Эпинефрин (адреналин) при оказании неотложной помощи
Lechenienarkomanii-tomsk.ru

Вредные привычки

Эпинефрин (адреналин) при оказании неотложной помощи

неотложная помощь при анафилактическом шоке

Инструкция по оказанию неотложной помощи при анафилактическом шоке

Определение и этиология
Анафилаксия — острый, угрожающий жизни синдром гиперчувствитель­ности. Любое лекарственное средство способно вызывать анафилаксию.

Наи­более распространенные причины:

— лекарственные вещества (антибио­тики, особенно пенициллины и ане­стетики,

Следует отметить отсутствие зави­симости анафилактического шока от дозы. Способ введения играет опреде­лённую роль (наиболее опасны внутри­венные инъекции).

Клиника и патогенез

Клиническая картина анафилакти­ческого шока разнообразна, что обу­словлено поражением целого ряда ор­ганов и систем организма. Симптомы развиваются обычно через несколько минут от начала воздействия причин­ного фактора и достигают пика в тече­ние 1 часа.

Чем короче промежуток от момента поступления аллергена в организм и до возникновения анафилаксии, тем тяжелее клиническая картина. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при разви­тии его спустя 3-10 минут после попа­дания в организм аллергена.

Симптомы включают в себя:

— Кожа и слизистые: крапивница, зуд, ангионевротический отёк.

— Дыхательная система: стридор, бронхоспазм, асфиксия.

— Сердечно-сосудистая система: острое снижение АД вследствие периферической вазодилатации и гиповолемии, тахикардия, ишемия миокарда.

— Пищеварительная система: боли в животе, рвота, диарея.

— Судорожный синдром при потере сознания.

Дифференцировать анафилактический шок необходимо от сердечного приступа (инфаркт, аритмии), внематочной беременности (при коллаптоидном состоянии в сочетании с резкими болями внизу живота), тепловых ударов и т.д.

Лечение разделяется по неотложности на первичные и вторичные мероприятия.

Адреналин 0,1% — 0,5 мл в/м. Инъекции лучше выполнять в верхнюю часть тела, например в дельтовидную мышцу. При отсутствии реакции дозу можно повторить через 5 минут. Внутримышечные инъекции в отличии от внутривенных безопасны. Для в/в введения 1 мл 0,1% адреналина разводят в 10 мл физиологического раствора и вводят медленно в течение 5 минут (риск ишемии миокарда). При глубоком шоке и клинической смерти адреналин вводится в/в без разведения.

Проходимость дыхательных путей: отсасывание секрета, при необходимости ввести воздуховод. Провести ингаляцию 100% кислорода со скоростью 10-15 л/мин.

Инфузия жидкости. Вначале вводят струйно (250-500 мл за 15-30 минут), затем капельно. Первым применяют изотонический раствор натрия хлорида 1000 мл, далее подключают полиглюкин 400 мл. Хотя коллоидные растворы наполняют сосудистое русло быстрее, безопаснее начать именно с кристаллоидных растворов, т.к. декстраны сами могут быть причиной анафилаксии.

Преднизолон в/в 90-120 мг, повторять каждые 4 часа при необходимости.

Димедрол: в/в медленно или в/м по 20-50 мг (2-5 мл 1% раствора). При необходимости повторить через 4-6 часов. Антигистаминные препараты лучше назначать после вос­становления гемодинамики, т.к. они могут понижать артериальное давле­ние.

Бронхолитики. Ингаляции бета 2- агонистов с помощью небулайзера (сальбутамол 2,5-5,0 мг, повторить по мере необходимости), ипратропиума (500 мкг, повторить по мере необходимости) могут оказаться полезными у пациентов, находящихся на лечении бета-блокаторами. Эуфиллин (начальная доза: в/в 6 мг/кг) используется как препарат резерва у больных с бронхоспазмом. Эуфиллин, особенно в сочетании с адреналином, способен спровоцировать аритмии, поэтому назначают его только при необходимости.

Придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами (для увеличения венозного возврата) и выпрямленной шеей (для восстановления проходимости дыхательных путей).

Удалить (если возможно) причинный фактор (жало насекомого) или замедлить всасывание (венозный жгут выше места инъекции/укуса на 30 минут, приложить лёд).

Около 10% анафилактических реакций заканчивается смертью. Купирование острой реакции еще не означает благополучного исхода. Возможно развитие второй волны падения АД через 4-8 часов (двухфазное течение). Все больные после купирования анафилактического шока, должны быть госпитализированы на срок не менее 1 недели для наблюдения.

Любую аллергическую реакции, даже ограниченную крапивницу, нужно лечить, предупреждая тем самым анафилаксию. Среди антигистаминных средств последнего по­коления наиболее эффективным явля­ется кларитин, который применяется один раз в сутки. Из комплексных про­тивоаллергических медикаментов пре­паратами выбора являются фенистил и клариназе.

Не увлекаться полипрагмазией, наблюдать пациентов после инъекций пациента в течение 20-30 минут. Всегда собирать аллергический анамнез.

Медицинский персонал должен быть специально подготовлен для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке и лечения подобных состояний.

Во всех процедурных кабинетах необходимо иметь специальную укладку для купирования анафилаксии.

УКЛАДКА ДЛЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
(вариант комплектации)

Адреналина гидрохлорид 0,1% – 1,0 (ХОЛОД) 10 ампул
Атропина сульфат 0,1% — 1,0 (Список А, СЕЙФ) 10 ампул
Глюкоза 40% — 10,0 10 ампул
Дигоксин 0,025% — 1,0 (Список А, СЕЙФ) 10 ампул
Димедрол 1% — 1,0 10 ампул
Кальция хлорид 10% — 10,0 10 ампул
Кордиамин 2,0 10 ампул
Лазикс (фуросемид) 20 мг – 2,0 10 ампул
Мезатон 1% — 1,0 10 ампул
Натрия хлорид 0,9% — 10,0 10 ампул
Натрия хлорид 0,9% — 400,0 мл / или 250,0 мл 1 флакон/или 2 флакона
Полиглюкин 400,0 1 флакон
Преднизолон 25 или 30 мг — 1,0 10 ампул
Тавегил 2,0 5 ампул
Эуфиллин 2,4% — 10,0 10 ампул
Система для внутривенных капельных инфузий 2 шт.
Шприцы одноразовые 5,0; 10,0; 20,0 по 5 шт.
Спиртовые салфетки одноразовые 1 упак.
Жгут резиновый 1 шт.
Перчатки резиновые 2 пары
Пузырь со льдом (ХОЛОД) 1 шт.

1.Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу; при укусе перепончатокрылых – удалить жало.
2.Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции.
3.Уложить больного с приподнятыми нижними конечностями, повернуть голову в сторону, выдвинуть вперед нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и аспирации рвотных масс. Удалить имеющиеся зубные протезы.
4.Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное давление (АД), температуру. Оценить характер одышки, распространенность цианоза. Провести осмотр кожных покровов и слизистых. При снижении АД на 20% от возрастной нормы – заподозрить развитие анафилактической реакции.
5.Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород.
6.Наложить жгут выше введения препарата, если это возможно (через каждые 10 мин. ослаблять жгут на 1 мин, общее время наложения жгута не более 25 минут).
7. Положить пузырь со льдом на место инъекции.
8.Все инъекции необходимо производить шприцами и системами, не употреблявшимися для введения других медикаментов, во избежание повторного анафилактического шока.
9. При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и закапать 0,1% раствор адреналина 1 – 2 капли.
10. При подкожном введении препарата, вызвавшего шок обколоть крестообразно место инъекции 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина развести в 3 – 5 мл физиологического раствора).
11. До прихода врача подготовить систему для внутривенных вливаний с 400 мл физиологического раствора.
12. По команде врача ввести в/в медленно 1 мл 0,1% р-ра адреналина, разведенного в 10-20 мл физ.раствора. При затруднении пункции периферической вены допустимо введение адреналина в мягкие ткани подъязычной области.
13. Ввести внутривенно струйно, а затем капельно глюкокортикостероиды (90-120 мг преднизолона).
14. Ввести раствор димедрола 1% в дозе 2,0 мл или раствор тавегила 2,0 мл внутримышечно.
15. При бронхоспазме ввести в/в эуфиллин 2,4% — 5-10мл.
16. При ослаблении дыхания ввести п/к кордиамин 25% — 2,0 мл.
17. При брадикардии ввести п/к атропина сульфат 0,1% — 0,5 мл.

Адреналин (Adrenaline)

Действующее вещество:

Содержание

Фармакологические группы

Нозологическая классификация (МКБ-10)

3D-изображения

Состав и форма выпуска

1 мл раствора для инъекций или для местного применения содержит адреналина гидрохлорида 1 мг; в упаковке 5 ампул по 1 мл или 1 флакон по 30 мл соответственно.

Фармакологическое действие

Стимулирует альфа- и бета-адренорецепторы.

Показания препарата Адреналин

Анафилактический шок, аллергический отек гортани и др. аллергические реакции немедленного типа, бронхиальная астма (купирование приступов), передозировка инсулина; местно: в комбинации с местноанестезирующими препаратами, остановка кровотечения.

Противопоказания

Гипертония, выраженный атеросклероз, аневризма, тиреотоксикоз, сахарный диабет, закрытоугольная глаукома, беременность.

Побочные действия

Повышение АД , тахикардия, аритмии, боли в области сердца.

Способ применения и дозы

Парентерально: при анафилактическом шоке и др. аллергических реакциях, гипогликемии — п/к , реже — в/м или в/в медленно; взрослым — по 0,2–0,75 мл, детям — по 0,1–0,5 мл; высшие дозы для взрослых при п/к введении: разовая — 1 мл, суточная — 5 мл.

Читать еще:  Проект не бойся эпилепсия

При приступе бронхиальной астмы у взрослых — п/к по 0,3–0,7 мл.

При остановке сердца — внутрисердечно 1 мл.

Местно: для остановки кровотечений — тампоны, смоченные раствором препарата; в раствор местных анестетиков добавляют несколько капель непосредственно перед введением.

Меры предосторожности

Не следует применять на фоне наркоза фторотаном, циклопропаном, хлороформом (во избежание аритмий).

Условия хранения препарата Адреналин

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Адреналин

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
I46 Остановка сердца Асистолия
J45 Астма Астма физических усилий
Астматические состояния
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма легкого течения
Бронхиальная астма с затруднением отхождения мокроты
Бронхиальная астма тяжелого течения
Бронхиальная астма физических усилий
Гиперсекреторная астма
Гормонозависимая форма бронхиальной астмы
Кашель при бронхиальной астме
Купирование приступов удушья при бронхиальной астме
Неаллергическая бронхиальная астма
Ночная астма
Ночные приступы астмы
Обострение бронхиальной астмы
Приступ бронхиальной астмы
Эндогенные формы астмы
R60.0 Локализованный отек Аллергический отек гортани
Локальные отеки
Местные отеки
Местный отек
Отек локализованный
Отек нижних конечностей
Отек обусловленный воспалением сухожильных влагалищ
Отек полости рта
Отек после стоматологических вмешательств
Отек слизистой носоглотки
Отек слизистой оболочки носоглотки
Отек травматического происхождения
Отек травматического характера
Отечность при травмах
Посттравматическая опухоль
Посттравматический отек
Посттравматический отек мягких тканей
Травматические отеки
T78.2 Анафилактический шок неуточненный Анафилактические реакции
Анафилактический шок
Анафилактический шок на лекарства
Анафилактоидная реакция
Анафилактоидный шок
Шок анафилактический
T78.4 Аллергия неуточненная Аллергическая реакция на инсулин
Аллергическая реакция на укусы насекомых
Аллергическая реакция, сходная с системной красной волчанкой
Аллергические заболевания
Аллергические заболевания слизистых оболочек
Аллергические заболевания и состояния, обусловленные повышенным высвобождением гистамина
Аллергические заболевания слизистых оболочек
Аллергические проявления
Аллергические проявления на слизистых оболочках
Аллергические реакции
Аллергические реакции, обусловленные укусами насекомых
Аллергические реакциии
Аллергические состояния
Аллергический отек гортани
Аллергическое заболевание
Аллергическое состояние
Аллергия
Аллергия к домашней пыли
Анафилаксия
Кожная реакция на прием медикаментов
Кожная реакция на укусы насекомых
Косметическая аллергия
Лекарственная аллергия
Медикаментозная аллергия
Острая аллергическая реакция
Отек гортани аллергического генеза и на фоне облучения
Пищевая и лекарственная аллергия

Цены в аптеках Москвы

Название препарата Цена за 1 ед. Цена за упак., руб. Аптеки
Адреналин
раствор для инъекций 1 мг/мл, 5 шт.

56.00 В аптеку 88.00 В аптеку 88.00 В аптеку Адреналин
раствор для инъекций 1 мг/мл, 5 шт.

Оставьте свой комментарий

Текущий индекс информационного спроса, ‰

Зарегистрированные цены ЖНВЛП

Регистрационные удостоверения Адреналин

  • ЛС-001849
  • ЛС-002714
  • ЛС-001867
  • Р N002135/01-001
  • Р N002137/01-001
  • 95/335/50
  • П-8-242 N006848
  • 70/151/10

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2020.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Анафилактический шок — применения адреналина

Анафилактический шок – молниеносная реакция, которая проявляется при повышенной чувствительности организма как следствие повторного введения или попадания аллергена в организм.

В качестве первой помощи вводится адреналин, который быстро устраняет симптомы анафилаксии за считанные секунды, что делает его препаратом выбора при анафилактическом шоке. Если препарат вводился в домашних условиях не медицинским работником, после этого не избежать обращения к врачу, даже если симптомы анафилаксии больше не проявляются.

Такой вид шока проявляется после проникновения антигена в организм, когда срабатывают защитные механизмы организма, неадекватно реагирующие на аллерген.

Разные вещества (пыль, поллютанты, некоторая пища, укусы пчел и лекарственные средства) выступают аллергенами. Часто анафилактические реакции развиваются после введения лекарственных веществ, поэтому так важна проверка реактивности организма на некоторые виды лекарств, которые вызывают анафилактический шок.

Анафилактический шок развивается в диапазоне нескольких минут до пяти часов с момента проникновения аллергена в организм. Если у человека повышенная чувствительность к аллергену, то не важно, каким путем или в какой дозировке аллерген попал в организм — анафилаксия обязательно проявится. При повышенной дозе аллергена анафилактическая реакция проявляется сильнее.

Если анафилаксия вызывает бронхоспазм или стеноз дыхательных путей, возникает гипоксия. При полном стенозе и бронхоспазме (когда воздух не поступает в легкие), для помощи остается не более пяти минут. После этого происходят необратимые изменения в головном мозге, что влечет к клиническую смерть пациента.

Статистика

Ежегодно в больницу с анафилактической реакцией попадают 100 человек из 100 000 (данные на 2015 год). При этом еще в 1990 году этот показатель был в два раза ниже – 50 человек, а в 80-е годы — 20 человек на сто тысяч населения. Ежегодное увеличение случаев анафилаксии предположительно вызвано пищевым разнообразием и увеличением количества лекарственных препаратов разных видов, которые вызывают аллергические реакции у некоторых людей.

Причины

Анафилактическую реакцию вызывают яд ос, пчел, клопов и других жалящий насекомых, а также пища. Реакция гиперреактивности проявляется, чаще всего, после первого приема пищи (попадания аллергена в организм) или же после нескольких, когда развивается сенсибилизация организма к аллергену. Чаще всего анафилактическую реакцию вызывают арахис и другие орехи, морепродукты, пшеница, яйца, молоко, фрукты и овощи, нут, семена кунжута. Аллергия на арахис составляет 20% всех случаев пищевой аллергии.

Экзема, аллергический ринит, астма — заболевания, при которых повышается риск возникновения анафилактической реакции при попадании аллергена, к которому у пациента имеется повышенная чувствительность. Как правило, пациенты знают, на что именно у них имеется аллергия, и стараются избегать контакта с этими аллергенами. Реакцию повышенной чувствительности вызывают продукты, дым сигарет, кошачья шерсть и т. д.

Тяжелую анафилактическую реакцию у чувствительных людей вызывают и антибиотики пенициллинового ряда, а также вакцины и сыворотки. Поэтому перед их введением таким пациентам проводят специальные тесты, выявляющие аллергическую реакцию.

Патогенез и симптомы

При анафилактическом шоке происходит резкое снижение артериального давления до минимальных показателей, что приводит к гипоксии, так как кровь не доставляет кислород и необходимые вещества к органам и тканям. Появляется цианоз (синюшность кожных покровов) либо покраснение и выраженная крапивница.

Сердечный ритм нарушается, пульс становится слабым, нитевидным, наблюдается помутнение сознания, головокружение.

Происходит стеноз дыхательных путей из-за отека слизистой глотки и горла, который является следствием воздействия гистамина на кровяные сосуды. Пациент пытается вдохнуть, при этом слышны свист и хрип, которые свидетельствуют о сужении дыхательного пространства. Отек распространяется на все лицо, затрагивает область глаз, щек, шею.

При анафилактическом шоке возможны отеки легких и скопление жидкости в плевральной полости, что значительно затрудняет дыхание и вызывает дыхательную недостаточность.

Одно из осложнений анафилаксии — спазм бронхиальной мускулатуры, который вызывает остановку дыхания. Пациенту требуется срочная искусственная интубация легких.

Помощь при анафилаксии – введение адреналина

Как уже говорилось ранее, первая помощь при анафилактическом шоке – введение адреналина. Это гормон, который продуцируется в человеческом организме в мозговом веществе надпочечников. Секреция адреналина усиливается в ситуациях, которые требуют мобилизации всех жизненных сил организма: при стрессах или опасности, при травмах или ожогах и т. п.

Адреналин по-разному воздействует на системы организма:

  • Гормон влияет на адренорецепторы сосудов человека, способствуя сужению сосудов. В сосудистом русле увеличивается давление, кровоток возобновляется.
  • Стимуляция адренорецепторов бронхов устраняет дыхательную недостаточность у пациента. Адреналин увеличивает ионотропное действие на клетки миокардиоцитов сердца, тем самым увеличивая количество сокращений миокарда.
  • Подавляет выделение цитокинов с помощью угнетения базофилов и тучных клеток, нивелирует действие гистамина на стенки сосудов.

Анафилаксию расценивают как тяжелое состояние пациента, которое без своевременного введения адреналина вызывает смерть. Поэтому важно быстро и правильно подобрать дозу препарата. Разовая доза составляет 0,2-0,5 мл 0,1% адреналина, инъекции делают внутривенно или подкожно. В клинике пациентам в коме адреналин вводят капельно вместе с хлоридом натрия (физиологическим раствором).

При отеке гортани, бронхоспазме и отеке легких, дыхательной недостаточности добавляют глюкокортикостероиды (Метилпреднизолон, Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон), которые усиливают действие адреналина и улучшают состояние пациента. Глюкокортикостероиды вводятся сразу большими дозами: Метилпреднизолон вводится по 500 мг, Дексаметазон – 100 мг, Метилпреднизолон – 150 мг (5 ампул).

Синтетические противошоковые препараты на основе адреналина

Адреналина гидрохлорид. Широко применяющийся синтетический заменитель природного адреналина. Действует на альфа- и бетаадренорецепторы сосудов, вызывая сужение сосудов. Сильнее всего воздействует на сосуды брюшной полости и слизистых оболочек, в меньшей степени — на мышечные сосуды. Повышает артериальное давление. Действует на бетаадренорецепторы сердца, усиливая его работу и увеличивая число сердечных сокращений.

Повышает уровень глюкозы в крови (гипергликемия) и ускоряет обмен веществ в организме. Расслабляет мускулатуру бронхов и кишечника. Усиливает тонус скелетных мышц.

Показания к применению

Применяется при коллапсе (остром снижении артериального давления), при значительном снижении уровня сахара (гипогликемии), во время приступа бронхиальной астмы, который не купируется адренергическими бронходилятаторами быстрого действия, такими, как Сальбутамол. Также используется для устранения анафилактических реакций, фибрилляции желудочков сердца. Применяется при глаукоме и оториноларингологических заболеваниях.

Дозировка и путь введения

Препарат вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно в дозировке 0,3-0,75 мл 0,1% раствора. При фибрилляции желудочков сердца вводится внутрисердечно, при глаукоме – в виде глазных капель.

Побочные действия

Тахикардия, аритмия, артериальная гипертензия, приступы стенокардии.

  • Беременность.
  • Эссенциальная артериальная гипертензия в анамнезе.
  • Атеросклероз.
  • Тиреоидит.
  • Сахарный диабет первого и второго типа.

Эпинефрин

Синтетический заменитель адреналина. Стимулирует альфа- и бетаадренорецепторы, увеличивает скорость сердечных ударов. Действует как сосудосуживающее средство, повышая артериальное давление. Действует как бронходилятатор (расширяет просвет бронхов при спазмах аллергического генеза). Снижает почечный кровоток, уменьшает моторику и тонус желудочно-кишечного тракта.

Уменьшает продуцирование внутриглазной жидкости, тем самым снижая внутриглазное давление, расширяет зрачки (мидриаз). Усиливает проводимость импульсов в миокарде, снижает потребность сердца в кислороде. Уменьшает выработку гистамина, лейкотриенов, цитокинов, сокращает количество базофилов.

Выводит калий из клеток, вызывая гипокалиемию. Повышает содержание сахара в крови, приводит к гипергликемии.

Показания к применению

Эпинефрин используют при анафилактическом, ангионевротическом шоке, причиной которого стало использование лекарственных веществ, продуктов питания, а также укусы насекомых, реакции на переливание крови. Применяется для купирования приступов бронхиальной астмы, ХОЗЛа, при асистолии, хаотичном сокращении желудочков. Эффективен при артериальной гипотензии, кровотечениях из поверхностных сосудов. Используется также при гипогликемии, при проведении хирургических вмешательств на глазном яблоке. Показан при глаукоме.

Способ введения и доза

Вводят внутривенно, внутримышечно и подкожно, а также интракавернозно. Имеет свойство проникать через плаценту, но не преодолевает гематоэнцефалический барьер.

При анафилаксии эпинефрин вводят внутривенно в дозировке 0,1-0,25 мг, разведенный в 10 мл натрия хлорида. При такой форме введения препарат действует мгновенно. Если требуется дополнительная доза эпинефрина, препарат вводится инфузионно или капельно по 0,1 мг. При легкой форме анафилаксии используется препарат, разбавленный водой для инъекций, внутримышечно или подкожно по 0,3-0,5 мг. Действует через 3-5 минут.

Побочные реакции

Реакция сердечно-сосудистой системы на эпинефрин проявляется ускорением сердцебиения, стенокардией, артериальной гипертензией, сбоем сердечного ритма. Также наблюдается возбужденное состояние, дрожание рук, головная боль, бронхоспазм, отек слизистых, сыпь. Возможна тошнота и рвота, повышенное выведение калия с мочой.

Применение адреналина в ампулах для неотложных ситуаций

Адреналин представляет собой естественный эмоциональный гормон, который вырабатывается надпочечниками человека в период сильнейшего стресса. Он повышает скорость выполнения задач в непредвиденных и сложных ситуациях, учащает пульс, повышает давление, ускоряет реакцию. Гормон выпускается и в форме раствора с целью стимуляции работы центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Чаще всего адреналин в ампулахиспользуется для подавления аллергической реакции немедленного типа и восстановления работы сердца.

Описание и назначение препарата, механизм действия

Адреналин, вырабатываемый мозговым веществом надпочечников, является основным поставщиком катехоламиновых гормонов (норадреналина, адреналина и дофамина). Он вызывает быструю реакцию в непредвиденных обстоятельствах и помогает действовать быстро и эффективно. Регулировать его уровень в домашних условиях возможно при помощи ведения здорового образа жизни, применения правил сбалансированного питания, отдыха и сна. Постоянный избыток адреналина способен приносить негативные побочные эффекты, поэтому рекомендуется правильно подавлять стресс и не допускать депрессивного состояния.

Вещество, попадая в организм, стимулирует тканевый обмен и увеличивает концентрацию глюкозы в крови. Наряду с этим, эпинефрин оказывает следующие типы воздействия:

  • Бронхолитическое;
  • Противоаллергическое;
  • Гипертензивное (повышение артериального давления);
  • Сужение кровеносных сосудов.
  • Кроме того, уколы адреналина:
  • Замедляют выработку гликогена в печени и мышечных тканях;
  • Ускоряют переработку и выведение сахаров;
  • Стимулируют выработку кортикотропин рилизинг в гипоталамусе;
  • Улучшают свертываемость крови;
  • Подавляют формирование липидов и улучшает их распад;
  • Улучшают работу центральной нервной системы;
  • Усиливают катаболизм протеинов;
  • Улучшают физическую и умственную активность.

Основные виды действий, которые оказывает раствор, это противоаллергическое и противовоспалительное.

В результате немедленного введения препарата возникают следующие эффекты:

  1. Сужение сосудов на кожном покрове и в мышцах;
  2. Расширение сосудов в головном мозге;
  3. Стимуляция автоматизма сердечной мышцы;
  4. Учащение сердцебиения;
  5. Уменьшение выработки жидкости внутри глазного яблока, уменьшение внутриглазного давления;
  6. Повышение уровня калия в организме;
  7. Расширение зрачков;
  8. Проявление рефлекторной брадикардии;
  9. Расслабление гладких мышц органов внутренних систем организма.

Допускается введение адреналина внутривенно или под кожу. Наблюдается хорошая всасываемость препарата, его наивысшая концентрация отмечается уже через несколько минут после использования. Период полувыведения составляет одну-две минуты. Метаболиты и малое количество вещества в неизменном виде выводятся через почки.

Показания и области применения

Растворы адреналина используются на практике в условиях стационара, а также у скорой помощи. Их отпуск возможен через межбольничные аптеки и исключительно при предоставлении рецепта врача. Среди основных показаний к применению инъекций адреналина:

  • Быстро прогрессирующие аллергические реакции на химические составы, лекарства, пищевые продукты и т.д.;
  • Анафилактический шок;
  • Бронхиальная астма (единичные приступы);
  • Обширные и обильные кровотечения (если повреждены поверхностные сосуды);
  • Открытоугольная глаукома;
  • Приапизм;
  • Коллапс, резкое падение кровяного давления;
  • Пониженный уровень калия в организме;
  • Резкое падение уровня глюкозы в крови (если проблема вызвана слишком большой дозой инсулина);
  • Отек конъюнктивы, наблюдающийся во время выполнения хирургических операций на зрительном аппарате;
  • Левожелудочковая недостаточность в острой форме;
  • Асистолия желудочков сердца (остановка сердца);
  • Отек конъюнктивы;
  • Фибрилляция желудочков.


Адреналин в растворе активно применяется во время проведения хирургических операций как средство для уменьшения потери крови. Кроме того, вещество включают в состав некоторых анестезирующих препаратов, применяемых в хирургии и стоматологии. В домашних условиях адреналин в растворе не применяется. Однако с этим гормоном в составе выпускают свечи против геморроя для снятия боли, воспаления и остановки кровотечения. В ЛОР-практике возможно применение препарата для местного обезболивания и сужения сосудов. При помощи таблеток эпинефрина лечат стенокардию, расстройства психики и центральной нервной системы, а также артериальную гипертензию.

Инструкция по использованию препарата

Чаще всего инъекции вещества производят непосредственно под кожу. Практика введения внутривенно (в форме капельниц) или в мышцу используется редко. Раствор нельзя вводить в артерию, поскольку это может спровоцировать некротические изменения мягких тканей и гангрену. Дозировка определяется врачом скорой помощи или лечащим врачом в зависимости от поставленных целей. Разовая доза может составлять от 0,2 до 1 миллилитра для взрослого пациента, а для ребенка – от 0,1 до 0,5 миллилитров.

Восстановление работы сердца производится внутрисердечным введением в объеме 1 миллилитра, при фибрилляции – от 0,5 до 1 миллилитра раствора. Приступ астмы останавливается подкожным введением 0,3-0,7 миллилитров эпинефрина. Максимально допустимая дозировка – миллилитр для взрослого и половина миллилитра – для ребенка. Терапевтические дозы:

  1. Детям – от 0,1 до 0,5;
  2. Взрослым – от 0,2 до 1 миллилитра.

Указанные ограничения распространяются на все виды введения препарата вне зависимости от поставленной цели лечения. В домашних условиях уколы ставить запрещено. Самолечение с применением любой формы выпуска адреналина категорически не рекомендуется.

При введении препарат моментально начинает взаимодействие с тканями организма, в результате чего возникают реакции:

  • Учащение сердцебиения;
  • Учащение дыхания;
  • Быстрое повышение артериального давления.

По указанным факторам можно определить эффективность использованной дозировки и самого лекарственного средства.

Противопоказания и возможные ограничения

Препараты эпинефрина практически не используют во время беременности и кормления грудью. Данный медикамент способен спровоцировать выкидыш практически на любых сроках. Кроме того, он передается плоду через молоко и плаценту. Также среди противопоказаний растворов адреналина выделяют:

  1. Гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию;
  2. Постоянно повышенное артериальное давление, требующее медикаментозной коррекции (артериальная гипертензия);
  3. Атеросклероз и иные заболевания сосудов;
  4. Тиреотоксикоз;
  5. Аритмия;
  6. Аневризма;
  7. Повышенная чувствительность к эпинефрину.

Использование в хирургической практике раствора адреналина с хлороформом, фторотаном и циклопропаном не рекомендовано из-за высоких рисков патологического изменения сердечного ритма. В педиатрии применение препарата практикуется, однако сопрягается с некоторыми рисками, поэтому в случаях лечения детей требуется особый контроль за его результатами.

Негативные побочные эффекты

Негативные явления возможны со стороны центральной нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и мочевыводительной систем. Редко при введении раствора эпинефрина возможны:

Патологическое учащение пульса, стенокардия;

  • Скачки артериального давления (возможно как снижение, так и повышение показателей);
  • Возникновение болей во время мочеиспускания (как правило, такой эффект возникает при развитии заболеваний предстательной железы);
  • Аллергические реакции (при гиперчувствительности к эпинефрину);
  • Головокружение и мигрени;
  • Расстройства нервной системы и моторики (панические атаки, дезориентация, паранойя, нарушение сна);
  • Ангионевротический отек, кожная сыпь;
  • Повышенная выработка пота;
  • Неприятные и болезненные ощущения в области постановки уколов или капельниц, жжение и рези;
  • Тошнота и рвота;
  • Боли в груди в области сердца;
  • Пониженный уровень калия.

При превышении установленных дозировок возможны следующие реакции:

  1. Мидриаз (устойчивое расширение зрачка);
  2. Беспокойство и тревожность;
  3. Артериальное давление выше нормы;
  4. Фибрилляция;
  5. Тахикардия;
  6. Тремор;
  7. Тошнота и рвота;
  8. Инфаркт;
  9. Острая почечная недостаточность;
  10. Отек легких;
  11. Поражения головного мозга;
  12. Метаболический ацидоз;
  13. Головокружение и мигрень.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение лекарственных средств не рекомендовано из-за высокой вероятности развития аритмии. В частности, при использовании адреналина ограничиваются следующие препараты:

  • Сердечные гликозиды;
  • Антидепрессанты;
  • Хинидин;
  • Допамин.

Использование инъекций с симпатомиметиками увеличивают вероятность проявления побочных эффектов. Диуретики и гипотензивные медикаменты ослабляют действие адреналина.

Эпинефрин запрещено смешивать с кислотами, щелочами и окислителями. Оптимальное условие хранения адреналина в ампулах – около 15 градусов тепла, но по возможности его рекомендуется хранить в холодильнике. Срок годности без вскрытия упаковки – два года. Если раствор эпинефрина в ампуле приобрел бурый оттенок, использовать его не рекомендуется.

Стоимость препарата

Как правило, медицинские учреждения самостоятельно приобретают партии растворов для инъекций. Однако допускается покупка медикамента и пациентами при наличии рецепта. Стоимость упаковки ампул составляет около 70-100 рублей и более. Большая часть специальных лекарственных средств с адреналином также отпускается по рецепту и назначению врача.

Заключение

Эпинефрин (адреналин) в растворе применяется как препарат для экстренного лечения аллергии и болезней сердца, комбинируется с использованием других лекарственных средств. Его назначают пациентам врачи скорой помощи, а также лечащие врачи для устранения сложных ситуаций. Кроме того, использование адреналина может стать обязательным при проведении хирургических операций для предотвращения опасных негативных последствий.

Медикамент важно сочетать только с разрешенными лекарственными средствами. Превышение дозировок опасно.

Эпинефрин (адреналин) при оказании неотложной помощи

Адреналин (эпинефрин) и норадреналин (норэпинефрин) представляют собой относительно неизбирательные агонисты обоих типов альфа-рецепторов с очень близкой силой воздействия. Кроме того, адреналин стимулирует b1- и b2-рецепторы. Некоторые препараты этого вещества приведены в таблице ниже.

а) Клиническая картина отравления адреналином:

Местная инъекция. Случайная инъекция адреналина в палец чревата тяжелой ишемией: палец становится болезненным, бледным и холодным, что демонстрирует плохую заполненность капилляров, которая может сохраняться несколько часов. Местное введение 1 % лидокаина или нитроглицерина не всегда восстанавливает перфузию.

Местная инфильтрация 1,5 мг фентоламина (0,3 мл препарата Regitine) может привести к гиперемии, потеплению пальца и нормальной заполненности его капилляров уже через 5 мин. Эффективно восстанавливает кровообращение также местная инъекция смеси 0,5 мг пентоламина (в 1 мл раствора) с 1 мл 2 % локаина.

Случайная внутри артериальная инъекция 3 мг адреналина привела к потере сознания, гипотензии и желудочковой тахикардии с выраженной бледностью соответствующей руки. Введение через тот же артериальный катетер 5 мг фентоламина быстро нормализовало перфузию конечности. Внутривенное вливание адреналина со скоростью 1333 мкг/мин (80 мг/ч) было необходимо для восстановления кровяного давления после передозировки (5600—7000 мг) лабеталола.

Передозировка адреналина. Обычно за считанные секунды — минуты после инъекции избыточного количества адреналина в зависимости от места введения развиваются такие симптомы, как бледность, цианоз, головная боль, профузное потоотделение, гипертензия, тахикардия, электрокардиографические признаки ишемии миокарда, желудочковые экстрасистолы, бигеминия, прекордиальный дискомфорт в груди, усиленное сердцебиение, онемение и парестезия кистей и стоп. Позднее возможны метаболический ацидоз, гипотензия и отек легких.

Желудочковую функцию удается нормализовать поддерживающим лечением (внутривенное введение физиологического раствора, нитропруссида натрия, добутамина, норадреналина, баллонная контрпульсация).

Остановка сердца. Стандарты Интенсивного поддержания жизнеспособности сердца (ИПЖС) рекомендуют вводить при его остановке адреналин в дозе 7,5—15 мкг/кг (0,5—1 мг взрослому). Более высокие дозы (выше 0,2 мг/кг; насыщающая доза от 1 до 15 мг) могут ускорять первые стадии сердечной реанимации у детей, но не дают обнадеживающих результатов у взрослых.

Дозы. Правила ИПЖС рекомендуют введение адреналина со скоростью не выше 2,8 мкг/кг в 1 мин. Другие источники советуют 40 мкг/кг в 1 мин. Применяются внутривенные ударные дозы 50 мкг/кг и даже более. Сообщают о минимальной летальной дозе 5 мкг/кг и максимальной переносимой дозе 114 мкг/кг. При остановке сердца все чаще используют высокую дозу 15 мг.

Некоторые клиники отдают предпочтение дозам 0,1 — 0,2 мг/кг. Оптимальная доза адреналина при остановке сердца неизвестна. Сообщалось о летальном исходе при внутривенном введении 3 мг, хотя другие пациенты выживали и после 30 мг.

Судя по данным двух контролируемых клинических исследований, при использовании стандартной (0,2 мг на 1 кг массы тела) и высокой дозы адреналина не наблюдается существенной разницы по таким параметрам, как скорость восстановления спонтанного кровообращения, выживаемость к моменту оказания медицинской помощи, выживаемость в клинике и неврологические последствия остановки сердца.

Совет по адренергическим агонистам пришел к выводу, что стандартную внутривенную насыщающую дозировку адреналина следует упростить до 1,0 мг через каждые 3—5 мин. Эндотрахеальная его доза должна как минимум в 2—2,5 раза превышать периферическую внутривенную. Roberts обобщил противопоказания к применению адреналина у пациентов со стерторозным дыханием.

б) Лечение отравления адреналином. Для лечения индуцированной адреналином гипертензии полезен внутривенно вводимый фентоламин (Regitine). Краткодействующие бета-блокаторы, например эсмолол, бывают эффективны при тяжелой тахикардии. Лабеталол помогает, но создает опасность неполной альфа-блокады при более полной бета-блокаде.

«Рикошетный» бронхоспазм можно предупредить крайне осторожным капельным введением дозы этого средства. Адренергические блокаторы и сосудорасширяющие средства надо применять осмотрительно в связи с зачастую наблюдаемой двухфазной гипертензивно-гипотензивной симптоматикой адреналиновой передозировки. Инфузионная терапия требует внимательного мониторинга, поскольку не исключено позднее развитие отека легких. Нужно подготовиться к кардиомониторингу на случай возможных аритмий.

Для диагностического исключения инфаркта миокарда необходимы серийные снятия ЭКГ и определения миокардиальных ферментов. Для купирования гипертензии можно осторожно ввести в вену 5 мг лабеталола.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector