Болезнь мюнхаузена это
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Болезнь мюнхаузена это

Синдром Мюнхгаузена: ложь, которая убивает

Глеб Поспелов об уникальном психическом расстройстве, при котором пациенты хотят лечь под нож

В практике психиатра бывает почти всё: интригующее, смешное, грустное, раздражающее. Со временем привыкаешь к разным формам безумия. Но есть вещи, к которым привыкнуть невозможно. Даже нам, психиатрам, присущ иррациональный страх непонятного, страх от противоестественных поступков, нарушающих основы существования ­живого.

Я сейчас говорю об умышленном самоповреждении или сознательном причинении страданий близким. И особенно страшно, когда это совершает человек, во всех остальных отношениях считающийся ­нормальным.

Режь меня полностью

Простой пример из практики. Пару лет назад меня пригласили на консультацию в хирургическое отделение. Мне представили скорбного человека средних лет. Пациент держался за живот и нарочито стонал, раскачиваясь как метроном. В глазах стояли ­слезы.
— Я вас умоляю… Мне же больно… Если я умру — вам же будет ­хуже…
Хирурги ­улыбались:
— Может, потерпите? Лекарства помогут, резать ­необязательно! Пациент игнорировал уговоры. Постепенно он перешел к угрозам; печаль на лице сменилась гримасой ­гнева.
— У меня есть прямой телефон Минздрава! У вас ведь уже были проблемы.

Хирурги продолжали улыбаться. Пациента они видели не впервые и в течение года диагностические операции ему проводили дважды. «Больной» — вовсе не был болен. Он оказался не хирургическим, а психиатрическим пациентом с диагнозом «синдром Мюнхгаузена».

В этой ситуации спасать нужно было не его жизнь, а скорее нервы, время и здоровье врачей. Мне оставалось лишь объективно зафиксировать психическое состояние пациента и предоставить заключение — чтобы защитить коллег от назревающего ­конфликта. Разубеждать пациента с синдромом Мюнхгаузена бесполезно. Он не стремится быть здоровым. Ему нужна операция, хочется, чтобы его разрезали. Звучит дико, но суть проблемы именно такова. И пациенту наплевать, что работа врача — не разрезание, а лечение людей. Он уверен, что операция поможет, и активно симулирует боль и недомогание, пускается на хитрости и угрожает — лишь бы добиться ­своего.

«Больной» это понимал и беседовать с психиатром не хотел; такой опыт у него явно уже имелся. После долгих уговоров и объяснений, что без моего осмотра оперировать его всё равно не будут, мужчина пошел на контакт. Он уверял меня, что у него «хирургическая патология», сыпал медицинскими терминами, перечислял многочисленные «симптомы». А мы с хирургами четко понимали: симптомы, которые описывает наш клиент, — взаимно несовместимы. Этот человек явно читал медицинскую литературу, но в некоторых вещах компетентен только врач; опыт нельзя заменить ­начетничеством. В итоге нашего «страдальца» выписали после комиссионного осмотра, с рекомендацией лечения у психиатра. Хотя вряд ли он к нему пошел. Такие люди вообще редко приходят к нам самостоятельно. С ними сталкиваются в основном хирурги, реже — терапевты. Психиатры — враги для людей с этим ­расстройством. История, которую я сейчас рассказал, — вполне рядовая. Самое жуткое — впереди. Но сначала я более подробно остановлюсь на том, что же такое — «синдром ­Мюнхгаузена».

В память о бароне ­М.

Почему психическое расстройство так называется? Синдром Мюнхгаузена — не болезнь, это симулятивное расстройство, при котором человек притворяется больным, преувеличивает или искусственно вызывает у себя симптомы болезни, чтобы подвергнуться медицинскому обследованию, лечению, госпитализации, хирургическому вмешательству и тому ­подобное. Синдром назван по имени персонажа литературных произведений Рудольфа Эриха Распэ (1737–1794) (а вовсе не реального исторического лица — русского кавалерийского офицера XVIII века немецкого происхождения, барона И. К. Ф. фон Мюнхгаузена!).

Термин «синдром Мюнхгаузена» (англ. Münchausen syndrome) был предложен английским эндокринологом и гематологом Ричардом Ашером в 1951 году, когда он впервые описал в журнале Lancet поведение пациентов, склонных выдумывать или вызывать у себя болезненные ­симптомы. У этого заболевания имеются синонимы: синдром «профессионального больного», «больничного привыкания», «имитирующее расстройство». В классификации МКБ-10 синдром отнесен в рубрику «Умышленное вызывание или симулирование симптомов или инвалидности физического или психологического характера — так называемые поддельные ­нарушения».

Кто врет и почему

Причины подобного поведения до сих пор полностью не изучены. Общепринятое объяснение таково, что симуляция болезни позволяет этим пациентам получить внимание, заботу и психологическую поддержку, потребность в которых у них велика, но подавлена в силу различных ­причин. Синдром Мюнхгаузена — это пограничное психическое расстройство. Он напоминает соматоформное расстройство (когда реальные болезненные ощущения вызваны психотравмирующими факторами) тем, что в основе жалоб лежит психическая ­проблема.

Но ключевое различие состоит в том, что при синдроме Мюнхгаузена симптомы соматического заболевания пациенты подделывают сознательно. Они постоянно симулируют различные болезни и часто переходят из больницы в больницу в поисках лечения. Недаром человека с подобным стереотипом поведения в разных странах на сленге называют «профессиональным больным», «больничной ­блохой»… Тем не менее этот синдром нельзя свести к простой симуляции. Наиболее часто он присущ истерическим личностям с повышенной эмоциональностью. Их чувства поверхностны, неустойчивы, эмоциональные реакции демонстративны и не соответствуют вызвавшей их ­причине. Вместо того чтобы противостоять конфликту, они предпочитают уйти в болезнь и спрятаться от проблемы, получив внимание, сочувствие, потакание, а их обязанности берут на себя другие, что вполне устраивает мнимых ­больных. Подобные истерические типы отличаются повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, поэтому могут изображать что угодно. При попадании такого пациента в больницу он может копировать симптомы соседей по ­палате. Эти пациенты обычно весьма умны и находчивы; они не только знают, как симулировать симптомы болезней, но также разбираются в методах диагностики. Они могут «управлять» врачом и убедить его в необходимости интенсивного обследования и лечения, в том числе и серьезных операций. Они обманывают осознанно, но их мотивации и потребность во внимании в значительной степени ­бессознательны. Возраст «мюнгхаузенов» не имеет четких границ и может колебаться в широких пределах. Количественно «мюнхгаузены» составляют от 0,8 до 9 % ­больных. Кириллова Л. Г., Шевченко А. А., и др. Тот самый барон Мюнхгаузен и синдром Мюнхгаузена. г. Киев — Международный неврологический журнал 1 (17) 2008.

Как распознать ­симулянта?

В классическом представлении психиатров, важный признак синдрома — непрерывный поток неправдоподобных жалоб на состояние здоровья, на мучительные, разрывающие всё тело боли, часто с настойчивыми требованиями провести для излечения хирургическую ­операцию. Ричард Ашер выделил три основные клинические разновидности ­синдрома:

1. Острый абдоминальный тип (лапаротомофилия) — самый распространенный. Отмечаются внешние признаки «острого живота» и следы предыдущих лапаротомий в виде многочисленных рубцов. «Бароны» жалуются на сильную боль в животе и настаивают на немедленной ­операции. Дополнительные диагностические обследования говорят об отсутствии острой патологии. Но в случае отказа от немедленной операции больные, корчившиеся от боли, могут мгновенно покинуть стационар, чтобы в ту же ночь поступить с «острым животом» в другую больницу. Некоторые, добиваясь операции, могут глотать инородные предметы (ложки, вилки, гвозди и т. п.). Надо отметить, что истерические боли бывает очень трудно отличить от физических. Поэтому врачи, затрудняясь точно установить причину, нередко решают оперировать ­симулянта.
2. Геморрагический тип (истерическое кровотечение). У больных периодически возникают кровотечения из различных частей тела. Порой для этого могут использоваться кровь животных и умело нанесенные порезы, что производит впечатление естественных повреждений. Больные поступают в больницу с жалобами на «очень сильные кровотечения, угрожающие жизни». Именно к этому типу относятся ­стигматики.
3. Неврологический тип. У мнимых больных возникают острые неврологические симптомы (параличи, обмороки, судорожные припадки, жалобы на сильную головную боль, необычное изменение походки). Иногда такие пациенты требуют проведения операции на ­мозге. По понятным причинам «мюнхгаузены» стараются не попадать в одну больницу дважды. Они ложатся в различные стационары десятки, а иногда и сотни раз! Именно поэтому в ряде западных стран во многих клиниках имена «баронов» занесены в особый лист мошенников, с которым врач скорой всегда может ­свериться.

Синдром Мюнхгаузена

Психолог Илья Плужников о разнице между симуляцией и имитируемым расстройством, некорректности термина и делегированном заболевании

Изображение: Путешествие Карла Фридриха Иеронима фон Мюнхгаузена из Константинополя в Венецию, Иерусалим и обратно; Gali-Dana// flickr.com

Синдром Мюнхгаузена занимает промежуточное положение между двумя этими понятиями. С одной стороны, симптомы, которые наблюдаются у этих людей, реальны, то есть реальны какие-то физиологические изменения со стороны тела. С другой стороны, они вызваны этим пациентом намеренно, но, в отличие от симуляции, без какого-то конкретного мотива и цели получения материальной выгоды или уклонения от каких-то социальных требований.

Читать еще:  Седалищный нерв картинка

Таким образом, синдром Мюнхгаузена — это имитируемое расстройство, и проявляется оно в том, что пациент сознательно наносит себе какие-то увечья, сознательно вызывает у себя симптомы соматического круга, то есть симптомы, связанные со страданием тела. Но не для того, чтобы избежать наказания или уклониться от социальных требований, а по другим причинам. И это самое интересное в синдроме Мюнхгаузена, потому что, согласно существующим наблюдениям, основная причина — это мотив получения внимания и дополнительной заботы о себе.

История термина

В 1951 году психиатр Ричард Ашер впервые описал это расстройство как самостоятельное и предложил это название. Обычно в психиатрии, как и в принципе в медицине, названия даются в честь того, кто открыл расстройство, или если какой-то известный человек страдал этим заболеванием, или как метафора. Но никакой Мюнхгаузен это расстройство не открывал, и реальной личности с этим именем в истории не было. В данном случае это третий вариант, то есть метафора.

Ашер предложил называть это расстройство именно так, потому что известный литературный персонаж по имени барон Мюнхгаузен прославился тем, что выдумывал всякие небылицы, чтобы привлечь к себе внимание. И больные синдромом Мюнхгаузена придумывают разные небылицы, чтобы привлечь к себе внимание, однако их небылицы — это не фантастические истории про полет на пушечном ядре или вытаскивание себя из болота за волосы, а это соматические симптомы, которые они сами у себя вызывают.

Сейчас идет большая дискуссия: Американская психиатрическая ассоциация приняла решение не использовать термин «синдром Мюнхгаузена», а заменить его термином «имитируемое расстройство». Потому что все-таки для людей, которые страдают от этого психического расстройства, нехарактерен юмор, нелепые фантазии, вымыслы, небылицы. И поэтому старое название этого синдрома, по мнению американских врачей, может демонстрировать неуважительное отношение к таким пациентам.

Конечно, такие пациенты встречались и раньше, но они впервые начали систематически описываться и привлекли внимание где-то в середине XX века.

Причины появления болезни

По критериям диагностики, для того чтобы поставить диагноз «синдром Мюнхгаузена», у человека не должно быть острого психоза и острой шизофрении, потому что тогда это проявление других заболеваний. Но если этих заболеваний не наблюдается и есть какие-то критерии, согласно которым происходит нанесение себе различных увечий или вызывание у себя разных соматических симптомов, в то же время у врача существуют предположения, что пациент делает это с целью добиться внимания, то тогда ему ставят диагноз «синдром Мюнхгаузена».

Почему так происходит? Почему эти люди проявляют свое расстройство личности именно таким способом? Существует гипотеза о том, что в детстве у них были какие-то психологические травмы, они были лишены заботы и любви и в определенный момент бессознательно открыли для себя, что получить заботу, любовь и внимание, которых они лишены, можно только в ситуации медицинского обслуживания. И они полусознательно или бессознательно начинают совершать эти процедуры с собой: могут употреблять какие-то лекарства, которые вызывают у них побочные эффекты, могут наносить себе какие-то травмы. И все это приводит их в больницу, где врачи и медицинский персонал сразу начинают ухаживать за пациентом, уделять ему много внимания, разбираться, что же это за странные симптомы, которые, вообще говоря, для данного больного не должны быть характерны.

Классификация синдрома Мюнхгаузена

Существует два крупных типа синдрома Мюнхгаузена. Во-первых, собственно синдром Мюнхгаузена, или имитируемое расстройство, когда человек вызывает у себя какие-то физические симптомы и с ними поступает в клинику.

Во-вторых, так называемый делегированный синдром Мюнхгаузена, или «синдром Мюнхгаузена по доверенности». Тогда пациент вызывает симптомы не у себя, а у какого-то другого человека, зависимого от него и находящегося фактически в беспомощном состоянии. Обычно это матери, женщины, которые намеренно вызывают симптомы у ребенка, вместе с ним приходят к врачу, и врачи пытаются ему помочь, понять, что с ним произошло, обследуют. В этой ситуации больная женщина получает заботу и внимание, происходит какое-то понижение ее уровня стресса.

Известно, что делегированная форма синдрома Мюнхгаузена бывает в основном у женщин, а обычная форма, когда человек сам вызывает у себя симптомы, в равной степени присутствует и у мужчин, и у женщин. Даже существуют данные, что у мужчин такое встречается чаще.

Диагноз и разоблачение

Конечно, умение видеть симптомы этого синдрома напрямую зависит от опыта врача. Если человек жалуется на симптомы, предъявляет их очень драматично, говорит, как сильно он страдает, но проявления эти на самом деле не такие уж тяжелые, то это о чем-то говорит. У пациента может быть отравление, могут быть какие-то онемения, понос и другие симптомы, которые обычно между собой в таком соотношении не встречаются. То есть у человека странный набор симптомов, и объективные обследования говорят о том, что вроде бы все в порядке, но пациент жалуется и драматически описывает свои переживания. Такое поведение должно привлечь внимание врача, потому что это не настоящее заболевание, которое он, как терапевт и врач соматической медицины, должен лечить. Скорее, это что-то из области психических расстройств: соматоформное расстройство, или симуляция, или синдром Мюнхгаузена.

Если у пациента нет мотива имитировать заболевание, то есть пациент не молодой человек, который хочет избежать армии, то тогда сомнения врачей сводятся к вопросу: это соматоформное расстройство или имитируемое расстройство? И тут, конечно, надо разбираться, ведь у соматоформных расстройств есть отдельная классификация. И если к соматоформным расстройствам не подходит, то тогда надо разбираться и думать, что это, скорее всего, речь идет о синдроме Мюнхгаузена, особенно если существуют записи, что данный пациент периодически поступает с какими-то очень разнообразными симптомами (то травмы, то отравления и так далее) в одну и ту же клинику, находящуюся, например, в районе его места жительства. Эти записи сразу указывают, что если симптомы разные и человек поступает в клинику очень часто, то, скорее всего, это синдром Мюнхгаузена.

Синдром Мюнхгаузена: что это и почему его называют делегированным

Те, кто смотрел сериал «Острые предметы», наверняка уже шапочно знакомы с данным психическим расстройством: у героини как раз было классическое проявление синдрома Мюнхгаузена. Она искала у здоровых детей болезни, придумывала их, чтобы вылечить.

На самом деле, в кинематографе, литературе, текстах музыкальных произведений можно часто встретить упоминание этого расстройства. Однако в реальной жизни — крайне редко.

Что такое синдром Мюнхгаузена

Впервые о синдроме узнали от британского психиатра Ричарда Ашера. Ему и принадлежит идея назвать психическое заболевание в честь барона, который очень любил придумывать и рассказывать разные истории. В своих научных трудах Ашер писал про людей, склонных приписывать себе недуги, которых у них нет.

Некоторые даже специально вызывали у себя симптомы и первые признаки недомогания. Самое удивительное — им даже назначали лекарства и делали совершенно ненужные операции. Когда врачи пытались их переубедить, те полностью отрицали своё здоровое состояние.

Каким он бывает

В медицине эту патологию принято называть симулятивным расстройством. Всего Ашером было выделено 3 типа пациентов с синдромом Мюнхгаузена: острый абдоминальный, геморрагический, неврологический. Первый встречается во врачебной практике чаще всего. Почему абдоминальный? Такие пациенты жалуются на острую боль в брюшной полости, им кажется, что срочно необходимо удалить аппендицит и провести операцию на ряд других органов.

Второй тип людей намеренно наносят себе ранения, чтобы вызвать кровотечения. Увечья бывают настолько серьёзными, что могут привести к летальному исходу. И третий тип страдает от частых головных болей, проявляется паралич, искажается походка, движение рук и даже возможны судорожные припадки. Всего насчитывают около 1,5-2% пациентов с данным синдромом от всех психически больных.

«Мюнхгаузены» не хотят просто привлечь к себе внимание. Всё намного сложнее. У человека фоном могут протекать другие расстройства и заболевания, а синдром Мюнхгаузена — дополнительный «бонус». Но бывает и наоборот: люди полностью здоровы, у них не наблюдается шизофрения или психоз, синдром Мюнхгаузена — их единственная патология.

Среди учёных есть мнение, что своё начало симулятивное расстройство берёт из детства. Давние перенесённые психологические травмы, недостаток заботы, любви и внимания в зрелом возрасте трансформируются и напоминают о себе. Человек ищет то, чем был обделён, и требует эту компенсацию у врачей.

Читать еще:  Признаки умственной отсталости

Делегированный синдром Мюнхгаузена

Существует также делегированный синдром Мюнгхаузена. Он касается не лично пациента, а других людей: человек ищет различные заболевания у своих друзей, родственников, знакомых и коллег. Чаще всего это касается женщин, которые выдумывают недуги у своих детей и посещают с ними врачей буквально каждый месяц. Именно таким образом они думают, что заботятся о ребёнке, а на самом же деле внимание, получаемое от доктора их чадом, делегируется. Эта чрезмерная опека может стать опасной для малыша, так как от ненужных лекарств и таблеток страдает его здоровье.

К сожалению, симулятивное расстройство недостаточно изучено учёными и врачами, так как пациентов очень мало. Специалисты зачастую не могут точно поставить диагноз из-за нехватки информации о синдроме. В психиатрические клиники такие пациенты обычно не поступают. Если и назначают лечение, то это психофармакотерапия, которая не особо эффективна.

Существует мнение, что человек сам должен хотеть излечиться, иначе все старания напрасны. Однако шанс избавиться от синдрома Мюнхгаузена — один на миллион.

Интересный пример

Во врачебной практике есть интересный случай с жительницей Лондона. Венди Скотт страдала от симулятивного расстройства несколько лет. Она перенесла около 40 совершенно ненужных операций и несколько сотен госпитализаций. Удивительно, что врачи и профессора верили всем её словам насчёт симптомов и недомоганий.

Венди излечилась только благодаря очередной операции, которая повлекла за собой настоящие, а не вымышленные осложнения. Девушка так сильно боялась умереть и оставить своего кота, что перестала выдумывать симптомы, повод для болезни и похода к врачу.

На данный момент таких случаев со счастливым концом слишком мало, чтобы можно было говорить об успехах и прогрессах в лечении. В практике отечественных врачей люди с синдромом и вовсе не встречаются, так как правильный диагноз никто не сможет поставить. Но научное сообщество уже озабочено этим вопросом и продолжает собирать необходимую информацию о синдроме Мюнхгаузена.

Синдром Мюнхгаузена

Синдром Мюнхгаузена – психическое расстройство пограничного уровня, проявляющееся в упорной симуляции различных заболеваний. Целью симуляции являются не материальные выгоды, а внимание со стороны окружающих. Больные с синдромом Мюнхгаузена лгут врачам, принимают ненужные лекарства, искусственно вызывают рвоту, наносят себе повреждения и т. д. Диагностика расстройства представляет большие затруднения, поскольку пациенты все время обращаются к разным врачам, скрывают историю болезни и упорно отрицают симуляцию. Лечение синдрома Мюнхгаузена также затруднено, больные обычно категорически отказываются от психиатрической помощи. Как правило, помощь ограничивается ранним выявлением симуляции, отказом от ненужных процедур и операций.

Общие сведения

Синдром Мюнхгаузена – пограничное психическое расстройство, одна из разновидностей истерии. Проявляется упорной симуляцией различных заболеваний. Впервые было описано в 1951 году британским эндокринологом и гематологом Ричардом Ашером. Свое название синдром Мюнхгаузена получил по имени легендарного барона Мюнхгаузена, известного своей способностью придумывать невероятные истории. Какое-то время название использовалось для обозначения всех симулятивных расстройств, однако в последующем его толкование стало более узким. Сейчас синдромом Мюнхгаузена называют только крайнюю форму симуляции, при которой имитация болезни становится главным в жизни пациента.

В течение жизни больные обращаются к множеству разных врачей. Зафиксирован случай, когда пациентка с синдромом Мюнхгаузена перенесла около 40 ненужных полостных операций и около 500 раз находилась на стационарном лечении в различных клиниках. Раньше считалось, что синдром Мюнхгаузена чаще развивается у мужчин, однако в настоящее время психиатры полагают, что чаще болеют женщины. Предположительно, больные с синдромом Мюнхгаузена составляют 0,8-9% от общего количества пациентов, обращающихся за помощью в медицинские учреждения. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины синдрома Мюнхгаузена

Причиной развития синдрома Мюнхгаузена является потребность в заботе и внимании, которую больной не может удовлетворить другими способами. Психиатры считают, что многие пациенты с синдромом Мюнхгаузена выросли в неполных семьях, где один родитель не имел резервов и возможностей для удовлетворения потребностей малыша в ощущении близости и защищенности. Некоторые больные имели и отца, и мать, но росли в атмосфере холодности, отвержения и невнимания к эмоциональным нуждам ребенка.

Толчком к возникновению синдрома Мюнхгаузена, по мнению специалистов, служит тяжелая болезнь, которую пациенты перенесли в детском возрасте. Когда ребенок заболел, отношение родителей резко изменилось. Малыш получил недостающее ощущение заботы и защищенности, почувствовал свою нужность и важность для окружающих, оказавшись в центре внимания родителей и медицинского персонала. Это способствовало формированию патологического паттерна мышления и поведения: «для того, чтобы ощутить заботу, почувствовать себя важным и нужным, нужно заболеть».

Характерными чертами больных с синдромом Мюнхгаузена являются неустойчивая самооценка, эгоцентризм, эмоциональная незрелость, склонность к фантазированию, проблемы с идентичностью и импульсивное поведение. Перечисленные черты не позволяют пациенту с синдромом Мюнхгаузена создавать глубокую устойчивую близость. Отношения с близкими людьми (членами родительской семьи, партнером, детьми) либо разрушаются, либо не приносят внутреннего удовлетворения. Изголодавшись по заботе и близости, больные с синдромом Мюнхгаузена начинают использовать альтернативный, «принудительный» путь удовлетворения собственной потребности, симулируя то или иное заболевание.

Еще одной причиной симуляции становится потребность повысить самооценку путем обращения к известным специалистам. Если врачи диагностируют заболевание и начинают лечить пациента с синдромом Мюнхгаузена – это становится поводом для гордости, «меня лечит не кто-нибудь, а лучшие». Если специалисты признают пациента здоровым – у него появляется повод порицать медиков за недостаток профессионализма, подчеркивать уникальность, сложность диагностики и лечения своего заболевания. В том и в другом случае больной с синдромом Мюнхгаузена представляет себя героической личностью с тяжелой судьбой и человеком, искушенным в вопросах медицины.

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена тщательно изучают специальную медицинскую литературу. Им хорошо известна симптоматика и особенности течения симулируемого заболевания, поэтому они, в отличие от больных с другими истерическими расстройствами, очень точно воссоздают клиническую картину болезни. Коэффициент интеллекта в норме. Иногда больные с синдромом Мюнхгаузена имеют хорошее образование, но из-за психологической незрелости, неадаптивного поведения и склонности пребывать в мире фантазий не могут занять достойное социальное положение. Некоторые пациенты бродяжничают.

Симптомы синдрома Мюнхгаузена

Больные могут симулировать любое соматическое, реже психическое заболевание. Выбор заболевания определяется информированностью пациента относительно клинических проявлений того или иного патологического состояния, возможностями симуляции объективных симптомов (например, наличием антикоагулянтов для провокации кровотечения или слабительных для вызывания диареи) и доступностью врачей того или иного профиля.

В исследованиях, посвященных синдрому Мюнхгаузена, превалируют описания симуляции лихорадки неясной этиологии, кровохарканья, рвоты и диареи, однако психиатры отмечают, что в настоящее время из-за увеличения количества специалистов узкого профиля перечень симулируемых заболеваний расширился. Например, если недалеко от больного с синдромом Мюнхгаузена находится кабинет дерматолога – больной может симулировать симптомы кожного заболевания, если пациент может легко попасть на прием к кардиологу – у него появляются симптомы инфаркта миокарда и т. д.

Многие больные с синдромом Мюнхгаузена многократно симулируют неотложные состояния, например, прободение язвы желудка и другие подобные проблемы, требующие срочного хирургического вмешательства. На теле пациентов с синдромом Мюнхгаузена можно обнаружить большое количество шрамов. У некоторых ампутирован палец либо конечность. При наличии внешних свидетельств многократных обращений в медицинские учреждения больные скрывают анамнез и стараются не упоминать конкретных врачей, чтобы избежать разоблачения.

Нередко больные с синдромом Мюнхгаузена обращаются к врачу в конце смены или вызывают скорую помощь в ночное время. Одни пациенты стараются выбирать молодых неопытных специалистов – такое поведение позволяет снизить риск разоблачения (неопытный или уставший врач может не обратить внимания на несоответствия в рассказе больного или неправильно трактовать симптомы, приняв симуляцию за реальную картину болезни). Другие, напротив, приходят на прием к «светилам медицины», чтобы снискать репутацию больных с невероятно сложным случаем. При возникновении подозрений и те, и другие категорически отрицают симуляцию. Возможны проявления агрессии.

Синдром Мюнхгаузена через представителя

Синдром Мюнхгаузена через представителя или делегированный синдром Мюнхгаузена – разновидность психического расстройства, при котором пациенты симулируют болезнь не у себя, а у другого человека. В качестве представителя обычно выступают дети младшего возраста, реже – старики и инвалиды. Во всех случаях жертвой становится человек, неспособный рассказать окружающим о действиях пациента. Делегированный синдром Мюнхгаузена чаще наблюдается у матерей. Реже данным расстройством страдают жены инвалидов, медсестры педиатрических отделений и сиделки, ухаживающие за инвалидами в специализированных учреждениях.

Читать еще:  Мигрень и головная боль отличия

Обычно больные делегированным синдромом Мюнхгаузена симулируют кровотечения, рвоту, диарею, инфекционные заболевания, лихорадку, удушье, аллергию, отравления и синдром внезапной детской смерти. Для появления соответствующих симптомов пациенты с синдромом Мюнхгаузена используют различные приемы: дают жертве ненужные медикаменты или не дают необходимые, превышают дозу лекарственного препарата, препятствуют дыханию, закрывая рот и нос руками, подушкой или полиэтиленовым пакетом, умышленно медлят с вызовом скорой помощи и т. д.

Подобные действия позволяют больным с делегированным синдромом Мюнхгаузена воссоздать картину тяжелого состояния жертвы, а затем предпринять определенные меры по ее спасению, чтобы выглядеть героем, спасателем и заботливым человеком в глазах окружающих. Многократные насильственные действия негативно влияют на психическое состояние и физическое здоровье детей пациентов с синдромом Мюнхгаузена. Исходом симуляции может стать смерть или хроническое соматическое заболевание.

Из-за образа «самоотверженного спасителя» делегированный синдром Мюнхгаузена долго остается недиагностированным. Окружающие умалчивают о своих подозрениях, поскольку не могут ничего доказать, боятся ошибиться и быть обвиненными в клевете. Если другой сотрудник или член семьи все же решается озвучить подозрения, пациент с делегированным синдромом Мюнхгаузена истолковывает подобные действия, как злонамеренное преследование, занимает позицию жертвы, соответствующим образом настраивает окружающих и получает дополнительные выгоды, вновь оказавшись в центре внимания.

Диагностика и лечение синдрома Мюнхгаузена

Постановка диагноза представляет значительные затруднения, поскольку больные хорошо знакомы с симптомами симулируемых заболеваний и чрезвычайно убедительно имитируют различные патологические состояния. Диагноз синдром Мюнхгаузена выставляется по результатам осмотра и данным дополнительных исследований, свидетельствующих об отсутствии соматической патологии. В процессе диагностики врачам порой приходится обращаться в медицинские учреждения, в которых раньше лечился пациент с синдромом Мюнхгаузена, самостоятельно восстанавливая объективную историю жизни и болезни пациента. В ряде западных стран даже создают специальные базы с данными таких больных, однако эта мера не всегда бывает эффективной, особенно – при симуляции неотложных состояний.

Пациенты с синдромом Мюнхгаузена обычно категорически отказываются от психиатрического лечения. Исключением становятся острые кризисные состояния, во время которых больной начинает ощущать свою беспомощность и пытается открыто найти поддержку у психолога или психиатра. Специализированная помощь при синдроме Мюнхгаузена, как правило, ограничивается квалифицированной диагностикой, своевременным исключением соматической патологии, предотвращением ненужных процедур, операций и фармакотерапии. При делегированном синдроме Мюнхгаузена важнейшей задачей становится изоляция жертвы для сохранения ее физического и психического здоровья.

Что такое синдром Мюнхгаузена и как его распознать

Притворяться больным — это тоже болезнь.

С этим синдромом, пусть и опосредованно, через чужие истории, сталкивался, наверное, каждый.

Мама, которая хватается за сердце и вызывает скорую всякий раз, когда её взрослый сын пытается съехать и начать самостоятельную жизнь. Пенсионер, который ежедневно обходит всех врачей поликлиники в полной уверенности, что болен десятком заболеваний сразу, а медики просто не хотят его лечить. Молодая девушка, которая отказывается выходить на работу и сидит на шее у родителей, поскольку у неё «всё болит» и она не сможет выдержать 8 часов в офисе.

Все они возможные жертвы психического расстройства с романтичным названием синдром Мюнхгаузена.

Что такое синдром Мюнхгаузена

Медики называют это психическое заболевание симулятивным Munchausen Syndrome . То есть таким, при котором человек симулирует симптомы той или иной физической болезни: стенокардии, аллергии, заболеваний желудочно‑кишечного тракта или даже рака. Причём делает это настолько тщательно, что сам начинает верить в то, что болен.

Своё название болезнь получила от имени барона Мюнхгаузена — знаменитого лгуна, чьи фантазии звучали так подробно и правдоподобно (по крайней мере, для него самого), что в них невозможно было не поверить.

Человек, страдающий синдромом Мюнхгаузена, не только лжёт о своём самочувствии. Он может сам причинять себе вред или боль, чтобы его страдания выглядели максимально правдоподобно. Или подделывать анализы, например, добавляя в пробы мочи грязь и посторонние жидкости.

Если же окружающие не ведутся на симуляции и проявляют недоверие, «Мюнхгаузен» искренне обижается, становится скандальным и агрессивным. Он может без конца менять врачей в поисках того, кто наконец‑то поставит ему желаемый диагноз.

Синдром Мюнхгаузена можно спутать с ипохондрией. Но между ними есть важное отличие. Если при ипохондрии человек беспокоится о себе, то при синдроме Мюнхгаузена основная цель — окружающие. Представление проводится во многом для них.

Откуда берётся синдром Мюнхгаузена

Общепринятыми на сегодня считаются Munchausen Syndrome три версии.

1. Следствие недостатка внимания и заботы в детстве

Причём критического недостатка. Это расстройство часто развивается на фоне полученной некогда сильной психической травмы. Например, из‑за пережитого в детстве насилия или откровенного пренебрежения потребностями ребёнка.

Такой человек усвоил: остаться без внимания, сочувствия, жалости смерти подобно. Поэтому симулирует болезни, чтобы хоть таким образом выцарапать для себя необходимую порцию заботы и тепла.

К сожалению, если просто окружить «Мюнхгаузена» заботой, это не поможет. Этот синдром представляет собой уже сформировавшееся и устойчивое нарушение психики.

Чаще всего синдромом Мюнхгаузена страдают Munchausen Syndrome женщины в возрасте 20–40 лет и неженатые мужчины 30–50 лет.

2. Следствие гиперопеки в детстве

Есть некоторые свидетельства, что к развитию синдрома Мюнхгаузена более склонны люди, которые много болели в детстве или подростковом возрасте.

Став взрослыми, они связывают детские воспоминания с ощущением заботы и поддержки. Поэтому пытаются вернуть то чувство защищённости, притворяясь больными.

3. Симптом других психических расстройств

Это заболевание бывает тесно связано с другими расстройствами личности — тревожным, нарциссическим, антисоциальным (социопатией) — и говорит об общем нездоровье психики.

Как распознать синдром Мюнхгаузена

Поставить данный диагноз — это достаточно сложная задача. Причина в симуляции, лжи и недоговорках, которыми окутывает своё состояние пациент.

Однако некоторые симптомы, позволяющие с высокой вероятностью предположить синдром Мюнхгаузена, всё же существуют Munchausen Syndrome (Factitious Disorder) :

  1. Противоречивая история болезни. Есть жалобы на симптомы, однако осмотр и анализы не подтверждают наличия какого‑либо физического недомогания.
  2. Человек был пойман на подделке анализов или попытках заболеть: к примеру, было замечено, что он втирает грязь в ранку. Или, положим, принимает лекарства, способные вызвать симптомы того или иного недуга.
  3. Симптомы заболевания чаще всего проявляются, когда за пациентом не наблюдают. Человек может рассказывать об обмороках или судорогах, но они всегда «случились ночью» или «вчера».
  4. Лечение не приводит к результатам и заставляет заподозрить, что пациент попросту не выполняет назначения врача.
  5. Богатая история обращений за помощью. Человек обошёл уже десять врачей в разных клиниках, но нигде ему не помогли.
  6. Обширные медицинские познания: человек сыплет терминами и цитирует описания болезней из медицинских учебников.
  7. Склонность легко соглашаться на любые операции и оздоровительные процедуры.
  8. Стремление попасть на стационарное лечение: «в больнице удобнее, чем дома».
  9. Врач замечает вероятные проблемы с психикой у пациента.

Уже 1–2 симптомов достаточно, чтобы заподозрить синдром Мюнхгаузена. А если их 3 и более, то диагноз становится почти очевидным. Впрочем, каждый случай требует индивидуального подхода и диагностики.

Как помочь человеку с синдромом Мюнхгаузена

Это ещё более сложная задача, чем постановка диагноза. Большинство жертв синдрома Мюнхгаузена отказываются признавать, что у них есть психическая проблема. И, соответственно, не желают участвовать в её решении.

Однако признание проблемы — необходимый шаг. Если его не будет, то эксперты рекомендуют Munchausen Syndrome абсолютно всем медикам, у которых наблюдается «Мюнхгаузен», свести контакты с ним к минимуму. Это связано с тем, что отношения между врачом и пациентом должны быть основаны на доверии. Если же доктор не уверен, что человек выполняет его рекомендации, он не может продолжать какое бы то ни было лечение.

На этом этапе важную роль играют члены семьи и друзья «Мюнхгаузена». Их задача — мягко помочь человеку осознать своё состояние и согласиться с тем, что его надо корректировать.

Дальнейшее лечение синдрома Мюнхгаузена заключается в психотерапии. Специалист с помощью различных методик попробует изменить мышление и поведение пациента, чтобы помочь ему избавиться от навязчивых мыслей о болезнях и собственной ненужности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector