Первая помощь в амбулаторных условиях при укусах детей животными
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Первая помощь в амбулаторных условиях при укусах детей животными

Приложение N 2. Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим от укусов животными

Приложение N 2
к приказу Минздрава НСО и
Управления Роспотребнадзора по НСО
от 25 марта 2011 года N 461/238

Порядок
оказания медицинской помощи пострадавшим от укусов животными

Первую медицинскую помощь лицам, обратившимся по поводу укусов, оцарапания, ослюнения любым животным, а также лицам, получившим повреждение кожных покровов и попадания инфицированного материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш животных, павших от бешенства, или при вскрытии трупов людей, умерших от гидрофобии оказывают все лечебно-профилактические учреждения.

Курс лечебно-профилактической иммунизации против бешенства назначается немедленно при обращении (направлении) пострадавшего и проводится в травматологических пунктах (кабинетах), а при их отсутствии в хирургических кабинетах (хирургических отделениях) в строгом соответствии с инструкцией «По применению вакцины антирабической культуральной концентрированной очищенной инактивированной сухой и антирабического иммуноглобулина», утвержденной 15.06.2006 Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации N 01-11/100-06.

1. Лечебно-профилактические учреждения при обращении лиц, укушенных, оцарапанных, ослюненных любыми животными, а также лиц, получивших повреждения кожных покровов и попадание инфицированного материала на слизистые оболочки при разделке и вскрытии туш животных, павших от бешенства или при вскрытии трупов людей, умерших от бешенства обязаны:

1.1. Немедленно оказать первую медицинскую помощь пострадавшему.

1.2. Провести экстренную профилактику столбняка.

1.3. Передать о каждом обратившемся телефонограмму и направить в течение 12 часов «экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058/у) в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области» (т. т. 223-65-04, 227-05-31) или его филиал, в районе которого находится данное учреждение.

1.4. Направить пострадавшего в травматологический пункт (кабинет), а при его отсутствии в хирургический кабинет (хирургическое отделение) для назначения и проведения курса лечебно-профилактической иммунизации.

1.5. Информировать каждого пострадавшего о возможных последствиях отказа от прививок и риске заболевания бешенством, сроках наблюдения за животным.

2. Травматологические пункты (кабинеты), а при их отсутствии — хирургические кабинеты (хирургические отделения), обязаны:

2.1. В случае первичного обращения пострадавшего осуществляют порядок действий в соответствии с пп. 1.1 — 1.3 п. 1 настоящего Порядка.

2.2. Заполнить на каждого пострадавшего «Карту обратившегося за антирабической помощью» (ф. N 045/у).

2.3. Назначить и обеспечить проведение курса лечебно-профилактической иммунизации в соответствии с действующими инструкциями по применению антирабических препаратов, в том числе в обязательном порядке в субботние, воскресные и праздничные дни.

2.4. Направить на госпитализацию в травматологические или хирургические отделения учреждений следующие категории пострадавших для проведения курса лечебно-профилактической иммунизации:

а) лиц, получивших тяжелые и множественные укусы и укусы опасной локализации;

б) лиц, проживающих в сельской местности, где нет возможности оказать антирабическую помощь;

в) лиц, прививающихся повторно;

г) лиц, имеющих отягощенный анамнез (неврологический, аллергологический и т.д.).

2.5. Уточнить курс прививок на основании сообщения из районных управлений государственного ветеринарного надзора по Новосибирской области о результатах наблюдения за животными; из Управления Роспотребнадзора по Новосибирской области или его территориальных отделов о результатах лабораторного исследования павшего или убитого животного.

2.6. Информировать ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области» или его филиал, в районе деятельности которого находится травматологический пункт (кабинет), хирургический кабинет (хирургическое отделение):

— о случае переезда на другое место жительства пострадавшего, не закончившего курс антирабических прививок;

— о случае возникновения поствакцинального осложнения;

— о прививающихся, не закончивших курс прививок;

— о каждом случае отказа от антирабических прививок.

2.7. Обеспечить непрерывность проведения курса антирабических прививок по возможности одной серией вакцины.

2.8. Оформлять отказ от оказания антирабической помощи в виде расписки, заверенной подписями больного, двух врачей и печатью лечебно-профилактического учреждения.

2.9. Выдать пациенту справку о проведении курса антирабических прививок (выдается на основании данных карты обратившегося за антирабической помощью (ф. N 045/у); при наличии прививочного сертификата заполнить соответствующий учетный листок.

3. Управление Роспотребнадзора по Новосибирской области и его территориальные отделы, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области» и его филиалы обязаны:

3.1. Выявить в очаге круг лиц, подвергшихся риску инфицирования вирусом бешенства и направить их в травматологический пункт (кабинет), при его отсутствии в хирургический кабинет (хирургическое отделение) для определения наличия показания к оказанию антирабической помощи.

3.2. Обеспечить контроль за:

3.2.1. Первичной явкой пострадавшего в травматологический пункт (кабинет), при отсутствии такового в хирургический кабинет (хирургическое отделение) для назначения и прохождения курса лечебно-профилактической иммунизации.

3.2.2. Своевременностью и обоснованностью назначения курса лечебно-профилактической иммунизации, его выполнением.

3.2.3. Госпитализацией пострадавших, курс лечебно-профилактической иммунизации которым должен проводиться в стационарных условиях.

3.2.4. Своевременностью представления экстренных извещений о каждом пострадавшем, обратившимся в лечебно-профилактическое учреждение, в т.ч. в травматологический пункт (кабинет), хирургический кабинет (хирургическое отделение).

3.2.5. Своевременностью получения информации травматологическими пунктами (кабинетами), хирургическими кабинетами (хирургическими отделениями) от районных управлений государственного ветеринарного надзора по Новосибирской области о результатах наблюдения за животными или исследований биоматериала от животных.

3.2.6. Наличием и соблюдением условий хранения антирабических препаратов в травматологических пунктах (кабинетах), хирургических кабинетах (хирургических отделениях).

3.3.1. Районные управления государственного ветеринарного надзора по Новосибирской области об известных животных, нанесших повреждения пострадавшему, с целью установления 10-дневного наблюдения (карантинирования) за последними.

3.3.2. Травматологические пункты (кабинеты), хирургические кабинеты (хирургические отделения), оказывающие антирабическую помощь, о результатах 10-дневного наблюдения за животным и лабораторного исследования биоматериалов от павшего или убитого животного, подозрительного на заболевание бешенством, полученных от главного ветеринарного врача города (района).

3.3.3. ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» по месту пребывания пострадавшего, не закончившего курса прививок, в случае смены им места жительства.

3.4.1. Совместно с органами здравоохранения комиссионное расследование поствакцинальных осложнений.

3.4.2. Совместно с управлением государственного ветеринарного надзора по Новосибирской области, органами милиции, коммунального хозяйства, обществом охотников, другими организациями и ведомствами разработку программ по профилактике бешенства с последующим представлением в установленном порядке на утверждение в местные органы исполнительной власти.

3.4.3. Взаимный обмен информацией с управлением государственного ветеринарного надзора по Новосибирской области о состоянии эпизоотической и эпидемической обстановки на территории Новосибирской области.

3.4.4. Ежеквартальное информирование органов здравоохранения о эпизоотической ситуации по бешенству на территории Новосибирской области.

3.4.5. Совместно с органами здравоохранения информационно-разъяснительной работы среди населения по вопросам профилактики бешенства.

  • Приложение. Объем оказания первой медицинской помощи пострадавшим
>
Объем оказания первой медицинской помощи пострадавшим
Содержание
Приказ Министерства здравоохранения Новосибирской области и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Первая помощь в амбулаторных условиях при укусах детей животными

Ужаление насекомыми, укусы пауками и змеями, ожоги медузами

Общее для укусов перепончатокрылыми, паукообразными и змеями является введение в ткани ребенка ядов, которые условно можно разделить на две основные группы:
а) гемовазоактивные (гемолиз, гистаминолиберация, цитолиз);
6) нейротоксические.

Пчела жалит однократно и оставляет жало в коже ребенка. Отмечается жгучая боль, местный отек. Однократный укус не опасен, если нет аллергической предрасположенности (в этом случае и одно ужаление может привести к развитию тяжелой анафилактической реакции). При пяти ужалениях и больше у взрослых появляются признаки интоксикации. В то же время известно, что взрослый человек может выдержать несколько сот ужалений одновременно.

Оса жалит многократно. Жало не оставляет. Клиника та же.

Южнорусский тарантул, «крестовик», при укусе вызывает резкую боль, отек. Интоксикация выражена слабо. Мало опасен.

Скорпион опасен. Его укус вызывает жгучую боль, возможен болевой шок, развивается лихорадка, абдоминальные боли, удушье, иногда судороги. Клиника может сохраняться до 48 часов.

Гадюка, щитомордник при укусе выделяют яд с гемолитическим и цитотоксическим эффектом. Развивается боль, прогрессирующий отек, возможен некроз ткани, шок (резкая бледность, холодный пот, тахикардия, падение АД). Через 1-3 часа развивается ДВС-крови — кровоточивость, рвота «кофейной гущей». Возможна сердечная или острая почечная недостаточность.

Медуза-«крестовик», которая обитает в Японском море, ожигает с развитием клинических проявлений, похожих на укус скорпиона, но обычно менее выраженных. Воздействие производится с помощью стрекательных клеток, расположенных на щупальцах медуз, по механизму напоминает ожог крапивы.

Характерны разлитые мышечные боли, головная боль, общая слабость, интоксикация, бессоница, бронхоспазм, которые также могут сохраняться до 2-х суток. Выраженность болезненных проявлений имеет значительные индивидуальные различия — чаще у пораженных наблюдаются легкие формы поражения. Определенную роль играют фоновые состояния (аллергические болезни, гипертония и т. д.), страх, при наличии которых общие болезненные явления могут усугубляться.

Читать еще:  Неотложная помощь при интоксикации литием

Лечение

При укусе, пчелы нужно удалить жало, обмыть ранку мыльным раствором, другим дезинфицирующим средством, положить холод. Последнее применимо и при ужалений осой. Можно дать внутрь или ввести антигистаминные средства, анальгетики.

В случае анафилактического шока: место укуса обколоть половинной по возрасту дозой адреналина (малоэффективно), можно с новокаином. Обездвижить конечность (лонгет). Внутримышечно или внутривенно ввести раствор адреналина в дозе 0,01-0,1 мг/кг, можно повторить через 5-10 минут, ввести преднизолон в дозе 2-5 мг/кг. При прогрессирующей артериальной гипотензии внутривенно вводятся плазмоэспандеры (раствор Рингера, реоплнглюкин, альбумин и др.) даже на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Назначается кислородотерапия, а при ухудшении состояния — ИВЛ любым способом.

При укусе змей в первые 10-15 минут производится выдавливание яда из ранки (отсасывание), накладывается слабый жгут (лимфатическое распространение яда), вводятся пипольфен, преднизолон, дезинтоксикационные растворы, при тяжелом поражении — вводится противозмеиная сыворотка (500-2500 ед.). В связи с обязательным ДВС-синдромом показано введение гепарина для обеспечения ВСК на уровне 15-20 мин.

При укусе пауков проводятся те же мероприятия, направленные на ограничение распространения яда по лимфатическим сосудам, обезболивание, борьбу с интоксикацией. Применяются симптоматические средства и синдромная терапия.

Ожог медузой, как правило, лечится амбулаторно. Назначаются любые анальгетики в сочетании с антигистаминными препаратами, бронхолитиками. Терапию можно дополнить проведением дезинтоксикации (внутрь). В 5-7% случаев пострадавшие нуждаются в кратковременной госпитализации для активной бронхолитической и дезинтоксикационной терапии.

Госпитализация пострадавших показана во всех случаях гиперергических реакций, угрозе развития шока, отчетливой интоксикации, развития жизнеугрожаемых явлений — судорог, сердечной или респираторной недостаточности, неврологических расстройств.

В случае анафилактического шока: место укуса обколоть половинной по возрасту дозой адреналина (малоэффективно), можно с новокаином. Обездвижить конечность (лонгет). Внутримышечно или внутривенно ввести раствор адреналина в дозе 0,01-0,1 мг/кг, можно повторить через 5-10 минут, ввести преднизолон в дозе 2-5 мг/кг. При прогрессирующей артериальной гипотензии внутривенно вводятся плазмоэспандеры (раствор Рингера, реоплнглюкин, альбумин и др.) даже на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи. Назначается кислородотерапия, а при ухудшении состояния — ИВЛ любым способом.

При укусе змей в первые 10-15 минут производится выдавливание яда из ранки (отсасывание), накладывается слабый жгут (лимфатическое распространение яда), вводятся пипольфен, преднизолон, дезинтоксикационные растворы, при тяжелом поражении — вводится противозмеиная сыворотка (500-2500 ед.). В связи с обязательным ДВС-синдромом показано введение гепарина для обеспечения ВСК на уровне 15-20 мин.

При укусе пауков проводятся те же мероприятия, направленные на ограничение распространения яда по лимфатическим сосудам, обезболивание, борьбу с интоксикацией. Применяются симптоматические средства и синдромная терапия.

Ожог медузой, как правило, лечится амбулаторно. Назначаются любые анальгетики в сочетании с антигистаминными препаратами, бронхолитиками. Терапию можно дополнить проведением дезинтоксикации (внутрь). В 5-7% случаев пострадавшие нуждаются в кратковременной госпитализации для активной бронхолитической и дезинтоксикационной терапии.

Госпитализация пострадавших показана во всех случаях гиперергических реакций, угрозе развития шока, отчетливой интоксикации, развития жизнеугрожаемых явлений — судорог, сердечной или респираторной недостаточности, неврологических расстройств.

Укусы животными

Чаще всего детей кусают собаки, реже — кошки и дикие животные. В связи с обязательным инфицированием ран слюной животных они заживают медленно, нередко нагнаиваются. Опасны укусы в области лица: могут быть серьезные повреждения глаз, носа, ушных раковин, а также укусы в области с поверхностным расположением сосудов (шея, руки, ноги) — могут возникнуть кровотечения. Дикие животные, особенно крупные, обычно наносят обширные повреждения с рваными ранами, дефектами тканей. Особую опасность представляют укусы, сделанные животными, больными бешенством.

Выясняя природу нанесенных животными повреждений, врач, прежде всего, должен определить, какое животное укусило — домашнее или дикое, больное или здоровое; прививалось оно от бешенства или нет.

Если пострадавшего укусило домашнее, известное, здоровое животное, то производят туалет ран, накладывают стерильные сухие повязки и отправляют ребенка в травм-пункт или хирургическое отделение, где ему выполнят хирургическую обработку ран и будут наблюдать до выздоровления. При необходимости проводят профилактику столбняка.

При укусе неизвестным или больным животным в травмпункте или в хирургическом стационаре проводится профилактика бешенства. В нашей стране в последнее время используется вакцина КОКАВ, которая вводится внутримышечно в дозе 1 мл вне зависимости от возраста на 1, 3, 7, 14, 30 и 90-й день после нанесения раны. Введение вакцины прекращают, если после 10 дней наблюдения за укусившим животным оно не заболевает бешенством. При укусах в лицо бешеными животными до введения вакцины (за сутки) вводится иммуноглобулин антирабическнй человеческий.

Как и при других инфицированных ранениях и травмах, необходимо решить вопрос о прививках против столбняка.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила

Первая помощь при укусах животных

От укуса животного человек может заразиться, если он не осмотрен и обработан в кратчайшие сроки. У животных имеются бактерии в их ртах, которые могут заразить вас, если животное вас укусило. Таким образом, вы всегда должны обратиться к врачу, даже если рана не очень значительная. Укусу человека всегда должны быть оценены работником здравоохранения, так как существует высокий риск заражения. Животные как домашние, так и дикие иногда кусают людей, причем причины такого поведения могут быть разными. Самыми опасными считаются укусы больных бешенством животных.

Существует три степени тяжести укусов:

К легким укусам относятся неглубокие травмы плеч, рук и туловища. Укусы средней тяжести – обычно одиночные и с проникновением зубов животного в мягкие ткани или царапины от зубов. К тяжелым укусам относятся укусы лица, головы, шеи, пальцев, причем количество таких укусов может быть множественным и глубоким. Также к тяжелым относят укусы любых неодомашненных животных.

Первая помощь при укусах животных

В случае если животное укусило человека, огромную роль играет оказание первой помощи пострадавшему. При оказании помощи следуйте таким правилам:

  • рана от укуса промывается большим количеством мыльной воды;
  • для остановки кровотечения после промывания следует зажать рану стерильной салфеткой;
  • после остановки кровотечения края раны обрабатываются йодом и мазью с содержанием антибиотиков;
  • рана перевязывается стерильным материалом;
  • следует незамедлительно обратиться в травмпункт или поликлиническое отделение для оказания дальнейшей помощи и наблюдения.

При обращении в медицинское учреждение необходимо наличие прививки от столбняка. Прививка должна быть не позднее пятилетнего срока на момент укуса.

Повторное обращение к доктору после оказания помощи при укусе показано в случае наличия следующих симптомов:

  • припухлость краснота и болевые ощущения в области укуса;
  • наличие жидких выделений из раны;
  • повышение температуры тела больше нормы (порядка 38-ми °С и выше).

Как следует относиться к укусившему животному

Если укусившее вас животное бездомное или же вы не знаете его хозяина, то следует в обязательном порядке обратиться в больницу. Своевременно оказанная помощь значительно снизит шансы заражения бешенством. Если по каким-то причинам животное не удалось изолировать или оно убежало, или погибло, то укушенному прописывается полный курс проведения прививок против бешенства.

Если у животного выявлена принадлежность к хозяину или оно является домашним, постарайтесь поговорить с его владельцем и выяснить период прививки животного от бешенства (если таковая имела место). Хозяин должен представить справку или другой документ, подтверждающий наличие у животного прививки. Справка необходима для предоставления лечащему врачу и в травмпункте. Укусившее вас животное должно находиться под тщательным наблюдением не менее десяти дней. Это наблюдение необходимо для выявления отклонений в поведении животного и его здоровье. Если таковых не выявлено, то укушенному прививки не делаются. В противном случае он проходит полный курс вакцинации.

Правильное обращение с животными

Для безопасного обращения с животными следуйте таким правилам:

  • не тревожьте животное во время приема пищи или сна;
  • не хватайте животное за хвост, уши и другие части туловища;
  • берите животное на руки очень медленно и осторожно, без резких движений;
  • после контакта с животным соблюдайте личную гигиену (мойте руки с мылом);
  • избегайте кормления диких и незнакомых вам животных;
  • объясните ребенку, что информация об укусе животного очень важна. Обязательно попросите его предупредить вас в случае укуса;
  • выгул домашних животных должен производиться на поводке, для собак предусматривается наличие намордника.

Если вы заметили угрозу со стороны животного – не впадайте в панику. Признаками паники являются: крик, резкие движения руками, бег. Отведите от собаки взгляд, но так, чтобы видеть ее боковым зрением, прямой взгляд недопустим, поскольку животное воспринимает его как вызов. Не размахивайте руками – резкие движения привлекут внимание собаки и могут спровоцировать ее нападение. Не старайтесь бежать, поскольку собака, бесспорно, бегает быстрее, а отступайте медленно, не поворачиваясь к собаке спиной.

Читать еще:  Неотложная помощь при отравлении железом

Если же собака или другое животное на вас напала, то защищайтесь от него любыми подручными предметами, например, сумкой или курткой, выставив их перед собой. Этим вы отвлечете собаку от себя.

Проголосовало: 11

Консультант

Нигматуллина Лейла, терапевт, кардиолог, переводчик.

Башкирский государственный медицинский университет. Факультет: Лечебный, Январь 1999 — Январь 2005

Первая помощь при укусах животных

Общение с животными всегда связано с угрозой получения травмы, даже если это домашний хомячок либо ласковая кошечка. Риск нападений диких зверей несоизмеримо выше. Человек зачастую сам провоцирует ответную реакцию хищников на неправильные действия. Никто не застрахован от непредсказуемой агрессии бродячих собак или питомцев, вышедших из-под контроля. Первая помощь при укусах животных обязательна, так как высока вероятность заражения многими инфекционными заболеваниями.

Опасность укусов

Данные статистики Всемирной Организации Здравоохранения отражают высокий уровень заболеваемости, смертности по причине укусов разных животных. Особую группу риска составляют дети, которые чаще взрослых подвергаются нападениям хищников.

Самыми массовыми являются укусы собак, кошек, обезьян, змей.

Тяжесть травм, последствия зависят от многих факторов:

  • состояния здоровья пострадавшего;
  • возраста укушенного человека;
  • вида животного;
  • глубины поражения;
  • места укуса;
  • наличия инфекций у животного.

Во многих случаях оказание первой помощи при укусах животных предполагает введение антитоксина для спасения жизни человека — решающую роль играют действия квалифицированного медперсонала.

В результате собачьих укусов ежегодно, по оценкам ВОЗ, погибает 55 000 людей от заражения бешенством, от нападений ядовитых змей фиксируют около 125 000 летальных исходов. Статистика отражает сотни тысяч случаев ампутаций верхних и нижних конечностей, тяжелых интоксикаций, глубоких психологических травм, заражений столбняком.

Любая рана после укуса животного обязательно инфицирована. Простого промывания водой явно недостаточно для уверенности в благоприятном исходе заживления.

Действия при укусе животных в обязательном порядке включают антибактериальную терапию.

Врачи после укусов собак, кошек, других животных устанавливают широкий микробный спектр, включая анаэробные бактерии. От специфики болезнетворной инфекции зависит вид антибиотика, который подбирается в терапии многих осложнений.

Наиболее часто фиксируют укусы собак и кошек — на них приходится 75−95% всех травм, полученных в результате нападений животных.

Степени повреждений

По тяжести поражений принято выделять основные степени укусов:

  • легкая — поверхностные повреждения кожного покрова туловища, верхних конечностей;
  • средняя — погружение зубов животного в мягкие ткани, глубокие царапины;
  • тяжелая — глубокие проколы тканей в области головы, лица, шеи. Зачастую фиксируются множественные травмы. Любые укусы бродячих, диких животных относят к тяжелым формам.

Правильное оказание медицинской помощи при укусах животных играет ключевую роль в дальнейшем развитии заболевания, заживлении раны.

Первая помощь

Если не удалось избежать неприятного контакта с зубами хищника, то следует оказать первую помощь перед посещением травмпункта:

  1. промыть рану после укуса мыльной водой. Оптимально использовать 20%-ный раствор мыла (размешать треть хозяйственного куска либо целиком туалетное мыло в 2-х стаканах воды). Удобный способ размешивания заключается в применении пластиковой бутылки с минеральной водой. Следует отлить часть жидкости, бросить в емкость измельченное мыло, встряхивать до растворения. Проводить обработку места укуса 5−7 минут. При наличии выбора — туалетное либо хозяйственное мыло, предпочтение нужно отдать хозяйственному куску, так как в его составе значительно больше щелочи — именно она эффективна в борьбе с вирусом бешенства. Данная обработка, весьма простая и доступная, может спасти человеку жизнь. Поэтому, когда встает вопрос, что делать при укусе животного, следует вспомнить про обычное хозяйственное мыло.
  2. остановить кровотечение зажатием раны стерильной салфеткой. Торопиться с тугой повязкой не стоит по причине удаления из раны с первыми выделениями крови инфицированной слюны животного, опасных бактерий.
  3. нанести антибактериальную мазь, состав с содержанием антибиотиков.
  4. перевязать рану стерильным материалом.

Обращение в травмпункт, поликлинику, больницу обязательно при средней, тяжелой степени поражения, так как первичная обработка уменьшает риск, но не гарантирует устранения вероятности инфекционного заражения от слюны, зубов хищника.

Необходима первая медицинская помощь при укусах животных — введение противостолбнячной вакцины, лабораторные анализы, наблюдение, контроль состояния пострадавшего.

Срок действия ранее проведенной прививки не должен превышать пятилетний период на момент укуса.

Обращение к врачу

Всегда ли нужно записываться на прием к доктору после укусов животных? Если вы немного пострадали от домашнего питомца, привитого от всех болячек, то достаточно качественной обработки царапин.

Здоровые кошки, собаки, находящиеся под ветеринарным контролем, не столь опасны, как дикие животные.

Контакты с бродячим псом, кошкой, укусы лесных грызунов (сусликов, бурундуков), которых решили взять в руки, чтобы рассмотреть, очень опасны. Животные — потенциальные переносчики тяжелых заболеваний, включая бешенство. Оказание первой медицинской помощи (ПМП) при укусах животных — важный шаг, но повторное обращение к врачу необходимо. Нельзя откладывать вакцинацию от бешенства, ждать первых симптомов неизлечимого заболевания.

В больнице расскажите о первой помощи при укусах животных, оказанной на месте происшествия, обстоятельствах встречи с лесным зверем либо бродячей собакой. Правильный подбор вакцины увеличит шансы избежать тяжелых последствий.

Затягивание визита к врачу иногда приводит к появлению тревожных признаков:

  • усиление боли в области раны;
  • отечность тканей на месте укуса;
  • жидкие выделения из раны;
  • покраснения вокруг места повреждения;
  • повышение температуры свыше нормы — до 38° и более.

Симптомы воспаления, нарастающие после первичной обработки укуса, свидетельствуют о том, что инфекция попала в кровеносную систему, ткани, распространяется в организме. Самостоятельное лечение не допускается, требуется незамедлительное обращение к врачу.

Не стоит тянуть время в надежде, что рана сама заживет в ситуациях:

  • получения травмы от незнакомого животного;
  • рваного укуса, глубокого настолько, что нет возможности рассмотреть дно повреждения;
  • контакта с явно больным зверем, с выделением обильной слюны, неадекватным поведением;
  • нападение животного было без очевидных причин — не предшествовали угрозы, испуг, провокации на агрессию и др.

Чем раньше будет назначено лечение, тем выше шансы на благоприятный исход. Что вводить пациенту — вакцину или иммуноглобулин, решает врач, исходя из ситуации, состояния пациента. Важно учитывать факт предыдущих прививок, срок действия которых не должен превышать 5 лет.

Лечение

Средние и тяжелые раны подлежат качественной обработке только в условиях стационара. Зачастую проводят рентгенологическое обследование для диагностики состояния костей, наличия инородных предметов. Во многих случаях требуется хирургическое вмешательство, наложение швов после обезболивания пациента. При наличии рваных ран часть кожного покрова не подлежит восстановлению, если нарушено кровоснабжение, произошло омертвление тканей. Отдельные участки удаляют хирургическим путем.

При глубоких ранах от клыков животного проводят активную иммунизацию. Инъекцию противостолбнячного анатоксина нужно ввести не позднее 2 суток после укуса.

В обычных условиях противостолбнячную вакцину вводят раз в 10 лет.

Если на рану наложены швы, то важно соблюдать рекомендации врача по уходу — чистота, сухость важны для процесса заживления.

Частью терапии становится назначенный прием антибиотиков, которые следует аккуратно соблюдать согласно рекомендациям.

В лечении укусов животных не бывает мелочей, легкомысленное отношение к ранам приводит к тяжелым последствиям.

Наблюдение за животным

На характер и продолжительность лечения влияет информация о животном, совершившем нападение на человека. Если это собака знакомых людей или установленных лиц, то важно узнать, было ли привито животное от бешенства. Справка из ветлечебницы должна быть предоставлена лечащему врачу либо в травмпункт.

Даже при наличии прививок следует наблюдать за поведением животного в течение 10 дней. Важную роль играет информация о том, происходят ли изменения в состоянии здоровья укусившей человека собаки либо кошки, другого питомца.

Если никаких перемен не выявлено, то пострадавшего избавляют от полного курса вакцинации.

Сложнее наблюдать за бродячими животными. Но если собака кормится вблизи магазина, мусорки, двора жилого дома, то необходимо обращать внимание, не исчезло ли животное, что изменилось в его поведении.

Дикие животные редко нападают на людей, чаще избегают встречи с человеком. Если неприятная встреча произошла, зверь сам вышел навстречу людям — это отклонение, свидетельствующее о болезни лесного жителя. Не стоит радоваться такой неожиданной встрече, лучше избегать любым способом нежелательного контакта со зверем, проявившим интерес к человеку странным образом.
Важно объяснить детям особенности поведения животных, риски заражения, получения серьезных травм, последствий. Стремление ребенка к общению с незнакомыми зверюшками чревато глубокими физическими и психологическими травмами.
Первая помощь при укусах животных

Особенности травматизма, связанного с укусами животных

Проблема укушенных ран, несмотря на прогресс медицины, сохраняет свою актуальность даже в современном обществе. Практически каждый второй житель Российской Федерации в своей жизни подвергался укусам животных.

Читать еще:  Оказание первой помощи при отравлениях ядовитыми газами

Согласно статистическим данным, среди всего объема зарегистрированных случаев нападения зверей наибольшая частота принадлежит кошкам и собакам. Это связано с тем, что около 108 миллионов особей данных видов содержат в домашних условиях. Однако точную эпидемиологическую характеристику укусам животных дать невозможно, потому что в большинстве случаев пострадавшие не обращаются за медицинской помощью, расценив полученные повреждения незначительными.

Из всего конгломерата зарегистрированных фактов нападения животных 80% пострадавших лечатся в амбулаторных условиях. Тем не менее, 10% пациентов требуется наложение швов на раны, а 1-2% необходимо стационарное лечение в хирургических или травматологических отделениях, требующее высоких экономических затрат. Например, в США ежегодно выделяется около 30 миллионов долларов на оказание медицинской помощи данной категории пострадавших.

Наиболее важными среди всех повреждений, нанесенных зверями, являются травмы, причиненные собаками и кошками. Первые составляют 80-90% от повреждений, нанесенных животными. Высокая частота травматизма данным особями связана с тем, что у каждой второй семьи в нашей стране имеется домашний питомец. Большинство укусов собак являются бытовой травмой и только в 6% случаев повреждения наносят звери, ранее неизвестные пострадавшему.

Риск получения укушенных ран и их тяжесть детерминируется возрастом. Наиболее часто данный вид повреждений связан с детьми (средний возраст пострадавших составляет 13,4 года).

В последнее время все чаще фиксируются случаи смертельных исходов при данных повреждениях. Ежегодная летальность от укусов собак составляет примерно 6,7/100 миллионов человек, большая часть из которых дети. Смерть в большинстве наблюдений наступает в результате кровопотери при повреждении крупных сосудов в области головы и шеи.

Анализ локализации укушенных ран позволяет сделать вывод о том, что в 54- 85% случаев повреждения расположены в области конечностей, значительно реже травмируются голова и шея (15-27%). Также установлена зависимость локализации укуса и возраста пострадавшего. Раны, причиненные укусами собак, у детей чаще располагаются в области лица и головы, тогда как у взрослых больше укусов конечностей.

Характер травм во многом связан с особенностями строения и функционирования челюстного аппарата семейства псовых. Строение челюсти и зубов собак предназначено для разрыва тканей и могут оказывать давление более 450 фунтов на квадратный сантиметр. В связи с чем наиболее часто при данной категории повреждений наблюдаются рваные раны (31-45%), колотые повреждения (13-34%) и поверхностные ссадины (30-43%).

На вторым месте, по частоте встречаемости среди повреждений, нанесенных животными, находятся раны, причиненные кошками. На данный вид травм приходится от 5 до 15% от всех укусов животных (около 400 000 случаев в год). Средний возраст пострадавших составляет 19,5 лет, при этом более 44% пациентов старше 20 лет.

Около 60% повреждений, полученных вследствие укусов кошек, приходится на верхние конечности. Значительно реже раны локализуются в области головы и шеи (15-20%), нижних конечностей (10-13%) и туловища (0- 5%).

В связи с особенностью строения зубов кошек, они легко проникают в кости и суставы, вызывая их инфицирование, поэтому частота гнойных осложнений данного вида травм почти вдвое выше, чем при повреждениях, причиненных собаками.

Микрофлора ран, причиненных животными, имеет ряд особенностей, отличающих их от повреждений другой этиологии. В большинстве наблюдений в ранах, нанесенных собаками, верифицируются микроорганизмы рода Pasteurella multocida, помимо широкого спектра как аэробов, так и анаэробов. Анализ микрофлоры ротовой полости животных семейства псовых показал, что к наиболее часто встречающимся микробам относят Streptococcus (46%), Staphylococcus (60%), Pasteurella multocida (72%), Bacteroides (13%) и Fusobacterium (13%).

Pasteurella multocida также является основным патогеном, вызывающим осложнения течения раневого процесса ран, причиненных укусами или царапинами кошек. Данный аэроб является частью нормальной микрофлоры ротовой полости животных семейства кошачьих в 70-90% случаев.

Клиническая картина гнойных осложнений, вызванных представителями Pasteurella multocida, характеризуется быстрым развитием интенсивного воспалительного ответа с выраженной болью и отеком, развивающимися в течение 24 часов после повреждения в 70% случаев и через 48 часов у 90% пациентов.

К наиболее частым осложнениям, вызываемым данным микроорганизмом, относят абсцесс, целлюлит, септический артрит, остеомиелит, сепсис, менингит, эндокардит и пневмония. Лихорадка, регионарная аденопатия и лимфангит наблюдаются менее чем у 20% пациентов.

Capnocytophaga canimorsus – редкий патоген, выделяемый при укусах животных, способный привести к потенциально фатальной бактериальной инфекции (сепсис). Данный микроорганизм является частью нормальной микрофлоры у 16% собак и 18% кошек. Особый риск представляет группа компрометированных пациентов (после спленэктомии, страдающих алкоголизмом и хронической легочной недостаточностью) имеющих высокий риск развития осложнений (ДВС-синдром, молниеносный сепсис, синдром Уотерхауза-Фридериксена и др.), характерных для данного микроорганизма. Показатель летальности при этом составляет от 23 до 30%.

Укусы животных характеризуются высокой частотой осложнений раневого процесса, которая составляет от 30 до 50%. В большинстве случаев клинические признаки инфицирования раны начинают проявляться через 12 часов от момента травмы.

С целью предупреждения развития осложнений необходимо выполнять следующие мероприятия:

  • важно определять группу риска ещё на этапе сбора анамнеза (сахарные диабет, наличие хронических заболеваний в стадии обострения и т.д.);
  • оценивать локализацию, глубину полученных повреждений, а также степень вовлечения в патологический процесс сухожилий, сосудов, нервов и костей.

Важным этапом в диагностике пострадавших от укусов животных является микробиологический анализ раневого отделяемого и определение чувствительности полученной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

При поступлении пациентов в медицинские учреждение через 8-24 часов после травмы, при отсутствии признаков инфекции, проведение данного исследования нецелесообразно. В данном случае антибактериальная терапия проводится на основе местных моделей восприимчивости.

При наличии признаков гнойного процесса, биологический материал для микробиологического исследования должен быть взят непосредственно из раны (при наличии струпа необходимо его удалить), до обработки антисептическими препаратами.

Антибактериальная терапия должна предусматривать (до получения результатов чувствительности микроорганизмов) использование препаратов широкого спектра действия, с последующей таргетной сменой антибактериальных средств.

В настоящее время остается спорным вопрос о профилактическом введении антибиотиков. Данная процедура рекомендуется при повреждениях средней и высокой степени тяжести, глубоких колотых ран лица и кистей, а также компрометированных пациентах (сахарный диабет, ослабленный иммунитет и т.д.). Профилактический курс должен предусматривать введение препаратов широкого спектра действия в течение 3-5 дней.

Системное применение антибиотиков при лечение манифестирующих инфекционных осложнений основано на целенаправленном применении антибактериальных средств с учетом результатов определения чувствительности микроорганизмов к имеющимся препаратам.

Важное место в лечении повреждений, причиненных укусами животных, занимают мероприятия, направленные на санацию очага инфекции. С этой целью рекомендуется использовать растворы йодофоров, обладающие высокой антибактериальной активностью. Имеются сведения о том, что препараты йода способны снижать вероятность заражения вирусом бешенства.

На данном этапе развития медицины как науки не существует единого мнения о том, каким образом нужно вести раны, причиненные укусами собак. Ряд авторов утверждает, что после тщательной первичной хирургической обработки данных повреждений, возможно наложение первичных швов. Однако достоверность данных исследований недостаточна.

Согласно статистике, повреждения, причиненные укусами животных, при длительных сроках доставки пострадавших (более 24 часов) и/или признаками инфицирования ран, специалисты медицинских учреждений ведут открытым способом. Травмы с низким риском заражения, полученные в течение первых 24 часов до момента госпитализации, могут быть ушиты. На укушенные раны головы и шеи первичные швы накладываются в первую очередь, в связи с низким риском развития гнойных осложнений, связанным с анатомическими особенностями этой области.

Особую опасность данного вида травм представляет высокий риск заражения бешенством. У невакцинированного человека вероятность инфицирования вирусом составляет около 20%. Тем не менее, 100% коэффициент летальности требует более тщательного подхода к выбору тактики лечения пострадавших от укусов животных.

Во всем мире собака является основным резервуаром данного патогена. Среди домашних животных к данной категории животных относятся кошки.

Правильно выполненная первичная хирургическая обработка ран, причиненных животными, в совокупности с использованием современных антисептических средств позволяет снизить риск развития бешенства на 90%. Всем пациентам необходимо проводить вакцинопрофилактику бешенства до развития клинических признаков данного заболевания, в противном случае, существует высокий риск летального исхода.

Таким образом, оказание медицинской помощи пострадавшим от укусов животных является трудной задачей, таящей в себе множество проблем. Травматизм связанный нападением животных находится далеко не на последнем месте не только в нашей стране, но и во всем мире.

Данные литературы свидетельствуют, что повреждения, причиненные зверями, необходимо рассматривать как отдельную нозологию, так как они обладают рядом особенностей, отличающих их от повреждений другой этиологии. Дискутабельным остается вопрос о тактике и алгоритме оказания медицинской помощи, в связи с сохраняющейся высокой частотой неудовлетворительных результатов лечения такой категории пострадавших, поэтому целенаправленное изучении и решение этих задач является важным направлением практической медицины.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector