Гиперкинез лечение у детей
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Гиперкинез лечение у детей

Лечение гиперкинезы у детей

Виды заболевания

Симптомы гиперкинеза

Проявление симптоматики любых видов гиперкинезов усиливается:

  • при произвольных движениях;
  • во время разговора;
  • при письме;
  • при ходьбе;
  • при эмоциональном напряжении;
  • при умственном напряжении.

Выраженность симптомов уменьшается или прекращается при волевом воздействии или болевом раздражении. Часто можно добиться прекращения гиперкинезов изменением позы или сном.

Существует пять основных признаков заболевани я:

  • хореические гиперкинезы;
  • мышечная дистония;
  • нарушение устойчивости и координации движений;
  • расстройства вегетатики;
  • поражение эмоциональной сферы и психопатологические проявления.

При неврозах и шизофрении часто встречаются психогенные тики. Пусковым механизмом невроза навязчивых движений являются страхи, тревожный синдром, мнительность, замкнутость, подозрительность и т.д.

При навязчивых действиях больной потряхивает руками, стучит, прикасается к различным частям тела, бесконечно обводит буквы при письме, совершает одни и те же действия.

Причины возникновения болезни

Органические гиперкинезы у детей возникают вследствие структурного поражения головного мозга. Это может быть малая хорея, склероз сосудов головного мозга, черепно-мозговая травма, острое нарушение мозгового кровообращения, а также текущие заболевания головного мозга: энцефалит, арахноидит, инфекционно-аллергический энцефалит, опухоли.

Неврозоподобные гиперкинезы возникают при различных неврозах как ответ на психотравмирующую ситуацию

Психогенные гиперкинезы появляются как невротическая реакция при неврозе навязчивых движений и неврастении, а также при некоторых психических заболеваниях, например, при маниакально-депрессивном психозе и ранней детской шизофрении. Идиопатические гиперкинезы диагностируются при атетозе, эпилепсии, лицевом гемиспазме, параспазме.

Наследственные гиперкинезы – проявление наследственной системной дегенерации нервной системы.

Токсические гиперкинезы появляются в результате тиреотоксикоза, гельминтоза, хронической почечной недостаточности, а также после перенесенных инфекционных заболеваний: гриппа, коклюша, кори и т.д.

Диагностика заболевания

Один из самых точных и безопасных методов, имеющихся в арсенале современной медицины – биорезонансная диагностика. С его помощью врач может сделать вывод, как образом и на каком этапе жизни, произошел переход к болезни. Не имеющий аналогов, этот метод при его уникальности и точности, является абсолютно безопасным для организма.

Консультация врача: от 1500 до 4000 рублей

Консультация главного врача: 4000 рублей

Лечение гиперкинезов в клинике «ЛЕКАРЬ»

Алгоритм лечения разрабатывается индивидуально.
Поэтапное лечение детей в клинике «ЛЕКАРЬ» включает в себя:

  • первичную консультацию (бесплатно);
  • осмотр главного врача;
  • назначение современных методов обследования;
  • назначение лечения на основании полученных результатов;
  • контроль результатов лечения после курса терапии;
  • осуществление регулярного контроля состояния.

Методы лечения в клинике

С помощью иглорефлексотерапии можно успешно нормализовать общий метаболизм в организме и ослабить проявления болезни, а также увеличить интервал между приступами.

В клинике «ЛЕКАРЬ» работают высококвалифицированные врачи-остеопаты, которые могут быстро определить очаг заболевания, диагностировать смещение внутренних органов и выявить причину боли.

Терапия сводится к применению различными способами цветочных капель Баха. Они не имеют противопоказаний, не дают побочных эффектов и не вызывают зависимости. Такое лечение можно смело сочетать со средствами классической медицины.

При лечении гиперкинезов, возникших в результате неврозов, основным методом лечения является психокоррекция. Назначаются тонизирующие центральную нервную систему лекарственные препараты.

Профилактика гиперкинезов

Наиболее частая причина ухудшения состояния – стрессы. Следует избегать ситуаций, которые требуют повышенного нервного напряжения, особенно это касается детей.
Необходимо наладить нормальный режим работы и отдыха, полноценное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов, совершать длительные прогулки на свежем воздухе.

Хороший результат дает лечебная физкультура, ванны с успокаивающим эффектом.

Гиперкинезы у детей: симптомы и варианты лечения

Гиперкинезы у детей проявляются на бессознательном уровне, поэтому они не зависят от желания несовершеннолетнего. При данной патологии возникают непроизвольные движения, которые человек не способен держать под контролем.

Главным симптомом выступает подёргивание какой-либо мышцы, при этом подобные приступы наблюдаются периодически, могут становиться сильнее или резко ослабевать. Преимущественно от них страдает шея и лицо, но могут быть затронуты и другие части тела. Патология способна возникнуть в любом возрасте, по этой причине нельзя однозначно сказать, когда именно она может появиться у ребёнка.

При первых симптомах необходимо обращаться к врачу, чтобы можно было пройти диагностику и начать правильное лечение.

Причины

Гиперкинезы у детей могут появляться по разным причинам, при этом основным провоцирующим фактором считается нарушение функционирования мотонейронов, которые локализуются в черепно-мозговой коробке. Помимо этого, происходит поражение глубинных нейронов и их ядер, что приводит к расстройству координации спинного и головного мозга.

Также можно выделить другие причины, из-за которых у детей возникают гиперкинез:

  • Патологии, связанные с белым веществом.
  • Врождённые аномалии центральной нервной системы. Они появляются из-за структурных изменений, а также патологий генов. Могут наблюдаться аномалии мозжечка, допустим, нейрофиброматоз или синдром Арнольда-Киари.
  • Расстройство передачи импульсов к нервным рецепторам от мотонейронов.
  • Травмы центральной нервной системы. У новорожденных повреждение может произойти при прохождении по родовым путям. У младенцев и школьников пострадать ЦНС может из-за травм черепно-мозговой коробки.

  • Повреждения, затронувшие миелиновые оболочки.
  • Эндогенная интоксикация. Она возможна при патологиях эндокринной системы, при ядерной желтухе у новорожденных, а также при энцефалопатии.
  • Проблемы с балансом нейромедиаторов.
  • Инфекционные и воспалительные процессы. Они возникают как результат острого воспаления мозговых тканей. Например, проблема может наблюдаться при энцефалите или менингите. Из-за серьёзного заболевания отмирают нервные клетки, которые отвечают за двигательную активность. Существует ряд возбудителей, вызывающих постепенную дегенерацию клеток, к ним можно отнести вирусы герпеса и бруцеллы.

  • Атрофия мозжечка.
  • Чрезмерные психические нагрузки. Нередко гиперкинезы у детей появляются из-за стрессов, неврозов и тревожных расстройств. Из-за этого понижается тормозное воздействие дофамина, как итог, ребёнок начинает совершать лишние и бесконтрольные движения.

Нередко человек страдает из-за непроизвольных движений, вызванных родовой травмой. Также гиперкинез может быть спровоцирован серьёзными болезнями, такими как адреголейкодистрофия или синдром Шильдера-Аддисона.

Симптомы

  • При появлении гиперкинеза у детей первым симптомом выступает непроизвольная двигательная активность. При этом данный признак может указывать на разные болезни неврологического характера, поэтому только по нему определить конкретную патологию не удастся. Постепенно к непроизвольным движениям будут присоединяться иные симптомы. Ребёнок способен скрежетать зубами, страдать от бруксизма, выполнять гортанное покашливание, обгрызать ногти. Несовершеннолетний не сможет полноценно контролировать своё тело, это приведёт к тому, что нарушатся произвольные движения.
  • В детском возрасте чаще всего наблюдаются тики итремор. Они могут быть как проходящими, так и хроническими. У ребёнка станет подёргиваться мимическая мускулатура, плечи, шея. При этом в некоторых ситуациях малыш будет бесконтрольно смеяться, кашлять или выкрикивать отдельные звуки. Следует отметить, что тики имеют стереотипный неритмичный характер. Нередко ребёнок может подёргивать кистями и стопами, а также языком и нижней челюстью. Тики способны исчезать в спокойном состоянии и значительно усиливаться при эмоциональных переживаниях.

  • У ребёнка может наблюдаться дистония, в этом случае он совершает медленные и при этом однотипные движения. Нередко несовершеннолетний может вращать разными частями тела. При ревматическом виде у человека начинают возникать гримасы на лице, наблюдаются проблемы с проглатыванием слюны, имеются затруднения во время ходьбы.
  • При гиперкинезе у детей может присутствовать непроизвольное сокращение мышц языка и нижней челюсти. Из-за этого у несовершеннолетних значительно нарушается речевая функция и глотательный рефлекс. Ребёнок старается высовывать язык, причём делает это непроизвольно.

  • При атетоидном типе заболевания пациент изгибает фаланги пальцев, страдает от судорожных движений шеи и языка. Человек может принимать неестественные положения тела. Когда у ребёнка диагностирован миоклонический тип патологии, тогда резкая двигательная активность сменяется внезапным расслаблением.
  • Нередко при гиперкинезе у детей наблюдается тремор, при котором дрожит всё тело или отдельные его части, к примеру, голова или пальцы на руках. При этом симптом может наблюдаться даже в состоянии покоя, а тем более при движении поражённой областью. Тремор значительно усиливается при стрессах и мышечной усталости.
  • У несовершеннолетних может возникнуть хорея, в этом случае происходят беспорядочные и при этом быстрые движения. В процессе участвуют мышцы ног, живота и рук. При ходьбе симптом усиливается, из-за этого походка становится пританцовывающей. Человек нередко не в состоянии есть, сидеть и разговаривать, как только начинается хорея.

Диагностика

При появлении гиперкинеза у детей необходимо обратиться к неврологу, который занимается несовершеннолетними. При возникновении симптомов болезни нужно будет пройти комплексное обследование в условиях стационара. Это нужно для того, чтобы определить причины, из-за которых развивается патология. Ребёнку придётся пройти ряд исследований, по итогам которых можно выявить конкретный недуг.

Читать еще:  Юридическая психология фрустрация

Обязательные диагностические процедуры:

  • Проведение оценки психологического статуса. Специалист обязан протестировать детей, которым больше трёх лет. Для этого применяются различные методики. По результатам тестов можно понять, какие присутствуют нарушения в эмоциональной сфере, имеется ли снижение интеллектуальных способностей, наблюдается ли когнитивный дефицит.

  • Электронейрофизиологическое обследование. По результатам ЭЭГ врач сможет оценить электрическую активность головного мозга, а также понять, имеются ли эпилептиформные паттерны. При этом в большинстве случаев требуется суточное исследование с видеосъёмкой. После этого выполняется расшифровка данных с помощью дифференциальной диагностики.
  • Определение неврологического статуса. Врач должен понять, какие имеются расстройства со стороны мышц, нервов, статики, координации, а также психосоматического состояния. На основе полученных данных можно понять, присутствует ли органическое поражение. Также определяется уровень повреждения, он может быть корковым, подкорковым и мозжечковым.

  • Консультация у окулиста. Специалист оценит состояние глазного дна: обследует сосудистый рисунок, а также диск зрительного нерва. По результатам можно понять, имеется ли внутричерепная гипертензия.

  • МРТ головного мозга. При помощи исследования можно оценить состояние данного органа. Удастся понять, присутствуют ли новообразования, аномалии в развитии, ишемические участки и другие отклонения. Может потребоваться провести исследование в ангиографическом режиме, чтобы выявить аплазии артерий, гипоплазии и иные отклонения.
  • Клинические исследования. Потребуется нейрохимическая и биохимическая диагностика. Требуется для выявления эндокринных болезней, дисбаланса нейромедиаторов и проблем с обменом веществ.

По результатам обследований подтверждаются гиперкинезы у детей. Помимо этого, определяется конкретный вид заболевания. Только после диагностики можно перейти к лечению, которое проводится исключительно под наблюдением специалиста.

Методы терапии

Тикозный гиперкинез у детей и любой другой вид патологии требует незамедлительного лечения. В первую очередь понадобится устранить причину, которая привела к непроизвольным движениям. После того самочувствие ребёнка должно значительно улучшится. При этом не во всех случаях можно устранить патологию, которая привела к развитию гиперкинеза у детей. Допустим, при генетических синдромах и аномалиях развития можно устранить только основные симптомы патологии.

Какие препараты могут назначить врачи:

  • Противосудорожные средства. Они используются для терапии тиков и миоклоний. Медикаменты обладают способностью тормозить патологическую иннервацию, которая исходит от корковых структур.
  • Препараты ДОФА. Назначаются преимущественно при треморе и торсионной дистонии. С их помощью можно добиться кратковременного положительного результата, если у человека имеются дегенеративные болезни. При недостатке дофамина медикаменты ДОФА прописываются на всю жизнь.
  • Ботулотоксин. Используется для лечения медленных гиперкинезов. С его помощью можно добиться мышечного расслабления, а также абсолютной блокады нервно-мышечной передачи.
  • Холинолитики. Считаются основным средством терапии для быстрых гиперкинезов. Оказывают влияние на периферическую иннервацию, уменьшают количество медиатора ацетилхолина в синаптической щели. Благодаря данному действию удаётся снизить двигательную активность и нормализовать импульсную передачу.

Некоторые болезни нуждаются в специфической терапии, допустим, ревматические гиперкинезы требуют обращения к ревматологу. Когда имеются склеротические изменения, тогда ребёнку нужна операция. В любом случае лечение гиперкинезов у детей назначается врачом после тщательного исследования состояния пациента и выявления первопричины патологии.

Гиперкинезы у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гиперкинезы у детей проявляются в бессознательных, то есть непредумышленных учащенных сокращениях или подергиваниях отдельных групп мышц, которые периодически повторяются и при определенных обстоятельствах могут значительно усиливаться. Данная неврологическая патология встречается у детей различных возрастных групп и чаще всего затрагивает мышцы лица и шеи.

Следует иметь в виду, что до сих пор возникает путаница в использовании термина «гиперкинез» в качестве синонима к понятию гиперактивность детей. Однако гиперактивность (hyperactivity) является проблемой психиатрической и в соответствии с МКБ-10 Всемирной организации здравоохранения отнесена к детским психическим и поведенческим расстройствам – СДВГ, синдрому дефицита внимания и гиперактивности (F90). К экстрапирамидным расстройствам, каковыми являются гиперкинезы у детей, данный психогенный синдром не имеет отношения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

Причины гиперкинеза у детей

Ключевые причины гиперкинеза у детей аналогичны этиологии гиперкинезов у взрослых. Данная патология является следствием:

  • нарушения функций мотонейронных центров экстрапирамидной двигательной системы, расположенных в ретикулярной формации ствола головного мозга;
  • поражения глубинных нейронных ядер (базальных ганглиев) подкорки головного мозга и нарушений их координации со спинным мозгом;
  • поражений белого вещества мозга;
  • мозжечковой или спиномозжечковой атрофии;
  • расстройства латеральной двигательной системы ствола мозга, передающей импульсы от мотонейронов к мышечным нервным рецепторам;
  • дисбаланса синтеза ответственных за коммуникации между нервными клетками ЦНС нейротрансмиттеров: ацетилхолина, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), дофамина, серотонина, норадреналина и др.
  • повреждения миелиновой оболочки нервных волокон, приводящие к нарушению нейросинаптической передачи.

Эти процессы могут возникать из-за поражений сосудистой системы головного мозга или компрессионного воздействия на его отдельные структуры при родовых травмах, церебральной гипоксии или гемолитической желтухе новорожденных; внутриутробных патологий мозга (ДЦП, адренолейкодистрофии); воспалений при энцефалите или менингите; системных аутоиммунных патологий (ревматизма, системной красной волчанки, тромботической васкулопатии); черепно-мозговых травм; интоксикации, а также развития опухолей головного мозга.

Среди неизлечимых генетических мутаций, вызывающих гиперкинезы у детей, неврологи обращают внимание на проявляющийся в возрасте 4-10 лет синдром Шильдера-Аддисона детскую церебральную адренолейкодистрофию. Механизм развития этого заболевания связан с нарушением функций клеточных органелл пероксисом, которые перестают окислять токсичные для белого вещества мозга жирные кислоты с длинной цепью (VLCFA), а также прекращают синтезировать плазмоген основной фосфолипид миелина. И это вызывает глубокие нарушения нервных клеток не только головного, но и спинного мозга.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Симптомы гиперкинезов у детей

Основные клинические симптомы гиперкинезов у детей различаются в зависимости от типа аномалий мышечной моторики.

Для хореического гиперкинеза (хореи) характерны нерегулярные спонтанные быстрые сокращения-расслабления мускулатуры конечностей или мимических мышц лица, заставляющие быстро двигать кистями и предплечьями рук, глазами, ртом и даже носом – на фоне общего пониженного мышечного тонуса.

При ревматической хорее (хорее Сиденхема), которая является осложнением ревматического поражения оболочек и клапанов сердца, негативно влияющим на церебральные кровеносные сосуды, у детей (особенно часто у девочек) возникают различные непреднамеренные движения мышц лица (в виде гримас) и конечностей, нарушения глотания, мелкой моторики, а также эпизодические трудности при ходьбе и сохранении определенной позы.

Гиперкинез языка у детей – разновидность так называемой орофациальной дистонии, при которой эпизодически движутся мышцы языка и нижней части лица, и ребенок бессознательно выгибает и высовывает язык, как бы выталкивая его из полости рта. При этом временно нарушаются речь и глотание.

Признаками атетоидного гиперкинеза (атетоза) являются характерные бесконтрольно производимые изгибания фаланг пальцев, запястий рук, голеностопов, а также судорожные движения языка, шеи (спастическая кривошея) или торса (торсионный спазм). Нередко эти аритмичные скручивающие движения приводят к неестественным положениям тела. А в случае миоклонического гиперкинеза очень быстрые и резкие движения языка, лицевых мышц, шеи и всей головы сменяются фазой полного мышечного расслабления с элементами тремора.

Тикозный гиперкинез у детей

Тикозный гиперкинез у детей неврологи отмечают среди наиболее часто диагностируемых экстрапирамидных расстройств. При данном виде гиперкинеза наблюдаются повторяющиеся однотипные подергивания век, мигания, зажмуривание глаз, похожие на кривлянье искажения лица, повороты и наклоны головы в различных плоскостях, глотательные движения мышц гортани. Также могут быть фонические тики, когда движения сопровождаются различными непроизвольными звуками. Если ребенок волнуется, чем-то обеспокоен или напуган, движения могут учащаться. А при попытках сдержать приступ ребенок еще больше напрягается, что выливается в усиление гиперкинетической атаки.

Отдельно специалисты отмечают наследственную болезнь (синдром) Туретта; симптомы этой разновидности тикозного гиперкинеза чаще всего проявляются у детей 2-12 лет, у мальчиков почти вчетверо чаще, чем у девочек. Голова ребенка начинает дергаться в обе стороны, ребенок пожимает плечами, вытягивает шею, часто моргает (одним или обоими глазами) и открывает рот; при этом появляется вокализация: звуки типа фырканья, кашлянья, жужжания или мычания, а в очень редких случаях – повторение только что услышанного (эхолалия) или ругань (копролалия).

Читать еще:  Отпустите чтобы начать загрузку что делать

Несколько слов нужно сказать о невротических тиках у детей с ранее упомянутым синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Детские психоневрологи утверждают, что у таких детей тик движение условно рефлекторное, то есть возникает не из-за патоморфологических изменений и нарушений функций мозговых структур, а является психогенной неврастенической реакцией. Невротический тик начинается только в определенных обстоятельствах и, как правило, направлен на привлечение внимания к себе.

При своевременной психологической помощи ребенку и правильном поведении его родителей невротический тик может через определенное время пройти, а вот тикозные гиперкинезы у детей в большинстве остаются и при взрослении.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Гиперкинезы у детей с ДЦП

Гиперкинезы у детей с ДЦП вследствие дисфункции регулирующих различные сокращения мускулатуры стволовых и подкорковых отделов мозга характерны для экстрапирамидной формы данного заболевания, на которую приходится до 25% всех клинических случаев.

Кроме проблем с координацией движений, удержанием тела в вертикальном положении и устойчивости в сидячем положении, у детей с таким диагнозом постоянно возникают различные непроизвольные движения конечностей, шеи и головы атетоидные, хореатетоидные, дистонические или атетоидно-дистонические гиперкинезы. Эти чаще или реже повторяющиеся движения могут быть медленными и аритмичными либо быстрыми и достаточно ритмичными, могут иметь вид сильных толчков, рывков и скручиваний.

Атетозы проявляют себя замедленными ритмичными и часто повторяющимися корчами, в том числе конвульсивными скрючиваниями кистей и стоп. При хореических моторных невропатиях движения рук и ног регулярные быстрые и порывистые. Дистонические гиперкинезы при ДЦП затрагивают в основном мышцы шеи и туловища, что выражается в различных искривленных позах.

По словам специалистов в области педиатрической неврологии, при детском церебральном параличе гиперкинезы мимической мускулатуры и мышц конечностей начинают проявляться в 1,5-2 года.

Диагностика гиперкинезов у детей

Дифференциальная диагностика гиперкинезов у детей должна исключить наличие у ребенка эпилепсии (с ее характерными судорожными приступами) и врожденной детской церебральной адренолейкодистрофии (синдрома Шильдера-Аддисона).

Обследование детей с гиперкинезами проводится с помощью:

  • биохимического исследования крови на содержание аминокислот, иммуноглобулинов, альфа-фетопротеина, длинноцепочечных жирных кислот (VLCFA);
  • электроэнцефалографии (ЭЭГ) головного мозга;
  • ультразвукового исследования (УЗИ) головного мозга;
  • электромиографии (исследования электропотенциала мышц и скорости прохождения к ним нервных импульсов);
  • компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

Поскольку в большинстве случаев гиперкинезы у детей генетически обусловлены, то уточнить этиологию конкретного заболевания помогает анализ генов обоих родителей.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

К кому обратиться?

Лечение гиперкинезов у детей

Лечение гиперкинезов у детей процесс длительный и сложный, поскольку на сегодняшний день причины их возникновения устранить невозможно.

В арсенале неврологии есть только фармакологические средства и физиотерапевтические методы для облегчения проявлений симптомов данных заболеваний, позволяющие значительно улучшить состояние больных детей.

Для улучшения кровообращения головного мозга и полноценного обеспечения кислородом клеток его тканей применяются витаминами В1, В6 и В12, а также такие препараты, как Пирацетам, Пантокальцин, Глицин.

Пирацетам (Ноотропил, Пиратропил, Церебрил, Циклоцетам и др.) в таблетках, в форме гранул для приготовления сиропа и раствора для приема внутрь. Этот ноотропный препарат способствует нормальной работе сосудистой системы головного мозга, а также повышает уровень веществ-нейромедиаторов ацетилхолина, дофамина и норадреналина. Стандартная дозировка для детей по 15-25 мг дважды в сутки (перед утренним и вечерним приемами пищи), допускается разбавлять водой или соком. Уточнение дозы и определение длительности применения осуществляется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Лекарственное средство Пантокальцин (кальциевая соль гопантеновой кислоты) снижает двигательную возбудимость и назначается детям старше трех лет по 0,25-0,5 г 3-4 раза в день (через полчаса после еды), курс лечения длится 1-4 месяца. Возможные побочные действия: ринит, конъюнктивит, высыпания на коже.

Улучшает метаболизм клеток головного мозга и успокаивающе действует на ЦНС препарат Глицин (Аминоуксусная кислота, Амитон, Гликозил) в таблетках по 0,1 для рассасывания под языком. Детям 2-3 трех лет рекомендовано давать по полтаблетки (0,05 г) дважды в сутки в течение 1-2 недель, детям старше трех лет – по целой таблетке. Затем разовая доза принимается однократно. Максимальная продолжительность приема месяц, повторный курс лечения может назначаться через 4 недели.

В медикаментозной терапии гиперкинезов при ДЦП неврологи применяют аналоги гамма-аминомасляной кислоты с противоконвульсивным эффектом. Это такие препараты, как Габапентин и Ацедипрол. Габапентин (Габантин, Габалепт, Нейронтин) рекомендован для детей старше 12 лет по одной капсуле (300 мг) три раза в сутки. Однако препарат может давать побочные действия: головокружения и головную боль, повышение артериального давления, тахикардию, нарушения сна.

Расслаблению мускулатуры способствует и Ацедипрол (Апилепсин, Диплексил, Конвулекс, Орфирил) в таблетках по 0,3 г и в виде сиропа. Его назначают из расчета 20-30 мг на килограмм массы тела в сутки. Побочные действия могут быть в виде тошноты, рвоты, поноса, боли в животе, а также кожных высыпаний.

Назначение миорелаксанта Баклофена (Баклосана) при гиперкинетических формах ДЦП у детей старше 12 лет направлено на стимулирование рецепторов ГАМК и снижение возбудимости нервных волокон. Препарат принимается внутрь по определенной схеме, вызывает множество побочных действий: от энуреза и отвращения к пище до угнетения дыхания и галлюцинаций.

Также может назначаться препарат Галантамин (Галантамина гидробромид, Нивалин), который активизирует передачу нервных импульсов путем стимулирования рецепторов ацетилхолина. Данное средство предназначено для подкожных инъекций и выпускается в виде 0,25-1% раствора.

При гиперкинезах детям полезны физиотерапия и лечебная физкультура, водные процедуры и массажи. В особо тяжелых случаях может быть проведено хирургическое вмешательство: деструктивная или нейромодулирующая операция на головном мозге.

Родителям необходимо знать, что профилактика гиперкинезов у детей на сегодняшний день не разработана, если не считать генетической консультации пред планируемой беременностью. А прогноз гиперкинезов у детей сводится к хроническому течению заболеваний, которые вызывают данный синдром. Тем не менее, у многих детей с течением времени ближе в 17-20 годам состояние может улучшиться, но эти патологии являются пожизненными.

Современные подходы к диагностике и лечению тикозных гиперкинезов у детей

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Тикозные расстройства представляют собой актуальную проблему в связи с высокой частотой встречаемости, достигающей 1–6% в детской популяции, коморбидностью с синдромом дефицита внимания, стереотипиями, тревожностью, трудностями обучения, перепадами настроения и нарушениями сна. В статье рассмотрены новые положения МКБ-11 о переводе тиков и синдрома Туретта (СТ) из раздела психических заболеваний в неврологический раздел. Основной патогенетической моделью является дисбаланс медиаторов дофамина, ГАМК и глутамата в системе кора — таламус — стриатум — кора. Нами впервые обнаружены электромиографические паттерны тиков, которые включают веретенообразную и ромбовидную залповую активность, что позволяет объективизировать тяжесть и прогноз заболевания, а также расширить представления о нейрофизиологических аспектах тиков. По данным электромиографии обнаружены четкие различия между группами больных моторными, моторно-вокальными тиками и СТ, параметры исходного фона биоэлектрической активности мышц, количества серийных (кластерных) залпов и их амплитуды показали прямую корреляцию с тяжестью гиперкинезов по Йельской шкале оценки тяжести тиков YGSST. В качестве препарата первой линии терапии в стадии дебюта тиков у детей дошкольного и младшего школьного возраста возможно применение аминофенилмасляной кислоты. На стадии экспрессии симптомов целесообразно начинать лечение с Анвифена, в случае отсутствия динамики симптомов переходить на лечение антиконвульсантами и нейролептиками.

Ключевые слова: гиперкинезы, моторные тики, вокальные тики, синдром Туретта.

Для цитирования: Зыков В.П., Каширина Э.А., Наугольных Ю.В., Комарова И.Б., Новикова Е.Б. Современные подходы к диагностике и лечению тикозных гиперкинезов у детей. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3:39-44.

Current approaches to the diagnosis and treatment of tic hyperkinesis in children
V.P. Zykov 1 , E.A. Kashirina 2 , Yu.V. Naugolnykh 2 , I.B. Komarova 1 , E.B. Novikova 1

1 Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow
2 Children City Clinical Hospital No. 110, Moscow

Tic disorders represent a relevant problem due to a high incidence, reaching 1–6% in children population, comorbidity with attention deficit disorder, stereotypes, anxiety, learning disorders, mood swings, and sleep disorders. The article deals with the ICD-11 new provisions on the tics and Tourette’s syndrome transfer from “Mental Diseases” section to “Neurology” section. The main pathogenetic model is the imbalance of dopamine, GABA and glutamate mediators in the cortex — thalamus — striatum — cortex system. For the first time, we have discovered tic electromyographic patterns, which include fusiform and rhomboid bursting activity, which allows objectifying the severity and prognosis of the disease, as well as to broaden the understanding of tic neurophysiological aspects. There were clear differences between the groups of patients with motor, motor-vocal tics, and Tourette’s syndrome according to electromyography; bioelectric muscle activity parameters of the baseline background and the number of serial (cluster) bursts and their amplitude showed a direct correlation with the hyperkinesis severity by Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS). Aminophenylbutyric and gopantenic acids can be used as a first-line drug during the onset stage in children of preschool and primary school age. At the stage of symptom expression, it is advisable to use anticonvulsants and neuroleptics.

Читать еще:  Виды дисграфии с примерами

Keywords: hyperkinesis, motor tics, vocal tics, Tourette’s syndrome.
For citation: Zykov V.P., Kashirina E.A., Naugolnykh Yu.V. et al. Current approaches to the diagnosis and treatment of tic hyperkinesis in children. RMJ. Medical Review. 2019;3:43–48.

В статье представлены современные подходы к диагностике и лечению тикозных гиперкинезов у детей.

Введение

Классификация тикоподобных расстройств по МКБ-11

Первичные тики

Под первичными тиками подразумевают наследственные, с клинических позиций целесообразно составление родословных, поиск родственников, у которых были тики в детском возрасте или наблюдаются в настоящее время. В ряде случаев ретроспектива гиперкинезов родственников пробанда позволяет представить индивидуальный прогноз для больного. СТ рассматривают как множественные генерализованные моторные тики, один или более вокальные, возникающие в течение 12 мес. с ремиссией не более 3 мес. Гиперкинезы значительно ухудшают профессиональную деятельность (у взрослых) или обучение в школе и колледже (у детей). Имеются сложности дифференциальной диагностики между СТ и хроническими моторными и вокальными тиками, в связи с чем изучают генетические, нейрофизиологические маркеры заболевания и данные нейровизуализации. Тики наследуются по аутосомно-доминантному типу, встречается полудоминантный тип с пропусками поколений, с усилением симптомов при передаче признаков заболевания. Предполагается как аутосомно-рецессивный тип наследования, так и спорадические варианты заболевания. Последним успехом нейрогенетики было обнаружение при спорадических случаях СТ особой мутации гена RICTOR, в результате которой изменяется регуляция внутриклеточной передачи сигнала в нейронах и миоцитах независимо от конкретных нейромедиаторных моделей болезни [5, 6]. При наших исследованиях составление родословных при семейных формах заболевания показало наличие тиков у родственников I и II степени родства до 70% случаев. В МКБ-10, так же как и в 11-й версии, представлена классификация тиков на примере взрослых пациентов. Надо подчеркнуть, что только у детей наблюдаются возраст-зависимые стадии заболевания: дебют тиков — от 3 до 7 лет, стадия экспрессии симптомов — от 8 до 12 лет, резидуальная стадия — после 15 лет.

Семиотика тиков и топография гиперкинезов имеют следующую особенность перехода хронических тиков в СТ, а именно генерализацию моторных тиков с включением верхних и нижних конечностей, мышц-разгибателей спины и живота. Хронические тики отличаются от СТ тяжестью гиперкинезов по Йельской шкале оценки тяжести тиков
YGTSS [7], длительностью периодов обострения, трудностями социальной адаптации. В МКБ-11 присутствует нозология «хронический моторный и вокальный тик», только для детского возраста имеется сочетание хронических моторных и вокальных тиков, но по выраженности проявлений они не достигают СТ. В семиотике гиперкинезов мы выделяем клонические и дистонические тики (табл. 1).

Вторичные тики

Клиническое наблюдение

Только для зарегистрированных пользователей

Гиперкинезы

Гиперкинезы – непроизвольные излишние движения, развивающиеся в большинстве случаев при поражении некоторых отделов экстрапирамидной системы, сопровождающиеся определенными синдромами. Гиперкинезы могут проявляться как врожденные неврологические заболевания, но более часто носят симптоматический характер в связи с воздействием на головной мозг различных патогенных факторов.

Причины возникновения гиперкинезов

Гиперкинезы возникают в результате функциональных и органических нарушений деятельности нервной системы – в стволовой части мозга либо его коре, подкорковых центрах, контролирующих движения. Причинами этого являются дисфункции экстрапирамидных структур или поражения периферической нервной системы. По локализации гиперкинезы могут быть местными или распространенными, включающими все скелетные мышцы. К факторам, провоцирующим гиперкинезы, относят:

  • Наследственность;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Новообразования;
  • Инфекционные заболевания – ревматизм, энцефалит и др.;
  • Органические поражения головного мозга;
  • Тяжелые интоксикации;
  • Вегето-сосудистую дистонию.

Также гиперкинезы в виде болевых тиков может вызывать невралгия тройничного нерва.

Виды гиперкинезов

Заболевания классифицируются по клиническим проявлениям, частоте и длительности приступа, локализации поражения. Рассмотрим некоторые наиболее частые виды гиперкинезов:

  • Дистонии. Проявляются медленными однотипными движениями, наиболее часто вращательными, разных частей тела. К этому виду относят цервикальную (спастическую кривошея) иторсионную дистонию – фокальную, сегментарную, мультифокальную, генерализованную. Для торсионного спазма является характерной дистоническая поза, в которой продолжает находиться больной после мышечных сокращений, длившихся больше одной минуты. Спастическая кривошея причисляется к локализованным гиперкинезам и проявляет себя в насильственных наклонах, поворотах головы в сторону или назад вследствие чрезмерного напряжения мышц шеи;
  • Тремор. Выражается непроизвольным ритмичным дрожанием всего тела или его частей (пальцев рук, головы, нижней челюсти). Тремор движения появляется и прогрессирует при движении пораженной части тела, тремор покоя – в состоянии ее обездвиженности, его яркий пример – болезнь Паркинсона. При данном типе гиперкинез усиливается при мышечной усталости, нервном перенапряжении;
  • Тики. Проявляются частыми, отрывистыми насильственными движениями, делятся на вокальные и моторные, которые бывают простыми и сложными. Моторные тики в зависимости от задействованных мышц, бывают лицевым (мимическим) или тиками конечностей. При вокальном виде гиперкинеза наблюдается неконтролируемое произнесение звуков, с помощью привлеченных голосовых мышц. Тики довольно часто являются самостоятельными расстройствами неврологического характера, а не признаками заболеваний;
  • Хорея. При данном типе гиперкинеза констатируются беспорядочные, очень быстрые хаотичные движения, различной интенсивности. При хорее могут быть задействованы мышцы рук, ног, живота, лица (подергивания напоминающие гримасничанье), во время ходьбы проявления болезни усиливаются, походка становится пританцовывающей, порой пациент не в состоянии говорить, есть и сидеть. Наиболее часто хорее подвержены дети и подростки, в качестве осложнения после ревматического энцефалита, при хорее Гентингтона.

Лицевые гемиспазмы (болезнь Бриссо), блефароспазмы, параспазмы (синдром Брейгеля), проявляются в подергивании мимических мышц, непроизвольном моргании.

Гиперкинезы у детей

Насильственные непроизвольные движения могут быть у людей разной возрастной категории. Гиперкинезы у детей в большинстве случаев проявляются в виде тиков на фоне повышенной тревожности, подавленности, низкой способности к концентрации, высокой утомляемости, гиперактивности или депрессии, при синдроме дефицита внимания. Наиболее часто у детей тик выражается в быстром и длительном моргании, подергивании века или угла рта, сокращении лицевых мышц, наблюдается аномалия обычно в возрасте от 3 до 15 лет. У малышей, страдающих тревожными расстройствами, различными фобиями, тики может спровоцировать непривычная обстановка, длительное ожидание какого-либо события (переход в новый детский садик, начало посещения школы и др.) и сопутствующее этому эмоциональное напряжение. До проведения терапии родители должны уяснить невозможность контроля детьми тиков усилием воли и ввиду этого недопустимость выражения негативных эмоций и замечаний ребенку по поводу его болезни. Часто проявления гиперкинезов у детей значительно уменьшаются при снижении повышенных требований родителей по отношению к ним и прекращении фокусирования внимания на недостатках ребенка, при индуцированных тиках прибегают к помощи психотерапевтов.

Лечение гиперкинезов

Комплексное лечение гиперкинезов в большинстве случаев является консервативным и включает в себя: противовоспалительные средства, препараты, способствующие улучшению метаболизма тканей мозга и кровообращению. В зависимости от типа заболевания при строго индивидуальном подборе дозы и кратности приема могут быть назначены холинолитики, альфа-адреноблокаторы, нейролептики, также в терапию включают прием витаминов, антигистаминных препаратов. Благоприятное воздействие на больных оказывают ванны, лечебная физкультура, регулярные прогулки на свежем воздухе, физиотерапия, сбалансированная диета, обогащенная витаминами. При отсутствии ожидаемого эффекта от консервативного лечения гиперкинеза в крайних случаях может быть рекомендовано оперативное вмешательство – имплантация хронических электродов, комбинированная ризотомия.

При адекватных и своевременно проведенных курсах терапии прогноз гиперкинеза может быть вполне благополучным.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector