Ф 21 диагноз
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Ф 21 диагноз

«F21» Шизотипическое расстройство

Это расстройство характеризуется чудаковатым поведением, аномалиями мышления и эмоций, которые напоминают наблюдаемые при шизофрении, хотя ни на одной стадии развития характерные для шизофрении нарушения не наблюдаются. Какой-либо превалирующей или типичной для шизофрении симптоматики нет. Могут наблюдаться следующие признаки:

а) неадекватный или сдержанный аффект, больные выглядят эмоционально холодными и отрешенными;

б) поведение или внешний вид — чудаковатые, эксцентричные или странные;

в) плохой контакт с другими, с тенденцией к социальной отгороженности;

г) странные убеждения или магическое мышление, влияющие на поведение и несовместимые с субкультуральными нормами;

д) подозрительность или параноидные идеи;

е) навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;

ж) необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализация или дереализация;

з) аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью или другим образом, без выраженной разорванности;

и) эпизодические транзиторные квази-психотические эпизоды с иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредоподобными идеями, возникающие, как правило, без внешней провокации.

Расстройство носит хронический характер с колебаниями в интенсивности. Иногда оно выливается в четкую шизофрению. Точное начало трудно определить, а течение носит характер личностных расстройств. Чаще эти расстройства встречаются у лиц, генетически связанных с больными шизофренией и относятся, как считают, к части генетического «спектра» шизофрении.

Диагностические рубрики (F21.1. и F21.2.) не рекомендуются для широкого использования, потому что их трудно отграничить от расстройств, наблюдаемых при простой форме шизофрении (F20.6хх), или от шизоидной или параноидной личностной патологии. Если же этот термин используется, то 3 или 4 из описанных типичных черт должны присутствовать постоянно или эпизодически по крайней мере в течение 2-х лет. У больного никогда в прошлом не должны быть признаки шизофрении. Наличие шизофрении у родственника первой степени родства говорит больше в пользу данного диагноза, но не является необходимой предпосылкой.

Приведенное описание соответствует картине латентной шизофрении. В данную рубрику включаются формы, которые в отечественной версии МКБ-9 квалифицировались как малопрогредиентная или вялотекущая шизофрения. Наряду с перечисленными выше признаками может проявляться стойкими обсессивно-фобическими и/или истерическими, деперсонализационными, психопатоподобными симптомами с чертами инертности, однообразия, штампованности. Для достоверного диагноза малопрогредиентной шизофрении необходимо наличие дополнительных признаков в виде снижения инициативы, активности, психической продуктивности, эмоциональной нивелировки, парадоксальности суждений. Эти формы не отвечают диагностическим критериям манифестной шизофрении (F20.ххх). В литературе описывается также как «предпсихотическая шизофрения», «продромальная шизофрения» и «пограничная шизофрения».

— латентная шизофреническая реакция;

— неврозоподобная (псевдоневротическая) шизофрения;

— психопатоподобная (псевдопсихопатическая) шизофрения;

— «бедная симптомами» шизофрения;

— шизотипическое личностное расстройство.

— ипохондрическая шизофрения (F20.8хх1);

— сенестопатическая шизофрения (F20.8хх2);

— шизоидное личностное расстройство (F60.1);

— паранойяльная шизофрения с сенситивным бредом отношений (F22.03);

— паранойяльная шизофрения (F22.82);

— синдром Аспергера (F84.5).

Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии . 2012 .

Смотреть что такое «»F21″ Шизотипическое расстройство» в других словарях:

F21 Шизотипическое расстройство — А. На протяжении минимум двух лет постоянно или периодически должны обнаруживаться по меньшей мере 4 признака из числа следующих: 1) неадекватный или суженный аффект, больной выглядит холодным и отчужденным; 2) странности, эксцентричность или… … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

Шизотипическое расстройство — Эта статья о невыраженном психотическом расстройстве. О выраженном психотическом расстройстве см. шизофрения; о расстройстве личности см. шизоидное расстройство личности … Википедия

F21.9 Неуточненное шизотипическое расстройство — Включается: шизотипическое расстройство БДУ … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

F60.1х Шизоидное расстройство личности — Расстройство личности, удовлетворяющее следующему описанию: а) мало что доставляет удовольствие и вообще ничто; б) эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность; в) неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению… … Классификация психических расстройств МКБ-10. Клинические описания и диагностические указания. Исследовательские диагностические критерии

Шизоидное расстройство личности — Эта статья о расстройстве личности. О выраженном психотическом расстройстве см. шизофрения; о невыраженном психотическом расстройстве см. шизотипическое расстройство. Шизоидное расстройство личности МКБ 10 F60.160.1 … Википедия

Вялотекущая шизофрения — Вялотекущая шизофрения, или малопрогредиентная шизофрения[1][2][3] … Википедия

Список кодов МКБ-9 — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей. Переходная таблица: от МКБ 9 (глава V, Психические расстройства) к МКБ 10 (раздел V, Психические расстройства) (адаптированный русскоязычный вариант)… … Википедия

МКБ-10: Класс F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

МКБ-10: Класс V Психические расстройства и расстройства поведения — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

МКБ-10: Код F — Список классов Международной классификации болезней 10 го пересмотра Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Класс II. Новообразования Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный… … Википедия

Что такое шизотипическое расстройство личности

По каким признакам ставится диагноз «шизотипическое расстройство», чем оно отличается от шизофрении и как лечится шизотипическое расстройство — рассказывает доктор медицинских наук, профессор, психиатр Ирина Валентиновна Щербакова .

Шизотипическое расстройство до девяностых годов прошлого века было известно под названием «вялотекущая шизофрения» или «медленнотекущая» («предшизофрения», «мягкая шизофрения», «псевдоневротическая шизофрения»). Это относительно благоприятный, медленно прогрессирующий эндогенный процесс, который встречается у одной трети всех пациентов с шизофренией. В действующей классификации психических расстройств МКБ-10 шизотипическое расстройство — это самостоятельный диагноз, изолированный от шизофрений. Он включает в себя группу функциональных психических нарушений, которые занимают промежуточную позицию между шизофренией и патологией личности.

В действующей классификации психических расстройств МКБ-10 шизотипическое расстройство — это самостоятельный диагноз, изолированный от шизофрений.

В группу шизотипического расстройства входят лица с нарушениями межличностной функций, познания, эмоций и поведенческого контроля, которые обнаруживают генетическую предрасположенность к шизофрении, так называемые «скрытые носители болезни». Последние являются членами семьи пациентов с шизофренией, отличаются хроническими особенностями мышления и общения, низкой социальной активностью.

Первые признаки шизотипического расстройства возникают еще в детском или подростковом возрасте. Провокацией, которая запускает болезнь, может стать психологический стресс. Шизотипическое расстройство отличается постепенным, обычно незаметным началом, отсутствием выраженных обострений и очерченных ремиссий, имеет хронический непрерывный характер.

С течением болезни происходит постепенное снижение трудоспособности, связанное с падением интеллектуальной активности и инициативности, обеднение эмоций и контактов, углубление социальной самоизоляции. При этом около 30% пациентов с шизотипическим расстройством продолжают работать, выбирают более приемлемые для них облегченные, надомные виды рабочей деятельности; часть больных становятся иждивенцами, инвалидами.

Основные симптомы шизотипического расстройства личности

Клинические признаки шизотипического расстройства разнообразны, но часть из них является основополагающими для диагностики:

странные убеждения, речь;

странное или магическое мышление;

необычные ощущения и телесные иллюзии;

подозрительность или параноидные мысли (мысли о преследовании);

неуместные эмоции или недостаточность эмоционального отклика (суженный аффект);

странное, эксцентричное или специфическое поведение или внешний вид;

отсутствие близких друзей или наперсников, кроме родственников первой степени родства;

чрезмерная социальная тревожность, которая не уменьшается после знакомства и, как правило, связана с параноидными страхами.

Эти признаки можно объединить в три группы:

  • когнитивно-перцептивный дефицит: странные убеждения, перцептивные нарушения, паранойя или подозрительность
  • межличностный дефицит: отсутствие близких друзей, социальная тревога, паранойя или подозрительность
  • дезорганизация: нечеткая речь или мышление, притупленный аффект, странное поведение

Дополнительные признаки

Наряду с основными вышеперечисленными признаками шизотипического расстройства в клинической картине присутствуют и другие симптомы как у мужчин, так и у женщин, которые обычно встречаются при невротических заболеваниях, расстройствах настроения, поведения или личности.

Невротические проявления. К наиболее распространенным нарушением при шизотипическом расстройстве относят тревожно-фобические — страхи, панические атаки, обсессивно-компульсивные симптомы; обостренное самонаблюдение, усиленную рефлексию, соматоформные феномены, астению. Нередки случаи болезненной обеспокоенности своим соматическим или психическим здоровьем (ипохондрия) или же «загадочных» симптомов и заболеваний, неподтвержденных специалистами.

Расстройства пищевого поведения. Достаточно часто встречаются нарушения пищевого поведения — в виде анорексии или булимии.

Расстройства настроения (аффективные нарушения). Скорее правилом, чем исключением, являются сопутствующие расстройства настроения — длительные неглубокие депрессии или необоснованные подъемы настроения (эйфории), долгосрочные или короткие, но без психотических симптомов.

Расстройства поведения. Могут наблюдаться агрессивное, антисоциальное поведение, нелепые поступки, расстройства влечений в виде бродяжничества, сексуальных извращений, злоупотреблений алкоголем, психоактивными веществами.

Отдельные из описанных нарушений становятся постоянными или «осевыми», другие могут сменять друг друга или присоединяться к уже имеющимся, становясь дополнительными, отягчающими состояние пациента.

Читать еще:  Компенсация и декомпенсация в психиатрии

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов, выделяют несколько основных вариантов шизотипического расстройства личности:

  • псевдоневротическая шизофрения (внешнее сходство с неврозом)
  • псевдопсихопатическая шизофрения (внешнее сходство с психопатией)
  • бедная симптомами шизофрения (отличается нарастающей астенией и падением трудоспособности)
  • шизотипическое расстройство личности
  • латентная шизофрения

Отличия шизотипического расстройства от шизофрении в психиатрии

Диагноз «шизотипическое расстройство» исключает свойственные шизофрении грубые психотические расстройства, среди них: бредовые, галлюцинаторные, двигательные расстройства (кататония), помрачения сознания.

Кроме того, при шизотипическом расстройстве никогда не бывает таких тяжелых исходов, как при шизофрении, например апатико-абулического слабоумия.

Кроме того, при шизотипическом расстройстве никогда не бывает таких тяжелых исходов, как при шизофрении, например апатико-абулического слабоумия.

Причины шизотипического расстройства

Генетические причины. Внешнее клиническое сходство шизотипического расстройства с другими психическими заболеваниями может объясняться наследственными факторами. Ученые обнаружили ряд общих генетических аномалий с шизофренией, биполярным аффективным расстройством и личностными расстройствами (психопатиями). Например, генетическим вкладом объясняется исключительно высокий уровень характерных для больных особенностей: странного внешнего вида и поведения, отчужденности, а также отсутствия близких друзей. Генетическая общность шизотипического расстройства и шизофрении обусловливает и некоторые когнитивные отклонения, которые касаются внимания и памяти.

Факторы внешней среды. Причины шизотипического расстройства связаны не только с наследственностью, но и с неблагоприятными для развития плода факторами, психологическими травмами в раннем детстве, хроническим стрессом. В частности, грипп у матери в течение шестого месяца беременности оказался связан с более высоким уровнем шизотипических признаков у взрослого мужского населения. Серьезными факторами риска развития шизотипического расстройства в юности могут быть недостаток питания беременной матери и ребенка до трех лет, история жестокого обращения с детьми, эмоционального насилия (включая издевательства и посттравматическое расстройство), пренебрежение, безнадзорность, особенно при соответствующем генетическим фоне.

Сочетание разных неблагоприятных воздействий приводит к нарушениям нейрохимического баланса в мозге, гормональным и иммунным отклонениям, которые определяют клиническую картину и сопутствуют шизотипическому расстройству личности.

Диагностика шизотипического расстройства

Многообразие и многокомпонентность симптомов у мужчин и женщин при шизотипическом расстройстве в психиатрии создает трудности в диагностике. Внешне пациенты могут проявлять тревогу или «невротические конфликты», которые определяются или усугубляются «скрытыми» магическими идеями, странными убеждениями или сверхценными идеями. Поэтому у шизотипических больных вначале нередко диагностируют синдром дефицита внимания, социальное тревожное расстройство, аутизм, дистимию, неврозы, биполярное расстройство, депрессию, психопатии.

Установить диагноз «шизотипическое расстройство» и дать прогноз может только врач-психиатр после соответствующих клинических исследований пациента, получения объективной информации относительно его поведения и проявлений болезни от близких родственников.

Установить диагноз «шизотипическое расстройство» может только врач-психиатр после соответствующих клинических исследований пациента, получения объективной информации относительно его поведения и проявлений болезни от близких родственников.

Повысить качество и надежность диагностики позволят дополнительные методы — патопсихологическое, нейрофизиологическое обследования, анализы крови на выявление маркеров активности и тяжести психического расстройства (например, Нейротест).

Благодаря патопсихологическому обследованию (проводит психолог) выявляются особенности познавательных процессов, эмоционально-волевой сферы, личностные характеристики, из которых складывается психологический портрет пациента вместе с патологическими чертами, обусловленными шизотипическим расстройством. Нейрофизиологическое обследование дает представление о степени повреждения или искажения когнитивных функций, степени резервных и компенсаторных возможностей мозга.

Нейротест включает несколько показателей, отражающих состояние иммунной системы, вовлеченной в формирование шизотипического расстройства и других расстройств шизофренического спектра. Определенные сочетания отклонений в показателях указывают на конкретный вариант заболевания, предполагают его прогноз, степень остроты, тяжести состояния и эффективность проводимой терапии.

Лечение шизотипического расстройства

Лечение шизотипического расстройства должно начаться как можно раньше и быть комплексным. Своевременная диагностика и адекватно подобранная терапия не только уменьшают болезненные симптомы, но и снижают риски развития осложнений в виде утраты трудоспособности, социальной изоляции, одиночества, перехода медленнотекущего болезненного процесса в более тяжелые формы шизофрении, возникновения зависимостей, суицидальных тенденций.

Комплексная терапия представляет собой эффективную комбинацию из психотропных средств и психотерапевтических методик. Помните! Только квалифицированный врач-психиатр знает, как лечится шизотипическое расстройство .

Лекарственная терапия. Используются препараты различных фармакологических групп — нейролептики, антидепрессанты, нормотимики, транквилизаторы. Конкретные схемы подбираются индивидуально, с учетом клинической картины, давности заболевания, состояния соматического здоровья. Лечение носит длительный характер: после купирования актуальной симптоматики осуществляются поддерживающая терапия.

Психотерапия. Обязательным для получения положительного и стабильного результата является курация пациента психотерапевтом. В отличие от шизофрении, при шизотипическом расстройстве разрешено применение практически всех известных видов психотерапевтических методик. В ходе сессий с психотерапевтом вырабатываются необходимые навыки совладания с симптомами, поддержания социальных связей, формирование установок на активизацию волевых и мотивационных побуждений, коррекцию патологических личностных характеристик. Психотерапевтические сеансы имеют важное психопрофилактическое значение, способствуя повышению стрессоустойчивости пациентов и предотвращения аутоагрессивного поведения.

В отличие от шизофрении, при шизотипическом расстройстве лечение предусматривает применение практически всех известных видов психотерапевтических методик.

Первичная профилактика шизотипического расстройства у детей заключается в раннем обогащении окружающей среды. Сюда относятся физические упражнения, когнитивная стимуляция и улучшение питания в период с трех до пяти лет, что улучшает функционирование мозга и снижает вероятность развития болезни в юности.

Важное про лечение шизотипического расстройства

Лечение должно проводиться длительными курсами, как правило, в рамках комбинированной терапии (препараты и психотерапия).

При подборе препаратов предусматривается минимизация побочных эффектов.

Лишь продолжительная терапия обеспечивает профилактику рецидивов и улучшает исход заболевания.

F21 Шизотипическое расстройство

ВОПРОС-ОТВЕТ

Шизотипическое расстройство. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Конверсионные (диссоциативные) расстройства. Истерическое расстройство личности. Атипичные антипсихотики. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Антидепрессанты. Транквилизаторы. Гипнотерапия.

ВОПРОС: «Здравствуй, возможна ли успешная терапия при шизотипическом расстройстве и ОКР, а также наличием истерического расстройства?»

ОТВЕТ: «Здравствуйте. 1. Сомнительна такая коморбидность (сочетание трех диагнозов сразу). 2. Проявления заболеваний не описаны. 3. Под истерическим расстройством что имеется ввиду: расстройство личности или невротичекое расстройство? 4. Если имеется ввиду невротическое расстройство, то данная группа заболеваний в МКБ 10 называется не истерические расстройство, а диссоциативные или конверсионные. 5. Из диссоциативных расстройств (по-Вашему — истерических) Вы какое из расстройств имеете ввиду — амнезию, фугу, ступор, транс и одержимость, прочее? 6. Расстройства шизофренического спектра, в том числе и шизотипическое расстройство, крайне редко сочетаются с конверсионными расстройствами, да и сам диагноз «шизотипическое расстройство» очень не часто диагностируется. 7. Если взять в отдельности каждое из указанных расстройств, то, обычно, при адекватном лечении они протекают волнообразно, с периодами улучшений и ухудшений, иногда, с длительными ремиссиями. При шизотипическом расстройстве лечение, как правило, медикаментозное (атипичные антипсихотики), при ОКР зачастую сочетаются когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и антидепрессанты, при конверсионных расстройствах — транквилизаторы, гипнотерапия, хотя, в каждом конкретном случае терапия индивидуальна.

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович — психиатр, психотерапевт, нарколог (г. Киев).»

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку «g+1»

Консультации очные (возможен выезд на дом), консультации дистанционные (видео-, аудио-, телефон, чат, эл. почта).

г. Киев, ул. Кирилловская (Фрунзе) 103-А, корпус 11, этаж 5, каб. 502, Центр психотерапии и медицинской психологии. М Дорогожичи, М Лукьяновская, М Петровка.

«Социально не общаюсь замкнулся в себе . «

ВОПРОС: «Уважаемый доктор!подскажите мой диагноз f21.3 социально не общаюсь замкнулся в себе, вот я недавно начал принимать рисполепт 2 мг на ночь было улучшения но теперь снова все симптомы вернулись,скажите может это маленькая дозировка?и как правильно Её принимать? принимаю ещё феварин вечер 100 мг,ночью плохо сплю,иногда принимаю азалептин,подскажите приемлемая дозировка рисполепта так что бы симптомы ушли.

ОТВЕТ: «Доброго времени суток. Диагноз F21.3 выставляется довольно редко, представляет собой неврозоподобную форму шизофрении и может иметь самые различные варианты проявлений: от тревожных, фобических или депрессивных проявлений до тяжелых навязчивостей (к сожалению, Вами симптоматика заболевания не описана). В силу вышесказанного конкретное лечение назначено быть не может. Но принципами, определяющими успешное лечение является в большинстве случаев сочетание медикаментозной терапии (антипсихотики, антидепрессанты, стабилизаторы настроения, ноотропы, пр.) и психотерапевтических методик. Хорошим антиаутистическим препаратом может быть наряду с рисполептом, например, амисульприд (солиан, солерон), сульпирид (эглонил). Возможно, действительно, по согласованию с вашим врачом можно попробовать увеличить дозу рисполепта (2-8 мг/сут) или подобрать иной антипсихотический препарат — зипразидон, арипипразол, оланзапин, кветиапин, флюпентиксол, зуклопентиксол и т.д. По поводу нарушений сна . периодический прием азалептина не очень желателен, так как он не является симптоматическим препаратом и принимается планово, поэтому, возможно лучше подобрать минимальную эффективную дозу для нормализации сна и принимать ее постоянно. Феварин — антидепрессант из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и чаще применяется при депрессивной, обсессивной, тревожной симптоматике. Дозы корректируются индивидуально. Не волнуйтесь, коль был ответ на рисполепт, то возможен подбор оптимальной и эффективной схемы лечения.

Читать еще:  Ретробульбарный неврит что это такое

Всего наилучшего. С уважением, Герасименко Андрей Иванович — психиатр, психотерапевт, нарколог (г.Киев). Сайт: https://sites.google.com/site/agerasimpsy/. Консультации очные, видео- или аудио- (скайп — agerasim1969, фейсбук — https://www.facebook.com/andrew.gerasimenko.35 , гугл+ — google.com/+АндрейИвановичГерасименко , гугл плюс — https://plus.google.com/u/0/b/107747860585849817460/107747860585849817460/posts , liveexpert.ru — http://www.liveexpert.ru/e/agerasim ), телефон (+380 44 3316427 или +380 67 2727914), вайбер (+380 96 1247278), почта (e-m-g@ukr.net).»

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку «g+1»

ВОПРОС: «Здравствуйте, Андрей Иванович. Ситуация у меня очень тяжелая. С точки зрения психиатрии, у меня есть психическое расстройство, но оно не ясное. 3 года была бессонница, потом (мне 24 года) 5 лет были сплошние фобии. Мне кажется,что я читаю чувства чужих людей и копирую их, соловно чувствую всю боль города. Пол года назад я ушел в свой мир фантазий, чем боьше я уходил тем мне было хуже. В конце пути я был убежден что мира несуществует, это неописуемое чувство ужаса небытия. Я нашел человека, который прошел тоже самое, он меня вывел, ну как вывел, стал учить не заходить в свои фантазии. Я нашел работу, каждый день хожу, боюсь метро, боюсь людей, а завтра не боюсь, а сегодня боюсь, а после завтра снова боюсь, во так короче. Я сам решаю боюсь я или нет.Все было очень здорово, я понял, что страхи -это бред в моей голове. Но я чувствую, что мне нужно лекарство, чтоб не так ярко чувствовать страх, антидепрессанты мне не помагают. Я в известной ситуации, когда жить не хочу и умирать тоже. Последнее время стала ухудшатся память, почти ничего не запоминаю, сегодня пару раз чуть не упал,это все реакция на страх. У меня один кайф в жизни- это прийти с работы и сказать, да, я жив. Идите в ж. все бредовые страхи. Жить постоянно преодолевая страх для меня единственный выход или смерть, или психушка, где я совасем в себе закроюсь и стану овощем. Так что. я не знаю, мне или психотик какой-то или эвтаназия. в Украине она разрешена?»

ОТВЕТ: «Здравствуйте. Ситуации, когда не удается поставить психиатрический диагноз в течении восьми лет, я практически не встречал. Чаще всего врачи просто в силу каких-то субьективных причин не сообщают диагноз пациенту, что в подавляющем большинстве случаев категорически противоречит Законам Украины и России «О психиатрической помощи». Например, в ст. 26 Закона Украины «О психиатрической помощи» четко сказано : «Особа при наданні їй психіатричної допомоги або її законний представник має право на ознайомлення з історією хвороби та іншими документами, а також на отримання в письмовому вигляді будь-яких рішень щодо надання їй психіатричної допомоги. У випадках, коли повна інформація про стан психічного здоров’я особи може завдати шкоди її здоров’ю або призвести до безпосередньої небезпеки для інших осіб, лікар-психіатр або комісія лікарів-психіатрів можуть таку інформацію обмежити». «Отримання в письмовому вигляді будь-яких рішень щодо надання їй психіатричної допомоги» буквально означает, что пациент имеет право знать свой диагноз, названия и дозировки всех используемых в его лечении лекарственных средств, других методов терапии и т.д., и т.п. В 99% случаев сообщение диагноза пациенту, ну, никак не может навредить его здоровью или привести к непосредственной опасности для других лиц. Естественно, речь не идет о ситуации, когда человек находится в состоянии острого психоза.

В редких случаях затруднения, с моей точки зрения могут, возникнуть при диагностике конверсионных (диссоциативных, истерических), соматоформных, шизотипических расстройств, простой формы шизофрении, а также, — расстройств сомато-психиатрического характера.

Достаточно разнообразный и изменчивый спектр фобий, «чтение чувств людей», уход от реалий «в мир фантазий», «убежденность в несуществовании Мира», «чувство небытия», явное снижение социальной и личностной продуктивности, эмоциональное оскуднение могут свидетельствовать об одном из расстройств «шизофренического спектра», протекающих, как правило, без галлюцинаторно-бредовой симптоматики: шизоидном расстройстве личности F60.1, шизотипическом расстройстве F21, простом типе шизофрении F20.6. Отсутствие позитивной динамики при использовании антидепрессантов (хотя ни типы антидепрессантов, ни дозировки Вами не указаны) в определенной степени, чисто гипотетически, могут служить доказательством отсутствия первичной невротической или аффективной патологии (например, тревожно-фобических или депрессивных расстройств). В зависимости от степени выраженности, наличия коморбидной (сопутствующей) психической патологии и других факторов лечение может включать различные группы психофармакологических средств и разные методы психотерапии.

Прежде всего нужны диагностические мероприятия, затем — пытаться совместно с психиатрами и психотерапевтами оптимизировать фармако- и психотерапию. Необходимо бороться. Выход есть. Всего наилучшего, с уважением, Герасименко Андрей Иванович — психиатр, психотерапевт, нарколог (Киев).

Если Вам понравился ответ, нажмите ОДИН раз кнопку «g+1»

Причины, симптомы и методы лечения шизотипического расстройства

Шизотипическое расстройство личности (f 21.8 по МКБ 10) – психическое заболевание, характеризующееся аномалиями мышления и психоэмоциональных реакций, эксцентричным поведением, склонность к социальной изоляции. Симптомы болезни напоминают шизофрению, но проявляются более стерто, не выраженно.

Шизотипическое расстройство в психиатрии определяется как одна из форм вялотекущей шизофрении. Как правило, заболевание протекает длительно, на протяжении многих лет, а начало его обычно приходится на молодой возраст – двадцать-тридцать лет. Точно диагностировать данное личностное расстройство зачастую можно только при тщательном наблюдении за больным в течение длительного периода времени. Диагноз шизотипическое расстройство ставится тогда, когда отсутствует полная клиническая картина, характерная для шизофрении.

Причины развития

Шизотипическое расстройство личности может развиться по многим причинам, причем в каждом конкретном случае они будут индивидуальными. Начиная с детского возраста, человек учится адекватно воспринимать социальные сигналы и проявлять определенную адекватную реакцию на них. Можно предположить, что у людей с шизотипическим расстройством произошли некоторые нарушения на этом этапе, что привело к аномалиям в поведении и мышлении. К одним из самых распространенных факторов развития заболевания принято считать небрежное отношение к нуждам ребенка, недостаточное внимание к его воспитанию, неблагоприятную обстановку в семье, пережитое насилие и тяжелые психологические травмы.

Шизотипическое расстройство нередко диагностируется у людей, у родственников которых встречалось аналогичное заболевание. Таким образом, можно сделать вывод, что генетическая предрасположенность также играет не последнюю роль в развитии патологического состояния. В ряде случаев нарушение психики развивается вследствие патологий беременности. В группу риска развития болезни входят люди с наследственной предрасположенностью, лица, испытавшие жестокое обращение в детском возрасте, а также пациенты, страдающие наркотической или алкогольной зависимостью.

Если своевременно не распознать симптомы заболевания и не назначить адекватное лечение, шизотипическое расстройство может привести к тяжелейшим депрессиям, развитию тревожных расстройств и шизофрении. Течение и прогноз патологии могут быть довольно вариабельными. В зависимости от преобладающей клинической картины и индивидуальных особенностей пациента, врач определяет, как можно вылечить расстройство личности и скорректировать состояние больного.

Клиническая картина

Шизотипическое расстройство личности имеет довольно смазанные симптомы, которые практически всегда включают в себя эмоциональную холодность и отстраненность, эксцентричное поведение и внешний вид, так называемое магическое мышление, не соответствующее общепризнанным культурным нормам. Больные, как правило, не способны адекватно интерпретировать происходящие события, так как им кажется, что они не имеют никакого смысла.

Другие симптомы расстройства личности могут включать в себя различные нарушения речи. Больной не может вести последовательный разговор, часто переходит на отстраненные темы и теряет нить беседы. Речь становится расплывчатой и бессвязной, человек разговаривает обрывками фраз, которые повторяет постоянно.

Шизотипическое расстройство практически всегда проявляется социальной отчужденностью больного. Он способен нормально общаться только с ограниченным кругом лиц, как правило, это близкие родственники, которым известно о патологии и которые сумели адаптироваться к ее особенностям. Посторонние люди не только не понимают поведения и речи больного, но и могут вызвать у него приступы паники, гнева и агрессии.

Достаточно часто при шизотипическом расстройстве личности наблюдаются такие симптомы, как общение с вымышленными людьми или с сами собой. В периоды подобного общения человек может проявлять не свойственную ему обычно открытость и эмоциональные реакции: плач, крик и т.д. В эти моменты больной может делить с воображаемым собеседником своими переживаниями, воспоминаниями из детства, пережитыми событиями.

Не смотря на то, что больной всегда старается изолировать себя от общества, он не считает себя одиноким. В реальной жизни такие люди очень замкнуты и необщительны, их настроение часто меняется без видимых причин, появляются навязчивые идеи и мысли, излишняя подозрительность и паранойяльность. Могут возникать такие расстройства, как дереализация и деперсонализация, галлюцинации и бредоподобные состояния, которые нельзя интерпретировать как реальное бредовое расстройство.

Признаки заболевания у детей аналогичны клиническим проявлениям шизотипического расстройства личности у взрослых. Достаточно часто у ребенка сначала выявляется аутизм, а шизотипическое расстройство диагностируется обычно в подростковом возрасте вследствие оставшихся или же вновь приобретенных синдромов. Наблюдая за поведением детей, можно выявить характерные симптомы психического нарушения:

Читать еще:  Снижение памяти в молодом возрасте

  • даже незначительные факторы способны спровоцировать приступы паники, вспышки гнева и агрессии. Ребенок может вести себя неадекватно, если кто-то из родителей неправильно разложил его игрушки, развесил одежду и т.д. Приступы будут повторяться каждый раз, когда действия окружающих не соответствуют представлениям больного о том, как правильно нужно выполнять ту или иную задачу;
  • если кто-то из родственников обидел больного, ребенок может отказываться от общения с ним, принимать пищу, приготовленную обидчиком, подарки от него и т.д.;
  • некоторые дети соглашаются есть и пить только из определенной посуды, а если таковой не оказывается рядом, они и вовсе отказываются от приема пищи;
  • наблюдаются выраженные нарушения координации движений: неуклюжесть, неустойчивая походка, косолапость и т.д.;
  • после приступа тело больного становится обмякшим, а любые попытки утешить его приводят к возобновлению плача и истерики.

Если не обнаружить и не вылечить расстройство личности в детском возрасте, у таких пациентов в разы возрастает риск инсультов, а также развития тяжелых психических нарушений.

Диагностика

Шизотипическое расстройство можно диагностировать, если у пациента в течение двух лет и более наблюдается не менее четырех из нижеперечисленных патологических признаков:

  • асоциальность, стремление к одиночеству и безразличие к другим людям;
  • эксцентричная манера поведения, экстравагантность во внешнем виде;
  • выраженное раздражение или даже агрессия при необходимости контактировать с новыми людьми;
  • беспричинные вспышки злости;
  • различные сексуальные нарушения;
  • бессвязная, нелогичная, обрывистая речь;
  • зрительные и слуховые галлюцинации;
  • подозрительность, параноидальный синдром;
  • магическое мышление, наличие навязчивых идей, идущих вразрез с общепринятыми моральными и культурными нормами;
  • общение с воображаемыми собеседниками, которые могут быть как реально существующими, так и полностью вымышленными.

Обследование пациентов включает в себя обязательный осмотр психотерапевта, беседу, в ходе которой специалист может выявить характерные нарушения в поведении и речи. Типичным признаком психического нарушение является отрицание больным неадекватности своего поведения. Лечение заболевания подбирается врачом индивидуально в зависимости от формы, стадии и имеющейся симптоматики.

Шизотипическое расстройство очень легко можно спутать с шизофренией, в виду схожести клинических проявлений этих заболеваний. При шизофрении больной полностью утрачивает связь с окружающей реальностью, тогда как при шизотипическом расстройстве пациент сохраняет критическое мышление и способность отличать реальность и собственные иллюзии. Кроме этого заболевание следует отличать от шизоидного расстройства, которое также попадает в шизофренический спектр.

Терапия

Лечение шизотипического расстройства может включать в себя такие методы, как различные виды психотерапии, а также медикаментозную терапию. Вылечить заболевание полностью можно, если адекватно подойти к разработке терапевтической схемы.

Лечение лекарствами заключается в приеме больших доз препаратов из группы нейролептиков. Медикаментозная коррекция позволяет контролировать вспышки агрессии и гнева. Если начать лечение лекарствами при отсутствии подобной симптоматики, это может вызвать неадекватную реакцию у пациента, поэтому в таких случаях специалисты прибегают лишь к психотерапевтическим методам.

Когнитивно-поведенческая терапия, групповая и семейная терапия и прочие методики способствуют тому, что больной осознает собственное психическое расстройство, учится строить доверительные отношения с окружающими, приобретает необходимые социальные и поведенческие навыки. Как правило, после курса такого лечения удается откорректировать мышление пациента, научить его адекватно реагировать на любые социальные сигналы и взаимодействовать в обществе.

Прогноз при шизотипическом расстройстве всегда индивидуален. Стоит помнить, что данное заболевание характеризуется хроническим течением с периодическими обострениями. Шизотипическое расстройство является основанием для присвоения второй группы инвалидности, освобождает от службы в органах внутренних дел, призыва в армию. Также такой диагноз может стать поводом для лишения водительских прав.

Шизотипическое расстройство личности

Шизотипическое расстройство личности (f21, F21.8) — это аффективное расстройство личности, характеризующееся отсутствием явно наблюдаемого определенного начала развития. Течение заболевания типично для прочих личностных расстройств. Симптомы данного шизотипического расстройства внешне могут напоминать симптомы шизофрении, но выражены они в гораздо меньшей степени и влияние их на качество жизни человека гораздо менее тяжелое. И, если сравнивать его с шизоидным расстройством и шизофренией, то первое имеет в своем проявлении выраженную негативную симптоматику (страдают высшие психические функции), так же свойственную шизофрении, а шизотипическому расстройству больше свойственна позитивная симптоматика (галлюцинации, бред, навязчивые мысли и идеи).

Ранее шизотипическо5е расстройство (f21) относили к так называемой, вялотекущей шизофрении, но в МКБ-10, классификаторе болезней, принятом, в том числе, и в нашей стране, есть именно данное понятие.

Шизотипическое расстройство личности, симптомы

Как правило, данное расстройство носит хронический характер с некоторыми периодическими колебаниями в интенсивности своих проявлений. На поведенческом уровне шизотипическое расстройство может проявляться следующей симптоматикой:

  • человек эмоционально холоден, имеет вид отрешенности, что, так же касается и социальной отгороженности и нарушения контакта с окружающими людьми;
  • поведение и внешний вид выглядят чудаковатыми, порой эксцентричными или даже странными;
  • имеются необычные, порой странные убеждения, магическое мышление, которые влияют на поведение и не всегда соотносимы в субкультурными нормами;
  • так же человек подозрителен и может иметь параноидальные идеи;
  • навязчивые идеи и размышления, не встречающие внутреннего сопротивления (в отличие от обессивно — компульсивных состояний) и имеющие порой агрессивное, дисморфофобическое или сексуальное содержание;
  • деперсонализация (больной теряет целостность образа Я и собственные действия видит как бы извне) и дереализация (утрата ощущения действительности, потеря во времени и пространстве); наличие иллюзий, в т.ч., телесных (сомато-сенсорных ), слуховые и проч. галлюцинации, бредоподобные (но не бредовые) идеи, разница заключается в том, что объект идеи может легко смениться, а к самой идее человек способен проявлять порой критическое отношение;
  • стереотипическое, аморфное, метафорическое мышление, сопровождающееся крайне вычурной речью.

Шизотипическое расстройство личности, диагностика

Диагностика шизотипического расстройства (f21) предполагает, что в описании симптомов у конкретного больного присутствуют хотя бы 3 или 4 вышеописанных проявления присутствуют постоянно или с повторяющейся периодичностью хотя бы на протяжении 2- лет. При этом необходимо отметить, что для верной постановки диагноза у больного никогда ранее не должно отмечаться признаков шизофрении, а, согласно некоторым исследованиям, наличие шизофрении у ближайших родственников (имеется в виду первая степень родства) может так же говорить в пользу указанного диагноза, но не может при этом являться обязательной предпосылкой.

При качественной дифференцированной диагностике очень важно разграничивать три упомянутые нами состояния: шизоидное расстройство личности, шизотипическое и шизофрению. К сожалению, есть тенденция как к «недопостановке» диагноза, так и к «перепостановке», то есть, случаев, когда ставится либо диагноз шизоидное расстройство, либо — шизофрения. Особенно негативно последнее, в виду склонности к стигматизации психических заболеваний, то есть на человека может быть «повешен ярлык» психического заболевания, что, конечно же, скажется на его социальном функционировании и отношениях. Порой критерии шизотипического расстройства могут быть настолько стерты, что отделить их или отличить бывает достаточно трудно, особенно, если этим вопросом занимается недостаточно квалифицированный и опытный специалист.

Шизотипическое расстройство. Лечение

Лечение шизотипического расстройства (f21)требует комплексного подхода, где предусматривается (в случае обострения) как фармакологическая терапия, обязательно малыми терапевтическими дозами, кроме этого необходимы психотерапевтическое воздействие и проч.

Клиника доктора медицинских наук Минутко при работе с шизотипическими расстройствами имеет ряд несомненных выгодных преимуществ для своих клиентов:

  1. во—первых, расширенные и качественные диагностические возможности: в клинике работают специалисты высочайшего уровня (доктора и кандидаты наук, врачи высшей квалификационной категории, специалисты со стажем от 10 до 35 лет работы), широкие возможности инструментальной диагностики (при помощи технических устройств: ЭЭГ, метод вызванных потенциалов, транскраниальная магнитная стимуляция) , лабораторной диагностики (анализы крови, позволяющие получать самую разнообразную значимую информацию о происхождении, течении болезни и ответа организма на процесс терапии);
  2. во вторых — комплексный подход заключается не только в изучении причин возникновения заболевания, но и комплексном его лечении:
    • за счет методов: инструментальные, фармакологические, психотерапевтические, психологические, социально-реабилитационные;
    • за счет профессиональных ресурсов: с пациентом работают несколько специалистов: психиатр, психотерапевт, психолог, специалист в области функциональной диагностики, а так же — при необходимости — эндокринолог и невропатолог;
    • за счет индивидуально и тщательно подобранной дозировки препарата, который назначается пациенту: современная диагностическая база позволяет рассчитать именно то количество препарата, котного будет достаточно для достижения терапевтического эффекта, а потому возможность возникновения передозировки и побочных эффектов будет сведена практически к минимуму.

Таким образом, сочетание современных научных достижений, уже доказавших свою надёжность и безопасность, назначение индивидуально подобранных препаратов нового поколения и их точнейшая дозировка и комплексный подход к терапии такого явления, как шизотипическое расстройство способны значительно увеличить успешность его лечения и сделать жизнь человека максимально качественной.

Вам нужна консультация? Позвоните нам сейчас: +7 (966) 330-11-66 — лечение шизотипического расстройства (f21)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector