Абсанс что это
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Абсанс что это

Абсанс

Абсанс — это разновидность эпиприпадка, являющегося симптомом эпилепсии. Проявляется абсанс неожиданной непродолжительной утратой сознания. Индивид резко, без видимых предвестников, прекращает двигаться, словно каменеет. При этом его взор направлен вперед, появляется неизменное выражение на лице. На внешние стимулы человек не выказывает реакций, не отвечает на вопросительные фразы, речь обрывиста. По прошествии пары секунд состояние возвращается в норму. Индивид не помнит пережитое состояние, он просто продолжает производимое ранее движение, поэтому себя ведет, будто не приключилось ничего. Специфической особенностью абсанса считается высокая частота возникновения. Нередко может достигать 100 припадков в сутки.

Причины абсансов

Часто приступы абсанса остаются незамеченными, вследствие этого сущность их происхождения обнаружить довольно сложно. Ряд научных деятелей выдвигает гипотезу генетической предрасположенности на фоне возникновения в определенное мгновение активизации функционирования мозговых клеток.

Кроме того, различают истинный припадок и ложный абсанс. Из последнего индивида легко вывести прикосновением, либо обращением, громким внезапным окриком. Если припадок истинный, то субъект на проведение выше описанных действий реагировать не будет.

Также к вероятным этиологическим факторам зарождения рассматриваемого состояния относят:

— гипервентиляцию легких, ведущую к изменению концентрации кислорода и уровня углекислого газа, что вызывает гипоксию;

— интоксикацию токсическими продуктами;

— нарушение соотношения необходимых химических соединений в мозге.

Однако следует понимать, что при присутствии всех перечисленных провоцирующих факторов рассматриваемое состояние развивается далеко не всегда. Вероятность зарождения абсанса повышается, если у субъекта диагностирован один из ниже приведенных недугов:

— дисфункция структур нервной системы;

— врожденное конвульсивное расстройство;

— состояние, после перенесения воспалительных процессов, протекающих в мозге;

— ушибы мозга, различные травмы.

Детский абсанс чаще наступает вследствие патологий, зародившихся в ходе онтогенеза малыша на уровне генетики. Когда у плода, пребывающего в материнской утробе, фиксируются изменения в формировании мозговых структур и нервной системы, которые после появление на свет обнаруживаются в новообразованиях, микроцефалии либо гидроцефалии.

Кроме того, детский эпилептический абсанс, может зародиться на фоне рассогласованности импульсов торможения и сигналов возбуждения нервной системы, возникающей вследствие перенесенных в младенческом периоде либо на раннем возрастном этапе инфекционных недугов, гормонального расстройства или ушибов мозга.

Ниже перечислены типичные факторы, провоцирующие наступление абсанса у малышей:

— постоянно присутствующие стрессоры;

— повышенное умственное напряжение;

— увеличение физической нагрузки;

— инфекционные недуги, операции на мозге или его травмы;

— присутствуют недуги почек, патологии миокарда и дыхательной системы;

— интенсивная нагрузка на зрение из-за чрезмерного увлечения компьютерным игровым миром, чтением или просмотром ярких мультиков.

Абсансы у взрослых

Рассматриваемый недуг являет собой нетяжелую разновидность эпиприпадков. Однако людям, у которых отмечаются признаки абсанса, следует более внимательно наблюдать за собственным здоровьем. Им рекомендуется стараться меньше находиться в одиночестве, также нельзя быть самим при плавании или взаимодействии с небезопасными техническими приборами. Кроме того, индивидам, страдающим такими припадками, запрещено управлять средствами передвижения и иной техникой.

Абсанс, что это такое? Преимущественно, абсансы характеризуются ниже приведенными проявлениями: неподвижностью туловища, отсутствующим взором, незначительным трепетанием век, совершением движений жевательного характера, причмокиванием губами, одновременными двигательными актами верхними конечностями.

Описанное состояние имеет длительность несколько секунд. Восстановление после абсанса происходит быстро, индивид возвращается в обычное состояние, но вспомнить припадок не в состоянии. Часто люди за день могут испытывать несколько приступов, что нередко существенно осложняет им профессиональную деятельность.

Типичные признаки абсанса – это отсутствующий взор, изменение окраса покровов дермы, трепетание век. У отдельных лиц может отмечаться сложный абсанс, который сопровождается изгибом туловища назад, шаблонными двигательными актами. После перенесения сложного припадка индивид обычно ощущает, что перенес нечто необычное.

Рассматриваемое нарушение принято систематизировать согласно выраженности их ведущих проявлений, поэтому различают типичные припадки и атипичные абсансы. Первые – возникают при отсутствии предварительных признаков. Человек словно деревенеет, взор устремлен в одно место, производимые до наступления припадка двигательные операции прекращаются. По прошествии нескольких секунд полностью восстанавливается психическое состояние.

Атипичная разновидность протекания абсансов отличается постепенным дебютом и завершением, а также более широкой симптоматикой. У эпилептика может возникать изгибание туловища, автоматизм в двигательных актах, выпадение вещей из рук. Понижение тонуса часто вызывает внезапное падение тела.

Сложный абсанс атипичного течения, в свой черед, можно классифицировать на 4 ниже приведенные формы.

Миоклонические припадки характеризуются непродолжительной частично либо полной потерей сознания, которой сопутствуют резкие, циклические толчки во всем туловище. Обычно миоклонии встречаются двухсторонние. Чаще они обнаруживаются на лицевой области в виде подергивания уголков губ, дрожания век и глазных мускул. Предмет, находящийся в ладонях, при припадке выпадает.

Атонические формы абсанса проявляются резким ослаблением тонуса мускулатуры, что сопровождается падением. Нередко слабость может появляться только в шейной мускулатуре, вследствие чего голова падает на грудь. Редко при рассматриваемой разновидности абсансов возникает непроизвольное мочеиспускание.

Акинетическая форма характеризуется полным выключением сознания наряду с обездвиженностью всего туловища.

Абсансы, протекающие с вегетативной симптоматикой, проявляются помимо отключения сознание, недержанием мочи, покраснением дермы лица, резким расширением зрачков.

Абсансы у детей

Рассматриваемое нарушение считается довольно частым симптомом эпилептического припадка. Абсанс представляет собой форму функционального расстройства мозга, на фоне которого возникает кратковременная утрата сознания. В мозге зарождается «эпилептический» очаг, который воздействует на различные его области посредством электрических импульсов, что нарушает его функциональность.

Абсанс выражается в виде эпиприпадков, характеризующихся внезапным началом и резким прекращением. По возвращению из приступа ребенок не помнит происходящее с ним.

Детский абсанс проявляется следующей симптоматикой. При припадке туловище крохи становится неподвижным, а взор отсутствующим. Одновременно с этим наблюдается трепетание век, жевательные акты, причмокивание губами, одинаковые движения руками. Описываемое состояние характеризуется длительностью в несколько секунд и аналогичным быстрым восстановлением функциональности. У некоторых малышей ежедневно можно наблюдать по несколько припадков, что затрудняет нормальную жизнедеятельность, осложняет учебную деятельность и взаимодействие со сверстниками.

Нередко родители сразу не замечают возникновение таких припадков из-за их непродолжительности. Первым признаком патологии является снижение школьной успеваемости, учителя жалуются на появление рассеянности и утрату способности концентрироваться.

Заподозрить возникновение абсанса у крохи можно по синхронным двигательным операциям руками, отрешенному взору. У детей школьников при частоте в несколько припадков за день также отмечаются нарушения в психоэмоциональной сфере. Дети, страдающие абсансами, должны всегда находиться под неустанным контролем взрослых лиц, поскольку утрата сознания может застать кроху врасплох, например, при переходе оживленной транспортной полосы, велосипедной езде или плавании.

Детские абсансы последствия не очень серьезны и нередко приступы проходят самостоятельно к двадцатилетнему возрасту. Однако они могут спровоцировать и развитие полноценных судорожных приступов либо сопутствовать индивиду на протяжении всего его существования. При тяжелом протекании абсансы наблюдаются десятки раз в сутки.

Также рассматриваемое состояние опасно внезапным отключением сознания, вследствие чего малыш может упасть и нанести себе увечья, утонуть, если припадок настиг его при нахождении в воде. При отсутствии эффективного терапевтического воздействия припадки увеличиваются, что грозит нарушением интеллектуальной сферы. Кроме того, у самых маленьких обитателей планеты существует вероятность возникновения социальной дезадаптации.

Лечение абсансов

Терапевтическая коррекция абсансов, по сути, являет собой профилактику тяжелой формы эпилепсии. Именно почему чрезвычайно важно при обнаружении первых проявлений недуга обратиться к доктору. В основном, терапевтический прогноз абсанса в 91% случаев благоприятен.

Начинать лечебные мероприятия необходимо только после безошибочного установления диагноза. Также начинать терапию рекомендуется после наличия повторного припадка, поскольку единичное проявление бывает случайным, например, вследствие перегрева, интоксикации или по причине метаболического сбоя.

Эпилептический абсанс, как правило, лечится фармакопейными препаратами. Медикаментозная терапия рассматриваемого состояния, по преимуществу, проводится при помощи средств, относящихся к противоэпилептическим веществам на основе производных сукцинимида (Этосуксимид) и жирных кислот (вальпроевая кислота). Они показывают хорошую эффективность в контролировании припадков.

Изначальную дозировку фармакопейных средств выбирают, отталкиваясь от минимально допустимых цифр, и доводят до уровня, способного предупредить либо значительно понизить число припадков, предварительно определенное при помощи суточного мониторинга электроэнцефалограммы.

В терапии детских абсансных приступов применяется лечение одним фармакопейным средством. Если лечебный эффект отсутствует либо возникает побочная симптоматика, то препарат следует заменить иным. Коррекцию абсансных состояний у взрослых лиц проводят аналогичным образом.

Также может применяться противоэпилептическое лекарственное вещество, основанное на производных бензодиазепина (Клоназепам), при этом положительный результат оказывает рассматриваемый препарат лишь при условии недолговременного применения. Однако большинство докторов не рекомендуют данный препарат в лечении абсансных приступов из-за быстрого привыкания, а также по причине высокой вероятности возникновения побочной симптоматики.

При своевременном обращении к профессиональной помощи, правильной диагностике и адекватной терапии, рассматриваемый недуг успешно поддается коррекционному воздействию, что позволяет избежать последствия абсансы. Однако в отдельных ситуациях существует вероятность сохранения дефекта интеллектуальной функции до окончания жизненного пути. Таким больным сложно читать и считать, они не в состоянии отыскать отличия между предметами и выявить их сходство. Кроме того, чрезвычайно важным считается фактор социального приспособления и адаптации к трудовой деятельности, поскольку периодически повторяющиеся приступы могут негативно влиять на эти области жизни.

Чаще прогноз при простых формах абсанса благоприятный, особенно у малышей. Даже при отсутствии усиленной терапии, симптоматика пропадает, максимум за пятилетний период. Добиться устойчивого контроля над припадками удается в 80% случаев. Прогноз сложных форм абсанса обусловлен течением недуга.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Читать еще:  Тошнота на нервной почве лечение

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о присутствии абсанса обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Абсанс

Абсанс – специфический симптом, разновидность генерализованного эпилептического приступа. Он характеризуется кратковременностью и отсутствием судорог.

При генерализованных приступах очаги патологической импульсации, формирующие возбуждение и распространяющие его по тканям головного мозга, локализуются сразу в нескольких его областях. Основным проявлением патологического состояния в данном случае является отключение сознания на несколько секунд.

Синоним: малые эпилептические припадки.

Причины

Главный субстрат развития абсансов – нарушение электрической активности нейронов головного мозга. Приступообразное спонтанное самовозбуждение электрических импульсов может возникать по ряду причин:

  • генетическая предрасположенность как следствие хромосомных аберраций;
  • пренатальные (гипоксия, интоксикация, инфицирование плода) и перинатальные (родовые травмы) факторы;
  • перенесенные нейроинфекции;
  • интоксикация;
  • черепно-мозговые травмы;
  • истощение ресурсов организма;
  • гормональные сдвиги;
  • метаболические и дегенеративные нарушения в тканях головного мозга;
  • новообразования.

Как правило, появлению приступа предшествует воздействие провоцирующих факторов, таких как гипервентиляция, фотостимуляция (вспышки света), яркий, мелькающий визуальный ряд (видеоигры, анимация, кинофильмы), чрезмерная мыслительная нагрузка.

Ритмичные спонтанные электрические разряды, воздействуя на различные структуры мозга, вызывают их патологическую гиперактивацию, что проявляется специфической клиникой абсанса.

Эпилептические очаги в данном случае настраивают на режим своей работы другие отделы мозга, провоцируя избыточное возбуждение и торможение.

Формы

  • типичными (или простыми);
  • атипичными (или сложными).

Простой абсанс – это короткий, внезапно начинающийся и завершающийся эпилептический приступ, не сопровождающийся значительным изменением мышечного тонуса.

Атипичные приступы возникают, как правило, у детей с нарушениями психического развития на фоне симптоматических эпилепсий. Приступ сопровождается достаточно выраженным мышечным гипо- или гипертонусом, в зависимости от характера которого выделяют следующие виды сложного абсанса:

  • атонический;
  • акинетический;
  • миоклонический.

Некоторые авторы вычленяют также разновидность с активным вегетативным компонентом.

Главным видом диагностики абсанса является ЭЭГ – исследование электрической активности головного мозга.

В зависимости от возраста, в котором впервые проявляется патологическое состояние, абсансы делятся на детские (до 7 лет) и ювенильные (12–14 лет).

Комиссия ILAE (Международная лига против эпилепсии) официально признала 4 синдрома, которые сопровождаются типичными абсансами:

  • детская абсанс-эпилепсия;
  • юношеская абсанс-эпилепсия;
  • юношеская миоклоническая эпилепсия;
  • миоклоническая абсанс-эпилепсия.

В последние годы описаны, изучаются и предложены для включения в классификацию другие синдромы с типичными абсансами: миоклония век с абсансами (синдром Дживонса), периоральная миоклония с абсансами, стимул-сенситивная абсанс-эпилепсия, идиопатическая генерализованная эпилепсия с фантомными абсансами.

Атипичные абсансы встречаются при синдроме Леннокса-Гасто, миоклонически-астатической эпилепсии и синдроме непрерывных спайк-волн медленного сна.

Признаки

Типичный абсанс

Типичные абсансные приступы наблюдаются значительно чаще. Для них характерно внезапное начало (пациент прерывает текущую деятельность, нередко замирает с отсутствующим взглядом); у человека отмечается бледность кожных покровов, возможно изменение положения его тела (незначительный наклон вперед или назад). При легком абсансе пациент иногда продолжает выполняемые действия, но отмечается резкое замедление ответа на раздражители.

Появлению приступа предшествует воздействие провоцирующих факторов, таких как гипервентиляция, фотостимуляция (вспышки света), яркий, мелькающий визуальный ряд (видеоигры, анимация, кинофильмы), чрезмерная мыслительная нагрузка.

Если во время начала приступа пациент разговаривал, то его речь замедляется или полностью прекращается, если шел, то он останавливается, приковывается к месту. Обычно пациент не идет на контакт, не отвечает на вопросы, однако изредка отмечается прекращение приступа после резкой слуховой или тактильной стимуляции.

Атака в большинстве случаев продолжается 5–10 секунд, крайне редко до полуминуты, прекращается так же резко, как начинается. Иногда во время малого эпилептического припадка наблюдаются подергивания лицевых мышц, реже – автоматизмы (облизывание губ, глотательные движения).

Больные зачастую не замечают приступов и не помнят о них после восстановления сознания, поэтому для постановки корректного диагноза в данной ситуации важны свидетельства очевидцев.

Атипичный абсанс

Атипичный, или сложный, абсанс развивается более медленно, постепенно, длительность его составляет от 5–10 до 20–30 секунд. Приступы, как правило, более продолжительны и сопровождаются выраженными колебаниями мышечного тонуса. Во время приступа возможно падение или непроизвольное мочеиспускание. Диапазон клинических проявлений в этом случае широк: непроизвольные подергивания век, глазных яблок, мышц лица, тонические, клонические или сочетанные явления, вегетативные компоненты, автоматизмы. Пациент, перенесший атипичный абсанс, обычно осознает, что с ним произошло что-то необычное.

Для сложного абсанса с миоклонусом характерны отсутствие сознания и симметричные двусторонние подергивания мышц или отдельных мышечных пучков лица и верхних конечностей, реже – другой локализации.

В отношении таких абсансов велика роль провоцирующих факторов (резкие звуки, яркие, быстро меняющиеся визуальные образы, повышенная дыхательная нагрузка и т. п.). Обычно наблюдаются подергивания век, бровей, углов рта, иногда глазных яблок. Дрожания ритмичны, в среднем с частотой 2-3 в секунду, что соответствует биоэлектрическим феноменам на ЭЭГ.

Атонический вариант характеризуется потерей или резким снижением тонуса мышц, поддерживающих вертикальное положение тела. Больной, как правило, падает на пол из-за внезапного обмякания. Отмечается свисание нижней челюсти, головы, рук. Явления сопровождаются полной потерей сознания. Иногда уменьшение мышечного тонуса пациента происходит рывками, соответственно ритмичным волнам электрических импульсов, распространяющихся по тканям мозга.

Атипичные приступы возникают, как правило, у детей с нарушениями психического развития на фоне симптоматических эпилепсий.

Тонический абсанс характеризуется резким судорожным припадком с отведением глазных яблок вверх, явлениями избыточного сгибания или переразгибания в различных группах мышц. Судороги могут как носить симметричный характер, так и быть изолированными в какой-то группе мышц: тело напряжено, кисти рук сжаты в кулак, голова запрокинута, глазные яблоки закатываются вверх, челюсти сжаты (может случиться прикусывание языка), зрачки расширены, не реагируют на свет.

Гиперемия кожи лица, зоны декольте, расширение зрачков, непроизвольное мочеиспускание в момент приступа некоторые источники классифицируют в отдельную категорию – абсанс с вегетативным компонентом.

Отдельный вид данной патологии изолированно встречается достаточно редко. Зачастую для пациента, страдающего малыми эпилептическими припадками, характерны смешанные абсансы, чередующиеся друг с другом в течение дня или трансформирующиеся на протяжении длительного времени из одной разновидности в другую.

Диагностика

Диагностическим мероприятием, позволяющим подтвердить абсанс, является исследование электрической активности головного мозга, или ЭЭГ (оптимально – видео-ЭЭГ).

Прочие инструментальные методы исследования: магнитно-резонансная или компьютерная томография (МРТ и КТ соответственно), позитронно-эмиссионная (ПЭТ) или однофотонная эмиссионная компьютерная томография – позволяют зафиксировать изменения в структурах головного мозга (травмы, кровоизлияния, новообразования), но не в его активности.

Характерный признак типичного абсанса – нарушение сознания, коррелирующее с генерализованными, частотой 3–4 (крайне редко – 2,5–3) Гц разрядами спайк-волн, полиспайков по результатам ЭЭГ.

Атипичный абсанс при ЭЭГ-исследовании проявляется медленными волнами возбуждения ( ЭЭГ – основной метод, позволяющий подтвердить абсанс

Лечение

Надлежащее лечение требует установления точного синдромологического диагноза. Наиболее часто для фармакотерапии заболевания или синдрома, при котором развиваются абсансы, применяются:

  • противосудорожные препараты (Этосуксимид – при типичном абсансе, Вальпроевая кислота, Ацетазоламид, Фелбамат);
  • транквилизаторы (Клоназепам);
  • барбитураты (Фенобарбитал);
  • сукцинимиды (Месуксимид, Фенсуксимид).

Профилактика

Профилактика абсансов затруднительна по причине непредсказуемости их развития. Тем не менее для снижения риска возникновения приступа у носителя характерного патологического заболевания или синдрома необходимо:

  • исключить чрезмерные раздражители (громкую музыку, яркую анимацию, видеоигры);
  • исключить интенсивные физические и умственные нагрузки;
  • нормализовать режим «сон – бодрствование»;
  • избегать употребления алкогольных и тонизирующих напитков;
  • соблюдать осторожность при приеме стимулирующих средств.

Последствия и осложнения

Как правило, к 20-летнему возрасту типичные абсансы проходят самостоятельно. Однако в ряде случаев абсансы трансформируются в большие эпилептические припадки, которые могут сохраняться на протяжении длительного времени, иногда пожизненно. Выделяют 4 благоприятных прогностических признака, указывающих на низкую вероятность возникновения больших эпилептических припадков у больных с типичными абсансами:

  • дебют в раннем возрасте (4–8 лет) на фоне сохранного интеллекта;
  • отсутствие прочих приступов;
  • хороший терапевтический ответ на монотерапию одним противосудорожным препаратом;
  • отсутствие на ЭЭГ иных изменений, кроме типичных генерализованных комплексов «пик – волна».

Атипичные абсансы поддаются терапии с трудом, прогноз зависит от основного заболевания.

Сохранение малых эпилептических припадков на протяжении всей жизни пациента возможно при устойчивости к проводимой терапии. В данном случае социализация значительно затрудняется ввиду непредсказуемости возникновения и степени выраженности приступов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Эпилептический приступ без судорог, или Что такое абсанс

С чем обычно ассоциируется эпилепсия? Конечно же, с судорогами во всём теле, пеной у рта и прикусом языка. Но, оказывается, это заболевание настолько многолико, что может проявляться и подобием ступора у пациента. В таком случае приступ представляет собой абсанс, который относится к немоторным припадкам.

Патология крайне опасна, ведь долгое время способна оставаться незамеченной. Такие пароксизмы, сопровождающиеся снижением мышечного тонуса и утратой контроля над своим телом, нередко приводят к травмам. Каким же образом не пропустить тревожные симптомы и избежать осложнений?

Почему возникает абсанс?

Феномен эпилепсии был известен ещё в Древней Греции, Римской империи, где она именовалась «священной болезнью», ведь к причинам развития недуга относили вселение в человека какого-то духа или божества. Также её называли комициальной патологией, так как приступы наблюдались во время собраний и скоплений большого количества людей.

Первым, кто предположил, что в основе нозологии лежит повреждение мозга, был Гиппократ. А вот упоминания приступов, сопровождающихся «застыванием» и редким подёргиванием век или мимических мышц, появились лишь в 1769 году. О них писал Самюэль Тиссо, являвшийся достаточно известным врачом в Швейцарии. 1815 год ознаменовался введением термина petit mal, который обозначал подобные пароксизмы, французским психиатром Жан-Этьеном Эскироль. Современное понятие «абсанс» было предложено его учеником Луи Кальмеем в 1824 году.

Классификация и симптомы абсанса

Как уже говорилось выше, абсанс встречается и при наследственной (идиопатической) эпилепсии, и при её симптоматической форме. Он подразделяется на простой (типичный) и сложный (атипичный). Данный вид приступов может быть единственным проявлением заболевания, но и способен сочетаться с другими типами пароксизмов, входя в состав эписиндрома.

Последних на данный момент выделяют три:

  • детскую абсансную эпилепсию, или пикнолепсию, дебютирующую в возрасте 2-8 лет. Клиника недуга представлена простыми абсансами, которые могут следовать друг за другом группами, случаясь десятки, а иногда и сотни раз в день. Но, несмотря на это, прогноз благоприятный и патология хорошо поддаётся лечению антиконвульсантами, не сопровождаясь другими неврологическими или психическими расстройствами;
  • ювенильную абсансную эпилепсию, встречающуюся в подростковом периоде и характеризующуюся более длительными, но редкими приступами. Последние часто перетекают в тонико-клонические судороги или миоклонический припадок;
  • эпилепсию с миоклоническими абсансами, манифестирующую впервые в 6-8 лет. Особенностью синдрома считаются массивные симметричные и, в большинстве случаев, ритмичные миоклонические подёргивания в мышцах, возникающие на фоне своеобразного «отключения» сознания. Заболевание влечёт за собой задержку умственного развития.

Типичный

Типичный абсанс выражается в своеобразном застывании. Ранее активно выполнявший какое-либо действие или разговаривавший ребёнок резко останавливается и замолкает. При этом взгляд выглядит отсутствующим, мимика не изменяется и больной не способен реагировать на окружающие раздражители, даже если в этот момент его возьмут за руку или ущипнут. Спустя несколько секунд пациент, как ни в чём не бывало, продолжит то, чем занимался и не вспомнит об инциденте.

Сложный

Сложные абсансы у детей признаки имеют достаточно вычурные, причудливые, так как во время бессознательного периода у больных сохраняются автоматические движения, представляющие собой индивидуальный набор простых действий по типу облизывания губ, высовывания языка и т.п. Именно данный факт часто затрудняет выявление таких пароксизмов, ведь они принимаются за обычное поведение ребёнка.

Среди атипичных абсансов выделяют:

  • тонические, сопровождающиеся повышением тонуса в мускулатуре. Визуально они выглядят как переразгибание спины, запрокидывание головы;
  • атонические, характеризующиеся внезапным снижением мышечного тонуса и падением;
  • миоклонические, проявляющиеся мелкими ритмичными подёргиваниями на лице, веках, верхних конечностях.

Диагностика и дифференциальная диагностика

На этапе диагностики неврологу необходимо в первую очередь пообщаться со взрослыми, которые находятся в ближайшем окружении ребёнка и обычно наблюдают приступы. Так как пациент в силу заболевания, а иногда и юного возраста, просто не способен дать объективную оценку происходящим с ним изменениям.

Необходимо помнить, что самым главным методом исследования при эпилепсии считается электроэнцефалограмма.

И абсансы не исключение. Для них характерна картина, заключающаяся в трёх остроконечных высокоамплитудных пик-волнах за одну секунду. Иногда наблюдаются медленноволновые изменения, а в некоторых случаях при ярко выраженной клинике патология на ЭЭГ отсутствует.

Дифференцируют данный вид пароксизмов со сложными парциальными припадками, истерическими приступами и обморочными состояниями. С этой целью прибегают к МРТ или КТ, измерению артериального давления или консультации психиатра.

Лечение абсанса

Когда в клинической картине эпилепсии присутствуют пароксизмы только в форме абсансов, применяют монотерапию Этосуксемидом, обладающим наименьшей токсичностью. Если же они сочетаются с тонико-клоническими судорогами, то препаратом выбора становится Вальпроевая кислота (Депакин, Вальпроком), Топирамат (Топамакс), Ламотриджин (Ламиктал).

Прогноз состояния

В целом прогноз при абсансной эпилепсии благоприятный. Она в большинстве случаев очень хорошо поддаётся терапии антиконвульсантами в минимальных дозах. При этом по мере взросления, что, естественно, сопровождается созреванием мозговых структур, нередко наблюдается стойкая ремиссия, позволяющая полностью отменить назначенные препараты.

Необходимо помнить: прекратить приём медикаментов разрешается лишь после тщательного обследования у врача и под строгим его контролем на фоне отсутствия приступов в течение не менее двух-трёх лет.

Прогноз ухудшается при миоклонических абсансах, ведь они нередко резистентны к лечению и сочетаются со значительным снижением интеллекта.

Осложнения и отдалённые последствия

Одним из частых осложнений, наблюдающихся в 30-40% случаев, считается бессудорожный эпистатус. В клинической картине у таких пациентов присутствует угнетение сознания, проявляющееся спутанностью, сопором, а иногда и комой. При этом затянувшийся приступ может самостоятельно прекратиться. Больной будет совершенно адекватен и с хорошим самочувствием без признаков переутомления, сонливости или депрессии. Продолжаться «отключение» может от 3-4-х часов до нескольких суток. Подтвердить статус можно только при помощи ЭЭГ, а купировать – применив Диазепам (Реланиум).

Абсансы — это в основном детская эпилепсия, а не взрослая, поэтому среди отдалённых последствий значится задержка умственного развития. Атонический бессудорожный пароксизм нередко оканчивается для больного черепно-мозговой травмой, ушибами, переломами костей рук или ног.

Заключение

Эпилепсия до сих пор остаётся одной из самых загадочных патологий нервной системы. Несмотря на это, разработаны эффективные методы лечения, позволяющие сдерживать приступы. Конечно же, при условии соблюдения всех рекомендаций врача и регулярном приёме антиконвульсантов. Абсансы, как один из видов пароксизмов, считаются самым благоприятным проявлением заболевания. Поэтому, при грамотно подобранной терапии, можно рассчитывать на стойкую ремиссию в течение долгих лет.

Абсанс

. или: Petit mal, пти маль

Симптомы абсанса

  • Приступ кратковременного выключения сознания:
    • при этом больной » застывает», прерывая предыдущие действия (чтение, письмо, движение, прием пищи). Глаза устремляются в одну точку, контакт с окружающими людьми прерывается, взгляд становится отсутствующим, лицо бледнеет;
    • окончание абсанса такое же внезапное, как и начало, больные называют эти состояния » задумками» и обычно их забывают (амнезируют);
    • состояние больного после приступа удовлетворительное, головной боли и сонливости нет;
    • иногда могут быть подергивание век, мышц лица, вздрагивание больного, взмахивание руками в начале приступа, автоматизмы (облизывание губ, причмокивание губами), покраснение кожи лица.
  • Могут быть также следующие симптомы:
    • внезапное вздрагивание всего тела, непроизвольное вскидывание рук;
    • внезапная потеря мышечного тонуса с падением на землю/пол.

Формы

  • В зависимости от особенностей клинической картины выделяют две основные формы абсансов.
    • Типичные абсансы (простые): проявляются внезапной потерей сознания с сохранением мышечного тонуса (без падения) и длятся 5-30 секунд.
    • Атипичные абсансы (сложные): длятся дольше, чем типичные (от одной до нескольких минут), проявляются более разнообразными нарушениями:
      • миоклонические абсансы — проявляются приступами неполного или полного отсутствия сознания в сочетании с подергиваниями мышц рук, ног, лица, вздрагиванием всего тела;
      • акинетические абсансы — проявляются приступами неполного или полного отсутствия сознания в сочетании с полной обездвиженностью;
      • атонические абсансы — проявляются приступами неполного или полного отсутствия сознания в сочетании с резкой потерей мышечного тонуса и падением на пол/землю;
      • абсансы с вегетативным компонентом – проявляются недержанием мочи в момент приступа, мидриазом, покраснением кожи лица и шеи.
  • В зависимости от возраста, в котором появляются первые абсансы, выделяют две их формы:
    • абсанс детского возраста — появляется до 7 лет;
    • ювенильный абсанс — появляется в 12-14 лет.
Читать еще:  Комплекс неполноценности что это такое

Причины

  • Эпилепсия.
  • Повреждение головного мозга в результате различных заболеваний и состояний:
    • менингита;
    • энцефалита;
    • травмы головного мозга при родах и в раннем детстве;
    • опухолей головного мозга.

Врач невролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • с какого возраста появились первые признаки наличия абсансов (эпизоды выключения сознания, мышечные подергивания, внезапные падения из-за отключения сознания и др.);
    • как протекали роды этим человеком (были ли они затяжными, накладывали ли акушерские щипцы при родовспоможении и др.);
    • были ли в семье у кого-то подобные жалобы;
    • нормально ли проходило развитие этого человека в детстве (не поздно ли начал читать, говорить).
  • Неврологический осмотр: вне приступа чаще всего никаких признаков неврологической патологии может не выявляться. Может быть обнаружено отставание в умственном развитии (в беседе, при использовании специальных шкал и анкет).
  • ЭЭГ (электроэнцефалография): метод регистрации электрической активности головного мозга. Проводится в состоянии бодрствования, сна, часто в течение всего дня (чтобы отследить частоту возникновения приступов). Наиболее частые варианты эпилептической активности на ЭЭГ — острые волны, пики (спайки), комплексы » пик-медленная волна», » острая волна-медленная волна».
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяют послойно изучить строение головного мозга и выявить признаки нарушения структуры головного мозга (например, последствия травмы).
  • Позитронно-эмисионная томография (ПЭТ) или однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT — Single Photon Emission Computed Tomography): эти методы позволяют точнее установить очаг электрической активности, вызывающей нарушения функции головного мозга.
  • Возможна также консультация эпилептолога.

Лечение абсанса

  • Исключение всех раздражающих и провоцирующих факторов (например, отказ от работы по ночам, полноценный ночной сон (не менее 8 часов), исключение эмоциональных стрессов).
  • Противосудорожная терапия (антиконвульсанты).
  • Хирургическое удаление опухолей мозга.

Осложнения и последствия

  • Сохраняющиеся припадки при наличии лечения: устойчивость к лечению.
  • Умственная неполноценность: сохранение умственного дефекта на всю жизнь. Такие люди могут с трудом считать, читать, находить сходства и различия между предметами.
  • Нарушение социальной и трудовой адаптации из-за постоянных припадков.

Профилактика абсанса

  • Принципы профилактики возникновения абсансов не разработаны ввиду непредсказуемости причин (менингит, энцефалит, травмы головного мозга и др.), которые их вызывают.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Г. А. Акимов, М. М. Одинак — Дифференциальная диагностика нервных болезней – 2001 г.
Неврология. Справочник практ. врача. 6-е изд (Д.Р. Штульман, О.С. Левин, 2008 г.).
Брильман Дж. Неврология 2007 г.

Что делать при абсансе?

  • Выбрать подходящего врача невролог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

Абсанс

Абсанс – это бессудорожный кратковременный приступ, при котором сознание частично или полностью не реагирует на внешние раздражители. Он может длиться от нескольких секунд до полуминуты, окружающие часто просто не успевают его заметить. Приступы начинаются у детей после 4 лет и обычно проходят с возрастом, но могут встречаться и у взрослых вследствие перенесенных заболеваний. Абсанс охватывает до 15–20% детей от общего их числа, у взрослых – лишь 5%.

Причины

Причины абсанса часто остаются невыясненными, поскольку и сами приступы в основном не замечаются. Исследователи предполагают, что приступ обусловлен генетической предрасположенностью, но этот вопрос также не изучен до конца. При одних и тех же синдромах отмечаются разные генные мутации. К причинам также относят гипервентиляцию легких, при которой организм страдает из-за гипоксии, дисбаланса химических веществ в головном мозге и отравления токсичными веществами.

Из пусковых факторов известны нейроинфекции (энцефалит, менингит), травмы и опухоли головного мозга, патологии нервной системы, врожденное судорожное расстройство. Кроме того, абсанс может выступать признаком эпилепсии.

Симптомы

Приступ абсанса длится до полуминуты, в этот период сознание полностью или частично не реагирует на окружающую действительность. Человек становится неподвижным, взгляд – отсутствующий, лицо и тело каменеют, наблюдается трепетание век, причмокивание губами, жевание, синхронное движение руками, речь останавливается.

После этого за несколько секунд наблюдается восстановление. Больной продолжает выполнять то, что делал, и не помнит момента отключения. В сутки такие приступы могут повторяться десятки или даже сотни раз.

Возрастные особенности

Абсанс имеет ряд различий у взрослых и детей. В детском возрасте такое состояние классифицируется как легкая эпилепсия. Оно наблюдается у 15–20% детей и впервые диагностируется не ранее 4 лет. Во время приступа отмечаются все характерные симптомы (отрешенность, отсутствие реакции на раздражители, отсутствие памяти о приступе), а затем ребенок возвращается к обычным занятиям. Опасность заключается в том, что приступ может наступить во время плавания, перехода через дорогу. Дети с такими симптомами всегда должны находиться на виду у взрослых. При абсансе посещение школы, института и других общеобразовательных заведений может вызвать проблемы.

Приступы абсанса у детей обычно кратковременны и не привлекают внимание окружающих. Но они могут спровоцировать снижение работоспособности во время уроков, рассеянность. Если во время приступа совершаются автоматические действия, необходимо обратиться к специалисту, поскольку высок риск перехода абсанса в разновидности эпилепсии.

Абсанс у взрослых наблюдается лишь у 5% населения. И хотя продолжительность приступа в этом возрасте короче, он представляет не меньшую опасность. Таким людям нельзя водить автомобиль, пользоваться техникой, потенциально опасной для жизни, а также купаться и плавать в одиночестве. Выполнение служебных обязанностей может представлять проблему. Во взрослом возрасте абсансы нередко сопровождаются эссенциальным тремором головы, что приводит к потере координации движения и обмороку. Также возможен тремор рук.

Классификация

В зависимости от клинических проявлений абсанс у каждого конкретного человека может быть отнесен к одной из пяти разновидностей.

  1. Эпилептический абсанс. Больной запрокидывает голову, теряет равновесие, у него закатываются зрачки. Приступ начинается неожиданно, длится 5–60 секунд и мгновенно заканчивается. Таких эпизодов может быть до 15–150 в сутки. Перемены в психике не отмечены.
  2. Миоклонический абсанс. Больной теряет сознание, при этом наблюдаются двусторонние судороги конечностей, лица или всего тела.
  3. Атипичный абсанс. Период потери сознания длительный, начало и конец приступа постепенные. Наблюдается в основном при поражении головного мозга и может сопровождаться умственной отсталостью. Лечению поддается плохо.
  4. Типичный абсанс, характерный для младшего детского возраста. Потеря сознания кратковременная, больной неподвижно застывает, выражение лица не меняется, реакция на раздражители отсутствует. Через несколько секунд он возвращается в реальность, не помня о приступе. Провоцируются чаще всего гипервентиляцией, недостаточным сном, чрезмерной умственной нагрузкой или расслаблением.
  5. Сложный абсанс, характерный для 4–5-летнего возраста. Во время приступа больной выполняет стереотипные движения губами или языком, жесты, привычные автоматические действия (приводит в порядок одежду и прическу). Внешне это трудно отличить от обычного поведения ребенка. Нередко наблюдается повышение мышечного тонуса, и тогда голова разгибается, глазные яблоки закатываются кверху, туловище порой вытягивается назад. В выраженных случаях для сохранения равновесия ребенок делает шаг назад. Но иногда при отключении сознания мышечный тонус, наоборот, теряется, и больной падает. Ритмические движения обычно двусторонние, чаще затрагивают мимическую мускулатуру, реже – мышцы рук. Приступ длится десятки секунд, при этом человека можно взять за руку и провести на несколько шагов. После приступа больной ощущает, что что-то произошло, и может даже констатировать факт отключения сознания.

Диагностика

Зафиксировать приступ абсанса помогает электроэнцефалография. Если на ЭЭГ регистрируются три пик-волны в секунду, это типичный абсанс (простой или сложный), если наблюдаются острые и медленные волны, множественные комплексы пик-волн – это атипичный абсанс. Существует также вариантный абсанс, который носит название синдром Леннокса – Гасто, при нем наблюдаются 2 пик-волны в секунду.

Для дифференциальной диагностики проводится исследование крови на наличие токсических компонентов и уровень минералов. Рекомендуется МРТ мозга, чтобы исключить опухоль, травму, инсульт или вовремя выявить неврологическую симптоматику. Абсанс необходимо отличать от обмороков, для которых характерно повышение артериального давления, сосудистых изменений головного мозга, неврозов и истерии.

Лечение

Лечение абсанса требует исключения всех раздражающих и провоцирующих факторов, а также стресса. Больному назначается противосудорожная терапия препаратами Этосуксимид или вальпроевой кислотой. Если имеется риск развития генерализованных тонико-клонических судорог, то первой назначается вальпроевая кислота, хотя она обладает тератогенным свойством. Если не подходит ни один из препаратов (плохо переносится, неэффективны), показан Ламотриджин. Также возможна комбинированная терапия двумя из трех этих препаратов. Большинство прочих противосудорожных средств не рекомендуется – из-за неэффективности и потенциального вреда. В случае опухоли травм и других патологий, сопутствующих абсансу, назначается лечение основного заболевания.

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. У детей абсанс обычно проходит по мере взросления. Но если имеются частые миоклонические судороги, отклонения в развитии интеллекта либо если медикаментозное лечение не дает эффекта, прогноз хуже. Лечение отменяется постепенно в случае продолжительного периода полного отсутствия приступов и при нормализации ЭЭГ.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector