Анестезия при болях, повреждениях сердца и сосудов
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Анестезия при болях, повреждениях сердца и сосудов

Наркоз и сердечно-сосудистые заболевания

В некоторых случаях терапевту приходится решать вопрос, какому риску подвергается сердечный больной при производстве операции под наркозом» какое средство для наркоза для него более безопасно и в какой форме следует его применять. Разрешить эту задачу часто бывает весьма затруднительно; мы включили настоящую главу в надежде, что она окажет некоторую помощь тем, кто участвует в этом ответственном и трудном деле.

Вообще говоря, как это ни странно, сердечные больные часто поразительно хорошо переносят наркоз. Наряду с другими причинами, здесь играет роль то обстоятельство, что обычно циркуляторные нарушения идут рука об руку с пониженным общим физическим и мышечным развитием, следствием чего является пониженная сопротивляемость индивидуума, и он во время наркоза легко, без резко выраженного периода возбуждения, переходит в состояние полной нечувствительности. К несчастью, однако, даже в практике очень опытных наркотизеров бывают печальные неожиданности. Большинство этих случаев относится к нераспознанному хроническому миокардиту. Как избежать таких печальных исходов н является главной целью настоящих замечаний.

Можно смело сказать, что, используя в полной мере все современные данные кардиологии, всегда можно в случае необходимости для больного операции выбрать из наркотических веществ такое анестезирующее или аналгезирующее средство, какое отвечает потребностям данного случая. Так, если нельзя с безопасностью применить ингаляционный наркоз, то можно прибегнуть к местному обезболиванию, ректальному наркозу, некоторым комбинациям в виде подкожных инъекций и одновременно непродолжительных вдыханий закиси азота (Nitrcgenium oxydulatum) с кислородом, возможно еще с добавлением очень небольшого количества эфира. Часто бывает удобно пользоваться спинно-мозговой анестезией в сочетании с легким общим наркозом — одну спинномозговую анестезию редко применяют при сердечных болезнях.

Выражаясь по-просту, можно сказать, что в большинстве случаев хирургическое вмешательство в зависимости от места, характера и продолжительности операции означает по существу той или иной степени добавочную работу, нагрузку, возлагаемую на больное сердце или определенную пораженную часть сердечно-сосудистой системы. Основной вопрос, подлежащий разрешению, — в состоянии ли сердце справиться с предъявленным к нему требованием. Если это представляется сомнительным, то приходится сопоставлять возникающую здесь опасность с большей или меньшей необходимостью производства операции.

Здесь принимаются во внимание все вопросы, касающиеся диагноза сердечно-сосудистого поражения, прогноза и, пожалуй, лечения, и решение, главным образом, если не исключительно, зависит от точности диагноза.

Конечно, мы не можем во всем объеме рассмотреть здесь специальный вопрос о подробном исследовании сердца и кровеносных сосудов с точки зрения того влияния, какое оказывает на них общий наркоз, да в этом и нет особой необходимости, так как общие данные по различным заболеваниям сердца довольно подробно изложены в соответствующих отделах настоящего руководства. Уместно, однако, для лучшего запоминания, отметить вкратце некоторые пункты, требующие особого внимания при исследовании больного: определение частоты сокращений и ритма сердца, лучше — путем выслушивания сердечного толчка; изменения числа биений сердца под влиянием физиологических и патологических условий; распознавание и прогностическое значение различных нарушений сердечного ритма, а также пароксизмальной тахикардии; исследование, помимо лучевой, еще других сосудов и возможно точное определение величины сердца; ценные сведения, получаемые от сердечных тонов и всех явлений, связанных с сердечным циклом; общие правила, которых следует придерживаться при выслушивании шумов и их значение; важное значение выяснения-вопроса, поражена ли сердечная мышца или нет и, в первом случае, находится ли поражение миокарда в связи с клапанной болезнью или само по себе; признаки сердечной недостаточности, четыре степени ее; наконец, различные вопросы, обычно возникающие в связи с прогнозом в большинстве случаев сердечных болезней. Остается добавить следующее: с точки зрения анестезера самым главным симптомом при сердечнососудистых поражениях является одышка; здесь можно указать на очень ценную пробу, которую всегда легко применить: если после глубокого вдоха больной не может в течение 30 секунд удержать дыхание, то почти наверное можно сказать, что у него имеется поражение сердечной мышцы.

Перейдем теперь к выбору того или иного вида наркотического средства и к способу его применения. Последующие замечания относятся только к сердечно-сосудистым болезням самим по себе, но из этого не следует, что не нужно принимать во внимание ничего, кроме болезней сердца — наоборот, такие данные, как возраст больного, его конституция (астенический или пикнический тип), приверженность к спиртным напиткам, характер и продолжительность операции — все это, разумеется, также учитывается.

В каждом случае нужно помнить о некоторых основных положениях.

Как отмечалось в своем месте, симптомы при митральных пороках, главным образом респираторного характера; поэтому, при наркозе возникает большая опасность в смысле асфиксии. Избежать последней, т.е. не допустить совсем спазматических явлений в начальном периоде наркоза — представляет самое большое испытание для менья анестезера. Нa этом основании общий наркоз дается больному в таком положении, чтобы обеспечить ему свободное дыхание; во-вторых, не ограничивают совершенно доступ воздуха или воздух заменяют свободно поступающим кислородом. Нередко вовремя начала вдыхания закиси азота плюс кислород происходит спазм верхних дыхательных путей, что делает этот способ наркоза неприменимым, как и можно было уже ожидать. При митральных пороках настолько жизненно важно не допустить спазма дыхательных путей и аноксемии, что «безопасному» наркозу при помощи закиси азота с кислородом можно даже предпочесть чистый хлороформ, если только можно думать, что им будет достигнут достаточный наркоз без возбуждения мышц и, если, на основании сложения больного и конфигурации его рта и глотки, есть основания ожидать, что при ингаляции указанных газов может произойти спазматическое сокращение дыхательных мышц. В общем, каким бы веществом ни пользоваться, если операция продолжительна, всегда одновременно с ним следует давать кислолород.

Симптомы сердечной слабости при аортальных поражениях обычно состоят главным образом в недостаточном снабжении кровью систем организма — венозный застой здесь отсутствует иди бывает мало выражен.

Главная опасность при наркозе в этих случаях — остановка сердца — syncope; важно поэтому не допускать понижения кровяного давления. Затем, здесь могут появляться симптомы относительной недостаточности двустворки.

Остановка сердца также составляет главную угрозу для жизни больного при жировой дегенерации миокарда — при этом заболевании почти всегда бывает низкое кровяное давление.

Жировое перерождение сердца, хотя здесь тоже существует опасность внезапной остановки сердца, дает обычно клиническую картину больше хронического венозного застоя, кровяное давление здесь нормальное или даже выше нормы. При пониженном кровяном давлении существует опасность дальнейшего его падения вследствие шока во время наркоза, что может повести к остановке сердца, поэтому прямое показание — не допускать падения кровяного давления. В крайнем случае, можно, если позволяют обстоятельства, перед операцией поднять давление внутривенным вливанием физиологического раствора и согреванием больного. В дальнейшем при помощи эфирного наркоза анестезеру обычно удается благополучно провести больного через всю операцию; но зато такие больные доставляют много хлопот ухаживающему персоналу после операции, когда пройдет возбуждающее действие эфира. Особенно опасно при пониженном кровяном давлении перед операцией впрыскивать больному под кожу морфий.

При высоком кровяном давлении, артериосклерозе и аневризме возникает угроза противоположного характера. Этого рода больные именно и склонны во время наркоза испытывать период спазматических сокращений верхнего дыхательного аппарата и остановки дыхания; как раз в этот момент кровяное давление может чрезмерно повыситься.

Немаловажная задача, как осуществить общий наркоз с наивозможно меньшим возбуждением мышечного аппарата.

В этом отношении часто большую пользу оказывают предварительные подкожные инъекции морфия или пантопона (доза вдвое больше, чем морфия), вместе со Scopolaminum hydrobromicum (доза для инъекций 0,0002-0,0005).

При выборе средств может казаться, что всегда следует останавливаться на хлороформе, как веществе, менее всего возбуждающем кровообращение, однако, часто приходится из-за более скорого наступления наркоза предпочесть вдыхание закиси азота или хлоретила с последующей уже ингаляцией эфира.

Вообще, в отношении наркоза нужно рассматривать всего больного в целом со всеми особенностями его организма, а не просто, как образец гипертензии, артериосклероза или аневризмы.

Положение это часто подтверждается тем, что какой-нибудь вид наркоза, казалось бы, самый безопасный по своему быстрому, достаточному в смысле усыпления действию и к тому же мало отражающийся на кровообращении, тем не менее приходится отвергать именно из-за сердечнососудистой системы. Одно время казалось, что этилен и пропилен в сердечных случаях имеют большое преимущество сравнительно с другими наркотическими веществами. Практика, однако, совершенно этого не подтвердила, и вследствие нескольких несчастных случаев, происшедших во время наркотизирования указанными средствами, их в настоящее время совершенно оставили.

Нам остается добавить еще несколько терапевтических замечаний, относящихся к оперируемому больному. Нередко во время наркоза происходят несчастные случаи, которых можно было бы избежать, используя определенные, ясно показанные терапевтические воздействия. Часто, затем, при оперировании сердечного больного обнаруживается, что он недостаточно еще подготовлен к операции, поскольку здесь имеет значение состояние его сердца.

Можно привести этому несколько примеров. К большому несчастью, значительная часть сердечных больных вынуждена проводить жизнь, не соответствующую силам сердца, способствуя этим постоянному его напряжению; в результате наступает утомление сердца. Оперировать такого больного в то время, когда сердце его находится в состоянии истощения, конечно, нельзя — следует сначала предоставить ему надлежащий покой, с тем, чтобы сердечно-сосудистая система могла оправиться, тогда будет меньшая для него опасность подвергнуться наркозу при операции.

В других случаях можно иначе подготовить больного к операции, например, при ослаблении сердца вследствие учащенного ритма желудочков на почве мерцания или трепетания предсердий в большинстве случаев от наперстянки получается хороший результат, а в некоторых случаях поразительно успешный. Обычно это происходит в течение недели а иногда — трех-четырех дней с момента приема полных доз; если требуется большая спешность в связи с неизбежной операцией, то физиологический эффект можно получить от приема массивных доз уже в течение 20—36 часов; веще более неотложных случаях или, когда больной не переносит препаратов наперстянки улучшение в состоянии сердца достигается внутривенным введением строфантина; эффект начинает сказываться через два часа и достигает максимума через шесть—десять часов после впрыскивания.

Успешное предупреждение припадков пароксизмальной тахикардии и лечение синдрома Adaras-Stokes’а было уже описано выше. Наконец можно указать еще на значение венесекции при высоком кровяном давлении, так как эта мера, хотя и с временным эффектом, может оказаться вполне достаточной, чтобы можно было успеть произвести операцию. Таким образом, следует самым настойчивым образом, где только возможно, используя современные кардиологические терапевтические меры добиваться соответствующего успеха.

Какие последствия наркоза могут быть для сердца?

Некоторым людям в силу определенных обстоятельств приходиться подвергаться наркозу. Обычно такое обезболивающее применяется во время хирургического вмешательства. Но вот как именно в последующем подействует наркоз на организм человека, предугадать очень сложно. Особенно это касается воздействия на сердечную мышцу. Поэтому действие наркоза на сердце изучается и анализируется многими специалистами.

Что скрывается под анестезией?

Анестезия представляет собой введение человека в бессознательное состояние, которое всегда предполагает обратное возвращение в сознание. Чаще всего такой метод используется для купирования очень болезненных ощущений, возникающих при хирургическом вмешательстве или во время других процедурах медицинского характера. Препараты, применяемые для наркоза, словно погружают участки коры мозга в сон различной глубины. И такое воздействие не может бесследно проходить для сердца. Влияние наркоза на сердце будет зависеть от того, насколько сильные препараты используются для анестезии. После отхождения от такого воздействия человек может столкнуться с последующими осложнениями:

  • возникают судороги;
  • происходит расстройство сердечной системы;
  • в несколько раз может учащаться пульс;
  • развивается тахикардия.

Проявление такой симптоматики будет зависеть от индивидуальных особенностей организма и от того, какие медикаментозные лекарства использовались для введения человека в состояние наркоза.

Влияние анестезии на сердце

Последствия наркоза на сердце могут быть различными. Поэтому обычно перед проведением анестезии специалист всегда опрашивает пациента. Людям, которые изначально страдают заболеваниями сердечного характера, предлагается предварительно пройти комплексную диагностику. За счет этого выявляется общее состояние организма и подбирается наиболее приемлемый тип анестетика. Помимо самого воздействия препарата на сердечную мышцу, значение будет иметь и способ его введения. Если врач неправильно подобрал лекарственное средство, человек может испытывать следующие характерные симптомы:

  1. учащенный пульс;
  2. ощущение приливов жара в теле;
  3. неприятное сжимание грудной клетки;
  4. замедленное сердцебиение.

Помимо этого пациент может сталкиваться с колющими ощущениями в области сердца, которые причиняют ему настоящую боль. Нарушение сердечной деятельности чаще всего развивается после воздействия общей анестезии.

Влияние общего наркоза на сердце может быть вредным и проявляется оно спустя много времени с того момента, как были проведены врачебные вмешательства в организм человека. Начинает снижаться вся активность нервной системы, могут отмирать клетки головного мозга, случаются перебои в дыхании. Самым печальным и страшным последствием от действия общей анестезии становится кома. Впадая в такое состояние, человек может не проснуться и умереть от остановки сердца.

При ингаляционном наркозе может развиваться сердечная аритмия или тахикардия. В более редких случаях возникает остановка работы сердечной мышцы. Такое может произойти как во время операции, так и после ее проведения.

Чтобы защитить свой организм от возможного развития нежелательных последствий после наркоза, следует к этому способу обезболивания отнестись серьезно. Необходимо детально проконсультироваться с врачом по всем пунктам, которые вселяют беспокойство. Надо пройти комплексное обследование и выявить предварительную реакцию организма на тот или иной анестезирующий препарат. Также нужно сообщить врачу об уже имеющихся проблемах с сердцем и других заболеваниях, которые так или иначе затрагивают деятельность сердечной мышцы. С таким подходом удастся обезопасить себя и снизить риск развития последствий, касающихся работы сердечной мышцы, после перенесенного наркоза.

Анестезия при болях, повреждениях сердца и сосудов

Анестезиологическое пособие в неотложной кардиохирургии

Проникающие в полости сердца раны могут наноситься огнестрельными снарядами (пулями, осколками) или холодным оружием и острыми предметами.

Закрытые повреждения сердца бывают следствием сильных ударов в грудь, форсированных сдавлений и могут сопровождаться пенетрацией миокарда, разрывом коронарных сосудов, нарушением целости клапанного аппарата.

Наиболее частым осложнением, требующим немедленной помощи, является острая тампонада сердца.

Ее причинами бывают не только проникающие дефекты с непосредственным кровотечением из камер, но и разрыв большого сосуда либо расстройства гемостаза после операций на сердце.

В развитии клинической картины сердечной тампонады важную роль играет время накопления крови в перикарде. Медленное накопление крови не всегда вызывает критические расстройства гемодинамики. При быстром скоплении даже небольших объемов крови (75—100 мл) развивается яркая клиника сердечно-сосудистого коллапса.

С патофизиологической точки зрения гемодинамическая катастрофа является следствием уменьшения порога чувствительности диастолического давления, но не механической обструкции крупных вен при впадении их в предсердия. Понижение порога чувствительности уменьшает конечный диастолический объем левого желудочка и в целом сердечный выброс. Компенсаторное повышение ОПС направлено на поддержание артериального давления. Критически снижается периферический кровоток.

Анестезиологическое пособие требует от врача предельно четких и быстрых действий. Сбор анамнеза и физикальное исследование должны отличаться предельной краткостью. Когда тампонада нарастает стремительно, для восстановления ОЦК не бывают полезными активные инфузии, введение инотропных сердечных средств. При развитии терминального состояния у пострадавшего рекомендуется провести под местной анестезией периказрдиоцентез.

Если удается аспирировать хотя бы небольшое количество крови (20 мл), существенно улучшается гемодинамика и получают выигрыш во времени для методичной подготовки и проведения анестезии, операции. Данный прием имеет и диагностическую ценность: если при пункции крови не получают или после нее не наступает улучшение, наличие тампонады ставится под сомнение.

На фоне устойчивой гемодинамики для быстрой индукции в наркоз рекомендуется назначить кетамин в минимальной дозе (1—1,5 мг/кг). Непосредственно перед интубацией вводят миорелаксант. Начинающаяся ИВЛ может приводить к ухудшению гемодинамики. Рекомендуется избегать ингаляционных анестетиков, так как они обладают угнетающим влиянием на миокард и приводят к расширению периферических вен.

С этапа устранения тампонирующего влияния на миокард и ушивания дефекта создаются условия для стабилизации гемодинамики и углубления анестезии. Именно в этот период требуется увеличить темп инфузии, так как в ответ на возрастание МОК вторично понижается величина ОПС. В период тампонады из-за понижения периферической перфузии может развиться метаболический ацидоз, нуждающийся в коррекции.

Во время операций на сердце нередко возникают профузные кровотечения, к ликвидации катастрофических последствий которых анестезиолог обязан быть готов заранее. Задача экстренного восстановления больших объемов утрачиваемой крови требует по возможности создания доступа к нескольким венам, артериям.

В клинических ситуациях (тяжедый шок, терминальное состояние) при вводной анестезии ограничиваются кратковременной ингаляцией кислорода, введением миорелаксанта, после чего предпринимают интубацию. Даже небольшие дозы анестезирующих средств способны привести к сердечной остановке.

В ходе хирургической коррекции отдельных видов сложных повреждений сердца, крупных сосудов может потребоваться искусственный сердечно-легочный шунт (байпасе). От анестезиолога в таких ситуациях ожидаются усилия по коррекции сниженного ОЦК, метаболических расстройств.

Неотложная анестезия в ангиохирургии

При селективной резекции аорты в плановой ангиохирургии летальность составляет 1,5%, при неотложных вмешательствах — 70% [Pank J., Tinker J. H., 1987]. В основном речь идет о травматических повреждениях аорты либо разрывах аневризм. Этим видам патологии, как правило, сопутствует тяжелый геморрагический шок. В спасении таких больных высший приоритет принадлежит экстренной торако- или лапаротомии для безотлагательной хирургической коррекции диагностированных дефектов.

В обстановке крайнего дефицита времени от анестезиолога требуется срочная интубация как средство быстрого восстановления проходимости дыхательных путей, адекватного газообмена и путь к началу общей анестезии.

При профузном кровотечении, сопровождающемся обычно резким ухудшением показателей гемодинамики, успех лечения зависит от согласованных действий врачей разных специальностей. Анестезиологическое пособие должно включать практически одновременное выполнение нескольких манипуляций: восполнение ОЦК через несколько вен (периферических и центральных) , нормализацию вентиляции легких (вплоть до перевода на ИВЛ на фоне миорелаксации), проведение анестезии — введение калипсола, фентанила и пр.

Поскольку больной находится в гипоксии, закись азота лучше не ингалировать. Вся эта работа должна быть выполнена в кратчайший срок, поскольку от времени начала работы хирургов зависит итог лечения больного, если не сама жизнь. После первичного гемостаза необходимо выяснить возможности реинфузии излившейся крови.

Если темп кровотечения невысокий и ситуация поддается контролю, появляется возможность провести хотя бы «скромную» премедикацию (атропином) , индукцию в наркоз тиопенталом или калипсолом, поддержание анестезии препаратами НЛА или дополнительной дозой калипсола. При удовлетворительном газообмене возможно применение закиси азота — в концентрации не более 50%.

При любом варианте течения и лечения сразу после остановки кровотечения необходимо начать профилактику острой недостаточности жизненно важных органов — почек, печени, легких, лечение ДВС-синдрома.

На частоту летального исхода неблагоприятное влияние оказывают массивная кровопотеря, снижение гематокрита ниже 32%, артериальная гипотензия продолжительностью более 110 мин, систолическое давление менее 100 мм рт. ст. к моменту окончания операции. Чем короче время от момента установления диагноза, остановки кровотечения, тем выше процент выживаемости.

Может ли болеть сердце после наркоза?

Многие врачи сравнивают анестезию с противовирусным препаратом при простуде. Она защищает организм от болевого шока во время оперативного вмешательства, но у неё есть и побочные эффекты. Одно из проявлений негативного воздействия — боли в сердце после наркоза. Подробнее о негативном влиянии на сердце анестетиков читайте в сегодняшнем обзоре.

Влияние наркоза на сердечную деятельность

Современные препараты, использующиеся при анестезии безопасны. Они почти не имеют побочных эффектов. Но из-за индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих заболеваний могут возникнуть патологии со стороны:

  • центральной нервной системы;
  • органов дыхания;
  • сосудов и сердца.

Сердце реагирует на наркоз изменениями ритма. Вовремя и после вмешательства под наркозом у больных диагностируют тахикардию (увеличение частоты сокращений сердца) и брадикардию (снижение частоты сердечных сокращений). Часто в постоперационный период пациенты жалуются на то, что болит сердце после анастезии. Они отмечают ноющую или жгучую боль за грудиной слева.

Причины патологии

То, как пациент перенесет вмешательство с применением местной или общей анестезии, зависит от несколько факторов:

  1. возраст;
  2. пол;
  3. вредные привычки ;
  4. наличие хронических заболеваний и предрасположенность к ним.

На работу сердца после наркоза серьезно влияют уже имеющиеся заболевания:

  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • мерцательная аритмия ;
  • острая недостаточность левого желудочка (сердечная астма);
  • гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия;
  • перенесенные инфаркты .

Даже у относительно здорового человека с предрасположенностью к сердечно-сосудистым недугам наркоз может дать побочные эффекты. В этом случае обезболивание работает как катализатор. Под влиянием стресс-фактора в организме запускаются патологические процессы, которые и приводят к болям в сердце.

Так же к причинам боли относятся:

  1. эмоциональное состояние до и после хирургического вмешательства;
  2. постоперационный шок;
  3. кровопотеря и кислородное голодание (гипоксия);
  4. бронхоспазмы и нарушения дыхания в ходе операции;
  5. желудочковая фибрилляция.

Чаще всего причиной болезненных ощущений в сердечной мышце становится сочетание нескольких факторов сразу.

Симптомы патологии

О том, что наркоз повлиял на сердце, говорят следующие симптомы:

  • высокое значение ЧСС на протяжении нескольких месяцев после вмешательства;
  • спутанность сознания;
  • невроз , депрессивное состояние, частые и резкие перепады настроения;
  • нарушения сна;
  • сложности восприятия информации и невозможность сосредоточиться.

Вызвать их могут даже привычные Лидокаин и Ультракаин, которые используют стоматологи. Поэтому, жалобы на то, что болит сердце после анестезии зуба медиков не удивляют.

Возможные осложнения

Осложнения после общего наркоза проявляются довольно долго. Иногда проблемы с сердцем и операцию разделяет полгода. За это время могут развиться:

  1. отеки органов дыхания;
  2. тахикардия и брадикардия;
  3. боли в грудной клетке;
  4. отек мозга и нарушения мозгового кровообращения;
  5. воспаление дыхательных путей;
  6. панические атаки.

Последствия местного наркоза дают о себе знать быстрее, так как препараты выводятся из организма за несколько часов. Уже через 3-4 часа пациент может заметить, что болит сердце после удаления зуба.

Повышенного внимания требуют дети. Учащенное сердцебиение и спутанное сознание требуют немедленной консультации специалиста. Нейронные связи малышей только формируются. Под действием наркоза может появиться гиперактивность и повышенный мышечный тонус. В будущем это проявит себя в ухудшении памяти и трудностями в восприятии информации. Такие последствия сильно заметны в школьные годы.

В группе риска женщины, многократно рожавшие путем кесарева сечения. Неоднократное применение наркоза за небольшой промежуток времени провоцирует развитие сердечных болезней.

Больше других осложнениям подвержены люди с сердечно-сосудистыми патологиями в анамнезе. У сердечников со стажем обостряются старые «болячки» и появляются новые. Их число, среди обратившихся к кардиологу с жалобами постоперационные боли, достигает 65-70%.

Лечение и профилактика

В большинстве случаев восстановление после наркоза не требует наблюдения медиков. Организм восстанавливается самостоятельно. После местной анастезии на это уходит не больше недели. Реабилитация после применения общего наркоза занимает от нескольких месяцев до года.

При возникновении осложнений необходима консультация лечащего врача и кардиолога. В список назначений при терапии входят:

  • препараты улучшающие мозговое кровообращение: глицин, Пирацетам, Винпоцетин;
  • препараты магния и калия для поддержки сердечной мыщцы;
  • Аскорутин для сосудов;
  • седативные средства: валериана, пустырник, Новопассит, Персен.

Больным рекомендуют контролировать давление. Не обойтись в этот период и без охранительного режима. Под запретом резкие движения, чрезмерная физическая активность.

Тревожным пациентам показана консультация психотерапевта.

Общая анестезия и сердце

#1

Прошу прощения, если подобная тема уже была. — в поиске нашла только про анестезию при родах.
Проблема в следующем:
близкому человеку в пожилом возрасте (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнью сердца, стенокардия) требуется операция по лапараскопическому удалению желчного пузыря с общей анестезией.

Все анализы нормальные, а кардиолог не пропустил — сказал, что с таким диагнозом общая анестезия противопоказана.

Вопрос: действительно ли это так. Может быть есть у кого нибудь грамотный специалист (кардиолог или анестезиолог), который сможет пояснить — являются ли перечисленные болезни сердца абсолютным противопоказанием для общей анестезии.

Большое спасибо за любую информацию.

#2

#3

близкому человеку в пожилом возрасте (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнью сердца, стенокардия) требуется операция по лапараскопическому удалению желчного пузыря с общей анестезией.
Все анализы нормальные, а кардиолог не пропустил — сказал, что с таким диагнозом общая анестезия противопоказана.
являются ли перечисленные болезни сердца абсолютным противопоказанием для общей анестезии

#4

  • В доску свой
  • 4 511 сообщений
  • Вся проблема в том, что при лапароскопичесой холецистэктомии создают карбоксипневмоперитонеум, что очень негативно сказывается на гемодинамике, учитывая физ. статус пациента по ASA III
    Если ЖКБ по жизненным показаниям, то лучше провести классическую холецистэктомию открытым доступом.

    Перевод:
    Когда пузырь удаляют через дырочки с камерой, в живот надувают очень много углекислого газа, чтобы пространства для двух рук-роботов много было.
    Этот воздух поджимает легкие (в условиях общей анестезии с искусственной вентиляцией легких это не важно), и сдавливает легочные сосуды (а вот это уже важно).
    Это может привести к неприятностям.

    Если операцию нужно делать по-любасу (камень попал в желчный проток, либо пузырь начал гноиться и т.д.), то лучше сделать всё по старинке — разрез и удаление.
    Да, чуть будет дольше реабилитация, но риска для сердца зато меньше.

    ЗЫ — я анестезиолог-реаниматолог. (кардиоанестезиолог-кардиореаниматолог).

    ЗЗЫ — кардиолог может только консультировать, а вопрос о допуске пациента к операции решает анестезиолог, исходя из заключений узких специалистов. Он и несет ответственность.

    ЗЗЗЫ — если операция таки будет — мой Вам совет. Найдите хорошего анестеза. От него, в Вашем случае, будет зависеть положительный исход операции, а не от хирурга.

    #5

    Доктор, большое Вам спасибо за исчерпывающий ответ.
    Случай пока не экстренный. Но вдруг такой настанет. — хотелось бы заранее найти хорошего анестезиолога, только вот где. Сами Вы, как я понимаю живете не в Алмате. Но может сможете посоветовать кого то из алматинских коллег.

    И еще вопрос — отличается ли чем нибудь анестезия, выполняемая при лапароскопической операции от анестезии при обычной через разрез.

    #6

  • В доску свой
  • 7 815 сообщений
  • #7

  • В доску свой
  • 4 511 сообщений
  • Но может сможете посоветовать кого то из алматинских коллег.

    И еще вопрос — отличается ли чем нибудь анестезия, выполняемая при лапароскопической операции от анестезии при обычной через разрез.

    #8

    #9

  • В доску свой
  • 4 511 сообщений
  • #10

    #11

    Доктор, большое Вам спасибо за исчерпывающий ответ.
    Случай пока не экстренный. Но вдруг такой настанет. — хотелось бы заранее найти хорошего анестезиолога, только вот где. Сами Вы, как я понимаю живете не в Алмате. Но может сможете посоветовать кого то из алматинских коллег.

    И еще вопрос — отличается ли чем нибудь анестезия, выполняемая при лапароскопической операции от анестезии при обычной через разрез.

    #12

  • Завсегдатай
  • 110 сообщений
  • Сообщение отредактировал SallySim: 06.02.2009, 15:55:03

    #13

  • В доску свой
  • 4 511 сообщений
  • Температура какая? Есть ли какие-нибудь выделения из места разреза?
    Когда последний раз сдавали ОАК (общий анализ крови)? Напишите сюда показатели.

    Желательно пройти повторное обследование, для исключения медиастинита, либо другой инфекционной патологии.
    Учитывая возраст, сопутствующие заболевания — иммунитет несколько ослаблен, отсюда и длительность воспалительной реакции. Ну и главную роль скорей всего играет диабет, который замедляет процесс заживления ран в разы. Необходимо всё время грамотно контролировать уровень сахара крови.
    Это вопрос первостепенной важности.

    По поводу остановки сердца во время операции — это нормальное явление, если оперировали с аппаратом искусственного кровообращения.

    Насчёт одышки — какого она характера? Затруднен вдох или выдох?
    Причина в невозможности дышать полной грудью из-за болей в ребрах?
    Когда она появляется — в покое или при физ. нагрузке? Или она всё время.

    Пожалуйста, внимательно прочтите это сообщение и ответьте на каждый вопрос — только так я смогу заочно сделать предположительный вывод.

    #14

  • Завсегдатай
  • 110 сообщений
  • Температура какая? Есть ли какие-нибудь выделения из места разреза?
    Когда последний раз сдавали ОАК (общий анализ крови)? Напишите сюда показатели.

    Желательно пройти повторное обследование, для исключения медиастинита, либо другой инфекционной патологии.
    Учитывая возраст, сопутствующие заболевания — иммунитет несколько ослаблен, отсюда и длительность воспалительной реакции. Ну и главную роль скорей всего играет диабет, который замедляет процесс заживления ран в разы. Необходимо всё время грамотно контролировать уровень сахара крови.
    Это вопрос первостепенной важности.

    По поводу остановки сердца во время операции — это нормальное явление, если оперировали с аппаратом искусственного кровообращения.

    Насчёт одышки — какого она характера? Затруднен вдох или выдох?
    Причина в невозможности дышать полной грудью из-за болей в ребрах?
    Когда она появляется — в покое или при физ. нагрузке? Или она всё время.

    Пожалуйста, внимательно прочтите это сообщение и ответьте на каждый вопрос — только так я смогу заочно сделать предположительный вывод.

    Большое спасибо, что вы откликнулись на мое сообщение.

    Температура держится с первого дня как маму перевели в палату из реанимации, в Сызганова она пролежала месяц после операции и все это время держалась температура 37,5-38,5. Ближе к декабрьским праздникам ее выписали, неделю она пролежала дома, также с температурой, мы ее положили в Больницу скорой мед.помощи, в бесплатное кардиологическое отделение, пролежала она там 5 дней, все дни ей делали Изокет, и после его применения ей заметно полегчало, температура упала и одышка стала меньше.
    Шов сухой, почти все зажило, внизу шва небольшая болячка еще осталась. При вдохе сильно болит сбоку между ребрами, где был установлен дренаж во время операции. Врач нам сказал гулять понемногу, как то мы с ней вышли на улицу, погуляли, сходили в гости, ей пришлось подняться на 5 этаж пешком, она поднялась потихоньку, и на следующий же день поднялась температура 38,5 и опять началась одышка с кашлем сухим. мы испугались, и она почему-то считает, что это все легкие, и начали принимать травы от кашля, потом опять стало она чувствовать себя нормально. Мы заметили, как она сделает на сердце нагрузку, у нее начинается одышка с сухим кашлем и поднимается температура.
    Сахар у нее в норме, почти 6. Мерит дома сама периодически, диету держит. ОАК сдавала недавно, все в норме, за исключением СОЭ = 35. Кстати, СОЭ держится высокое еще со дня, как ей сделали операцию.
    Одышка в основном появляется при наклоне вниз, при любой физ.нагрузке.
    После операции у нее были осложнения, перикардит — 70 мл жидкости в перикарде и в плевре 110 мл жидкости. Рассасывали мочегонными препаратами.
    Врач сказал ей принимать Плавикс целый год, что вы скажете по этому поводу, и когда можно ложится уже на бок? У нее очень устает спина, немеет по ночам в одном положении.

    Читать еще:  Паническая атака при беременности
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector
    Ноябрь 11, 2015 / Комментарии 0