Избегающее расстройство личности
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Избегающее расстройство личности

Тревожное расстройство личности

Ежедневно доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Расстройства личности (устар. «психопатии») — это особый личностный тип или поведенческие проявления, характеризующиеся значительным отклонением от социокультурных норм и обладающие неотъемлемыми признаками:

  • влияние на все сферы жизни;
  • стабильность и неизменность их проявления во времени;
  • в результате их влияния формируется стойкая социальная дезадаптация.

Тревожное (избегающее) расстройство личности — один из видов расстройства личности, отличающийся выраженным стремлением избегать социального взаимодействия из-за страха чрезвычайно болезненных эмоциональных переживаний, связанных с вероятностью быть отвергнутым (униженным) другими людьми.

Симптомы тревожного расстройства личности

Заметное проявление симптомов тревожного расстройства личности начинается с позднего детского или подросткового возраста. Именно с этого периода правомерно применение данного диагноза. Для более раннего возраста используются понятие «акцентуации характера».

Люди с тревожным (избегающим) расстройством личности отличаются эмоциональной сверхчувствительностью к негативным оценкам и любой критике со стороны окружающих. У них присутствует стойкое убеждение в том, что личность их непривлекательна, а сами они ущербны. В результате формируется 2 характерных поведенческих паттерна:

Первый поведенческий паттерн

Стремление к полному и жёсткому самоконтролю в сочетании с постоянным отслеживанием ответных реакций окружающих людей на свои действия.

Человек с тревожным расстройством жаждет общения, но считает свою личность непривлекательной, поэтому всё своё внимание тратит на попытки создания образа себя, приятного или, по крайней мере, приемлемого в глазах окружающих. Параллельно этому он постоянно пытается «считать» ответную реакцию на этот образ, чтобы понять, удалось ли ему достичь цели. Этот процесс требует огромных ментальных энергозатрат, из-за этого ему становится очень сложно непосредственно реагировать на происходящее, активно участвовать в социальном взаимодействии. В результате возникает второй характерный поведенческий паттерн.

Второй поведенческий паттерн

Скованность, чрезмерная застенчивость, замкнутость при общении.

Такой человек может медлить с ответами на вопросы, неверно понимать суть сказанного и искажённо интерпретировать происходящее. Действительно, создается впечатление сниженной способности к общению, что воспринимается как подкрепление представлений о себе как о неполноценной непривлекательной личности, таким образом, замыкая круг негативного самовосприятия.

В результате этого «порочного круга» искаженных умозаключений, возникает желание оградить себя от травмирующей ситуации. Так формируется характерное для этого расстройства стремление к избеганию социальных контактов при одновременном скрытом желании их. Люди с избегающим расстройством часто говорят, что чувствуют свою отчуждённость от общества, а себя индивидуалистами и «одиночками».

Диагностические критерии

Первым необходимым условием для постановки диагноза является соответствующий возраст. Необходимо наличие общих диагностических критериев расстройства личности. И наконец, наличие трёх или более специфических симптомов тревожного расстройства личности:

  • стойкое общее чувство напряжённости, тревожности, плохие предчувствия;
  • уверенность в своей социальной неадекватности, непривлекательности своей личности; обесценивание собственной значимости в сравнении с другими людьми;
  • сверхчувствительность к критике в свой адрес, боязнь быть непринятым в ситуациях социального взаимодействия;
  • нежелание вступать во взаимоотношения без гарантий понравиться;
  • ограниченность образа жизни из-за потребности в физической безопасности;
  • избегание видов социальной или профессиональной активности, связанных со значимыми межличностными контактами из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

Причины

Однозначного мнения по поводу причин возникновения этого расстройства на сегодняшний день не существует. Считается, что на формирование тревожного (избегающего) расстройства личности оказывают влияние генетические, психологические и социальные факторы. Особенности темперамента, имеющие наследственную основу, а также акцентуация характера, несомненно, являются предрасполагающим фактором.

Ситуация хронического стресса в детстве в виде постоянной критики и неприятия со стороны родителей с возрастом могут перерасти в данное расстройство личности как способ психологической защиты от эмоционально болезненных ситуаций отвержения.

Лечение

В лечении тревожного расстройства личности ведущее место занимает психотерапия. Медикаментозное лечение является дополнительным, применяется далеко не во всех случаях и лишь по особым показаниям.

Очень эффективными, дающими быстрый и значительный результат являются когнитивная и поведенческая психотерапия, а также их сочетание. В ходе индивидуальной психотерапии врач-психотерапевт выявляет дезадаптивные установки и поведенческие стереотипы; помогает создать новые, более адаптивные паттерны мышления и поведения и на их основе обучиться желаемым социальным навыкам.

На более поздних этапах эффективно подключение групповой психотерапии для тренировки и закрепления новых коммуникативных умений.

Один из показателей успешной психотерапии — трансформирование мышления пациента с заменой его преувеличенных негативных представлений о себе на более позитивные.

В центре ментального здоровья «Альянс» работают опытные психотерапевты, владеющие эффективными методиками диагностики и лечения тревожного расстройства личности. Уже через несколько сеансов терапии пациенты отмечают значительное улучшение навыков социального взаимодействия, повышение самооценки и качества жизни.

У людей с тревожным расстройством личности за внешним уклонением от общения скрывается сильное желание комфортных, безопасных отношений и социальных контактов. Постоянная борьба между желанием близости и страхом быть отвергнутыми приводит к замкнутости, оскудению жизненного опыта, социальной дезадаптации. Благодаря современным методам психотерапии эти проблемы решаются в кратчайшие сроки и создаётся основа для дальнейшего личностного роста и социального развития.

Избегающее расстройство личности

Прошлый мой перевод статьи про психастению воодушевил меня на перевод ещё одной статьи — о Тревожном расстройстве личности. В англоязычной Википедии так много всего интересного, чего нет в русской — жаль что языковой барьер пока ещё является для меня значительным, и чтобы разобраться в чём-либо, приходится вчитываться и переводить. Я надеюсь, мои переводы будут интересны не одной мне. ^^

Тревожное (избегающее) расстройство личности (Avoidant (anxiety) personal disorder) — расстройство личности, относимое к кластеру C в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств (DSM), касающееся лиц, в поведении которых преобладают такие черты, как социальная замкнутость, чувство неполноценности, чрезмерная чувствительность к негативным оценкам окружающих и избегание социального взаимодействия. Люди с данным расстройством ощущают постоянное беспокойство, тревожность, чувствуют себе одинокими, ненужными, изолированными от других.

Они считают себя социально неумелыми и личностно непривлекательными, и избегают социального взаимодействия из-за страха быть осмеянными, униженными, отвергнутыми или просто непринятыми. Тревожное расстройство личности обычно замечают с началом взросления и связывают с эмоциональным отвержением человека в детстве (в семье или группе сверстников — не важно где, но оба этих фактора могут повышать риск развития данного расстройства).

Существуют разногласия относительно того, стоит ли считать тревожное расстройство личности видом социальной фобии или нет. Есть также мнение, что оба этих расстройства — просто две разновидности одного и того же, и ТРЛ является более тяжёлой формой этого. ТРЛ и социофобия имеют схожие диагностические критерии, схожие условия возникновения, течение и методы лечения. Также для людей с данными видами расстройств свойственны одни и те же черты характера — такие, как, например, застенчивость.

Симптомы и признаки
Тревожное расстройство личности с большей частотой встречается у женщин, нежели у мужчин. Люди с этим расстройством обыкновенно выбирают изолированное рабочее место, где им не придётся часто взаимодействовать с другими людьми. Причиной этому является страх оказаться в центре внимания. Такие люди любят помечтать об идеализированных, тёплых отношениях, принятии, поскольку сильно желают быть привязанными к социуму. Но зачастую они считают себя недостойными тех отношений, о которых мечтают, поэтому испытывают стыд за каждую попытку завязать такие отношения.

Также люди с тревожным расстройством личности очень озабочены своими промахами в отношениях (вернее тем, что они сами назовут промахами, прим. ред.) и связываются с окружающими только когда будут уверены, что их не отвергнут. Потеря контакта и отвержение для них настолько болезненны, что люди с ТРЛ предпочитают одиночество, вместо того, чтобы рисковать и пытаться связываться с окружением. К себе они часто относятся с презрением, показывают упрямую неспособность увидеть в себе те качества, которые в социуме принято считать положительными.

Вот полный список симптомов тревожного расстройства личности:

  • повышенная чувствительность к отвержению и критике в свой адрес;
  • выбор социальной изоляции взамен общению;
  • крайняя застенчивость и беспокойство в социальных ситуациях, при наличии у человека сильного желания близких отношений;
  • избегание физического контакта ввиду ассоциации его с чем-то неприятным, болезненным;
  • чувство собственной неадекватности;
  • крайне низкая самооценка и самоуважение;
  • неприязнь к себе;
  • подозрительность к другим;
  • эмоциональное дистанцирование от интимных отношений;
  • повышенный самоконтроль;
  • самокритичность к собственным недостаткам в общении с другими людьми;
  • проблемы в профессиональной деятельности;
  • чувство одиночества и ненужности, даже когда окружающим действительно важны отношения с этим человеком;
  • ощущение приниженности по отношению к остальным;
  • в особо тяжёлых случаях — агорафобия;
  • фантазии, как форма эскапизма, ради ухода от болезненных переживаний

Причины

Причины тревожного расстройства личносты до конца не ясны. Возможно, они они являются комбинацией социальных, генетических и психологических факторов. Так, иногда причина расстройства, например, кроется в темпераменте человека — генетический фактор. Многие тревожные расстройства в детстве и подростковом возрасте имеют причиной темперамент, в основе которого лежит сдержанное поведение (застенчивость, боязливость, избегание нового). Всё это является передаваемой по наследству генетической предрасположенностью к формированию тревожного расстройства личности.

Американский психолог Теодор Миллон отметил для себя, что многие пациенты с тревожным расстройством личности показывали разную картину симптомов, отчего им был сделан вывод, что это расстройство имеет, помимо общих особенностей, несколько разновидностей. Он назвал их субтипами. Обычно в расстройстве доминирует один из четырёх различных субтипов:

  • Фобический (Phobic) (с элементами зависимости) — когда все тревожные чувства пациента вымещаются им на что-либо материальное, что он начинает избегать. Причиной опасений и беспокойств становится символизирующий их некий ужасный и отвратительный объект (или ситуация).
  • Конфликтный (Conflicted) (с элементами негативизма) — у пациента имеется внутренний душевный разлад, диссонанс; он боится зависеть от кого/чего-либо; неустойчив, непримирим к себе; стеснителен, сбит с толку, часто утомлён, замучен, озлоблен, склонен к порывам агрессии. Внутри его души наличествует неразрешённая тоска.
  • Гиперчувствительный (Hypersensitive) (с элементами параноидальности) — пациент чрезмерно осторожен и подозрителен; иногда впадает в панику; запуган, чрезмерно резок, боязлив, повышенно-восприиимчив, возбудим, раздражителен, дерзок и колюч.
  • «Избегающий» сам себя (Self-deserting) (с элементами депрессивности) — пациент блокирует свои переживания или допускает лишь частично до осознания; отбрасывает болезненные переживания и воспоминания; гонит прочь мысли и желания, которые считает неадекватными; в конечном счёте перечеркивает всю свою натуру (вступая на путь к суициду).
Читать еще:  Белая горячка от чего бывает

Диагностика

В МКБ-10 данное расстройство отмечено кодом F60.6 — Тревожное (избегающее) расстройство личности. Оно имеет следующие диагностические критерии:

  • стойкое и сильное чувство напряжения, негативные ожидания;
  • ощущение себя ненужным, личностно непривлекательным, второсортным по отношению к другим;
  • чрезмерные опасения быть раскритикованным или отвергнутым социумом;
  • нежелание взаимодействовать с людьми без гарантий им понравиться;
  • ограниченность образа жизни ввиду потребности в физической безопасности;
  • избегание профессиональной и социальной деятельности, требующей личностного взаимодействия из-за страха критики, неодобрения или отвержения.

Также сюда включается гиперчувствительность по отношению к отвержению или критике.

Как минимум 4 из описанных симптомов необходимы для постановки диагноза тревожного расстройства личности по данным МКБ-10, но также требуется наличие и основных критериев расстройств личности (проявление данных симптомов во всех сферах жизни, относительная стабильность во времени, социальная дезинтеграция — прим. ред.).

Согласно DSM-IV пациент имеет общую тенденцию к сдержанности с чувством собственной неадекватности, повышенной чувствительностью к негативным оценкам. Эти симптомы должны проявляться в период взросления, в различных ситуациях. В дополнение к ним должны присутствовать как минимум 7 из указанных ниже критериев:

  • избегание профессиональной деятельности, требующей личностного взаимодействия из-за страха критики, неодобрения и отвержения;
  • нежелание вступать во взаимодействие с людьми без гарантий понравиться им;
  • сдержанность перед близкими отношениями из-за страха быть осмеянным;
  • озабоченность критикой и отвержением в социальных ситуациях;
  • избегание новых личностных контактов из-за ощущения собственной неадекватности;
  • отношение к себе как к социально неумелому, личностно непривлекательному человеку, в сравнении с окружающими;
  • необоснованно низкое желание идти на риск и проявлять себя в чём-то новом, поскольку неудача может ещё больнее понизить самооценку пациента.

Ранее данное расстройство было принято считать частью более общего недуга, включавшего в себя симптомы тревожного и пограничного расстройств личности (смешанная избегающе-пограничная личность).

Исследования показали, что пациенты с тревожным расстройством личности зачастую страдают также и от хронической социальной тревожности (социофобии), непрерывно следят за своими внутренними реакциями в момент социального взаимодействия. Но, в отличие от социофобов, они также следят и за реакциями других людей, с которыми взаимодействуют. В результате образуется сильное напряжение, что становится причиной сбивчивой речи и молчаливости многих людей с тревожным расстройством личности — они так заняты наблюдением за собой и окружающими, что беглая речь становится затруднительной.

Согласно DSM-IV, тревожное расстройство личности должно быть дифференцировано с зависимым, параноидным, шизоидным и шизотипическим расстройствами личности.

Тревожное расстройство личности чаще всего встречается у людей с другими тревожными расстройствами, поэтому отграничение этого расстройства от прочих очень сильно варьируется в зависимости от инструментов диагностики. Исследования показали, что примерно 10-50% людей, страдавших от панических расстройств и агорафобии имеют тревожное расстройство личности, а 20-40% людей — страдавших от социофобии (социального тревожного расстройства). Согласно некоторым исследованиям, тревожным расстройством страдают более 45% с генерализованным тревожным расстройством, и более 56% с обсессивно-компульсивным расстройством.

Лечение тревожного расстройства может включать в себя применение множества разнообразных техник — тренировка социальных навыков, когнитивная психотерапия, постепенное наращивание количества социальных контактов, групповая терапия для практики социальных навыков, иногда — медикаметозная терапия. Ключевым моментом лечения является завоевание и удержание доверия пациента, поскольку люди с тревожным расстройством личности часто начинают избегать психотерапевтических сессий, если они не доверяют терапевту или боятся отвержения. В первую очередь индивидуальная психотерапия и тренировка социальных навыков в группе помогают пациентам с тревожным расстройством личности начать протестовать собственным негативным установкам о самих себе.

Тренировка социальных навыков помогает людям с данным расстройством обрести себя в обществе, но в особо тяжелых случаях, с чувствами собственной никчемности и сильными страхами общения эти методы не приносят значительных изменений. Иногда в качестве лечения тревожного расстройства личности применяют антидепрессанты.

По информации из DSM-IV, тревожное расстройство личности встречается примерно у 0.1-0.5% всего человечества. Однако, данные Национальных Эпидемиологических исследований на 2001-2002 показали, что в Америке расстройство имеется у 0.36% населения — его наблюдали у 10% всех пациентов, обратившихся за психиатрической помощью.

Отсылки к тревожному расстройству личности можно встретить в различных ресурсах с начала 20 века, однако долгое время расстройство не имело конкретного названия. Швейцарский психиатр Эйген Блейлер описывал пациентов с характерными для тревожного расстройства личности симптомами в своей работе «Dementia Praecox: Or the Group of Schizophrenias» (Преждевременное слабоумие или группа шизофрений) от 1911 года. Особенности тревожного и шизоидного расстройств часто вводили в заблуждение психиатров или интерпретировались как симптомы одного и того же, пока Кречмер в 1921 году не привел первого полного описания тревожного расстройства личности, таким образом сделав разграничение.

Избегающее расстройство личности

24 июля 2019 , Елена , Комментарии к записи Избегающее расстройство личности отключены

Избегающее расстройство личности характеризуется стеснительностью, чувством одиночества, гиперчувствительностью и низкой самооценкой.

Люди, страдающие этим расстройством, отчаянно нуждаются в межличностном общении. Но избегают контакта с другими из-за сильного страха социального неодобрения и чувствительности к отвержению.

Для страдающих этим расстройством характерно: неослабевающая тенденция к социальному избеганию, чувство неадекватности и чрезмерная чувствительность к негативным реакциям окружающих.

Обычно они считают себя социально неадаптированными, непривлекательными или уступающими другим. Они постоянно избегают деятельности, которая требует тесного межличностного контакта из-за боязни подвергнуться критике или отказу.

Они не будут связываться с другими, если не уверены, что их приняли. Опасаясь, что им будет стыдно или их осмеют, они чувствуют себя неловко и действуют сдержанно в интимных отношениях. В ожидании стыда или насмешек, они чувствуют себя некомфортно и колеблются в интимных отношениях.

Точно так же они испытывают чувство неопытности и подавленности в новых межличностных ситуациях. Не удивительно, что они отказываются брать на себя риск или заниматься деятельностью, которая может смущать.

Симптомы избегающего расстройства личности

— Преувеличивает потенциальные трудности, физические опасности или риски, связанные с выполнением чего-то обычного, но выходящего за рамки обычной рутины.

— Не имеет близких друзей или доверенных лиц — или только одного — кроме родственников первой степени; избегает действий, которые включают значительный межличностный контакт.

— Выражает нежелание связываться с другими людьми, если он не уверен, что его любят; легко обидеть и задеть.

— Опасается покраснеть от смущения, плакать или выражать тревожность перед другими людьми.

— Сдержан в социальных ситуациях из-за страха сказать что-то неуместное или глупое или неспособности ответить на вопрос.

— Склонен не проявлять все свои способности, и им трудно сосредоточиться на рабочих задачах, но, тем не менее, некоторые занимаются хобби.

Если человек состоит в браке или в долгосрочных отношениях, часто присутствуют треугольные схемы отношений. Например, избегающий человек может состоять в браке с супругом, который много путешествует и предъявляет очень мало эмоциональных требований к своему избегающему партнеру, предоставляя избегающему партнеру возможность для тайной внебрачной связи. Этот треугольный шаблон обеспечивает некоторую степень интимности, а также обеспечивает дистанцию в отношениях.

Избегающее расстройство личности: когнитивные искажения

Избегающее расстройство личности связано со страхом инициировать отношения реагировать на попытки других людей из-за страха быть отвергнутым. Для людей с избегающим расстройством такой отказ невыносим, поэтому они занимаются социальным избеганием. Кроме того, они применяют когнитивное и эмоциональное избегание, не думая о вещах, которые могут вызвать у них дисфорию.

В основе этих моделей избегания лежат неадаптивные схемы или давние дисфункциональные представления о себе и других. Они склонны считать себя некомпетентными в социальном, академическом и профессиональном плане.

Как правило, они рассматривают других как критичных по отношению к ним, унижающих и не заинтересованных. Схемы о себе включают темы отличия, неадекватности, дефектности и непривлекательности. Схемы о других включают темы безразличия и неприятия.

Эти люди, скорее всего, предскажут и интерпретируют отвержение как вызванное исключительно их личными недостатками. Прогноз отвержения приводит к дисфории. Наконец, лица с избегающим расстройством личности не имеют внешних критериев, чтобы судить себя позитивно. Таким образом, они должны полагаться на свое восприятие.

Они склонны неправильно воспринимать нейтральную или позитивную реакцию как негативную, что еще более усугубляет их чувствительность к отвержению и социальное эмоциональное и когнитивное избегание. Иными словами, они придерживаются отрицательных схемы, которые заставляют их избегать решений, где они могли бы взаимодействовать с другими.

Они также избегают задач, которые могут вызвать неприятные ощущения, и избегают думать о вещах, которые вызывают дискомфорт. Из-за их низкой терпимости к дискомфорту они используют отвлекающие факторы, оправдания, когда они начинают чувствовать грусть или беспокойство.

Избегающее расстройство личности и другие личностные расстройства

От пограничного расстройства личности избегающее расстройство отличается постоянством паттерна избегания в отношениях. Пограничный паттерн поведения характеризуется чередованием приближения и отдаления. Классическое «иди сюда — уходи — я люблю тебя».

В отличие от шизоидного расстройства личности, при котором способность поддерживать отношения очень ограничена, люди, страдающие избегающим расстройством могут поддерживать отношения, но выходят из них, потому что потребность в самозащите превышает потребность в общении.

От социофобии избегающее расстройство личности отличается более широким охватом жизненных ситуаций, на которые распространяются особенности поведения этого расстройства личности.

Лечение избегающего расстройства личности

Цели лечения избегающего расстройства личности заключаются в том, чтобы повысить способность переносить обратную связь от других и более избирательно доверять другим. Вместо предположения, что другие намерены критиковать, отвергать или унижать их, лица c избегающим расстройством смогут говорить другим об их потребностях и желаниях.

Читать еще:  Очистка и улучшение качества крови. Лимфатическая система

Люди с избегающим расстройством личности уже знают, как общаться с небольшим числом людей, чаще родственниками. Если психолог просто становится одним из них, базовая схема избегания индивидуума может остаться неизменной. Только когда эти люди научатся распознавать влияние своего паттерна на других и рисковать в новых отношениях, они могут измениться.

Индивидуальная терапия может помочь избегающим людям распознать и проанализировать их схему избегания и абстиненции. Парная терапия и групповая терапия позволяют наблюдать влияние этого паттерна на других и опробовать новый паттерн поведения.

Психоаналитическая психотерапия

Терапевты, использующие этот подход, сосредотачиваются на понимании причин избегающего расстройства личности. Терапевты пытаются понять избегание, рассматривая его с точки зрения прошлых историй и их влияния. Они обращаются к истории жизни пациента, чтобы узнать, как пациент начал избегать. Это делается с целью помочь ему или ей определить ранние источники ущерба и сделать исправления более точными.

В центре внимания могут быть ранние семейные взаимодействия как причина избегания. Например, в сегодняшней замкнутости была обнаружена причина, из-за которой девушка избегала чувства вины перед матерью. Та отговаривала ее от участия в разговоре с людьми, сказав ей, что для нее было немыслимо выйти замуж за незнакомца.

Источники сегодняшней застенчивости другой избегающей из-за страха унижения были выявлены в ее отношениях с отцом. Он никогда не хвалил ее, независимо от того, насколько хорошо она справилась и сколько она достигла. Психоаналитики также пытаются понять избегание путем изучения ассоциаций и фантазий пациента, а также переноса и сопротивлений, которые пациенты развивают в ходе лечения. Психоаналитики помогают пациенту интегрировать его или ее импульсы более здоровым способом. Например, становясь менее оборонительными или используя более здоровую защиту.

Когнитивно-поведенческая психотерапия

Терапевты, использующие этот подход, корректируют избегающий мыслительный процесс, такой как необходимость мыслить в терминах, тем самым делая незначительными проблемы в отношениях («мы не можем ладить друг с другом, потому что они обедают в 6 часов, а я ем в 10»; « Я не выношу вообще всех людей с усами — это заставляет мое лицо все время зудеть ») и избегать мыслительного порядка как « лучше журавль в небе, чем синица в руках », превращая пациента в неофилика, который недоволен старыми, комфортными отношениями,и он навязчиво ищет новые. Они особенно сосредотачиваются на выявлении и исправлении нелогичных мыслей, которые приводят пациентов к удалению от отношений из-за чрезмерного страха быть подвергнутым критике и унижению. Они переосмысливают негативные познания, такие как «Потому что он критикует меня за это, значит, он ненавидит меня полностью» в более позитивные познания, такие как «Ее базовые чувства ко мне все еще могут быть любящими, даже если ей не нравится, как я одеваюсь, и говорит так». , »Или« Человек, которого я вызвал на работу, приостановил меня не потому, что она отвергала меня, а потому, что она была немного занята ». После того, как они попросили пациентов проверить реальность их устрашающих межличностных мыслей, следуя правилам доказывания, используют когнитивно-поведенческие терапевты поведенческие методы тотального толчка (воздействия), в которых пациентам предлагается делать то, чего он боится, небольшими, постепенными шагами, чтобы медленно, но верно уменьшить тревогу и повысить мотивацию. Они также непосредственно поощряют / уговаривают пациента действовать менее избегающе, даже переходить к невиданным крайностям, превращаясь в контрфобию, как способ справиться со своим страхом перед межличностными отношениями так же, как некоторые люди становятся парашютистами, преодолевающими свой страх высоты.

Межличностный подход

Терапевты, использующие этот подход, изучают диадические проявления избегания с целью разрешения искаженного межличностного восприятия, которое способствует существующим межличностным проблемам, которые мешают избегающему сблизиться и развивает интимные отношения без беспокойств. В частности, они сосредоточены на страхах пациента перед унижением, критикой и неприятием со стороны других, на низкой самооценке, из-за которой пациенту трудно уверенно относиться к другим людям, и на типично пограничном убеждении, которое серьезно близость означает полную потерю идентичности.

Поддерживающий подход

Терапевты, использующие этот подход, применяют увещевание («Я знаю, вы можете это сделать); положительный отзыв («вы слишком хороши, чтобы потерпеть неудачу», «это здорово, что вы преуспели», «ваша низкая самооценка ниже, чем по праву должна быть»); и заверение («вы можете справиться и преодолеть свою тревогу»). Одновременно они дают отеческий / материнский совет («есть другие места, где вы будете более счастливыми / более желанными / более популярными, чем в пригороде».) Они делают это под эгидой комфортной терапевтической среды удержания, которая служит защитным пузырем для пациента, пытающегося отправиться в новые, вызывающие беспокойство, межличностные приключения. Поскольку терапевт помогает пациенту в его или ее трудной внутренней борьбе, он или она советует пациенту обратиться за дополнительной поддержкой к другим людям, которые могут помочь пациенту стать менее избегающим, таким как тайные участники, консультанты, друзья, члены семьи, и любовники, которые, как мы надеемся, могут выступать в роли помощников, помогающих пациенту более эффективно справляться с его или ее недееспособными состояниями. Наконец, поддерживающие терапевты также используют расслабляющие техники, такие как обучение пациента более медленному дыханию; медитация; и, когда указано, фармакотерапия.

Экзистенциальный подход к терапии

Терапевты, использующие этот подход, изменяют экзистенциальную жизненную философию пациента, помогая ему или ей переосмыслить предпочтительные избегающие позиции и цели. Пациенты могут изучать новую, более неизбежную философию жизни, напрямую идентифицируя себя с другими, в том числе с терапевтом, чьи убеждения и пути менее избегающие. Например, пациенты могут составить список и подражать людям, которыми они восхищаются за их социальное мастерство. Или же они могут читать книги самопомощи, авторы которых занимают правильные позиции, не связанные с такими вопросами, например, «будь осторожен с определением типов» и «не сравнивай себя с другими».

Системная семейная терапия

Терапевты, использующие этот подход, видят в терапии большинство или всю семью. Их цель — разрешить конфликты в семье, которые мешают внешним отношениям. Например, они могут попытаться убедить душящую семью отпустить и прекратить инфантилизацию избегающего.

Медикаментозное лечение избегающего расстройства личности

Психиатры часто рекомендуют применение анксиолитической / антидепрессантной лекарственной терапии для уменьшения тревоги и депрессии.

Источники:
Len Sperry Handbook of diagnosis and treatment of DSM-5 personality disorders
Martin Kantor Distancing: Avoidant personality disorder


Помощь психолога при избегающем расстройстве личности

Избегающее расстройство личности

Вы боитесь быть отвергнутыми, испытываете тревогу в социальных ситуациях, считаете себя хуже других, стараетесь довольствоваться малым? Это может быть признаком избегающего расстройства личности. Из статьи Вы узнаете как формируется избегающее расстройство личности и как его можно преодолеть.

Избегающее расстройство личности

Чтобы понять насколько сильно развито избегающее расстройство и есть ли оно вообще, задайте себе 7 главных вопросов:

  1. В глубине души считаете себя хуже остальных и боретесь со стыдом?
  2. Вы боитесь идти на риск, знакомиться с новыми людьми и ставить амбициозные цели?
  3. Вы чрезмерно чувствительны к критике и страшитесь отказа?
  4. Вы предполагаете, что другие оценивают Вас негативно?
  5. Вы стараетесь не подпускать к себе слишком близко?
  6. Вы подозреваете, что получаете удовольствие от жизни меньше, чем другие люди?
  7. Вы часто испытываете тревожность в социальных ситуациях?

Если Вы ответили «да» на некоторые из этих вопросов, возможно, у Вас избегающий стиль поведения. Если на все, скорее всего, у Вас избегающее расстройство личности (окончательный диагноз должен ставить специалист после тщательного обследования). При этом Ваши страхи и ограничения должны вызывать значительное ухудшение жизни, проявляясь большую часть времени и в большинстве ситуаций.

Люди с избегающим расстройством личности боятся быть отвергнутыми, испытывают страх близости или социальных ситуаций, который может и не проявляться внешне. По сравнению с другими патологиями личности, избегающее расстройство — одно из наименее изученных. Это объяснимо, так как страдающие им люди не любят всеобщего внимания. Они избегают неприятностей и стараются «не гнать волну».

Как формируется избегающее расстройство личности?

Если Вы читаете эту статью, то, вероятно, подозреваете у себя наличие избегающего расстройства и Вам интересно как оно возникает. Избегание — это адаптивный механизм. Вы разработали его еще в детстве, и он успешно помогал Вам преодолеть различные трудности. Постоянно используя избегание как способ справляться с проблемами, Вы сделали его своим «коронным приемом». Избегание стало Вашим стилем жизни.

Избегание подпитывает тревогу. Чем больше Вы стремитесь избежать того, чего боитесь, тем сильнее Ваш страх. А чем сильнее беспокойство, тем больше желание спрятаться от него. Так Вы попадаете в заколдованный круг.

Очень трудно принять ответственность за свою жизнь, если Вы не верите в себя. Тяжело поддерживать отношения, когда Вы не чувствуете себя на равных с партнером. Бесполезно стараться, когда Вы ощущаете себя «бракованным экземпляром».

Давайте на мгновение вернемся в Ваше детство. Эмоциональное пренебрежение формируется, когда Ваши родители не реагируют в достаточной степени на Ваши чувства и эмоциональные потребности.

Что происходит с ребенком, чьи родители редко спрашивают: «Что случилось?», — и, даже если спросили, не выслушивают ответ? Как влияют на ребенка родители, которые глухи к его чувствам? Родители, которые, возможно, не по своей вине, но не в состоянии были ни предложить ему эмоциональную поддержку, ни по-настоящему увидеть своего ребенка – какой он?

Столкнувшись с эмоциональным пренебрежением, ребенок начинает скрывать свои чувства и потребности. Он обесценивает то, что делает его человеком, – свои эмоции. Это питательная почва для возникновения стыда, низкой самооценки и – избегающего расстройства.

Читать еще:  Вздрагиваю во сне

Ребенок растет, приучаясь чувствовать себя невидимым, и зная, что его эмоции не имеют значения или неуместны. Он растет в убеждении, что его потребности не имеют права на существование или являются признаком слабости. Ребенок становится взрослым, чувствуя стыд за то, что у него вообще есть какие-то чувства и потребности.

5 шагов к преодолению избегающего расстройства личности

1. Спросите себя: «Чего я хотел избежать, когда был ребенком?»

2. Признайте, что избегание является адаптивным механизмом решения проблем, которое пора заменить гораздо более эффективными и здоровыми навыками.

3. Начните наблюдать за собой. Отмечайте, когда Вы пытаетесь избежать — конфликта, взаимодействия, неприятных переживаний. Записывайте каждый случай. Осознание проблемы является первым шагом на пути к выздоровлению!

4. Время от времени просматривайте Ваш список и отмечайте характерные признаки и общие темы. Есть ли у Вас тенденция избегать социальных ситуаций? Риска? Чувств? Потребностей?

5. Начните, понемногу, шаг за шагом, смотреть в лицо своим страхам. Насколько Вы склонны к избеганию? Если оно касается всех областей жизни, стоит обратиться к специалисту. Достигнув первоначального успеха в терапии, будьте стойкими. Не бросайте лечения, даже если Вам будет тяжело.

Успех последует, поскольку чем чаще Вы сталкиваетесь с ситуациями, которые пугают Вас, тем менее страшными они кажутся и тем легче Вам вновь встретиться с ними. Так формируется новая модель поведения, взамен привычки к избеганию, сложившейся еще в детстве.

психоактивные программы
Закодируй себя на здоровье, успех и процветание!
Предложение ограничено!

——Читать другие статьи——

——Пройти бесплатные психологические тесты——

Тревожное расстройство личности

Тревожное расстройство личности – расстройство личности, для которого характерны чувство неполноценности, социальная замкнутость, повышенная чувствительность к оцениванию со стороны других людей, избегание социальных контактов из страха быть отвергнутым, униженным или осмеянным. Обычно развивается в юношеском возрасте. Проявляется во множестве форм с несколько различающейся симптоматикой. Часто сочетается с другими расстройствами тревожного спектра. Диагностируется на основании беседы и результатов специальных тестов. Лечение – психотерапия, лекарственная терапия.

Общие сведения

Тревожное расстройство личности (избегающее или уклоняющееся расстройство личности) – стойкие личностные особенности, проявляющиеся в чувстве неполноценности, повышенной чувствительности к критике и избегании социальных контактов. Развивается в юношеском возрасте, сохраняется на протяжении всей жизни. Информация о распространенности отсутствует. Тревожное расстройство личности относительно недавно было выделено в отдельную категорию, хотя отрывочные описания данной патологии встречаются в описаниях психических расстройств, составленных еще в начале ХХ века. Отмечается высокая коморбидность с социальной фобией, другими тревожными и фобическими расстройствами. Лечение тревожного расстройства личности осуществляют специалисты в области психиатрии, клинической психологии и психотерапии.

Причины развития тревожного расстройства личности

Причины развития данного расстройства пока не выяснены. Специалисты в области психического здоровья полагают, что тревожное расстройство личности является мультифакторным заболеванием, возникающим в результате наследственной предрасположенности, особенностей характера и темперамента и стиля воспитания. Исследователи отмечают, что больные тревожным расстройством личности еще в детстве тяжело переносят попадание в непривычные обстоятельства, страдают повышенной пугливостью, застенчивостью и замкнутостью. Вместе с тем, застенчивость и пугливость ребенка вовсе не обязательно являются предвестником развития тревожного расстройства личности. Психологи указывают, что робость перед социальными контактами является нормальным этапом развития психики, встречается у многих детей и подростков и по мере взросления часто бесследно исчезает.

Специалисты также указывают на то, что многие больные тревожным расстройством личности росли в условиях постоянной критики, неприятия и отвержения. Обычно болезненный опыт пациентов обусловлен стилем воспитания и особенностями атмосферы в родительской семье. Отличительной чертой проблемного воспитания является более тесное, чем обычно, болезненно прочное слияние между родителями и ребенком. Ребенок, находящийся в слиянии с отвергающим значимым взрослым, оказывается в очень сложной ситуации и постоянно страдает от выраженной амбивалентности стремлений.

С одной стороны, он постоянно жаждет восполнить нехватку любви и эмоциональной близости. С другой – испытывает страх перед отвержением своей идентичности и чувствует необходимость держаться на расстоянии от родителей. Длительное пребывание в таких условиях влечет за собой формирование характерного мышления и поведения – высокой потребности в близких отношениях при внешнем дистанцировании и постоянном страхе осуждения.

Симптомы тревожного расстройства личности

Еще в детском возрасте пациенты, страдающие данным расстройством, проявляют пугливость и застенчивость. Они боятся знакомиться с новыми людьми, отвечать у доски, быть в центре внимания, оказываться в непривычных ситуациях и т. п. С возрастом перечисленные особенности становятся более выраженными. В подростковом и юношеском возрасте больные с тревожным расстройством личности не имеют близких друзей, мало общаются со сверстниками, старательно избегают участия в общественных мероприятиях.

Они предпочитают проводить время в одиночестве, за просмотром фильмов, чтением книг и фантазированием. Весь круг общения пациентов состоит из близких родственников. Больные с тревожным расстройством личности держатся на расстоянии от окружающих, однако постоянное сохранение дистанции обусловлено не отсутствием потребности в близких контактах, а ожиданием критики, пренебрежения и отвержения. Пациенты чрезвычайно чувствительны к любым отрицательным сигналам, переживают из-за незначительных критических замечаний и порой трактуют нейтральные слова окружающих, как признак негативного отношения.

При этом больные с тревожным расстройством личности испытывают высокую потребность в близких отношениях, но могут ее удовлетворить только в очень бережной, щадящей атмосфере – в условиях безусловного принятия, одобрения и поощрения. Малейшее отклонение от этого сценария воспринимается пациентами, как свидетельство уничижающего отвержения. Некритическое восприятие окружающих в реальной жизни встречается очень редко, поэтому больные с тревожным расстройством личности часто остаются одинокими. Если им все же удается создать семью, они ограничивают круг общения своим партнером. Уход или смерть партнера становятся причиной полного одиночества и вызывают декомпенсацию.

Проблемы при установлении контактов с окружающими усугубляются из-за неловкости и социальной неопытности пациентов, страдающих тревожным расстройством личности. Высокий уровень внутреннего напряжения не позволяет больным расслабиться во время общения. Они теряют спонтанность, могут выглядеть странными, неуклюжими, слишком замкнутыми и непонятными, заискивать перед другими людьми или демонстративно избегать окружающих. Иногда это провоцирует отрицательные реакции со стороны социума. Пациенты считывают эти реакции, по обыкновению придают им слишком много значения и еще сильнее дистанцируются.

Карьера больных с тревожным расстройством личности, как правило, не складывается из-за выраженного избегающего поведения. Им трудно устанавливать профессиональные контакты, выступать на публике, руководить и принимать ответственные решения. Обычно они выбирают тихую, незаметную должность, оставаясь «на вторых ролях». Тяжело меняют место работы. Трудно сходятся с сотрудниками. Напряженные отношения и конфликты в коллективе могут спровоцировать декомпенсацию.

Из-за напряженности и ожидания отвержения пациентам, страдающим тревожным расстройством личности, тяжело довериться даже психологу или психотерапевту. Рассказывая о своих проблемах, они постоянно переживают, понравились ли специалисту, одобряет ли он их поведение. Если пациентам кажется, что психолог их недостаточно одобряет и принимает, они закрываются и могут прервать терапию. На консультациях больные чаще говорят не о желании принятия, а о боязни сплетен, насмешек и пересудов. Тревожное расстройство личности часто сочетается с социальной фобией, другими фобическими и тревожными расстройствами. Некоторые больные пытаются уменьшить эмоциональное напряжение, принимая алкоголь, что может привести к развитию алкоголизма.

Диагностика тревожного расстройства личности

Диагноз устанавливается на основании беседы с пациентом и результатов психологического тестирования. В качестве диагностических критериев тревожного расстройства личности специалисты рассматривают стойкое ощущение напряжения; уверенность в своей социальной неловкости и недостаточной ценности по сравнению с другими людьми; чрезмерное беспокойство по поводу непринятия или критики; нежелание вступать в отношения без достаточной уверенности в симпатии и принятии партнера; ограничения в профессиональной деятельности и социальной жизни, обусловленные желанием минимизировать активные контакты с другими людьми из страха отвержения, критики и неодобрения. Для постановки диагноза необходимо минимум четыре критерия из данного списка.

Тревожное расстройство личности дифференцируют с социофобией, шизоидной психопатией, зависимым расстройством личности, истерической психопатией и пограничным расстройством личности. При социофобии наблюдается страх определенных социальных ситуаций, а не страх отвержения другими людьми. При шизоидном расстройстве личности пациент стремится к одиночеству, боится приблизиться к другим людям и потерять свою личность в слиянии. При зависимом расстройстве личности преобладает страх расставания, а не страх критики. При истерическом и пограничном расстройствах обнаруживаются явные манипулятивные тенденции, больные бурно реагируют на отвержение, а не уходят в себя.

Лечение тревожного расстройства личности

Лечение обычно осуществляют в амбулаторных условиях, используя специально разработанную программу, включающую в себя элементы когнитивно-поведенческой терапии и психоаналитической терапии. Применяя психоаналитические приемы, психолог помогает больному с тревожным расстройством личности осознать наличие и причины внутренних конфликтов, обрести новый взгляд на собственную биографию. Используя когнитивно-поведенческие техники, пациент при поддержке специалиста выявляет искажения ожиданий, формирует более адаптивные паттерны мышления и трактовки происходящего, учится свободно общаться с другими людьми.

Индивидуальную терапию тревожного расстройства личности обычно сочетают с групповыми занятиями. Участие в групповой работе дает больному возможность усовершенствовать коммуникативные навыки и научиться более уверенно контактировать с окружающими в приближенной к реальности, но более бережной атмосфере психотерапевтической группы. На заключительном этапе терапии пациент, страдающий тревожным расстройством личности, учится использовать полученные навыки в обычной жизни. Психолог оказывает ему поддержку в случае неудач, акцентирует внимание на успехах, помогает разобраться в сложных ситуациях и т. д.

Терапия завершается, когда новое поведение превращается в устойчивую привычку. Прогноз при тревожном расстройстве личности благоприятный. Данное расстройство поддается коррекции лучше других психопатий. Большинство пациентов существенно повышают уровень уверенности в себе, успешно обучаются новым способам общения и в последующем применяют их в реальной жизни. Прогноз ухудшается, если больные с тревожным расстройством личности страдают коморбидными психическими расстройствами, особенно – тяжелыми и длительно текущими.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector