Дисхромии и лечебная косметика
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Дисхромии и лечебная косметика

ДИСХРОМИИ КОЖИ

ДИСХРОМИИ КОЖИ (греч, dys + chroma цвет, окраска) — изменения окраски кожного покрова. Окраска кожи, согласно данным Моргана (J. E. Morgan) с соавт. (1975), обусловлена наличием четырех пигментов: коричневого — меланина, откладывающегося в основном в базальном слое эпидермиса, желтого — каротина, выявляемого в кератиноцитах эпидермиса, красного — насыщенного кислородом гемоглобина, выявляемого в капиллярах кожи, и синего — восстановленного гемоглобина в кожных венулах. Некоторые авторы выделяют пятый пигмент — меланоид, являющийся продуктом распада меланина.

Генез Д. к. различен. Наиболее часто Д. к. обусловлены избыточным или недостаточным образованием меланина (см. Меланины), реже — отложением в коже других пигментов (каротина, гемосидерина, билирубина и некоторых других), а также различных веществ, внедрившихся извне (частиц каменного угля, красящих веществ и др.).

Нестойкая окраска кожи, вызванная пропитыванием рогового слоя эпидермиса какой-либо краской, к Д. к. не относится.

Д. к. могут быть приобретенного характера (напр., гемосидериновые, каротиновые) или врожденного (напр., альбинизм). Приобретенные Д. к., в свою очередь, подразделяются на первичные, появившиеся на неизмененной коже, и вторичные. Первичные Д. к. могут быть самостоятельными дерматозами (см. Витилиго, Хлоазма) или симптомом общего заболевания (напр., лейкодерма — симптом сифилиса). Вторичные Д. к.— это временно сохранившееся изменение цвета кожи на месте бывших проявлений различных дерматозов — псориаза, красного плоского лишая и др.

Д. к. проявляются усилением окраски — гиперхромия (или гиперпигхментация), ослаблением окраски — гипохромия (гипопигментация) или полным ее отсутствием — ахромия (депигментация).

Длительность существования Д. к. зависит от причины их появления. Наследственные (врожденные) Д. к. сохраняются на всю жизнь (альбинизм, пигментные невусы, веснушки); приобретенные Д. к. могут исчезать через различные промежутки времени или сохраняться на всю жизнь в зависимости от причины, вызвавшей их.

Гиперхромии кожи

Гиперхромии кожи наблюдаются чаще. Гиперхромии меланинового генеза характеризуются коричневыми тонами окраски кожи, от светлых до темных, почти черных. Меланиновые гиперхромии наиболее распространены. Они могут возникать в результате солнечного дерматита (см.) под влиянием УФ-лучей: на коже появляется равномерная гиперпигментация — так наз. загар. При длительном избыточном воздействии УФ-лучей открытые участки кожи у людей некоторых профессий (моряки, земледельцы) становятся грубыми на ощупь и гиперпигментированными — так наз. кожа моряков (см. Дистрофия кожи). Меланиновые гиперпигментации могут быть обусловлены врожденным или приобретенным нарушением отдельных звеньев меланогенеза, среди которых важное значение имеет нарушение аминокислотного обмена, содержания микроэлементов в коже (меди, серы, железа), функций эндокринных желез (гипофиза, надпочечников, вилочковой, щитовидной, половых), функций симпатического отдела нервной системы, а также нарушение функции печени, селезенки и других органов.

Распространенная диффузная меланиновая гиперхромия возникает при меланозе (см.), болезни Иценко — Кушинга (см. Иценко — Кушинга болезнь), аддисоновой болезни (см.), гипофизарной недостаточности, гиперкортицизме, обусловленном длительной кортикостероидной терапией, при хрон, инфекционных и паразитарных болезнях, уремии, болезнях крови, нарушениях порфиринового обмена (см. Порфириновая болезнь), пеллагре (см). Неравномерная распространенная гиперпигментация кожи характерна для пойкилодермии (см.). В некоторых случаях гиперпигментация (меланодермия) может быть обусловлена интоксикацией (мышьяк и др. К длительным приемом некоторых лекарств (антипирина, атофана, сульфаниламидных препаратов).

Ограниченные меланиновые гиперхромии проявляются в виде веснушек (см.), хлоазмы (см.), лентиго (см.), пигментных невусов (см. Невус), меланоза Дюбрея (см. Меланоз), а также наблюдаются при acanthosis nigricans (см.), синдроме Пейтца— Егерса (см. Пейтца — Егерса синдром), синдроме Шелли — Харли (см. Паранеопластические синдромы), синдроме Лешке (см. Нейрофиброматоз), мастоцитозе (см.).

Гемосидериновая гиперхромия отличается кирпично-красным или охряно-желтым цветом участков кожи, что связано с отложением в коже железосодержащего пигмента гемосидерина, образующегося из гемоглобина при кровоизлияниях в кожу, повышении проницаемости капилляров и др. (см. Гемосидероз кожи). Изменение цвета кожи синюшного оттенка, обусловленное недостаточным окислением гемоглобина, наблюдается при тяжелых нарушениях кровообращения, метгемоглобинемии (см.) и др.

Каротиновая гиперхромия (син.: аурантиаз кожи, каротиноз, каротинодермия, охродерматоз) обусловлена избыточным накоплением биол, предшественника витамина А — каротина (см.) в сыворотке крови (см. Каротинемия), отложением его в роговом слое эпидермиса. Наблюдается при чрезмерном употреблении в пищу продуктов, содержащих каротин (апельсины, морковь, тыква и др.). Кожа лица, ладоней, подошв, а затем и тела приобретает вначале желтый, а в дальнейшем интенсивно-оранжевый цвет, при этом слизистые оболочки обычно не окрашиваются.

Билирубиновая гиперхромия обусловлена отложением в коже желчного пигмента — билирубина и характеризуется желтым тоном цвета кожи, при этом обычно окрашиваются слизистые оболочки (см. Желтуха).

Значительное изменение цвета кожи вызывают различные патол, процессы, напр, отложения холестерина в дерме при ксантоматозе (см.), амилоида — при амилоидозе (см.) и др.

Гиперхромии экзогенного происхождения могут быть вызваны следующими веществами. Антракоз кожи (см.) обусловлен внедрением частиц каменного угля, татуировка (татуаж) — введением в кожу красящих веществ путем накалывания (см. Идентификация личности). Аргирия кожи развивается у лиц, контактирующих с металлическим серебром, ляписом, при этом серебро попадает в организм через кожу, жел.-киш. тракт или дыхательные пути — кожа, особенно лица, рук, в складках, становится серого цвета с голубоватым оттенком.

Гипохромии и ахромии кожи

Гипохромии и ахромии кожи обусловлены недостаточной продукцией меланина или полным его отсутствием. Гипохромии и ахромии могут быть генерализованными (альбинизм) и локализованными в виде отдельных депигментированных пятен (см. Витилиго). Ахромия, или депигментация, может быть проявлением лепры (см.), пинты (см.), сифилиса (см.), возникать временно на месте рассосавшихся элементов сыпи при псориазе, нейродермите и других дерматозах; в этих случаях их называют псевдолейкодермой. Ахромии могут развиться также на месте контакта с нек-рыми хим. веществами (тиоурацил, тиомочевина, гидрохинон и др.), а также быть проявлением недостаточности витамина А. В частности, это так наз. псевдоатрофодерма шеи — редко встречающееся поражение кожи в виде депигментированных пятен на коже шеи и верхней части груди с морщинистой поверхностью, производящих впечатление атрофических; встречается чаще у женщин.

Диагностика, лечение, прогноз — см. отдельные формы дисхромии кожи.

Библиография: Многотомное руководство по дермато-венерологии, под ред. С. Т. Павлова, т. 3, с. 368, М., 1964; G e r t-1 e г W. Systematische Dermatologie und Grenzgebiete, Bd 1, S. 263, Lpz., 1970; Morgan J. E., GilchreB. a. G o !-d w y n R. M. Skin pigmentation, Plast. reconstr. Surg., v. 56, p. 617, 1975.

Дисхромия: патология или естественное изменение кожи?

Дисхромия кожи – это состояние, при котором видоизменяется естественный цвет кожного покрова. Явление распространенное и в большинстве случаев не выступает патологическим нарушением. Дискомфорт от дисхромии носит эстетичный и психологичный характер.

Что такое дисхромия по мкб 10

Дисхромия – нарушение пигментации, обусловленное различной природой. На окрас кожного покрова влияют 4 пигмента – меланин, красный и синий гемоглобин, каротин. Чаще всего причиной измененного кожного окраса является дистрофия или переизбыток меланина – коричневого пигмента.

Дисхромию разделяют на:

  • гиперпигментацию – возникновение интенсивно окрашенных участков (гиперхромия);
  • гипохромию или ахромию – появление пятен со слабовыраженной окраской или ее отсутствием;
  • смещение пигмента – явление, при котором по гиперпигментированным участкам образуются «бесцветные» очаги.

Первичные развиваются как самостоятельные заболевания и поражают длительное время (витилиго, сифилитическая лейкодерма, хлоазма). Вторичные — возникают в результате ранее перенесенных дерматологичных нарушений и носят кратковременный эффект (псориаз, плоский лишай).

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ10) рассматривает дисхромию как заболевание кожи и подкожной клетчатки и относит его к нарушению пигментации. Для идентифицирования недуга используется специальный код МКБ-10 – L81.

Симптомы и причины у взрослых и детей

Заболевание распознают по нарушению пигмента — изменению окраса кожного покрова. Симптоматика дисхромии отличается в зависимости от вида болезни, причины ее возникновения.

Витилиго – разновидность ахромии. По телу человека появляются светлые пятна разной формы и величины.

Кожный покров теряет пигмент, в результате чего возникают практически белые образования. Это достаточно редкое явление, которое не приносит физического дискомфорта.

Эфелиды или веснушки – мелкие пигментные пятна, возникающие у людей со светлой кожей (и чаще всего с рыжими волосами). Образования имеют ровную круглую форму, распространяются преимущественно по лицу, реже по груди, рукам, спине.

Хлоазма – пятна коричневого цвета с четкими контурами, неправильной формой. Распространяются по лицу, шеи, груди, спине. Такие пятна появляются у беременных женщин в гистационный период.

Лентиго – «старческая рябь», образования темного цвета, появляющееся у людей преклонного возраста. Процесс образования лентиго связан с естественным старением кожного покрова, воздействием ультрафиолетового излучения. Локализуется на руках, спине, плечах.

Меланома – опасное злокачественное образование, поражающее кожный покров. На теле появляются пятна темного цвета с неровными краями, нечеткими границами. Образованию свойственны вкрапления других оттенков.

Причины появления дисхромии разнообразны. На возникновение нарушений влияют определенные факторы внешнего воздействия или внутренних процессов организма:

  • индивидуальная особенность кожного покрова;
  • чувствительность к ультрафиолетовому излучению;
  • процесс старения кожи;
  • недостаток витаминов;
  • дерматологические заболевания;
  • злоупотребление УФ облучением;
  • аллергические реакции организма;
  • онкология;
  • гормональные перестройки организма.

Независимо от причины нарушения пигментации у ребенка или взрослого – при первых симптомах необходимо обратиться к доктору.

Особенности дисхромии при гестации

Появление пигментных пятен во время беременности связано с защитной функцией организма. Чтобы уберечь плод от воздействия негативных внешних факторов, вырабатывается повышенное количество меланина. Пигмент выступает барьером от влияния ультрафиолета.

Дисхромия проявляется во втором триместре беременности, исчезает спустя 1-2 месяца после родов. Эти цифры не являются принципиальными, могут отличаться у некоторых женщин. Чаще всего, дисхромия при гестации проявляется на лице, шеи, на груди (особенно в области сосков), животе и в районе гениталий. Беременные женщины наблюдают появление коричневой вертикальной полосы, которая берет начало на несколько сантиметров выше пупка, и заканчивается у лобка. Ее природа связана с чрезмерной выработкой меланина. Такое явление проходит достаточно быстро, не оставляя следа.

Читать еще:  Принципы коррекции дискалькулии

Пятна у детей цвета «кофе с молоком», расположенные на спине, в паховой области или на внутренней стороне конечностей могут указывать на генетическое заболевание – нейрофиброматоз. При возникновении подобных симптомов, следует обратиться к педиатру, сдать необходимые анализы.

Диагностика и лечение

Диагностическое обследование начинается в кабинете терапевта. Врач осматривает область дисхромии, учитывая сопутствующие факторы. К сведению берется информация о возрасте пациента, беременности, приеме оральной контрацепции. Для получения полной картины состояния человека требуются лабораторные анализы. При выявлении сопутствующих заболеваний, пациента направляют на дополнительную диагностику к специалистам узкого профиля.

Лечение расстройств пигментации в первую очередь сводится к устранению первопричины заболевания. Иногда после выявления основного недуга, дисхромия исчезает. В остальных случаях требуются дополнительные действия. Устранение симптоматики же включает медикаментозную терапию, использования препаратов для местного применения, косметологические процедуры. В особо редких случаях, когда масштаб пораженной кожи слишком широкий, проводят трансплантацию.

Методы лечения подбираются индивидуально, в зависимости от природы нарушений и состояния пациента. Общий подход включает назначение витаминных комплексов, использование специальных кремов для отбеливания или затемнения проблемных участков, а также инъекции препаратов синтезирующих выработку меланина. Процедурная терапия подразумевает процессы устранения пигментов путем механического воздействия:

  • дермабразия;
  • пилинг;
  • шлифовка;
  • криотерапия;
  • фототерапия;
  • лазерное воздействие;
  • мезотерапия.

Для решения задачи с проблемными участками на лице используют перманентный макияж. Для этого под кожу вводят специальные вещества, придающие необходимый оттенок кожному покрову.

Профилактические меры и прогноз жизни

Для предотвращения пигментного нарушения человеку нужно уделять внимание собственному телу и здоровью в целом. Обеспечение организма витаминами, использование качественной косметики, умеренное нахождение под солнечными лучами – поможет снизить риск появления дисхромии.

В случаях отсутствия опасных заболеваний, пигментные расстройства не влияют на физическое качество жизни человека. Необходимость решения проблемы связана с психологическим фактором.

Любые изменения привычного состояния организма указывают на необходимость посещения врача. Только после осмотра у осмотра, пациент получит точные сведения о природе заболевания и сможет предпринять необходимы меры.

Дисхромии и лечебная косметика

Цвет кожи является одним из важнейших и самых заметных ее признаков.

Он стоит на первом месте в подсознании людей не только в отношении разделения их на расы, но и при оценке внешнего вида человека.

Наибольшее влияние на цвет кожи оказывает соотношение красного, синего, желтого и коричневого пигментов.

В последние годы доказана возможность образования полимеризатов из аминокислот и углеводов в роговом слое кожи, которые придают ей желтовато-бурый оттенок. Красный цвет кожи индейцев обусловлен окисленным гемоглобином в капиллярах, синий — восстановленным гемоглобином в кожных венах.

Каротин рогового слоя и подкожно-жировой клетчатки придает ей желтую окраску. Коричневый цвет обусловлен содержанием и распределением меланина в коже.

Важнейшим из всех пигментов является меланин, в связи с чем нарушения пигментации делятся на 2 группы: меланиновые и немеланиновые. Немеланиновые дисхромии обусловлены наличием в коже красящих веществ, попадающих в нее эндогенно с кровотоком или экзогенно (дисхромии от приема лекарственных препаратов, татуировка и др.).

Меланин синтезируется меланоцитами, которые располагаются среди базальных клеток эпидермиса. Ветви их делятся и продолжаются между кератиноцитами шиповатого слоя. Накопление меланина происходит на меланосомах меланоцита, который передает затем пигмент клеткам мальпигиева слоя.

Меланобласты в процессе эмбрионального развития превращаются в премеланоциты. При недостаточном количестве меланобластов или отсутствии их дальнейшей дифференциации в меланоциты отмечается недостаток последних. Образование меланина в дальнейшем зависит от 4 процессов: образования меланосом в меланоцитах, меланизации меланосом, переноса их в кератиноциты, транспорта меланосом кератиноцитами и их дальнейшего разрушения.

Меланизация в меланосомах
происходит в присутствии фермента тирозиназы и диоксифенилаланин (ДОФА)-хром таутомеразы, а также меди, хрома, цинка и кислорода. Коричневый и черный меланины называют эумеланинами, серосодержащие пигменты меланина (желтые, красные, коричневые) — феомеланинами. При нарушении синтеза тирозиназы или повреждении матрикса меланосом меланизация не происходит или бывает ошибочной.

Меланизированные меланосомы переносятся затем в кератиноциты. Один меланоцит образует функциональную единицу с 36 кератиноцитами, которым он поставляет меланосомы. Нарушение транспорта или повреждения кератиноцитов проявляются изменением окраски кожи.

На интенсивность образования меланина оказывает влияние множество различных веществ и факторов: содержание микроэлементов (меди, цинка, хрома), витаминов (С, А, группы В), возраст, эндокринные факторы (гормоны коры надпочечников, тиреоидные гормоны, эстрогены, меланоцитстимулирующий гормон, адренокортикотропный гормон, мелатонин), прием лекарственных средств, инсоляция, ионизирующая радиация, тепловое воздействие, действие химических веществ, различные повреждения кожи.

Гипомеланозы

Гипомеланозы — дисхромии, которые характеризуются уменьшением или исчезновением меланина в коже. Выделяют меланоцитопеническую форму, связанную с уменьшением количества или полным отсутствием меланоцитов: витилиго, пиебалдизм, лейкодерма от химических веществ, синдром Варденбурга, и меланопеническую форму, при которой количество меланина либо снижено, либо его совсем нет: альбинизм, туберозный склероз, депигментированный невус, воспалительная лейкодерма.

Все гипомеланозы делят на врожденные и приобретенные. К врожденным гипомеланозам относятся альбинизм, пиебалдизм, беспигментный невус и синдромы с депигментацией: наследственные, идиопатические и врожденные. К приобретенным — витилиго, постинфекционные и поствоспалительные гипомеланозы.

Альбинизм обусловлен дефектом синтеза тирозиназы, когда меланин отсутствует в коже, волосах, ногтях, радужке и глазном дне. Тотальный альбинизм наследуется аутосомно-рецессивно. Характеризуется полной депигментацией кожи, волос, глазного дна, которые наблюдаются сразу после рождения ребенка.

Сопровождается повышенной чувствительностью к инсоляции. Кожа молочно-белая, сухая, иногда регистрируется гипотрихоз, волосы серебристо-белые, глаза — розовые. Часто развиваются эпителиомы кожи, кератоз, снижение остроты зрения, куриная слепота, снижение резистентности к инфекциям, иногда другие пороки развития. Неполный альбинизм наследуется аутосомно-доминантно.

Характеризуется гипохромией (неполным обесцвечиванием) кожи, волос, радужки. С возрастом пигментация усиливается. Других пороков развития нет. Частичный альбинизм наследуется аутосомно-доминантно. Характеризуется очаговой ахромией кожи, волос в виде белых пятен и прядей. Поражений других органов нет.

Пиебалдизм наследуется аутосомно-доминантно. Характеризуется наличием белых пятен на коже и белых прядей волос с типичной локализацией в средней части лба и на висках, на передней стороне грудной клетки, в области живота, спины. Локализация латеральная или билатеральная, реже медиальная. Иногда поражаются слизистые, брови, ресницы.

Беспигментный невус
представлен асимметричными депигментированными пятнами различной формы и величины.

Синдромы с депигментацией

Врожденное заболевание — туберозный склероз. Характеризуется неврологическим (эпилепсия, опухоль мозга), психическим (олигофрения) и дерматологическим синдромами (ангиофибромы, околоногтевые фибромы, шагреневые пятна, пятна-листья, пятна — конфетти). Сопровождается поражением глаз и внутренних органов. Патогистологически отмечается глиоз (поражение оболочек мозга).

Наследственные синдромы с депигментацией характеризуются поражением органов зрения, слуха, патологией крови, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и обязательным наличием гипо- или депигментации в виде частичного альбинизма, пиебалдизма и др. Возможна патология волос. Передаются по наследству.

Идиопатические синдромы с депигментацией встречаются в любом возрасте. Характеризуются очаговой депигментацией, алопецией, поражением органов зрения и слуха. При этом поражению органов зрения всегда предшествует потеря пигмента.

Приобретенные гипомеланозы

Витилиго — отсутствие меланоцитов на поврежденном участке. Теории возникновения: нейрогенная, иммунная, самодеструкции, наследственная, психосоматическая. Характеризуется депигментированными пятнами, иногда с гиперпигментацией по периферии. Локализуется на любом участке кожного покрова.

Витилиго различают по размерам пятен (ограниченное, умеренное, распространенное, генерализованное), по локализации (акрофациальное, очаговое, вульгарное), по течению (стабилизированное, медленно прогрессирующее, быстро прогрессирующее, молниеносное), по виду пятен (фокальное, сегментарное, зостериформное, сетчатое, точечное).

Провоцирующими факторами являются трение, травмы, инсоляция, стрессы, действие химических веществ. Заболевание сопровождается дисбалансом иммунной системы, симпатикотонией, психоэмоциональными расстройствами.

Из химических веществ, вызывающих гипо- и депигментацию важнейшим является фенол и его дериваты. При непосредственном контакте вызывает экзогенную депигментацию, сходную с витилиго. Фенол действует на меланоциты, подавляет тирозиназу, блокирует синтез ДОФА, нарушает биосинтез премеланосом и меланосом, блокирует перенос их в кератиноциты. Дериваты фенола присутствуют в резиновой одежде, машинном масле, средствах дезинфекции.

Постинфекционные гипомеланозы

Отрубевидный лишай — депигментированные пятна, возникающие на месте шелушащихся пятен при инсоляции. Причина — экранизация ультрафиолетовых лучей разрыхленным роговым слоем. Также Pityrosporum orbiculare, вызывающий разноцветный лишай, вырабатывает декарбоксиловую кислоту, которая подавляет активность тирозиназы меланоцитов и приводит к уменьшению выработки меланина.

Простой лишай — пиодермия, вызванная зеленящим стрептококком. Чаще бывает у детей. Локализуется на лице, верхней трети туловища. Характеризуется округлыми, бело-розовыми пятнами, при инсоляции — депигментированными

Сифилитическая лейкодерма
— очаговая депигментация в области шеи, груди, верхней трети спины (ожерелье Венеры). При этом сначала появляется гиперпигментация от серо-пепельного до темно-бурого цвета, затем на ее фоне — светлые милиарнолентикулярные пятна. Выделяют пятнистую, сетчатую и мраморную формы сифилитической лейкодермы.

Лепрозная лейкодерма
— белые пятна в области ягодиц, поясницы, верхних и нижних конечностей. Бывают спокойные (стационарные), активные (растущие) и регрессирующие.

Поствоспалительные гипомеланозы

Псориаз обыкновенный — псориатическая лейкодерма возникает на месте псориатических элементов в результате задержки УФ лучей утолщенным роговым слоем. Ложная лейкодерма возникает в результате действия кератолитических мазей.

В третьей стадии патологического процесса наблюдается белая рубцовая атрофия, напоминающая депигментацию.

Одна из форм ограниченной склеродермии — болезнь белых пятен. Характеризуется мелкими белыми пятнами на туловище и конечностях.

Редкая форма заболевания — депигментированный нейродермит. Клинически характеризуется лихенификацией, витилигоподобными пятнами. Пигментация восстанавливается самостоятельно после УФ облучения.

При каплевидной форме развивается вторичная лейкодерма: депигментированные мелкие пятна на туловище и конечностях.

Коррекция гипомеланозов

Врожденные гипомеланозы не подлежат медикаментозному лечению. Обязательно следует использовать фотозащитные средства. Лечение вторичных гипомеланозов нецелесообразно, так как необходимо лечить основное заболевание.

Функциональная активность меланоцитов восстанавливается самостоятельно. При витилиго рекомендуют изменение образа жизни, диету, богатую медью (грибы, морепродукты), сульфат меди 0,5 % внутрь, поливитамины и микроэлементы (витамины А, С, Е и группы В, медь, цинк), отвар или настой болотной ряски, ромашки, шалфея, алтея.

Читать еще:  Диагностика пищевой непереносимости

При поражении более 50 % поверхности тела показана депигментирующая терапия 20 % мазью монобензилэфира гидрохинона. Для маскировки белого цвета кожи и придания ему желтоватого оттенка назначают b-каротин по 30—60 мг/сут.

Обязательна фотозащита кожи высокой степени.

Рекомендуется маскирующая косметика.

Зарубежные дерматологи рекомендуют камуфлирующую косметику Кувранс (Pierre Fabre Dermo-Cosmetique, Франция), Витадай (Vitadye ICN), Дай-о-Дерм (Dy-o-derm, Owen laboratories), Кавермак (Covermark, Lydia Oyleary), Дермабленд (Dermablend, Flori Roberts, США).

Возможно использование средств для автозагара для окрашивания депигментированных участков кожи.

В аптечной сети Украины на сегодняшний день представлена только камуфлирующая косметика Кувранс (Avene, Pierre Fabre Dermo-Cosmetique, Франция) — корректирующий карандаш-кисточка (зеленый и бежевый), жидкий тональный крем (5 тонов), компактная мозаичная пудра (2 тона).

Средства наносятся согласно законам смешения контрастных цветов. Дерматологический корректирующий макияж Кувранс имеет особую стойкость, не смывается во время плавания и принятия душа. Держится на коже в течение всего дня и не оставляет следов на одежде. Снимается средствами для снятия макияжа Авен.

Согласно рекомендациям производителей корректирующий макияж Кувранс проводится в 3 этапа. На первом этапе маскируются дефекты. На кожу локально наносится маскирующий базовый корректор: зеленый для зон покраснения кожи, бежевый — для пигментных пятен, темных кругов под глазами, мелких морщин.

На втором этапе на всю поверхность кожи лица наносится жидкий тональный крем, соответствующий натуральному цвету кожи. На третьем этапе производится фиксация макияжа мозаичной пудрой от внешней стороны лица к внутренней. Используя разноцветные сегменты пудры производится коррекция век.

Для камуфлирования депигментированных пятен на первом этапе рекомендуется нанести локально средство для автозагара, а через 1 час произвести вышеуказанные этапы маскировки дефектов цвета.

Дисхромии кожи: современная тактика диагностики и лечения

Елена ЩЕДРИНА, врач-дерматолог, косметолог, преподаватель DMK Ukraine (Украина)

Пигментация – бич современности! Она мешает жить, выводит из равновесия, портит внешний вид и имидж человека, является причиной серьезного психологического дискомфорта

Пигментообразование – это сложный биохимический процесс, который зависит от многих факторов. Цвет кожи определяют четыре пигмента: меланин (коричневый) – накапливается в базальном слое эпидермиса, каротин (желтый) – располагается в кератиноцитах эпидермиса, оксигемоглобин (красный) – содержится в капиллярах кожи, дезоксигемоглобин (синий) – находится в кожных венулах. Отдельно выделяют пятый пигмент – меланоид, который является продуктом распада меланина.

Именно нарушения в синтезе меланина приводят к образованию пигментации

Лечение пигментации невозможно без понимания механизмов образования меланина, а также причин возникновения патологической пигментации.

Выделяют огромное количество нарушений пигментации – их называют меланозами. Если нарушается синтетическая функция меланосом и распределения меланиновых единиц в кератиноцитах, возникает гипер- или гипомеланоз.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДИСХРОМИЙ

Выделяют эндогенные и экзогенные причины пигментации. К эндогенным относят:

  • генетическую предрасположенность – люди первого фототипа, которые по классификации американского дерматолога Фитцпатрика имеют наследственно белую кожу со множеством веснушек по всему лицу и телу. Воздействие ультрафиолета у них вызывает солнечный ожог и увеличение числа веснушек;
  • нарушения гормонального фона – на выработку меланина напрямую влияют деятельность эндокринных желез и гормоны. Сбой в работе эндокринных желез объясняет появление пигментных пятен, которые встречаются при беременности, приеме оральных контрацептивов и ряда лекарственных препаратов, при менопаузе у женщин и других гормональных расстройствах;
  • соматические – заболевания печени, почек, органов ЖКТ, дерматологические заболевания и нарушение обмена веществ, дефицит витамина С, а также регулярный стресс и нервное напряжение могут стать причиной образования пигментных пятен на коже;
  • возраст – кожа с возрастом становится все более восприимчивой к внешним раздражителям и солнцу, что провоцирует возникновение очагов гиперпигментации, которые называются «старческое лентиго».

К экзогенным относят:

  • ультрафиолетовое излучение – длительное пребывание на солнце или в солярии может привести к появлению множественных пигментных пятен на лице и теле; также UV -лучи провоцируют не только активацию меланоцитов, но возникновение атипичных клеток, что опаснее, чем любые пигментные пятна;
  • нарушение целостности кожного покрова (механическая, химическая, термическая травмы) – процедуры, которые сопровождаются травмированием кожи, а именно механическая и ультразвуковая чистка лица при акне, инъекционные процедуры, введение филлеров, пластические операции, использование кремов и мазей с сильным раздражающим действием, химические пилинги, лазерные шлифовки, дермабразии, все виды эпиляции.

Учитывая все перечисленные факторы, для устранения пигментации может понадобиться помощь не только дерматокосметолога, но и гинеколога-эндокринолога и гастроэнтеролога. Эти специалисты помогут устранить соматические проблемы организма, а дерматокосметолог займется наружным лечением.

ВИДЫ ДИСХРОМИЙ

Существует следующая классификация дисхромий:

  • гипермеланозы: первичные (врожденные, наследственные, приобретенные) и вторичные (постинфекционная и поствоспалительная меланодермия);
  • гипомеланозы: первичные (врожденные и приобретенные) и вторичные (постинфекционные и поствоспалительные гипохромии).

Для диагностики дисхромий часто используют дерматоскопию и гистологическое исследование (при подозрении на злокачественные новообразования). Также возможно использование сиаскопии (спектрофотометрический интракутанный анализ – диагностический метод исследования пигментных образований кожи, основанный на взаимодействии волн лучей света разной длины с меланином, гемоглобином и коллагеном в коже на глубине до 2 мм) и лампы Вуда.

Ведение больных с нарушениями пигментации происходит в нескольких направлениях (в зависимости от патоморфологии, этиопатогенеза и пожеланий больного)

ТЕРАПИЯ ДИСХРОМИЙ

Современная эстетическая медицина и дерматология позволяют избавиться практически от любого вида гиперпигментации.

Назначаются наружные депигментирующие средства в виде сывороток, кремов, мазей, которые делятся на три группы по механизму воздействия, с учетом схемы меланогенеза:

  • ингибиторы тирозиназы – препараты на основе койевой кислоты, арбутина, фитиновой и аскорбиновой кислот, витамина Е, экстракта белой шелковицы, соли лакрицы (дикалий глицирризинат), корня солодки, экстракта водоросли Hillarys Siliquosa . Эта водоросль способна подавлять пигментацию на нескольких уровнях каскада меланогенеза: до синтеза меланина уменьшает высвобождение важных медиаторов меланогенеза melanin synthesis ; во время синтеза меланина ингибирует активности тирозиназы; после синтеза меланина ингибирует дендриты меланоцитов и контролирует переход меланосом в кератиноциты;
  • вещества, обратимо угнетающие синтез меланина, – препараты на основе азелаиновой кислоты; препараты на основе гидрохинона, применяемые ранее, в настоящее время запрещены в связи с его токсичностью (сегодня мнения об использовании гидрохинона разделились. В Европе запрет гидрохинона какое-то время обсуждался, исследования не подтвердили опасность вещества, но европейские бренды все равно используют другие отбеливающие компоненты. Производители из США и Канады включают гидрохинон в состав своей продукции).
  • фермент лигнин пероксидаза ликвидирует уже сформированный пигмент и не влияет на процесс меланогенеза, отличается хорошей переносимостью и редкими побочными эффектами.

Также хорошо использовать систему дермоэлектропорации – неинвазивную систему для трансдермальной доставки препаратов, содержащих активные компоненты, которые переводят меланин в бесцветную форму, в более глубокие слои кожи.

Процедуры мезотерапии в данном случае будут заключаться в обкалывании пигментного участка растворами, содержащими такие активные вещества, как витамин С, гликолевую, линолевую кислоты, поливитаминные комплексы, гетерологичный коллаген I типа.

Для более выраженного воздействия на патологический очаг применяют более активные методы:

  • химические пилинги на основе АНА-кислот (гликолевая, молочная, яблочная, лимонная, миндальная), ВНА-кислот (салициловая), койевой, трихлоруксусной кислот, бета-каротина, кассии, ферментов (папаин, бромелайн), ретиноидов. Применяют также щелочные пилинги на основе тиогликолевой кислоты, оксида магния и карбоната кальция, при нанесении которого менее чем за три минуты pH кожи повышается до 12,7 единиц, вызывая тем самым мощное кератолитическое действие, увеличение проницаемости кожи и скорости регенерации, на чем и основывается лечебный эффект препарата. Разная глубина воздействия и проникновения позволяет проводить разнообразные курсы процедур с разным реабилитационным периодом;
  • контролируемая микродермабразия – процедура удаления пигментных очагов путем механического отшелушивания потоком микрокристаллов оксида алюминия высокой степени очистки. Благодаря данной манипуляции деликатно удаляется поверхностный слой эпидермиса и одновременно стимулируется обновление глубоколежащих слоев, а также дермы;
  • лазеротерапия – метод, основанный на явлении фототермолиза, то есть способности пигментных пятен поглощать энергию лазерного луча, что впоследствии приводит к их деструкции и обеспечивает хороший отбеливающий результат;
  • фототерапия – удаление пигментных пятен посредством импульсного светового излучения, что приводит к стимулированию выработки коллагена и эластина;
  • ELOS -терапия – сочетание воздействия световой энергии и электрического тока. С помощью совмещения IPL — и RF -излучения можно добиться удаления эпидермальной гиперпигментации при минимальном риске повреждения окружающих тканей;
  • криотерапия – на пигментированные участки воздействуют жидким азотом, в результате происходит их отмирание. Но при этом методе есть вероятность того, что останутся рубцы.

В лечении и коррекции гипопигментаций также возможно использование наружных препаратов, гомеопатических и лекарственных средств, содержащих аммифурин, экстракты водорослей. Однако при системных заболеваниях кожи, таких как альбинизм, эти средства не эффективны. При таких заболеваниях применяется фотохимиотерапия. Эта методика чаще используется для лечения псориаза и атопического дерматита, но в некоторых случаях применяется и для лечения депигментаций. Процедура повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению, но обладает выраженным побочным цитостатическим эффектом, что может привести в ряде случаев к раку кожи. В последнее время все чаще стали применять трансплантацию меланоцитов хирургическим методом.

На сегодня в арсенале врачей и пациентов имеется большое разнообразие врачебных, космецевтических и хирургических методик для борьбы с меланодермиями. Тактика ведения пациента с пигментацией включает выявление и устранение причин соматического характера (консультация эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога); обследование для профилактики озлокачествлений; проведение лечебных мероприятий у пациентов с гиперпигментацией в осенне-зимний период; профилактика гиперпигментаций путем регулярного использования солнецезащитных средств с SPF не менее 30. Перед приемом лекарственных средств необходимо предварительно проконсультироваться с врачом, не повышают ли они чувствительность кожи к солнцу.

Таким образом, справиться с пигментными очагами можно на основе комплексного подхода к данной проблеме с учетом понимания индивидуальных механизмов ее возникновения.

Дисхромии и лечебная косметика

Всегда быть в курсе

Читать еще:  Психопатия передается по наследству

Как узнавать о самых важных новинках, не выезжая на международные конференции и не отслеживая каждый день новости с сайтов ведущих косметических брендов? Ответ знают участники выставки Cosmo Expo, они знают, где публиковать свою информацию и анонсы образовательных мероприятий.
Подробнее .

Начнем со знакомства с этим явлением.

Дисхромии кожи (греч. dys- + chroma цвет, окраска) — изменения окраски кожи. Пигментация кожи обусловлена наличием четырех пигментов: коричневого — меланина, откладывающегося в основном в базальном слое эпидермиса, желтого — каротина, выявляемого в кератиноцитах эпидермиса, красного — насыщенного кислородом гемоглобина, обнаруживаемого в капиллярах кожи, и синего — восстановленного гемоглобина, находящегося в кожных венулах.

Причины происхождения дисхромии кожи различны. Наиболее часто они связаны с нарушениями функций образования и утилизации меланина, реже нарушения связаны с другими пигментами (каротином, гемосидерином, билирубином), а также присутствием других веществ, внедрившихся извне (частиц каменного угля, красящих веществ и др.).

Нарушения пигментации кожи характеризуются усилением цвета окраски (гиперхромией, или гиперпигментацией), ослаблением (гипохромией, или гипопигментацией) или полным отсутствием (ахромией, или депигментацией) окраски кожи. Продолжительность существования дисхромии кожи зависит от причины их появления. Врожденные нарушения пигментации: сохраняются в течение всей жизни (альбинизм, пигментные невусы). Приобретенные дисхромии кожи могут исчезнуть самостоятельно, через некоторый интервал времени, или остаться на всю жизнь в зависимости от фактора их возникновения.

Приобретенные дисхромии кожи делятся на первичные, возникающие на неизмененной коже, и вторичные. К первичным дисхромиям кожи относятся как дерматозы: витилиго, хлоазма, так и проявления симптомов общего заболевания, например, лейкодерма при сифилисе. Частой причиной возникновения приобретенной пигментации на коже становится неравномерное распределение меланина в клетках. В зависимости от уровня скопления меланина цвет пигментных пятен может изменяться от светло-желтого до светло-коричневого. Наиболее часто встречающаяся дисхромия данного типа хлоазма.

Хлоазма — приобретенная гиперпигментация кожи, встречающаяся, как правило, у женщин во время беременности, в климактерическом периоде или страдающих нарушениями функции яичников. Проявляется в виде желтовато-коричневых пятен с неровными контурами, локализующихся чаще на лице. К приобретенным или вторичным гиперпигментациям относится временное изменение цвета кожи на месте бывших проявлений различных дерматозов (псориаза, красного плоского лишая и др.)
Наиболее часто встречаются гиперхромии кожи меланинового генеза под влиянием Уф-лучей. Ограниченные гиперхромии проявляются в виде веснушек, хлоазмы, лентиго, пигментных невусов.Меланиновые гиперпигментации могут быть обусловлены нарушениями отдельных звеньев меланогенеза, происходящими на фоне измененного содержания микроэлементов в коже (меди, серы, железа), нарушением обмена аминокислот. Повлечь извращение меланогенеза может так же нарушение работы печени, селезенки, функций эндокринных желез, и диссонанс в работе симпатического отдела нервной системы.

Распространенные диффузные формы меланиновой гиперхромии развиваются при меланозе, болезни Иценко — Кушинга, аддисоновой болезни, гипофизарной недостаточности. гиперкортицизме, обусловленном длительным приемом кортикостероидов, при хронических инфекционных и паразитарных болезнях, уремии, болезнях крови, нарушениях порфиринового обмена, пеллагре. Распространенная неравномерная гиперхромия кожи характерна для пойкилодермии, в некоторых случаях она может быть обусловлена интоксикацией (например, мышьяком), длительным приемом некоторых лекарственных препаратов (антипирина, атофана, сульфаниламидов).

Гемосидериновая гиперхромия связана с отложением в коже железосодержащего пигмента гемосидерина образующегося из гемоглобина, отличается кирпично-красной или желтоватой окраской очагов на коже.

Каротиновая гиперхромия, вызвана избыточным накоплением каротина в сыворотке крови и отложением его в роговом слое эпидермиса. Возникает при чрезмерном употреблении в пищу продуктов, содержащих каротин. Окрашивание распространено на кожных покровах, слизистые сохраняют нормальную окраску.

Билирубиновая гиперхромия обусловлена отложением в коже желчного пигмента билирубина и характеризуется желтой окраской кожи, при этом окрашиваются и слизистые оболочки. Значительное изменение цвета кожи происходит при различных патологических процессах, например отложении холестерина в дерме при ксантоматозе, амилоида при амилоидозе и др.

Гиперхромии могут быть вызваны различными экзогенными веществами. Так, антракоз кожи возникает при внедрении частиц каменного угля, татуировка (татуаж) — при введении в кожу красящих веществ путем накалывания. Аргирия кожи развивается у лиц, контактирующих с металлическим серебром, нитратом серебра (ляписом), при этом серебро попадает в организм через кожу, желудочно-кишечный тракт и дыхательные пути, и кожа, особенно лица, рук, приобретает серый цвет с голубоватым оттенком.

Способы борьбы с пигментацией.

Попытаться удалить пигментное пятно можно по-разному. Используют специальные косметические отбеливающие крема, пилинги, кто-то пытается бороться с пигментацией самостоятельно, кто-то обращается за помощью к косметологу. Но в своем выборе нужно быть очень осторожным. Многие способы могут оказаться просто неэффективными, а некоторые из них еще и опасными для здоровья. Сегодняшний косметологический рынок предлагает множество способов избавления от этого недостатка: химические и механические пилинги, криотерапия (обработка кожи жидким азотом). Самым физиологичным и обоснованным, наиболее безопасным и приемлемым является лазерное удаление пигмента. Данный метод основан на селективной фотоактивации – постепенном а, главное, избирательном разрушение пигмента.

Принцип этой методики основан на использовании строго дозируемого лазерного излучения, которое направлено непосредственно на пигментированную зону. Это приводит к разрушению связей между молекулами пигмента, который в дальнейшем выводится из кожи через лимфатическую систему. Причем лазер действует только на пигментированные клетки. Здоровая кожа при этом не затрагивается.

После проведение лечебной процедуры пигментные пятна могут временно темнеть, после чего происходит интенсивное отшелушивание кожи на обработанном участке.Удаление пигментных пятен лазером не травматично и пациентам нет необходимости изменять свой привычный распорядок дня. Легкое покраснение проходит в течение 30-40 минут после процедуры. В течение 5-7 дней происходит отшелушивание и пигментные пятна постепенно исчезают.

Для того, чтобы все выше сказанное было действительностью, — нужен технически правильный аппарат, с легко настраиваемыми параметрами. Самый главный принцип в грамотном подходе к лечению косметологической проблемы,- это индивидуализация параметров воздействия. Пигментные пятна различной этиологии и разного окраса, с неравномерным залеганием пигмента в поверхностных покровных тканях, должны обрабатываться на разных длинах волн. Пигментации черные, темно- и светло- коричневые лучше всего удаляются лазером длиной волны 1064 нм; пигментированные окраски кожи красные, пурпурные, желтые,- поддаются длине волны 532 нм; синие, цианотичные лучше поддаются длине волны 650 нм; голубоватые лучше поддаются 585 нм.

Одно из слагаемых успеха в эффективной борьбе с пигментациями — это отсутствие побочных явлений. Прицельный нагрев пигмента, без воздействия на окружающие клетки возможен лишь наносекундными импульсами. Столь короткие импульсы позволяют разрушить пигментацию безболезненно, делая процедуру комфортной, сокращая период реабилитации до нескольких часов!

Во всем многообразии представленных лазерных аппаратов нужно уметь выбрать достойный. Отвечающий повышенным современным требованиям: легкости управления, безопасности работы, точности настроек, высокой производительности, универсальности применения,- аппарат нового поколения, совершивший революционный прорыв в технологии будущего. Такой аппарат существует у производителя лазерного косметологического оборудования CynoSure США, — Revlite® . Новое поколение Q-switch лазеров, с электрооптическим модулятором использующий уникальную технологию Photo Acoustic Tehnology ™ . Это не просто иностранные слова, это и есть запатентованные технологии успеха, обеспечивающие точность, персонализированность, комфортность, результативность.

Кроме того, данный аппарат позволяет выполнять ряд других востребованных процедур, например: удаление татуировок и сосудистых образований, устранение нежелательных волос, так как представить себе лазерный аппарат, который может быть рентабельным только за счет процедуры одного типа, сложно.

Следует учесть, что аппарат имеет возможность изменения параметров размера обрабатываемой поверхности (пятна), что, в свою очередь, позволяет удалять как очень мелкие, так и более крупные пигментные дефекты. Размер пятна варьируется в пределах 1,2-8,5 мм. Для этих целей применяются специальная функция Smart infinite™ позволяет менять размер рабочего оптического пятна с 1,2мм до 6,0мм на длине волны 532нм, с 1,5мм до 8,5 мм на длине волны 1064 просто на манипуле с шагом от 0,1 мм, избавляя от набора наконечников с различным диаметром светового пятна.

В Revlite® для обеспечения оптимальных режимов светового пятна используется передовая технология, обеспечивающая его равномерность, плоскость луча, т.е., отсутствие точек с более ярким освещением.

Наличие интеллектуально доступного сенсорного ЖК-дисплея, делает работу на аппарате более удобной и комфортной для врача, выполняющего процедуру.

Revlite® имеет большое количество параметров, что позволяет настроить его индивидуально для каждого пациента, учитывая тип кожи, область пигментного пятна и его глубину. Своими уникальными технологиями достигая полного отсутствия побочных эффектов, таких как ожоги, рубцы, гипопигментации кожи.

Этого не могут обеспечить такие методики удаления пигментных пятен, как химический пилинг или воздействие жидким азотом. При использовании этих способов, врач не может полностью контролировать глубину воздействия кислоты (при химическом пилинге) или жидкого азота, что может быть опасным для здоровья пациента.

Лазерное удаление пигментации показано при возникновении пигментных пятен на лице и теле самого разного происхождения. Будь то — солнечное, химическое воздействие ли наследственность. Существует, однако, и ряд противопоказаний, при которых проведения лазерных процедур следует избегать. Это острые заболевания инфекционного характера, временное обострение хронических болезней, период беременности и кормления грудью, наличие воспалительного процесса непосредственно в пигментированной зоне или близко от нее. Не стоит забывать еще и возрастных ограничениях: удаление пигмента можно проводить с 18 лет.

Для полного удаления пятен достаточно провести от двух до пяти процедур с интервалом от десяти до пятнадцати дней. На протяжении 7-10 дней перед проведением процедуры не следует загорать, посещать сауны и бани за три дня до лазерного удаления. На улице нужно использовать крем с высоким фактором защиты от воздействия ультрафиолетовых лучей.

Весна, пора обучать администраторов!

Обновлен наш дистанционный курс обучения администратора салона красоты, теперь помимо подробного описания того, что и как фронт-менеджер должен делать от рассвета до заката (включая искусство продаж), добавлены готовые скрипты телефонных разговоров с клиентами

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector