Хроническая посттравматическая головная боль
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Хроническая посттравматическая головная боль

Посттравматическая головная боль

Что такое посттравматическая головная боль

Посттравматическая головная боль (ПТГБ) — это боль, возникшая в первые 7 дней после перенесенной черепно-мозговой травмы (ЧМТ). При длительности болевого синдрома менее 3 месяцев говорят об острой форме посттравматической головной боли, более 3 месяцев — хронической форме.

Заболевание также известно как

  • Посттравматическая цефалгия;
  • острая форма посттравматической головной боли;
  • хроническая форма посттравматической головной боли.

Причины

Посттравматическая головная боль возникает после полученной ранее ЧМТ с ее механической и импульсной составляющими.

Механическое воздействие может приводить к переломам костей черепа, ушибу тканей головного мозга, кровотечению, формированию гематом и другим осложнениям.

Под импульсным воздействием понимают повреждающее действие вибрации, возникающей в момент травмы, на структуры головного мозга. В результате возникает сотрясение головного мозга, в тяжелых случаях — дислокационный синдром (смещение полушарий мозга относительно друг друга).

  • повреждение сосудов, чувствительных нервов и оболочек мозга;
  • сдавление и отек структур головного мозга;
  • дислокация полушарий мозга;
  • повышение внутричерепного давления;
  • выделение вазоактивных (влияющих на сосуды) веществ (кининов, простагландинов).

Дополнительные причины в формировании хронической ПТГБ:

  • бесконтрольный прием обезболивающих препаратов;
  • нарушения в выработке гормонов (серотонина, дофамина, адреналина, норадреналина);
  • снижение болевого порога чувствительности нервных рецепторов;
  • психопатологические факторы (эмоциональный стресс, нарушения сна).

Кто в группе риска

  • Мужчины;
  • злоупотребляющие алкоголем и наркотическими средствами;
  • занятые физическим трудом;
  • профессиональные спортсмены;
  • военнослужащие;
  • страдающие судорожными припадками.

Как часто встречается

После перенесенной черепно-мозговой травмы головная боль встречается в 50-70 % случаев, в 35-45 % боль приобретает хронический характер. Каждый четвертый пациент испытывает головную боль в течение 5 лет и более.

Симптомы

Головная боль после ЧМТ неспецифична. В большинстве случаев она давящая или опоясывающая по типу “обруча”, чаще наблюдается в лобных долях, но также может локализоваться и в теменных, височных и затылочных областях.

При повышении внутричерепного давления боль возникает в ранние утренние часы, когда максимальна продукция цереброспинальной жидкости. Боль имеет распирающий характер, может усиливаться при смене погоды, резком изменении положении тела, иногда сопровождается тошнотой, реже рвотой.

ПТГБ также может быть представлена мигреноподобными или кластероподобными болями. Пациенты жалуются на пульсирующую боль высокой интенсивности в одной половине головы. Боль может иметь предвестники (ауру), усиливаться во время физической нагрузки, сопровождаться тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью.

У некоторых больных боль может распространяться по ходу волокон тройничного (висок, область глаза, верхняя и нижняя челюсть) и затылочного нервов (затылочная область).

ПТГБ чаще возникает после ЧМТ легкой степени, значительно реже после тяжелых ЧМТ.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза необходим установленный факт произошедшей ЧМТ. Затем должны быть использованы методики, позволяющие выявить структурные изменения в тканях головного мозга и костях черепа, способные вызвать ПТГБ:

КТ (компьютерная томография) — основной метод, который позволяет оценить целостность костей черепа, характер и линию переломов, наличие костных отломков, наличие гематом, ушибов мягких тканей;

МРТ (магнитно-резонансная томография) — исследование, с помощью которого можно определить отек и дислокацию полушарий головного мозга, точечные кровоизлияния и другие повреждения, которые не обнаруживает КТ;

ЭЭГ (энцефалограмма) — метод оценки функциональной активности головного мозга, выявляет функциональные нарушения, которые могли возникнуть после перенесенной ЧМТ;

рентгенография позволяет определить только нарушения костей черепа; если кости целы, то о возможных повреждениях мягких тканей узнать ничего нельзя.

Лечение

Цели лечения

Цель лечения — уменьшение болевого синдрома и предотвращение развития хронической формы головной боли.

Образ жизни и вспомогательные средства

Во время лечения рекомендуется:

  • соблюдать лечебный режим (в зависимости от типа и тяжести травмы);
  • вести здоровый образ жизни (отказаться от алкоголя, курения);
  • избегать психоэмоционального стресса;
  • придерживаться умеренной физической нагрузки (при отсутствии противопоказаний);
  • контролировать прием обезболивающих препаратов.

Лекарства

Для лечения ПТГБ актуальны общие принципы, используемые для лечения всех типов головных болей. Назначаются:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — обладают анальгетическим, противовоспалительным действием. Длительность непрерывного приема не должна превышать двух недель для предотвращения развития лекарственной (абузусной) головной боли.

Антидепрессанты применяются препараты из группы трициклических антидепрессантов или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Средняя продолжительность приема — 3-6 месяцев.

Ноотропные препараты для повышения устойчивости клеток мозга к повреждающим факторам окружающей среды, улучшения мозгового кровообращения и когнитивных функций (память, внимание, способность к обучению и т.д.).

Миорелаксанты применяются в случае появления головной боли мышечного напряжения, когда она вызывается повышенным тонусом перикраниальных мышц.

Процедуры

В комбинации с лекарственной терапией широко используется иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, лечебный массаж, гипнотерапия. Они применяются при хронических формах ПТГБ, а также при болях, которые не снимают лекарства.

Хирургические операции

Хирургические операции неэффективны при посттравматической головной боли.

Восстановление и улучшение качества жизни

В период реабилитации могут применяться методы психотерапевтической коррекции для адаптации больного к стрессам.

Возможные осложнения

Острая форма ПТГБ может переходить в хроническую с формированием устойчивого к лечению болевого синдрома. Чаще это случается при злоупотреблении обезболивающими препаратами.

Профилактика

Профилактика ПТГБ заключается в исключении факторов, способных привести к черепно-мозговой травме.

Прогноз

Прогноз для жизни при ПТГБ благоприятный. Головная боль не вызывает осложнений, не приводит к органическим и функциональным нарушениям. Хроническая форма посттравматической головной боли может вызывать социальную и трудовую дезадаптацию пациента.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Как избежать перехода боли в хроническую форму?
  • Есть ли способы облегчить боль в моем случае?
  • Как мое эмоциональное состояние может повлиять на развитие болезни?
  • Какие особенности образа жизни могут усугубить боль?

Список использованной литературы

  1. Д. А. Искра, С. В. Лобзин, А. С. Лобзина. Особенности патогенеза, диагностики и лечения посттравматической головной боли, 2016 г.
  2. Воробьева О. В., Вейн А. М. Посттравматические головные боли, 2009 г.
  3. Е. Филатова. Посттравматическая головная боль: диагностика, лечение, 2013 г.

Другие заболевания этого раздела

Радикулопатии

Неврологические расстройства, возникающие на фоне сдавления корешков спинного мозга, в результате чего в области корешка развивается воспаление, отек и появляются симптомы нарушения двигательного, чувствительного или вегетативного характера в соответствующем отделе организма.

Головная боль напряжения

Давящая или сжимающая боль умеренной интенсивности, локализующаяся на всей поверхности головы.

Паркинсонизм

Клинический синдром, который характеризуется дрожанием конечностей и других частей тела (тремором), замедленностью движений, расстройством способности удерживать равновесие и повышением общего мышечного тонуса.

Посттравматическая головная боль

Посттравматическая головная боль

Боль может начаться сразу или через неделю после травмы. У многих пациентов, особенно тех, у кого была тяжелая травма, головные боли могут быть проблемой в течение нескольких месяцев, лет или на всю жизнь. Если головные боли развиваются в течение 2 недель после травмы, и сохраняются в течение более чем нескольких месяцев, то считается, что это хроническая фаза посттравматической головной боли. Иногда у пациентов головные боли появляются только через несколько месяцев после травмы, но, как правило, головные боли обычно начинаются в течение нескольких часов или дней после травмы.

Прогнозировать возможность развития хронической посттравматической головной боли у пациентов, перенесших травмы, очень сложно. В целом, у пациентов, с уже существующей головной болью или наличием мигрени, риск выше. Пациенты с отягощенным семейным анамнезом мигрени могут подвергаться повышенному риску развития хронических головных болей. Тяжесть травмы может также помочь в прогнозировании, но многие пациенты терпят в течение месяцев или лет сильные головные боли после тривиальной травмы головы. Авто столкновения с ударом сзади, без травмы головы, обычно приводят к развитию сильных головных болей и болям в шее. Такие факторы, как угол удара, где пациент сидел в машине, и куда пришелся вектор силы на голову являются ключевыми элементами в развитии головных болей.

Головные боли, как правило, бывают двух типов:

  1. по типу ГБН, которые могут быть ежедневными или эпизодическими
  2. головные боли мигренозного характера, которые, как правило, более серьезные.

У некоторых пациентов, посттравматические мигренозные боли могут быть серьезной проблемой, с периодическими сильными головными болями продолжительностью от часов до дней. У других пациентов, головная боль напряжения является преобладающей проблемой. У многих пациентов с ПТГБ боли могут иметь смешанный характер.

Читать еще:  Умерший жалуется на боль

Окципитальная боль часто ассоциируется с болью в шее, и обычно имеет мышечное происхождение.

Виды травм, которые вызывают посттравматические головные боли

  • Насилие
  • Автомобильные аварии
  • Падение
  • Спортивные травмы

Симптомы

  • Головная боль
  • Боль в шее
  • Головные боли усиливаются при нагрузке, кашле, наклонах или движениях головы
  • Головокружение
  • Двоение в глазах
  • Нарушения памяти
  • Потеря аппетита
  • Нарушения слуха
  • Тошнота и рвота
  • Изменения обоняния или вкуса
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Звон в ушах
  • Чувствительность к шуму
  • Чувствительность к свету
  • Тревога
  • Депрессия
  • Проблемы со сном
  • Мышечные спазмы в голове, шее, спине и плечах
  • Усталость

Диагностика

Международное общество головной боли определяет критерии посттравматической головной боли, такие как:

  1. Головная боль, которая не имеет типичных характеристик и удовлетворяет критериям С и D
  2. Наличие травмы головы со всеми из следующих симптомов:
    • Без и с потерей сознания, которая длилась не более 30 минут
    • Оценка по Шкале комы Глазго(-которая используется для оценки уровня сознания после мозговая травма с повреждением) равна или больше, чем 13
    • Симптомы, которые диагностированы как сотрясение мозга
  3. Головная боль развивается в течение семи дней после черепно-мозговой травмы
  4. Один или другой из следующих признаков:
    • Головная боль проходит в течение трех месяцев после травмы головы
    • Головная боль не исчезла, но травма была менее чем три месяца назад

    Для диагностики этого вида головной боли, как правило, используется такие виды исследований как МРТ, КТ, ПЭТ, ЭЭГ, так как необходима четкая визуализация морфологических изменений в тканях головного мозга и исключение состояний угрожающих жизни человека.

Лечение

Медикаменты являются краеугольным камнем лечения. В течение первых трех недель головной боли, как правило, используются абортивные лекарства. Если головные боли продолжаются после трех недель, то назначается дополнительная терапия.

Абортивная терапия

Выбор абортивной терапии зависит от типа головной боли. Основные лекарства для лечения посттравматических головных болей по типу головных болей напряжения типа являются анальгетики, НПВС. Миорелаксанты более эффективны при ПТГБ, чем при обычных головных болях напряжения, из-за наличия шейного мышечного спазма. Но эти препараты рекомендуется принимать только в течение 1-2 недель. Если же боли сохраняются, то в таком случае необходимо подключать профилактическое лечение. Если посттравматические головные боли имеют мигренозный характер,то используются те же препараты, что при и мигрени. Противорвотные препараты эффективны для многих пациентов. Первичные абортивные мигрени включают: Excedrin, аспирин, напроксен (Naprosyn или Anaprox), ибупрофен (Motrin), кеторолак (Toradol), Midrin, Norgesic Форте, Butalbital, Эрготамины, Суматриптан, кортикостероиды, наркотики и седативные средства.

Профилактическое лечение

В течение первых 2- 3 недель в период после травмы, как правило, применяются абортивные препараты, такие как противовоспалительные средства. Большинству пациентов не нужно ежедневно принимать профилактические лекарства, и посттравматические головные боли постепенно уменьшаются с течением времени.

Наиболее часто для профилактического лечения используются антидепрессанты, особенно амитриптилин (Elavil) или нортриптилин (Pamelor) и бета-блокаторы. НПВС препараты часто имеют двойное назначение, функционируя как абортивное и профилактическое лечение. Антидепрессанты, которые обладают седативным действием, особенно амитриптилин, часто уменьшают ежедневные головные боли и одновременно нормализуют сон. В тяжелых случаях необходимо использовать как бета-блокаторы,так и антидепрессанты. Немедикаментозные методы лечения могут включать различные физиопроцедуры и иглорефлексотерапию.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Посттравматическая головная боль: симптомы, лечение

Головные боли могут быть опасным осложнением, полученным после травматического повреждения. Если этот симптом появляется каждый день, он может существенно ухудшить жизнь человека. По статистике, у 50 % людей, которые были госпитализированы с повреждением головы, и после выписки возникает посттравматическая головная боль. У 33 % из них ощущение тяжести в голове появляется даже через год после травмы.

Классификация

Головная боль, возникающая после травматического повреждения, может иметь различные виды:

Острая головная боль

Это состояние практически всегда отличается симптоматическим характером. Чтобы сделать лечение максимально эффективным, нужно обязательно выявить причины этого симптома. Если боли возникают в первые две недели после получения травмы, они могут говорить о наличии серьезных патологий мозга. Прежде всего врач должен исключить ушиб мозга, внутричерепную гематому и субарахноидальное кровоизлияние травматического характера.

Так, при ушибе мозга наблюдается его отек, появляются зоны нарушения кровообращения. Если симптомы связаны с внутричерепной гематомой, повышается внутричерепное давление и развивается дислокация мозга. В этом случае боль имеет стойкий распирающий характер и легко снимается болеутоляющими препаратами.
При развитии субарахноидального кровоизлияния возникают такие симптомы, как повышенная интенсивность боли, рвота, головокружение, увеличение температуры тела. Нередко развивается менингеальный синдром и припадки эпилепсии.
Острые головные боли могут быть не связаны с повреждением мозга. Иногда они обусловлены нарушением мягких тканей шеи или височно-челюстного сустава. Также иногда встречается повреждение уха, которое тоже осложняется головными болями.
При поражении шеи и затылочной области, дискомфорт существенно нарастает в конце дня и может локализоваться в разных местах. В одних случаях боль локализуется в области шеи и затылка, в других – распространяется на лоб и макушку.
Чаще всего боли в районе шеи связаны с продолжительным пребыванием в автомобиле. Дело в том, что вибрации транспортного средства нередко ощущаются в области шеи. Голову в правильном положении поддерживает мышечная ткань, связочный аппарат и суставы. При повышенной нагрузке есть риск соскальзывания дисков позвоночника, которые приводят к компрессии нервных волокон, что и провоцирует боль в районе шеи.
Помимо этого, продолжительная статическая нагрузка на мышцы провоцирует спазм волокон, что тоже приводит к боли. Дискомфорт в районе затылка может сохраняться в течение многих лет – особенно при повторении травм.

Хроническая головная боль

Такие симптомы приобретают самостоятельный характер, поскольку они не зависят от сложности повреждения или неврологических нарушений. Чаще всего хронические головные боли развиваются после легкой травмы, при которой морфологические изменения структур мозга отсутствуют.

Хроническая боль сохраняется в течение нескольких лет после повреждения и даже имеет прогрессирующее течение в отдаленной перспективе. При этом болевые ощущения могут носить самый разный характер – они бывают тупые, давящие, сверлящие. Иногда возникает хроническая пульсирующая боль. Помимо этого, могут наблюдаться поражения уха и других зон головы.

Мигрень

Спустя определенное время после травмы у человека может появиться мигрень. В этом случае дискомфорт ощущается в районе лба и висков. Иногда он поражает и область уха.
В этом случае болевые ощущения имеют достаточно интенсивный характер. К обострению болезни приводят стрессовые ситуации и продолжительная концентрация внимания. Причина заболевания может крыться в нарушении сосудистой системы мозга.

Данное состояние сопровождается повышенной чувствительностью к свету или проблемами с периферическим зрением. Вены, которые сначала сужались, затем внезапно расширяются. Именно в этот момент и появляется головная боль.
Также болевые ощущения могут локализоваться в районе шеи или уха. Во втором случае дискомфорт может быть связан с поражением самого уха или быть отражением проблем с глоткой. Также поражение уха возникает при проблемах в районе шеи или структур задней черепной ямки.

Симптомы

Головная боль, которая появляется после повреждений, обычно сопровождается такими симптомами:

  • боли в районе шеи или уха;
  • усиление дискомфорта при движении, повышенных нагрузках, кашле;
  • проблемы с памятью;
  • проблемы со слухом;
  • двоение в глазах;
  • ухудшение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение;
  • звон в районе уха;
  • нарушение обоняния и вкуса;
  • ухудшение концентрации внимания;
  • повышенная чувствительность в яркому свету и громким звукам;
  • высокая тревожность;
  • депрессивное состояние;
  • нарушение сна;
  • спазмы в области головы, шеи, плеч;
  • повышенная утомляемость.

Методы лечения

Чтобы лечение патологии было эффективным, нужно использовать следующие категории лекарственных средств:

  • Препараты для улучшения кровообращения в головном мозге. В эту группу входят такие средства, как сермион, инстенон, винпоцетин.
  • Ноотропные препараты. К ним относят аминалон, глиатилин, пирацетам.
  • Ненаркотические анальгетики. В эту категорию входит такие средства, как кеталгин, кеторол, трамадол.
  • Антидепрессанты.

При появлении посттравматических болей напряжения лечение заключается в применении миорелаксантов. Его также дополняют нестероидными противовоспалительными средствами и антидепрессантами.
Сразу после получения травмы нужно оказать пострадавшему первую помощь – положить лед на голову и обеспечить ему полный покой. Также очень важно уложить больного на бок – это поможет предотвратить попадание рвотных масс в органы дыхания.

При получении открытой травмы черепа очень важно сразу остановить кровотечение. После травмы рекомендуется избегать работы в шумных помещениях, также противопоказано воздействие высоких температур.
Лечение народными средствами включает применение хвойных ванн. Также очень полезны лечебные процедуры с использованием травы мелиссы. Помимо этого, лечение народными средствами подразумевает применение корня пиона или валерианы, шишек хмеля.
К природным анальгетикам относят эфирные масла многих растений. Потому терапия народными средствами включает применение мяты и душицы. Прекрасно помогает от головной боли ментоловое масло. Также лечение народными средствами подразумевает употребление зеленого чая и корицы.
Как правило, травмы головы приводят к нарушению кровообращения, особенно это касается людей с нарушением сосудистой регуляции. Также эта проблема характерна для пациентов, имеющих вегето-сосудистую дистонию. В подобных ситуациях головная боль развивается по смешанному принципу, причем сосудистый компонент может играть различную роль. Помимо этого, многие люди сталкиваются с поражениями уха или шеи, что осложняет ситуацию.
В таком случае лечение обычно должно иметь комплексный характер и включать нормализацию условий работы и отдыха, психотерапию, успокаивающие препараты, средства для нормализации сна и улучшения обменных процессов в мозге( например, микрополяризация головного мозга).
Посттравматические головные боли могут свидетельствовать о самых разных нарушениях. Иногда они сопровождаются поражениями уха или шеи. В любом случае очень важно установить причины этого состояния, чтобы подобрать эффективную терапию. В качестве дополнения можно лечить пациента народными средствами.

Хроническая посттравматическая головная боль

За кажущейся простотой названия — «была травма головы, теперь посттравматическая головная боль» — кроется сложная как в теоретическом, так и в практическом отношении проблема.

Сначала следует определиться с дефинициями.

Наряду с термином «посттравматическая» употребляют термин «посткоммоциональная».

Термин имеет право на существование, однако должен применяться исключительно в случаях головной боли после сотрясения мозга. Этому термину в «Классификации-2003» соответствует название «хроническая посттравматическая головная боль (ХПТГБ) после легкой травмы головы» (пункт 5.2.2.).

В отличие от этой формы рассматривается «хроническая посттравматическая головная боль после тяжелой (средней тяжести) травмы головы» (пункт 5.2.1.) у больных с ушибом, внутримозговым и оболочечным кровоизлиянием и гематомой. С формальной точки зрения трудно согласиться с положениями «Классификации-2003», что ХПТГБ должна появиться в течение 7 дней после травмы. ПТГБ может появиться и в более поздний срок — все зависит от особенностей первичных и вторичных факторов повреждения мозга при ЧМТ.

Что же касается определения «хроническая», то в нашей стране оно обычно употребляется, если синдром или симптом прослеживается в течение более 6 мес, а не 3 мес, как указано в «Классификации-2003». Применять определение «посттравматическая» возможно, если установлена причинно-следственная связь между перенесенной травмой и головной болью.

Совершенно справедливо замечание О.В. Воробьевой и A.M. Вейна [1999] о том, что «после» это не означает «из-за». Головная боль после травмы может иметь какую-то иную природу и не иметь с травмой причинно-следственной связи. В других случаях из-за травмы обостряется (или проявляется) болезнь, имевшая место до травмы, но по разным причинам головной боли до травмы не было или она была стертой.

Таким образом, как и в других случаях ликвородинамической головной боли, основными факторами патогенеза являются гиперпродукция или чаще гипопродукция ликвора поврежденными при травме сосудистыми сплетениями желудочков, ограничение резорбции из-за посттравматического повреждения оболочек и нарушение ликвороциркуляции в связи с повреждением структур на пути оттока ликвора.

Посттравматической головной болью длительностью от 3 до 8 лет страдали 37,9% перенесших легкую черепно-мозговую травму, 39,7% — травму средней тяжести и только 22,4% — тяжелую травму [Wajsbort J., Wajsbort Е., 1980]

Таким образом, тяжесть перенесенной травмы не определяет частоту и интенсивность посттравматической головной боли.

Цефалгический синдром после травмы формируют различные патогенетические механизмы: ликворный, сосудистый, оболочечный, невралгический и корешковый и их сочетание [Гейманович А.И., 1943].

Ликвородинамическая посттравматическая боль обусловлена нарушением ликвороциркуляции в результате слипчивого и кистозного арахноидита, изменения продукции и резорбции спинномозговой жидкости, образования кисты в мозговом веществе, а после проникающих ранений — формированием грубого рубца или абсцесса.

Каждый из этих процессов может быть компенсированным и тогда будет проявляться стабильной симптоматикой, либо медленно прогрессировать с постепенно нарастающей декомпенсацией. При компенсированных формах головная боль появляется периодически под влиянием дестабилизирующих факторов: физической нагрузки, повторной травмы, острого респираторного заболевания или гриппа. При декомпенсированной форме головная боль отличается постоянством и интенсивностью.

В случае прогрессирующих ликвородинамических нарушений после травмы возникает вопрос о хирургическом лечении. Компенсированные формы оболочечного процесса требуют повторных курсов дегидратирующей терапии.

Особую группу представляют болевые синдромы в резидуальной стадии проникающих ранений черепа. Морфологическим субстратом становится хронический продуктивный пахименингит [Смирнов Л.И., 1949]. А.Я. Подгорная (1962), суммируя наблюдения отечественных неврологов (А.И. Гейманович, A.M. Гринштейн, М.Ю. Рапопорт), подчеркивает, что болевые синдромы при поражении разных отделов твердой оболочки и ее отростков имеют строгую локализацию и характерную иррадиацию.

Это хронически-рецидивирующие процессы, изредка наступает спонтанный регресс болевого синдрома. В некоторых случаях интенсивность и неотступность боли приводят к хирургическому вмешательству с иссечением оболочечных рубцов и удалением инородных тел.

Возможна головная боль мышечного напряжения, которая, как правило, сочетается с неврозоподобным симптомокомплексом или невротической депрессией [WolffH.G., 1962].

N.H. Raskin, О. Appenzeller (1980) отмечают, что в происхождении посттравматической головной боли трудно определить роль органического и психического компонентов. Однако в работе RA. Rizzo с соавт. (1983) показано, что изменения вызванных зрительных и слуховых потенциалов обнаруживают органическое поражение даже в случаях «субъективного постгравматического синдрома», который проявляется лишь головной болью, несистемным головокружением, расстройством сна и снижением памяти.

Посттравматическую головную боль сосудистого генеза рассматривают как регионарную церебральную ангиодистонию. Безусловно, нельзя исключить, что расстройство вазомоторной регуляции наступает «из-за» травмы при повреждении систем вазомоторного контроля, но более вероятно, что у больного декомпенсируется имевшая место и до травмы краниоцеребральная артериовенозная дистония.

В ряде работ упоминается, что после травмы головы у больных возникают типичные формы мигрени и даже кластерная головная боль. Трудно поверить, что ЧМТ может быть причиной совершенно четко очерченных форм пароксизмальной сосудистой головной боли, какими являются мигрень и кластерная головная боль.

В этих случаях более вероятно, что травма послужила толчком к проявлению мигрени, к которой у больного была предрасположенность, «ЧМТ разбудила дремлющую мигрень». На наш взгляд, ссылки на эффективность противомигренозных средств при «посттравматической мигрени» только подчеркивают самостоятельную, не зависящую от травмы, природу мигрени.

И, наконец, ХПТГБ, которая проявляется как ГБН и ГБМН. В последние годы неврологи наблюдают парадоксальную закономерность — чем легче ЧМТ, тем чаще возникает ХПТГБ. Мы разделяем точку зрения тех неврологов, которые считают, что легкая ЧМТ — сотрясение головного мозга — обязательно имеет материальный субстрат, иначе с чем связать кратковременную утрату сознания, ретро- и антероградную амнезию.

Даже если этих преходящих симптомов не было, исключать материальный субстрат перенесенной ЧМТ нет никаких оснований. Этим субстратом является легкая форма диффузного аксонального повреждения. Для оценки степени этого повреждения и его динамики мы не располагаем объективными клиническими и инструментальными методами.

При легкой ЧМТ общее удовлетворительное состояние, отсутствие жалоб создает ложное впечатление о полном выздоровлении. Однако последствия легкой ЧМТ могут проявляться не неврологическими, а когнитивными расстройствами, которые в общей практике обычно не исследуются и не фиксируются в медицинских документах.

Больной приступает к привычному труду и привычной бытовой активности, но оказывается у него снижена работоспособность, повышена физическая и умственная утомляемость, снижены концентрация внимания и память, а в психоэмоциональной сфере возникли признаки раздражительной слабости.

Подобное состояние может наступить и у преморбидно здорового человека после легкой ЧМТ, но более вероятно — это декомпенсация тех или иных преморбидных дефектов в состоянии здоровья пострадавшего от травмы. Можно ли определенно считать, что его «не долечили». Отнюдь. Ведь мы по существу и не знаем, а что же именно мы должны были лечить.

Ведь мы не можем лечить «диффузное аксональное повреждение», а конкретные его механизмы точно не определены, не установлены средства, которые могут вовремя остановить этот патологический процесс и/или предупредить его последствия.

Во всяком случае, эффективность средств, которым приписывают нейропротекторное действие — антагонисты возбуждающих аминокислот, блокаторы кальциевых каналов, ноотропные средства, антиоксиданты — не доказана [Штульман Д.Р., Левин О.С, 1999]. Возможно, оценить динамику когнитивных расстройств смогут повторные нейропсихологические исследования.

Возможно, для восстановления нужны не только лекарства, но и время с достаточным продлением листка нетрудоспособности для надежного восстановления. В этих условиях нередко возникает «медико-социальный» конфликт. Пострадавший от легкой ЧМТ не справляется с работой, идет к врачу «за больничным». Врач не находит признаков расстройства здоровья, считает больного аггравантом или симулянтом.

Больной негодует, он не справляется с работой, он нуждается в «больничном». Врач утверждает, что у больного появились рентные установки. Мы считаем, что у физически и психически здорового человека не может быть рентных установок.

Если такие установки есть, значит человек болен. Задача врача не упрекать больного в аггравации, а распознавать природу недомогания: является ли это состояние результатом перенесенной травмы, связано ли оно с конституциональными особенностями личности, с врожденным эндогенным заболеванием или приобретенным соматическим или неврологическим недугом. Проблема ятрогении значима в судьбе больного, перенесшего ЧМТ.

Неоправданно суетливое или нарочито озабоченное поведение врача может создать ложное представление у пострадавшего и родственников о тяжелом заболевании пациента, идущего обычным путем реконвалесцента после легкой ЧМТ. Врач может неоправданно рано активировать больного и таким образом нарушить индивидуальный темп реконвалесценции. Врач может и бессистемно нагрузить больного неоправданно высокими дозами анальгетических препаратов и привести его к абузусной головной боли.

Таким образом, совершенно очевидно, что проблема реконвалесцента после легкой ЧМТ — серьезная медико-социальная проблема.

Мы хотим подчеркнуть свое несогласие с утверждением, что ХПТГБ не имеет никакой специфичности. Она не специфична, если врач не дает себе труда представить возможные патогенетические механизмы головной боли. Как только эти механизмы становятся врачу ясны, головная боль обретает специфичность определенного патогенетического типа, и лечение должно соответствовать ему.

Посттравматическая головная боль

Уважаемый читатель! Если Вы находитесь на нашем сайте, значит у Вас есть те или иные вопросы, касающиеся различных проблем, связанных с головной болью. На самые актуальные из них мы попытаемся ответить в наших статьях!

Данной статьей позвольте открыть одну из рубрик нашего сайта, посвященную проблемам вторичной головной боли.

Выделение из всего многообразия головных болей первичных, не связанных с другим заболеванием, и вторичных, являющихся проявлением патологического процесса в организме, продиктовано необходимостью исключения, в первую очередь, жизненно опасной патологии, когда ведущей жалобой человека является головная боль.

Известно, что вторичные головные боли, по крайней мере, на ранних этапах, могут проявляться как одна из форм первичной, в частности признаками, характерными для мигрени, пучковой (кластерной) головной или головной боли напряжения (см. другие статьи сайта). Это обстоятельство, в ряде случаев требует определенной настороженности в проведении их диагностики (особенно самодиагностики).

Как можно заподозрить вторичный характер головной боли? Для этого перечислим некоторые её особенности. Головную боль можно считать вторичной, если:

  • Новая головная боль впервые проявляется в тесной связи с травмой головы;
  • Проявления уже имеющейся головной боли усиливаются под воздействием травмы;

С уменьшением симптомов травмы, уменьшаются проявления уже имевшейся головной боли.

Во многих случаях диагноз вторичной головной боли становится очевидным только после успешного лечения травмы.

Эта статья посвящена посттравматической (связанной с травмой) головной боли.

Что такое посттравматическая головная боль?

Головная боль может быть одним из проявлений травмы головы, шеи или головного мозга. Часто головная боль, связанная с травмой, сопровождается и рядом других симптомов: головокружением, повышенной утомляемостью, трудностью концентрации внимания, нервозностью, нарушением сна и др. Такой комплекс проявлений получил название посттравматического (постконтузионного) синдрома; как правило головная боль является наиболее постоянным и значимым проявлением.

Выделение посттравматической головной боли не основано на особенностях болевых ощущений её человеком или особенностях основных звеньев её развития, а отражает лишь связь по времени появления новой или ухудшения ранее имевшейся головной боли с травмой головы, шеи или головного мозга.

Как может проявляться посттравматическая головная боль? После травмы головы может возникать целый ряд болевых проявлений, некоторые из которых протекают по типу первичных головных болей, наиболее часто (у 80% человек) по типу головной боли напряжения (см. другие статьи сайта). Описаны проявления, напоминающие и другие первичные головные боли (см. другие статьи сайта), поэтому в литературе принято описывать посттравматическую головную боль по аналогии с первичными:

  • Посттравматические головные боли напряжения;
  • Посттравматическая мигрень;
  • Посттравматическая кластерная головная боль.

Кто чаще страдает посттравматической головной болью? Женщины более предрасположены к развитию посттравматической головной боли, а у лиц старшего возраста восстановление проходит медленнее, и чаще могут наблюдаться остаточные явления.

Механизм травмы, например наклон или поворот головы во время неё – повышают риск развития посттравматической головной боли.

Влияет ли тяжесть травмы на характер посттравматической головной боли? Замечено, что тяжесть травмы головы находится в обратной зависимости с развитием посттравматической головной боли. Так, травмы головы, которые приводят к переломам черепа, сопровождаются меньшим количеством жалоб, чем легкие травмы, то есть при более тяжелых травмах посттравматические головные боли отмечаются реже. С другой стороны, легкие травмы, могут не учитываться самим человеком, как возможные причины развития посттравматической головной боли.

Какие формы посттравматической головной боли выделяют?

В первую очередь выделяют острую и хроническую посттравматическую головную боль:

Острая посттравматическая головная боль – развивается в течение 7 дней после травмы или после восстановления сознания (если была его утрата), и прекращается в течение трех месяцев после травмы.

Хроническая посттравматическая головная боль – развивается в течение 7 дней после травмы или после восстановления сознание (если была его утрата), и не прекращается более 3 месяцев после травмы.

Необходимо отметить, что в развитии хронических посттравматических головных болей важную роль играют психологические факторы. Стресс или конфликтная ситуация, связанные с черепно-мозговой травмой и её последствиями, могут способствовать развитию депрессии и/или повышенной тревожности, что в свою очередь может стать причиной сохранения головной боли.

Как лечится посттравматическая головная боль?

Главной рекомендацией по лечению мигрени, как в общем то и любого другого заболевания, является отказ от самолечения, и обращение к врачу (неврологу).

В лечении посттравматической головной боли важное место занимает проведение рациональной психотерапии. Следует понять, что это заболевание имеет хороший прогноз, и в ближайшем будущем возможно полное восстановление. Несмотря на плохое самочувствие, необходимо постепенное увеличение умственных и физических нагрузок, возвращение к труду, привычному образу жизни.

Учитывая то обстоятельство, что нередко посттравматическая головная боль проявляется одним из вариантов первичной головной боли (см.выше), лечебная тактика должна соответствовать терапии этой формы головной боли (см. другие статьи сайта).

Важным моментом в лечении посттравматической головной боли является коррекция эмоциональных расстройств, таких как депрессия и тревога, методы воздействия на которые неоднократно освещались в наших статьях (см.другие статьи сайта).

В заключении хочется подчеркнуть, что, не смотря на стремление дать в настоящей статье максимально полную информацию о таком заболевании как посттравматическая (связанная с травмой) головная боль, не стоит прибегать к самодиагностике и самолечению, поскольку как показывает практика, это не только может нанести удар по Вашему здоровью, но и явиться причиной напрасной траты времени и материальных средств.

В случае если Вы обеспокоены состоянием своего здоровья или здоровья близких Вам людей, не откладывайте визит к врачу (неврологу).

Здоровья и процветания Вам и Вашим близким!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector