

    зырь медленно, с перерывами.

    ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. До кровотечения в анамнезе могут быть

    расстройства мочеиспускания. В этих случаях макрогематурия (тотальная с

    бесформенными сгустками либо терминальная) может сопровождаться учащен-

    ным мочеиспусканием, болью в области мочевого пузыря.

    ОПУХОЛИ ПОЧЕК. Кровотечение начинается вйезапно и без боли, сопровож-

    дается выделением червеобразных сгустков крови. По мере усиления крово-

    течения может развиться почечная колика, вызываемая обтурацией мочеточ-

    ника кровяными сгустками. Иногда кровотечение достигает такой большой

    силы, что возникает тампонада мочевого пузыря сгустками.

    МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. В отличие от кровотечения при опухолях почек

    кровотечение при мочекаменной болезни возникает после приступа почечной

    колики (травмируются форниксы).

    ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧЕК. Гематурия носит профузный характер. В анамнезе —

    часто туберкулез других органов и систем, постоянная тупая боль в пояс-

    ничной области, иногда дизурия.

    ЦИКЛИЧЕСКАЯ МАГРОГЕМАТУРИЯ у женщин в предменструальном периоде может

    быть признаком эндометриоза.

    НЕФРОПТОЗ И СТЕНОЗ ПОЧЕЧНОЙ ВЕНЫ. После физических нагрузок могут

    возникать так называемые форникальные кровотечения как результат внутри-

    почечной венозной гипертонии.

    ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. Характерна макроскопическая гематургия без

    сгустков наряду с остро возникшими отеками лица, ног и живота, а также с

    ИНФАРКТ ПОЧКИ. Гематурия обычно умеренная, острая боль в области по-

    чек, повышение температуры и АД при наличии сердечно-сосудистого заболе-

    вания, которое может быть причиной эмболии или тромбоза.

    ТРАВМА ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ почти всегда сопровождается гема-

    турией. Весьма важно поэтому при макрогематурии выявить вероятность

    предшествующей травмы органов мочеполовой системы, так как в этих случа-

    ях нередко требуются срочная госпитализация и срочное оперативное вмеша-

    тельство. Если тотальная гематурия возникает вскоре после ушиба пояснич-

    ной области, отмечается выбухание в этой области, характер мочеиспуска-

    ния не изменяется, на коже поясничной области можно различить ссадины и

    кровоподтеки (наличие последних необязательно), то можно думать о пов-

    реждении почки. Травма почки может возникнуть и без непосредственного

    воздействия на область этого органа: она может быть следствием чересчур

    сильного напряжения брюшного пресса при подъеме тяжести или резкого по-

    ворота туловища. В такой ситуации почка как бы «вывихивается» из своего

    ложа. Заподозрить травму мочевого пузыря можно при сочетании макрогема-

    турии с резко выраженной дизурией, частыми оолезненными позывами на мо-

    чеиспускание, при которых выделяется либо скудная порция мочи, либо

    только кровь, а в анамнезе был удар в нижний отдел живота, падение на

    ягодицы или резкое повышение внутрибрюшного давления вызывают внутрибрю-

    шинный разрыв мочевого пузыря. При переломах костей таза обычно возника-

    ет внебрюшинный его разрыв.

    Диагноз. Гематурию следует отличать от уретроррагии, — когда кровоте-

    чение по каплям или струей происходит независимо от акта мочеиспускания.

    Уретроррагия возникает только при заболеваниях и повреждениях уретры.

    При заболеваниях отделов мочевого тракта, расположенных выше наружного

    сфинктера, кровь не может выделиться, не смешиваясь с мочой. При жалобах

    больных на примесь крови в моче следует установить факт наличия гемату-

    рии. Довольно часто больные жалуются на «кровяную» мочу, принимая за та-

    ковую концентрированную мочу темно-коричневого цвета. Красное окрашива-

    ние мочи бывает при употреблении в пищу некоторых продуктов, например

    свеклы, а также при приеме амидопирина, ревеня и т.д. Иногда моча имеет

    кровянистую окраску, а в осадке эритроциты не обнаруживаются. В таких

    случаях кровянистую окраску моче придают кровяные пигменты, гемоглобин.

    Чтобы решить вопрос о локализации патологического процесса, применяют

    трехстаканную пробу. Если кровь отмечается лишь в первой порции, то она

    происходит из нижних отедов мочевыводящей системы, если крови больше во

    второй порции мочи, то источником кровотечения — в мочевом пузыре и вы-

    шележащих отделах мочевых путей: равномерное распределение крони во всех

    трех стаканах свидетельствует о более высокой локализации патологическо-

    го процесса, вызвавшего кровотечение (почечная лоханка, почка). Макроге-

    матурия может достигнуть такой степени, что у больного возникает гемор-

    рагический шок. О степени гематурии можно судить по наличию или от-

    сутствию кровяных сгустков.

    Сгустки никогда не обнаруживают при незначительной гематурии; их на-

    личие свидетельствует о сильном кровотечении.

    Неотложная помощь. При наличии макрогематурии больному следует обес-

    печить покой. Если больной с травмой мочевых органов и макрогематурией

    находится в стадии алкогольного опьянения и резко беспокоен, то его сле-

    дует фиксировать к кровати, каталке, носилкам. При кровотечении, вызван-

    ном переломом костей таза, необходимо уложить больного на деревянный

    щит. При сильном кровотечении нужно ввести 1 — 2 мл 1% раствора викасо-

    ла, 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутримышечно, 10 мл 10% раст-

    вора хлорида кальция внутривенно. При кровотечении, влекущем за собой

    появление геморрагического шока, необходимо последовательное проведение

    противошоковой терапии (см.). Все меры борьбы с кровотечениями в услови-

    ях оказания неотложной помощи должны быть применены лишь при действи-

    тельно сильном и опасном кровотечении. В противном случае остановка его

    не нужна (это не относится к больным с травмой мочевыводящих путей), так

    как помешает урологам выявить затем с помощью цистоскопии источник гема-

    Госпитализация при макрогематурии любого происхождения срочная в уро-

    логическое отделение, где незамедлительно должен быть уточнен источник

    кровотечения в первую очередь с помощью цистоскопии. При комбинированных

    травмах с повреждением костей таза, позвоночника или других органов —

    госпитализация в травмотологическое отделение. Транспортировать больныхс

    травмой мочевых органов необходимо весьма осторожно, обеспечивая непод-

    вижность больных, особенно при комбинированных повреждениях мочеквых ор-

    ганов и костей таза. Как правило, такие больные находятся в состоянии

    шока и малейшее движение их ведет к смещению отломков тазовых костей и

    ухудшению состояния. Транспортировать их необхдимо на деревянном щите.

    Симптомы почечного кровотечения и его виды

    В большинстве случаев такая патология как почечное кровотечение возникает либо на фоне почечной травмы органа, либо при осложнении гидронефроза (разрыв почки). В такой ситуации больной не всегда может реально оценивать своё состояние. А поэтому при подозрении на повреждение мочевыделительного органа с возможностью кровотечения в нём или в околопочечном пространстве, следует безотлагательно обратиться за медицинской помощью.

    Причины кровотечения

    Как правило, травмирование или разрыв почки происходит по таким причинам:

    • Тупая закрытая травма органа;
    • Тяжелое огнестрельное или ножевое ранение;
    • Разрыв почки вследствие переполнения лоханки мочой при гидронефрозе;
    • Разрыв кисты в паренхиме ткани;
    • Отрыв органа от сосудистой ножки (при сильных ударах или сотрясениях).

    Виды кровотечений и механизм их развития

    Различают два вида кровотечений в мочевыделительных органах:

    • Паренхиматозное. Происходит в результате разрыва паренхимы при получении травмы или разрыве абсцесса/кисты. Как правило, такая потеря крови останавливается произвольно. В месте травмы образуется гематома.
    • Магистральное. Чаще формируется на фоне повреждения сосудов органов. Здесь гематома образуется не сразу, а в течение некоторого периода. В этом случае организм включает компенсаторный режим и объем циркулирующей в сосудах крови самовосстанавливается за счет увеличения количества сердечных ударов в минуту. При этом кровоток мобилизуется из спазмов мелких артерий и из депо.

    Стоит знать, что в некоторых случаях больной может даже не подозревать о том, что в области поврежденного или травмированного органа развилось кровотечение. Обусловлено такое течение патологии тем, что в большинстве случаев кровотечение почек происходит из-за разрыва почечных вен, между которыми в радиарном направлении локализуются повреждения (разрывы) паренхимы . В этом случае кровотечение в околопочечное пространство останавливается само собой, образуя при этом гематому. Размер гематомы будет зависеть от количества излитой крови. Кроме того, именно закрытые потери крови в почках затруднены ввиду барьера из жировой клетчатки, которая значительно впитывает в себя кровь при травме почки. Часто больной с такой патологией почки продолжает привычное существование до тех пор, пока его состояние не ухудшится ввиду кровопотери и дисфункции почки.

    Важно: интенсивность потери крови и её объем полностью зависят от типа травмы и от характера повреждений сосудов мочевыделительных органов.

    Стоит отметить, что при тяжелых повреждениях мочевыделительного органа у больного клиническая картина патологии может делиться на два периода:

    • Первый. Период мнимого благополучия. Здесь у больного может сложиться впечатление, что угрозы для дееспособности органа в частности и жизни самого пациента в целом нет. То есть медицинская помощь, а тем более оперативное вмешательство пациенту не требуются. Длительность этого периода может занимать от 20 минут до нескольких десятков часов. Такая реакция организма обусловлена усилением компенсаторных функций организма.
    • Второй. Здесь на первый план выходит симптоматика острой потери крови. В этом случае больному необходимо оказать экстренную помощь. Длительность периода может занять всего несколько десятков минут. Максимум 1,5 часа. Это свидетельствует о том, что компенсаторные возможности организма истощены.

    Симптоматика патологии

    В целом при интенсивном непрекращающемся почечном кровотечении в околопочечное пространство или в мочевыделительную систему у больного могут отмечаться такие симптомы:

    • Болезненность в области поврежденного органа. Чем обширнее травма, тем сильнее будет болевой синдром. Иногда может доводить пациента до шокового состояния.
    • Примесь крови в моче. Отмечается в том случае, если у больного повреждена паренхима и чашечно-лоханочная система.
    • Тошнота и рвота. Обусловлены нарушением функции поврежденного органа.
    • Повышение температуры. Как правило, отмечается при особенно сильных травмах.

    Важно: стоит знать, что если у больного в моче отмечаются червеобразные сгустки крови, то это свидетельствует о большой кровопотере, направленной в мочевыделительные пути.

    Если же у пациента имеется сложная закрытая травма почки с множественными разрывами, размозжением тканей или отрывом органа от сосудистой ножки, то в этом случае патология будет стремительно прогрессировать и может обернуться летальным исходом для пациента. Симптоматика такого состояния выглядит подобным образом:

    • Резкое головокружение;
    • Расстройства зрения с образованием мурашек перед глазами;
    • Смена настроений, чередующихся сонливостью и беспокойством;
    • Слабость и апатичное состояние;
    • Резкое побледнение кожи;
    • Блеклость окраса губ и слизистой;
    • Нитевидный пульс;
    • Резкое падение АД;
    • Прерывистое частое дыхание;
    • Глухие тоны при прослушивании сердца.

    Важно: при такой клинической картине необходимо как можно скорее вызывать скорую помощь. Стоит быть готовым к тому, что больной потеряет сознание. Это может свидетельствовать о терминальной (конечной) стадии патологии.

    Это интересно: при закрытых околопочечных потерях крови лабораторная диагностика не всегда позволяет с точностью установить степень кровопотери. Так, и эритроциты, и гемоглобин при таких патологиях могут оставаться в пределах нормы. Диагностируют интенсивность потери крови по уровню гематокрита.

    Степень кровопотери

    Определить степень потери крови при травме мочевыделительного органа достаточно сложно, поскольку кровь пропитывает как жировую клетчатку, так и все забрюшинное пространство. При этом некоторое количество крови выходит вместе с мочой. В целом медики могут делить уровни кровопотери на три стадии:

    • Небольшая. Характеризуется наличием гематомы в области почки, которая выступает в брюшную полость. По форме она напоминает небольшую подушку.
    • Умеренная. Размер гематомы приравнивается к размеру кулака.
    • Значительная. В этом случае диаметр гематомы может достигать размера головки новорожденного.

    Важно: минимальное количество крови, которое может быть потеряно при почечной травме, составляет 500 мл. Такая патология считается неопасной для жизни пациента, особенно при условии оказания больному скорой медицинской помощи. В некоторых случаях при более серьезных травмах больной может потерять до 2,5 литров крови, что требует незамедлительного восстановления баланса крови методом переливания её компонентов.

    Помощь

    Как правило, при сильных кровотечениях и тяжелом состоянии пациента больному показано срочное оперативное вмешательство. В большинстве случаев медики отдают предпочтение органосохраняющим операциям. То есть при хирургическом вмешательстве специалист пытается восстановить целостность почки и её сосудистой системы. Нефрэктомию (удаление органа) проводят в тех случаях, когда у пациента отмечается отрыв почки от сосудистой ножки и значительное размозжение тканей органа.

    Стоит также знать, что при незначительных кровотечениях возможно обратное развитие гематомы. За этим процессом наблюдает лечащий врач. В этом случае у больного могут отмечаться такие признаки:

    • Уменьшение размера гематомы, которая прощупывается пальпаторно;
    • Наличие субфебрильной температуры (37,5-37,8 градусов);
    • Редко отмечается пожелтение склер (белков глаз);
    • Повышение лейкоцитов в крови;
    • Повышение уровня билирубина в крови.

    При этом гематома при пальпации имеет сначала эластичную структуру, а в дальнейшем при уменьшении уплотняется. Сама по себе гематома безболезненна. Нормализация температуры тела и лабораторных показателей крови занимает до 2-3 недель. За этот же период гематома полностью сходит и уже не прощупывается.

    Важно: при подозрении на возможное почечное кровоизлияние следует безотлагательно обращаться к специалистам. Своевременная диагностика позволит, возможно, спасти жизнь пациенту.

    Кровотечение из почек и мочевыводящих путей

    Кровотечение из почек и мочевыводящих путей

    Гематурия – выделение крови с мочой. Может быть видимой невооруженным глазом (макрогематурия) или различима лишь при микроскопии (микрогематурия). Различают тотальную макрогематурию, когда моча окрашена кровью на протяжении всего акта мочеиспускания с одинаковой интенсивностью; инициальную (начальную) макрогематурию, при которой только первая порция свежевыпущенной мочи окрашена кровью; терминальную (конечную) макрогематурию, когда кровь выделяется лишь в конце акта мочеиспускания. В большинстве случаев гематурия сопровождается другими симптомами того или иного заболевания. Основными патологическими процессами, при которых наблюдается кровотечение из органов мочевыделительной системы, являются опухоли, травмы, туберкулез, воспаление (гломерулонефрит, цистит). Гематурия может быть также обусловлена гидронефротической трансформацией, поликистозной дегенерацией почки, неправильно проводимым лечением антикоагулянтами (как осложнение этого лечения), она может быть проявлением геморрагического диатеза. Чаще всего гематурия является признаком опухолевого процесса.

    Аденома предстательной железы

    Кровотечение из мочевого пузыря, если оно не вызвано деструкцией опухоли, бывает обусловлено аденомой предстательной железы. В этом случае кровоточит отечная и разрыхленная слизистая оболочка мочевого пузыря над предстательной железой. Нередко травмируются и кровоточат варикозно расширенные в этом участке вены. Пузырное кровотечение может возникать вследствие внезапного изменения пузырного давления во время катетеризации в случаях задержки мочи в мочевом пузыре; во избежание этого необходимо в таких случаях опорожнять мочевой пузырь медленно, с перерывами.

    Опухоли мочевого пузыря

    До кровотечения в анамнезе могут быть расстройства мочеиспускания. В этих случаях макрогематурия (тотальная с бесформенными сгустками либо терминальная) может сопровождаться учащенным мочеиспусканием, болью в области мочевого пузыря.

    Кровотечение начинается внезапно и без боли, сопровождается выделением червеобразных сгустков крови. По мере усиления кровотечения может развиться почечная колика, вызываемая обтурацией мочеточника кровяными сгустками. Иногда кровотечение достигает такой большой силы, что возникает тампонада мочевого пузыря сгустками.

    В отличие от кровотечения при опухолях почек кровотечение при мочекаменной болезни возникает после приступа почечной колики.

    Гематурия носит профузный характер. В анамнезе – часто туберкулез других органов и систем, при пальпации болезненность в поясничной области, иногда дизурия.

    Нефроптоз и стеноз почечной вены

    После физических нагрузок могут возникать так называемые форникальные кровотечения как результат внутрипочечной венозной гипертонии.

    Характерна макроскопическая гематурия без сгустков наряду с остро возникшими отеками морды, конечностей и живота, а также с повышением АД.

    Гематурия обычно умеренная, при пальпации болезненность в области почек, повышение температуры и АД при наличии сердечно-сосудистого заболевания, которое может быть причиной эмболии или тромбоза.

    Травма органов мочеполовой системы

    Почти всегда сопровождается гематурией. Весьма важно поэтому при макрогематурии выявить вероятность предшествующей травмы органов мочеполовой системы, так как в этих случаях нередко требуются срочная помощь ветеринарного врача и срочное оперативное вмешательство. Если тотальная гематурия возникает вскоре после ушиба поясничной области, отмечается выбухание в этой области, характер мочеиспускания не изменяется, на коже поясничной области можно различить ссадины и кровоподтеки (наличие последних необязательно), то можно думать о повреждении почки. Травма почки может возникнуть и без непосредственного воздействия на область этого органа: она может быть следствием чересчур сильного напряжения брюшного пресса при большой физической нагрузке или резкого поворота туловища. В такой ситуации почка как бы «вывихивается» из своего ложа. Заподозрить травму мочевого пузыря можно при сочетании макрогематурии с резко выраженной дизурией, частыми болезненными позывами на мочеиспускание, при которых выделяется либо скудная порция мочи, либо только кровь, а в анамнезе был удар в нижнюю часть живота или подозревается перелом костей таза. При переполненном мочевом пузыре прямой удар в нижний отдел живота, резкое повышение внутрибрюшинного давления вызывают внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. При переломах костей таза обычно возникает внебрюшинный его разрыв.

    Диагноз. Гематурию следует отличать от уретроррагии, когда кровотечение по каплям или струей происходит зависимо от акта мочеиспускания. Уретроррагия возникает только при заболеваниях и повреждениях уретры. При заболеваниях отделов мочевого тракта, расположенных выше наружного сфинктера, кровь не может выделиться, не смешиваясь с мочой. При жалобах владельцев животных на примесь крови в моче следует установить факт наличия гематурии. Довольно часто владельцы животных жалуются на «кровяную» мочу, принимая за таковую концентрированную мочу темно-коричневого цвета. Красное окрашивание мочи бывает при употреблении в пищу некоторых продуктов, например свеклы, а также при приеме амидопирина, ревеня и т. д. Иногда моча имеет кровянистую окраску, а в осадке эритроциты не обнаруживаются. В таких случаях кровянистую окраску моче придают кровяные пигменты, гемоглобин. Чтобы решить вопрос о локализации патологического процесса, применяют трехстаканную пробу. Если кровь отмечается лишь в первой порции, то она происходит из нижних отделов мочевыводящей системы; если крови больше во второй порции мочи, то источник кровотечения – в мочевом пузыре и вышележащих отделах мочевых путей; равномерное распределение крови во всех трех стаканах свидетельствует о более высокой локализации патологического процесса, вызвавшего кровотечение (почечная лоханка, почка). О степени гематурии можно судить по наличию или отсутствию кровяных сгустков. Сгустки никогда не обнаруживают при незначительной гематурии; их наличие свидетельствует о сильном кровотечении.

    Неотложная помощь. При наличии макрогематурии животному следует обеспечить покой. При кровотечении, вызванном переломом костей таза, необходимо уложить животное на деревянный щит. При сильном кровотечении нужно ввести 0,7–1,5 мл 1 % раствора викасола, 7 мл 10 % раствора глюконата кальция внутримышечно, 7 мл 10 % раствора хлорида кальция внутривенно на 10 кг живого веса. Все меры борьбы с кровотечениями в условиях оказания неотложной помощи должны быть применены лишь при действительно сильном и опасном кровотечении. В противном случае остановка его не нужна (это не относится к животным с травмой мочевыводящих путей), так как помешает ветеринарному специалисту выявить затем с помощью цистоскопии источник гематурии.

    Данный текст является ознакомительным фрагментом.

    Кровотечение из почек и мочевыводящих путей у детей — Причины, Неотложная помощь

    Кровотечение из почек и мочевыводящих путей у детей

    Выделение крови с мочой может наблюдаться у здоровых детей (гематурия новорожденных, ортостатическая гематурия) и быть симптомом различных заболеваний.

    Гематурия бывает при лихорадке, вирусных заболеваниях, травмах поясничной области, гиповитаминозе С, передозировке витамина А, геморрагических диатезах, диффузном гломерулонефригге, вульвите, фимозе, цистите, уретрите, пиелонефрите, нефролигиазе, опухолях, шоковой почке, стенозе почечной артерии, тромбозе почечной вены.

    Среди редких причин: кистозная почка, туберкулез почек, узелковый периаргериит, синдром Альпорта.

    Гематурия может быть истинной и ложной (окрашивание мочи в красный цвет из-за примеси кровяных пигментов при гемоглобинурии, порфининурии, побочного действия некоторых медикаментов, некоторых пищевых веществ), возможна как микрогематурия (наличие эритроцитов, выявляемое лишь при микроскопическом исследовании), так и макрогематурия (кровь в моче видна невооруженным глазом, имеет цвет мясных помост), какрещедивирующая, так и персистирующая. О профузной гематурии свидетельствуют сгустки крови в моче.

    Можно выделить три группы причин гематурии:

    1. Внепочечные, связанные с нарушением гемостаза;
    2. Почечные;
    3. Обусловленные патологией мочевыводящего тракта.

    Заболевания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря

    Кровотечение может быть обусловлено травмой, папилломатозом, ангиоматозом, камнями, воспалительным процессом, у девочек может быть пролабирование слизистой оболочки уретры.

    Травма уретры

    Характерна триада симптомов: кровотечение (чистая кровь), задержка мочеиспускания (сразу после травмы или через несколько часов), промежностная гематома. Кровотечение может быть при проникающих и непроникающих разрывах, связано и не связано с актом мочеиспускания. Дифференцировать от внешнебрюшного разрыва мочевого пузыря.

    Неотложная помощь

    Постельный режим, холод на промежность, обильное питье, антибактериальная терапия, при задержке мочеиспускания — постоянный катетер на 2-3 дня, по показаниям — переливание крови.
    Госпитализация во всех случаях показана в урологический или хирургический стационар.

    Камни уретры

    Камни уретры встречаются преимущественно у мальчиков. Отмечается боль при мочеиспускании, ослаблении струи мочи или изменение ее формы, иноща задержка мочи (обтурации просвета), гематурия. Камни можно определить пальпаторно в висячей части уретры или в ее задних отделах (при ректальном исследовании). В отдельных случаях для диагностики производят уретрограмму. Дифференцируют от стриктуры уретры.

    Неотложная помощь

    В уретру вводят 2-5 мл 0,5-1% раствора новокаина, через 2-3 мин 2-4 мл подогретого до 3. С стерильного вазелинового масла. Камни переднего отдела канала удаляют специальными уретральными щипцами; если не удается извлечь камень из заднего отдела уретры, его можно протолкнуть в мочевой пузырь с последующим камнедроблением.
    Госпитализация во всех случаях показана в урологический или хирургический стационар.

    Камни мочевого пузыря

    Камни мочевого пузыря встречаются чаще, чем камни уретры, и преимущественно у мальчиков, чему способствует нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, фимоз, баланопостит, сужение наружного отверстия или клапана мочеиспускательного канала.

    Симптомы: микро — или макрогематурия (при ущемлении камня в шейке пузыря — терминальная гематурия), боль, усиливающаяся при движении и иррадиирующая в промежность, яичко, головку полового члена, учащенное мочеиспускание в дневное время, симптом прерывания («закладывания») струи (исчезает при перемене положения тела) или полное нарушение оттока мочи, явления цистита.

    Неотложная помощь:

    хлорид кальция внутрь или внутривенно 15-10 мл 10% раствора.
    Госпитализация в урологический или хирургический стационар; показаны цистоскопия и рентгенологическое исследование.

    Травма мочевого пузыря

    Травма мочевого пузыря может быть открытая или закрытая. Гематурия (терминальная или тотальная) — наиболее частый и ранний признак внеорюшинногои внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря. Кроме гематурии, отмечаются боль внизу живота, нарушение мочеиспускания (частые бесплодные позывы или выделение небольшого количества мочи с кровью или чистой крови), признаки затекания мочи в околопузырную и тазовую клетчатку или в брюшную полость, могут быть признаки перитонита, шока.

    При установлении диагноза помогает анамнез (характер травмы, локализация ее), при сопутствующем переломе тазовых костей диагноз не вызывает сомнений. Дифференциальный диагноз проводят с травмой органов брюшной полости.

    Неотложная помощь

    При непроникающих повреждениях мочевого пузыря консервативное лечение (антибиотики, глюконат или хлорид кальция, викасол), при задержке мочеиспускания — постоянный катетер, при проникающих повреждениях — хирургическое лечение.
    Госпитализация экстренная в урологический или хирургический стационар.

    Цистит

    Терминальная гематурия в сочетании с частым и болезненным мочеиспусканием, пиурией — наиболее характерные симптомы заболевания. Мутность мочи обусловлена наличием большого количества лейкоцитов, бактерий, эпителия, эритроцитов. Дифференцировать от туберкулезного процесса, опухоли, нейрогенного мочевого пузыря.

    Неотложная помощь

    Постельный режим, диета (исключение острых, раздражающих блюд, обильное питье — щелочные воды и соки), мочегонные средства (почечный чай, медвежьи ушки и др.), грелки на область мочевого пузыря или теплая ванна, нитрофурановые препараты (фурагин по 0,025-0,05 г, фурадонин по 0,015 — 0,03 г 3 раза в день), антибиотики (левомицетин 50 мг/кг в сутки).
    Госпитализация в урологический или терапевтический стационар при выраженном болевом синдроме, стойкой гематурии.

    Читать еще:  Оказание первой помощи при электротравме и поражении молнией
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector