Диссоциальное расстройство личности
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Диссоциальное расстройство личности

Диссоциальное расстройство личности – проявления, диагностика, лечение, прогноз

Диссоциальное расстройство личности включено по классификации болезней МКБ 10 в рубрику «Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте» (F60-F69) и является личностным расстройством. У этого термина есть синонимы (антисоциальное расстройство личности, диссоциальность); могут встречаться устаревшие названия, например: антисоциальная или гебоидная психопатия, социопатия и т.п. Для людей с диссоциальным расстройством личности характерны выраженная антисоциальность, они открыто игнорируют установившиеся в обществе нормы и правила. Часто такие люди импульсивны, могут проявлять агрессию, они не способны к формированию привязанностей.

В отличие от антиобщественных действий, которые может совершить человек в состоянии психоза, диссоциальные личности осознают аморальный или противоправный характер своих действий; они вменяемы в юридическом плане и поэтому являются по необходимости осужденными.

Поступки человека с диссоциальным расстройством личности не являются протестным поведением, он преследует личные цели.

Проявления диссоциального расстройства личности

Личность с диссоциальным расстройством не считается не только с моральными нормами, принятыми в обществе, но и с официальными законами и кодексами. Для достижения своих интересов они могут уничтожать чужую собственность, красть, преследовать, манипулировать и т.д. Незаконные деяния и противоправные поступки являются наиболее яркими из возможных видов проявления диссоциального расстройства личности.

Для человека с указанной аномалией характерно игнорирование требований безопасности, он не склонен задумываться над ценой своей или чужой жизни. Вождение автомобиля в состоянии алкогольного опьянения или с превышением скорости, опасные поступки, в которые этот социопат вовлекает других, увлечение наркотиками или азартными играми – такие действия тоже могут быть проявлениями диссоциального расстройства личности. Пренебрежение опасностью – это способ, которыми индивидуум с диссоциальным расстройством личности демонстрирует свое могущество и превосходство над другими людьми.

Лживость, беззастенчивое использование любых методов, которые позволят достигнуть желаемого, будь то деньги, власть или сексуальное удовлетворение – такие черты тоже рассматриваются, как проявления диссоциального расстройства личности. Для этой конституционной аномалии характерно бездушие, неуважение к другим людям, их потребностям и интересам, безответственность и крайний эгоизм.

Такие личности могут подделывать документы или использовать чужие имена, манипулировать заведомо ложной информацией, искажать факты. Социопаты безответственны, они не испытывают чувства вины, когда нарушают закон или наносят окружающим людям ущерб, не способны действовать в чьих-либо интересах или просчитывать долгосрочные риски своих поступков. Люди с диссоциальным расстройством личности не проявляют заботы о собственных семьях, необдуманно бросают работу, могут торговать коммерческими тайнами и подводить партнеров своими импульсивными поступками. Равнодушие к интересам других, отсутствие морального дискомфорта и осознания собственной вины в случае вредоносных действий, неспособность обучаться социально одобряемому поведению – это те проявления диссоциального расстройства личности, которые необходимо учитывать всем, кому приходится каким-то образом взаимодействовать с социопатами. Они абсолютно ненадежны: не оплачивают счета, не отдают долги, не платят алименты, отказываются от выполнения взятых обязательств, перекладывают ответственность на других.

Контроль над побуждениями у таких людей ослаблен. Они часто резки, раздражительны, вспыльчивы и агрессивны, могут становиться инициаторами драк или нападать на других людей. Часто люди с диссоциальным расстройством личности бывают одинокими, несмотря на их отрицательное обаяние, потому что они осознают, что коллектив может решительно противостоять им в случае их вредоносных действий. Кроме того, сосуществовать с социопатами достаточно сложно, поэтому большинство людей стремится уклониться от общения с ними.

При диссоциальном расстройстве личности человек склонен подавлять и запугивать окружающих, бахвалиться своим превосходством в силе, тиранить других, издеваться над животными, из-за чего у него появляется много недоброжелателей. Он не способен делать выводы о своем поведении и его последствиях и обучаться на собственном опыте, не раскаивается в своих действиях и не считает нужным их изменить, будучи вполне развит интеллектуально.

Одной из форм демонстративного пренебрежения к существующим в обществе нормам у социопата может стать уничтожение или порча принадлежащего другим людям имущества. Так он может подчеркивать свое особое, возвышенное над другими людьми, положение. Отсутствие чувства вины и саморефлексии – это не интеллектуальная недостаточность, а проявления диссоциального расстройства личности.

Диагностика диссоциального расстройства личности

Эта конституционная аномалия, наряду с другими (параноидное, ананкастное, тревожное, истерическое расстройство личности и т.п.) включена в Международную классификацию болезней десятого пересмотра под шифром F60.2, хотя в англоязычной литературе не считается нозологической формой психических заболеваний (обычно не относится к заболеваниям)..

Для того, чтобы диагностировать диссоциальное расстройство личности (социопатию), для начала требуется подтвердить наличие общих признаков расстройства личности: стиль поведения и восприятия аномален для данной культурной среды, дисгармония и недостаточная адаптивность затрагивает большинство сфер жизни, стабильны в течение длительного времени, не обусловлены психической или соматической болезнью.

Дифференциальная диагностика диссоциального расстройства личности базируется на наличии, как минимум, трех из следующих признаков:

  • черствость, равнодушное отношение к чувствам и потребностям других людей;
  • выраженная безответственность, стабильное пренебрежение к тем правилам, нормам и обязанностям, которые приняты в данном обществе;
  • отсутствие способности поддерживать социальную коммуникацию при отсутствии сложностей в установлении взаимоотношений;
  • чрезвычайно низкая способность выдерживать невозможность удовлетворения потребностей и желаний, склонность к раздражению, гневу, насилию;
  • неспособность испытывать чувство вины, обучаться на жизненном опыте, в том числе и на наказаниях;
  • тенденция во всех случаях оправдывать свои неблаговидные поступки, перекладывать ответственность на других.

В том случае, когда производится диагностика диссоциального расстройства личности, врач должен учитывать особенности среды, в которой пребывает пациент, поскольку культурные нормы могут существенно отличаться как для разных регионов, так и для разных социальных страт, живущих в одной местности. Кроме того, провоцировать игнорирование общественных норм может какое-то событие в жизни человека: если он был обманут обществом, то это может привести к его протестному поведению и нежеланию следовать правилам (например, протестное поведение подростков). В такой ситуации говорить о диссоциальном расстройстве личности нецелесообразно.

Лечение диссоциального расстройства личности

Как правило, индивидуумы с диссоциальном расстройством личности не обращаются за медицинской или психологической помощью ни по собственному желанию, ни по рекомендациям других людей, поскольку они не осмысляют деструктивности своего поведения и не дорожат мнением окружающих.

Характер людей с данным расстройством слабо поддается коррекции. Убедительных данных о высокой эффективности какого-либо медикаментозного или психотерапевтического лечения диссоциального расстройства личности нет. Тем не менее, существуют методики, которые позволяют в некоторой мере сгладить проявления агрессивности, импульсивность пациентов с диссоциальным расстройством личности, уменьшить вызванные им сложности.

При проблемах с агрессивностью и невозможностью контролировать импульсивность может использоваться когнитивно-поведенческая терапия. Применяются также препараты с седативным действием (транквилизаторы, анксиолитики, нейролептики/антипсихотики), тимостабилизаторы и определенные антидепрессанты (группа СИОЗС), если присоединяется тревожно-фобическая симптоматика, панические атаки или депрессивное состояние.

Прогноз при диссоциальном расстройстве личности

И долгосрочный, и краткосрочный прогноз при диссоциальном расстройстве личности неблагоприятный. Социопаты в подавляющем большинстве случаев не способны измениться. Более того, они не считают это изменение необходимым. Особенностью данной аномалии является отсутствие у социопатов совести и моральных принципов, они осознанно нарушают законы и правила и уверены, что другие соблюдают нормы из лицемерия или трусости. Они не привязываются к людям, не испытывают сострадания и раскаяния даже, если понесли наказание. Высокий процент людей с диссоциальным расстройством личности совершают преступления различной степени тяжести.

Лекарственные препараты и психотерапия помогают человеку с диссоциальным расстройством личности контролировать поступки, быть менее импульсивным и более терпимым к окружающим только в том случае, если он осознает необходимость скорректировать свое поведение.

Диссоциальное расстройство личности. Социопатия

Диссоциальное расстройство личности (социопатия)– расстройство личности, характеризующееся импульсивностью, агрессивностью, асоциальным поведением и нарушением способности к формированию привязанностей.

На рисунке, мы видим, довольно агрессивного субъекта, который держит в руках угрожающий острый нож, но остается совершенно не понятным, к кому направлена эта агрессия. Как будто это единственный способ его взаимодействия с миром. Около головы субъекта большой знак вопроса, символизирующий растерянность персонажа, при взгляде на маленькую девочку, которая протягивает к нему ручки в порыве радости. Однако наш герой весьма озадачен таким поведением ребенка. Ведь сочувствия, сострадания и эмоциональной привязанности не существует в его реальности. В его мире люди только используют друг друга с целью получения собственной выгоды.

Причины развития патологии.

Часто социопаты являются выходцами из неблагополучных семей, и проводили свои ранние годы в условиях сильных лишений, тяжелой бедности, либо подвергались физическому или эмоциональному насилию. Алкоголизм, психические расстройства или эмоциональная отстранённость родителей также является почвой для формирования диссоциального расстройства личности.

Социопатия — это ответ человеческой психики на воздействие эмоционально холодной или жесткой окружающей среды.

Социоапат вырастает в таком окружение, где не учитываются его потребности, а его желания не имеют никакой ценности. Такой человек, взрослея не ожидает, что кто-либо будет заботиться о нем, а скорее ожидает нападения и лишения себя того, что ему удалось получить самому. Поэтому он использует силу и агрессию для обеспечения своей безопасности. Сочувствие и сострадание означают слабость и определенную открытость, а для социоапта это равносильно смерти, потому в его мире, либо “ты убиваешь, либо тебя убивают”. Других отношений не бывает.

Все свое взаимодействие с социумом они строят, отталкиваясь от этой жизненной концепции. Отсюда формируются такие черты, как самодовольство, твердая уверенность в своей правоте, отсутствием критической оценки своих поступков. Они убеждены в правомерности собственных потребностей, грубо пренебрегают чувствами окружающих. Они не испытывают ни вины, ни стыда, и совсем не делают выводы из своего отрицательного опыта. Угроза наказания, осуждения или отвержения социумом не вызывает у них тревоги. Они уже отвергнуты обществом и не рассчитывают на принятие и понимание. Они опираются только на свои силы и собственные желания. Так, после отбывания срока наказание в тюрьме, они выходят, и снова продолжают совершать те же самые поступки.

Они легко находят объяснение и оправдание любым своим действиям, хорошо ориентируются в социальной обстановке и легко манипулируют другими людьми, перекладывая вину и ответственность на окружающих.

Есть данные о том, что для возникновения болезни необходима генетическая предрасположенность, так как развитие заболевания может происходить довольно в раннем возрасте. Такие дети импульсивны, распущенны, эгоистичны, им невозможно привить какие-либо духовные ценности. Довольно часто они мучают животных, издеваются над младшими. Характерной особенностью детей с диссоциальным расстройством личности, является ранняя оппозиция по отношению к родителям. С учителями и взрослыми ведут себя вызывающе, часто вступают в конфликты. В школе социопаты сквернословят, затевают драки.

В зрелом возрасте они обычно выглядят адекватными и социально адаптированными. Проблемы в общении у пациентов с диссоциальным расстройством личности отсутствуют – благодаря обаянию, своеобразному шарму и умению расположить к себе окружающих, они нередко производят приятное впечатление при поверхностных контактах. Благодаря этому они легко добиваются своих целей через ложь, использование других людей в своих интересах, имитирование симптомов несуществующих соматических заболеваний или даже угрозы суицидом.

Импульсивность проявляется в виде неконтролируемых вспышек ярости, когда социопату не удается получить желаемое. У них очень низкий порог разряда агрессии, которая может заканчиваться актами брутального насилия.

Убийства, изнасилования, грабежи вот тот мир, в котором они рождены и который они воспроизводят, потому что не знают ничего другого.

Прекрасной иллюстрацией к вышеописанным феноменам является герой фильма “Молчание ягнят” бывший психиатр, нынешний заключенный доктор Ганнибал Лектер, который отбывает наказание за жесткие убийства и каннибализм собственных пациентов.

Как мы видим, люди с диссоциальным расстройством личности могут достигать достаточно значительных успехов в социальной реализации до тех пор, пока не попадутся на каком-то преступлении.

Доктор Лектор весьма умен, эрудирован, проявляет себя, как хорошо воспитанного человека. Однако за считанные часы смог привести к самоубийству, заключенного из соседней камеры, ради собственного развлечения.

Социопаты могут чувствовать только ненависть и гнев, но неспособны к каким либо другим переживаниям. Гнев и злость характеризуются выбросом в кровь адреналина, который вызывает возбуждение и ощущение удовольствия.

Именно, поэтому таких людей просто манят ситуации, связанные с острыми ощущениями: азартные игры, финансовые авантюры, различные махинации. Они испытывают удовольствие от унижения и оскорбления других, что, по сути, является неосознанной местью за жесткое и холодное обращение с ними в детстве. Они испытывают наслаждение, убивая и насилуя, потому что это дает им возможность испытать хоть какие-то эмоции.

Читать еще:  Признаки птср у детей

Так доктор Лектор соглашается помочь агенту ФБР Клариссе Старлинг вычислить серийного убийцу молодых девушек. Однако превращает это сотрудничество в своеобразную игру, вынуждая агента рассказывать ему о событиях своей личной жизни и разгадывать придуманные им головоломки, ради получения информации. Он ловко манипулирует девушкой и полностью руководит ситуацией, несмотря на то, что находится “за решеткой”.
Он рисует картины, слушает классическую музыку, и при этом жестоко расправляется с охранниками его временной тюрьмы, реализуя всю свою агрессию в виде надругательства над ними. Он просто разгрызает лицо одного, так как будто это обезличенный “кусок мяса”.
Удивительное сочетание сильного интеллекта, стратегического мышление с нечеловеческой жестокостью.

Вообще, социоапаты практически не меняются в течение жизни.

Основной целью людей, страдающих диссоциальным расстройством личности, является получение удовольствия, теми способами, которые им доступны. Они не остановятся ни перед чем, ради получения желаемого.

Они, максимально избегают напряжения и труда, поэтому долго не задерживаются ни на одном месте работы. А когда их выгоняют с очередного места, то не спешат вновь искать работу.

Отсутствие способности формировать привязанности обрекает их на вечные блуждания в одиночестве. При этом они могут становиться лидерами банд или религиозных сект, где они обеспечивают себе беспрекословное подчинение, через демонстрацию своей агрессии.

Эрик Берн выделяет два типа пациентов с диссоциальным расстройством личности: пассивный и активный.

Пассивные социопаты не имеют внутренних ограничений в виде совести, правил приличия или человечности, но руководствуются нормами, установленными каким-то внешним авторитетом (религией, действующим законодательством). Такое поведение защищает их от открытых конфликтов с обществом и позволяет хотя бы частично (или формально) соответствовать требованиям социума.

Активные больные диссоциальным расстройством личности лишены как внутренних, так и внешних ограничений. При необходимости они в какое-то время могут демонстрировать окружающим свою ответственность, порядочность и готовность соблюдать правила социума, однако при малейшей возможности отказываются от любых ограничений и возвращаются к прежнему поведению.

Активные социопаты чаще демонстрируют откровенно криминальное девиантное поведение, пассивные – скрытое, формально ненаказуемое (ложь, манипуляции, пренебрежение обязанностями).

Многие социопаты злоупотребляют алкоголем, употребляют наркотики. Под действием алкоголя они становятся еще более конфликтными, агрессивными, крушат все вокруг.

За всей этой ненавистью социопата стоит огромная неосознаваемая боль от отвержения, унижения или насилия, которую абсолютно не ощущают такие люди, потому что она может просто разорвать их психику. Эта боль прочно закрыта “броней” разрушительного поведения.

Многим социопатам в жизни приходится неоднократно сталкиваться с уголовной ответственностью. Известно, что около 75% заключенных современных тюрем являются лицами, с диссоциальным расстройствам личности. Однако даже на скамье подсудимых или отбывая срок в тюрьме, они не испытывают сожаления или раскаяния. Они к этому просто не способны, поэтому их часто называют бессердечными.

А откуда взяться сердечности или раскаянию, если они никогда в своей жизни не слышали извинений за причиненное им самим насилие, когда они были слабы и беззащитны? Они выросли в “диком” окружение, где каждый сам за себя. Какой смысл соблюдать правила в таком мире? Они просто этого не понимают.

А кто формирует такое окружение?

Да, есть откровенная жесткость в обращение с детьми, однако социопаты встречаются и в относительно благополучных семьях.

Еще в 1970 годы 70% европейцев считали физическое наказание детей правильным и необходимым в воспитании. Времена изменились, и сегодня многие родители придерживаются более экологичных методов взаимодействия с ребенком.

Однако позиция эмоциональной холодности, отсутствие принятия и понимание чувств другого человека, в том числе и ребенка, мешает формированию здорового общества с низким уровнем преступности.

Жестокость порождает жестокость.

Высокий уровень социопатии говорит лишь о деструктивном развитии общества, которое стремится к самоуничтожению.

Лечение диссоциального расстройства личности, как правило не дает сильного эффекта, так как социопат не испытывает каких-либо проблем по поводу своего образа жизни и не считают нужным в себе что-то менять. Они попадают на лечение настильным способом, по инициативе работодателя, учебного заведения или правоохранительных органов, что еще больше усиливает внутреннее сопротивление и их “защитную” агрессию.

В очень редких случаях социопат может ощущать свое “несовпадение” с другими людьми, чувствовать, что ему не хватает чего-то важного, и приходит на прием к психологу или психотерапевту. Однако шансы на улучшение невелики, так как пациент практически неспособен устанавливать стабильные эмпатические отношения, необходимые для продуктивной психотерапевтической работы.
В некоторых случаях применяется медикаментозное лечение, которое также дает небольшой эффект.

На сегодняшний день нет ни одного метода психотерапии, признанного эффективным в лечение диссоциального расстройства личности.

На мой взгляд, развитие системы адекватного воспитания в образовательных учреждениях, демонстрация взрослыми людьми позиции сочувствия и взаимопомощи друг другу, признание ценности индивидуальности с личностными особенностями каждого члена группы будет способствовать снижению развития диссоциального расстройства личности в современном мире.

Диссоциальное расстройство личности (социопатия)

Диссоциальное расстройство личности (антисоциальное расстройство личности по DSM; социопатия; устаревшие названия — расстройство личности эмоционально малоспособных, антисоциальная психопатия, гебоидная психопатия, психопатия) — расстройство личности, характеризующееся игнорированием социальных норм, импульсивностью, агрессивностью и крайне ограниченной способностью формировать привязанности.

Описание
В работах Петра Борисовича Ганнушкина о конституциональных психопатиях аналогом диссоциального расстройства личности выступает «антисоциальная психопатия».

Доктор философии по экспериментальной психологии, известный исследователь в области криминальной психологии, Роберт Д. Хаэр использует в своих работах слово «психопат» для обозначения людей с данным типом расстройства личности.

Мак-Вильямс
В работах Нэнси Мак-Вильямс диссоциальное расстройство личности описывается в рамках понятия «психопатическая личность» и его синонима «антисоциальная личность». Мак-Вильямс описывает данное расстройство личности как основанное на глубинной неспособности (или крайне ослабленной способности) формировать привязанности к другим людям, в том числе к собственным родителям и детям. С её точки зрения социопат не видит привязанностей и между другими людьми и интерпретирует их взаимоотношения исключительно как взаимную манипуляцию. В соответствии со своим восприятием общества социопат строит и свои отношения с окружающими людьми: на манипуляциях, ради удовлетворения собственных желаний. Так как привязанностей у социопата нет, чужие потребности и желания для него не имеют никакой ценности и он действует, ориентируясь только на свои собственные. Так как он не ожидает, что кто-то будет учитывать его собственные потребности, единственный долгосрочный план по обеспечению безопасного сосуществования с обществом, который он может выстроить — это «заставить всех его слушаться». От окружающих социопат ожидает того же и как следствие не видит долговременной пользы от соблюдения социальных норм, в том числе и юридически закреплённых: общественные нормы и нормы морали воспринимаются антисоциальным психопатом как средства принуждения и манипуляции. Социопаты не смущаясь лгут и совершают противоправные действия. В большинстве случаев ими движет своя собственная выгода/невыгода, но лишь в краткосрочном плане. Действуют импульсивно и не склонны к планированию. Ограничения свободы и исполнения их желаний воспринимают тяжело, стараются препятствовать этому доступными им методами в основном с помощью угроз или применения физической силы. Отказ от применения силовых методов воспринимают как слабость. Могут некоторое время производить крайне положительное впечатление, чтобы впоследствии использовать его для своей выгоды. Не испытывают угрызений совести, а точнее не обладают совестью или обладают ей в крайне недоразвитой форме (развитие совести непосредственно связано с формированием чувства привязанности).

Важно понимать, что такие люди вполне «понимают» социальные нормы, но игнорируют их. Они способны взаимодействовать с обществом по его правилам, но не испытывают потребности в этом и плохо контролируют собственную импульсивность.

Эрик Берн
Согласно определению Эрика Берна, социопаты бывают двух типов:

Первый тип, латентныйили пассивный социопат, большую часть времени ведет себя вполне прилично, принимая руководство какого-нибудь внешнего авторитета, например религии или закона, или привязываясь временами к какой-нибудь более сильной личности, рассматриваемой как идеал (речь идет здесь не о тех, кто пользуется религией или законом для направления совести, а о тех, кто пользуется такими доктринами вместо совести). Эти люди руководствуются не обычными соображениями приличия и человечности, а всего лишь повинуются принятому ими истолкованию того, что написано в «книге».
Второй тип — активный социопат. Он лишен как внутренних, так и внешних задержек. Если и может на некоторое время усмирить себя и надеть маску добропорядочности (особенно в присутствии лиц, ожидающих от него приличного и ответственного поведения), но как только такие социопаты оказываются вне досягаемости авторитетных для него личностей, требующих хорошего поведения, они тотчас перестают себя сдерживать.
К характерным видам девиантного поведения при социопатии могут относиться:

прямо криминальные — сексуальные нападения на людей, убийства из хулиганских побуждений или мошенничества;
формально не наказуемые, но порицаемые обществом — неадекватное поведение водителей на дороге, целенаправленное уклонение от исполнения обязанностей на работе, мелкие пакости окружающим. «Некриминальные» социопаты тем не менее не заботятся об опасности или добавочном труде, которые выпадут из-за них на долю других людей, и равнодушны к их возможным потерям.
Диагностика
МКБ-10
Личностное расстройство, обычно обращающее на себя внимание грубым несоответствием между поведением и господствующими социальными нормами, характеризующееся следующим (диагностируется при наличии общих диагностических критериев расстройства личности по трём и более критериям):

а) бессердечное равнодушие к чувствам других;
б) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями;
в) неспособность поддерживать взаимоотношения при отсутствии затруднений в их становлении;
г) крайне низкая способность выдерживать фрустрацию, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие;
д) неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания;
е) выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, приводящему субъекта к конфликту с обществом.
В качестве дополнительного признака может иметь место постоянная раздражительность. В детском и подростковом возрасте подтверждением диагноза может служить расстройство поведения, хотя оно и необязательно.

Примечание: Для этого расстройства рекомендуется учитывать соотношение культурных норм и региональных социальных условий для определения правил и обязанностей, которые игнорируются пациентом.

социопатическое расстройство;
социопатическая личность;
аморальная личность;
асоциальная личность;
антисоциальное расстройство;
антисоциальная личность;
психопатическое расстройство личности.
Исключаются:

расстройства поведения (F91.х);
эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3-).
DSM-IV и DSM-5
Для диагностирования антисоциального расстройства личности по DSM-IV-TR и DSM-5 необходимо, кроме общих критериев расстройства личности, наличие трёх или более из нижеперечисленных пунктов:

Неспособность соответствовать социальным нормам, уважать законы, проявляющееся в систематическом их нарушении, приводящем к арестам.
Лицемерие, проявляющееся в частой лжи, использовании псевдонимов, или обмане окружающих с целью извлечения выгоды.
Импульсивность или неспособность планировать заранее
Раздражительность и агрессивность, проявляющиеся в частых драках или других физических столкновениях.
Рискованность без учёта безопасности для себя и окружающих.
Последовательная безответственность, проявляющаяся в повторяющейся неспособности выдерживать определённый режим работы или выполнять финансовые обязательства.
Отсутствие сожалений, проявляющееся в рационализации или безразличном отношении к причинению вреда другим, дурного обращения с другими или воровства у других людей.
По критерию B данный диагноз ставится только совершеннолетним. Критерий C — должно быть свидетельство тех же симптомов, присутствовавших в возрасте до 15 лет. Антисоциальное поведение должно отмечаться не только в течение эпизодов шизофрении или мании.

Сопутствующие проблемы
Антисоциальные психопаты нетерпеливы и раздражительны. Им тяжело произвольно удерживать внимание на чём-то одном. Как следствие имеют значительные трудности с обучением, не склонны к систематическому труду. Могут часто критиковать других, но никогда — себя; предпочитают списывать свои ошибки на обстоятельства и окружающих. Социопаты также зачастую не отдают себе отчёт в своих эмоциях, особенно негативных, и по сутине испытывают их. Это связано с тем, что у них сильно развито «отреагирование».

Читать еще:  Психопатия мозаичного типа

Черты личности антисоциальных психопатов часто приводят их к совершению преступлений, и как следствие к пребыванию в тюрьме, однако они никогда не сожалеют о совершении преступления, а только о том, что попались на этом. Также могут самореализовываться в качестве лидеров сект, преступных и мошеннических групп. Нередко становятся наркоманами или злоупотребляют алкоголем, но не столько потому, что избегают реальности, сколько потому, что потворствуют своим желаниям.

Этиология и патогенез
Причины до настоящего времени достоверно не выявлены. Существуют диаметрально противоположные точки зрения, согласно одной из которых социопатия является наследственным заболеванием или следствием генетического дефекта (возможно мутации), согласно другой — причины развития социопатии у индивида лежат исключительно в проблемах воспитания и социальной среды. Большинство психологов занимает по этому вопросу промежуточную позицию, склоняясь в зависимости от своих убеждений в ту или иную сторону. Существенное влияние может оказать наличие сопутствующих психических расстройств (психозы, шизофрения, олигофрения), а также наличие в анамнезе черепно-мозговых травм.

История
Термины «психопатия», «социопатия» и «антисоциальное расстройство личности» часто используются взаимозаменяемо. К сожалению, нет никакого единственного набора определяющих критериев, которые являются общими для трех этих терминов. В большом количестве существующей литературы отмечается взаимозаменяемое использование этих терминов, наряду с отличием в методах для определения исследуемой популяции. В результате отношение исследований психопатии и социопатии к пациентам с АРЛ может быть установлено только опытным путем, поскольку среди этих популяций могут быть существенные различия. Тем не менее литература по лечению АРЛ была основана прежде всего на эмпирических исследованиях, проводимых на испытуемых (обычно преступниках, а не психиатрических пациентах), определяемых как психопаты или социопаты. По этой причине важно кратко рассмотреть главные тенденции в этой литературе.

В литературе по психопатии уделено значительное внимание различию между «первичной» и «вторичной» психопатиями (Cleckley, 1976). Первичный психопат отличается очевидным отсутствием тревоги или вины относительно своего противоправного или безнравственного поведения. Из-за его способности, например, преднамеренно лгать ради личной выгоды или причинять физический вред другому человеку, не испытывая нервозности, сомнений или раскаяния, первичная психопатия расценивается как недостаток моральной ответственности. Вторичный психопат — человек, который может проявлять то же самое эксплуататорское поведение, но сообщает о чувстве вины, вызванном причинением вреда другому человеку. Он может бояться вероятных последствий проступка, но продолжает вести себя антисоциальным образом, возможно, из-за плохого контроля над побуждениями и эмоциональной лабильности. Заключенные, квалифицированные на основе значительно более низкой тревоги как первичные психопаты, чаще демонстрировали тяжелые формы агрессивного поведения (Fagan & Lira, 1980) и сообщали о меньшем по сравнению с заключенными с вторичной психопатией соматическом возбуждении в ситуациях, когда они чувствовали недоброжелательность со стороны других (Blackburn & Lee-Evans, 1985).

В многочисленных лабораторных исследованиях проверялась гипотеза о том, что первичные психопаты страдают от дисфункции центральной нервной системы, приводящей к повышению порога реагирования автономной нервной системы на опасность (Lykken, 1957; Quay, 1965). Однако, как указывает Хэйр (Hare, 1986), имеются доказательства, что при многих условиях психопаты как группа не отличаются от нормальных людей по реакциям автономной нервной системы и поведенческим реакциям. Например, психопаты обнаружили способность к научению на опыте под воздействием конкретных, хорошо определенных, материальных и лично значимых обстоятельств типа получения или потери доступа к сигаретам. Таким образом, согласно Хэйру, результатам лабораторных исследований пониженной активности КГР у первичного психопата, возможно, придавалось слишком большое значение, тем более что на эту реакцию могут оказывать влияние самые разные формы когнитивной деятельности. В качестве альтернативы, характеристики реакции психопатов могут быть прояснены путем дифференциации мотивационных и когнитивных особенностей.

Рассматривая некоторые исследования когнитивного развития, Каган (Kagan, 1986) делает вывод, что у социопатов обнаруживается задержка в развитии со стороны нравственной зрелости и когнитивных функций. Каган описывает нравственное и когнитивное развитие социопатов как организованное на втором эпистемологическом уровне по Колбергу (Kohlberg, 1984), что наблюдается у детей с задержкой развития. На этом уровне когнитивные функции регулируются в соответствии с концепцией конкретных операций Пиаже. Такие люди обычно неспособны правильно оценивать свои возможности. Они опираются скорее на личное, чем на межличностное, представление о мире. Пользуясь социально-когнитивными терминами, можно сказать, что они не могут рассматривать точку зрения других людей, сохраняя при этом свою. Они также не могут исполнять роль другого человека. Их мысли линейны и касаются других людей только тогда, когда те реализуют желания этих пациентов. Из-за данных когнитивных ограничений их действия не основаны на социальном выборе.

Каган также ссылается на проведенное Эриксоном (Erikson, 1950) исследование людей с задержкой развития в контексте проблемы психосоциального развития и старательности. Люди, имеющие проблемы со старательностью, стремятся получить выгоду и «полны планов», они не беспокоятся о том, как их оценивают другие, что характерно для подросткового и юношеского возраста. Далее Каган предполагает, что лечебные вмешательства при социопатии лучше всего проводить, руководствуясь стратегией, включающей ограничение стремления пациентов к независимости и стимулирование понимания прав и чувств других людей.

Терапия и лечение
Практически никогда самостоятельно не приходят к психотерапевтам и практически не способны формировать критически важный для многих терапий (прежде всего психоаналитической) рабочий альянс с терапевтом. Однако порой ощущают, что отношения других людей, по-видимому, построены на иных принципах, чем у них, и как следствие нехватку в себе чего-то важного, что в конце концов может привести их на сеанс к психологу.

Диссоциальное расстройство личности

Диссоциальное расстройство личности – расстройство личности, характеризующееся импульсивностью, агрессивностью, асоциальным поведением и нарушением способности к формированию привязанностей. Больные с данным расстройством убеждены в правомерности собственных потребностей, грубо пренебрегают чувствами окружающих, не испытывают чувства вины и стыда, хорошо ориентируются в социальной обстановке и легко манипулируют другими людьми. Расстройство наиболее ярко проявляется в подростковом возрасте и сохраняется в течение всей жизни. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и беседы с больным. Лечение – психотерапия, фармакотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Диссоциальное расстройство личности (социопатия, асоциальное расстройство личности, антисоциальная психопатия по Ганнушкину, антисоциальная личность по Мак-Вильямс) – расстройство личности, проявляющееся устойчивым асоциальным поведением, отсутствием чувства вины и стыда, импульсивностью, агрессивностью и нарушением способности к поддержанию близких отношений. Выявляется у 1% женщин и у 3% мужчин. Чаще поражает городских жителей, детей из многодетных семей и представителей малообеспеченных слоев населения. Исследователи утверждают, что пациенты с диссоциальным расстройством личности составляют до 75% контингента мест заключения. Вместе с тем, далеко не все социопаты становятся преступниками – часть больных совершает осуждаемые социумом, но формально не наказуемые действия. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области психиатрии, клинической психологии и психотерапии.

Причины диссоциального расстройства личности

Существует две противоположные теории развития данного расстройства. Сторонники теории биогенетической предрасположенности указывают на то, что у близких родственников мужского пола социопатия встречается в пять раз чаще, чем в среднем по популяции. Кроме того, в семьях больных с диссоциальным расстройством личности нередко выявляются истерические расстройства. Исследователи считают, что это может свидетельствовать о наличии наследственного заболевания или мутации, провоцирующей развитие этих двух видов расстройств.

Последователи психологической теории рассматривают диссоциальное расстройство личности как результат влияния среды. Они полагают, что данная психопатия развивается при неправильном воспитании (безнадзорности или чрезмерной опеке), нехватке любви и внимания со стороны значимых взрослых. В качестве факторов, способствующих развитию диссоциального расстройства личности, сторонники данной теории рассматривают высокую криминальную активность членов семьи, наличие родственников, страдающих алкоголизмом и наркоманией, бедность и неблагоприятные социальные условия, обусловленные внезапным переездом из-за войны или тяжелой экономической обстановки.

Большинство специалистов в области психического здоровья занимают промежуточную позицию, считая, что диссоциальное расстройство личности развивается в результате взаимодействия внутренних (наследственных) и внешних (средовых) факторов. Определенное значение имеют сопутствующие психические расстройства (олигофрения, шизофрения), перенесенные болезни и травмы головного мозга. У больных часто выявляются нерезко выраженные неврологические нарушения и отклонения на ЭЭГ, что, по мнению специалистов, может свидетельствовать об органическом повреждении головного мозга в детском возрасте.

Симптомы диссоциального расстройства личности

Проявления расстройства у мальчиков обычно становятся видны уже в раннем школьном возрасте. У девочек симптомы появляются чуть позже – в период препубертата. Характерными чертами социопатии являются импульсивность, распущенность, упрямство, жестокость, лживость и эгоизм. Дети, страдающие диссоциальным расстройством личности, часто прогуливают школу, портят общественное имущество, участвуют в драках, издеваются над более слабыми сверстниками и детьми младшего возраста, мучают животных, убегают из дома, бродяжничают.

Отличительной особенностью пациентов с диссоциальным расстройством личности, является ранняя оппозиция по отношению к родителям. В социальных отношениях в зависимости от индивидуальных особенностей больного возможна либо открытая враждебность, либо неявное, но упорное пренебрежение интересами других людей. Дети и подростки с диссоциальным расстройством личности не испытывают угрызений совести, будучи пойманными при совершении неблаговидного поступка. Они моментально находят оправдания собственному поведению, перекладывая вину и ответственность на окружающих. Многие больные рано начинают курить, употреблять алкоголь и наркотики. Наблюдается высокая сексуальная активность в сочетании с неразборчивостью при выборе партнеров.

В зрелом возрасте больные обычно выглядят адекватными и социально адаптированными. Проблемы в общении у пациентов с диссоциальным расстройством личности отсутствуют – благодаря обаянию, своеобразному шарму и умению расположить к себе окружающих, они нередко производят приятное впечатление при поверхностных контактах. Отсутствие глубоких привязанностей, эгоизм и неспособность к сопереживанию провоцируют манипулятивное поведение. Больные диссоциальным расстройством личности легко лгут, часто используют других людей в своих интересах, угрожают суицидом, рассказывают о «тяжелой судьбе» или имитируют симптомы несуществующих соматических заболеваний, чтобы добиться определенных целей.

Основной целью пациентов, страдающих диссоциальным расстройством личности, является получение удовольствия, возможность «урвать» от жизни как можно больше наслаждений, невзирая на объективные обстоятельства. Больные уверены в правомочности своих желаний и своем праве на удовлетворение любых потребностей. Они никогда не упрекают себя, не чувствуют вины и стыда. Угроза наказания, осуждения или отвержения социумом не вызывает у них тревоги и депрессии. Если их проступки становятся известны окружающим, пациенты с диссоциальным расстройством личности легко находят объяснение и оправдание любым своим действиям. Больные практически не способны учиться на собственном опыте. Они либо не работают, либо опаздывают, прогуливают и перекладывают свои обязанности на других сотрудников и воспринимают любую критику, как несправедливую.

Эрик Берн выделяет два типа пациентов с диссоциальным расстройством личности: пассивный и активный. Пассивные социопаты не имеют внутренних ограничений в виде совести, правил приличия или человечности, но руководствуются нормами, установленными каким-то внешним авторитетом (религией, действующим законодательством). Такое поведение защищает их от открытых конфликтов с обществом и позволяет хотя бы частично (или формально) соответствовать требованиям социума.

Активные больные диссоциальным расстройством личности лишены как внутренних, так и внешних ограничений. При необходимости они в какое-то время могут демонстрировать окружающим свою ответственность, порядочность и готовность соблюдать правила социума, однако при малейшей возможности отказываются от любых ограничений и возвращаются к прежнему поведению. Активные социопаты чаще демонстрируют откровенно криминальное девиантное поведение, пассивные – скрытое, формально ненаказуемое (ложь, манипуляции, пренебрежение обязанностями).

Диссоциальное расстройство личности сохраняется в течение всей жизни. Некоторые пациенты создают изолированные от общества социальные группы, становясь лидерами сект или преступных группировок. После 40 лет криминальная активность больных обычно снижается. С возрастом у многих пациентов возникают сопутствующие аффективные и соматизированные расстройства. Часто развиваются наркомания и алкоголизм. Зависимость от психоактивных веществ в сочетании с асоциальным поведением становится причиной усугубляющейся социальной дезадаптации.

Диагностика диссоциального расстройства личности

Диагноз устанавливается на основании анамнеза жизни и беседы с пациентом. Для постановки диагноза «диссоциальное расстройство личности» необходимо наличие минимум трех критериев из следующего списка: неспособность к сопереживанию и бессердечие по отношению к окружающим; безответственность, пренебрежение ответственностью и нормами социума; неспособность к формированию устойчивых привязанностей при отсутствии проблем в общении; низкая устойчивость к фрустрации и агрессивное поведение; раздражительность; неспособность учитывать предыдущий негативный опыт; склонность перекладывать вину на других людей.

Читать еще:  Истеричная женщина 7 букв

Диссоциальное расстройство личности дифференцируют с хронической манией, гебоидной шизофренией и вторичными изменениями личности, возникшими на фоне злоупотребления наркотиками, алкоголем и другими психоактивными веществами. Чтобы точнее оценить степень игнорирования обязанностей и пренебрежения установленными правилами, при постановке диагноза учитывают социальные условия и культурные нормы, характерные для региона проживания пациента.

Лечение диссоциального расстройства личности

Лечение социопатии представляет собой непростую задачу. Пациенты, страдающие данным расстройством, очень редко обращаются за профессиональной помощью, поскольку практически не испытывают отрицательных эмоций. Даже если больной диссоциальным расстройством личности ощущает свое «несовпадение» с другими людьми, чувствует, что ему не хватает чего-то важного, и приходит на прием к психологу или психотерапевту, шансы на улучшение невелики, так как социопаты практически неспособны устанавливать стабильные эмпатические отношения, необходимые для продуктивной психотерапевтической работы.

Как правило, инициаторами терапии диссоциального расстройства личности становятся сотрудники учебных заведений, работодатели или представители правоохранительных органов. Эффективность лечения в подобных случаях еще ниже, чем при самостоятельном обращении, поскольку к отсутствию мотивации и неспособности устанавливать альянс с терапевтом добавляется выраженное внутреннее сопротивление. Исключением иногда становятся группы самопомощи, в которых пациент, страдающий диссоциальным расстройством личности, может раскрыться, не боясь осуждения, и получить поддержку доброжелательно настроенных участников. Для результативной терапии необходимы два условия: наличие опытного ведущего, не поддающегося на манипуляции больного, и отсутствие или минимальное количество ведомых участников, которые могут попасть под влияние пациента.

При диссоциальном расстройстве личности с выраженной импульсивностью, а также при сопутствующих соматизированных, тревожных и депрессивных расстройствах применяют лекарственную терапию. Из-за высокой вероятности развития зависимостей и возможного снижения мотивации к психотерапевтической работе препараты назначают в малых дозах короткими курсами. При повышенной агрессивности используют литий. Прогноз на излечение неблагоприятный. В большинстве случаев диссоциальное расстройство личности практически не поддается коррекции.

Диссоциальное расстройство личности

Главные симптомы – самодовольство, а также твердая уверенность в собственной правоте. При этом социопаты не оценивают критично ни один свой поступок, любое замечание в собственный адрес либо взыскание такие личности зачастую оценивают, как проявление к ним несправедливости. С деньгами социопаты обращаются довольно небрежно, в состоянии алкогольного опьянения делаются еще более конфликтными и злобными, крушат все вокруг себя и дерутся. Жизнь лиц с диссоциальным расстройством личности можно рассматривать как череду непрерывных конфликтов и борьбу с общественным порядком, которая нередко включает подделку ценных бумаг, ограбления и кражи, а также брутальные акты насилия. Но не стоит думать, что социопаты руководствуются лишь корыстными целями, так как им в радость даже любое оскорбление и унижение окружающих людей.

Следует учитывать, что лица с расстройствами личности нередко добиваются собственных интересов за счет окружающих их людей. Не пытайтесь вызвать у социопата чувство стыда или сострадания, раскаяние или напоминать ему о совести – такие действия будут бесполезными, так как главная особенность таких граждан – бессердечность. Если не брать в расчет психических расстройств, связываемых с однократным либо постоянным употреблением наркотических средств, диссоциальное расстройство личности сейчас наиболее часто связывается с взрослыми людьми, совершающими криминальными действиями.

Для наиболее типичных случаев данной группы больных, отличающейся ярко выраженными эмоциональными изменениями, в большинстве случаев необходима своевременная дифференциальная диагностика на выявление шизофрении. Учеными установлено, что нередко возникающая в раннем возрасте нравственная тупость является следствием медленно развивающейся шизофрении, характеризующейся хронической манией либо гебоидными проявлениями. Этот факт зачастую подтверждает и диагностика диссоциального расстройства личности.

Причины, в силу которых возникает диссоциальное расстройство личности

Антисоциальное расстройство личности ученые и медики пытаются объяснить, разрабатывая биологические, поведенческие, когнитивные и психодинамические теории. При этом психодинамическая теория предусматривает, что развитие диссоциального расстройства личности происходит в силу отсутствия родительской любви еще с младенческих лет, а впоследствии у ребенка теряется доверие ко всем окружающим людям.

Как правило, дети, страдающие подобным расстройством личности, характеризуются эмоциональной отчужденностью и устанавливают контакты только деструктивным путем, при помощи силы. Теоретики подтверждают свои доводы тем фактом, что социопаты чаще других людей в детские годы сталкивались со стрессовой ситуацией, зачастую тяжело переживали развод родителей, а затем росли в неполной семье, сталкивались с насилием с раннего детства, либо безденежьем родителей. На выработку антисоциальных психологических установок у социопатов мог повлиять отрицательный пример родителей, которые вели себя подобным образом.

Теоретики-бихевиористы утверждают, что тяжелые симптомы диссоциального расстройства личности нередко являются подражанием либо имитацией поведения других людей, в особенности родителей. Некоторые ученые, придерживающиеся данной теории, идут еще дальше, они считают, что социопатию детям прививают их родители, хотя и непреднамеренно. Такие родители могут регулярно подкреплять проявление агрессии у своего ребенка, пускай даже неосознанно. К примеру, когда малыш начинает проявлять агрессию, плохо себя вести, то родители нередко уступают своему ребенку, чтобы он успокоился, и мирные отношения были восстановлены. Упрямство и жестокость нередко прививается подобным образом, и тоже не умышленно.

Сторонники когнитивной теории полагают, что граждане, страдающие антисоциальным расстройством личности, нередко просто не понимают значимость потребностей и интересов окружающих людей. А понять точку зрения, которая существенно отличается от убеждений самих социопатов, данным личностям не под силу.

Благодаря проводившимся исследованиям можно сделать предположение, что биологические факторы также имеют место при диссоциальном расстройстве личности. Как правило, социопаты практически не испытывают чувства тревоги, а для полноценного процесса обучения им просто может недоставать какого-либо жизненно важного элемента. Данный факт является косвенной причиной того, что люди с данным типом расстройства личности не могут сделать полезных выводов даже из собственных ошибок, по этой причине они не улавливают реакцию окружающих и их эмоции. На преодоление этих проблем направлено лечение диссоциального расстройства личности.

Опытным путем было доказано, что люди с расстройством личности не способны выполнять лабораторные задания, найти выход из сложной ситуации либо лабиринта, если в качестве ключевой стимуляции им не грозило телесное наказание либо существенный денежный штраф. Только когда экспериментаторы назначали значительное наказание за непослушание, испытуемые обучались гораздо лучше. Но сами по себе больные, совершая преступление, не задумываются о возможных последствиях и неминуемом наказании.

Некоторые психиатры высказали мнение, что у данных индивидуумов негативные события различного рода просто не вызовут столь сильной тревоги, как у обычных людей. Согласно опытам исследователей-биологов испытуемые зачастую реагируют на ожидание стресса либо строгие предупреждения довольно низким уровнем возбуждения головного мозга, при этом автономная нервная система возбуждается довольно медленно. Поэтому социопатам достаточно трудно уловить эмоциональные либо угрожающие ситуации, и в итоге, страх перед неприятностями у них практически не выражен.

Ученые допускают, что небольшое физиологическое возбуждение нередко заставляет лиц с диссоциальным расстройством личности искать приключения или идти на риск. Антисоциальные действия притягивают их потому, что они способны повысить нервное возбуждение и получить удовольствие от собственного поиска острых ощущений.

Диагностика диссоциального расстройства личности

Антисоциальное расстройство личности, когда больной пытается обратить на себя внимание путем грубого несоответствия между собственным поведением и общественными нормами, имеет место в следующих случаях:

  • при проявлении равнодушие и бессердечия к чувствам окружающих людей;
  • в случае стойкой и грубой позиции социопата, заключающейся в безответственности, а также в нарушении социальных обязанностей и правил, а также пренебрежения ними;
  • если выявляется неспособность индивидуума поддерживать взаимоотношения с людьми при отсутствии каких-либо сложностей во время установления контакта;
  • при очень низком уровне толерантности к различным фрустрациям, довольно низкий порог к агрессии и проявлению насилия;
  • если больной не может испытывать чувство собственной вины, а также своевременно извлекать пользу из своего жизненного опыта, включая строгие наказания;
  • пациент отличается ярко выраженной склонностью постоянно в чем-либо обвинять окружающих людей либо выдвигать различные благовидные объяснения, собственному поведению, способного привести данного индивидуума к серьезному конфликту с обществом.

Помните, что постоянная раздражительность является дополнительным признаком диссоциального расстройства личности. Но нарушение принципов общепринятого поведения далеко не всегда проявляется в детском и подростковом возрасте, хотя оно и встречается у большого количества пациентов. Необходимо отметить, что для данного расстройства личности желательно учитывать соотношение современных культурных норм по отношению к региональным социальным условиям, чтобы четко определить игнорируемые пациентом обязанности и правила.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector