Цервикогенная головная боль
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Цервикогенная головная боль

Цервикогенная головная боль: причины, симптомы, лечение

Цервикогенная головная боль – это перечень симптомов, обусловленный анатомическими новообразованиями в шее. Причинами болезни часто оказывается проблема с работой связочного аппарата и мышечных тканей шеи, обусловленных травматизмом или дегенеративным расстройством позвоночника.

Причины

К главным причинам такой болезни относятся травмы позвоночника в области шеи, повреждение мягких тканей. К серьезным провоцирующим факторам относятся:

Часто причиной болей является расстройство связочного аппарата и мышц шеи, обусловленные патогенными процессами в позвоночнике.

Часто болезненные симптомы уходят сами в течение 3 месяцев после того, как главная причина патологии устранена.

  • Растяжение мышечных тканей на шее. Проблемы могут возникать при продолжительной работе за компьютером в неестественной позе.
  • Изнашиваются суставы с годами, возникает повреждение межпозвоночных хрящей. Количество костной ткани в проблемной области увеличивается, ухудшается подвижность суставов, появляется боль.
  • Компрессия нервного корешка. Нервные ткани сжимаются, диски смещаются, не предотвращают трение между позвонками. Грыжа появляется в результате ослабления и деформации внешней оболочки дисков. В результате вещество, находящееся внутри сильнее давит на наружную оболочку, пока она не порвется. После этого содержимое вытекает в позвоночный канал, где расположен спинной мозг. При грыже часто сжимается расположенный рядом нервный корешок. Это вызывает боль и другие неврологические признаки.
  • Инфекции, патологии, новообразования. Расстройства наподобие ревматоидного артрита или онкологии провоцируют боль, которая переносится на затылочную часть.

Особенности клинического проявления

На протяжении многих лет проводилось лечение в клинике ХМАПО, где цервикогенные факторы изучались подробно. Отличительные особенности цефалгий удалось определить специалистам с учетом болезненных изменений позвоночника пациентов в области шеи. Симптомы проявляются проксимально, приступы имеют высокую продолжительность в сравнении с пароксизмом. Цефалгия относится к жгучим и пульсирующим расстройствам, сопровождается тошнотой, негативной реакцией на яркое освещение, чувствительностью барабанных перепонок, проблемами со слухом. Часто симптом отдает в висок и руку.

Цервикогенная головная боль возникает на основе травмирования позвоночника, костных тканей или суставов.

Важную роль играет нарушение биомеханики позвоночника:

  • Меняется осанка и походка.
  • Появляется сколиоз.
  • Перенапрягаются некоторые мышцы.
  • Меняется биомеханика черепной коробки и позвоночника.

Какие могут быть провоцирующие факторы:

  • Резкий поворот головы влево или вправо.
  • Неправильная поза во время сна или работы.
  • Продолжительное изометрическое напряжение.
  • Воздействие низкой температуры.
  • Стресс.
  1. Боль возникает вместе с головокружением.
  2. Проблемы со слухом и зрением.
  3. Латерализация.

Механизмы развития болезни:

Сосудистый классифицируется на:

Венозный характер развития вызывает гипертензию. Механизмы развития часто комбинируются, специалистам нужно определять их все, чтобы результат лечения был оптимальным.

Симптоматика

Основными источниками возникновения ЦГБ являются:

  • Артерии на шее.
  • Верхнее сухожилье на мышечных тканях.
  • Диски класса С2 и С3.
  • Фасеточные суставы.
  • Соединения унковертебрального типа.

Примерно 20-25% односторонних расстройств припадает на цевикогенные головные боли. Симптомы расстройства выражены отчетливо, поэтому диагностировать ее несложно. Нужно понимать, как конкретно выражается патология.

Благодаря этому, можно без труда определить ЦГБ от сложных болезней, напряжения, мигрени и т.п. Клинические признаки цервикогенной головной боли лучше разделить на такие подкатегории:

Симптомы при ЦГБ проявляются с одной стороны без изменений. Если рассматривать мигрень, часто наблюдается смена локализации боли. Односторонние симптомы возникают сначала развития болезни, но по мере усугубления распространяются на большую часть головы. Это происходит в редких случаях. При своевременном употреблении лекарств расстройство прекращается в кратчайшие сроки, распространение на другие участки головы не происходит.

Боль не мучительная, тупая, пульсирующая, начинается возле шеи, постепенно перетекает на затылок, переходит на лобную часть. В сравнении с пигренью цервикогенная головная боль продолжается дольше. На первых этапах ЦГБ развивается эпизодически, потом развивается хроническая форма, которая труднее устраняется.

Если такой процесс протекает быстро, значит у пациента именно ЦГБ. В области шеи сосредоточены основные триггеры болевых приступов.

Травматизм может быть не только прямой, но и опосредованный. От больных поступают жалобы на зажатость в районе шеи или окостенелость, становится трудно шевелить головой. Головные боли усиливаются по причине повышения давления в затылочной области.

Боль в шее, голове или верхних конечностях возникают в разное время с интервалом в несколько часов. Чувство дискомфорта могут вызывать громкие звуки и интенсивное освещение.

Симптомы цервикогенной головной боли:

  1. Если с конкретным физическим усилием оказывать воздействие на общую структур шеи, через какое-то время возникают боли.
  2. Симптомы изначально локализуются в затылке или верхней части шеи.
  3. Неприятное чувство в шее сопровождает основной симптом, кружится голова, болят плечи.

Характер головной боли

Головная боль, возникающая из-за проблем с шеей, проявляется интенсивно ближе ко лбу. Симптомы умеренные или очень сильные. Редко возникают ситуации, когда боль невозможно терпеть. Не всегда появляется чувство пульсации.

Продолжительность болезненных приступов вариативна, может составлять несколько часов или недель.

Симптоматика иногда напоминает другие патологии. Иногда боль похожа на мигрень или симптомы артериальной гипертензии. Они могут иметь односторонний или двусторонний характер.

Диагностика

Невролог определяет цервикогенную головную боль. Во время осмотра выявляется слабость в мышцах, места локализации напряжения, онемения, сравнивается подвижность шеи с нормальными показателями. Для диагностирования специалисту потребуются результаты радиографических обследований. К подобным обследованиям относятся:

  • Рентген. По снимкам можно определить состояние костей, аномалии развития или повреждения.
  • МРТ. Проблемный участок сканируется магнитными волнами. В итоге удается получить изображения высокого качества. МРТ позволяет отобразить мягкие ткани, нервные окончания, состояние спинного мозга или мышц шеи.
  • Процедура КТ применяется в качестве альтернативы МРТ. Для сканирования используются рентгеновские лучи, которые не взаимодействуют с металлическими предметами.
  • Электромиография проводится, когда есть подозрения на болезнь спинного мозга. В мышечные ткани вводятся иголки-сенсоры, с помощью которых измеряется скорость движения нервных импульсов.
  • Анализ крови помогает выявить воспаления и инфекции, способные провоцировать или усиливать цервикогенную головную боль.

Лечение

Если при возникновении симптомов незамедлительно приступать к лечению, хороших результатов удастся добиться на протяжении нескольких месяцев.

Цервикогенная головная боль лечится несколькими способами:

  1. Инвазивные подразумевают использование ботупотоксина, влияющего на затылочные нервы, стимулируются дорсальные столбы, делаются уколы с использованием стероидов и противовоспалительных средств.
  2. Не инвазивные способы включают психотерапию, снижение физической активности, расслабляющие упражнения, употребление медикаментов.
  3. Цервикулярную головную боль удается устранить анальгетиками ненаркотического действия.
  4. В определенный период употреблялись лекарства, актуальные при развитии мигрени. Иногда после их употребления боль снижалась, но в большинстве примеров хороший результат не удавалось получить.
  5. Лекарства из категории триптанов позволяют устранить боль.

При подборе нестероидных противовоспалительных средств нужно учитывать болевой синдром. Нужно добиться снижения интенсивных симптомов. Такие лекарства отличаются значительным побочным действием в качестве эрозийных и язвенных преобразований ЖКТ.

Если употреблять лекарства слишком продолжительно, могут возникнуть серьезные последствия. Продолжительность терапии определяется врачом. Одновременно с нестероидными средствами употребляются медикаменты, защищающие слизистую ЖКТ.

При приеме таких лекарств нужно проявлять осторожность пациентам с язвами в пищеварительной системе. Поэтому при выборе обезболивающих средств нужно учитывать сопутствующие расстройства индивидуально, дополнительно диагностировать внутренние органы.

Комбинированное лечение необходимо при хронических формах ЦГБ. Когда у пациента возникает депрессия и занижается эмоциональный фон, нужно использовать психотропные средства.

Массажные процедуры

К такому вопросу нужно подходить с осторожностью, поскольку подобные процедуры часто становятся причиной головной боли. Положительный эффект можно получить после первых сеансов. Симптоматика удачно купируется, если массаж проводит профессионал. При таких процедурах нельзя допускать перенапряжения мышечных тканей

Но без устранения главной причины цервикогенной головной боли устранить симптоматику не удастся.

При проблемах с межпозвоночными дисками

На блокированных отделах позвоночника лучше применять прерывистую тракцию в комбинации с латерофлексией. Нужно снизить продолжительность проведения процедуры до 3-10 сек. Низкоамплитудное высокоскоростное оборудование применяется для воздействия на проблемные ПДС. При этом специалисту нужно учитывать жалобы больного и вовремя принимать необходимые меры. Если при лечении ЦГБ решать только проблему работу суставов и не исправлять мышечные дефекты, положительный результат продержится недолго.

Пациентам рекомендуют заниматься тренировками с целью укрепления мышц шеи и области между лопатками, отвечающей за нормальное положение шейных дисков.

Эргономическое переобучение пациента

Подразумевается прекращение совершения телодвижений и занятия положений, способных вызвать растяжение шейных ПДС и раздражение кровеносных сосудов. Пациентам с проблемами кровотока в вертебральных сосудах после курса МТ назначается Вазобрал и Сермион. При хронической форме возникает депрессия. Таким больным прописывают антидепрессанты.

Патофизиология

Механизмы развития головной боли обуславливаются проблемами с работой позвоночника в районе шеи. Некоторые теории возникновения патологии относятся к гипотезам. При повреждении нервов стимулируется работа ноцицепторов. Когда стимул продолжается дольше, уменьшается порог восприятия раздражения. Симптоматика относится к гипералгезии. Это сильная реакция на продолжительную боль.

Проблемы с позвоночником в области шеи наиболее распространенные механизмы возникновения головных болей, поскольку такие симптомы часто возникают в затылочном отделе, потом перетекают на лобную или височную часть. В шейных отделах преобразования могут возникать у пациентов, которым за 40.

Расположение боли и дегенеративные изменения являются приемлемыми факторами, относятся к частым причинам болезненной симптоматики. Врачи доказали, что такие преобразования относятся к самым распространенным среди пациентов, не сталкивавшихся с цефалгией.

Цервикогенная головная боль

Термин «цервикогенная головная боль» был предложен в 1983 году для описания случаев односторонней головной боли с изменяющейся интенсивностью, усиливающейся при движениях головы и распространяющейся из затылочной в лобную область. Боль усиливается при движениях шеи или длительным пребыванием в неудобном положении. Головная боль не перемещается между сторонами головы. Боль чаще всего не имеет пульсирующего характера, тупая, от умеренной до выраженной интенсивности, имеет различную продолжительность. У пациентов с цервикогенной головной болью может быть ограничен объём движений в шее, боль может сопровождаться односторонней болью в шее, плече или в руке.

Проблемой такого определения является сходство клинических признаков цервикогенной головной болью цервикогенной головной боли с распространёнными типами первичной головной боли: головной боли напряжения, мигрени без ауры или гемикрания континуа, что обесценивает клиническую диагностику цервикогенной головной боли.

Другой подход игнорирует клинические признаки цервикогенной головной боли и для установки диагноза, подтверждения связи с патологией шейного отдела позвоночника, использует оценку эффекта от блокады болезненных точек — источников боли в суставах верхних сегментов шейного отдела позвоночника местными анестетиками.

Определение

В МКГБ-3 (2018) цервикогенная головная боль входит в группу головных или лицевых болей, связанных с поражением черепа, шейного отдела позвоночника, глаз, ушей, носа и придаточных пазух носа, зубов, полости рта или других шейных структур.

Читать еще:  Лабильность что это такое

Этиология и патогенез

В развитии ЦГБ принимают участие костно-мышечные структуры трёх верхних шейных сегментов. Патологический механизм, по которому боль в шее ощущается как головная, связан с тригемино-цервикальным ядром, которое распространяется от спинного мозга до уровня С3–4 и дорсальными колоннами верхних сегментов спинного мозга (его анатомическим и функциональным продолжением тригемино-цервикального ядра). Таким образом, ввиду «конвергенции», афферентные сигналы от любого из корешков спинномозговых нервов трёх верхних шейных сегментов могут восприниматься как головная боль.

Ноцицептивные афференты тройничного нерва и верхних трёх шейных спинномозговых нервов образуют связи с телами одних и тех же вторых нейронов в тригемино-цервикальном ядре в верхней части спинного мозга. Такая конвергенция является анатомо-физиологическим субстратом распространения болевых импульсов из шеи в области головы, иннервируемые шейными нервами или тройничным нервов.

Схема выполнена врачом-неврологом Яблонским М.А. источник: Bogduk N, Govind J. Cervicogenic headache: an assessment of the evidence on clinical diagnosis, invasive tests, and treatment. Lancet Neurol 2009; 8: 959.

Эпидемиология

Качественных эпидемиологические исследований, оценивающих распространённость цервикогенной головной боли, не выполнено. Согласно доступным к настоящему времени данным ЦГБ страдает 0, 4–4% пациентов.

Причиной отсутствия полноценных данных является неоднозначность диагностических критериев.

Клиника

Проявления цервикогенной головной боли могут быть неотличимы от других первичных головных болей: головной боли напряжения, мигрени без ауры и гемикрании континуа.

Наиболее характерно одностороннее расположение головной боли с распространением в сзади-наперед. Боль чаще постоянная, чем пульсирующая.

Случаи цервикокраниалгии, ассоциированные с вегетативными симптомами исторически определяются как это — задний шейный симпатический синдром (синдром Барре—Льеу, шейная мигрень, синдром поражения позвоночного нерва).

Диагностика

Критерии диагностики МКГБ-3 (2018).

Описание: головная боль, вызванная нарушением со стороны шейного отдела позвоночника и его отдельных структур позвонков, межпозвонковых дисков и/или мягких тканей, обычно, но не всегда сопровождается болью в шее.

A. Любая головная боль, соответствующая критерию C.

B. Клинически и/или визуализационные признаки патологии или поражения шейного отдела позвоночника или мягких тканей шеи, наличие которых связывается с развитием головной боли.

C. Наличие причинно-следственной связи доказывается не менее чем двумя из следующих утверждений:

  • развитие головной боли связано по времени с развитием заболевания шеи и выявлением признаков шейного повреждения. головная боль существенно уменьшается или исчезает параллельно с улучшением или устранением заболевания или поражения шеи;
  • объём движений в шее ограничен и головная боль существенно усиливается при проведении провоцирующих манёвров;
  • головная боль уменьшается после диагностической блокады структур шейного отдела позвоночника.

D. Случай не имеет лучшего соответствия критериям другого состояния в МКГБ-3.

  1. Патологические находки в верхних сегментах шейного отдела позвоночника часто встречаются и у пациентов без головной боли; они могут свидетельствовать в пользу связи, но не являются её однозначным доказательством.
  2. Опухоли, переломы, инфекции и ревматоидный артрит с вовлечением верхних сегментов шейного отдела позвоночника не имеют однозначной причинной связи с развитием головной боли, однако, в отдельных случаях рассматриваются как подтверждение критерия В. Спондилёз шейного отдела позвоночника и остеохондроз могут соответствовать и не соответствовать критерию В, что определяется индивидуально.
  3. Когда цервикальная миофасциальная боль является причиной, головная боль должна кодироваться в рубрике «головная боль напряжения»; однако в дальнейшем, возможно получение данных в пользу альтернативного диагноза «головная боль связанная с мышечно-скелетной болью шейного отдела позвоночника».
  4. Суждение о головной боли, вызванной радикулопатией корешков верхних сегментов шейного отдела позвоночника считается обоснованным ввиду хорошо изученной конвергенции между структурами ноцицептивной системы на уровне верхних шейных сегментов и тройничного нерва, что служит логической причиной головной боли. До получения дальнейших доказательных данных, это диагноз приводится в приложении «головная боль, связанная радикулопатией верхних шейных сегментов».
  5. Признаки, помогающие отличить цервикогенную головную боль от мигрени и головной боли напряжения включают одностороннюю боль, возможность вызвать типичный приступ головной боли при помощи нажатия пальцами на мышцы шеи и движениями головы и распространением боли сзади наперёд. Однако, в то время, как эти признаки могут быть симптомами цервикогенной головной боли, они не являются уникальными, и не обязательно имеют причинную связь с головной болью. Признаки мигрени, такие как тошнота, рвота и фото/фонофобия могут быть проявлением цервикогенной головной боли, однако, в меньшей степени, чем мигрени, и могут отличать отдельные случаи от головной боли напряжения.

Приступы резкой боли в левой половине головы (описывает и мигренозную головную боль пульсирующего характера с тошнотой и боль в левой половине головы, постоянного характера, более выраженную, чем мигренозная).

приступ интенсивной латерализованной головной боли развился впервые в 2016 году (купировался после введения обезболивающих средств бригадой скорой медицинской помощи); следующий приступ – 28.12.2018, также вызывала бригаду скорой медицинской помощи, также, приступ был купирован приёмом анальгетиков. Ранее обращалась с жалобами на приступы пульсирующей латерализованной головной боли.

Лечение

Пероральные лекарственные препараты

Редкие и непродолжительные приступы цервикогенной головной боли купируются приёмом обезболивающих средств. Эффективность назначения миорелаксантов центрального действия (толперизон, тизанидин) у пациентов с мышечно-скелетной болью сомнительна.

По данным небольшого рандомизированного клинического исследования (n=41) была установлена эффективность прегабалина. Приём препарата существенно уменьшал количество дней в течение месяца, во время которых пациент не отмечал головной боли (16 в сравнении с 0 при приёме плацебо), эффект приёма препараты в дозе 450 мг/сут отмечался в течение 12 недель исследования, однако, к концу срока был менее выражен (Boudreau GP, Marchand L, 2014).

Для лечения хронической миофасциальной другой локализации используются антидепрессанты амитриптилин и дулоксетин, однако, доказательных данных в пользу их эффективности у пациентов с головной болью нет.

Инъекционная терапия

Введение местных анестетиков в латеральный атланто-осевой сустав, межпозвонковые фасеточные суставы C2–3 (к которым прилежит С3 позвоночный нерв), и/или C3–4 межпозвонковый сустав может временно уменьшить боль и позволить более активно использовать физические средства лечения.

В отдельных случаях может быть эффективна блокада большого и малого затылочных нервов. Это лечение, в отличии от блокады области межпозвонковых суставов, не обладает избирательной эффективностью в отношении ЦГБ (положительный эффект не может использоваться как подтверждение диагноза) и не имеет анатомо-физиологического обоснования.

Показан умеренный непродолжительный эффект от введения глюкокортикоидов в атланто-аксиальный (Narouze SN, Casanova J, 2007) и фасеточные суставы Slipman CW, Lipetz JS, 2001).

Лечение физическими методами

Получены доказательные данные об эффективности мануальной терапии у больных с цервикогенной головной болью, как в комбинации с физическими упражнениями, так и отдельно (Jull G, Trott P, 2002; Racicki S, Gerwin S, 2013). Проведение манипуляций сопровождается повышенным риском инсульта.

Цервикогенная головная боль

Головная боль или цефалгия является одним из наиболее распространённых видов боли, и сегодня представляет собой одну из наиболее частых проблем со здоровьем. Она оказывает существенное влияние на качество жизни и психологическое состояние человека, а также имеет серьёзные социально-экономические последствия. Большему проценту людей знакомо состояние, когда болит голова в области лба и давит на глаза и/или ощущается давление в висках. Люди с хронической болью обращаются за медицинской помощью в 5 раз чаще, чем остальная часть населения.

Одной из возможных причин этого может быть то, что подход к решению цефалгии часто бессистемный, односторонний, с отсутствием междисциплинарного сотрудничества. Пациенты, как правило, недостаточно оцениваются, особенно, с точки зрения опорно-двигательного аппарата, притом, что цервикогенный (вертеброгенный) компонент играет в патогенезе головной боли одну из самых значительных ролей.

Важность опорно-двигательного аппарата исходит из того, что каждая ноцицептивная стимуляция рефлекторно вызывает, как вегетативный, так и соматический ответ. И, независимо от основной причины, почему болит голова в висках, в лобной части, в затылке и т.д., опорно-двигательный аппарат в её возникновении, в большей или меньшей степени, участвует.

Термин «цервикогенная головная боль» и его значение

Термин «цервикогенная головная боль» (ЦГБ) впервые описал О. Sjaastad и его коллеги в 1983 году. К этому первому описанию в профессиональных кругах отнеслись скептически, а эксперты цефалгии до сих пор только очень постепенно принимают во внимание созданные клинические критерии.

Термин «цервикогенная» означает «основанная на шейной области», и в определении описывает головную боль с чётким участием шеи и шейного отдела позвоночника и этиопатогенезом, который основывается на этой области.

Термин «цервикальная» впоследствии был описан, как вводящий в заблуждение, а «цервикальная мигрень», как оксюморон. Тем не менее, этот термин был использован Международным обществом головной боли даже спустя 5 лет в первой международной классификации головной боли с 1988 года.

Патофизиология

Механизмы, в соответствии с которыми голова может болеть в долгосрочной перспективе, имеющие причины в дисфункции шейного отдела позвоночника, пытается объяснить ряд теорий. Некоторые из них, однако, всё ещё являются только гипотезами на стадии исследований и проверок.

Повреждение тканей приводит к активации ноцицепторов и, если стимул занимает больше времени, снижается порог восприятия болевых раздражителей, симптом чего представлен гипералгезией. Это – чрезмерная реакция на постоянную болевую стимуляцию.

Следующим этапом патологического процесса является аллодиния, где стимулы, которые обычно не вызывают боль, воспринимаются, как болезненные.

Клиническая картина

Клинический диагноз ЦГБ, по-прежнему, сложен, несмотря на интенсивные усилия по её характеристике; главным образом, так есть потому, что симптомы перекрываются между различными типами головных болей. Более того, они часто могут быть объединены с другими, в основном, первичными видами боли.

Симптомы проявления головной боли

Цервикогенная головная боль представляет собой, в основном, одностороннюю головную боль без двустороннего распространения; иногда, однако, может быть двусторонней (например, болит голова в висках), если поражаются структуры на обеих сторонах шеи. Боль описывается, как постоянная, преимущественно, умеренная, но часто с изменением курса и ухудшением приступов. Приступ – тупой, давящий (часто, когда болит голова – давит на глаза), характерный не пульсирующей болью.

Как правило, болезненность начинается с затылка или затылочной области, и распространяется на лобно-височную часть головы, где часто воспринимается, как наиболее интенсивная. Некоторые люди указывают на чувства парестезии и дизестезии на поверхности головы, нередко боль описывается, как отдающая в плечо и руку. В большинстве случаев ощущения тупые, расплывчатые. Приступы, как правило, провоцируются определёнными факторами, которые включают:

  • движение шеи;
  • неправильное положение головы;
  • внешнее давление на шею и затылочную область.
Читать еще:  Что такое истерия

Продолжительность каждого приступа может находиться в диапазоне от нескольких часов до нескольких дней, иногда – даже недель.

Одним из основных симптомов является ограничение диапазона движений в шейном отделе позвоночника (как пассивное, так и активное) и положения шеи. В шейных и плечевых мышцах расположены триггерные точки (trigger points), ручная стимуляция которых вызывает отражение боли в области шеи, затылка и других частей головы.

Сопровождающие и необязательные симптомы представлены следующими явлениями:

  • тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • светобоязнь и фонофобия;
  • дисфагия;
  • затуманенное зрение;
  • ипсилатеральный периокулярный отёк или покраснение (на одном уровне).

Некоторые люди описывают также такие признаки, как:

  • нарушения сна;
  • нарушение концентрации внимания;
  • депрессия или другие невротические расстройства.

Часто встречаются обнаруживаемые признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости.

Другим диагностическим критерием (используемым, в основном, в научных исследованиях, а не на практике) является положительный ответ на анестезирующие блокады анатомических структур, подозреваемые в индукции цервикогенной головной боли, т.е., создании переходного периода без боли. Чаще всего, речь идёт о таких структурах, n. occipitalis major, n. occipitalis minor или спинной корень C2.

При постановке диагноза имеет значение и незначительный эффект терапии Индометацином, Эрготамином или Суматриптаном.

Критерии в соответствии с IHS

В Международной классификации головной боли с 2004 года описаны критерии для диагностики цервикогенной цефалгии, которые своим содержанием отличаются от предыдущих.

Заболевания шейного отдела позвоночника часто рассматриваются, как наиболее частые пусковые механизмы головной боли, в частности, потому, что многие боли начинаются в затылочной области или в этом районе максимально локализуются. В шейном отделе позвоночника дегенеративные изменения при рентгенологическом исследовании могут быть продемонстрированы, практически, у всех людей в возрасте старше 40 лет.

Локализация боли и наличие дегенеративных изменений могут быть приемлемыми факторами, считающимися наиболее распространёнными причинами боли, но многие исследования показали, что подобные изменения являются широко распространёнными даже среди людей, которые никогда не страдали от цефалгии.

Спондилёз или остеохондроз, таким образом, не может рассматриваться, как объяснение ЦГБ. Кроме того, клинические симптомы, такие, как болезненность в шейной области, сосуществующая боль в плече, ограничение движений позвоночника, тошнота, рвота, светобоязнь или проявление фонофобии не являются исключительными для ЦГБ, и не определяют связь между расстройством и источником боли.

Доказательства того, что боль может быть связана с расстройством в области шеи, должны быть основаны, по меньшей мере, на одном из следующих значений:

  • демонстрируются клинические признаки, доказывающие происхождение боли в шее (причём, именно в определении достоверных и надёжных тестов IHS видит самую большую проблему, т.к. она не считает клинические признаки, такие, как ограниченная подвижность или вегетативные симптомы достаточным доказательством происхождения боли);
  • подавление боли диагностической блокадой шейной структуры или ее иннервация с использованием плацебо (или любых других надлежащих мер контроля).

По крайней мере, 3 месяца безболезненного периода после успешного лечения причинных расстройств или поражений.

Заключение

Цервикогенные головные боли являются относительно частой причиной хронической цефалгии, но часто остаются непризнанными или неправильно диагностированными. Комплекс симптомов может быть очень похожим на наиболее часто диагностируемые первичные головные боли, такие, как мигрень или тензионная цефалгия. Иногда ЦГБ даже может сосуществовать с мигренью или быть её спусковым механизмом, но при соответствующей профилактике мигрени наблюдается эффект снижения частоты приступов мигрени без улучшения клинической картины.

Ранняя диагностика, т.е. детальное исследование опорно-двигательного аппарата, а также применение междисциплинарных терапевтических процедур могут существенно повлиять на продолжительность и стоимость лечения. Необходимо, однако, всегда исключить тяжёлые органические заболевания.

Цервикогенная головная боль — симптомы и методы терапии

Понятие цервикогенные головные боли (ЦГБ) — это комплекс не специфической симптоматики вызванной патологиями шейного отдела.

Появилось в медицине после опубликования в 1983 году исследований норвежского невролога Оттара Съяастада, описавшего несколько случаев с одинаковой болевой симптоматикой и объединившего их в одно заболевание.

Интерес к этой патологии становится понятным, если знать, что от четверти до трети всех случаев обращения за помощью к неврологам вызваны головной болью. Каждый двадцатый житель развитых стран страдает от подобной хронической боли.

Можно считать диагноз, введенный тридцать с лишним лет назад О. Съяастадом, уточнением и заменой прежнего — неопределенного и расплывчатого по своей формулировке. Но согласованное мнение врачебного сообщества формируется очень медленно. Употребление нового диагноза многими специалистами считается спорным.

Цервикогенные головные боли — симптомы

Появлению ЦГБ обычно предстоит нахождение головы и шеи в длительном функционально невыгодном, вынужденном положении с переразгибанием или поворотом. К этому предрасполагающему фактору добавляются и другие — неловкое резкое движение, переохлаждение, сон в неудобном положении.

Объединяющими отличительными признаками цервикогенных болей являются:

  • возникновение (или прекращение) приступа после движения шеи;
  • усиление (или уменьшение) интенсивности боли при нажатии на определенные точки на поверхности шейных мышц;
  • выраженный приступообразный характер (внезапное одномоментное возникновение с резким усилением);
  • слабый эффект от применения анальгетиков и неспецифических противовоспалительных препаратов;
  • сохранение постоянной слабовыраженной боли в межприступный период.

Этим немногим характерным симптомам, всегда сопутствует значительное количество самых разных внешних проявлений, способных имитировать картину многих заболеваний, сопровождающихся болью в голове.

Характер головной боли

Головная боль, происходящая из шеи, имеет более выраженную интенсивность в передней части головы, чем в затылке. Чаще характер боли имеет умеренную или среднюю интенсивность. Нестерпимой, — боль бывает крайне редко. Так же редко она бывает пульсирующей.

Длительность приступа болей очень вариативна.

Гораздо более часто продолжительность измеряется часами, но бывают и варианты, когда счет идет на недели.

Особенностью характера цервикогенных болей является большое количество клинических вариантов.

Приступ может быть похожим по проявлениям на боли, являющиеся типичными для различных заболеваний.

Цервикогенные головные боли могут имитировать приступ мигрени, боль при артериальной гипертензии, сосудистые головные боли. Они могут быть как односторонними, так и двусторонними, сопровождаться тошнотой и головокружением, свето- и звукобоязнью, слезотечением.

Диагностика заболевания

Основные диагностические признаки цервикогенных головных болей были сформулированы еще в 1990 году в работах О. Съяастада и его последователей.

Основные группы диагностических критериев Что выявляется
Наличие признаков патологии шеи 1. Боль вызывается движением либо спровоцирована неудобной позой.

2. Боль появилась после раздражения шейной области с одноименной стороны.

3. Ограничение подвижности шеи.

4. Распространение боли на плечо, руку с той же стороны.

Характер болевого приступа 1. Односторонняя (или с выраженным преобладанием с одной стороны).

2. Средней силы, постоянного характера, без пульсации, без смены стороны.

3. Сосредоточена в переднем отделе головы, но исходит из шеи.

4. Длительность и непрерывность.

5.Частые возникновения повторных приступов (хронизация).

Результат проведения обезболивающей блокады Положительный
Результат приема индометацина Частичный или отсутствует
Результат приема эрготамина Частичный или отсутствует

К дополнительным диагностическим признакам, можно отнести женский пол (преобладают среди страдающих ЦГБ) и имевшуюся ранее в жизни больного травму шеи (особенно, когда повреждение было достаточно тяжелым).

Ряд специалистов считает, что для достоверности цервикогенного характера болей необходимо рентгенологическое и лабораторное подтверждение нарушения состояния шейного отдела. Дополнительным клиническим признаком иногда считают также исчезновение боли на срок не менее трех месяцев после проведенного лечения.

Среди нелекарственных методик лечения головной боли применяется музыка от головной боли. На самом деле, музыка помогает снять напряжение и успокоиться, и, как следствие, неприятные ощущения могут уйти.

Как распознать мигрень у подростков и как ее лечить, читайте далее.

О том, что эфирные масла способны избавить человека от головной боли, знают не все. Следующая статья http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/migren/efirnye-masla-ot-golovnoj-boli.html будет интересна тем, кто хочет попробовать данный метод на себе.

Причины появления

Почему же изменения, происходящие в области шейного отдела позвоночника, вызывают боль в голове? Причина этого лежит в анатомическом строении организма, точнее — в особенностях организации нервной системы.

Головная боль возникает при раздражении специально существующих образований — болевых рецепторов, находящихся в определенных участках мозговой оболочки, тканях черепа, сосудах мозга.

Сам механизм передачи раздражения основывается на сложнейшей системе биохимических реакций клеточного уровня.

Для максимального упрощения понимания процесса возникновения цервикогенной боли, можно сравнить его с принципом действия всем ныне знакомой сотовой системы связи.

Сигнал источника принимается многими антеннами, а передается адресату посредством той, где условия приема лучше.

Кстати, феномен локализации боли вдалеке от места повреждения — отнюдь, не редкое явление. Достаточно вспомнить хотя бы боли в руке или животе при инфаркте миокарда.

Наука до сих пор окончательно не установила досконально весь процесс образования и прохождения нервного сигнала. Но известно, что его распространение может происходить через добавочные нейроны из области иннервации одного нервного ствола в другой.

Цервикогенная боль — вторичная головная боль, локализованная на удалении от истинного источника раздражения, который возникает в связи с разнообразной патологией шеи. Таким образом, любые процессы в области шеи способны проявляться головной болью.

В то же время значительная часть выявляемых патологий этой области не вызывает никакой головной боли. Это приводит к выводу, что повреждение структур шеи — обязательное, но не единственное условие для появления цервикогенной боли и, очевидно, должно сочетаться с какой-то индивидуальной предрасположенностью (врожденной или приобретенной).

Лечение

Устойчивым общепринятым мнением является обязательность применения анальгетиков только как препаратов второго ряда, дополняющих устранение основной причины — поражения в шейном отделе.

В наборе методов, применяемых при терапии цервикогенной головной боли, имеются как хирургические, так и консервативные.

При этом предпочтение отдается комбинированному сочетанию лекарственной терапии с методиками лечебной физкультуры, массажа, мягкого мануального воздействия и психотерапевтической коррекции.

Обезболивающих препаратов существует масса. Но не все в равной степени эффективны против головной боли. Помогает ли Найз от головной боли — тема следующей статьи.

Что делать, если головная боль застала врасплох, а под рукой нет таблеток? Домашние рецепты от головной боли вы найдете в следующем материале.

Видео на тему

Цервикогенная цефалгия – причины и симптомы головных болей

Цервикогенная головная боль – цервикокраниальный синдром (код МКБ-10 M 53.0) – включает в себя группа головных проблем, исходящих из шейного позвоночника. Тупая болезненность нередко проявляется односторонне в шейной или теменной части головы, может иррадиировать в лобную или глазную область. Она часто появляется при движении шеи, неправильном положении или длительном удержании одного положения головы, нажатии на некоторые точки на шее. Головная боль цервикогенной этиологии (цервикогенная краниалгия), аналогично мигрени, является относительно распространенной причиной болезненности головы. Болезнь затрагивает исключительно взрослое население, причем женщин чаще, чем мужчин.

Причины цервикогенной цефалгии

Причины проблемы кроются в функциональном расстройстве динамики атлантическо-затылочного перехода или шейного позвоночника. Это нарушение преимущественно обусловлено морфологическими изменениями и непропорциональной нагрузкой на опорно-двигательную систему.

Важно! Из причин можно сделать вывод, что болезнь – это бич современных людей, проводящих большую часть времени за компьютером, телевизором.

Проявления цервикогенной цефалгии

Болевые ощущения при этом заболевании располагаются преимущественно на шее, иногда сверху головы, часто болезненность асимметричная и полностью односторонняя. Цефалгия цервикогенного происхождения иррадиирует в лобовую область, где проявляется наиболее сильными головными болями.

Иногда пациенты с цервикокраниальным синдромом сообщают о боли в шейном позвоночнике. Обычная характеристика болезненности:

  • средняя интенсивность;
  • эпизодические проявления;
  • длительность от нескольких часов до недели;
  • хронический прерывистый характер.

При болевой атаке чередование сторон отсутствует, но во время приступа они могут изменяться в диффузные. Болезненность бывает спровоцирована нагрузкой на шейный позвоночник, недостаточным движением шеи, триггерными точками в области большого затылочного нерва, радикулярной зоны С2 или С3.

Определенным вариантом является антефлексическая цефалгия, проявляющаяся после длительного удерживания одного положения головы.

Женщины страдают от болезни чаще, чем мужчины, в ее провокации играют важную роль психогенные и гормональные факторы.

У некоторых пациентов иногда присутствуют вегетативные признаки, тошнота, рвота встречается редко. Редко возникают дополнительные симптомы: пациенты испытывают помутнение зрения, особенно на стороне самой интенсивной боли, иногда – трудности с глотанием. Легкая диффузная боль может также присутствовать в верхних конечностях.

Другим распространенным симптомом, возникающим при цервикокраниальной головной боли, является головокружение, также называемое цервикальным или позиционным вертиго. Но речь идет не об истинном вертиго (никогда не возникает вращательное головокружение с нистагмом), а скорее о нарушении равновесия, чувстве нестабильности с вегетативными симптомами.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза цервикогенной головной боли необходимо:

  • составление комплексного анамнеза;
  • обследование опорно-двигательного аппарата;
  • полное неврологическое обследование;
  • физикальное обследование;
  • тесты с использованием методов визуализации.

Использование методов визуализации (рентген, КТ, МРТ) не может подтвердить диагноз цервикогенной головной боли, но способно внести значимый вклад в точность диагноза этой болезни.

Как и в случае с другими диагнозами, важно сначала исключить «красные флаги», характеризующие головную боль, как признак серьезной болезни. Они включают следующие проявления и состояния:

  • головная боль со временем ухудшается;
  • внезапное начало сильной головной боли;
  • болезненность ассоциируется с высокой температурой, жесткостью шеи, сыпью;
  • внезапное начало болевого синдрома после травмы;
  • проблемы со зрением;
  • серьезное головокружение.

Диагностические критерии для цервикогенных цефалгий Международного общества головной боли:

  1. Боль, исходящая из области шеи, чувствуемая в одной или нескольких сторонах головы и/или соответствует критериям C + D.
  2. Присутствуют, подозреваются, подтверждены клинически, лабораторно и/или визуализационно проявления расстройства или поражения в области шейного позвоночника или мягких шейных тканей.
  3. Боль отступает на протяжении 3-х месяцев после эффективной терапии расстройства или поражения, являющегося причиной болезненности.
  4. Есть доказательства ассоциации боли с расстройством в области шеи, основанные на 1+ из следующих фактов:
  • симптоматика, являющаяся последствием болезненного источника в области шеи;
  • головная боль отступает после диагностического блока шейной структуры или соответствующего питающего нерва при применении плацебо или других подходящих средств контроля.

Диагностические критерии Международной исследовательской группы по цервикогенной цефалгии:

  1. Односторонняя цефалгия без чередования сторон.
  2. Клиническая картина шейного поражения:
  • боль опосредуется движением шеи, продолжительным неестественным положением, внешним нажатием на ипсилатеральную верхнюю, заднюю часть шеи, затылочную область;
  • боль в ипсилатеральных участках шеи, плеч, рук, преимущественно невыразительная, не стволового характера;
  • уменьшение радиуса движения шеи.
  1. Болевые эпизоды варьирующейся продолжительности или непрерывная пульсирующая боль.
  2. Умеренная интенсивность болезненности, обычно не пульсирующей природы.
  3. Боль начинается в шейной области, иррадиирует в окуло-фронтотемпоральную область, где часто становится максимально интенсивной.
  4. Следующие критерии:
  • анестетические блокировки большого затылочного нерва и/или корня C2, другие соответствующие блокировки на симптоматической стороне временно прерывают боль;
  • наличие травмы шейного позвоночника (хлыстовая травма) у пациента за относительно короткое время перед болью.
  1. Различные другие симптомы во время приступа: вегетативные признаки, тошнота, ипсилатеральный отек, эритема в основном в периокулярных областях, головокружение, фото- и фонофобия, расстройства зрения.

Важно! Выполнение критериев 1–5 свидетельствует о потенциальной цервикогенной головной боли. Соблюдение других критериев – подтверждение цервикокраниального синдрома.

Анамнез

Как и в любой медицинской области, фундаментальным камнем для определения правильного диагноза является подробная и специально сфокусированная история болезни как личная, семейная, социальная, так и фармакологическая. Чаще всего используется метод вопросников.

Пальпация

Пальпация шейного позвоночника – это наиболее важная часть обследования, используемого для определения источника постоянной цервикокраниалгии.

Методы визуализации

Диагностические методы визуализации, МРТ или КТ, не могут подтвердить диагноз цервикогенной головной боли, но применяются в качестве вспомогательного способа.

Лечение

Комплексное лечение при диагнозе цервикокраниального синдрома основывается на миоскелетарных техниках, фармакотерапии, физической терапии, психотерапии, хирургических вмешательствах. Терапевтический подход должен быть строго индивидуальным. Основным предварительным условием успеха является мотивация пациента и его активное отношение к терапии. Без готовности к изменениям в образе жизни и корректировки повседневной деятельности, предотвратить рецидивы болезни не получится.

В то время как у большинства головных болей фармакотерапия является основой терапевтического подхода, цервикалгия – это такое состояние, при котором медикаментозное лечение имеет второстепенное значение потому, что оно не устраняет основной причины, и в большинстве случаев не приносит существенного облегчения. Более того, полипрагматическая медикаментозная терапия представляет относительно высокий риск привыкания и зависимости. Более половины случаев хронической суточной боли относятся к проблемам, вызванным чрезмерным или долговременным приемом медикаментов. Специалисты сообщают, что переход от эпизодической цервикогенной боли к хронической в основном связан с некритическим использованием безрецептурных анальгетиков.

Для временного эффекта в отношении облегчения трудностей при более серьезном эпизоде ​​болезненности можно использовать различные доступные типы анальгетиков. Чаще всего рекомендуется Парацетамол или НПВП. Но клинический опыт показывает, что у большинства пациентов применение этих препаратов приводит лишь к временному облегчению боли. Аналогично опиоидные анальгетики оказывают незначительный эффект, и обычно не рекомендуются для лечения цервикокраниального синдрома. Однако разумное использование анальгетиков может обеспечить достаточную помощь.

Важно! Препараты, содержащие эрготамин, которые часто используются при мигрени, согласно клиническим доказательствам, совершенно неэффективны при лечении головной боли цервикогенного происхождения.

Для устранения триггерных точек можно делать местные анестезирующие инъекции, обычно с небольшой дозой кортикостероидов. Облегчение после инъекции у одного и того же пациента всегда индивидуальное, редко постоянное, на эффективность влияют многие факторы (ежедневные физические упражнения, массаж, мануальная деятельность, осанка, перегрузка отдельных мышц, погодные эффекты и т. д.).

Ботулинический токсин А, в дополнение к эффекту миорелаксации, потенциально способен оказывать обезболивающее действие. При его использовании возможно локальное ингибирование высвобождения глутамата и вещества Р из ноцицепторов. Его будущее однозначное включение в комплексное лечение цервикокраниального синдрома будет зависеть от результатов более крупных исследований.

Использование миорелаксантов (например, Баклофена) при болезненности цервикогенной этиологии не рекомендуется, хотя часто назначается. Эти препараты действуют в основном на нормотонных мышцах, воздействие на мышечный спазм минимально.

Хирургия и другие процедуры

Экспериментально для решения хронических форм цервикогенной цефалгии были использованы многие хирургические процедуры. Например, высвобождение большого затылочного нерва из сжатой соединительной ткани или трапециевидной мышцы ассоциировалось со значительным облегчением головной боли у некоторых пациентов (хотя и временным). Аналогично, только временное облегчение боли было зарегистрировано после хирургического пресечения большого затылочного нерва. В целом, хирургические процедуры, такие как нейрэктомия, дорзальная ризотомия, микрососудистая декомпрессия спинальных корней или периферических нервов, не рекомендуются при лечении цервикогенной цефалгии. Показания к хирургическому вмешательству включают:

  • полностью убедительное радиологическое доказательство патологического состояния, требуемого решения хирургическим путем;
  • сохранение неконтролируемой боли в течение всей истории консервативного лечения.

При цервикогенной цефалгии на переднем плане стоят функциональные нарушения опорно-двигательной системы, поэтому основная задача заключается в восстановлении нормального функционирования этих структур. Правильный терапевтический подход основан на детальном исследовании шейного отдела позвоночника (и других потенциально связанных областей), всегда фокусируясь на основной причине проблемы. Лечебные процедуры включают:

  • глубокий массаж;
  • взаимное торможение спинальных рефлексов;
  • метод spray and stretch.

Техники воздействия на мягкие ткани влияют на изменения в коже и подкожной клетчатке, включая фасцию и активные шрамы. Нормализуется их эластичность и мобильность в отношении друг друга и других структур. В этих целях используется расслабляющий эффект растяжения ткани. Эти методы могут быть легко использованы в самолечении. Рефлексивные изменения также зависят от рефлекторного массажа, но его показания следует рассматривать очень строго, их использование особенно полезно в качестве подготовки к миоскелетной хирургии.

Для устранения блокировки суставного или двигательного сегмента шейного позвоночника используются методы манипуляции или мобилизации, особенно с применением техник мышечной фацилитации и ингибирования. Можно использовать ручную тягу, мобилизацию шейного позвонка при латерофлексии и вращении, мобилизацию в атлантико-затылочном суставе (с использованием движений, подобных пальпации при обследовании).

У пациентов в цервикогенной головной болью можно использовать физиотерапевтические процедуры, особенно некоторые формы электротерапии. При острых приступах цефалгии применяются диадинамические токи. Потоки CP следует применять к спазматическим мышцам, потому что они обладают сосудорасширяющим, гипериммунным и эутонизирующим эффектом. Они часто используются в сочетании с потоками LP для обеспечения обезболивающего эффекта. При хронических мышечных изменениях рекомендуются амплитудно-модулированные токи средней частоты из-за их эффекта миорелаксации.

Согласно специализированной литературе, при лечении цервикокраниального синдрома в различных анализах также тестируются:

  • эффекты ультразвука;
  • терапия TENS;
  • импульсное электромагнитное поле;
  • лазер с низкой интенсивностью.

Профилактика

Избегание чрезмерного мышечного напряжения, достаток движения, своевременное расслабление, отдых – это основные превентивные меры, способные предотвратить развитие цервикогенной цефалгии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector