Эпидуральная анестезия при боли и травмах
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Эпидуральная анестезия при боли и травмах

Эпидуральная анестезия при боли и травмах

Женщины, перенесшие эпидуральную анестезию в родах, часто связывают появление болей в спине именно с проведенной манипуляцией. Но на самом деле этот метод обезболивания крайне редко является причиной боли в спине.

Читать еще:  Центр ментального здоровья альянс отзывы

Что такое эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия используется в родах — как во время естественных, так и при кесаревом сечении, — а также во время операций на органах мочевой системы и нижних конечностях.

Врач-анестезиолог делает укол и вводит обезболивающее вещество (анестетик) в пространство между позвоночником и оболочкой спинного мозга, после чего вы перестанете чувствовать боль ниже места укола, а также при этом вы временно (на период действия анестетика) не сможете шевелить ногами и ощущать прикосновения от нижних ребер до кончиков пальцев на ногах.

Такое обезболивание переносится значительно легче, чем общий наркоз, — «эпидуралка» меньше влияет на общее самочувствие и работу внутренних органов, а восстановление после процедуры происходит быстрее. И тем не менее многие пациенты незаслуженно считают эту манипуляцию причиной длительных болей в спине.

Боли в спине, на которые жалуются пациенты после проведения эпидуральной анестезии, можно условно разделить на две группы: боли, непосредственно связанные с проведением манипуляции, и боли по другим причинам.

Боли, связанные с проведением манипуляции

В подавляющем большинстве случаев боль после эпидуральной анестезии проходит самостоятельно в течение нескольких часов или дней.Это могут быть:

  • Точечная боль в месте укола. Как и многие врачебные процедуры, эпидуральная анестезия может вызывать неприятные ощущения у пациента. В этом случае они связаны с повреждением связок, мышц в месте укола. Неприятные ощущения могут беспокоить вас первые несколько часов после окончания эпидуральной анестезии. Обычно они проходят без лечения, не представляют опасности для жизни и здоровья, и потому не стоит переживать из-за точечной боли.
  • Боль по ходу нервов, которая отдает в одну или обе ноги. Эти ощущения связаны с раздражением нервных корешков при уколе и введении лекарства. Характерен «простреливающий» тип болей, обычно проявляющийся сразу после укола и быстро проходящий без лечения. Не беспокойтесь, это нормальная реакция организма на проведение эпидуральной анестезии.

Очень редко возникают боли, вызванные осложнениями при проведении эпидуральной анестезии (менее чем в 1 % случаев от всех проводимых процедур). Их причиной может быть травма сосудов или проникновение инфекции в место укола. Боль в месте укола возникает не сразу, а спустя несколько часов, может иметь различный характер и клинические проявления (может возникать слабость и потеря чувствительности в ногах, недержание мочи, повышение температуры тела и другие симптомы). В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу, возможна серьезная опасность для здоровья.

Боли, вызванные другими причинами

Чаще всего причиной длительных болей в спине, на которые жалуются пациенты после эпидуральной анестезии, выступает обострение имеющихся проблем со спиной. Например:

  • неудобная поза пациента во время операции может спровоцировать обострение артроза суставов поясничного отдела позвоночника/крестца или межпозвонковой грыжи;
  • вынашивание ребенка и роды сами по себе могут вызывать перегрузку и перенапряжение связок, мышц и суставов поясничного отдела позвоночника и костей таза, что приводит к появлению болей в спине во время беременности и усилению их после родов.

Исследования показали, что эпидуральная анестезия крайне редко (суммарно менее 0,05 %) является причиной длительных болей в спине. Однако есть так называемая группа риска: пациенты с лишним весом, а также имеющие межпозвоночные грыжи. У них боли появляются несколько чаще, чем в среднем по населению.

Бывает и так, что боли в спине носят психологический характер. Сам факт «укола в спину» может приводить к болевым ощущениям в спине у некоторых пациентов — так называемая психосоматическая боль.

Психосоматические и неврологические боли могут беспокоить месяцы и даже годы, однако прямого отношения к проведению эпидуральной анестезии не имеют. Если неприятные ощущения сильно выражены или продолжают беспокоить долго, то необходимо обратиться к неврологу.

Обследование и лечение

Поскольку боль чаще всего не связана с проведением эпидуральной анестезии, врач-невролог может рекомендовать дальнейшее обследование в виде МРТ позвоночника и электронейромиографии (исследование проведения импульса по нервам) для установления настоящих причин боли.

Лечение обычно включает прием нестероидных обезболивающих препаратов (например, ибупрофен, диклофенак) коротким курсом, физиотерапию и мануальную терапию (при отсутствии противопоказаний к ней).

Помните: боли, прямо связанные с проведением эпидуральной анестезии, носят кратковременный характер и обычно проходят без лечения. Если у вас появились или усилились боли после этой манипуляции, обязательно обратитесь к врачу.

Обезболивание родов при помощи эпидуральной анестезии

Многим женщинам боль во время родов изначально кажется чем-то неимоверно страшным, в особенности тем, кто еще никогда не рожал. И когда приближается час испытаний, они упрашивают докторов провести предварительное обезболивание для облегчения страданий. Быстрое и радикальное уменьшение боли посредством введения препарата в спинномозговой канал известно уже давно. Современная пренатальная медицина стала практиковать эпидуральную анестезию (ЭА) во время родов сравнительно недавно. Для многих женщин — это радостная весть, для других — повод к сомнению. Также неоднозначно мнение самих врачей в отношении ЭА. Давайте глянем на эту проблему с обеих сторон.

Эпидуральная анестезия во время родов: методика проведения

Хотя и говорят, что эпидуральная анестезия — абсолютно безопасная процедура, «слепое» прохождение иглой эпидурального пространства, если у анестезиолога нет опыта, все же сопряжено с риском случайного повреждения мозговой оболочки или вены.

  • В поясничном отделе на уровне L3 — L4 в остистую связку позвонков производится пункционный прокол иглой.
  • Анестезиолог, вводя иглу, вначале чувствует сопротивление связки, и видит, что раствор по трубке не движется.
  • По свободному продвижению иглы и раствора можно судить, что сопротивление пройдено и она — в эпидуральном пространстве.
  • В иглу затем вводится тоненькая трубочка катетер, а игла вытаскивается.
  • ЭП наполнено жировой клетчаткой, соединительной тканью, нервными ветвями и венозными сплетениями — это обеспечивает быструю блокировку нервных импульсов и локальному обезболиванию в течение 10 — 15 минут.
  • При эпидуральной анестезии обычно применяют анестетики (анальгин, лидокаин ).
  • Подача анестетика в катетер начинается с тестовой дозы — 3 — 5 мл.
  • Анестетик во время всей процедуры подается дробными порциями, не больше 5 мл — такая тактика подачи не приведет к тотальной спинномозговой блокаде, если анестетик случайно попадет в кровеносный сосуд или субарахноидальное пространство.

При попадании в субарахноидальное пространство не более 5мл анестетика возможна лишь субарахноидальная блокада — тоже ничего особо хорошего, но все же лучше, чем спинномозговая.

Самое болезненное при родах — схватки, поэтому введение лекарства через катетер начинают при симптомах активизации родовой деятельности.

После родов подача лекарства прекращается, и катетер вытаскивается.

Разные точки зрения врачей на эпидуральную анестезию

В разных клиниках подход к эпидуральной анестезии дифференцированный:

  • Где-то обезболивание начинают с первых же маточных сокращений;
  • В других клиниках анестезия производиться, когда врач констатирует раскрытие шейки матки не менее 3 — 5 см.

Также отличаются и мнения по поводу продолжительности обезболивания:

  • Одни врачи проводят анестезию весь период родов, считая, что она вообще не оказывает никакого влияния на стимулирование или угнетение родовых схваток.
  • Иные прекращают введение препарата в самый решающий момент родов — выходе плода: по мнению некоторых специалистов-акушеров, ЭА притормаживает родовую деятельность, и схватки могут прекратиться.
  • Есть, кстати, и обратная точка зрения, что введение анальгетиков оказывает релаксирующее действие на мышцы таза, и плод буквально выскальзывает наружу.

Положительное влияние эпидуральной анестезии во время родов

  • Для нервных впечатлительных женщин с низким болевым порогом чувствительности эпидуральная анестезия во благо, так как вместе с болью снимает нервно-психологическое напряжение, тревогу и страх.
  • В то же время женщина при анестезии находится в сознании и может контролировать ход родов.
  • Препарат вводится не в кровь, значит риск для плода минимален.
  • Для многих рожениц благотворно и понижение давления во время анестезии, так как артериальная гипертензия у беременных бывает довольно часто.

Отрицательные стороны и возможные осложнения

  • Любое проникновение в спинномозговой канал так или иначе рискованно:
    • можно повредить спинномозговую оболочку, нервы или сосуды, что вызовет серьезные осложнения.
      При надлежащем контроле со стороны анестезиолога такой риск становится меньше.
  • При ослаблении схваток могут понадобиться щипцы либо операция «кесарево сечение».
  • При аллергии на анальгин могут возникнуть побочные явления:
    • краткосрочная потеря сознания;
    • реактивный спаечный эпидурит.
      Риск аллергии минимизируется до нуля, так как перед родами проводится аллергическая проба.
  • Возможно снижение тонуса дыхательных мышц при анестезии — последствия такого осложнения устраняются лицевой кислородной маской.
  • При ЭА часто возникают такие симптомы:
    • прострелы в спине в момент постановки катетера;
    • ощущение тяжести в ногах и онемение;
    • мышечная дрожь (реакция на введение катетера);
    • головная боль и боль в спине.

Почти все симптомы — это кратковременные и быстро проходящие явления.

Однако головная боль и боль в спине может наблюдаться и дольше. Этому есть логичные и понятные объяснения.

Головная боль при эпидуральной анестезии

Головная боль — частое осложнение при спинальной анестезии. При эпидуральной анестезии такое возможно при проколе твердой мозговой оболочки и частичном проникновении церебральной жидкости в эпидуральное пространство.

Для уменьшения риска осложнения женщина должна соблюдать такие правила:

  • Во время введения катетера (это происходит обычно 10 минут), а также его удаления нужно постараться не совершать ни малейшего движения, сохраняя одну и ту же позу.
  • В течении последующих суток надо как можно больше лежать, так как боли возникают именно в тот момент, когда женщина садится или встает.
  • Помогает умерить болевой синдром после анестезии обильное питье и прием обезболивающих средств.
Читать еще:  Первичные признаки шизофрении

Боли в спине после эпидуральной анестезии

Отзывы некоторых женщин:

  • Боль в спине после родов не проходит в течение нескольких лет.
  • Отнимаются ноги или слабость в ногах.
  • В месте подведения катетера образовалась грыжа.

Больные уверены, что это произошло именно после эпидуральной анестезии, и клянут себя за то, что решились на подобное и лучше бы перетерпели тогда родовую боль.

Правы или нет эти женщины, не видя ни их, ни результаты обследований, сказать априори нельзя. Однако здесь причина может быть не в эпидуральной анестезии, а в следующих явлениях:

  • хронических позвоночных патологиях, которые неизбежно обостряются во время и после беременности;
  • смещении крестцово-подвздошных суставов во время родов.

Спондилолистез, смещения суставов, межпозвоночные грыжи — все эти послеродовые неприятности возникают не в одночасье. Процессы могут развиваться постепенно, а беременность и роды являются лишь их катализатором.

Противопоказания эпидуральной анестезии для беременных

Наличие вертеброгенных патологий — это противопоказание к эпидуральной анестезии.

Проблемы с позвоночником необходимо выявить еще в период беременности и обязательно предупредить о них анестезиолога.

Также противопоказаниями эпидуральной анестезии для беременных являются:

  • анатомически узкий таз;
  • крупный размер плода;
  • неправильное положение плода.

Именно эти факторы часто приводят к тяжелым и наиболее болезненным родам, в которых обезболивание могло бы помочь, но его нельзя проводить.

Альтернатива в этом случае — кесарево сечение.

Несмотря на то, что эпидуральная анестезия сегодня производится во многих пренатальных центрах, выбор остается за будущей мамой: ей решать, как рожать — с обезболиванием или без.

Эпидуральная анестезия и другие способы облегчения боли во время родов

Вне зависимости от того какой раз вы рожаете, первый или пятый, невозможно предсказать какие ощущения вы будете испытывать.

Даже если вы настроены на полностью самостоятельные роды, без какой-либо медикаментозной помощи, стоит изучить возможные варианты развития событий, если ваш план внезапно изменится из-за слишком сильных болевых ощущений или по показаниям врачей.

Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия – это комбинация анестетиков и болеутоляющих препаратов, которые вводятся в поясничный отдел позвоночника, чтобы «заморозить» нижнюю часть вашего тела.

Как происходит процесс эпидуральной анестезии?

Процедура проводится врачом анестезиологом. Сначала он обезболивает то место, куда будет вводиться препарат, затем вводит специальную иглу и устанавливают катетер через которую он будет поступать.

Затем лекарство начинает поступать в спину. Иногда, чтобы правильно установить иглу требуется несколько попыток, зато далее легко регулировать дозировку в течение всего процесса. Более 90% женщин, использовавших данный вид анестезии во время родов, отмечали полное отсутствие боли во время схваток.

На бумаге все выглядит просто идеально, и кажется, что как только вы почувствовали боль, вы можете позвать врача, чтобы он избавил вас от дискомфорта. Но на деле все не так просто, к сожалению, не все этапы родов позволяют беспрепятственно воспользоваться такой анестезией.

Если вы консультируетесь с вашим акушером-гинекологом по вопросу обезболивания еще перед родами, он обязательно должен предупредить вас, что данная процедура возможна только во время активной первой фазы родов и раскрытие составляет около 5-6 см., когда схватки становятся очень ощутимыми. В случае, если вы находитесь на следующей стадии родов, и до полного раскрытия вам не хватает всего 1-2 см., то крайне вероятно, ваш доктор будет вынужден отказать вам в облегчении страданий. В данном случае анестезия может затормозить процесс рождения малыша, который уже на подходе, а это может быть чревато родовыми травмами.

Плюсы эпидуральной анестезии:

— отсутствие побочных эффектов в виде помутненного сознания, это даст вам возможность полностью контролировать процесс и адекватно реагировать на рекомендации вашего доктора;

-эффективные потуги (не испытывая боли вы сможете эффективнее тужиться)

— снижение артериального давления.

Минусы эпидуральной анестезии:

— Первые несколько часов после родов вы не сможете двигаться;

— Возможны побочные эффекты в виде тошноты и озноба;

— За вашим малышом будет установлено постоянное наблюдение, так как он тоже получил минимальную дозу лекарства;

— Повышается риск, что ребенок примет неправильную позу при родах понадобится дополнительная помощь акушера, а возможно, применение щипцов или вакуума;

— Вы не сможете воспользоваться данной процедурой при домашних родах;

— Возможна ситуация, при которой вам понадобится внезапная медикаментозная стимуляция родов

— Есть минимальный риск затруднений дыхания, занесения инфекции и повреждения нервов.

Не все клиники имеют возможность предоставления данной процедуры круглосуточно, уточните это у вашего врача.

Важно знать, что после рождения вы можете столкнуться со следующим:

— первое время вы можете испытывать проблемы с мочеиспусканием;

— если игла будет установлена неправильно, вы можете испытывать головную боль вплоть до нескольких недель после родов;

— возможно, вы будете испытывать боль в спине некоторое время после родов.

Мобильная эпидуральная анестезия

Мобильная эпидуральная анестезия проводится также как и амбулаторная, разница состоит в том, что дозировка препаратов ниже.

Чувствительность в ногах частично сохраняется, и вы сможете их немного двигать, степень чувствительности зависит от индивидуальной реакции вашего организма. Тем не менее, вы все равно не сможете обходиться без помощи медицинского персонала первое время.

Важно знать, что:

— не все клиники предоставляют данную услугу;

— сохраняется риск замедления родовой деятельности и возможна необходимость в дополнительной помощи во время родов;

— возможны побочные эффекты в виде тошноты и лихорадки.

Другие виды анестезии

Газовая анестезия (на основе Энтонокса)

Энтонокс – это легкое обезболивающее, которое является смесью закиси озота (веселящего газа) и кислорода. Данный вид анестезии, как правило, доступен практически в любой клинике или больнице. Газовая смесь для вдыхания подается через специальную маску или мундштук как только вы чувствуете начало схватки. К сожалению, данный вид анестезии имеет побочное действие в виде опьянения. Поэтому следующий вдох препарата можно делать только после того, как вы полностью пришли в себя. Как правило, это состояние не длится дольше нескольких секунд.

На счет качества обезболивания мнения расходятся, и судя по всему это зависит от индивидуальных особенностей организма. Некоторые роженицы утверждали, что боль значительно снижается, а кто-то, что совсем чуть-чуть.

Плюсы газовой анестезии:

— Легкость в использовании;

— Вы можете контролировать дозировку;

— Она не наносит вреда ребенку, более того, дополнительное поступление кислорода, который входит в состав препарата, полезно;

— Анестезия быстро выводится из организма.

Возможно чувство тошноты и сухость во рту.

Петидин и диаморфин

Сильные и очень эффективные обезболивающие из группы опиатов. Вкалываются в ягодицу или бедро. Действуют крайне быстро (в течение 10 минут) и дают побочный эффект в виде опьянения. Кроме того, они могут вызвать чувство тошноты и головокружения, и что особенно важно, они делают малыша сонным и поэтому влияют на способность ребенка сделать первый вдох сразу после рождения. Возможно, малышу потребуется срочная медицинская помощь.

По этой причине в начале родов рекомендуется использовать диаморфин, потому что его эффект продолжительнее, в то время как петидин лучше использовать на более поздних этапах родовой деятельности, так как его эффект короче, а влияние на ребенка меньше.

Метамизол

Не смотря на то, что данный препарат вводится в организм с помощью инъекции, он является обычным анальгетиком, в то время как петидин и диаморфин являются опиатами, которые потенциально вызывают зависимость. Он имеет такой же быстрый обезболивающий эффект, и побочные эффекты в виде головокружения и тошноты.

Плюс данного препарата состоит в том, что он не оказывает сильного влияния на ребенка, но он реже доступен в медицинских учреждениях, чем, например, петидин.

Спинальная анестезия

Это однократная инъекция анестетика непосредственно в спинномозговую жидкость. Данный вид анестезии дает полную потерю чувствительности ниже пояса, она проходит через несколько часов. Данный вид анестезии используют, как правило, используется при проведении операции кесарева сечения.

Возможны следующие негативные последствия:

— возможна всего одна инъекция;

— чувство тошноты, головокружения;

— трудности с мочеиспусканием;

— редко: паралич нижней части тела.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия

Похожа на эпидуральную анестезию составом – это комбинация обезболивающего и анестетика. Отличие состоит в том, как она осуществляется. Сначала делается укол быстродействующего обезболивающего, затем будет установлен катетер через который будет поступать анестетик.

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия применяется при стремительных родах, так как дает почти мгновенный эффект.

В отличии от спинальной анестезии, комбинированная позволяет добавлять дозу в течение некоторого времени. Среди плюсов данного вида анестезии то, что до получения анестетика вы можете передвигаться самостоятельно. А минусы – такие же как у мобильной эпидуральной анестезии.

Роды непредсказуемый процесс, который нельзя распланировать по минутам. Даже если что-то пошло не так как вы ожидали, главное – это результат – ваш малыш.

Мы желаем всем будущим мамам легких родов!

Ставьте лайк, если статья оказалась полезной для вас!

Эпидуральная анестезия от А до Я

Эпидуральная анестезия – метод обезболивания механизм которого, обусловлен введением раствора местного анестетика в эпидуральное пространство. Относится к регионарным методам обезболивания, применяется в родах, для продленной послеоперационной аналгезии, как компонент сочетанной комбинированной общей анестезии. Для ликвидации болевого синдрома на протяжении длительного времени у онкологических больных и при болевых синдромах различной этиологии.
Впервые достоверные научные данные о успешном применении эпидуральной анестезии принадлежат неврологу Дж.Леонарду Корнигу. И хотя он ошибочно считал, что вводит анестетик в спинномозговой канал, непреднамеренно получил эпидуральную анестезию. А вот преднамеренное введение анестетика в эпидуральное пространство провели французы: Жан Сикар и Фернан Кателин. Независимо друг от друга: один при невралгии, а другой при мочекаменной болезни.

Читать еще:  Малый затылочный нерв

Эпидуральная анестезия техника проведения

Проводится в операционной в условиях строжайшей стерильности: кожа в области предполагаемой пункции и руки анестезиолога обрабатываются более тщательно, чем руки хирурга. Ведь для хирурга важно избежать инфицирования раны, а анестезиолог остерегается инфицирование эпидурального пространства, имеющие куда более тяжелое течение и осложнения.

Обязательное условие: наличие реанимационного оборудования и мониторинга витальных (жизненно важных) функций.
Положение пациента на операционном столе зависит от зоны предполагаемой операции, его телосложения , и конечно же опыта и предпочтения анестезиолога.
И положений этих два: лежа на боку, свернувших калачиком и сидя на операционном столе, опустив ноги вниз.

При родах пациентка при условии расположении лежа,всегда находится на левом боку: беременная матка не должна пережимать крупные сосуды- брюшной отдел аорты.

  • кожу
  • подкожно жировую клетчатку
  • надостистую и межостистые связки
  • Желтую связку и попадает в эпидуральное пространство.

Ширина эпидурального пространства на уровне второго поясничного позвонка составляет всего 5 мм. Содержит жировую ткань, богатую венозную сеть, лимфатические сосуды, нервные корешки. Вот от взаимодействия с последними раствором местного анестетика и происходит прерывание болевого/чувствительного и импульса от раневой поверхности к головному мозгу.
Идентифицировать эпидуральное пространство можно несколькими способами.
1.Самый популярный и мною любимый: признак потери сопротивления.Суть метода потеря сопротивления при осторожном поступательном продвижении эпидуральной иглы соединенным со шприцем с физ. раствором. Непрерывно давят на поршень шприца. Прохождение через желтую связку, ощущается провал или щелчок. Поршень шприца свободно движется вперед, что говорит о попадании иглы в эпидуральное пространство.

2.Метод воздушного пузырька. Все как и в первом способе, только ориентируются на воздушный пузырек в шприце с физиологическим раствором. До попадания в эпидуральное пространство, пузырек с воздухом при периодическом надавливании на поршень шприца сжимается.
Нахождение иглы в эпидуральном пространстве, «пружинящего» эффекта воздушного пузырька нет, раствор без труда поступает через иглу в эпидуральное пространство.

3.Висячая капля.

После прохождения иглы в толще желтой связки на павильон иглы навешивают каплю физ. Раствора.При попадании кончика иглы в эпидуральное пространство, под воздействием отрицательного давления в нем, капля втягивается в просвет иглы. Проводят эпидуральный катетер.

Эпидуральный катетер — полиамидный тонкий, эластичный полый внутри шнур.Имеющий специальный порт для подсоединения к шприцу, рентгенконтрастную маркировку и специальные боковые отверстия на противоположном от шприцевого порта конце.

Спустя 5- 7 минут, по отсутствию ощущений у больного и реакции со стороны сердечно сосудистой системы, характерным для спинномозговой блокады, судят о корректной и успешной катетеризации эпидурального пространства.
Оценка эффективности эпидуральной блокады, так же как и при оценке
уровня центрального блока тут.

Для однократного применения эпидуральной анестезии, когда не требуется продленная аналгезия и время действия анестетика покрывает время проведения операции, манипуляция происходит точно так же, но без введения катетера. Кстати, прототипами эпидуральных катетеров были мочевые.

После тест дозы вводят расчетную дозу местного анестетика и /или адъюванта( специальной фармакологической добавки).
В последнее время идентификация эпидурального пространства стали проводить под УЗИ контролем, что значительно снижает риск анестезии и ее осложнений, время манипуляции и повышает процент успеха.

Эпидуральная анестезия показания

1.Операции на органах грудной клетки, брюшной полости, урологические, проктологические, травматологические, акушерско-гинекологические операции.
2.Как компонент общей анестезии.Благодаря чему уровень защиты от операционной агрессии может быть повышен, а вот дозы общих анестетиков снизить. Соответственно, фармакологическая нагрузка на организм менее интенсивная.
3.Тяжелые комбинированные сочетанные травмы скелета(множественные переломы ребер, кости таза, нижние конечности)
4.Операции у больных с тяжелой сопутствующей патологией: сердечно сосудистая патология, патология легких, эндокринные нарушения(ожирение). Как анестезия выбора у больных с «полным желудком».
Эпидуральная игла и стандартное (5см) длина эпидурального катетера.Обычно на такое расстояние проводят в «глубину» катетер при эпидуральной анестезии.

5.Все оперативные вмешательства, где необходима длительное и надежное обезболивание с сохранным сознанием и адекватным дыханием больного.
6.Применение эпидуральной анестезии в лечебных целях.
Как компонент комплексной терапии при панкреатитах и панкреонекрозах, кишечной непроходимости и пареза кишечника, тяжелого астматического статуса, остром инфаркте миокарда. У больных с облитерирующим эндартериитом и ишемическими нарушениями в нижних конечностях.
При хроническом болевом синдроме. Ну и конечно же, обезболивание родов.

Абсолютные противопоказания эпидуральной анестезии

-Отказ пациента.
-Сепсис и септические состояния, сопровождающиеся нестабильной гемодинамикой.Существует большая вероятность развития эпидурального абсцесса в месте пункции.
-Некорригируемая и исходная гиповолемия( обезвоживание).

-Нарушение крове свертывания: коагулопатии различного происхождения.
-Непереносимость местных анестетиков

-Повышенное внутричерепное давление

-Выраженные заболевания нервной системы ( рассеянный склероз)

-Инфекционное поражение кожи в месте пункции, а так же наличие там татуировки.

Какие препараты используются при эпидуральной анестезии

На сегодняшний день широкое применения получили, как и для спинномозговой и проводниковой анестезий, местные анестетики амидного ряда. С той лишь разницей, что применяются с другой концентрацией и процентом.
Из таблицы ниже видно, чемпионом по скорости наступления эпидурального блока является лидокаин. Но он же уже будет являться аутсайдером по длительности действия. Менее токсичен, хороший сенсорный (чувствительный) и моторный(двигательный блок).
Бупивокаин и ропивокаин примерно на равных.Однако, более бупивокаин кардиотоксичен,чем ропивокаин.
Время двух сегментарной регрессии- время за которое анестетик прекратит блокировать хотя бы два ранее блокированные сегменты.

Еще могут применяться опиоиды. Они смешиваются с раствором местного анестетика и усиливают блок, либо могут применяться самостоятельно. Например,фентанил, имеет быстрое начало действия(5 минут), но короткую длительность(2-4 часа), малой частотой побочных эффектов.А вот морфин, наоборот, начинает действовать через час и продолжает до 24 часов, и часто сопровождается осложнениями: кожный зуд, задержка мочи, рвота, угнетение дыхания.

Каким образом анестезиолог — реаниматолог подбирает дозировку местного анестетика и какие факторы влияют на его распространение в эпидуральном пространстве?

Величина эпидурального блока напрямую будет зависеть в основном от объема введенного местного анестетика: чем больше объем-тем больше дерматомов( участки тела, иннервируемые соответствующими нервными корешками) блокируется.
Так же влияет:
-Возраст пациента(чем старше,тем меньше местного анестетика требуется)
-Беременность-меньший объем.
-Ожирение-меньший объем.
-Высокий рост -больший объем.

Эпидуральная анестезия или общий наркоз что лучше

Вы можете выбирать. Кроме того, отказаться от определенного вида обезболивания. Извечная дилемма разрешается, в конечном итоге, анестезиологом реаниматологом.
Тут приведу некоторые преимущества ЭА.

  • Больной может находиться в сознании, что имеет значение при кесаревом сечении
  • Уменьшение частоты послеоперационной тошноты и рвоты.Нет остаточного медикаментозного угнетения сознания.
  • Более адекватное купирование послеоперационной боли, особенно на шок органах: поджелудочной железе, легких и плевры, при травматологических операциях.
  • Снижении частоты легочных осложнений, нет манипуляции на верхних дыхательных путях.
  • Улучшении перистальтики кишечника.
  • Снижение частоты тромбоэмболий, происходит подавление тромбогенеза. Особенно ценно, при операциях на тазобедренном, коленном суставах.
  • Уменьшение катехоламинового ответа на операционный стресс, снижение частоты развития гипертензии и тахикардии.
    Ну и справедливости ради необходимо осветить недостатки:

-Меньшая надежность,большая частота неудач.
-Медленное начало анестезии.
-Наличие противопоказаний: со стороны свертывающей системы, аномалии позвоночного столба, нестабильность гемодинамики.

Эпидуральная анестезия или спинальная анестезия, какие различия

Доза анестетика при спинальной анестезии имеет небольшой объем, и вводится непосредственно в спинномозговой канал.Вызывая тем самым быструю, полную и предсказуемую блокаду.

Эпидуральная анестезия требует увеличение дозы анестетика примерно в 10 раз.Ведь раствор должен заполнить эпидуральное пространство и пенетрирующие его оболочки нервов.Начало действия отсрочено, а блок распространяется выше и ниже места пункции эпидурального пространства.Количество заблокированных сегментов зависит от объема анестетика.
Соответственно, рассчитав дозу анестетика и произведя пункцию в определенном межпозвонковом промежутке можно вызвать блок в определенных выбранных сегментах тела, только моторный или/ и чувствительный .
Так называемый дифференциальный (раздельный) блок.Последнее свойство важно при анестезии/аналгезии в родах.

При СА анестезии меньший риск меньший риск введения местного анестетика в сосуд, так как используются меньший объем. Эпидуральная анестезия менее предсказуема, но при корректно установленном катетере более предсказуема.
Кроме того, идентификация эпидурального пространства происходит при «исчезновении сопротивления», тогда как при спинномозговой анестезии точное нахождение иглы в спинномозговом канале при получении ликвора в павильоне спинномозговой иглы.

Возможные осложнения эпидуральной анестезии

  • Перфорация твердой мозговой оболочки. Встречается в 0,4-08% случаев.Диагностируется по вытеканию спинномозговой жидкости из павильона эпидуральной иглы.Важно отличать ликвор от раствора местного анестетика или физ.раствора введенного ранее.Дифференцируют по температуре.Анестетик холоднее ликвора.
  • Тотальный спинальный блок. Массированное попадание расчетной дозы анестетика для эпидуральной анестезии в спиномозговой канал приводит к быстрому распределению к головному концу с блокадой корешков нервов отвечающих за иннервацию межреберной мускулатуры. Если блок поднимается до уровня первого грудного позвонка блокируется вся межреберная мускулатура и дыхание поддерживается одной диафрагмой.Блокируется симпатическая иннервация сердца, ритм замедляется, снижается сердечный выброс и сократимость миокарда.
  • Эпидуральная гематома.Если при пункции перидурального пространства происходит непреднамеренное ранение сосуда, это приводит к кровоизлиянию и развитию гематомы.Существует вероятность сдавливания последней спинного мозга, с тяжелыми неврологическими последствиями.
  • Аллергия на местные анестетики.
  • Гнойный эпидурит.
  • Токсическое действие местных анестетиков.
  • Кожный зуд.
  • Тошнота и рвота.
  • Транзиторная задержка мочеиспускания.
  • Артериальная гипотония.
    Надеюсь, теперь Вы знаете что такое эпидуральная анестезия.Прямые руки анестезиолога и отсутствие противопоказаний, часто хорошая альтернатива наркозу.

Ну и в награду короткое видео супер мастерства: катетеризация эпидурального пространства в шейном отделе.Тут и руки нужны золотые и нервы железные.
Методика «потери» сопротивления.Хотя ее легко преобразовать в «воздушный пузырек»

Рад Вас приветствовать.Подпишитесь на обновления блога по RSS RSS feed. Спасибо за визит!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector